Egyes véralvadási paraméterek és harántcsikolt izom kapillárisátmérő változása három órás végtag ischaemiát követően Ács Gábor, Szokoly Miklós*, Németh Norbert, Nagy Árpád, Nagy Dávid, Mikó Irén Sebészeti Műtéttani Intézet, Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum, *Országos Mentőszolgálat-Országos Baleseti és Sürgősségi Intézet www.surg.res.dote.hu e -mail: gacs@jaguar.dote.hu
gyógyulási-túlélési esélyek sebészeti elváltozások compressio strangulatio részleges vagy teljes amputatio légzési elégtelenség okozta hypoxia shock folyamat ischaemia-reperfusios károsodás
makró tényezők sérültellátás megfelelő légzés haemodinamikai stabilitás vérzéscsillapítás mediátor kiáramlás kaszkád effektus
ischaemia-reperfusios károsodás agy szívizom parenchymas szervek vázizom lokális eltérések szisztémás folyamatok
O 2 tüdő ventillatio microcirculatio ARDS terápia volumenpótlás lélegeztetés gyógyszerek szívizom haemodinamika haemoglobin szint haematocrit érték systoles vérnyomás EMBOLIA DIC vasoconstrictio vasodilatatio haemostasis változás venas nyomás thrombus capillarisátmérő mediator vvs deformabilitas képződés változás felszabadulás plasmaviscositas vérviscositas capillarisátmérő O 2
állatkísérleti modell végtag ischaemia localis hűtés reperfusio 3 óra 4 óra utánkövetés 1-5. postoperativ nap véralvadási paraméterek harántcsikolt izom capilláris átmérő
anyag és módszer I. 25 vegyes nemű 14-34 kg testtömegű keverék kutya anaesthesia: intramuscularisan adott ketamin 10 mg/ttkg+xilazin 1 mg/ttkg 20 percenkét felezett dózis ismételve DE MÁB engedélyszám: 50/2001.
anyag és módszer II. 1. nem hűtött áloperált n=6 2. hűtött áloperált n=5 3. nem hűtött ischaemia-reperfusios n=5 4. hűtött ischaemia-reperfusios n=9
anyag és módszer III. jobb oldali véna jugularis externa kipreparálása és kanülálása, jobb hátsó végtagon az arteria és vena femoralis kipreparalásása, zárása, a lágyrészek kirekesztése acélhurokkal laser dopleres keringésellenőrzés a tibiába fúrt lyukba helyezett mérőfejjel a műtött végtag hűtése jégtömlőkkel
anyag és módszer IV. a. femoralis v. femoralis acélhurok
anyag és módszer VI. vérvételek az áloperált csoportokban műtét előtt (v. cephalica) műtét 3. órája (3 h), műtét 3 óra+30 perce (3 h + 30 ), műtét 3 óra+60 perce (3 h + 60 ) (v. jugularis externa) 1-5. posztoperatív napok (v. cephalica)
anyag és módszer V. vérvételek az ischaemia-reperfusiós csoportokban műtét előtt (v. cephalica) kirekesztett végtag - közvetlenül felengedés előtt (v. femoralis) 3 órás ischaemia utáni reperfusio kezdete (3 h), reperfusio 30. perce (3 h + 30 ), reperfusio 60. perce (3 h + 60 ) (v. jugularis externa) 1-5. posztoperatív napok (v. cephalica)
anyag és módszer VII. haemostaseologiai vizsgálatok prothrombin idő [sec] aktivált parciális thromboplastin idő [sec] thrombin idő [sec] fibrinogén szint [g/l] Sysmex CA-500 automata coagulometer (TOA Medical Electronics Corp., Ltd., Japan) thrombocytaszám [G/l] átlagos thrombocyta térfogat [fl] Sysmex F-800 microcell counter (TOA Medical Electronics Corp., Ltd., Japan) serum calcium szint [mmol/l] kolorimetria, 550-590 nm (570 nm) (FaBio Kft., Budapest)
anyag és módszer VIII. szövettani mintavétel és vizsgálat 1x1x1 cm-es izombiopsia mindkét oldali musculus tibialis anteriorból a műtét végén az 5. postoperatív napon fixálás 2%-os formalin oldatban, parafinos beágyazás, haematoxylin-eosinfestés kapilláris átmérő mérése fénymikroszkóp alatt okulár-mikrométerrel 400 szoros nagyítással statisztikai feldolgozás az adatok feldolgozása SigmaStat programmal végeztük Wilcoxon, Kruskal-Wallis, illetve Dunnet teszteket végeztünk a szignifikancia szintet p<0,05 értéknél határoztuk meg
eredmények I. 1. 2. 3. 4. nem hűtött áloperált hűtött áloperált nem hűtött ischaemia-reperfusios hűtött ischaemia-reperfusios 6 1 2 0 3 5 0 0 0 5 5 0 0 0 5 9 2 1 1 5 25 3 3 1 18
PI [sec], átlag +/-szórás eredmények II. a PI (prothrombin idő) változása az egyes csoportokban 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 alap 3h 3h+30' 3h+60' 1. 2. 3. 4. 5. postoperativ napok idő nem hűtött áloperált nem hűtött ischaemia-reperfusio hűtött áloperált hűtött ischaemia-reperfusio
