KRÓNIKUS BETEGSÉGEK ÉRTÉKELÉSE A SZAKMAI ALKALMASSÁGI ORVOSI VIZSGÁLAT ÉS VÉLEMÉNYEZÉS SORÁN.

KRÓNIKUS BETEGSÉGEK ÉRTÉKELÉSE A SZAKMAI ALKALMASSÁGI ORVOSI VIZSGÁLAT ÉS VÉLEMÉNYEZÉS SORÁN. A LEGGYAKORIBB KRÓNIKUS BETEGSÉGEK ESETÉN AJÁNLHATÓ ÉS TILTOTT SZAKMÁK. Országos Tisztifőorvosi Hivatal Munkahigiénés és Foglalkozás-egészségügyi Főosztály Dr. Brunner Péter, Dr. Simon Judit

Pályaválasztási tanácsadás céljából végzett iskolaorvosi vizsgálat és a szakmai alkalmasság orvosi vizsgálata, véleményezése A szakma tanulására és végzését követően munkavégzésre a Mvt. 49. ( 1 ) foglaltaknak kell érvényesülniük : A munkavállaló csak olyan munkára és akkor alkalmazható, ha : annak ellátásához megfelelő élettani adottságokkal rendelkezik, foglalkoztatása az egészségét, testi épségét, illetőleg a fiatalkórú egészséges fejlődését károsan nem befolyásolja, foglalkoztatása az utódaira veszélyt nem jelent, mások egészségét, testi épségét nem veszélyezteti és a munkára külön jogszabályokban meghatározottak szerint alkalmasnak bizonyult. Fontos népegészségügyi célt szolgál : a korai, a késői és a baleseti egészségkárosodás prevenciója 2015.02.02. SE-TK/2015.I./00124 2

makro:ország,világ mezo - : város mikrokörnyezet : család, szomszédok Levegő Víz Talaj TÁRSADALMI LAKÓHELYI FIZIKAI LAKÓHELYI makro-: állam, globális stratégiák mezo -: vállalat mikrokörnyezet : munkatársak TÁRSADALMI MUNKAHELYI FIZIKAI MUNKAHELYI Levegő Víz Talaj 2015.02.02. SE-TK/2015.I./00124 3 3

MUMKAHELYI ÖSSZMEGTERHELÉS MUNKAVÉGZÉS : fizikai fiziológiai mentális pszichés MUNKAKÖRNYEZETI KÓROKI TÉNYEZŐK : fizikai kémiai biológiai pszicho szociális ergonómiai BALESETVESZÉLY Az igénybevétel a megterhelések hatására bekövetkező egyénenként és esetenként különböző mértékű, jellegű és irányú funkcióváltozások összessége. CÉL TIMÁLIS :OPTIMÁLIS IGÉNYBEVÉTEL Életmód és lakóhelyi tevékenység HATÁS interakció 2015.02.02. SE-TK/2015.I./00124 4 4

ALAPISMERETEK 1.A szakmai alkalmasság orvosi véleményezés előkészítése OKJ foglalt szakképesítésre vagy rész szaképesítésre végezzük Ismerni kell a szakképesítés munkatükrét. Szakmai és vizsga követelményeket www.nive.hu miniszteri rendeletek írják elő. Tartalmazzák a szakképesítéssel betölthető foglalkozás FEOR számát ( ismeretében a szakképesítéssel betölthető foglalkozások részletes leírása megtalálható a Kézikönyv a foglalkozások egészségi szempontjainak meghatározásához 2014. évi szakértői útmutatóban www.fjit.hu ), valamint a munkavégzés során használt munkaeszközök jegyzékét. Kerettantervek www.nive.hu tartalmazzák az elméleti oktatás mellett a szakmai gyakorlati képzéssel járó tevékenységeket. 2015.02.02. SE-TK/2015.I./00124 5

ALAPISMERETEK MUNKATÜKÖR = munkahelyi össz - megterhelés A munkavégzés megítélése : a fizikai erőkifejtés igénye és jellege ; testhelyzet és kényszertesttartás; egyensúlyozás ; fogás, tartás, tapintás ; beszéd és hallás szükségessége éles látás, színlátás ; pszichés és mentális megterhelés ; antropometriai és genetikai adottságok ; A munkakörülmények jellemzése -belső / külső térben végzett munka, hirtelen hőmérséklet változás, alacsony / magas nedvességtartalmú levegő, vizes munkahely - és a munkakörnyezeti kóroki tényezők ismerete - fizikai, kémiai, biológiai, ergonómiai, pszichés és pszichoszociális kóroki tényezők -. 2015.02.02. SE-TK/2015.I./00124 6

