Az életmód szerepe az egészségben és a Prochaska- DeClemente-modell Tisljár-Szabó Eszter eszter.szabo@sph.unideb.hu DE NK Magatartástudományi Intézet
Mi okozza a betegséget? Ki a felelős a megbetegedésért? Hogyan kell kezelni a betegséget? Ki a felelős a kezelés sikerességéért? Mi a kapcsolat test és lélek között? Biomedikális modell (19. sz.) A betegségek kívülről jönnek Az egyén nem felelős, csak áldozat Gyógyszerrel, műtéttel, kemoterápiával stb. a test fizikai állapotának megváltoztatásával Az egészségügyi személyzet Egymástól függetlenül működnek Bio-pszicho-szociális modell (20. sz.) Egészségpszichológia, magatartásorvostan A betegséget biológiai, pszichológiai és szociális tényezők okozzák. Részben az egyén is felelős az egészségéért. Az teljes embert kell kezelni (biopszicho-szociálisan Nem csak az orvos, de a beteg is. Interakcióban vannak egymással. Hol van a pszichológia szerepe az egészségben és a betegségben? A betegségeknek lehetnek pszichológiai következményei A betegségnek nem csak pszichológiai következményei lehetnek, hanem pszichológiai okai is.
Ogden, 2007, p 4
A viselkedés szerepe A daganatos betegségek okozta halálozások 75%-a a nem megfelelő egészségmagatartás következménye (Doll&Peto, 1981) egyéb 25% dohányzás 30% felelőtlen szexuális viselkedés alkohol 7% 3% táplálkozás 35% dohányzás alkohol táplálkozás felelőtlen szexuális viselkedés egyéb (Merza, 2014) McKeown: a tíz vezető halálok 50%-ában a viselkedés döntő szerepet játszik Az egészségmagatartás befolyásolja a mortalitást és az élettartamot. Kutatások és modellek annak érdekében, hogy megértsük, milyen tényezők befolyásolják az egészséggel kapcsolatos viselkedéseket. Az egyik ilyen a Változás lépései modell (transzteoretikus modell) (stages of change model by Prochaska&DiClemente, Nocross)
Hogyan érjük el, hogy együttműködjön velünk a páciens?? A betegek kb. 40%-a nem követi az orvos által előírt kezelési tervet Ez a szám megduplázódhat, ha a kezelés bonyolult vagy életmódbeli változtatásokat szükségesek Problémák: A tények puszta ismételgetése nem hatékony, inkább frusztráló A pozitív kimenetel ígérete nem elég Ha konfrontálunk, azt kritikának veszik A visszaesést elbukásnak minősítjük a P feladja és nem megy többet az orvos közelébe
A nem hatékony interjú: http://www.youtube.com/watch?v=80xyne89ecs
A Stages of Change modell (Prochaska, DiClemente, Norcross) Motivációs interjú (Rollnick, Miller) http://www.womentowomen.com/womenshealth/howtomakelifechanges.aspx
Szakasz a modell szerint Fontolgatás előtti szakasz Nem gondol változásra Úgy érzi, nem ő kontrollál Tagad: azt hiszi, a statisztikák rá nem vonatkoznak Azt gondolja, hogy a következmények nem súlyosak Fontolgatás szakasza Felismeri, hogy változásra lenne szüksége Mérlegeli az előnyöket és a hátrányokat Tudom, hogy van egy problémám, de nem vagyok biztos abban, hogy tenni is akarok valamit is emiatt Fenntartás Új viselkedésminta Elkötelezettség A páciens Felkészülés Kis változások a viselkedés megváltoztatására, de még nincs átfogó terv Buliban/barátokkal hogyan lehet nem dohányozni, ha ott mindenki dohányzik? Cselekvés Egy nap egy év megváltozik a viselkedés Megerősítés fontossága Visszaesés A folyamat normális velejárója!! Mi történt? motiváció régebben mi segített?
A modellen alapuló kommunikációs technika Motivációs Interjú A vizitek célja: a pácienst segíteni keresztülmenni a szakaszokon Első lépés: megtudni, hogy a változás melyik fázisában van nyitott kérdések (Mit gondol a dohányzási szokásairól?) Mindig el kell hogy hangozzon valamikor az interjú során (ne az elején), hogy az orvos mit javasol (Az egészsége megőrzése érdekében le kellene néhány kilót fogynia.)
Lehetséges kérdések a fontolgatás előtti és a fontolgatás szakaszában lévő páciensekhez Fontolgatás előtti szakasz CÉL: a páciens kezdjen el gondolkodni a változásról Minek kellene történnie, hogy azt érezze, hogy ez probléma? Melyek lennének azok a figyelmeztető jegyek, amelyekre már felfigyelne? Előfordult valamikor a múltban, hogy megpróbált változtatni? Jó kapcsolat Rizikófaktorok személyre szabása Rizikófaktorokkal kapcsolatos provokáló kérdések Empátia A célok és az állítások közötti ellentmondásra óvatosan felhívni a figyelmet Fontolgatás szakasza CÉL: az előnyök és hátrányok megismerése Miért szeretne ez alkalommal megváltozni? Ki vagy mi segített a korábbiakban? Ki vagy mi segítene most? Milyen érvek szólnak a változás ellen? Mi az, ami megakadályozná a változást?
Urbán, 2009
A visszaesés gyakori!! Elmagyarázni, hogy bár a visszaesés bekövetkezett, valami újat tanult meg magáról és a változás folyamatáról A terv sikeres részére fókuszálni legjobb elkerülni a füstös helyeket hat napig sikerült kibírnia, hogy ne dohányozzon. Mi segített ebben?
A hatékony beszélgetés http://www.youtube.com/watch?v=urika7cktfc
1. Empátia Nyitott kérdések Ismétlés Visszatükrözés
Akár: szélsőségek használata
4. ellenállás arra utal, hogy a szakember és a kliens nem ugyanabban a ritmusban halad Jelei: Megkérdőjelezés Félbeszakítás Nem hajlandó felismerni a problémát, együttműködni, felelősséget vállalni Figyelmetlenség
Mennyire tartja fontosnak?? Mennyire tartja magát képesnek a változásra?? változás
Felhasznált irodalom Ogden, J. (2007) Health Psychology: A Textbook. Maidenhead, Open University Press. Zimmermann et al. (2000) A Stages of Change Approach to Helping Patients Change Behavior. American Family Physician, 61, 5. Urbán R. (2009) A motivációs interjú. In: Demetrovics Zs. (szerk.) Az addiktológia alapjai III.. Flaccus, Budapest.