Havi jelentés a gyógyszer- és gyógyászatisegédeszköz, valamint az egyedi támogatásról 214. január hónap
Bevezető Kedves Érdeklődő! Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár Ártámogatási Főosztályának (OEP ÁTFO) határozott törekvése, hogy a rendelkezésére álló csatornákat felhasználva a gyógyszerellátás minden érintettjét (betegeket, orvosokat, gyógyszertári szakembereket, gyógyszergyártókat, gyógyászati segédeszközök forgalomba hozóit és forgalmazóit, informatikai szolgáltatókat, kutatóműhelyeket, a média képviselőit, a politika és az államigazgatás szereplőit, egyéb partnereit) folyamatosan tájékoztassa a gyógyszer- és gyógyászatisegédeszköz-támogatási rendszer fenntarthatóságát célzó erőfeszítéseiről, a gyógyszer- és GYSE-támogatás aktuális helyzetéről, a legfontosabb trendekről és történésekről. Ezen törekvésünk részeként 29 végétől kezdődően minden hónapban tömör, a főbb információkat ábrák és táblázatok formájában tartalmazó Havi jelentést teszünk közzé honlapunkon, amely elsődlegesen a támogatási rendszer működése és helyzete iránt érdeklődő betegeknek, orvosoknak, újságíróknak, kutatóknak ad reményeink szerint hasznos összefoglalót. A részletesebb számszaki adatok iránt érdeklődők az OEP ÁTFO honlapján (http://www.oep.hu/gyogyszer, http://www.oep.hu/gyse) megtalálják a termékszintű forgalmi adatokat tartalmazó, szabadon letölthető és elemezhető adatbázisokat. Figyelmükbe ajánljuk ezen felül az ugyanezen weboldalakon található egyéb híreket, elemzéseket, szakmai információkat is. A tárgyhónapra vonatkozó Havi jelentés az OEP vényforgalmi szemléletű adataira alapul, és az elszámolások feldolgozása után, legkésőbb a tárgyhót követő hónap utolsó napján kerül ki az OEP ÁTFO honlapjára. A Havi jelentést igyekszünk az Önök igényei szerint folyamatosan bővíteni, amihez köszönettel vesszük visszajelzéseiket, észrevételeiket az atfo@oep.hu elektronikus levelezési címen. OEP ÁTFO
Tartalomjegyzék I. Gyógyszerek 1. Küldetés és stratégia Az ártámogatási terület küldetése a gyógyszertámogatásban Működésünk vezérelve: a rendelkezésre álló források folyamatos visszaforgatása Az ártámogatási terület stratégiai térképe (gyógyszertámogatás) A társadalombiztosítási gyógyszerkiadásainak időbeli alakulása (1994-21) 2. Forgalomra vonatkozó adatok Támogatáskiáramlás és DOT-forgalom Támogatáskiáramlás jogcím szerinti bontásban DOT-forgalommal súlyozott átlagos effektív támogatási kulcsok Gyógyszerkészítményekre kifizetett támogatás ATC-főcsoportok szerint (millió Ft) Gyógyszerkészítmények DOT-forgalma ATC-főcsoportok szerint (millió DOT) Egy dobozra eső támogatás jogcímenként, havi bontásban (forint) Egy dobozra eső térítési díj jogcímenként, havi bontásban (forint) A teljes támogatáskiáramlás fix jogcímeken (hatóanyag-fix és terápiás fix) realizált hányada 3. Fixcsoportok A fixcsoportba vont készítményekre kifizetett támogatás jogcím szerinti megoszlása A fixcsoportba vont készítményekre kifizetett támogatás általános és közgyógy jogcímeken realizált hányada A fixesítéssel elért megtakarítás fixcsoport-kategóriánként, havi bontásban 4. A hónap eseményei Új brandek Árcsökkentések, valamint a befogadott és törölt készítmények száma ATC-főcsoportonként TOP 2 brand az elszámolt támogatáskiáramlás alapján TOP 2 ATC5 csoport az elszámolt támogatáskiáramlás alapján II. Gyógyászati segédeszközök Az ártámogatási terület törekvése a gyógyászatisegédeszköz-támogatásban Támogatáskiáramlás jogcím szerinti bontásban A gyógyászati segédeszközökre kifizetett támogatás általános és közgyógy jogcímen realizált hányada Gyógyászati segédeszközökre elszámolt társadalombiztosítási támogatás eszköz(al-)osztályonként (millió Ft) A legnagyobb támogatáskiáramlást generáló eszközalosztályokra (ISO4) fordított támogatás (millió Ft)
I. Gyógyszerek Megjegyzés: a Havi jelentés gyógyszerekre vonatkozó része kizárólag a gyári készítmények körére terjed ki, azaz nem tartalmazza a magisztrális készítmények forgalmát és egyéb adatait.