ALAPISMERETEK 2. A tanuló munkaképességének megismerése : Általános orvosi vizsgálat : anamnézis felvétel, élet-mód analízis, fizikális vizsgálat. Észlelt elváltozás / gondozott betegség szakorvosi véleményének értékelése. Szakma specifikus kiegészítő szakvizsgálatok eredményének értékelése. 3. Megterhelés és igénybevétel meghatározása. Cél : a munkahelyi össz-megterhelés és az igénybevétel legyen kisebb mint a munkakapacitás. 4. Szakmai alkalmasság orvosi véleményezése. 2015.02.02. SE-TK/2015.I./00124 7

Zaj : zajártalom, dörejártalom ; Infra - és ultrahang : központi idegrendszerre gyakorolt hatása Vibráció : - kéz-kar rezgés: kéz érrendszeri betegsége / Raynaud-sy. / ; perifériás idegrendszeri betegségek / érzéskiesés, izomgyengeség / ; csontok -, inak-,ízületek mozgáskorlátozó és fájdalommal járó betegségei - egésztest rezgés : gerinc degeneratív betegségei, szerv süllyedés, nőgyógyászati betegségek Túl magas / alacsony légköri nyomás alatt végzett munka : akut keszonbetegség krónikus keszonbetegség ( váll és csípő deformáló elváltozása, súlyos mozgáskorlátozottság) Hő terheléssel járó meleg és hideg munkakörnyezetben végzett munka, elektromosság.. 2015.02.02. SE-TK/2015.I./00124 8 8

MUNKAKÖRNYEZETI FIZIKAI KÓROKI TÉNYEZŐK HATÁSAI Ionizáló sugárzás : - determinisztikus hatás = küszöb dózis akut sugárbetegség ( csontvelő-,gyomor-bél -, központi idegrendszer, vérerek károsodása ) ; késői egészségkárosodás : rtg. kéz, cataracta ; teratogén hatás : csont és központi idegrendszer, szem fejlődése - sztochasztikus hatásra = a legkisebb elnyelt dózis hatás valószínűsége Késői toxikus hatás: daganatok kialakulása ( leukémia, tüdő, emlő, garat, pajzsmirigy ) Genetikai elváltozások (kromoszóma aberáció, anyagcsere zavarok) két generációs besugárzás esetében Nem ionizáló sugárzás UV : melanoma, cataracta, conjunctivitis photoelectrica infravörös : bőr és szem károsodás ( égés, gyulladás) lézer : szem és fedetlen bőr károsodása mikrohullámú és rádiófrekvenciás : ivarszervek,szemlencse,korai vetélés Fizikai mutagének :UV-, röntgen-,alfa-,neutron-,gamma-sugárzás 2015.02.02. SE-TK/2015.I./00124 9 9

Porképződéssel járó nemzetgazdasági ágak,ágazatok : bányászat,építőipar,vasipar, textilipar, faipar, szőrmeipar, malomipar, porcelángyártás,üveggyártás, tisztítószer- és dohánygyártás,mezőgazdasági munkák. A porok többsége nem tartozik egyik méreg kategóriába sem. Lokális toxikus hatás : irritatív,maró és szenzibilizáló hatásúak. Vízben és lipoidokban nem oldódó inhalált szervetlen por ismételt expozícióban a tüdő szubakut / krónikus megbetegedését idézi elő ( felső-,alsó légúti gyulladás, ulceráció,asthma, bronchiectasia, súlyos fibrosis : silicosis,asbestosis, talcosis, berilliosis) ; Víz és lipidoldékony porok szerv lehet. toxikus hatásúak és célszervük bármely Inhalált szerves porok akut és krónikus gyulladást, aszthmát, extrinsic allergiás alveolitist okozhatnak. Vízben nem oldódó porok késői toxikus hatása : karcinogén ( krokidolit). Vízben oldódó porok : mutagének, teratogének. 2015.02.02. SE-TK/2015.I./00124 10 10

