A kórházi sürgősségi ellátás helyzete az OSTHK Tagozat szemszögéből Varga Csaba Magyar Kórházszövetség XXVI. Kongresszusa Siófok,2014. Április 2
Az előadás mottója. Mert a rómaiak ekkor úgy cselekedtek, ahogy minden bölcs uralkodónak cselekednie kell: nemcsak a sürgető bajokra ügyeltek, hanem az eljövendőkre is, amelyeket minden fortéllyal kerülni kell, hiszen a távolból könnyű előrelátni és orvosolni, de ha megvárod, míg sarkadban a baj, az orvosság nem érhet idejében, s a beteg immár gyógyíthatatlan. Így történik, mint a száraz betegség doktorai állítják, hogy könnyű a gyógyítás a baj elején, noha nehéz a felismerés, míg idő múltával, ha nem ismerik fel és nem gyógyítják, könnyű lesz a bajt megállapítani, de sokkalta nehezebb az egészséget helyreállítani. Az állam ügyeiben is így van ez: messziről felismerve, ami csak eszes embernek adatik meg, a születő bajok hamar nyernek orvoslást, de ha idejében fel nem ismered, s már mindenki meg tudja különböztetni őket, nincsen többé orvoslásuk. (A Fejedelem 1513)
OSTHK Tanács,Tagozat jogállása Jogi háttér 12/2011. (III. 30.) NEFMI rendelet 1. (1) Az egészségügyért felelős miniszter (a továbbiakban: miniszter) javaslattevő, véleményező és tanácsadó szakmai testületeként az egészségügy területén szakmai kollégium (a továbbiakban: szakmai kollégium) működik. A szakmai kollégium tagozatokból (a továbbiakban: tagozatok) áll. A szakmai kollégium munkájának támogatására szakmai kollégiumi tanácsok (a továbbiakban: tanácsok) működnek. (4) A szakmai kollégium, valamint a tanácsok tisztségviselőinek és tagjainak névsorát a miniszter a minisztérium honlapján közzéteszi. 2. (1) A szakmai kollégium és a tanácsok tagjainak megbízatása négy évre szól. A szakmai kollégium tagjai a miniszter,a tanácsok tagjai a delegáló szervezet által visszahívhatóak.
A Tagozat feladatai 6. (1) A tagozatok az adott tagozat szakterületének megfelelően véleményt nyilvánítanak különösen a) az egészségügy finanszírozási rendszeréről, b) a kapacitás elosztásokról és a progresszív ellátási szintekről, c) a szakmai irányelvek és módszertani levelek bevezetéséről, alkalmazásáról és érvényesüléséről, d) az egészségügyi szakképzéssel kapcsolatos kérdésekről, e) az adatgyűjtési rendszerről, f) a stratégiai fejlesztési kérdésekről, g) minden olyan kérdésben, amelyet jogszabály a szakmai kollégium feladatává tesz. (2) A tagozatok a miniszter felkérésére az egészségügy területén bármely egyéb szakmai kérdésben véleményt nyilvánítanak, és ellátják a felkérésben foglalt feladatokat. (3) A tagozat vezetője a tagozat szakmai véleményének kialakításához az érintett szakterülettel foglalkozó országos szakfelügyelő, az országos tisztifőgyógyszerész, az országos intézetek, az egészségügyi képzést, illetve szakképzést végző intézmények és a tanácsok szakmai véleményét kérheti, és koordinálja az adott szakmai kérdés egyeztetését. (4) A tagozat vezetője a tanácsoknál szakmai irányelv és módszertani levél elkészítését kezdeményezheti.