1. Küldetés és stratégia Az ártámogatási terület küldetése a gyógyszertámogatásban Folyamatos hozzáférést biztosítunk a betegek számára az új, hozzáadott értékkel bíró terápiákhoz azáltal, hogy a lejáró szabadalmú termékpiacokon felszabadítható forrásokat tudatosan azon innovatív készítmények támogatására forgatjuk vissza, amelyek terápiás hatékonysága bizonyított. Mindezt azzal érjük el, hogy aktívan ösztönözzük a generikus versenyt, feltárjuk és kiküszöböljük a támogatási rendszerben található mindenkori tartalékokat, és a felszabadított forrásokat a szakmaiság és a támogatáspolitika függetlenségének következetes megtartása mellett a betegek legjobb érdekei szerint hasznosítjuk.
Működésünk vezérelve: a rendelkezésre álló források folyamatos visszaforgatása 6 A terápiás eredményesség valós adatokra épülő felülvizsgálata, a nem-hatékony készítmények delistázása 1 Gyors és egyszerű piacra lépés biztosítása a generikus készítmények számára 5 Kockázatmegosztási módszerek alkalmazása az optimális erőforrásallokáció érdekében VISSZAFORGATÁS ORIGINÁLIS TERMÉKEK VERSENGŐ TERMÉKEK 2 A versengő készítmények folyamatos árcsökkenésének biztosítása, a generikus helyettesítés ösztönzése 4 Új, hozzáadott értékkel bíró terápiák (hatóanyagok) befogadása VISSZA- FORGATÁS 3 Az egyes termékpiacokon mutatkozó egyéb hatékonysági tartalékok feltárása és kiaknázása Speciális, komplex és/vagy ritka kórképek terápiáinak lehetővé tétele ALACSONY INCIDENCIÁJÚ BETEGSÉGEK TERÁPIÁI MAGAS INCIDENCIÁJÚ BETEGSÉGEK TERÁPIÁI Magas incidenciájú (nép)betegségek kezelése költségminimalizálás mellett
Az ártámogatási terület stratégiai térképe (gyógyszertámogatás) Havi jelentés, 212/12 OEP ÁTFO, 212
A társadalombiztosítás gyógyszerkiadásainak időbeli alakulása (1994-21) Gyógyszertámogatás előirányzata és teljesülés (Mrd Ft) 1994-21 6 kiadások (Mrd Ft) 5 4 3 2 135.5 139.5 15.8 179.5 29 251.8 217 288.9 238.9 348.9 284 388.7 298 436.7 412.2 365.4 347.9 323.6 325.7 49.7 462.9 343.2 36.2 343.5 345.4 1 84.2 7 61.6 81.9 67.7 5.7 1.9 153 147 122.9 135 12.6 94.3 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 előirányzat teljesülés változások nélkül teljesülés változások hatásával * Megjegyzés: A 29. évi eredeti előirányzatok: patikai gyógyszertámogatás 3, milliárd forint, különkeret 9 milliárd forint, méltányossági gyógyszertámogatás 4,5 milliárd forint, gyártói befizetésekkel fedezett céltartalék 29,5 milliárd forint.
2. Forgalomra vonatkozó adatok Támogatáskiáramlás és DOT-forgalom* DOT (millió DOT) 6 Támogatáskiáramlás (millió Ft) 35 5 3 25 4 2 3 15 2 1 1 5 DOT Támogatáskiáramlás * Megjegyzés: A DOT a terápiás napok számának (days of therapy) rövidítése. A DOT a gyógyszerforgalom alakulásának naturália-típusú mutatója, amellyel a különböző Havi kiszerelésnagyságok jelentés, 214/1 212/12 közös nevezőre hozhatók. Számítása adott készítmény esetében úgy történik, hogy a kiszerelésben (pl. 28x, 3x) található, milligrammban OEP ÁTFO, mért 212 összhatóanyag-mennyiséget elosztjuk a készítményre jellemző, szintén milligrammban meghatározott napi terápiás dózissal (DDD defined daily dose).
