Radiológiai intervenció a perifériás érbetegség kezelésében. Dr Veisz Richárd Diagnoscan Magyarország Kft DEOEC Angiologiai Tanszék

Hasonló dokumentumok
Peripheriás artériás betegség. Prof. Dr. Pál Soltész Angiológiai tanszék 2013 October

KRITIKUS VÉGTAGISCHAEMIA, BELGYÓGYÁSZATI SZEMPONTOK

PERIFÉRIÁS VERÕÉR-MEGBETEGEDÉSEK

Endovaszkuláris ellátási lehetőségek perifériás obliteratív arterioszklerózis kezelésére

A perifériás verőérbetegségek diagnosztikája, akut és krónikus ellátása

ARTÉRIÁK BETEGSÉGEI. Aorto-iliacalis keringészavar vesetranszplantációt követően: rekonstrukciós lehetőségek

Vascularis intervenciós radiológia

Ovation ix hasi sztentgraftrendszer Használati utasítás

Egyetemi doktori (PhD) értekezés

AKUT VERÕÉRKÓRKÉPEK, SEBÉSZETI SZEMPONTOK

Egyetemi doktori (PhD) értekezés tézisei

Dr. Szentgyörgyi Réka AZ ARTERIA CAROTIS INTERNA EXTRACRANIALIS SZŰKÜLETÉNEK RADIOLÓGIAI DIAGNOSZTIKÁJA ÉS TERÁPIÁJA. PhD értekezés TÉZISEK

Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium

CAVA FILTER ALKALMAZÁSA MÉYLVÉNÁS THROMBOSISBAN

XV. ANGIOGRÁFIA ÉS INTERVENCIÓS RADIOLÓGIA. Egyszeres feleletválasztás

INTERVENCIÓS RADIOLÓGIAI MÓDSZEREK AZ ÉRBETEGSÉGEK ELLÁTÁSÁBAN

A neurosonológia alkalmazási lehetőségei az acut stroke diagnosztikájában és therapiájában a teljesség igénye nélkül

Revascularisatio az aortában, a veseartériákban és az alsó végtagok artériás rendszerében

ARTÉRIÁK BETEGSÉGEI. Intraoperatív carotis interna stent implantatio videoangioszkópiás kontroll mellett

ARTÉRIÁK BETEGSÉGEI. Femoro-poplitealis thrombendarteriectomiák videoangioscopos kontroll mellett

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve

Ischemiás és vérzéses Stroke (szemelvények) Csiba László

A Multislice CT jelentősége a hasi aorta aneurysma vizsgálatában

ARTÉRIÁK BETEGSÉGEI. Alsó-végtagi obliteratív elváltozások egyidejű katéteres és sebészi megoldása

Kardiovaszkuláris intervenciók, intervenciós eszközök

ESETISMERTETÉS. Intima pótlás thrombendarteriectomia után: Enduring

Pulmonalis embolisatio. Kerekes György DEOEC, Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika

Betegtájékoztató STREPTASE NE LIOFILIZÁTUM OLDATOS INJEKCIÓHOZ/INFÚZIÓHOZ

Artériák és vénák fizikális és eszközös vizsgálata

INTERVENCIÓS RADIOLÓGIA

RADIOLÓGIA. Primer vascularis stentbeültetések: 21 beteggel szerzett tapasztalataink

JAVÍTÁSI ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ

Engedélyszám: /2011-EAHUF Verziószám: Intervenciós radiológiai diagnosztika és terápia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Akut alsó végtagi ischaemiakorszerű [ér]sebészeti ellátása. (ESVS [ és hazai] irányelvek)

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA

ARTÉRIÁK BETEGSÉGEI. Alimentáris traktusba perforált aorta aneurysmák endovascularis kirekesztése

Gyógyszerek a kardiológiai és sürgősségi ellátásban. DR. KUN CSABA DE OEC KARDIOLÓGIAI INTÉZET Elektrofiziológia

Véralvadásgátlás és vérzés az acut coronaria syndromában Zima Endre SE Kardiológiai Központ

Carotis bifurcatio stenosisok kezelése percután transluminaris angioplasticával (PTA) és / vagy stent behelyezéssel.

