Néhány gondolat az egészségügyről Bodrogi József 2014. Április 12.
Az egészségügy gazdasági jelentősége Foglalkoztatás Elosztásban betöltött szerepe Hadiipar vs. Egészségügy Multiplikátor hatás 2010-2013: 300 Mrd-os beruházás (építőipar) Társadalmi fontossága és költségei az eget fogják verdesni 2
Az egészségügyi kiadások néhány sajátossága Az egészségügyi kiadások növekedési üteme jelentősen és tartósan meghaladta a GDP növekedési ütemét 1960-2000 között 2,2%-3,3% 2000-2010 között 1,5%-4,8% Nyílik a finanszírozási olló Növekedés okai: Technológia (gyógyszer, diagnosztika, műszer-eszköz) Idősödés Betegségstruktúra átalakulása 3
A helyzet nem lesz egyszerűbb 4
Egészségügyi kiadások mérése I. 5
Egészségügyi kiadások mérése II. 6
Az egészség fogalmának különböző értelmezései Egészség két szempontból mérhető Egyéni (érték) Társadalmi (érdek) Klinikailag kimutatható tünetmentesség Teljes testi, lelki és szociális jólét állapota (WHO szociológiai megközelítés) Nagy társadalmi csoportok egészségi állapotának mérése mortalitási és morbiditási adatok segítségével (epidemiológiai megközelítés) 7
Az egészség-gazdaságtan fogalma A közgazdasági módszerek alkalmazása az egészségügy területén azért, hogy a szűkösen rendelkezésre álló erőforrások optimális allokációját elősegítsük. 8
Az egészségügy közgazdasági fontosságának néhány megnyilvánulása A GDP jelentős része itt költődik el, a fejlett világban ez az arány 7-18% között szóródik Igen komoly foglalkoztató, a munkaerő 9-11%-át használja (ennek aránya nőni fog) Mikroszinten egy kórház bevételét tekintve regionálisan a legnagyobb gazdálkodó szervek, egységek közé tartozik 9
the health status of the Hungarian population is among the poorest in the OECD (OECD Economic Surveys Hungary 2012 March, 87.p.) 10
Keringési megbetegedések 11
Ischemiás megbetegedések halálozási rátája 12
Onkológia I. 13
Egészségügy onkológiai mortalitás 14
Egészségügy - obezitás 15
Egészségügy - alkoholfogyasztás 16
Az egészségügyi rendszer alternatív modelljei piaci modell közegészségügyi modell szolgáltatás természete más javakhoz hasonló állampolgári jog működés alapelve fogyasztói szuverenitás lakosság egészségi állapota a szolgáltatáshoz hozzájutás fizetőképesség szerint szükséglet alapján finanszírozás magánbiztosítás közfinanszírozás tulajdon magán (non-profit és profit köztulajdon (és non-profit érdekeltségű) magán) szolgáltató jövedelme piac határozza meg a közvásárló monopszonia pozíciója orvos pozíciója önálló vállalkozó, klinikusi közalkalmazott vagy önálló, szabadság klinikusi szabadság páciens szabad orvosválasztás szabad orvosválasztás
Az egészségügyi rendszer fő összetevői Egészségpolitika (tervezés, irányítás, szabályozás, értékelés, információszolgáltatás) Finanszírozás (i) forrásteremtés (ii) a források allokációja (a finanszírozási módszerek) Szolgáltatás (a szolgáltatások szakmai, intézményi, tulajdonosi struktúrája) Az erőforrások termelése (oktatás, kutatás-fejlesztés, beruházás) 18
Milyen tényezők befolyásolják az egészséget? Társadalmi környezet Fizikai környezet Genetikai adottság Egyéni válasz Egészség és funkció Betegség Egészségügyi szolgáltatás Jólét Gazdasági fejlődés 19 Forrás: Evans - Stoddart, 1990
Egészségügyi szolgáltatások iránti kereslet A fogyasztó nem az egészségügyi szolgáltatást magát, hanem az egészséget igényli. Az egészségügyi szolgáltatás iránti kereslet származtatott kereslet egy input iránt, ami képes az egészség előállítására. A fogyasztó nemcsak passzívan megvásárolja az egészséget, hanem termeli is azt, időt fordít az egészség-javító erőfeszítésekre Az egészség tovább tart. mint egy periódus, azaz úgy kezelhető, mint egy tőkejószág Az egészség iránti keresletnek két aspektusa van: fogyasztási aspektus beruházási aspektus (az egészség növeli a munka és a jövedelemszerzés számára elérhető egészséges napok számát) 20