Támogatáskiáramlás jogcím szerinti bontásban 35 3 Támogatáskiáramlás (millió Ft) 25 2 15 1 5 Összesen Normatív Emelt Kiemelt Különleges (HM és ÜB)
DOT-forgalommal súlyozott átlagos effektív támogatási kulcsok* 1.% 9.% 94.59% 8.% 7.% 74.56% 6.% 56.75% 5.% 51.42% 4.% Teljes támogatott gyógyszerkör Kiemelt jogcím Emelt jogcím Normatív jogcím Havi jelentés, 212/12 * Megjegyzés: Az effektív kulcs figyelembe veszi, hogy a fixcsoportba vont, a referenciakészítménynél magasabb napi terápiás OEP ÁTFO, 212 költségű termékek a nominális támogatási kulcsnál alacsonyabb effektív százalékos támogatásban részesülnek.
Gyógyszerkészítményekre kifizetett támogatás ATC-főcsoportok* szerint (millió Ft) Támogatáskiáramlás (millió Ft) 9 8 7 6 5 4 3 2 1 - A B C D G H J L M N P R S V * Megjegyzés: Az egyes ATC (az Egészségügyi Világszervezet által felügyelt anatómiai, gyógyászati és kémiai osztályozási rendszer Havi jelentés, 212/12 szerinti) főcsoportok megnevezéseit a 22. dia tartalmazza. OEP ÁTFO, 212
Gyógyszerkészítmények DOT-forgalma ATC-főcsoportok* szerint (millió DOT) millió DOT 25 2 15 1 5 - A B C D G H J L M N P R S V Havi jelentés, 212/12 * Megjegyzés: Az egyes ATC-főcsoportok megnevezéseit a 22. dia tartalmazza. OEP ÁTFO, 212
Egy dobozra eső támogatás jogcímenként, havi bontásban (forint) 35 3 25 Egy dobozra eső támogatás (Ft) 2 15 1 5 Összesen Normatív Emelt Kiemelt Különleges (HM és ÜB)
Egy dobozra eső térítési díj jogcímenként, havi bontásban (forint) 9 8 7 Egy dobozra eső térítési díj (Ft) 6 5 4 3 2 1 Normatív Összesen Emelt Kiemelt
A teljes támogatáskiáramlás fix jogcímeken (hatóanyag-fix és terápiás fix) realizált hányada Támogatáskiáramlás (millió Ft) 35 3 25 2 Teljes támogatáskiáramlás 15 1 FIX összes HFIX TFX 5 TFX HFIX FIX összes Teljes támogatáskiáramlás
Támogatáskiáramlás (millió Ft) 1 3. Fixcsoportok A fixcsoportba vont készítményekre kifizetett támogatás jogcím szerinti megoszlása 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Kiemelt jogcím Emelt jogcím Normatív jogcím
A fixcsoportba vont készítményekre kifizetett támogatás általános és közgyógy jogcímeken realizált hányada Támogatáskiáramlás (millió Ft) 1 9 8 FIX összes 7 6 5 4 Általános jogcím 3 2 1 Közgyógy jogcím Közgyógy jogcím Általános jogcím FIX összes
Az alábbi ábra azt a megtakarítást tartalmazza havi, hatóanyagfix- (HFX) és terápiásfix- (TFX) csoportok szerinti bontásban, amit a készítmények napi terápiás költségeinek referencia napi terápiás költségéhez (REFNTK) viszonyított eltérése, valamint a ténylegesen realizált forgalmak alapján számítottunk. A fixesítéssel elért társadalombiztosítási megtakarítás* fixcsoport-kategóriánként, havi bontásban FIX összes Normatív jogcím Emelt jogcím KOMBI Kiemelt jogcím 6 5 4 3 2 1 16 15 14 13 12 11 1 9 8 7 Támogatás megtakarítás (ezer Ft) BIOL Kiemelt jogcím KOMBI Emelt jogcím Normatív jogcím FIX összes * Megjegyzés: A számítások során minden egyes készítmény esetében egy az E. Alapban realizált kalkulált megtakarítást vettük figyelembe oly módon, hogy a készítmény adott hónapban hatályos bruttó fogyasztói ára ( saját listaár ) szerinti napi terápiás költség alapján számított nominális támogatás, valamint a REFNTK alapján számított fix támogatás különbözetét vettük, és ezt szoroztuk meg a készítmény adott hónapban elszámolt tényleges forgalmával (DOT-forgalom).