A Tagozat és Tanács kapcsolatai EMMI Egészségügyért felelős államtitkársága GYEMSZI SZK elnöke Társtagozatok(trauma,idegsebészet,pszichiátria..etc.) Országos Szakképzési Tanács Egyetemek (Továbbképző Központok) Engedélyeztetések kapcsán(oth,oep) Személyi,tárgyi feltételek véleményezése Speciális gyógyszerek (finanszírozása) Magyar Kórházszövetség, Stratégiai Kórházak Szövetsége, Polgármesterek,(interpellációk)
TÁRSADALMI BIZTONSÁG EÜ. ELLÁTÓ RENDSZER TÁRSADALMI ACUTE CARE EGÉSZSÉG
IDŐDEPENDENCIA ALLOKÁCIÓ INTEGRÁCIÓ
IGAZSÁGOSSÁG GARANCIÁJA AZ EGÉSZSÉGÜGYBEN ALLOKÁCIÓ - MIKROALLOKÁCIÓ - MAKROALLOKÁCIÓ ALLOKÁCIÓ = BESOROLÁS = TRIAGE ELMÉLETBEN: RETORIKA SZINTJÉN, MINDENKINEK MINDEN. GYAKORLATBAN: TRIAGE - EXPLICIT (KEMÉNY) NEHÉZ A KONSZENZUS, POLITIKAI LAG SZENZITÍV - INPLICIT (LÁGY) FIZETŐKÉPESSÉG HATÁROZZA MEG (PARASZOLVENCIA) LEGÁLIS (KÉTSZINTŰ ELLÁTÁS) ILLEGÁLIS
Jogi szabályozás 60/2003 EüM rendelet 47/2004 (V.11.) ESzCsM rendelet az egészségügyi ellátás folyamatos működtetésének egyes szervezési kérdéseiről 52/2006. (XII. 28.) EüM rendelet a sürgős szükség körébe tartozó egyes egészségügyi szolgáltatásokról 1/2012 EMMI rendelet. Az egészségügyi szolgáltatások nyújtásához szükséges szakmai minimumfeltételekről 22/2012 EMMI rendelet a szakképzésről.. 73/2013 EMMI rendelet ( a legfrissebb)
47/2004 (V.11.) ESzCsM rendelet az egészségügyi ellátás folyamatos működtetésének egyes szervezési kérdéseiről 4. (2) A sürgősségi betegellátó rendszer keretében a heveny tünetek vagy sürgősségi ellátást igénylő kórkép miatt jelentkező vagy beszállított beteg fogadására az egészségügyi szolgáltató a külön jogszabályban meghatározott szakmai minimumfeltételeknek megfelelő a) fekvőbeteg-ellátáson kívül szervezett (alapellátási) ügyeletet, b) fekvőbeteg-ellátás keretében ba) sürgősségi fogadóhelyet (részleget), bb) sürgősségi betegellátó osztályt, bc) ügyeleti szolgálatot, c) a munkavégzés helyszínén kívül szervezett készenléti szolgálatot alakít ki.
52/2006. (XII. 28.) EüM rendelet a sürgős szükség körébe tartozó egyes egészségügyi szolgáltatásokról 1. Az Ebtv. 18/A. (6) bekezdése f) pontjának, valamint az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény 142. (2) bekezdése c) pontjának alkalmazásában a sürgős szükség körébe tartozó egészségügyi szolgáltatás minden olyan egészségügyi tevékenység, amelyet a mellékletben meghatározott, az életet veszélyeztető állapotok és betegségek szakszerű ellátása, valamint azok maradandó egészségkárosító hatásának megelőzése érdekében - a beteg állapotának stabilizálásáig - végeznek. 2. Az Ebtv. 23. -a d) és e) pontjának alkalmazásában a sürgős szükség körébe tartozó egészségügyi szolgáltatás minden olyan egészségügyi tevékenység, amelyet a mellékletben meghatározott, az életet veszélyeztető állapotok és betegségek szakszerű ellátása, valamint azok maradandó egészségkárosító hatásának megelőzése érdekében fekvőbeteg-ellátás keretében végeznek, a diagnózis felállításától a tisztázott kórállapot első alkalommal történő szakszerű ellátásáig. 3. Ez a rendelet 2007. január 1-jén lép hatályba.
