ÚJ ELJÁRÁS A SPERMIUMOK MEGTERMÉKENYÍTŐ KÉPESSÉGÉNEK FOKOZÁSÁRA ÉS ANNAK OBJEKTÍV KIMUTATÁSÁRA Dr. Osváth Péter
BEVEZETÉS Meddőség epidemiológiája Meddőség kezelésének nehézségei ( idiopathiás, nem kezelhető esetek: kb. 75% [WHO]) Az asszisztált reprodukciós eljárások (ART) során gyakori probléma, hogy a morfológiai eltéréseken túl hogyan lehetne a spermiumszelekciót és ezáltal a megtermékenyítő képességet optimalizálni ( SPA- spermatozoa penetration assay, SDI sperm deformity index)
HBA - SPERM HYALURONAN BINDING ASSAY Hyaluron sav: - Glycosaminoglycan csoportba tartozó Mucopolysaccharid - Minden szövetben és testfolyadékban megtalálható - A zona pellucida és a petesejt burkainak egyik fő komponense HBA biokémiai alapjai ( HspA2 ) Egy lépésben információt ad a spermiumok: - Minőségéről - Érettségéről - Strukturális integritásáról ( - DNS tartalomról ) Hyaluron sav Kifejlesztése Prof. Dr. Huszár Gábor úttörő munkáján alapult ( debreceni munkatársai: Dr. Jakab Attila, Dr. Kovács Tamás : DEOEC Nőgyógyászati Klinika ) Határértékek: >80%- kiváló, 60-80% közepes, < 60% csökkent, IVF javasolt! Felhasználás: 1.HBA teszt Andrológia; 2.PICSI IVF centrumok
FER 14 - KOMPLEX ÉTRENDKIEGÉSZÍTŐ TABLETTA 2 éve van a piacon, magyar fejlesztés, magyar termék Alkalmazása az IVF centrumok protokolljába is bekerült Összetevők: Taurin, Magnézium, Karnitin, Arginin, C-vitamin, E- vitamin, Glutation, Koenzim Q10, Cink, Béta karotin, B6-vitamin, Folsav, Szelén, B12- vitamin A spermiumok érési folyamatát figyelembe véve, szedése minimum 3 hónapig javasolt!!! Magyar Innovációs Szövetség által negyedik alkalommal meghirdetett NOVATechCom Innovációs Technológiai Üzleti Terv Versenyen az első öt, nemzetközi megmérettetésre továbbjutott közé választott termék!!!
A VIZSGÁLAT CÉLJA 1: egy új szelekciós módszer andrológiai gyakorlati értékének kimutatása 2: az alkalmazott kezelés hatásának objektivizálása 3: 1 és 2 kombinált alkalmazásának eredményei
A VIZSGÁLAT Prospektív vizsgálat, Pilot study Módszer: - 14 (16), Andrológia szakrendelésen jelentkezett férfi, teljes vizsgálata beleértve az ejakulátum vizsgálatot ( Makler kamra, SQA IIC-P) - HBA teszt elvégzése - FER 14 kúra 3 hónapig - ismételt ejakulátum vizsgálat és HBA teszt - az eredmények értékelése Beteganyag: - Kor szerinti eloszlás: átlag 33,54 év ( 24-42 ) - Egyéb betegségek: fertilitást befolyásoló, egyéb módon kezelhető betegség nem volt. Követési idő: - átlag: 78,4 nap ( 65-96 ) ~ 2,61 hónap
HB-MaSC ( Hyaluron Bound Matured Sperm Count ) A vizsgálat előtt az eddig használatos indexek ( spermium szám, motilitás, morphológia, FSC) mellett egy új paramétert vezettünk be, mely megadja, hogy mennyi a valóban értékes, megtermékenyítésre képes spermiumok száma egy milliliter ejaculatumban; ez a HB-MaSC, azaz a Hyaluron Bound Matured Sperm Count Ezen mutató változása volt vizsgálatunk egyik végpontja HB-MaSC (M/ml) =spermiumszám(m/ml) x WHO a+b (%) x HBA score(%)