Árcsökkentések, valamint a befogadott és törölt készítmények száma ATCfőcsoportonként 2141 ATC Megnevezés Árcsökkentésben érintett készítmények száma Árcsökkentés mértéke (átlagosan) Támogatásba bekerült készítmények száma Támogatásból kikerült készítmények száma A Tápcsatorna és anyagcsere - - - 7 B Vér és vérképzőszervek - - 3 - C Kardiovaszkuláris rendszer 2 31.11% - 8 D Bőrgyógyászati készítmények 1 8.98% 1 - G Urogenitális rendszer és nemi hormonok - - - 1 H Szisztémás hormonkészítmények - - 1 2 J Szisztémás fertőzés elleni szerek 2 19.32% 1 4 L Daganatellenes szerek és immunmodulátorok - - 6 6 M Váz- és izomrendszer 11 3.22% - 6 N Idegrendszer 12.3% 5 19 P Parazitaellenes készítmények, féregűzők és repellensek - - - - Q Állatgyógyászati készítmények - - - - R Légzőrendszer - - 3 8 S Érzékszervek 5 9.86% 2 - V Egyéb - - - 2 Havi jelentés, 212/12 OEP ÁTFO, 212
TOP 2 brand az elszámolt támogatáskiáramlás alapján 2141 Brand Támogatás kiáramlás (Ft) Támogatáskiáramlás az előző hónaphoz képest (%) Forgalmazó GLIVEC 69 531 438 Ft 114.93% Novartis Hungária Kft. SPIRIVA 471 265 959 Ft 11.1% Boehringer Ingelheim Pharma Gesellschaft m. b. H. Magyarországi Fióktelepe CLEXANE 46 54 369 Ft 17.18% SANOFI-AVENTIS Zrt. SYMBICORT 414 63 332 Ft 13.97% AstraZeneca Kft. SUTENT 328 581 632 Ft 11.65% Pfizer Kft. SERETIDE 328 276 8 Ft 11.84% GlaxoSmithKline Kft. LANTUS 316 185 41 Ft 99.35% SANOFI-AVENTIS Zrt. HUMULIN 38 846 562 Ft 97.53% Lilly Hungaria Kft. XEPLION 32 588 428 Ft 115.37% Janssen-Cilag Gyógyszerkereskedelmi Marketing Szolgáltató Kft. RISPERDAL 287 72 944 Ft 123.6% Janssen-Cilag Gyógyszerkereskedelmi Marketing Szolgáltató Kft. LEVEMIR 21 42 813 Ft 1.76% Novo Nordisk Hungária Kft. LYRICA 25 84 518 Ft 12.89% Pfizer Kft. FOSTER 189 923 638 Ft 12.4% Chiesi Pharmaceuticals GmbH COPAXONE 151 959 678 Ft 83.9% Teva Magyarország Zrt. THIOGAMMA 185 23 399 Ft 12.94% Wörwag Pharma Kft. ACTRAPID 172 637 922 Ft 96.95% Novo Nordisk Hungária Kft. CYMBALTA 176 24 241 Ft 1.64% Lilly Hungaria Kft. NOVORAPID 168 974 65 Ft 98.14% Novo Nordisk Hungária Kft. AVONEX 155 721 512 Ft 91.94% Biogen Idec Hungary Kft. Havi XOLAIR jelentés, 212/12187 168 2 Ft 11.88% GlaxoSmithKline Kft. OEP ÁTFO, 212
TOP 2 ATC5 csoport az elszámolt támogatáskiáramlás alapján ATC5 Elnevezés 2141 Támogatás kiáramlás (Ft) Támogatáskiáramlás az előző hónaphoz képest (%) L1XE 1 363 632 12 Ft 18.68% R3AK Adrenergek és más asthma-ellenes szerek 1 36 929 856 Ft 12.84% N5AX Egyéb antipszichotikumok 854 27 813 Ft 14.47% C1AA HMG CoA reduktáz gátlók 825 528 36 Ft 12.21% A1AB Gyors hatású inzulinok 714 28 662 Ft 98.8% B1AB Heparin csoport 671 291 918 Ft 13.9% R3BB Antikolinerg szerek 547 48 129 Ft 13.56% A1AE Hosszú hatástartamú inzulinok 526 588 214 Ft 99.91% N3AX Egyéb antiepileptikumok 519 45 889 Ft 1.96% L3AB Interferons 478 75 385 Ft 94.7% N5AH Diazepinek és oxazepinek 59 35 939 Ft 13.31% V6D Egyéb tápszerek 46 785 75 Ft 95.16% L2AE Gonadotropin releasing hormon analógok 471 