A CT/MR vizsgálatok jelentősége a diagnosztikában. Dr Jakab Zsuzsa SE ÁOK II.Belgyógyászati Klinika

II. félév, 2. ANATÓMIA elıadás JGYTFK, Testnevelési és Sporttudományi Intézet. Kardiovaszkuláris rendszer EREK (ANGIOLÓGIA)

Betegtájékoztató OPTIRAY 350 MG I/ML OLDATOS INJEKCIÓ ELÕRETÖLTÖTT FECSKENDÕBEN

Készítette: A Sebészeti Szakmai Kollégium

A VIZSGÁLAT NEVE: MIELOGRÁFIA (GERINCFESTÉS) CT vizsgálattal

Betegtájékoztató BISOPROLOL-RATIOPHARM 5 MG TABLETTA. Bisoprolol-ratiopharm 10 mg tabletta bizoprolol-fumarát

Transzfúzió a sebészetben. Dr.Sipka Róbert Klinikai Főorvos SZTE Sebészeti Klinika

CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK

MINIMUM KÉRDÉSEK AGIOLÓGIA - ÁOK

Antitrombotikuskezelés kezelés alsó végtagi intervenció után

Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika Az epeutak sebészete

Témavezetők: Dr. Bérczi Viktor, egyetemi tanár, az MTA Doktora Dr. Hüttl Kálmán, egyetemi tanár, PhD

HEVENY VÉNÁS KÓRKÉPEK SEBÉSZETE

Egyes véralvadási paraméterek és harántcsikolt izom kapillárisátmérő változása három órás végtag ischaemiát követően

Definíció. Epidemiologiai adatok. Az agyi vérátáramlás határérékei. Definíció: TIA. Hirtelen fellépő fokális neurológiai tünetek

VÉNÁK BETEGSÉGEI. Rövidítések: mélyvénás trombózis -MVT; krónikus vénás elégtelenség - KVE; pulmonalis embolia - PE; vena cava filter - VCF.

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

MAÉT, Szombathelyi Angiológiai Napok, június

OPPONENSI VÉLEMÉNY Dr. Szűcs Farkas Zsolt MTA doktori értekezéséről

KRÓNIKUS INTESTINALIS ISCHAEMIA

ARTÉRIÁK BETEGSÉGEI. Kritikus végtagischaemia - Acut arterias elzáródás fibrinolyticus kezelése

Érsebészeti metodikai levél

Új lehetőségek a supraaortikus erek endovaszkuláris kezelésében

ESETISMERTETÉS. Fedett, retroperitoneumba rupturált hasi aorta aneurysma sikeres endovascularis kirekesztése

ARTÉRIÁK BETEGSÉGEI. Rupturált mycoticus poplitealis aneurysma endovascularis megoldása

. Trachea. R main bronchus. L main bronchus. L pulm artery. RUL pulm vein. R (desc) pulm artery. RLL and RML veins. Aortic arch. S. vena cava 0.

ARTÉRIÁK BETEGSÉGEI. Acut alsó végtagi ischaemiát okozó poplitea aneurysmákról

III./5. GIST. Bevezetés. A fejezet felépítése. A.) Panaszok. B.) Anamnézis. Pápai Zsuzsanna

Betegtájékoztató tépőtömb Aspirin Protectet szedő páciensei részére

Alsó végtagi mélyvénás trombózis előfordulásának vizsgálata 40 év alatti betegek esetében

Az Intervenciós Radiológia (IR) fejlesztésének programja Magyarországon

Minden jog fenntartva. Jelen kiadványt, vagy annak részleteit a Szerzők engedélye nélkül bármilyen formában reprodukálni és közölni tilos.

