Billentyűhibák Rácz Olivér Miskolci Egyetem Egészségügyi kar Oliver Rácz 2009 1 Mikor zár és mikor nyit melyik??? 2 1
3 4 billentyű (2 bal, 2 jobb) 2 hibalehetőség stenosis szűkület insuffitientia regurgitáció, visszafolyás 4 * 2 = 8, plusz kombinációk A legjobb lecke a szívelégtelenség megértéséhez 4 2
Sok évvel ezelőtt reumatikus láz a billentyűk károsodása 5 Mitrális is sztenózis Febris rheumatica szövődménye 10 20 év a tünetekig 5 10 év a tünetektől az elégtelenségig 25 év után 33 % NYHA III, 50 % IV Ma sebészeti megoldás, mesterséges billentyűk 4 6 cm 2 norma - 1 cm 2 és kevesebb súlyos tünetekkel jár 6 3
Mitrális is sztenózis A bal pitvar és a bal kamra között nyomáskülönbség diastole alatt Pangás a kisvérkörben A bal kamra intakt és ezért képtelen a kompenzációra Kisvérköri terhelés a jobb kamra megterhelése Bal oldali elégtelenség a bal kamra károsodása nélkül Szövődmény triát riász pitvari fibrilláci áció vérrögök a bal pitvarban agyi embólia 7 RA LA RV LV 8 4
RA LA RV LV 9 A mitrális is sztenózis fokozatai norma enyhe közepes súlyos AV nyilás (cm 2 ) 4-6 2-4 1-2 < 1 Grádiens (mmhg) < 5 5-12 12-20 > 20 Töltés félidő (ms) < 60 60-100 100-200 > 200 10 5
11 Mitrális is regurgitáci ció Reumatikus láz, balkamra dilatáció, más ritkább okok (kötőszövet öröklött betegeségei, papilláris izom nekrózisa infarktusban) Systolés regurgitáció ó a bal pitvarba (már az aorta billentyű nyitása előtt) A bal kamra térfogat terhelése (5 liter pumpálására a nagyvérkörbe a szív több mint 7-8 litert pumpál) Excentrikus bal kamra hypertrófia (kompenzáció) A tünetek hasonlóak a stenosishoz, a leletek nem (szívhangok, zörejek, bal kamra hipertrófia, stb.) Dekompenzációban a triász sem ritka 12 6
RA LA RV LV 13 Mitrális billentyű ű prolapszus Régen: nagyon ritka lelet az egyik, vagy mindkét vitorla átfordulása a pitvarba Ma: minimális regurgitáció az ultrahangos vizsgálat során Nincsenek komoly következményei, inkább lelet, mint betegség 14 7
Aortális sztenózis Leggyakoribb az időskori degeneráció Az emberek 1 %-nak% kétszárnyú aortabillentyűje van (három helyett) Reumatikus láz következménye Lényeg systolés blokk a bal kamra és az aorta között. Magas nyomás a kamrában (200), alacsony az aortában (110) Alacsony vérnyomás, kis különbség S-DS Gyenge pulzus parvus et tardus Nyomás terhelés koncentrikus hipertrófia, sokáig jól kompenzálható 15 Aortális sztenózis Leggyakoribb az időskori degeneráció Az emberek 1 %-nak% kétlebenyű aortabillentyűje van (három helyett) Reumatikus láz következménye Lényeg systolés blokk a bal kamra és az aorta között. Magas nyomás a kamrában (200), alacsony az aortában (110) Nyomás terhelés koncentrikus hipertrófia, sokáig jól kompenzálható Hangos systolés zörej, de a páciens jól van Hasonló hemodinamika kardiomiopátiában is leszűkült bal kamra Hasonló hemodinamika aorta koarktációban is 16 8
Hasonló hemodinamika kardiomiopátiában is leszűkült bal kamra Hasonló hemodinamika aorta koarktációban is Ugyanolyan magas vérnyomás esetén is! 17 RA LA RV LV 18 9
19 20 10
Aortális regurgitáció Ok: Legtöbbször reumatikus us lázl Hemodinamika namika: Regurgitáció diastole alatt Bal kamra térfogat terhelés Magas systolikus és alacsony diastolikus vérnyomás Nem jó a szívizomnak Pulsus celer et altus 21 RA LA RV LV 22 11
Összegezés Hiba Időzítés Terhelés Megj. M.sten M.reg A V A V Diastola Systola Balkamra nem Térfogat triász sport Ao sten V Ao Systola Nyomás Ao reg V Ao Diastola Térfogat 23 12