336 612 Ft 19.63% L4AA Szelektív immunszupresszív szerek 427 452 264 Ft 16.37% N6AX Egyéb antidepresszánsok 42 13 671 Ft 1.28% C9BA Angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók és vizelethajtók kombinációi 396 61 61 Ft 11.78% ISMTL 47 641 236 Ft 15.18% A1BD Biguanidok és szulfonamidok kombinációi 377 74 14 Ft 99.9% C7AB Egykomponensű szelektív béta-receptor blokkolók 347 583 325 Ft 11.8% C9AA Angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók önmagukban 338 88 84 Ft 1.79% Havi jelentés, 212/12 OEP ÁTFO, 212
Vérzékenység kezelésére szolgáló gyógyszerek Centrumok felhasználása (NE és mcg) - 213. I-IV.negyedév 9 35 3 25 2 15 1 5 8 7 6 5 4 3 2 WILATE REFACTO RECOMBINATE OCTANATE KYBERNIN KOGENATE IMMUNATE HUMAFACTOR-9 HUMAFACTOR-8 HAEMOCTIN HAEMATE Magyar Honvédség Egészségügyi Központ 1 BERININ ADVATE
Vérzékenység kezelésére szolgáló gyógyszerek Brand felhasználás (Ft) - 213. I-III.negyedév 3 5 Szegedi Regionális Haemophilia Központ Réthy Pál Kórház-Rendelőintézet 3 Pécsi Regionális Haemophilia Központ OVSZ Zalaegerszegi TV OVSZ Veszprémi TV OVSZ Tatabányai TV 2 5 OVSZ Szombathelyi TV OVSZ Székesfehérvári TV OVSZ Soproni TV 2 OVSZ Nyíregyházi TV OVSZ Győri RVK Miskolci Regionális Haemophilia Központ 1 5 Magyar Honvédség Egészségügyi Központ Madarász Utcai Gyermekkórház Kaposi Mór Oktató Kórház 1 Hetényi Géza Kórház Egyesített Szent István és Szent László Kórház Debreceni Regionális Haemophilia Központ Bács-Kiskun Megyei Kórház 5
Gyógyszertári generikus ösztönző rendszer a gyógyszertárak együttes expediálási aránya A feltételeknek a patikák 99,92 %-a felel meg..6.5.4.3.2.1 Preferált expediálási arány * a hatóanyag-alapú fix csoport esetén a preferált referencia ársávba tartozó gyógyszer, ennek hiányában a referenciagyógyszer vagy a referenciagyógyszer napi terápiás költségével megegyező, illetve annál alacsonyabb napi terápiás költségű gyógyszer kiadási aránya
II. Gyógyászati segédeszközök
Az ártámogatási terület törekvése a gyógyászatisegédeszköz-támogatásban A gyógyászati segédeszközök támogatására fordítható szűkös költségvetési forrásokat igyekszünk oly módon felhasználni, hogy a betegek számára is elfogadható módon hozzuk egyensúlyba a társadalmi szolidaritás és a fenntarthatóság szempontjait. Mindezt úgy érhetjük el, hogy a legkülönbözőbb gyógyászati segédeszközöket használók érdekeit tartjuk szem előtt, szigorú szakmai szempontok szerint hozzuk döntéseinket, és a járulékfizetők befizetéseiből rendelkezésre álló forrásokat a támogatások szétaprózása helyett olyan korszerű és költséghatékony technológiák támogatására összpontosítjuk, amelyek valódi segítséget nyújtanak elsősorban a végleges vagy tartós egészségkárosodással élőknek, és amelyek támogatás nélkül nem volnának elérhetők számukra. Külön figyelmet fordítunk a magas fokú rehabilitációra, aktív életvitelük vagy munkaképességük visszaszerzésére törekvő betegekre annak érdekében, hogy a társadalom teljes jogú tagjainak érezhessék magukat.