WHO definíciója szerint minden egyes vegyi anyag potenciális kóroki tényező,számuk sokszorosan meghaladja az eddig ismert valamennyi emberi megbetegedés ismert kóroki tényezőinek számát. 1965-ben 60 000, 2003-ban > 130 000 vegyi anyag került kereskedelmi forgalomba. 1965-ben 6 000 000-, 2003-ban > 13 millió regisztrált vegyi anyag. Felhasználásuk : mezőgazdasági- és közegészségügyi peszticidek, terméshozam-növelők,élelmiszerek és adalékanyagok, takarmányok és adalékanyagok, gyártó és feldolgozóipari vegyi anyagok, kőolajtermékek, fogyasztói vegyi anyagok, egyéb:gyógyszerek, pszichotrop anyagok, kábítószerek, robbanóanyagok, stb. Veszélyes anyagok / készítmények egészségkárosító hatásaik : letális hatás méregerősség szerint ; nem letális,de maradandó hatások egyetlen expozíció után ; súlyos hatások ismételt vagy hosszabb expozíció után ; maró ; irrítativ ; túlérzékenységet okozó ; rákkeltő ; mutagén; teratogén ; immuntoxikus. 2015.02.02. SE-TK/2015.I./00124 11 11

Immuntoxicusak Mutagének : alkiláló vegyületek,bázis analógok, interkaláló vegyületek, N-nitrozo vegyületek, szabad gyököt képzők, nehézfémek ( Co, Ni, Cr, Cd ), DNS szintézis inhibitorok.. Karcinogének : latencia idő - azbeszt mezothelioma 40 év - benzol leukémia 4-6 év A rákkeltő anyagok, gyártási folyamatok és tevékenységek listája IARC 1, 2A, 2B ( Kézikönyv.. 5.sz. melléklete) Teratogének : Ivarsejtek károsodása : megtermékenyítés / fogamzó képesség Embriotoxikus : magzatelhalás, torzképződés, testi/ lelki retardáció ( szerves oldószerek, fémek ) 2015.02.02. SE-TK/2015.I./00124 12 12

Veszélyeztettet dolgozók: egészségügy, állategészségügy, kutató laboratóriumok, állattenyésztés, erdészet, mezőgazdaság, vadgazdálkodás, vágóhidak, csatorna és szennyvízkezelés. A fertőzés kockázatának szintjétől függően a kórokozókat négy csoportba soroljuk : I. csoport : nem képes emberi megbetegedést okozni. II. csoport : képes emberi megbetegedést okozni, elterjedésük a közösség ben nem valószínű, a betegség megelőzhető / kezelhető. III. csoport :súlyos emberi megbetegedést okoznak és a kezelés hatásos, közösségben szétterjednek / szétterjedésük megelőzhető. IV. csoport: nem gyógyítható súlyos-halálos betegséget idéz elő, az emberi környezetben a szétterjedés kockázata nagy. Biológia mutagének ( onkogén vírusok), teratogének. 18/1998.(VI.3.) NM rendelet a fertőző betegségek és a járványok megelőzése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekről 61 / 1999.(XII.1.) EüM. rendelet a biológiai tényezők hatásának kitett munkavállalók egészségének védelméről 2015.02.02. SE-TK/2015.I./00124 13 13

Az ember gép munkakörnyezet rendszerben, egészségkárosító hatású kockázatok: a gép és/ vagy a munkakörnyezet kialakítása nem emberközpontú a rendszer nem az emberi szervezet sajátosságainak figyelembe vételével működik. Károsodik a muszkuloszkeletális rendszer, kezdetben az izomfáradás jelentkezik majd a végtagok és a gerinc ízületeinek túlterhelése, gyulladása, porckorong degeneratív elváltozásai jelentkeznek. Károsodnak az agy pszichés funkciói : pszichés kifáradás monotónia, telítődés, kimerülés, neurózis ; pszichoszomatikus betegségek alakulnak ki. PSZICHOSZOCIÁLIS KÓROKI TÉNYEZŐK Munkanélküliség. A munkavállalói alkupozíció fogyatékosságai. Tartós munkavégzés a családtól távol. Folyamatos három műszakos rend, gyakori túlmunka, nem megfelelő munkaidő pihenőidő rend és munkaközi szünetek. Kockázat : neurózis, pszichoszomatikus betegség 2015.02.02. SE-TK/2015.I./00124 14 14

