ORSZÁGOS ALAPELLÁTÁSI INTÉZET VIZITDÍJ ÚTMUTATÓ

Átírás

1 ORSZÁGOS ALAPELLÁTÁSI INTÉZET VIZITDÍJ ÚTMUTATÓ

2 Felelôs kiadó: Országos Alapellátási Intézet 1135 Budapest, Szabolcs u Fôigazgató: Dr. Balogh Sándor

3 ÚTMUTATÓ A HÁZIORVOSI SZOLGÁLATOK RÉSZÉRE A VIZITDÍJ BEVEZETÉSÉVEL KAPCSOLATOS FELADATOK VÉGREHAJTÁSÁHOZ I. Térítésmentesség, vizitdíj, térítési díj, díj február 15-étôl a háziorvosi szolgálatok által a kötelezô egészségbiztosítás ellátásairól szóló évi LXXXIII. törvény (a továbbiakban: Ebtv.) alapján eddig térí - tés mentes ellátásokat a szolgálat amennyiben a tör vény kivételt nem tesz kizárólag vizitdíj befizetése mellett nyújt - hatja. Ettôl az idôponttól tehát a háziorvosi szolgálatok éves életkor alatt és jogszabályokban konk - rétan meghatározott esetekben térítésmentesen (lásd 1. pont), 2. az ellátás igénybevételi módja szerint 300, 600, illetve 1000 Ft vizitdíj ellenében (lásd 2. pont), 3. jogszabályban meghatározott térítési díj meg - fize tése mellett (lásd 3. pont), 4. a háziorvosi szolgálat által meghatározott díjfize té sért (lásd 4. pont) nyújthatnak a háziorvosi ellátás körébe tartozó egész - ségügyi szolgáltatást. 1. Térítésmentes ellátások 1.1. A 18 év alatti biztosított számára nyújtott ellátás térítésmentes, így a házi gyermekorvosi praxisok ban, illetve a vegyes körzetekben továbbra is térítés men tes háziorvosi ellátásra jogosult a 18 év alatti kor osztály. (Az életkor meg - határozása ez esetben nem a házi gyer mekorvosi körzetek által ellátható életkorhoz, hanem a tényleges születési dátumhoz igazodik.) 1.2. Térítésmentesek a sürgôs szükség esetén nyúj tott, külön jogszabályban meghatározott ellátások. Az egészségügyrôl szóló évi. CLIV. törvény (a továbbiakban: Eütv.) 3. -ának i) pontja szerint sürgôs szükség: az egészségi állapotban bekö vetke zett olyan változás, amelynek következtében azonnali egész - ségügyi ellátás hiányában a beteg közvetlen élet veszélybe kerülne, illetve súlyos vagy maradandó egész ségkáro so - dást szenvedne. Ezekben az esetekben a biztosított térítésmentesen jogo - sult a sürgôs szükség körébe tartozó egyes egész ségügyi szolgáltatásokról szóló 52/2006. (XII. 28.) EüM rende letben nevesített ellátásokra. E rendelet szerint a sürgôs szükség körébe tartozó egészségügyi szol - gáltatás minden olyan egészségügyi tevékenység, ame lyet a mellékletben meghatározott, az életet veszélyez te tô álla - potok és betegségek szakszerû ellátása, valamint azok maradandó egészségkárosító hatásának meg elô zése érde - ké ben a beteg állapotának stabilizálásáig végeznek. A rendelet melléklete szerint a sürgôs szükség körébe tartozó, életet veszélyeztetô állapotok és betegségek a következôk: 1. Életet veszélyeztetô, vagy maradandó egészség - károsodás veszélyével járó (külsô vagy belsô) vérzés 2. Átmeneti keringés- és/vagy légzésleállással járó álla - potok (Pl. embolia, Adams-Stokes-Morgagni szind róma, syncope, fulladások, életet veszélyeztetô ritmus zavarok, klinikai halál állapota) 3. Életveszélyes endokrin- és anyagcsere állapotok, a folyadék- és ion-háztartás életveszélyes zavarai 4. Központi idegrendszeri kompresszió veszélyével járó kórképek (Pl. agyödéma, fejfájás, szédülés, tumor, gyulla - dás, fejlôdési rendellenesség, trauma) 5. Eszméletlen állapotok 6. Status epilepticus és tüneti görcsrohamok 7. Hirtelen fellépô látászavar, látásvesztés, vörös szem, szemsérülés 8. Szepszis 9. Magas halálozású, vagy súlyos szövôdmények kiala - kulásának veszélyével járó hirtelen fellépô, vagy progre - diáló, nem-sebészeti betegségek és érkatasztró fák ellátása 10. Szülés, koraszülés, lepényleválás, súlyos terhes ségi toxémia, eclampsia újszülött ellátása, akut nôgyó gyászati vérzés 11. Sokk megelôzô és sokkos állapotok, életveszélyes allergiás és anaphylaxiás állapotok, szisztémás és poli szisz - témás autoimmun betegségek krízis-állapotai 12. Az immunrendszer fokozott, vagy kóros mûkö désén, illetve a csontvelôi vérsejtképzés elégtelenségén alapuló heveny vérsejthiány-állapot 13. Veleszületett, vagy szerzett véralvadási zavar alap - ján létrejövô heveny életveszély 14. Akut légzési elégtelenség, légút szûkület (Pl. gége - ödéma, asthmás roham, idegentest, fulladás) 15. Mérgezések 16. Akut hasi katasztrófák és azok képében jelentkezô, nagy fájdalommal, görcsökkel járó kórképek (Pl. bélel - záródás, appendicitis, perforatio, méhenkívüli terhes ség, petefészek ciszta megrepedése, tuboovarialis tályog, ko - csánycsavarodott cysta, kizárt sérv, epegörcs, vesegörcs, vérvizelés) 17. Égés-fagyás (III IV. fokú és nagykiterjedésû I II. fokú, és/vagy az életminôség szempontjából különösen veszé - lyeztetett testtájat vagy a légutakat érintô) 18. Elsôdleges sebellátás 19. Testüregek (koponya, mellkas, has) és parenchy más szervek (szív, tüdô, lép, máj, vese) sérülése 20. Compartement szindrómák 21. Nyílt törések és decollement sérülések 22. Amputációk (replantációs lehetôségekkel vagy azok nélkül) 23. Súlyos medencegyûrû törések 24. Politraumatizáció, többszörös sérülések 25. Búvárbalesetek, magassági betegség, keszonbe teg - ség, barotrauma 1