Sürgős szükség körébe tartozó, életet veszélyeztető állapotok és betegségek 1. Életet veszélyeztető, vagy maradandó egészségkárosodás veszélyével járó (külső vagy belső) vérzés 2. Átmeneti keringés- és/vagy légzésleállással járó állapotok (Pl. embolia, Adams-Stokes-Morgagni szindróma., syncope, fulladások, életet veszélyeztető ritmuszavarok, klinikai halál állapota) 3. Életveszélyes endokrin- és anyagcsere állapotok, a folyadék- és ion- háztartás életveszélyes zavarai 4. Központi idegrendszeri kompresszió veszélyével járó kórképek (Pl. agyödéma, fejfájás, szédülés, tumor, gyulladás, fejlődési rendellenesség, trauma) 5. Eszméletlen állapotok 6. Status epilepticus és tüneti görcsrohamok 7. Hirtelen fellépő látászavar, látásvesztés, vörös szem, szemsérülés 8. Szepszis 9. Magas halálozású, vagy súlyos szövődmények kialakulásának veszélyével járó hirtelen fellépő, vagy progrediáló, nem-sebészeti betegségek és érkatasztrófák ellátása 10. Szülés, koraszülés, lepényleválás, súlyos terhességi toxémia, eclampsia újszülött ellátása, akut nőgyógyászati vérzés 11. Sokk megelőző és sokkos állapotok, életveszélyes allergiás és anaphylaxiás állapotok, szisztémás és poliszisztémás autoimmun betegségek krízis-állapotai 12. Az immunrendszer fokozott, vagy kóros működésén, illetve a csontvelői vérsejtképzés elégtelenségén alapuló heveny vérsejthiány-állapot 13. Veleszületett, vagy szerzett véralvadási zavar alapján létrejövő heveny életveszély 14. Akut légzési elégtelenség, légút szűkület (Pl. gégeödéma, asthmás roham, idegentest, fulladás) 15. Mérgezések 16. Akut hasi katasztrófák és azok képében jelentkező, nagy fájdalommal, görcsökkel járó kórképek (Pl. bélelzáródás, appendicitis, perforatio, méhenkívüli terhesség, petefészek ciszta megrepedése, tuboovarialis tályog, kocsánycsavarodott cysta, kizárt sérv, epegörcs, vesegörcs, vérvizelés) 17. Égés-fagyás (III.-IV. fokú és nagykiterjedésű I-II. fokú, és/vagy az életminőség szempontjából különösen veszélyeztetett testtájat vagy a légutakat érintő) 18. Elsődleges sebellátás 19. Testüregek (koponya, mellkas, has) és parenchymás szervek (szív, tüdő, lép, máj, vese) sérülése 20. Compartement szindrómák 21. Nyílt törések és decollement sérülések 22. Amputációk (replantációs lehetőségekkel vagy azok nélkül) 23. Súlyos medencegyűrű törések 24. Politraumatizáció, többszörös sérülések 25. Búvárbalesetek, magassági betegség, keszonbetegség, barotrauma 26. Áramütés, elektrotrauma 27. Hő- és hidegártalom, kihűlés, hypothermia, hyperthermia, napszúrás, hőguta 28. Súlyos akut sugárártalom és sugárbetegség 29. Öngyilkossági kísérlet és szándék, mentális állapottal összefüggő közvetlen veszélyeztető állapot 30. Heveny pszichés zavarok, pszichózisok 31. Infektológiai kórképek, melyek önmagukban vagy szövődményeik révén az életet veszélyeztető állapotot idéznek elő.
A minimumrendelet változásai 2013.december után..
73/2013 EMMI rendelet
73/2013 EMMI rendelet Változások!!!
A betegforgalomhoz rendelt személyzet biztosítása
Menedzsment-szempontok Avagy mi aggasztja a kórházi vezetőket.?
Mik a sürgősségi ellátás állandó kihívásai problémái? Nincs hol Nincs mivel Nincs kivel Mindez mennyibe kerül?
TIOP2.2.2- TIOP 2.2.7 ismereteim szerinti állása
Avatások kora..lesz hol 26 pályázat TIOP.2.2.2 Folyamatosan zajlanak az átadások Egyetemi centrumok építése csúszik TIOP 2.2.7 Győr,Miskolc TIOP 2.2.6 A kimaradt fejlesztések pótlására