Egészségügyi forrásteremtés
Egészségügyi piac struktúrája Páciens (fogyasztó) Pénz (adó, járulék, biztosítási díj) Biztosítás Pénz (közvetlen) Szolgáltatás Harmadik fél (Finanszírozó) Igénylés Egészségügyi szolgáltatók Pénz (szolgálatásonként vagy költségvetés) 22
Az egészségügy finanszírozásának alternatív módjai ADÓK KORMÁNYZAT JÁRULÉKOK, DÍJAK BIZTOSÍTÓ TÉRÍTÉSI DÍJAK SZOLGÁLTATÁSOK FINANSZÍROZÁSA HÁZTARTÁSOK ERŐFORRÁSOK EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁS JÖVEDELMEK EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÓK ÖSSZES PÉNZÜGYI FORRÁS = ÖSSZES KIADÁS = ÖSSZES JÖVEDELEM 23 Forrás: Evans
A egészségügyi finanszírozás és az egészségügyi szolgáltatások alternatív kombinációi (Reinhardt, 1989) szolgálatás tisztán állami tulajdonú magán non-profit magán for-profit az egészségügy kollektív (társadalmiasított) finanszírozása állami költségvetésből finanszírozott kötelező alapon biztosítás szabályozatlan piac közvetlen kifizetés páciensek általi zsebből kifizetés a szolgáltatás egy részére A D G J B E H K C F I L kanadai egészségügyi rendszer német egészségügyi rendszer az amerikai rendszer privát része 24
Szolgáltatók finanszírozása 25
Egyéni szolgáltatók finanszírozásának fő típusai havi fix fizetés havi fizetés teljesítmény ösztönző elemekkel fejkvóta tételes költségelszámolás szolgáltatásonkénti díjtétel (feefor-service) több módszer kombinációja 26
Intézmények finanszírozásának fő típusai globális költségvetés korábbi bázis alapján feltételezett esetszám alapján ápolási napok szolgáltatásonkénti térítés betegség-csoportok szerint (DRG, HBCS) német pont 27
Egészségügy Forrás: OEP Statisztikai évkönyv 2011 28
Stratégiai kérdések Finanszírozás Ellátórendszer HR Egészségügyi technológiák: Gyógyszer GYSE Diagnosztika Műszerek, eszközök 29
Finanszírozás Forrásteremtés Adó Járulék Fogyasztási típusú bevételek (NETA, Termékdíj) ÁLLAMADÓSSÁG nem járható Forrásallokáció Alapellátás Szakellátás HBCS, német pont, kártyapénz: valorizálás Amortizáció Ellátási csomag tartalma 30
31
Ellátórendszer Alapellátás szakellátás viszonya Kórház fejnehéz rendszer 149 aktív kórház Finanszírozható-e? Fenntartható-e? Gate keeping Kórházi adósság Hétfejű sárkány 2011-13 között: 145 Mrd Ft. plusz tőke és idén is akut kérdés marad... 32
Humánerőforrás - migráció Globális probléma 1.000.000 orvos és nővér fog hiányozni az európai rendszerekből 2020-ra Követhetetlen irányok 33
Humánerőforrás HR krízis kezelési technikái a migráció megállíthatatlan mértéke csökkenthető képzési kvóta emelés munkakörülmény javítás kiszámítható életpálya rövidtávon béremelés 34
Gyógyszer 35
Összetétel változás Forrás: Bidló 2013 Az új, drágább termékek új finanszírozási technikákat igényelnek 36
Gyógyszer 37
Ipari befizetések 38
Gyógyszer Európa legbonyolultabb támogatási és befogadási rendszere Befogadási csapdahelyzet Költséghatékonyság szerepe mérséklődik Driver: Budget impact Erős makrogazdasági-költségvetési meghatározottság lengyel szindróma 39
Egészségügyi technológia Diagnosztika Kórházi műszerek, eszközök GYSE Megoldatlan módszertani kérdések A költségek növekedése szinte finanszírozhatatlan 40
Központi költségvetési hozzájárulás Forrás: NGM költségvetési beszámolók 41
Kereslet A magyar lakosság egészségi állapota rendkívül rossz. Kedvezőtlen mortalitásimorbidítási mutatók. Népegészségügyi programok megalkotása, finanszírozása és intézményrendszere. Varázspálca suhogtatással nem megy... 42
Lészen sírás és fogaknak csikorgatása Máté Evangéliuma 43