Tóth József Age: 35 years Weight: 80.0 kg Base: Stan D. Ardman II Overview Synopsis Beteghez hívnak a belgyógyászatra, aki ma délután colonoscopián és polypectomián esett át. A hasa nagyon fáj. Státusz A Átjárható B lsz: 11/min, SpO2:98%, érdes légzés. (O2 melett melyet a nvér már felhelyezett) C RR: 140/110Hgmm, P: 135/min, CRT: norm, EKG: sinus ritmus, norm de- repolarisatio D GCS 3-6-5, isocoria, térben és idben orientált egyéb neurológiai kórjel nincs, vc: 5,3 mmol/l, E: T: 36,5C Hasa deszkakemény, diffúzan defanse, nyom érz, külsérelmi nyoma nincs. RDV: nincs székltenyom, norm tapintási lelet A beteg fizikális vizsgálat során ers hasi fájdalomra panaszkodik, bár kicsit bágyadt a dominkus hatás miatt amit szedációra használak. Background Patient History Távolabbi anamnézis: eddig 3 colonoscopiája volt, több benignus polypot eltávolítottak már, 5 éve bal oldali ingvinalis hernia miatt operatio Gyógyszeret nem szed Cave: Aspirin VAT_SCE_colonoscopia után fellép? gastrointestinalis perforatio Page 1
Handoff Report A hallgatónak összefoglaló jelentést kell adnia az anamnézisrl és a beteg érkezéskor észlelt általános állapotról, mely beleszámít a szcenárió értékelésébe. Orders A vizsgázónak követnie kell az oktatási szintjének megfelel elvárásokat, helyi protokollokat, szakmai kollégiumi irányelveket. Preparation Learning Objectives Anamnézis felvétele és fizikális vizsgálat során fel kell ismernie az akut has klinikai tüneteit. Késedelem nélkül meg kell kezdeni a folyamatos monitorizálását és az oxigénterápiát. Vénabiztosítás kivitelezése után (ha a bodításhoz készített véna nem vezet) meg kell kezdeni a parenteralis folyadékterápiát, fájdalom csillapítást. Klinikai képpel összefüggésben lév labor paraméterek értékelése. Megfelel képalkotó vizsgálatok kérése. Beavatkozásokra adott válaszok ellenrzése. Kommunikáció az ellátó csapattal. Konzílium kérés illetve a beteg akut m?tétre való szállítása. Learning Performance Measures Megnyugtató viselkedés Anamnézis felvétel, alapos fizikális vizsgálat ABCDE megközelítés szerint és státus rögzítése VAT_SCE_colonoscopia után fellép? gastrointestinalis perforatio Page 2
Folyamatos többparaméteres monitorizálás Oxigén terápia folytatása arcmaszkon 5-6 liter/perc oxigén áramlással Vénabiztosítás (ha a bodításhoz készített véna nem vezet) 18-20 G kanüllel, volumen terápia krisztalloid infúzióval Laborparaméterek (vérkép, ionok, máj-vesefunktió, gyulladásos paraméterek) Natív has +Mellkas RTG felvétel -> annak helyes kiértékelése, sebészet konzílium kérés, akut m?tét szervezésének megkezdése Fájdalomcsillapító terápia megkezdése Preparation Questions Ismertesse a colonoscopia lényegét. Ismertesse Colonoscopia lehetséges szövdményeit! Ismertesse a colonoscopia szövdményeinek differenciál diagnosztikáját. Ismertesse a colonoscopia szövdményeinek terápiáját! Equipment & Supplies Keszty?, fonendoszkóp Monitor: EKG, szaturáció mér, noninvazív vérnyomásmér Vércukormér, stix, lázmér Légútbiztositás eszközei: Oxigén, oxigén összeköt, orrszonda, arcmaszk Vénabiztosítás: Ferttlenít spray, strangulátor, buci, iv kanül 18,20,22 G, 0,9% fiziológiás sóoldat, rögzít eszköz, 500 ml krisztalloid (Ringer, Salsol, Ringerfundin), 500 ml kolloid infúzió, infúziós szerelék Gyógyszerek: Inj. Algopyrin, inj Voltaren, inj Nubain, inj Morphyum-hydrochlorid, inj Fentanyl, a fájdalomcsillaíptó beadáshoz 10ml fecskend, t? és infúziós szerelék, Laborminta vételhez t?, harang és mintavételi csövek Notes Facilitator Notes VAT_SCE_colonoscopia után fellép? gastrointestinalis perforatio Page 3
Szimulációnként illetve vizsgánként minimum 2 instruktor jelenléte ajánlott, egyik instruktor a halhatóval / hallgatókkal a szimulációs szobában tartózkodik, a másik instruktor (továbbiakban technikus) a szimulátort (babát) irányító informatikai egységnél foglal helyet. Instruktori /technikusi elkészületek, be kell programozni a szimulátort az adott szituáció stádiumaira, azok változásaira. Tesztelje oktatás / vizsgázatás eltt a szimuláció beállításainak helyességét. Lássa el a szimulátort a szituációnak megfelel sminkkel, ruházattal, parókával. A hallgató feladat az alapos és korrekt betegvizsgálat, az instruktor/technikus figyeljen arra, hogy azon információkat, melyet nem tudhat meg a hallgató a monitorról illetve a beteg vizsgálata során a hallgató keresi a tünetet, de a szimulátor nem teszi lehetvé (pl fájdalom, has vizsgálatánál defanse) azt jelezze. Az instruktor/technikus használhat felvett hangot vagy a mikrofont a beteg által szolgáltatott adatok átadására. Figyeljen arra, hogy ha a beteg eszméletét vesztette / elájult, a beteg már ne beszéljen. Ugyan akkor, ne adja meg a szükséges információkat ha lehet, csak akkor ha a hallgató rákérdez pl: EKG, astrup eredmény, röntgen kép, labor eredmény. A technikus Ha a hallgató beavatkozik, oxigént vagy gyógyszert ad azt az informatikai rendszerben adminisztrálja amennyiben erre nincs más mód (pl: gyógyszerek beviteléra bar kód rendszerv, vagy valódi oxigén használata). A szimulációt követen ajánlott visszanézni a gyakorlat alatt készített videofelvételt, mely során a helyzet újra elemezhet illetve kérdésfeltevések sokaságára ad lehetséget. Debriefing Points Kérdések Milyen tapasztalataid vannak a szenárióval kapcsolatban? Milyen döntéseket hoztál és azok milyen hatással voltak? A beavatkozások idben és technikailag korrekten történtek? Indokold meg az ellátási sorrendet és utólag miken változtatnál? Milyennek jellemeznéd a csapatmunkát? Teaching Q & A Milyen szövdményekre kell gondolni colonoscopát követen fellép hasi fájdalom esetén? meteorizmus, ileus VAT_SCE_colonoscopia után fellép? gastrointestinalis perforatio Page 4
Milyen szövdményekre kell gondolni colonoscopás mintavételt követen fellép hasi fájdalom esetén? perforáció, vérzés Mi a perforációt kimutató képalkotó diagnosztika és mi az eltérés? natív hasi rtg / esetleg hasi CT, szabad hasi leveg keresése References Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja: Gastrointestinalis endoscopiáról VAT_SCE_colonoscopia után fellép? gastrointestinalis perforatio Page 5