Az intervenciós neuroradiológia korszerű lehetőségei

Akut stroke kezelés: thrombectomia eredmények - Debrecen

Betegtájékoztató: Információk a beteg számára. Aspirin Plus C Forte 800 mg/480 mg pezsgőtabletta. acetilszalicilsav és aszkorbinsav

Fiatal férfi beteg sikeres kombinált neurointervenciós idegsebészeti-sugársebészet

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

2. ALKALMAZOTT ALAPKUTATÁS

Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2015.Március 16

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Talliton 6,25 mg tabletta Talliton 12,5 mg tabletta Talliton 25 mg tabletta.

AKTUÁLIS. Az ország lakosságának érsebészeti ellátását biztosító központok átszervezése

ARTÉRIÁK BETEGSÉGEI. Ilio-femoralis hybrid műtéteink hosszútávú eredményei

ARTÉRIÁK BETEGSÉGEI. AAA új mőtéti megoldása: stentgraft. Bevezetés

Betegtájékoztató BISOBLOCK 10 MG TABLETTA. Bisoblock 5 mg tabletta Bisoblock 10 mg tabletta bizoprolol

Melyik stentgraftothasználjuk? Új, regiszter alapú prospektív tanulmány

MAGYAR ANGIOLÓGIAI ÉS ÉRSEBÉSZ TÁRSASÁG ÉVI KONGRESSZUSA

NEURORADIOLÓGIA. Esetmegbeszélés

A BETEGSÉG NEVE: A CSIGOLYATEST KOMPRESSZIÓS TÖRÉSE (Vertebral compression fracture, VCF)

A szívzörejek keletkezése, diagnosztikus jelentőségük

ECHOCARDIOGRAPHIÁS VIZSGÁLATOK II. Az ischaemiás történések időbeni sorrendje. Az ischaemia lehetséges kimenetele

Betegtájékoztató BISOPROLOL HEXAL 10 MG FILMTABLETTA. Bisoprolol Hexal 5 mg filmtabletta Bisoprolol Hexal 10 mg filmtabletta

FEJEZETCÍM: A nasogastricus diagnosztikus, terápiás és tápláló szonda valamint a Sengstaken-Blakemore szonda behelyezése. A fejezet célja...

ARTÉRIÁK BETEGSÉGEI. A kiáramlási pálya preoperatív megítélésének komplex módja és jelentıssége femoro-distalis rekonstrukciókban

Dr. Balogh Sándor PhD.

MŰTÉTI TÁJÉKOZTATÓ Vertebroplasztika, Kifoplasztika (a törött csigolyatest cementes feltöltése, stablilizálása)

Cardiovascularis CT és MR diagnosztika Balázs György Tóth Attila

BELGYÓGYÁSZAT. Alsó végtagi artériás occlusio kezelése systémás accelerált thrombolysissel

Átírás:

Radiológiai intervenció a perifériás érbetegség kezelésében Dr Veisz Richárd Diagnoscan Magyarország Kft DEOEC Angiologiai Tanszék

Történelmi fordulópont - Seldinger-módszer: 1953 - Sven Ivar Seldinger (1921-1998) Svédország - Megnyílik az út az érpályában - Diagnosztikai módszerek gyorsuló fejlődése (DSA, CD, CTA, MRA) - Endovascularis eszközök fejlődése - Egyre vékonyabb erek elérése - Egyre bonyolultabb-finomabb beavatkozások

Angiográfia, DSA

Vezetődrótok

Katheterek

PTA-ballonok

Stent

Stent-graft

9. Stentek és stent-graftok Nitinol Design, felület befolyásolja az anyagkifáradási tulajdonságokat és a törési arányt Stent-graft Jobbak az eredmények a PTA-nál a hosszú szakasz érintettség esetében Viabahn eszköz jelenleg a fedett stentek között a leghajlékonyabb és leginkább törésálló.