4 26. Áramütés, elektrotrauma 27. Hô- és hidegártalom, kihûlés, hypothermia, hy per - thermia, napszúrás, hôguta 28. Súlyos akut sugárártalom és sugárbetegség 29. Öngyilkossági kísérlet és szándék, mentális álla pottal összefüggô közvetlen veszélyeztetô állapot 30. Heveny pszichés zavarok, pszichózisok 31. Infektológiai kórképek, melyek önmagukban vagy szövôdményeik révén az életet veszélyeztetô állapotot idéznek elô. Amennyiben az orvosi vizsgálat során megállapítást nyer, hogy az ellátás még sem tartozik a sürgôs szükség körébe a vizitdíjat a II./2. pontban foglaltak szerint utólag meg kell fizetni Térítésmentes az ellátás, amennyiben az Eütv. szerinti kötelezô járványügyi intézkedés részét ké pezi. E körbe tartozik a fertôzô betegségek és a járványok megelôzése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekrôl szóló 18/1998. (VI. 3.) NM rendeletben (a továbbiakban: JR.) meghatározott fertôzô betegségek esetében életkorhoz kötötten, illetve megbetegedési veszély esetén elrendelt háziorvos által végzett kötelezô védôoltások és meg - elôzô gyógyszeres kezelések, ide nem értve külföldre történô kiutazás esetén a kiutazó költségén és az egyes munkakörökben való foglalkoztatás feltételeként a mun - káltató költségére végzett oltásokat, a JR.-ben meghatározott fertôzô betegségek meg - elôzése érdekében az egészségügyi hatóság által a fer tôzô beteggel érintkezett személyek, a lakosság egé sze vagy egyes csoportjai, illetve munkahelyi, családi vagy más kö - zös ség tagjai, továbbá külföldrôl érkezô személyek számára elrendelt háziorvos által végzett kötelezô szûrô vizsgálat, a JR.-ben meghatározott egyes fertôzô betegségek gyanúja esetén a háziorvos által berendelt személyek kötelezô orvosi vizsgálata, (ebben az esetben a fer tôzött személyen a fertôzésre gyanús személyt is érteni kell, azaz aki a JR.-ben meghatározott fertôzô beteg ség ben szen - vedô személlyel, annak használati eszközé vel, váladékával érintkezett, illetve a fertôzés terjedési módjá ból adódóan feltételezhetô, hogy a fertôzô betegség kórokozója a szer - vezetébe került) az emberi test felszínén, illetve felhámjában élôs kö - dô ízeltlábúak irtása céljából történô háziorvosi vizs - gálat, illetve ellátás Térítésmentes a katasztrófa-egészségügyi ellá - tás részét képezô háziorvosi ellátás. E körbe tartozik minden katasztrófa idején történô ellátás, azaz minden a külön jogszabály szerinti polgárok életét, testi épségét, egészségét, illetve az egészségügyi szolgáltatók mûkö dé - sét veszélyeztetô, illetve károsító esemény idején történô háziorvos által végzett egészségügyi ellátás Térítésmentes a terhesgondozásról szóló 33/1992. (XII. 23.) NM rendelet 4. -a szerinti háziorvosi ellátás, amely szerint 4. A háziorvos a terhesgondozó szakorvossal és védônôvel együttmûködve vesz részt a terhes gon do zás - ban. Ennek során kiemelt figyelmet fordít az állapotos nô nála regisztrált korábbi, nem a terhességgel kap csolatos kivizsgálásának és gyógykezelésének adataira, azok ter hes - ségre gyakorolt hatásaira. A terhesgondozás kere tében a) hetente két óra terhestanácsadást tart; b) önállóan végzi a terhesgondozással kapcsolatos to - vábbképzés keretében elsajátított vizsgálatokat; c) szükség esetén elrendeli a rendelet 2. számú mel - lékletében foglalt szûrôvizsgálatokat; d) az általa végzett vizsgálatok leleteit rögzíti a terhes - gondozási könyvben, szükség szerint ahhoz csatolt külön lapon és a beteg törzskartonján; e) elbírálhatja az állapotos nô keresôképességét; f) kiemelt figyelmet fordít a szoptatás szorgal ma zására. A hivatkozott 2. számú melléklet az alábbi vizs gá latokat tartalmazza: 1. Elsô jelentkezés alkalmával a méhen belüli terhesség igazolása az anam nesz tikus adatok figyelembevételével bimanuális vizsgálattal, labo ra - tóriumi terhességi próbával vagy szonográfiás vizs gá lattal; belgyógyászati vizsgálat; fogászati vizsgálat; betöltött 35 éves életkor felett genetikai tanácsadás. 2. További jelentkezések alkalmával hüvelyi feltárás, inspectio; hüvelyi váladék mikroszkópos vizsgálata, trimesz te ren - ként egy-egy alkalommal; kolposzkópos vizsgálat; kolposzkópos vizsgálat és kenetvétel rákszûrés céljá ból, amennyiben a népegészségügyi célú, célzott szûrô vizs - gálat szabályai szerint esedékes lenne; az emlôk tapintásos fizikális vizsgálata az anatómiai helyzet tisztázására, rendellenesség felderítésére és lehe - tô ség szerint korrigálására a szoptatás érdekében; a testsúly és a testmagasság mérése, szükség esetén a medence méreteinek pontos meghatározása fizikális és mûszeres vizsgálatokkal; pulzusszámlálás és vérnyomásmérés; laboratóriumi vizsgálatok anyai vérmintából = A, B, 0 és Rh vércsoport meghatározás, ellenanyag szûrés, = lues serologia, = haemostatus meghatározása trimeszterenként egy szer, = a 16. terhességi héten serum alfa-fötoprotein meg - határozása, = postprandialis vércukorszintmérés a második tri - meszterben; laboratóriumi vizsgálatok anyai vizeletmintából = középsugár -minta vegyi vagy diagnosztikus csík vizsgálata fehérje-, cukor-aceton és gennyvizelés felfede - zésére minden jelentkezés alkalmával, 2