PSZICHÉS TERHELÉS 1. Készenléti feszültséggel járó tevékenységek (nagy erkölcsi, anyagi felelősség) Pszichoszomatikus megbetegedések is várhatók (magas vérnyomás, keringési zavarok stb.) 2. Információterheléssel járó tevékenységek (döntés, intézkedés, alkotó és rutin szellemi munka, képernyős munkák) Neurotikus panaszok jelentkeznek. 3. Emocionális terheléssel járó tevékenységek, amelyek nagyfokú alkalmazkodást követelnek (emberekkel foglalkozás konfliktus veszélyes helyzetekben, pl. hibaelhárítók vezetői: testi, szellemi fogyatékosokkal, betegekkel, elesettekkel, szenvedély betegekkel való foglalkozások). Pszichés, vegetatív panaszok fordulhatnak elő. 2015.02.02. SE-TK/2015.I./00124 15 15

MUNKAVÉGZÉS A szervezet munkakapacitása függ a : kardiovaszkuláris, pulmonális, muszkuloszkeletális ( biomechanikus), metabolikus és pszichés funkcionális kapacitástól. Mozgásszervi, érzékelési funkcióképességek. 2015.02.02. SE-TK/2015.I./00124 16

3/2002. (II. 8.) SZCSM EüM együttes rendelet a munkahelyek munkavédelmi követelményeinek minimális szintjéről A munka nehézségi foka Legnagyobb munkaenergia-forgalom kj/min (kcal/min) kj/h (kcal/h) Könnyű munka 11,0 (2,6) 650 (155) Közepesen nehéz munka 14,0 (3,3) 850 (203) Nehéz munka 17,5 (4,2) 1050 (250) Az anyagcsere során 1 liter elfogyasztott oxigén 20 kj hőtermeléssel egyenértékű. MET = metabolikus ekvivalens (1 MET = 3,5 ml O2/tskg/perc) 2015.02.02. SE-TK/2015.I./00124 17

A fizikai munkavégzéshez szükséges energia az ENSZ Egészségügyi Bizottsága szerint: Könnyű fizikai munka 2.500 kj/8 óra 5,2 kj/min (óraátlag) Mérsékelt munka 2.500 5.000 kj/8 óra 5,2 10,4 kj/min (óraátlag) Nehéz munka 5.000 5.900 kj/8 óra 10,4 12,3 kj/min (óraátlag) Igen nehéz munka 5.900 10.500 kj/8 óra 12,3 21,9 kj/min (óraátlag) Felső határ 10.500 KJ = 22 kj/perc átlag Az anyagcsere során oxigén egy liter elfogyasztott 20 kj hőtermeléssel egyenértékű. 2015.02.02. SE-TK/2015.I./00124 18

SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI MEGBETEGEDÉSEK Hypertonia. Ellenjavallt : nehéz fizikai munka, hőterhelés, caisson munka, bizonyos vegyi anyagok, fokozott pszichés terhelés. Állapottól függően engedélyezzük a magasban való munkavégzést. Raynaud szindróma : ellenjavalt kéz, kar rezgéssel járó munkaeszközök használata, hideg munkakörnyezet A szívbetegségeket a szakmák fizikai igénybevétele ( 1998.évi Útmutató, 57. oldal ) alapján IV. osztályba soroljuk. Nem javasoltak a jelentős fizikai terheléssel és balesetveszéllyel járó építőipari, gépszerelő karbantartói, vasipari, fémipari, kohászati szakmákat. A funkcióképességet, a fizikai terhelhetőséget mindig a kardiológus szakvéleménye alapján ítéljük meg. 2015.02.02. SE-TK/2015.I./00124 19

Kardiológiai Szakmai Kollégium A kerékpár-ergometriás terhelés Watt-értékeihez tartózó MET*-ek és a beteg állapotát jellemző funkcionális stádiumok (70 kg-os betegre számítva) Watt MET NYHA** 25 2 III. 5 4 (3,5-4 MET) 75 5 II. 100 6 (5-7 MET) 125 7,5 150 8,5 I 175 10 ( 8 MET) 200 11 * MET = metabolikus ekvivalens (1 MET = 3,5 ml O2/tskg/perc) ** NYHA által kialakított funkcionális stádiumok kerékpár-ergometriás vizsgálat során elért Watt átszámítása MET-re: 2015.02.02. SE-TK/2015.I./00124 20