APTI [sec], átlag +/-szórás 180 eredmények III. az APTI (aktivált parciális prothromboplastin idő) változása az egyes csoportokban 160 140 120 100 80 60 40 20 0 * p< 0,05 vs. alap * * * alap 3h 3h+30' 3h+60' 1. 2. 3. 4. 5. postoperativ napok idő nem hűtött áloperált nem hűtött ischaemia-reperfusio hűtött áloperált hűtött ischaemia-reperfusio
APTI [sec], átlag +/-szórás eredmények IV. a TI (thromboplastin idő) változása az egyes csoportokban 60 50 * p< 0,05 vs. alap * 40 30 20 10 0 alap 3h 3h+30' 3h+60' 1. 2. 3. 4. 5. postoperativ napok idő nem hűtött áloperált nem hűtött ischaemia-reperfusio hűtött áloperált hűtött ischaemia-reperfusio
APTI [sec], átlag +/-szórás eredmények V. az Fbg (fibrinogén szint) változása az egyes csoportokban 7 6 * p< 0,05 vs. alap * 5 4 3 2 1 0 alap 3h 3h+30' 3h+60' 1. 2. 3. 4. 5. postoperativ napok idő nem hűtött áloperált nem hűtött ischaemia-reperfusio hűtött áloperált hűtött ischaemia-reperfusio
Thr [G/l], átlag +/-szórás eredmények VI. a Thr (thrombocyta szám) változása az egyes csoportokban 650 550 450 350 250 150 50 alap 3h 3h+30' 3h+60' 1. 2. 3. 4. 5. postoperativ napok idő nem hűtött áloperált nem hűtött ischaemia-reperfusio hűtött áloperált hűtött ischaemia-reperfusio
MPV [fl], átlag +/-szórás eredmények VII. az MPV (átlagos thrombocyta térfogat) változása az egyes csoportokban 14 13 12 11 10 9 8 7 alap 3h 3h+30' 3h+60' 1. 2. 3. 4. 5. postoperativ napok idő nem hűtött áloperált nem hűtött ischaemia-reperfusio hűtött áloperált hűtött ischaemia-reperfusio
Ca 2+ [mmol/l], átlag +/-szórás eredmények VIII. az Ca 2+ (szérum kálcium szint) változása az egyes csoportokban 3,5 3 2,5 2 1,5 1 alap 3h 3h+30' 3h+60' 1. 2. 3. 4. 5. postoperativ napok idő nem hűtött áloperált nem hűtött ischaemia-reperfusio hűtött áloperált hűtött ischaemia-reperfusio
Fbg [g/l] Thr [G/l] MPV [fl] PI [sec] APTI [sec] TI [sec] eredmények IX. haemostaseologiai paeaméterek a kirekesztett végtaból 3 órás ischaemia után vett vérben 14 35 35 12 30 30 10 25 25 8 20 20 6 4 2 0 15 10 5 0 15 10 5 0 6 350 13 5 4 3 2 1 300 250 200 150 100 50 p < 0,001 12 11 10 9 0 0 8 nem hűtött ischaemia-reperfusio hűtött ischaemia-reperfusio
micrometer eredmények X. capilláris átmérők az áloperált csoportokban a műtét végén, valamint az 5. postoperativ napon 14 12 p=0,0353 10 8 6 4 2 0 műtét végén 5. postoperativ napon nem hűtött áloperált hűtött áloperált
micrometer eredmények XI. capilláris átmérők az ischaemia-reperfusios csoportokban a műtét végén, valamint az 5. postoperativ napon 14 12 10 8 6 4 2 0 műtét végén 5. postoperativ napon nem hűtött ischaemia-reperfusio hűtött ischaemia-reperfusio
micrometer eredmények XII. capilláris átmérők az egyes csoportokban a műtét végén 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 p=0,0168 p=0,0353 1 2 3 4 csoportok 1=nem hűtött áloperált 2=hűtött áloperált 3=nem hűtött ischaemia-reperfusios 4=hűtött ischaemia-reperfusios
micrometer eredmények XIII. capilláris átmérők az egyes csoportokban az 5. postoperativ napon 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 p=0,0317 1 2 3 4 csoportok 1=nem hűtött áloperált 2=hűtött áloperált 3=nem hűtött ischaemia-reperfusios 4=hűtött ischaemia-reperfusios
micrometer eredmények XIV. capilláris átmérők az egyes csoportokban a műtét végén, valamint az 5. postoperativ napon 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 1 2 3 4 csoportok 1=nem hűtött áloperált 2=hűtött áloperált 3=nem hűtött ischaemia-reperfusios 4=hűtött ischaemia-reperfusios
következtetések I. Kísérletes három órás végtag ischaemiareperfusiós állatmodellen a haemostaseologiai paraméterek változását ki tudtuk mutatni. Az eredmények összességében jelentős változásokat mutattak, az egyes csoportok között főként tendenciózus különbségek látszanak. A hűtés nem minden paraméter tekintetében javított haemostaseologiai szempontból az ischaemia-reperfusio okozta állapoton.
következtetések II. Kísérletes három órás végtag ischaemiareperfusiós állatmodellen a capillaris átmérők változását ki tudtuk mutatni. Az eredmények szignifikáns eltéréseket mutattak az egyes csoportok között. A hűtés, az ischaemia-reperfusio és a kettő kombinációja a capilláris átmérők növekedését okozza. A végtag hűtésének megítélése további vizsgálatokat igényel.