5 = centrifugált üledék mikroszkópos vizsgálata trimesz - terenként; a magzat fejlôdésének és életjelenségeinek fizikális és/vagy mûszeres ellenôrzése = a terhességi hétig ultrahangvizsgálat a mé hen belüli terhesség igazolására, = a hét között ultrahangvizsgálat végzése a velôcsô záródási rendellenességek morfológiai szûrésére, = a 28. terhességi héttôl vagy az azt követô elsô je - lentkezéstôl a haskörfogat és a symphysis-fundus távol ság mérése, auscultatioval és/vagy dopplerrel magzati szív - mûködés vizsgálat minden jelentkezés alkalmával, = a terhes nô figyelmének felhívása a 34. héttôl a magzatmozgás számolás végzésére, = a héten egy-egy alkalommal, a 40. héten két alkalommal és utána másnaponként cardioto cographiás vizsgálat, = a 40. hét után kétnaponta amnioscopia végzése Térítésmentesek a háziorvos által végzett, a kötelezô egészségbiztosítás keretében igénybe vehetô betegségek megelôzését és korai felismerését szolgáló egészségügyi szolgáltatásokról és a szûrôvizsgálatok igazolásáról szóló 51/1997. (XII. 18.) NM rendeletben meghatározott szûrô - vizsgálatok Térítésmentes a hajléktalanok ellátására finan - szírozott háziorvosi szolgálatnál igénybevett ellátás (és e kijelölt háziorvos beutalása alapján bármely más egész - ségügyi szolgáltatónál igénybevett ellátás) Térítésmentes a háziorvosi szolgálat által a 4/2007. (I. 22.) Korm. rendelet (a továbbiakban: Rendelet) mellékletében meghatározott tartós orvo si kezelés részét képezô, az alapbetegséggel összefüggô ellátás. E szerint a tartós orvosi kezelések köre a következô: a) rosszindulatú daganatos megbetegedésekben szen - vedô betegek oki és tüneti kezelése, b) vesebetegek dialízis kezelése és az azzal összefüggô vizsgálatok, c) a véralvadás rendszerének veleszületett beteg sé gei - ben szenvedôk ellátása, d) véradással összefüggô vizsgálatok, e) cukorbetegség kezelése, f) szerv- és szövetátültetésre várók, valamint szerv- és szövetátültetésen átesettek gondozása, g) HIV fertôzés és AIDS betegség kezelése, h) szkizofrénia, szkizoaffektív pszichózis, súlyos de - presszió, súlyos bipoláris szindróma kórképek kezelése. Az pontban nevesített és jogszabály ren del - kezései alapján térítésmentesen igénybe vehetô házior vosi ellátásokon túl az Ebtv. lehetôvé teszi, hogy az egész ség - ügyi szolgáltató szabályzatában men te sítse az általa nyújtott ellátásokért fizetendô vizitdíj fizeté sének köte le - zettsége alól az általa munkavégzésre irányuló jogviszony ide nem értve a megbízási jog vi szonyt keretében foglalkoztatott dolgozót. Az Ebtv. értelmé ben a házi - orvosi szolgálat egészségügyi szol gál tató, hiszen az 5/B. -ának b) pontja értelmében egész ségügyi szolgáltató: a külön jogszabály alapján egész ségügyi szolgáltatás nyúj - tására jogosult termé szetes vagy jogi személy, illetve jogi személyiség nélküli szervezet, így az általa munkaviszony (közalkalmazotti jogviszony) keretében foglalkoztatott mun - katársát men tesítheti a vizitdíj megfizetése alól. A törvény lehetôvé teszi, hogy a 20 alkalommal megfize - tett vizitdíj nyugtával, illetve számlá val történô igazolása mellett a 21. és ezt követô alkal makkal megfizetett vizitdíjat a jegyzôtôl vissza igényelje. E rendelkezés kezelhetôvé teszi az Ebtv. azon rendelkezését, amely szerint a háziorvosi ellátásért fizeten dô vizitdíj körébe tartozik a fogorvosi alapellátás kereté ben megfizetett vizitdíj is, így pl. ha egy biztosított 16 alkalommal vett igénybe fogorvosi alap ellátást, az ötödik alkalommal igénybe vett háziorvosi ellátásra már térítés mentesen jogosult, azon ban ez nem a vizitdíj fizetési kö te lezettség alóli mentesítést jelenti, hanem a megfizetett vizitdíj jegyzôtôl történô vissza igénylésére való jogo sultságot. 2. Vizitdíj megfizetése mellett nyújtható ellá tások 2.1. A biztosított a háziorvosi szolgálatnál az 1. pont ban nem említett ellátás igénybevételére csak 300 forint vizitdíj megfizetése mellett jogosult, azaz fôszabály szerint a háziorvosi ellátás igénybevétele 300 Ft vizitdíj meg - fizetése mellett történik A biztosított emelt összegû, 600 forint vizitdíj mellett veheti igénybe a háziorvosi ellátást, amennyiben nem a választott háziorvosa rendelôjében veszi igénybe az ellátást, saját kezdeményezésére az ellátás igénybevételére nem a háziorvosi rendelôben kerül sor (a beteg ottho - nában, illetve tartózkodási helyén történô és az 1.2. pont szerint sürgôs szükség körébe nem tartozó ellátások). nem a bejelentett tartózkodási helye szerinti te - rületi ellá tás ra kötelezett háziorvosnál veszi igénybe az ellá tást A biztosított emelt összegû, 1000 forint vizit - díj mellett veheti igénybe a háziorvosi ügyeleti ellátást, amennyiben annak igénybevételét sürgôs szükség nem indokolja (lásd 1.2. pontot). 3. Térítési díj ellenében nyújtott ellátások A térítési díj ellenében igénybe vehetô egyes egész - ségügyi szolgáltatások térítési díjáról szóló 284/1997. (XII. 23.) Korm. rendeletben meghatározott térítési díj meg - fizetése mellett veheti igénybe a biztosított a házi orvosi szolgálat által nyújtott, az 1. sz. táblázatban foglalt egész - ség ügyi szolgáltatásokat. 4. Díjfizetés mellett igénybe vehetô háziorvosi szolgáltatások A térítési díj ellenében igénybe vehetô egyes egész - é h a t é t b 3