LÉGZŐSZERVI MEGBETEGEDÉSEK Krónikus vagy recidivára hajlamos megbetegedések : rhinitis allergica, asthma bronchialae, bronchitis chronica, COPD, bronchiectasia, trachea stenosis. Alkalmatlanság okát képezi : nehéz és sok közepesen nehéz fizikai munkavégzés ( LF alapján súlyosságtól függően ) szennyezett levegőjű munkahely ( porok, ingerlő gázok/gőzök, vegyi anyagok ), hőmunka, hidegben végzett munka, változó hőmérsékletű munkahely, szabadban végzett munka, allergizáló anyagokkal való munkavégzés. Foglalkozási allergének ( foglalkozási asthma) Szerves anyagok (állati és növényi eredetű ágensek, enzimek) Kis molekulatömegű szervetlen vegyületek (fémek, sóik,gyógyszerek, izocianátok, gyanták,..) irritáns indukálta asztmaként (expozíciónak az a szintje, amely felett a sensitisatio kialakul) 2015.02.02. SE-TK/2015.I./00124 21

ASTHMA BRONCHIALAE A pályaválasztás, a szakmai alkalmasság legtöbb gondot okozó elváltozása. Abszolút kizáró tényező az alábbi iparági szakmák tanulására : -építő -, építőanyag -, szerelő -, vegyi -, fa -, papír -, textil -, egyes vendéglátó -, élelmiszer -, szolgáltató -, ruha -, bőrszőrme-cipő -, egyes nyomdaipari, növény és állattenyésztés, egyes egészségügyi szakmák. Az alkalmasság elbírálása a légzőszervi funkciónális kapacitást meghatározó műszeres vizsgálatok alapján történik. 2015.02.02. SE-TK/2015.I./00124 22

ASZTMA SÚLYOSSÁGI LÉPCSŐ Légzésfunkció Súlyossági lépcsők Tünetek Nappali Éjszakai Fizikai terhelhetőség (spirometria-fev1, vagy csúcsáramlás- PEF) I. Epizodikus Havonta többször,de nem minden héten < 1/hét, <2 / hónap, rohamok között tünetmentesség, normál PEF Hosszabb futással járó terhelés provokál köhögést és bronchospasmust FEV1 >80% PEF- variabilitás<20% II. Enyhe Krónikus Hetente többször, de nem minden nap >1 / hét, de<1 / nap >2/hónap Nagyobb hétköznapi fizikai terheléssel provokál köhögést és bronchospasmust FEV1>80% PEF- variabilitás 20-30% III. Középsúlyos Krónikus Mindennap napi tünetek, B2-agonista >1 / hét mindennap A panaszok idején csökkent fizikai terhelhetőség FEV1 60-80% PEF- variabilitás >30% IV. Súlyos Krónikus Folyamatos naponta többször Folyamatos Gyakori Folyamatosan korlátozott FEV1 <60% PEF- variabilitás >30% 2015.02.02. SE-TK/2015.I./00124 23

COPD Klinikai súlyossági fokozatok Stádium 0. COPD kialakulásának kockázata Stádium I. Enyhe COPD Stádium II. Közepesen súlyos COPD Stádium III. súlyos COPD Stádium IV. nagyon súlyos COPD Legfőbb jellemzők Krónikus tünetek, Károsító tényezők jelenléte, Normális légzésfunkciós paraméterek FEV1/FVC <70%, FEV1 >80%* tünetekkel vagy anélkül FEV1/FVC <70% 50%*< FEV1 <80%* tünetekkel vagy anélkül FEV1/FVC <70% 30%* <FEV1 <50%* tünetekkel vagy anélkül FEV1/FVC <70% FEV1< 30%* vagy a FEV1< 50%* + légzési elégtelenség vagy jobbszívfélelégtelenség 2015.02.02. SE-TK/2015.I./00124 24

