Dermatophytonok csak a felszíni, keratinizált képleteket fertőzik zoophil, geophil vagy antropophil kór: tinea, kerion, favus, dermatophytid tinea pedis, tinea cruris, tinea corporis, tinea unguium, tinea barbae, tinea manuum, tinea capitis
Trichopyton genus microconidium T. rubrum: könnycseppszerű microconidium, vörös telepek
T. mentagrophytes szőlőfürteszerűen leváló konídiumok
T. tonsurans nagyszámú, a hífák elágazásaiból nővő microconidiumok
T. schoenleinii rénszarvasagancshoz hasonló favus
Microsporum genus nagy, vastagfalú, sokrekeszes, orsó alakú macroconidium a hífák végén M. canis : visszagörbül a macroconidium vége, narancssárgás telepek, zoonózis
M. gypseum : barnás telepek, vékonyabb falú konídiumok, 4-6 rekesz, talajból
M. audouinii : ritkán conidium, inkább sok vastagfalú spóra
Epidermophyton genus E. floccosum: zöldessárga telepek, kerekded macroconidium
tinea pedis
tinea cruris
tinea corporis
tinea unguium
tinea barbae
tinea manuum
kerion
favus
endothrix ectothrix
direkt mikroszkópos vizsgálat KOH-os kezelés Diagnózis tenyésztés: Sabouraud táptalaj; cikloheximid, antibiotikum, dimorf gombák vértartalmú táptalajon nőnek jól, 2 hét legalább biokémiai reakciók (auxanográfia, szénhidrát-fermentáció, ureázpróba, nitrátfelhasználás), vitaminstimulációs teszt, in vitro hajperforációs teszt eltávolítás Terápia lokális antifungális szer keratolitikummal kombinálva (szalicil- vagy benzoil-sav) főleg azolok orálisan: allilamin, itroconazol
Subcutan mycosisok Sporotrichosis: Sporothrix schenkii főként trópusokon dimorf gomba, blastospórákat képez, ami szivarkötegszerű bőr alatti kötőszövetet, fasciát is megtámadja, ritkán disszeminálódik subcutan granuloma, kifekélyesedő tályogok, mycetoma Diagnózis: gennyből direkt mikroszkópos kimuatatás, tenyésztés, egéroltás Kezelés: cutan-lymphoid: orális KI súlyos esetben: azolok; szisztémás esetben: iv. amphotericin B
Chromomycosis: főleg trópusi területeken elszíneződés a bőrön lymphaticus terjedés: fibrosia elephantiasis Cladosporidium, Phialophora
Superficialis mycosisok Malassezia furfur: tinea versicolor, pityriasis versicolor 2 %-os szelén-szulfid, azol lokálisan
Szisztémás gombafertőzések talajból spóra belélegzése első elváltozások ált. a tüdőben krónikus, lassan progrediáló, granulomatosus, szuppuratív léziók, direkt vagy vérrel történő terjedés, metastasis bárhol
Coccidioides immitis: endémiás az amerikai kontinensen, máshol sporadikus talajban él; szaprofitikus ciklus: arthrospóra parazita ciklus: szervezetben sphaerulat képez arthrospóra belégzése: légúti fertőzés 60 %-ban tünetmentes akut felső és alsó légúti gyulladás, gyakran erythema nododum, arthralgia 1 %-ban disszeminálódik: szuppuráló granulómák tartós immunitás marad a fertőzés után Diagnózis: direkt mikroszkóppal a sphaerulákat egerek ip. Oltása tenyésztés veszélyes!!! szerológia: KK; bőrteszt: coccidioidin, sphaerulin; molekuláris módszer:nukleinsav hibridizáció
Terápia: disszeminált: iv. amfotericin B tüdőre lokalizált fertőzés esetén: orális ketokonazol