6 ségügyi szolgáltatások térítési díjáról szóló 284/1997. (XII. 23.) Korm. rendelet értelmében az egészségügyi szolgál - tató a teljes térítési díj ellenében igénybe vehetô szolgál - tatások térítési díját a betegek számára hozzáférhetô mó - don nyilvánosságra hozza, illetve a térítési díj megfizetése mellett nyújtott szol gál tatás teljesítése elôtt az érintettet külön tájékoztatni köteles a térítési díj várható mértékérôl. Ennek alapján elvileg a háziorvosi szolgálat is jogosult díjfizetési köte lezettség melletti szolgáltatásokra, feltéve, hogy az az Ebtv. alapján nem jár a biztosítottnak térítés - mentesen vagy vizitdíj ellenében (foglalkozás-egészség - üggyel, él sporttal, extrém sporttal összefüggésben nyúj tott ellátás vagy nem gyógyító célú rekreációs, stb. ellá tá sok), illetve nem tartozik a 3. pontban említett meg határozott térí tési díj ellenében igénybe vehetô szolgál tatások közé, illetve az olyan személy számára nyújtja a háziorvos, aki nem jogosult (EU állampolgárként vagy nemzetközi egyezmény alapján sem) az ellátás igénybe vételére. A háziorvosi szolgálat tehát az általa megállapított díjfizetés mellett nyújthatja a kötelezô egészségbiztosítás ellátásai körébe nem tartozó és a háziorvosi kompe ten cia részét képezô ellátásokat, ide értve az Ebtv. alapján térítésmentes ellátásra nem jogosult személyek részére nyújtott háziorvosi ellátást is. II. A vizitdíj megfizetése 1. Mi a vizitdíj? Az Ebtv. rendelkezése szerint, a vizitdíj az egész ség ügyi szolgáltató Egészségbiztosítási Alapból tör ténô támo gatásának minôsül, annak beszedése az egészség - ügyi szolgáltató kötelezettsége. E rendel kezés sel össz - hangban a Magyar Köztársaság évi költ ség vetésérôl szóló törvény Egészségbiztosítási Alap költség vetését megállapító 12. számú melléklete, az Alap bevé teleként nevesíti az év során a vizitdíjakból származó összeget. A vizitdíj beszedése nem csupán egy forrásbôvítô lehetôség a háziorvosi szolgálatok részére, a házior vosi szolgálat kötelezettsége a vizitdíjak beszedése, an - nak elengedésére csak jogszabályban nevesített esetek ben kerülhet sor. Az Ebtv. 37. (12) bekezdése utolsó mondata szerint, amennyiben az ellenôrzés során meg állapítják, hogy a háziorvosi szolgálat önhibájából el mu lasztotta a vizitdíj beszedési kötelezettségét, a be nem szedett vizitdíjak összegét meg kell fizetnie az egészség - biztosítónak. E rendelkezésre figyelemmel feltétlenül rög - zíteni kell a beteg doku men tációban a vizitdíj beszedésére tett kísérletet és siker telenség okait! A vizitdíj tehát az egészségbiztosítóval finanszírozási szerzôdést kötött egészségügyi szolgáltató bevétele, annak 1. Lôfegyvert tartani szándékozó, illetve tartó személyek (II. csoport) lôfegyvertartására való a) orvosi alkalmassági vizsgálat aa) elsô fokon ab) másodfokon 2. Gépjármû-vezetôi, belvízi hajózási szolgálati és belvízi kedvtelési célú vízijármû-vezetôi alkalmassági vizsgálat, III. és IV. osztályú tengeri kedvtelési célú tengeri vízijármû-vezetôk idôszakos és soron kívüli alkalmassági vizsgálata a) ha 40. életévét még nem töltötte be: aa) elsô fokon ab) másodfokon b) ha 40. életévét betöltötte, de a 60. életévét még nem érte el: bb) elsô fokon bb) másodfokon c) ha a 60. életévét betöltötte, de a 70. életévét még nem érte el: ca) elsô fokon cb) másodfokon d) ha a 70. életévét betöltötte: da) elsô fokon db) másodfokon 1. sz. táblázat 4000 Ft 5000 Ft 6000 Ft 9000 Ft 4000 Ft 6000 Ft 2000 Ft 4000 Ft 1000 Ft 2000 Ft 3. Véralkohol-vizsgálathoz vérvétel 4000 Ft 4. Látlelet kiadása 3000 Ft 5. Külön jogszabály által elrendelt orvosszakértôi vizsgálatok és szakvéleményezés, kivéve, ha a vizsgálatra és szakvéleményezésre társadalombiztosítási vagy szociális juttatásra, kedvezményre való jogosultság megállapítása céljából kerül sor 6000 Ft 6. Hivatásos sportolók sportegészségügyi vizsgálata 8000 Ft 4

7 felhasználása a finanszírozott egészségügyi szol gáltató dön tése szerint történik, azaz nincs kötelezô bér- vagy fejlesztési eleme. Természetesen a vállalkozás kere tében mûködô háziorvosi szolgálatok esetén a finan szírozott egészségügyi szolgáltató és a háziorvosi szol gá lat azonos, de a közalkalmazott háziorvost foglal koz tató egészségügyi szolgáltatók esetén elválhat egymás tól a vizitdíj besze - désére és az arról történô rendel kezésre való jogosultság. 2. Mikor és hol kell a vizitdíjat befizetni? A Rendelet szerint a vizitdíjat a beteg vizsgálatát meg - elôzôen kell megfizetni, illetve beszedni. Az utóla gos vizitdíj megfizetésére a Rendelet csak abban az esetben ad lehetôséget, ha az ellátás során felmerül a vizitdíj alóli mentesség lehetôsége (lásd. az I./1. pontot) és a vizsgálatot követôen válik egyértelmûvé, hogy annak okai nem álltak fenn. (Ennek tipikus esete, ha az ellátás során egyértelmûvé válik, hogy nem állt fenn a I./1.2. pontban felsorolt sürgôs szükség körébe tartozó ellátás szükségessége.) Fôszabály szerint a vizitdíjat minden egyes háziorvos és beteg között megvalósuló gyógyító vagy diag nosz tikai célú találkozás alkalmával ide értve az egész ségügyi szakdolgozó által a betegen végzett diagnosz tikai célú ellátást is meg kell fizetni. A Rendelet