Hipertóniás betegek terápiás együttműködése hazai adatok alapján Dr. Doró Péter Szegedi Tudományegyetem Klinikai Gyógyszerészeti Intézet Közös nevezőn compliance, adherence a gyógyításban II. Klinikum konferencia 2010. október 19. Hipertoniás betegek száma a háziorvosokhoz bejelentkezett felnőtt lakosok körében 3 000 000 2 500 000 2 000 000 1 500 000 1 000 000 500 000 0 1999 2001 2003 2005 2007 Forrás: KSH
Hipertónia prevalenciája nemek és korcsoportok szerinti bontásban 2005-ben százalék 70 60 50 40 30 20 10 0 19-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-x férfi nő korcsoportok Forrás: KSH Speciális kérdések a hipertónia kapcsán Sokáig tünetmentes a probléma Gyógyszer nélkül is jól érzi magát Széles gyógyszerválaszték Gyakori a kombinációs kezelés Gyakran számos társbetegség polifarmácia Életmód változtatás szükségessége Egyszerű, noninvazív önellenőrzési lehetőség
Célvérnyomást elérők aránya a kezelt hipertóniás betegek körében Szisztolés érték 130 Hgmm alatt (optimális) Szisztolés érték 140 Hgmm alatt (normális) Diasztolés érték 90 Hgmm alatt 140/90 Hgmm alatt 18,5% 42,9% 65,2% 39,3% Forrás: Kékes E et al. ;Éljen 140/90 Hgmm alatt" mozgalom egy éves tapasztalatai Milyen okai lehetnek a célérték feletti vérnyomásnak? nem megfelelő gyógyszer nem megfelelő dózis non-adherencia gyógyszer interakció fehérköpeny effektus életmód változatás hiánya
A leggyakrabban használt hatóanyagok ATC hatóanyag havi betegszám éves betegszám C08CA01 amlodipin 344035 730907 C07AB02 metoprolol 181664 446130 C09AA05 ramipril 187930 417941 C03CA01 furoszemid 132815 410999 C09AA04 perindopril 179671 409869 C09BA04 Perindopril + diuretikum 159112 317924 C07AB12 Nebivolol 123047 283734 C09AA02 enalapril 125048 280737 C09BA02 enalapril + diuretikum 129911 277889 C07AB07 bisoprolol 114997 250889 C07AG02 carvedilol 122868 246505 C09BB ACE gátlók és kalciumcsatorna blockolók 100547 213846 C09BA05 Ramipril +diuretikum 95375 200294 Forrás:OEP Terápiás együttműködés mértéke különböző betegségek esetében Betegség/terápia Antikoaguláns kezelés Arthritis Asztma Depresszió Diabétesz Epilepszia HIV Kardiovaszkuláris betegségek adherencia tartomány (%) 30-50 55-89 20-43 40-70 40-76 30-96 37-95 40-80 Forrás: Ficham JE: Patient compliance with medication: issues and opportunities The Haworth Press Inc, 2007
A jó adherenciával összefüggő tényezők hipertónia esetén napi egyszeri adagolás reggeli adagolás mellékhatást nem okoz betegség tüneteinek jelenléte korábbi kórházi kezelés kardiovaszkuláris probléma miatt elfogadható költség a kezelés eredményes orvossal szembeni bizalom a kezelés előnyeinek megértése nincs memória problémája idősebb életkor otthoni vérnyomásmérés Forrás: Jokisalo E. Compliance and patient-perceived problems in the treatment of hypertension, Kuopio 2005 Társbetegségek prevalenciája stroke vesebetegség myocardialis infarctus 6,6 8,0 9,2 érszűkület 16,2 cukorbetegség 30,2 0 5 10 15 20 25 30 35 Forrás: Kékes E et al. ;Éljen 140/90 Hgmm alatt" mozgalom egy éves tapasztalatai