MOZGÁSSZERVI MEGBETEGEDÉSEK Az alkalmasság megítélésénél tudnunk kell, hogy adott tűnetegyüttes végleges, javuló vagy progrediáló állapot e. Végtag ízületeit érintő és súlyos strukturális gerinc betegségek esetében ( Osteochondritis juvenilis, M. Schlatter Ostgood, M. Perthes, Luxatio coxae congenita, Epiphyseolisis capitis femoris, Spondylarthritis ankylopoetica, Arthritis juvenilis, arthrosis, Discopathia, spondylolistesis, spondylolisis, M. Scheuermann ) kizáró ok lehet a folyamatos, állással, járással, kényszertesthelyzettel, anyagmozgatással járó munkavégzés. A funkcióképességet, a terhelhetőséget adott szakma igénybevétele alapján határozza meg a gondozó szakorvos. A funkcionális scoliosis nehéz fizikai munka hatására degeneratív elváltozásokat okozhat. Vibrációs ártalom célszervei : kéztőcsontok és gerinc. 2015.02.02. SE-TK/2015.I./00124 25

MOZGÁSSZERVI MEGBETEGEDÉSEK Rtg. vizsgálattal kimutatott súlyos gerinc szerkezeti eltérések esetében Nem alkalmas minősítés : -építőipari szakmák - gépgyártás -, szerelőipar : fokozott gerinc terheléssel járó munkavégzés - villamos gépipar : felvonószerelő, villamoshálózat szerelő, vasúti villamos szerelő, távközlési hálózat szerelő ; - faipar : asztalos, bognár, kádár ; - nyomdaipari gépmesterek ; - élelmiszeripar : húsfeldolgozó, molnár, pék ; - kereskedelem : bolti eladó munkakör ; - szállítás és hírközlés : gépjárművezető és karbantartó, hajózási technikus - egészségügy : ápoló, mentőápoló, ápolási asszisztens, szülésznő ; - szociális ápoló és gondozó - rendészet 2015.02.02. ; SE-TK/2015.I./00124 26

VESE Krónikus vesebetegségek és másodlagos veseelváltozásokkal járó rendszerbetegségek esetében csak nagyon könnyű fizikai -, ülő munka javasolt. Tilos a magasban, balesetveszélyes munkahelyen végzett munka. Veszélyes vegyi anyagokkal nem dolgozhat. Máj megbetegedései, elváltozásai Májlézió esetében kizáró okot képez a nehéz fizikai munka és a veszélyes vegyi anyagokkal való munkavégzés. Funkcionális hyperbilirubinemiák esetében periodikusan fellépő izolált indirekt és direkt bilirurubin emelkedést észlelhetünk. Gilbert kór esetében a vélemény : Alkalmas, korlátozással : Veszélyes vegyi anyagokkal való munkavégzés csak a munkavédelmi szabályok szigorú betartása mellett engedélyezett. 2015.02.02. SE-TK/2015.I./00124 27

VÉRKÉPZŐRENDSZER Vashiányos anaemiák : alkalmasság átmeneti korlátozása szükséges. Súlyosabb vérképzőrendszeri megbetegedésekben (gyógyult esetekben is) ellenjavalt a veszélyes vegyi anyagokkal, a balesetveszélyes munkaeszközökkel való munkavégzés, a magasban/ mélyben végzett munka. Thrombocitopathiák, hemophilia : könnyű fizikai munka javasolt, hemarthrosisok kialakulásának veszélye miatt tiltott a súlyemelés, az alsó végtag kényszertesttartással járó munkavégzés. 2015.02.02. SE-TK/2015.I./00124 28

ENDOKRIN SZERVEK A betegség tünetei -, az állapot súlyossága -, esetleges szövődmények alapján közepesen nehéz vagy könnyű fizikai munkára véleményezzük az alkalmasságot. Inzulinodependens diabetes mellitus : amennyiben nincs egyensúlyban, úgy csak teljesen veszélytelen, talajszinti munka engedélyezett, nem balesetveszélyes munkaeszközöket használó szakmákra javasolt. Nem javasoltak : változó energia igényű szakmák ; a meleg/ hideg üzemi-, szabadban végzett- vagy éjszakai munka. Hyperthyreosis : hőterhelés alatt -, nedves -, páradús munkahelyen nem dolgozhat. 2015.02.02. SE-TK/2015.I./00124 29