Szakképzés,munkaerő alapszakvizsga 60 hónap Törekszünk a szakorvosok részére a az egyedi képzés lehetőségének biztosítására (grémiumvezetők) 22/2012 EMMI rendelet A releváns szakterületek képviselői felé nyitott a részvétel
Rezidens képzés egységes szemlélete 22/2012 EMMI r. Gyakorlatilag majdnem minden alapképzésnél kötelező elem a 6 hónapos sürgősségi blokk 3,5 hó SBO 1 hó mentő 6 hét ITO Letölthető az II.III progresszivitási szintű kórházakban
A Kivételek Megelőző orvostan és népegészségtan Szemészet(részben) Csecsemő és gyermekgyógyászat(részben) Pszichiátria(részben) Patológia Igazságügyi orvostan
Orvos (5+1fő/műszak) Szakápolók,BSc, triage nővér, (17fő/műszak) Betegkísérő(3 fő/műszak)
Finanszírozás Havi fix összegű díjazás mértéke (Ft/hó) Ellátási forma megnevezése 1. I. progresszivitási szintű sürgősségi betegellátó osztály 5 385 600 2. II. progresszivitási szintű sürgősségi betegellátó osztály 10 454 400 3. III. progresszivitási szintű sürgősségi betegellátó osztály 13 068 000 4. Speciális sürgősségi centrum (egy-egy szakterület regionális vagy országos feladatainak ellátására kijelölt 2 280 960 centrum, ha a 24 órás folyamatos felvételt a hét minden napján ellátja) 5. Traumatológia (a traumatológiai osztály a besorolási szinteknek megfelelő havi fix összegű díjazásra jogosult, ha a 24 órás folyamatos felvételt a hét minden napján ellátja) I. szint II. szint III. szint 1 000 000 1 742 400 3 484 800 Az aktív fekvőbeteg-szakellátásban a sürgősségi ellátási formák havi fix összegű díjazása Fix összegű finanszírozás (befogadási szint függő)) Járó betegek utáni német pontok Fekvőbetegek shbcs-k (6-24 óra között) Időarányos HBCS-k a felvett betegek után egy intézmény különböző telephelyei között is jár
I. progresszivitási szinten BEVÉTELEK I Mennyiség egys. 5 654 800 Fix finanszírozás: HBCS bevétel (fekvő): Német pont bevétel (járó): Bevételek: Összeg 12 Megjegyzés 67 857 600 480,00 72 000 000 Finanszírozási év 40 HBCs/hó - 200 beteg/hó 15 000 000 22 500 000 Finanszírozási év (10 000 Ed vizit * 1500 Német pont/ év) 162 357 600 II. progresszivitási szinten BEVÉTELEK Mennyiség 11 761 200 Fix finanszírozás: HBCS bevétel (fekvő): Német pont bevétel (járó): Bevételek: egys. Összeg 12 Megjegyzés 141 134 400 840,00 126 000 000 Finanszírozási év 30 000 000 45 000 000 Finanszírozási év 70 HBCs/hó - 350 beteg/hó (20 000 ED vizit * 1500 Német pont/ év) 312 134 400 III. progresszivitási szinten BEVÉTELEK Mennyiség 15 500 500 Fix finanszírozás: HBCS bevétel (fekvő): Német pont bevétel (járó): Bevételek: egys. Összeg 12 Megjegyzés 186 006 000 1 200,00 180 000 000 Finanszírozási év 100 HBCs/hó - 500 beteg/hó 75 000 000 112 500 000 Finanszírozási év (50 000 ED vizit * 1500 Német pont/ év) 478 506 000
Költségek Személyzet bére Gyógyszerköltségek Anyagköltségek Rezsi,közüzemi, igazgatási költségek kórháza válogatja
RÁFORDÍTÁS I. progresszivitási szinten Személyi feltételek Átlagbér (órára) bruttóbruttó Mű-szak / fő 1 hónap bére (732 óra) Éves szinten Orvos Műszakvezető szakorvos 3000 1 2 196 000 Ft 26 352 000 Ft Szakorvos 2900 1 2 122 800 Ft 25 473 600 Ft Nem szakorvos (szakorvos jelölt/rezidens)* 2200 1 1 610 400 Ft 19 324 800 Ft 5 929 200 Ft 71 150 400 Ft Orvos bér összesen: Szakdolgozó Diplomások (BSc/MSc ápoló/mentőtiszt) 1600 1 100 000 Ft 1 200 000 Ft Asszisztens (anaeszt., intenzív th.) 1300 2 1 903 200 Ft 22 838 400 Ft Szakápoló (Sürgősségi, intenzív, mentő) 1300 4 3 806 400 Ft 45 676 800 Ft Osztályozó nővér 1500 1 1 098 000 Ft 13 176 000 Ft Általános ápoló, asszisztens 1200 2 1 756 800 Ft 21 081 600 Ft 8 664 400 Ft 103 972 800 Ft Szakdolgozói bér összesen: Egyéb Diszpécser 1000 1 732 000 Ft 8 784 000 Ft Adminisztrátor 1000 1 732 000 Ft 8 784 000 Ft Betegkísérő 1000 1 732 000 Ft 8 784 000 Ft 2 196 000 Ft 26 352 000 Ft 16 789 600 Ft 201 475 200 Ft Indirekt munkakörök bére összesen: Bérköltségek mindösszesen: 4 000 000 Ft Szakmai anyag felhasználás: Gyógyszer felhasználás: Közvetlen ráfordítás: Ráfordítás mindösszesen: Egyenleg (/év): 5 000 000 Ft 9 000 000 Ft 210 475 200 Ft -48 117 600 Ft