szerint nem számít külön alkalomnak, így nem kell vizitdíjat fizetni az orvos által rendelt injekciós, illetve infú ziós kúráért és kötözésért, amennyiben azt nem a háziorvos végzi. (Nem számít továbbá külön alka lomnak a nem orvos által végzett fürdôgyógyászati ellá tás részét képezô kezelés, gyógytorna és fizikoterápiás kezelés sem.) A Rendelet értelmében az egészségügyi szolgáltató az ellátás igénybevételének helye szerinti telephelyen köteles biztosítani a díjfizetés lehetôségét. E rendelkezés a házi or - vosi szolgálatok esetében a háziorvosi ren delô épü le - tében történô díjfizetés biztosítását teszi kötele zôvé. Ugyanakkor a rendelôn kívül történô házi orvosi ellátás esetén a vizitdíj ellátást megelôzô befizetési kötele zett - ségének a biztosított csak abban az esetben tud ele get tenni, ha a vizitdíjat az ellátás helyén fizeti ki. 3. Honnan értesül a beteg a vizitdíjjal kap cso latos kötelezettségeirôl? A beteget a háziorvosi ellátás igénybevételét mege - lôzôen tájékoztatni kell a díjfizetési kötelezettségérôl. A vizitdíj fizetési kötelezettségrôl való tájékoztatás lehet - séges módjai: 3.1. a Rendelet szerinti kötelezettség a váró helyi ség - ben kifüggesztett plakát, amely felhívja a bete gek figyelmét a vizitdíj megfizetésének vizsgálatot megelôzô köte - lezettségére, a vizitdíj mértékére (lásd az I./2. pontot), a vizitdíj fizetésének lehetséges módjaira és a vizitdíj befizetés helyére a 3.1. ponton túl az információk más betegtájékoztatókkal együtt szórólapokon a váróhelyiségben elhelyezhetôk, célszerû a rendelôben a beteg egyéni adottságait figyelembe vevô szóbeli tájékoztatása. 4. A vizitdíj befizetésének lehetséges módja 4.1. Az egészségügyi szolgáltató számára a Rendelet kötelezôvé teszi, hogy szabályzatban határozza meg a vizitdíj befizetésének általa elfogadott módját. Tekin tettel arra, hogy a szabályzattal szemben nem támaszt a jog - szabály formai követelményeket, a háziorvosi szol gálatok e kötelezettségüket a II./3.1. pont szerint köte lezôen ki füg - gesztendô vizitdíjjal kapcsolatos információk kereté ben is teljesíthetik, hiszen ennek is kötelezô tar talmi eleme a vizitdíj megfizetésének lehetséges módjai ról történô tájékoztatás. Természetesen a háziorvosi szolgálat mûkö dési formája szerint, illetve a háziorvosi ellátásért felelôs önkormányzat rendelkezése alapján a szabályzat (beteg tá jékoztató) kiadá - sához szükséges lehet az önkormányzat és/vagy a házior - vost foglal koz tató egészségügyi szolgál tató vezetôjének jóváhagyása. A vizitdíj fizetési kötelezettség teljesíthetô készpénzben és az egészségügyi szolgáltató döntése alapján = vizitbérlettel, = e célra rendszeresített automata által kiadott vizitdíj befizetését igazoló bizonylattal, = egészségpénztári kártyával, = készpénz helyettesítô fizetési eszközzel A háziorvosi szolgálat mint minden más egész - ségügyi szolgáltató a jogszabályok alapján kizárólag a készpénzben történô vizitdíj beszedésére köteles, más lehetséges módokon csak saját, illetve fenntartója dönté - se alapján teljesíti a vizitdíj beszedését. E helyen szükséges megemlíteni, hogy a készpénzben történô befizetési kötele - zettséget a beteg bármely cím letben teljesítheti, ezért a vizitdíjjal kapcsolatban a rende lôben kifüggesztett tájékoz - tatóban célszerû útmutatást adni a zökkenô men tes betegellátást segítô vizitdíj befi zetésrôl. Így lehetôség van arra, hogy a betegtájé koz tatóban felkérjék a bete geket a befize - tendô összeg nek megfelelô címletek alkal ma zására, azon - ban arra nincs lehetôség, hogy bármely hivatalos címlet eleve kizárásra kerüljön. Ennek alapján célszerû a tájékoz - tatóban jól látható és közérthetô mó don közzétenni, hogy meg köszönik a betegek zavartalan ellátását segítô vizitdíj fizetési gyakorlatot, amely szerint száz, kétszáz és ötszáz forintos címletekben fizetik meg azt, illetve felhívják a betegek figyelmét, hogy amennyi ben módjukban áll ne akadályozzák az ellátást és ne terheljék többlet várako zási idôvel betegtársaikat a ezer forintos vagy az 1 2 forintos címletekben fizetendô vizitdíjakkal. E helyen arról is tájékoztatást lehet adni, hogy hol található a legközelebbi pénzváltó hely A háziorvosi szolgálat mûködési formájától füg - gôen saját vagy fenntartója döntése szerint a kész pénz - fizetésen túl más formában is elfogadhatja a vizitdíj 5

8 befizetését. Ez a 4.2. pontban foglaltakkal össz hangban csupán kiegészítô lehetôség a készpénzben fizetett vizitdíj mellett, kötelezôvé tenni a biztosítottak számára nem lehet! A vizitbérlet A vizitbérletnek két fajtáját különbözteti meg a Ren delet. Az általános vizitbérletet az a háziorvosi szolgálat köteles elfogadni, amely a bérlet kibocsátójával megállapo - dást kötött. Az elfogadás tehát a háziorvosi szolgálatok részére csupán egy lehetôség, azonban ha már megálla - podott a bérlet kibocsátójával, akkor köteles lesz annak elfogadására. Tekintettel arra, hogy a külön bözô vizitbér - letek a bérlet kibocsátója és a háziorvosi szolgálatok közötti pénzügyi elszámolások alapján bizto sítják különbözô megállapodás szerinti kezelési költség fejében a vizitdíj szolgálat részére történô megfize té sét, a