GYOMOR és BÉLRENDSZERI MEGBETEGEDÉSEK Vegetatív idegrendszeri funkcionális elváltozások eseteiben ellenjavallt : a nehéz fizikai munka, az éjszakai munka, a váltott műszak, a nagyfokú pszichés megterhelés, hő munka, vibráció, rázkódás. Malabsorbciós szindrómák eseteiben csak szellemi vagy könnyű fizikai munka javasolt. Ulcus ventriculi és duodeni, GERD : egyéni elbírálás szakorvosi vélemény alapján döntünk az alkalmasságról. Krónikus enterocolitisek eseteiben a tünetek súlyosságától, a remissziók gyakoriságától, a tápláltság fokától függően döntünk akár közepesen nehéz fizikai szakmákról. Hasműtét utáni funkcionális elváltozásoknál nehéz fizikai munkavégzés ellenjavalt. 2015.02.02. SE-TK/2015.I./00124 30

IDEGRENDSZER A választott szakma jellegétől függően a centrális és perifériás neuropathiák ( mozgászavarok különböző fokozatai, koordinációs zavarok, extrapiramidális elváltozások, érzészavarok ) esetében egyéni elbírálás szükséges neurológus szakvéleménye alapján ( etiológia, prognózis, funkcióképesség függvényében ). Epilepszia : epilepszia centrum vezetőjének kortörténeti összefoglalója és szakvéleménye alapján döntünk. Az alkalmasság véleményezése : epilepszia típusa, prognózisa, terápia melletti tünetmentessége, a szakma balesetveszélyességének függvényében, a 13/1992 NM rendeletben a személyi és hivatásos gépjárművezetésre meghatározott kritériumok alapján történik. Munkabaleset esetén a jogi felelősségre vonás az alkalmasságot véleményező orvost terheli. Pszichiátriai betegségek ( pszichosis, neurosis), magatartás zavarok esetében csak szakorvos és pszichológiai szakvélemény alapján döntünk. 2015.02.02. SE-TK/2015.I./00124 31

6384 H I V A T A L O S E R T E S I T Ő 2010. évi 30. szám Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve Az epilepsziás rohamok es epilepszia felismeréséről, kezeléséről es a betegek gondozásáról (1. módosított változat) Készítette: a Magyar Epilepszia Liga vezetősége a Csecsemő- es Gyermekgyógyászati, a Geriátriai, valamint a Neurológiai Szakmai Kollégiummal egyeztetve 2. Pályaválasztás (Ajánlás 35 D) A pályaalkalmasság megítélését az aktuális szakiskola, vagy a Pályaalkalmassági Intézet orvosa végzi, de ki kell kérnie a gondozó orvos szakvéleményét A fontosabb adatok a következők: epilepszia szindróma, várható prognózis, tünetmentes időszak, a rohamok gyakorisága, formája, napszaki jelentkezése, a beteg személyisége, compliance. Szükség lehet a pályaalkalmasságot elbíráló orvossal történő konzultáció a munka jellegének, esetleges veszélyhelyzetek ismerete miatt. 1./ A kisgyermekkorban vagy iskolás korban induló epilepsziásnál a betegség prognózisának, a gyermek adottságainak,érdeklődési körének es a várható elhelyezkedési lehetőségnek figyelembe vételével kell megkezdeni a pályára írányítást az iskola befejezése előtt legalább 2 evvel. 2./ Gimnázium elvégzése kedvező lehet a választás idejének kitolására. 3./ Szakmunkás tanulók esetében a 9-10. osztály időt adhat a végleges döntéshez. 4./ A korlátozás csekély: terápia mellett tartósan tünetmentes beteg, tudatzavar hiánya / enyhe elemi rohamok, csak provokáló tényezők jelenlétében mutatkozó rohamok, speciális rohamformák / oligoepilepszia, csak alváshoz kötött, ritka rohamok esetében. 2015.02.02. SE-TK/2015.I./00124 32