10. Gyógyszeres stentek és ballonok Újabb bizonyítékok a jobb végeredményre Nincs biztos ajánlás Talán a restenosisok kezelésében főleg a tibialis erek esetében

11. Atherectomia SilverHawk: aprókéses fúrópajzs Diamondback: Jetstream: nagy sebességű mosófolyadék Cool-tip laser: laseres vaporizáció Főként a calcificalt, hosszú elzáródások megnyitása ami a stentelésre nem alkalmas (inguinalis és poplitea regio) Stentelés és PTA előtt a meszes szakaszok tágítása a jobb végeredmény érdekében.

11. Atherectomia Problémák: - vastagabb eszköz - hosszabb procedura - költségesebb - nagyobb tapasztalat - nagyobb a perforáció és a distalis embolizáció veszélye

JetStream

TurboHawk

Indikációk Rutherford classfication Kategória 0 1 2 3 4 5 6 Tünetek Asymptomás Enyhe claudicatio Közepes claudicatio Nagyfokú claud. Nyugalmi fájdalom Fekély (kisfokú) Mélyfekély/gangréna

Endovascularis vs. Sebészeti ellátás?

TransAtlantic InterSociety Consensus II. 2005

Aorto-iliacalis szakasz - Indikáció: -elviselhetetlen vagy életvitelt korlátozó claudicatio -criticus végtagi ischaemia (nyugalmi fájdalom és/vagy fekély) -Contraindikáció: -absolut nincs -relativ: -nem corrigálható coagulopathia -jódos kontrasztanyag-allergia -súlyos nem dialyzis függő renalis insuff. - Előkészületek: - 6 órás éhgyomor,4 órás szomjazás (insulinos betegeknél dózis felezés!) - contrast allergia esetén 32 mg prednisolon 12 és 2 órával a beavatkozás előtt acetylcistein - nem dializált renalis insuff. esetén hydrálás (kivéve card. decomp.-nál), N- - Aspirin 325 mg p.o. - hólyagkatheter - profilacticus AB szív műbillentyű v. valvulopathia esetén ajánlott.

1. Diagnosticus arteriogram - CFA (AFC) punctio előnyös lehet a későbbi interventiohoz. - Contra- vagy ipsilateralis elérés, vagy brachialis. - Megtakarítható ha előtte CTA v. MRA készült és/vagy renalis insuff. Van. - 50%-os diameter reductio tekinthető indicationak - Intraarterialis nyomásgradiens mérése, ha bizonytalan (ellentmondásos a szűkület mértéke és a panaszok)

A beavatkozás - Iliaca communis, különösen a szájadék ipsilateralis behatolásból (stent pozícionálás!), iliaca externa területén inkább brachialis vagy contralateralis behatolásból (sheath, kontroll angiográfia! - Heparinizálás - Átjutás a stenosison (occlusion). - Interventio. - Controll angiográfia az eredmény felmérésére - Eszközök eltávolítása, vérzés elállítás (compressio vagy záró eszköz)

Technikák - PTA: - Megfelelő ballon: lefedje a kezelendő szakaszt, átmérő közelítse a proximalis és distalis szakaszt (mérés a diagnosztikus DSA-n, CTA-n) - Megfelelő felfújás: ált 8 ATM elég. 10 ATM felett ruptura rizikó nő (elhúzódó fájdalom adventitia feszülést jelezhet) - Cél: 30%-nál kisebb stenosis - 30% feletti stenosis vagy áramlást korlátozó dissectio esetén ismételt interventio (nyújtott idejű PTA és/vagy stent) - Stent: - Megfelelő stent választás: hossz-átmérő, flexibilitás, ballonra applicalt, öntáguló. - Pozícionálás: road-map, ha lehetséges. Anatomiai képletekhez. Monitoron jelölés. - Ballonos stent lecsúszhat (sheath védelem) - SE stentet általában ballonnal utótágítani.