kibocsátóval meg - állapodást nem kötô egész ség ügyi szolgáltatónál e bérletek nem használhatók. A gyakor latban vélhetôen nem lesz tipikus a háziorvosi szolgá latokat tömegesen felkeresô és megállapodást kez deményezô vizitbérletet kibocsátó szer - ve zet, azon ban, amennyiben a helyi gyakorlat e forma köré szerve zôdik, jelentôs könnyebbséget jelenthet a készpénz - forgalom kiváltására. A vizitbérlet másik formája az egészségügyi szol gál tató által a saját ellátásai igénybe vételére jogosító vizit - bérlet kiadása. A háziorvosi szolgálat mûködési for má - tól függôen a fenntartó önkormányzat vagy intéz mény vezetô jóváhagyásával jogosult a saját háziorvosi szolgálta tásainak igénybe vételére vizitbérlet kiadására. Tekintettel arra, hogy a bérletnek csak a kötelezô tartalmi elemeit határozza meg a Rendelet, a forma tekintetében a kibo csátónak szabadságot adva, annak sincs akadálya, hogy a háziorvosi szolgálat olyan papíralapú bérletet adjon ki, amelyen a háziorvos alkal manként a bélyeg zô jével és kézjegyével igazolja az ellá tás igénybevételét, ponto sab - ban az ellátásért fizetendô vizitdíj befizetését. E rendszernél külön figyelmet kell fordítani arra, hogy idôben elválik egymástól a vizitdíj tényleges befizetése, hiszen azt a beteg a bérlet meg vásárlásával kiegyenlíti, és a vizitdíj fejében nyújtott ellátás, amelyet már nem követ tényleges pénz - mozgás, csupán adminisztratív iga zolás. Szintén elválik egymástól a pénzmozgás és a vizitdíj egészségbiztosító felé történô jelentése is, amely a bér lettel igénybe vett szolgál - tatás idôpontjához kap csolódik. A vizitbérlet kötelezô tartalmi elemei: az érvényességi idô (a bérletet kizárólag a kibo csá - tásának évében használható fel) az igénybe vehetô ellátások megnevezése (házi orvosi ellátás és fogorvosi alapellátás, járóbeteg szak ellátás, fek - vôbeteg-gyógyintézeti ellátás), a vizitdíjra felhasználható összegnek a feltüntetése, a bérlet egyedi azonosító száma, a bérlet kibocsátójának megnevezése, a bérlet jogosultjának neve és TAJ száma. A vizitbérlet értékesítésekor értelemszerûen nem tar tal - mazhatja a jogosult nevét és TAJ számát, ezt az e célra rendszeresített hely kitöltésével legkésôbb a bérlet elsô használatakor kell azon feltüntetni. A háziorvosi szolgálatnak a vizitbérlet kibocsátójával kötött megállapodásban kell rendezni a bérlet haszná - latával, annak adminisztrálásával, a kibocsátó felé tör ténô jelentés szabályaival és a díj elszámolásával kapcso latos valamennyi kérdést, hiszen a pontos megállapodás hiá nyá - ban számos gyakorlati probléma adódhat. A vizitbérlethez a forgalmazás során olyan tájékoz ta tót kell mellékelni, amely tartalmazza azoknak az egész ségügyi szolgáltatóknak a nevét, amelyeknél a bérletet használni lehet. Ennek ellenére számítani lehet a napi betegforgalom során a különbözô vizitbérletek felmuta tásával összefüggô vitás esetekre, amikor a beteg félreértése vagy téves infor - máltsága miatt kíván olyan bérlet alapján mentesülni a vizitdíj megfizetése alól, amely az adott háziorvosi szolgálat - nál nem érvényes (nem kötött a háziorvosi szolgálat és a kibocsátó meg állapodást). Ez esetben célszerû a beteg figyelmét felhív ni arra, hogy a befizetendô vizitdíjról kiadott számla birtokában reklamáljon a vizitbérletet kiadó és téves információt adó szervnél, amelynek módjában áll amennyiben valóban megtévesztette a beteget a vizit - díjat a betegnek visszafizetni. Az ilyen jellegû viták meg - elôzése érdekében célszerû a váróban elhelyezett tájékoz - tatón egyértelmûen felsorolni, hogy mely szervek által kibocsátott vizitbérletet fogadja el a háziorvosi szolgálat Vizitdíj automata A vizitdíj automaták tömeges használata a háziorvosi gyakorlatban nem valószínû, ennek ellenére célszerû lehet azoknál a háziorvosi szolgálatoknál az automatába fizet - hetô vizitdíj bevezetése, amelyek egy olyan egész ségügyi szolgáltató telephelyén mûködnek, amely vizit díj automa - tát üzemeltet az általa nyújtott járóbeteg szakellátások vizitdíjának befizetésére. Ez esetben a háziorvosi szol - gálat és az automatát üzemeltetô (egészségügyi szol - gá ltató) köthet megállapodást a vizitdíjak elszámo - lására, amelynek alapja lehet az automata által a befizetett vizitdíjról kiállított két pél dányos bizonylat Az önkéntes kölcsönös egészség- és ön - segélyzô pénztárak által kiadott pénztári kártya A pénztári kártya felhasználása a pont szerinti vizitbérlettel azonos módon a pénztár és a háziorvosi szolgálat között létrejött megállapodás alapján történik, ennek hiányában annak elfogadására a háziorvosi szol - gálatnál nincs lehetôség Készpénz helyettesítô fizetési eszköz Készpénz-helyettesítô fizetési eszköz használatára a háziorvosi ellátásban nincsenek speciális szabályok, a külön bözô bankkártyák és hitelkártyák, illetve telefonon keresztül történô fizetési módszerek használatára más elektronikus fizetési eszközt elfogadó kereskedelmi egy - ségekkel azonos módon, a háziorvosi szolgálat döntése szerint kerülhet sor. Meg kell azonban jegyezni, hogy ezen eszközök használata során nem keletkezik olyan speciális 6