KEZDETI ÉRTÉKEK Spermium szám átlag: 18,16 Mill/ml ( 0,5-65; SD±16,325 ) Mozgó spermiumok: 58,125% ( 20-80; SD± 14,56) WHO a : 28,4375% ( 5-40; SD± 13,55) WHO b : 19,375% ( 5-30; SD± 6,82) WHO c : 10,3125% (0-20; SD± 6,72) WHO d : 41,875% ( 20-80; SD± 14,56) Normál alakok: 55,3125% ( 40-65; SD± 7,6) HBA : 40,49% ( 16,13-75,9; SD± 15,614) HB-MaSC medián: 3,1184 M/ml Kezdeti mozgáseloszlás ( 0,0495-18,6225; SD 5,809)
A VIZSGÁLAT VÉGÉN Spermium szám átlag: 34,61 Mill/ml ( 3,5 131 ) Mozgó spermiumok: 62,14 % ( 35 80 ) WHO a : 35,71 % ( 20 65 ) WHO b : 18, 57 % ( 5 35) WHO c : 8,21 % ( 5 25 ) WHO d : 38,57 % ( 20 70 ) Normál alakok: 61,1 % ( 55 70 ) HBA teszt: 50,47 % ( 26 81,2 ) HB-MaSC medián: 5,99 Mill/ ml ( 0,70875 48,314 ) Mozgáseloszlás a vizsgálat végén
EREDMÉNYEK Spermium szám átlag: 18,16 + 90,58% 34,61 Mozgó spermiumok: 58,125 + 6,908% 62,14 WHO a : 28,43 + 25,61% 35,71 WHO b : 19,375-4,155% 18,57 WHO c : 10,3125-20,39% 8,21 WHO d : 41,875-7,89% 38,57 Normál alakok: 55,3125 + 10,463% 61,1 Kezdeti mozgáseloszlás Mozgáseloszlás a vizsgálat végén
A HB-MaSC ÉRTÉKEK VÁLTOZÁSA HB-MaSC változás (átlag, %): + 245,67 % ( -7,55 - + 1331,82 )
EREDMÉNYEK A vizsgálat elején: A vizsgálat végén: HB-MaSC medián: 3,1184 M/ml HB-MaSC medián: 5,99 M/m (0,0495-18,6225, SD± 5,809) ( 0,70895 48,314; SD± 14,49) Változás: + 92,086 % p= 0,011572 HBA : 40,49% HBA: 50,47% ( 16,13-75,9; SD± 15,614) ( 26 81,2 ; SD± 16, 11) Változás: +24,65 % p= 0,000142 Az egyik paciens partnere már a 3 hónapos kúra alatt Terhes lett!
ÖSSZEFOGLALÁS A HBA a standard ejakulátum vizsgálaton felül többletinformációval szolgál a spermiumok érettségéről, így a megtermékenyítő képességről! Használata egyszerű, jó kiegészítő vizsgálat lehet! A FER 14 - komplex étrendkiegészítő tabletta - alkalmas a spermiumok számának, mozgásának ill. a megtermékenyítő potenciáljának ( HB-MaSC ) fokozására! Vizsgálatunkban a fenti két módszert együttesen alkalmazva, a csökkent megtermékenyítő képességű spermiumok ezen tulajdonságát felismertük és javítani is sikerült, mely megfelel az elmúlt 2 év rendelői tapasztalatainak.
ÖSSZEFOGLALÁS A HBA teszt alkalmazása objektív lehetőséget ad a változás lemérésére Az új mérőszám ( HB-MaSC ) az eddig használtaknál pontosabban megadja a megtermékenyítésre alkalmas spermiumok számát
REFERENCIÁK www.fer14.hu www.midatlanticdiagnostics.com Magyar Andrológia XIV. évf. 1. szám 19-21 Fertil Steril Vol. 79, Suppl. 3, Jun 2003 Fertil Steril 2003; 79; 1616-1624 Fertil Steril Vol. 84, No. 6, Dec 2005 Fertil Steril Vol. 86. Issue 3 p.5503-5504 Fertil Steril Vol. 88. Issue null p. S376-S377 Fertil Steril 2008. nov 18: (kiadás előtt, on-line elérhető): "Assessing the predictive value of hyaluronan binding ability for the freezability potential of human sperm Curr Op. Obstet Gynecol. 2006; 18(3) 260-267 Int J Dev Biol 2008, 52 (5-6) 677-682 Science 2002 jun 21. 296 (5576): 2183-2185 Soc Reprod Fertil Suppl 2007; 63: 539-543 Reprod Biomed Online 2007 May 14 (5) 650-653 Reprod Biomed Online 2009 Feb 18 (2) 177-183 WHO EAU