Postprocedure management - Másnapig megfigyelés - Pulzus ellenőrzés, boka-kar index, panaszok alakulása - Vesefunctio vizsgálat, hydrálás - További rendszeres kontroll (1-4 hétig szorosabb követés)

Endovascularis intervenció az a. femoralis superficialisban

Ballon angioplasztika Percutan tarnsluminaris (ballon) angioplastica az elsőként választandó kezelés a femoropoplitealis szakasz (FPS) megbetegedésénél A stentelés javasolt a PTA sikertelensége esetén (30%ot meghaladó stenosis vagy áramlást korlátozó dissectio). Néhány kutatás azt mutatja, hogy a primer stentelés kimenetele kedvezőbb a PTA eredményeinél a chronikus teljes occlusio (CTO) vagy a hosszú szakaszt érintő szűkület tekintetében

Indikációk Életvitelt korlátozó claudicatio Chronikus criticus végtagi ischaemia (nyugalmi fájdalom, ulcus, gangrena) Bypass műtét előtt vagy után az oda- és elfolyó vér mennyiségének növelése érdekében Bypass stenosis

Contraindicatio Az angiográfia absolút kontraindikációja Hemodinamikailag nem szignifikáns stenosis Nagy mennyiségű thrombus jelenléte az elváltozásban (a tünetek hirtelen fellépése vagy rosszabbodása esetén valószínű), kivéve ha thrombolysissel a kezelés lehetséges és sikeres.

Kedvezőtlen anatómiai viszonyok a PTA-hoz Hosszú vagy többszörös stenosis Hosszú CTO Kezelést igénylő CFA betegség FPS occlusio a trifurcatio érintettségével. Súlyos fokú calcificatio, különösen ha excentikus

Beavatkozás előtti előkészületek

1.Szokásos angiográfia előkészületek Vesefunkió ellenőrzése, különösen ha rövid időn belül készült diagnosztikus angiográfia Ha a beavatkozás szükséges, a rossz vesefunció javítására irányuló lépéseket kell tenni Kontrasztanyag reactio vagy allergia felderítése és preventív lépések

2. PTA megelőző vizsgálatok Kiindulási Doppler, kar-boka index CTA vagy MRA segíthet a terápiás megközelítés tervezésében.

3. Premedikáció 325 mg Aspirin p.o., 3 nappal a beavatkozás előtt kezdve, vagy a PTA napján 625 mg telítő dózis adható Clopidogrel (Plavix), manapság emelkedik a használata a SFA és a térd alatti intervenciókban. A clopidogrelt nem szedő betegeknél a beavatkozás előtt 4 órával 300 mg telítő dózis adható. Azon esetekben ahol spazmus vélhetően bekövetkezik, 10 mg nifedipine (nyelv alá) adandó a PTA előtt 15-30 perccel. Kivéve ha veapamilt vagy diltiazemet szed a beteg! 4-6 órás hatás várható.

A beavatkozás

1. Arteriás elérés biztosítása A jelenleg használt intervenciós eszközök többsége 6-7 Fr. sheath-en keresztül bevezethető. (1 mm=3french) Contra- és ipsilateralis bevezetés a stenosis szintjének és a testalkatnak a függvényében

2. Kiindulási teljes angiográfia lábszárral, kiáramlási pályával együtt. Néha több irányból készített felvételekkel a stenosis pontosabb megítéléséhez. Sokszor a megelőző vizsgálatokkal (Color- Doppler, CTA és MRA) már a legtöbb elváltozás feltérképezhető.

3.döntés a kezelés mellett Panaszos betegek 50%-os szűkülete már hemodinamikailag signifikáns. Ha kérdéses, nyomásgradiens mérés (általában nagyon ritkán) lehetséges, katheterrel vagy nyomásmérő dróttal. A mérődrót pontosabb, de növeli a költségeket.