9 bizonylat, mint a vizitdíj automatáknál, így e rendszer mellett olyan nyugta, illetve számlaadási köte lezettsége van a háziorvosi szolgálatnak, mintha kész pénzben történt volna a befizetés, ugyanakkor a vizit díjhoz csak késôbbi idôpontban jut hozzá!! 5. A vizitdíj befizetésének igazolása A háziorvosi szolgálat a vizitdíj befizetését nyugtával, illetve a biztosított kérésére számlával igazolja. A nyugta gyakorlatilag a vizitdíj összegének átvételét igazolja, míg a számla az összeg átvételén túl tartal maz za az igénybevett szolgáltatást és annak ÁFA tartalmát is. Ez utóbbi a háziorvosi ellátás tekintetében (SZJ-járó - betegellátás) amelynek, mint minden egészségügyi szolgál - ta tásnak az ÁFA kulcsa T.A.M. (tárgyi adómentes), illetve az ÁFA összege 0. A nyugtán, illetve a számlán fel kell tüntetni a bizonylat típusát (számla/nyugta), a háziorvosi szolgálat nevét, címét, a háziorvosi ellátást igénybevevô biztosított nevét és TAJ számát, a vizitdíj összegét, a befizetés jogcímét ( háziorvosi vizitdíj), a befizetés módját (készpénz, bankkártya, stb) a teljesítés idôpontját, a számla, illetve nyugta sorszámát. A nyugtát, illetve számlát kézzel vagy géppel két pél - dány ban kell kiállítani, amelybôl az egyiket át kell adni a biztosított részére, a másik példány pedig az egész ség ügyi szolgáltatónál marad. Amennyiben a szám lát/nyug tát gép - pel állítják ki, azt el kell látni a kiállító személy kézjegyével. E rendelkezések alól kizárólag a vizitdíj automata útján befizetett vizitdíj képez kivételt, ebben az esetben ugyanis az automata által kiadott bizonylaton túl az egészségügyi szolgáltató nem köteles további nyugta kiállítására. 6. A vizitdíj visszatérítése A vizitdíj visszafizetésének két esetköre van, neve ze tesen az igénybe nem vett szolgáltatások és a bizonyos eset - számot meghaladó szolgáltatások vizitdíjának meg térítése. Az egészségügyi szolgáltató köteles a biztosított ré szére az általa elôre befizetett vizitdíjat visszafizetni, amennyi ben a biztosított az ellátást nem vette igénybe. Erre a háziorvosi gyakorlatban is sor kerülhet, amennyi ben a vizitdíj besze - dé sére olyan rendszert alkalmaz, amelyben a beteg a vizsgálatra történô behívást meg elôzôen, pl. a recepción elôre kifizette a vizitdíjat, majd valamiért az ellátást nem vette igénybe. E rendel ke zésnél a vissza fizetési kötele zett - ség független attól, hogy a háziorvosi szolgálat vagy a biztosított miatt maradt el az ellátás, így akkor is visszajár a vizitdíj, ha a bizto sított nak nem volt türelme kivárni az ellátást. A visszafizetés tényét a befize téshez hasonlóan a háziorvosi szolgá latnak dokumentálni kell! A visszatérítés másik esete, amikor a biztosított a házi - orvosi ellátást az adott évben már 20 alkalommal igénybe vette. Ez esetben azonban a háziorvosi szol - gálat mentesül a visszafizetéssel járó felada tok alól, mivel a biztosított részére a jegyzô fogja meg téríteni a 20 alkalmon felül befizetett vizitdíjakat. Így ez esetben a házi - orvosi szolgálatokra elsôsorban a beteg tájékoz tatásával kapcsolatos feladatok hárulnak, amelynek keretében célszerû ismertetni a beteggel, hogy a háziorvosi ellátás évi 20 alkalommal történô igény - bevételébe a fogorvosi alapellátás igénybe vételét is figye - lembe kell venni, tehát az a biztosított, aki 10 alka lommal vett igénybe vizitdíj köteles fogorvosi alap ellátást, már csak 10 alkalommal vesz igénybe vizitdíj köteles házi orvosi ellátást, a vizitdíjat a háziorvosi ellátás során akkor is meg kell fizetnie, ha arra 20 alkalomnál többször kerül sor, azon - ban a befizetett vizitdíjat a jegyzôtôl vissza igé nyelheti, célszerû a betegek figyelmét a kifüggesztett tájékoz - tatóban is külön felhívni arra, hogy a vizitdíjról kiállított nyugtát/számlát gondosan ôrizzék meg, hiszen ez lesz majd az esetleges visszaigénylés alapja, megkí mélve ezzel a szolgálatot az esetleges utólagos igazolás kérési kezde - ményezésektôl. A beteg kérésére célszerû tájékoztatást adni arról is, hogy a vizitdíj visszatérítése iránti kérelmet a lakóhelye, ennek hiányában a tartózkodási helye szerint illetékes jegyzôtôl kérheti a vizitdíjról kiállított nyugták bemu tatásával. III. A háziorvosi ellátást közvetlenül nem érintô vizitdíjjal kapcsolatos kérdések 1. A járóbeteg szakellátás vizitdíja és a kórházi napidíj Tekintettel arra, hogy a beteg sokszor nem csak be teg - ségével, hanem más egészségügyi ellátással kapcso latos kérdésekkel is bizalommal fordul háziorvosához, a követ - ke zôkben összefoglaljuk a járóbeteg szakellátással kap cso - la tos vizitdíjra, illetve a kórházi napidíjra vonat kozó rendel - kezéseket. Az alapvetô szabályok azonosak a háziorvosi vizitdíjra vonatkozókkal, így mindazon esetekben, amikor a beteg a háziorvosi ellátás igénybe vételére vizitdíj megfizetése nélkül jogosult (lásd I./1. pontot), nem kell a járóbeteg szakellátásért és a fekvôbeteg gyógyintézeti ellátásért sem vizitdíjat, illetve kórházi napidíjat fizetnie. E körben azon - ban további mentességeket ad az Ebtv., neve zetesen térítés mentesen jogosult a biztosított a terhesgondozás részét képezô ellátásokon túl a szüléshez és a gyermekágyas anyák gondozásához kap cso - lódó ellátásokra, pszichiátriai beteg közvetlen veszélyeztetô maga tartása vagy bíróság kötelezô intézeti gyógykezelést elrendelô határozata alapján intézeti gyógykezelésre, illetve bírói döntés alapján elmeállapotának megfigye lése céljából történô intézeti elhelyezésére. Nem kell a vizitdíjat, illetve jellemzôen a kórházi napi díjat megfizetni, ha az ellátás során a biztosított elha lálozott. Az általános szabályokon túli speciális rendelkezések a következôk: A járóbeteg szakellátásért fizetendô vizitdíj összege alapesetben szintén 300 Ft. 7