Histoplasma capsulatum Amerikában endémiás, máshol sporadikus dimorf gomba, ivarosan is szaporodik madártrágyás, denevértrágyás talajon conidium belégzése alveoláris mavrophagokban sarjadzás, blastorpórák nagy %-ban tünetmentes tüdőben, lépben a granulomatózus gócok elmeszesedhetnek lehet pneumonia, ami krónikussá válhat (cavernaképződés) disszemináció: bárhol, granuloma, fokális nekrózis lehet cutan tünet is
Diagnózis: köpet, vér, vizelet, csontvelő, nyirokcsomóból biposzia Giemsa-festés tenyésztés egéroltás latex-agglutináció IFA Terápia: iv. amfotericin B esetleg szulfonamid
Blastomyces dermatitidis: dimorf spóra inhalációja granulómák blastorpóra: 1 leánysejt széles alapon Észak-Amerika ritkán tünetmentes amfotericin B
Pracoccidioides brasiliensis: dimorf spóra inhalációja granulómák blastorpóra: sok leánysejt, hajókormány alak Dél-Amerika ritkán tünetmentes szulfonamidokra érzékeny amfotericin B
Cryptococcus neoformans: talajból, madárürülékből szövetben, liquorban: sarjadzó, tokos tok alapján 4 szerotípus, B és C trópusokon, A é D elterjedt blastospórák inhalációja leginkább tünetmentes masszív fertőzés, immunszuppresszió, prediszponáló tényező hatására cryptococcosis: lassan kifejlődő meningitis; granulómás léziók: bőr, nyirokcsomó, nyelv (tüdő ritka) Diagnózis: liquor, tusfestés tenyésztés (cikloheximid gátolja!) szerológia (liquorból is) egéroltás
Terápia: flucytosin és amfotericin B nehezen kezelhető
Opportunista mycosis kórokozói Candida genus: C. albicans, C. krusei, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. pseudotropicalis, C. glabrata, C. lusitaniae, C. C. rugosa, C. stellatoidea C. albicans: normál flóra tagja; sarjadzó alak, pseudohypha, chlamydospóra; csíratömlő teszt betegség: normál immunrendszerűek: soor, akut és krónikus atrophiás candidiasis, krónikus hyperplastikus candidiasis, vaginalis fluor, interdigitalis és intertrigitalis candidiasis, paronychia súlyosabb: generalizált orális candidiasis, oesophagitis, pneumonia, nephritis, endocarditis, sepsis, krónikus mucocutan candidiasis
Diagnózis: direkt mikroszkópos vizsgálat: Gr festés: pszeudohifa, sarjadzó alak tenyésztés Terápia: érzékenység, MIC meghatározása flukonazol, amfotericin B flukonazol, itrokonazol, ketokonazol vaginalis fertőzés: clotrimazol; flukonazol, itrokonazol orálisan
Candida albicans Candida glabrata Candida krusei Candida tropicalis
Candida albicans
Aspergillus genus: A. flavus, A. fumigatus, A. nidolans, A. niger, A. terreus, A. glaucus környezetben ubiquiter hypha conidiumtartók segítik az identifikálást felszínes fertőzések (bőr, szem, külső hallójárat, etc) Aspergillus kosár (aspergilloma): preformált üregekben invazív aspergillózis (tüdő, más szervek): immunszuppresszió allergiás bronchopulmonaris aspergillosis Diagnózis: hypha kimutatása biopsziából, ezüstimpregnációval Terápia: amfotericin B, flucytosin
Penicillium genus: környezetben általános előforduló gombák nagyon ritkán, súlyos immunszuppresszió, egyéb betegségek, traumák otomycosis allergia
Zygomycosisok cukorbetegség, égés, leukemia, immunszuppresszió esetén erek falában telepszenek meg, trombózisra hajlamosítanak Mucor sp., Rhizopus sp. rhinocerebralis mucormycosis, pulmonalis mucormycosis, cutan, gastrointestinalis, központi idegrendszeri