4.Interventio előtti anticoagulatio Egy, focalis stenosis biztonságosan kezelhető anticoagulatio nélkül is, de az óvatosság miatt 70-100 UI/tskg heparint adunk i.v.. Hosszabb szakasz kezelése előtt teljes anticoagulatio (i.v. heparin amíg a aktivált alvadási idő /ACT/ 250 sec. felett lesz) Direct thrombin inhibitor (bivalirudin) használata kiszámíthatóbb hatású, de nem szorítható vissza protaminnal

5. Átvezetés a stenosison Road map, ha lehetséges. Az esetek többségében egy hydrophil drót és egy egyenes katheter elegendő A kathetert az occlusio kezdetéig tolni, a drótot az elzáródott részbe tolva kacsot képez (hajlított végű, hydrophil drót), mert a vége megakad, a kacs utatvág magának. Gyakran subintimalisan megy, de az occlusio distalis végén ismét a valódi lumenbe jut.

6.Angioplasztika Miután a drót átjutott a stenosison/occlusion Megfelelő hosszú és vastag ballont választva CTO esetén hosszabb ideig felfújva a ballont

7. PTA után Ismételt angiogram 30% feletti maradék szűkület vagy áramlást korlátozó dissectio esetén: stentelés Ismételt, nyújtott idejű, alacsony nyomású PTA Hosszú szakaszokon inkább PTA után stentelés nyújthat jobb eredményt

8. Vasospazmus Főként kisebb erek tágítása során Gyenge distalis keringésnél 10 mg Nifedipine sublingualisan 15-30 perccel a PTA előtt (kivéve verapamil vagy diltiazem szedése esetén) Nitroglycerin 100-200 mcg i.a. bolusban, a stenosis előtt és áthaladás után distalisan, illetve spazmus esetén. Transdermalis tapasz is használható. Verapamil 2.5 mg i.v. (konraindikált szív vezetési zavaraiban, kamrai dysfunkcióban és hypotensioban) Gondos vérnyomás mérés szükséges a gyógyszerek adása esetén

Beavatkozás után 1. Punctio ellátása a. Localis compresszió és nyomókötés: - Heparin leállítás (felezési idő 1-2 óra) - ACT 150 sec.-ra álljon vissza - Protamin sulphate (10mg/1000U heparin) - Native protamine Hagedorn insulint kapott betegeknél anaphylaxia veszélye! - b. záró eszközökkel - - csökkenti az ápolási és megfigyelési időt - - antiheprinizáció nem szükséges - - többféle eszköz, gyakorlat szükséges - - költségnövelő -

Beavatkozás után Thrombocytagátlás: - Aspirin 325 mg p.o. - Clopidogrel 300mg telítő, 75 mg napi fenntartó adag (esetleg ticlodipine) - Dual therapy: Aspirin+Clopidogrel - Hatékonyabb a thrombosisos szövődmények megelőzésében - Csak minimalisan növeli (1,3%-ról 2,1%ra) a nem életveszélyes vérzés rizikóját.

Komplikációk - Összes komplikáció: 9-10% - Kezelést igényelő komplikáció a beavatkozások 2-2,5%-ban - Leggyakoribbak a behatolás helyén: - Hametoma 5-9% - Pseudoaneurysma 0,2-2 % - Systemás (ritka) szövődmények: - Sepsis (0,2%), transiens acut tubularis necrosis(0,3-1%), cardiopulmonaris (0,4%)

Infrapoplitealis szakasz

A módszer - Az előkészületek a proximalisabb szakaszokkal megegyezők - A punctio anterograd - Diagnosticus DSA - Heparinizálás - Átjutás a kezelendő szakaszon - PTA? Stent? - Compresszió - Megfigyelés

Iliaca PTA

Iliaca stentelés

AFS stenosis stentelés

Poplitealis PTA

ATA PTA