10 Amennyiben a biztosított ugyanazon a napon egy egészségügyi szolgáltatónál több járóbeteg szakellátást vesz igénybe, a vizitdíjat csak egyszer kell megfizetni. Ezt az elsô ellátás igénybevételét megelôzôen kell teljesíteni és a vizitdíjról a nyugtát, illetve számlát is ekkor kell kiállítani. Míg a háziorvosi vizitdíj értelemszerûen az orvos be teg találkozásokhoz kötôdik, a járóbeteg szakellátásban a vizit - díj fizetése szempontjából az egészségügyi szak dolgozó által a betegen végzett diagnosztikai célú ellá tást is érteni kell. (Pl. beutalás alapján szakrendelôben történô vérvétel esetén nincs orvos beteg találkozás, de a vizitdíjat ha nincs mentességi ok meg kell fizetni, ugyanakkor nem kell vizitdíjat fizetni abban az esetben, ha a háziorvos által levett vizsgálati anyagot küldik be laboratóriumi vizsgálatra, hiszen itt nincs betegmozgás). Nem számít viszont a vizitdíj fizetés szempontjából külön alkalomnak az orvos által rendelt injekciós, illetve infú ziós kúrán és kötözésen túl a fürdôgyógyászati ellátás részét képezô kezelés, a gyógy - torna kezelés és a fiziko terápiás kezelés sem, amennyiben azt nem orvos végzi. Emeltösszegû (600 Ft) vizitdíjat kell fizetni, ha a járóbeteg szakellátást más egészségügyi szolgáltatónál veszi igénybe a biztosított, mint amelyiknél azt a beutaló orvos kezde - ményezte, illetve ha a biztosított a beuta lóhoz kötött ellátást beutaló nélkül veszi igénybe. A kórházi napidíj összege a fekvôbeteg gyógyin tézet ben töltött ellátási naponként 300 Ft. A napidíj alkalmazásában fekvôbeteg gyógyintézeti ellátásnak minôsül a nappali kórházi ellátás, az egyna pos sebészeti ellátás is. A kúraszerû ellátás a vizitdíj meg - fizetése szempontjából járóbeteg-szakellátásnak mi - nôsül. A kórházi napidíjat a vizitdíjhoz hasonlóan leg feljebb évente 20 napi fekvôbeteg gyógyintézeti ellátá sért kell megfizetni, azonban alapvetô eltérés a vizitdíjtól, hogy míg azt elôre, a kórházi napidíjat csak utólag, a kórházból történô elbocsátáskor kell megfizetni. A kórházi napidíj alól a kiskorú akkor is mentesül, ha a felvételekor a 18. életévét még nem töltötte be, de a fekvôbeteg gyógyintézetben történô tartózkodása alatt azt betölti. 2. A vizitdíj visszaigénylése Amennyiben a biztosított a vizitdíjról kiállított nyug tával, illetve számlával igazolja, hogy az adott naptári évben általa igénybe vett háziorvosi ellátásért ide értve a fogorvosi alapellátást is, illetve járóbeteg szakellá tásért vizitdíjat már alkalommal fizetett, a 20 alakalom feletti ellátások után fizetett vizitdíjak összegét a lakóhelye szerint illetékes önkormányzat jegyzôjétôl visszaigé nyel heti a tárgyévet követô 60 napon belül. A visszaigénylési kérelemhez csatolni kell a vizitdíjakról kiállított nyugtát vagy számlát, ide értve a 20 alkalommal befizetett és nem visszaigényelhetô, illetve a 20 alkalom feletti és a kérelem szerint visszaigényelt vizitdíjat is. A kérelmet az önkormányzatnál szóban is elô lehet terjeszteni. A kérelemrôl a jegyzô 15 napon belül dönt, az eljárás illeték és költségmentes. A kórházi napidíj visszaigénylésének lehetôségérôl nem rendelkezik a jogszabály. Ennek oka, hogy a napi díjat nem elôre, hanem utólag kell a fekvôbeteg gyógy intézet részére megfizetni, így az ellátás során lehetôség van a tárgyévben már befizetett kórházi napidíjakról szóló nyugták, illetve számlák bemutatására és figye lembe vételére. 3. A vizitdíjjal, illetve a kórházi napidíjjal kapcsolatos panaszokat az egészségbiztosítási felügyeleti hatóság hoz lehet benyújtani. Számos panasz, félreértés és jogvita megelôzhetô a váróhelyiségben jogszabály alapján kötelezôen kifüg gesz - tendô és az ezt praktikus szempontok szerint ki egé szítô betegtájékoztatókkal, amelyhez a melléklet szerinti össze - állítást javasoljuk. 8

11 A MEDICUS UNIVERSALIS PORTÁL HASZNÁLATA A portál elérhetô a oldalon. A portál letölthetô kiadványokat és MÁOTE információkat tartalmaz: A FÔOLDAL:

12 A REGISZTRÁCIÓ MENETE: A *-gal jelölt mezôk kitöltése kötelezô! Az emberke piktogrammal jelölt mezôk láthatók lesznek a felhasználó profil lapján a felhasználó számára a többi felhasználó számára nem publikusak. Az X el jelölt mezôk rejtettek. MÁOTE információk: Csak a regisztrált felhasználók olvashatják. Jelenleg az új alapszabály és a jelentkezési lap található meg elektronikus formában a honlapon. A Medicus Universalis és Medicus Universalis plusz kezdô oldala: Teljesen hasonló megjelenés, mint az elsô oldal, de csak regisztrált felhasználók érhetik el. Az újság elektronikus formában olvasható, pdf-formátumban. A honlapon megjelennek még, kategóriákba sorolva tematizált kiadványok is.