Kutyák és macskák endokrin kórformái Diabetes mellitus (DM) dr. Máthé Ákos Belgyógyászati tanszék és klinika

Kutyák és macskák endokrin kórformái Diabetes mellitus (DM) dr. Máthé Ákos Belgyógyászati tanszék és klinika

A DM típusai ~ Inzulinhatás Vércukor (>7,5 mmol/l) Kórélettani osztályozás ~ IDDM: inzulin elválasztás ~ NIDDM: inzulin elválasztás vagy, de inzulin hatékonysága kisebb Kórtani osztályozás ~ Elsődleges DM (a pancreas megbetegedése) Langerhans-szigetek autoimmun destrukciója (kutya) Langerhans-szigetek amyloidosisa (macska) Pancreatitis, (neoplasma) ~ Másodlagos DM Ellenszabályozó hormonok túlsúlya (STH, glükokortikoidok ) Elhízás (inzulin receptor-kötődése csökkent)

Az extracelluláris glükóz többlet VérG következményei Glycosuria (Polyuria) Kutya: vérg >10 mmol/l Macska: vérg >14 mmol/l Intracelluláris dehidráció Fehérjék glikálódása Hypokalaemia Hyponatraemia Hypophosphataemia Hyperglykaemiás coma Szemlencsehomály Retinopathia Perifériás idegkárosodás Glomerulosclerosis

Az intracelluláris glükóz hiány következményei Ketonuria Lipolízis Ketonaemia Súlyvesztés Hyperlipaemia Acidosis Ketoacidosisos coma Zsírmáj Glikoneogenezis Fehérjeszintézis Gyengeség Rossz sebgyógyulás Fertőzések veszélye

A kutyák cukorbetegsége I. Előfordulás ~ Gyakori betegség ~ Középkorú és idősebb kutyák ~ Szukák hajlamosabbak ~ Uszkár, tacskó, terrierek, beagle, puli, labradorok, retrieverek, (angol cocker spániel, rottweiler)

A kutyák cukorbetegsége II. Az egyszerű (komplikációmentes) DM klinikuma ~ A tünetek sokszor 1-2 hónappal a tüzelés után jelentkeznek ~ Esetenként pancreatitis a kórelőzményben ~ PD/PU, testtömegvesztés, (PP) ~ Dehidráció, máj, fénytelen szőrzet, korpázó bőr, cystitis, glycos- / ketonuria és hyperglykaemia ~ Idült esetek: cataracta / retinopathia, proteinuria +++, (paresis)

Cataracta, dehidráció, testtömegvesztés

Vizeletvizsgálat és vércukor-meghatározás

A kutyák cukorbetegsége III. A komplikált DM klinikuma Ld. fent, továbbá: ~ Diabéteszes ketoacidosis Bágyadtság, gyengeség, étvágytalanság, hányás, coma, Kussmaul-légzés, aceton-szagú lehelet ~ Hiperozmózis-szindróma (vérg >33 mmol/l) nyugtalanság, ataxia, nystagmus, görcsök ~ Pancreatitis Bágyadtság, hányás / hasmenés, hasi fájdalom ~ Exokrin pancreas insufficientia Emésztetlen, savanyú szagú bélsár, flatulentia ~ Cushing-szindróma vagy acromegalia tünetei

A kutyák cukorbetegsége IV. Kiegészítő vizsgálatok ~ Fvs, Hct ~ ALT, ALKP (SIAP?), karbamid / kreatinin, K + vagy, amiláz / lipáz, koleszterin, lipaemia ~ Metabolikus acidosis ~ Progeszteron, kortizol, STH ~ (Fruktózamin, glikált haemoglobin, IV glükóz-tolerancia teszt) ~ Bacteriuria: vizeletüledék- és mikrobiológiai-vizsgálat ~ Hasi UH: diffúz májnagyobbodás, pancreatitis +/-, nagyobb mellékvesék +/-, nephropathia +/-, cystitis +/-, petefészek / méh ciszták +/-

A kutyák cukorbetegsége V. Az egyszerű (komplikációmentes) DM kezelése ~ A tulajdonost tájékoztatni kell a kórjóslatról, az inzulinos kezelésről, a diétáról, a kontrollvizsgálatokról, a költségekről ~ A perorális antidiabetikumok hatástalanok! ~ Inzulin terápia: Caninsulin A.U.V.: 30% amorf, 70% kristályos cink inzulin szuszpenzió 0,5 (tt >25 kg) 1 (tt <15 kg) NE/kg/12h SC ~ Ovariectomia Csökkenti az inzulin-rezisztencia kockázatát inzulin igény (ha a DM 3 héten belül alakult ki, teljes gyógyulás lehetséges)

A kutyák cukorbetegsége VI. Diéta ~ A mennyiség és összetétel állandó legyen ~ Fehérjében gazdag, magas rosttartalmú, összetett szénhidrátokat tartalmazó eleség Hill s r/d, w/d, i/d, R.C. Weight Control Diabetic, Eukanuba Glucose Control stb. Otthon készített: 70% főtt hús, 25 % főtt rizs, krumpli vagy tészta, 5% zöldség, gabonapehely ~ 10-50 g/kg/24h négy egyenlő részre osztva ~ 1-1 adag néhány perccel az inzulin injekció előtt, 1-1 adag 3-4 órával később