3. Munkaképesség csökkenés elbírálása 3.1. Alapvető megfontolások Az Orvosszakértői Intézet orvosai számára az epileptológusnak olyan véleményt kell adnia, ami komplex módon tartalmazza a betegség, a várható prognózis és a munkaképességet befolyásoló adatokat. Ezek a következők: az epilepszia fennállásának ideje, az epilepszia típusa, a rohamforma (eszméletvesztés, kontaktusképtelenség, görcsös állapot, inadequat magatartás, rohambevezető és roham utáni tünetek), napszaki eloszlás, sérülésveszély, rohamgyakoriság, gyógyszeres kezelés, psychés status (mentális elmaradás, egyéb kognitív tünetek, psychiátriai komorbiditás), releváns vizsgálati leletek, egyéb betegségek, compliance, szükség esetén a szociodemográfiai adatok. 2015.02.02. SE-TK/2015.I./00124 33

Látószervi károsodások, funkcióképesség Vizsgáljuk mindkét szemre : a távoli ( Kettesy féle tábla ) és a közeli látásélességet ( Csapody tábla), a színlátást, a konfrontalis látóteret, a szemmozgásokat, a szem takarással beállító mozgásokat, a pupillát és fényreakcióját, nystagmust, diplopiát. Évente felülvizsgáljuk ( sok munkahelyi kóroki tényező okozhat látásromlást). Binokuláris sztereolátás 4 funkciója : alak és tárgylátás, színérzés, fényérzés, mélységlátás. Gyakorlati vakság : 0,04 alatti látó élesség ; Szociális értelemben vett vakság : 0,1 0,04 ; Csökkent látás : 0,2 másik szemen kevesebb ; Gyenge látás : 0,5 0,0 0,4 0,1 0,3 0,2 ; Elfogadható látás: 0,8 0,0 0,4 0,4 ; Közepes fokú látás 0.9 0,1 0,5 0,5; Jó látás : 1,0 0,2 0,8 0,4; Kitűnő 2015.02.02. látás: 1,0 0,5 SE-TK/2015.I./00124 34

Korlátozó / kizáró ok lehet : Szakma látásigénye szerint, korrekcióval : az elfogadható vagy a jó látásélesség határa alatti visus. Myopia, a több mint 6,0 D korrekció esetében Hypermetropia, a több mint + 6,0 D korrekció esetében Több mint 6,0 D korrekció esetében : nehéz súlyok emelése, mozgatása; rázkódással járó munkavégzés ; Nehézgépkezelőknél nem a régi +/ 3,0 D korrekció feletti, hanem a hivatásos gépjárművezetés jogszabályi látásélesség követelményeit alkalmazzuk, jó tér és mélységlátás mellett. Bányászati, közlekedési szakmacsoport szakmáinál elfogadható a korrekció, amennyiben a munkavégzés során biztosított a pótszemüveg. Rendészeti, honvédségi szakmák esetében az ágazati miniszteri rendeletek szerinti visus. Látótér és térlátást igénylő szakmáknál ( baleset veszélyes gépek, magasban végzett munka ) : egyszemlátás, amblyopia, nystagmus, alternáló strabismus. Cataracta, glaucoma, adaptációs zavarok, heterophoria ( Pola teszt!). 2015.02.02. SE-TK/2015.I./00124 35

Hallószerv és egyensúlyérzékelő szerv megbetegedései Zajban való foglalkoztatás esetében, a zajártalom prevenciója protokolljában előírtak képeznek alkalmatlanságot. Hallássérültnél vizsgálandó a beszédkommunikációs készség, egyensúlyérzés. Vesztibuláris funkcióképességet igénylő szakmák! Bőr elváltozások Az elbírálásnál figyelembe veendő az elváltozás testi elhelyezkedése ( arcon, nyakon, felső végtagokon esztétikai szempontok ) és kóreredete ( fertőzéses, allergiás és autoimmun eredetű bőrbetegségek ). Járványügyi érdekből kiemelt területen kizáró az allergiás eredetű elváltozás a felülfertőződés veszélye miatt. A szakma képzés során kontakt bőrfolyamatok ( irrítatív, irritatív allergiás, fototoxikus és fotoallergiás kontakt dermatitis ) is megjelenhetnek. ( építőipar, gépgyártás karbantartás szerelőipar, kerámiaiipar, papíripar, nyomdaipar) 2015.02.02. SE-TK/2015.I./00124 36

Köszönöm a megtisztelő figyelmet! 2015.02.02. SE-TK/2015.I./00124 37