Válaszadók %-a A háziorvosok milyen céllal javasolják az otthoni vérnyomásmérést? 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 87,2 24 órás gyógyszerhatás értékelése (392 háziorvos válaszai) 81,6 beteg terápiás együttműködésének javítása 55,9 a terápia elsődlegesen az otthoni mérés alapján 6,1 egyéb Forrás: Tislér A. et al. J Hypertens. 2006 24:1729-1735 Adherencia becslésének módjai (a tényleges gyógyszerhasználatot viszonyítjuk az ideálishoz) Kiváltott gyógyszer mennyisége Kiváltás gyakorisága Recept felírás gyakorisága Maradék adagok megszámlálása Microchippel ellátott gyógyszeresdoboz Biokémiai mérések A beteg önértékelése Kezelőorvos becslése Fiziológiai paraméterek (pl vérnyomás) mérése Mindegyik módszernek vannak előnyei és hátrányai; egyik sem tökéletes; több módszer együttes alkalmazásával pontosabb eredményt kaphatunk
Hipertóniás betegek terápiás együttműködését vizsgáló néhány hazai kutatás eredményei A hipertónia fennállásának időtartama és a vizitekre rendszertelenül járók arányának kapcsolata % 35 30 25 20 15 10 5 0 33,3 15,4 8,7 5,3 <5 5-9 10-15 >15 a hipertónia fennállásának időtartama (év) Forrás: Tóth K. et al. CPhH XIII. Budapest, 2006
A vizitek gyakorisága és az elért vérnyomásérték közötti kapcsolat Átlag vérnyomás (Hgmm) 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 156,9 143,6 136,1 90,6 82,4 85,0 havonta 2-3 havonta rendszertelenül systoles diastoles vizitek gyakorisága Forrás: Tóth K. et al. CPhH XIII. Budapest, 2006 Átlag vérnyomás (Hgmm) 143 142 141 140 139 138 137 136 A hipertónia fennállási ideje és a vérnyomás értékek közötti összefüggés 142,1 140,3 138,9 138,4 <5 5-9 10-15 >15 85,5 85 84,5 84 83,5 83 82,5 85,3 83,8 83,5 83,7 <5 5-9 10-15 >15 Hypertonia fennállási ideje (év) Forrás: Tóth K. et al. CPhH XIII. Budapest, 2006
Nem látok semmi problémát A testtömeg index és a vérnyomás közötti kapcsolat Systoles vérnyomás Diastoles vérnyomás vérnyomás (Hgmm) 144 143 142 141 140 139 138 137 136 143,3 139,6 138,8 138,9 18-25 25-30 30-35 35+ 88 87 86 85 84 83 82 81 80 87,0 83,7 83,3 82,9 18-25 25-30 30-35 35+ testtömeg index testtömeg index Forrás: Tóth K. et al. CPhH XIII. Budapest, 2006
Adherencia a metabolikus szindróma kezelése során adherens betegek aránya (%) 70 60 50 40 30 20 10 0 vérnyomáscsökkentő antidiabetikum lipidcsökkentő mindhárom terápia Forrás: Kosik E. et al. CPhH XIII. Budapest, 2006 Adherencia a metabolikus szindróma kezelése során Adherens betegek %-a 100 80 60 40 20 Vérnyomáscsökkentő Lipidcsökkentő Antidiabetikum Minhárom 0 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+ Korcsoportok (év) Forrás: Kosik E. et al. CPhH XIII. Budapest, 2006
A MEMS rendszer (Medication Event Monitoring System)
Adagolási rend hatása a gyógyszerszedésre 100 90 98,4 91,1 92,9 88,4 Adherencia (%) 80 70 60 50 60,4 54,3 szedési adherencia időzítési adherencia 40 30 1x 2x 3x Napi adagolási rend Forrás: Doró P. et al. 26th ICPE, Brighton 2010 Adherencia (%) 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 Az otthoni vérnyomásmérés gyakorisága és az adherencia közötti összefüggés 99,3 94,6 naponta 94,3 73,1 hetente többször 95,8 71,7 hetente egyszer 89,7 65,0 ritkábban szedési adherencia időzítési adherencia Vérnyomásmérés gyakorisága Forrás: Doró P. et al. 26th ICPE, Brighton 2010
A betegek mennyire reálisan/őszintén értékelik saját gyógyszerszedésüket? 100 80 60 40 önértékelés szedési időzítési 20 0 Forrás: Doró P. et al. 26th ICPE, Brighton 2010 A kutatásokban résztvevő kollegák Dr. Benkő Ria Dr. Czakó Anikó Dr. Főző Tibor Dr. Kosik Edit Dr. Matuz Mária Dr. Péter-Szabóné Dr. Tóth Katalin Prof. Dr. Soós Gyöngyvér Dr. Thurzó Ferenc