Kutyák és macskák endokrin kórformái A hypophysis betegségei dr. Máthé Ákos Belgyógyászati tanszék és klinika
A hypothalamus és a hypophysis kapcsolata Forrás: Rijnberk: Clinical Endocrinology of Dogs and Cats
Veleszületett hyposomatotropismus I. Előfordulás és kóroktan ~ Német juhászok és karéliai kutyák ~ Autoszomális recesszív öröklésmenet ~ Ciszták a hypophysis elülső lebenyében Növekedési hormon (STH) Később: TSH T 4
Veleszületett hyposomatotropismus II. Tünetek ~ Kölykök fejlődésben elmaradnak (3-5. hónap) ~ Testarányok megfelelőek ~ Kölyökszőrzet megmarad (fedőszőrök hiánya) ~ Később: alopecia, hyperpigmentatio, vékony bőr ~ Rókaképűség, brachygnathia inferior ~ (megaoesophagus, cryptorchismus) ~ 2-3 éves kortól: aktivitás, étvágy, veseelégtelenség
Hyposomatotropismus német juhászban Forrás: Rijnberk: Clinical Endocrinology of Dogs and Cats
Veleszületett hyposomatotropismus III. Kiegészítő vizsgálatok, diagnózis ~ Bőrbiopszia: elasztikus rostok ~ Xilazin-, klonidin-, GHRH-stimulációs tesztek STH-mérés ~ Inzulinszerű növekedési faktor (IGF-I) Fehérjéhez kötött hosszabb felezési idő ~ (TSH- / TRH-stimulációs teszt)
Veleszületett hyposomatotropismus IV. Gyógykezelés ~ Szarvasmarha- / sertés- / humán-sth 0,1-0,3 NE/ttkg hetente háromszor SC Ellenanyagok képződnek nincs tartós javulás ~ T 4 -terápia Kórjóslat ~ 3-5 éves korban veseproblémák, étvágytalanság miatt általában eutanázia
Alopecia-X I. = Felnőtt kutyák hyposomatotropismusa? ~ Sok tisztázatlan kérdés Előfordulás, kóroktan ~ 1-3 éves kan kutyákban gyakoribb ~ Pomerániai törpespicc, uszkár, husky, csau-csau, szamojéd ~ Esetek 2/3-ban alacsony STH-szintek (de: IGF-I általában fiziológiás) ~ Mellékvese fokozott androgénprodukciója, vagy enyhe Cushing-szindróma okozza?
Alopecia-X II. Tünetek ~ Szimmetrikus alopecia, hyperpigmentatio a nyakon, törzsön, combok hátulsó felületén Gyógykezelés ~ STH-szubsztitúció?? (diabetogén!!) ~ Az esetek egy része kezelés nélkül gyógyul ~ Más esetekben a kasztráció, vagy tesztoszteron kezelés hoz javulást ~ Trilosztán, (mitotán) ~ Melatonin
Alopecia-X Forrás: Rijnberk: Clinical Endocrinology of Dogs and Cats
Acromegalia I. ~ STH túltermelődés kifejlett állatokban Előfordulás és kóroktan ~ Középkorú szukák Exogén progesztagén Emlőtumor Metoestrus Petefészekciszta ~ Középkorú és idős kandúr macskák Hypophysis-daganat Progeszteron STH (Tejmirigy)
Acromegalia II. Tünetek ~ A kutya testarányai megváltoznak: nagy fej, nagy mancsok, a bőr bőnek tűnik, hasterime (hepato- & renomegalia) ~ Kilógó nyelv, prognathia inferior, interdentalis rések ~ Horkolás, dyspnoe (lágy szájpadlás ) ~ PD/PU ~ Glycosuria (diabetes mellitus) ~ Macskák: inzulinrezisztens diabetes mellitus (fenti tünetek enyhébb formában jelentkeznek)
Iatrogén acromegalia Forrás: Rijnberk: Clinical Endocrinology of Dogs and Cats
Acromegalia metoestrus következtében Forrás: Rijnberk: Clinical Endocrinology of Dogs and Cats
Acromegalia III. Gyógykezelés ~ Progesztagének megvonása + aglepriszton (Alizin inj. A.U.V.), vagy tejlécek teljes eltávolítása? ~ Ovariectomia, emlőtumor műtéti eltávolítása ~ (Átmeneti) inzulinterápia ~ Macskák: Hypophysectomia Kobalt besugárzás Szomatosztatin? (gyakori adagolás, nagyon drága) Inzulinterápia Kórjóslat ~ Kutyákban általában kedvező, macskákban kétes-rossz
Diabetes insipidus I. Antidiuretikus hormon (ADH) = arginin vazopresszin (AVP) ~ ADH hatás diabetes insipidus (DI) Előfordulás, kóroktan ~ Középkorú és idősebb szukák (macskákban ritka) ~ Centrális DI: ADH v. ADH 0 (részleges) (teljes) Hypophysis / hypothalamus daganat, gyulladás, trauma, hypophysectomia ~ Nephrogen DI: ADH hatása nem érvényesül Vesetubulusok ADH-érzékenysége (vese- és májelégtelenség, pyometra, Cushing-szindróma, Addison-kór, hypercalcaemia)
Diabetes insipidus II. Kórelőzmény, tünetek ~ Legsúlyosabb forma: centrális komplett DI ~ Hirtelen fellépő PD/PU, bevizelés ~ Extrém szomjúság ~ Vízfelvétel akadályozottsága esetén: súlyos dehidráció, elhullás ~ Vizelet sűrűsége nagyon alacsony
Diabetes insipidus III. Kiegészítő vizsgálatok, diagnózis ~ PD/PU-val járó kórképek elkülönítése: vizelet- és vérvizsgálat, hasi ultrahang, kortizol mérések ~ Pszichogén PD és centrális DI elkülönítése: Módosított szomjaztatási próba Dezmopresszinteszt ADH-koncentráció mérése hipertóniás infúzió közben
Diabetes insipidus IV. Gyógykezelés ~ Dezmopresszin (Minirin orrspray) Naponta 2-3 alkalommal 1 cseppet a kötőhártyazsákba cseppenteni Kórjóslat ~ A fenti terápia folyamatos alkalmazásával a betegek többsége tünetmentessé tehető ~ A hypophysis daganata rontja a hosszú távú prognózist
Köszönöm a figyelmet!