Támogatáskiáramlás jogcím szerinti bontásban Támogatáskiáramlás (millió Ft) 5 4 5 4 3 5 3 2 5 2 1 5 1 5 Normatív Emelt Kiemelt Egyéb* * Megjegyzés: Az egyéb megnevezés alatt a HM, az ÜB és az egyedi méltányossági jogcímek értendők.
A gyógyászati segédeszközökre kifizetett támogatás általános és közgyógy jogcímen realizált hányada Támogatáskiáramlás (millió Ft) 5 4 5 4 Összesen 3 5 3 2 5 Általános jogcím 2 1 5 1 Közgyógy jogcím Egyéb 5 Egyéb Közgyógy jogcím Általános jogcím Összesen
1 4 Támogatáskiáramlás (millió Ft) Gyógyászati segédeszközökre elszámolt társadalombiztosítási támogatás eszköz(al-)osztályonként (millió Ft) 1 2 1 8 6 4 2 2 Kötszerek 4 Személyes gyógykezelő eszközök 6 Ortézisek és protézisek 9 Személyes gondoskodás és védelem segédeszközei 12 Személyes mozgás segédeszközei 15 Háztartási segédeszközök 18 Bútorzat és lakás-, illetve egyéb helyiség-átalakítások 21 3 Optikai segédeszközök 21 42 Szemtől szembeni kommunikációs eszközök 21 45 Hallásjavító eszközök 99 Alkatrészek, nem támogatott termék javítási munkadíja, rezsióradíj, OEP méltányossági engedélyre kiszolgált gyse
9 Támogatáskiáramlás (millió Ft) A legnagyobb támogatáskiáramlást generáló eszközalosztályokra (ISO4) fordított támogatás (millió Ft) 8 7 6 5 4 3 2 1 9 3 Vizeletfelszívó és defektálási segédeszközök 21 45 Hallásjavító eszközök 9 18 Sztómaterápiás segédeszközök 4 24 Fizikai, élettani és biokémiai vizsgáló készülékek és anyagok 6 33 Ortopéd cipők és tartozékaik 6 24 Alsó végtagok protézisrendszerei 6 12 Alsó végtagok ortézisrendszerei 12 21 Kerekesszékek 6 3 Gerincortézis-rendszerek 4 19 Segédeszközök gyógyszerbeadáshoz
III. Egyedi támogatások
TOP 5 - Egyedi támogatás alapján 2141 TTT Kód Termék Név Kiszerelés Egyedi támogatás (Ft) Betegszám 2163226 ZELBORAF 24 MG FILMTABLETTA 56x 71 413 52 22 21212936 AVASTIN 25 MG/ML KONCENTRÁTUM OLDATOS INFÚZIÓHOZ 1x16ml injekciós üvegben 57 516 66 47 21639667 ADCETRIS 5 MG POR OLDATOS INFÚZIÓHOZ VALÓ KONCENTRÁTUMHOZ 1x injekciós üvegben 53 973 15 14 21546822 ZYTIGA 25 MG TABLETTA 12x tartályban 41 5 462 34 21327553 DUODOPA 2 MG/ML+5 MG/ML INTESZTINÁLIS GÉL 7x1ml pvc zsákban 35 545 472 32
TOP 5 Egyedi betegszám alapján 2141 TTT Kód Termék Név Kiszerelés Egyedi támogatás (Ft) Betegszám 291836 METALCAPTASE TABL. 15MG 5X 1 895 8 29783 DAPSON-FATOL TAB 5 MG 1X 49 21212936 AVASTIN 25 MG/ML KONCENTRÁTUM OLDATOS INFÚZIÓHOZ 1x16ml injekciós üvegben 57 516 66 47 2148822 GILENYA,5 MG KEMÉNY KAPSZULA 28x buborékcsomagolás ban 23 523 36 36 21212928 AVASTIN 25 MG/ML KONCENTRÁTUM OLDATOS INFÚZIÓHOZ 1x4ml injekciós üvegben 13 386 39 35