A kutyák cukorbetegsége VII. A tulajdonos kiképzése ~ Az inzulin adagolását részletesen meg kell tanítani, és ki kell próbáltatni a tulajdonossal ~ Az inzulin dózisát hányás vagy étvágytalanság esetén a felére kell csökkenteni ~ A hypoglykaemiával kapcsolatos tudnivalók Tünetek: izgatottság, tremor, gyengeség, összerogyás, görcsök, coma Kezelés: méz etetése kanállal, extra adag eleség, következő inzulint kihagyni, konzultáció Az ügyeletes állatorvost felkeresni, ha 15 percen belül nincs javulás ~ Diéta ~ Napi vízfogyasztás felírása (maximum 60-70 ml/kg)

Tudnivalók cukorbeteg állat ellátásához

A kutyák cukorbetegsége VIII. Kontrollvizsgálatok ~ Az első két héten: hetente ~ Ha a beállítás már megfelelő: 3-6 havonta ~ Cél: a vércukorszint 6 órával a reggeli inzulin után 4-9 mmol/l legyen ~ Az inzulinadag módosítása: +/- 5-10%

A kutyák cukorbetegsége IX. Problémák az inzulinterápia során Az inzulin aktivitásával és a beadással kapcsolatos hibalehetőségeket ki kell zárni ~ Hypoglykaemia Oka: étvágytalanság, hányás, szokatlanul intenzív mozgás, (relatív) inzulin túladagolás Tulajdonos tájékoztatása, inzulinadag csökkentése, IV glükóz infúzió ~ Somogyi-effektus (posthypoglykaemiás hyperglykaemia) VérG <3 mmol/l adrenalin, glükagon, (kortizol, STH) vérg PD/PU, hyperglykaemia Sorozatos vérg-mérés, inzulinadag csökkentése

Folyamatos interstitialis glükózmérés

A kutyák cukorbetegsége X. Problémák az inzulinterápia során ~ Stressz okozta hyperglykaemia a kontrollvizsgálat során Otthon tünetmentes beteg, de hyperglykaemia tapasztalható a vizsgálatkor Vércukormérés otthon ~ Rövid inzulinhatás PD/PU és hyperglykaemia néhány órával a következő inzulin beadása előtt Hosszabb hatású inzulin / diéta módosítása ~ Inzulin rezisztencia 1,5 NE/kg-nál nagyobb inzulin adag hatástalan Kortizol vagy progeszteron / STH fokozott szekréciójának kimutatása és kezelése

A kutyák cukorbetegsége XI. A ketoacidosis kezelése ~ Rehidrálás: Ringer infúzió + 1 mmol KCl / 100 ml 20 ml/kg az első órában, majd az infúziós ráta óránként a felére csökkenthető, végül 2,5 ml/kg/h ~ Kristályos inzulin: Actrapid HMge 0,25 NE/kg IM, majd 0,1 NE/kg óránként ismételve, amíg a vérg 8-13 mmol/l között stabilizálódik 0,3-0,5 NE/kg Caninsulin SC ~ K + pótlás: mmol KCl = (4,5 - K + ) x 0,6 x ttkg ~ Bikarbonát infúziós terápia ha ph <7,1

Szövődményes DM

A kutyák cukorbetegsége XII. Kórjóslat ~ A komplikációmentes esetek kórjóslata kedvező, de Rendszeres kontrollvizsgálat szükséges Sok múlik a tulajdonos képességein ~ A szövődményes esetek sokszor kedvezőtlen prognózisúak

A macskák cukorbetegsége I. Előfordulás ~ Viszonylag ritka ~ Kandúrokban gyakoribb Klinikum ~ Hirtelen jelentkező PD/PU ~ (Testtömegvesztés, PP) ~ Cataracta ritkán alakul ki ~ Neuropathia: hátulsó lábakkal a csánkjukon járnak

A macskák cukorbetegsége II. Kiegészítő vizsgálatok ~ A máj zsíros elfajulása súlyosabb lehet: TBr ~ A hypokalaemia gyakori Differenciál diagnózis ~ Hyperthyreosis: PP és testtömegvesztés dominál, strúma ~ Stressz hyperglykaemia gyakran tapasztalható egészséges macskákban is vizeletglükóz otthon (vagy: fruktózamin)

A macskák cukorbetegsége III. Kezelés ~ Glipizid (Minidiab 5 mg tabl.) 5 mg/macska 2-3 alkalommal naponta PO Az inzulin elválasztását és hatékonyságát fokozza A vércukorszint javulása 1-2 hónapba telhet Sok macskában inzulinterápiát kell kezdeni a nem megfelelő beállítás miatt ~ Az inzulinkezelés kevesebb problémával jár, mint kutyákban (Caninsulin, glargin inzulin Lantus) ~ A diéta nehezen valósítható meg

A macskák cukorbetegsége IV. Kórjóslat ~ Általában kedvező ~ Néhány macska inzulinigénye több hét/hónap kezelés után megszűnik ~ Az inzulin-rezisztens esetekben a Cushing-szindróma vagy acromegalia kezelése vezethet a cukorbetegség gyógyulásához

Köszönöm a figyelmet!