RÁFORDÍTÁS II. progresszivitási szinten Átlagbér (órára) Személyi feltételek bruttó-bruttó Mű-szak / fő 1 hónap bére (732 óra) Éves szinten Orvos Műszakvezető szakorvos 3000 1 2 196 000 Ft 26 352 000 Ft Szakorvos 2900 1 2 122 800 Ft 25 473 600 Ft Nem szakorvos (szakorvos jelölt/rezidens)* 2200 2 3 220 800 Ft 38 649 600 Ft 7 539 600 Ft 90 475 200 Ft Orvos bér összesen: Diplomások (BSc/MSc ápoló/mentőtiszt) 1600 2 100 000 Ft 1 200 000 Ft Asszisztens (anaeszt., intenzív th.) 1300 2 1 903 200 Ft 22 838 400 Ft 1300 5 4 758 000 Ft 57 096 000 Ft Osztályozó nővér 1500 1 1 098 000 Ft 13 176 000 Ft Általános ápoló, asszisztens 1200 2 1 756 800 Ft 21 081 600 Ft 9 616 000 Ft 115 392 000 Ft Szakdolgozó Szakápoló (Sürgősségi, intenzív, mentő) Szakdolgozói bér összesen: Egyéb Diszpécser 1000 1 732 000 Ft 8 784 000 Ft Adminisztrátor 1000 2 1 464 000 Ft 17 568 000 Ft Betegkísérő 1000 2 1 464 000 Ft 17 568 000 Ft 3 660 000 Ft 43 920 000 Ft 20 815 600 Ft 249 787 200 Ft Indirekt munkakörök bére összesen: Bérköltségek mindösszesen: Szakmai anyag felhasználás: Gyógyszer felhasználás: Közvetlen ráfordítás: Ráfordítás mindösszesen: Egyenleg (/év): 8 000 000 Ft 9 000 000 Ft 17 000 000 Ft 266 787 200 Ft 45 347 200 Ft
RÁFORDÍTÁS III. progresszivitási szinten Személyi feltételek Átlagbér (órára) bruttóbruttó Mű-szak / fő 1 hónap bére (732 óra) Éves szinten Műszakvezető szakorvos Orvos Szakorvos Nem szakorvos (szakorvos jelölt/rezidens)* Orvos bér összesen: 3000 1 2 196 000 Ft 26 352 000 Ft 2900 2 4 245 600 Ft 50 947 200 Ft 2200 3 4 831 200 Ft 57 974 400 Ft 11 272 800 Ft 135 273 600 Ft Diplomások (BSc/MSc ápoló/mentőtiszt) 1600 3 100 000 Ft 1 200 000 Ft Asszisztens (anaeszt., intenzív th.) 1300 3 2 854 800 Ft 34 257 600 Ft Szakápoló (Sürgősségi, intenzív, mentő) 1300 8 7 612 800 Ft 91 353 600 Ft Osztályozó nővér 1500 2 2 196 000 Ft 26 352 000 Ft Általános ápoló, asszisztens 1200 3 2 635 200 Ft 31 622 400 Ft 15 398 800 Ft 184 785 600 Ft Szakdol gozó Szakdolgozói bér összesen: Diszpécser Egyéb Adminisztrátor Betegkísérő Indirekt munkakörök bére összesen: Bérköltségek mindösszesen: 1000 2 1 464 000 Ft 17 568 000 Ft 1000 3 2 196 000 Ft 26 352 000 Ft 1000 3 2 196 000 Ft 26 352 000 Ft 5 856 000 Ft 70 272 000 Ft 32 527 600 Ft 390 331 200 Ft Szakmai anyag felhasználás: Gyógyszer felhasználás: Közvetlen ráfordítás: Ráfordítás mindösszesen: Egyenleg (/év): 13 000 000 Ft 15 000 000 Ft 28 000 000 Ft 418 331 200 Ft 60 174 800 Ft
Mit vigyünk haza. A sürgősségi ellátás,az egykapus beléptetés az egész világon rendező elvként működik Sajnos sok helyütt nem élnek vele A sürgősségi ellátás feltételrendszerének megteremtését az egészségügyi kormányzat megteremtette Szakmai és gazdasági előnye elvitathatatlan Feldarabolása,szétszedésére tett törekvések szakmai lobbik érdeke Szembemegy a világtrendekkel,nem szolgálja a betegeket Kérjük a kórházvezetők támogatását,nélkülük nem megy..
Remélem mindenhol az SBO-t avatnak hamarosan! Köszönöm a megtisztelő figyelmet!