A HOSPICE -PALLIATIV ELLÁTÁS TÖRTÉNETE ÉS AKTUÁLIS KÉRDÉSEI. Ruzsa Ágnes

A HOSPICE -PALLIATIV ELLÁTÁS TÖRTÉNETE ÉS AKTUÁLIS KÉRDÉSEI Ruzsa Ágnes SMKMOK, Klinikai Onkológiai Osztály, Kaposvár Szeged, 2018. szeptember.14.

BRUGGE

HOSPICE ELLÁTÁS Olyan egészségügyi ellátási forma, melyben a gyógyíthatatlan,- elsısorban terminális állapotban lévı daganatos megbetegedésben szenvedı és végsı stádiumba került betegek fájdalmainak és egyéb kínzó tüneteinek megszüntetése, vagy csökkentése, a betegek életminıségének javítása, a családtagok, a gyászolók támogatása történik multidisciplináris ellátó csoport segítségével.

BETEGUTAK A SZŐRÉSTİL A TERMINÁLIS ÁLLAPOTIG Rákszőrés Diagnózis közlése Onkológiai TEAM Sebészet, Komplex Onkológiai és Sugárterápiás Kezelés, Onkológiai Gondozás Rossz hír közlése Palliativ ellátás

AZ ELİREHALADOTT BETEGSÉG - TERMINALIS ÁLLAPOT HOSPICE ELLÁTÁS-PALLIATIV TERÁPIA Elırehaladott betegség: lokálisan elırehaladott és/vagy áttétes daganatos betegség túlélési átlag 5 év Terminális állapot: a daganatos betegség azon hanyatló szakasza, amely legfeljebb egy év alatt a beteg halálával végzıdik Hospice ellátás, pszichés támogatás, pszichoterápia mellett, gyógyszeres kezelés Palliativ, támogató (szupportív) terápia: célja a kínzó tünetek enyhítése, megszüntetése.

A PALLIATÍV TERÁPIA ESZKÖZEI Sebészet stomak, kozmetikai mőtétek,megkerülı anasztomózisok Sugárterápia fájdalomcsillapítás, vérzéscsillapítás, tumor megkisebbítés Kemoterápia fájdalomcsillapítás,nyomásos tünetek enyhítése Egyéb terápiák a folyamat elırehaladásának lassítása

A PALLIATÍV TERÁPIA ARÁNYA AZ ORVOSI TEVÉKENYSÉGBEN Diagnózis Halál Kuratív kezelés Palliatív kezelés Betegség Terminális állapot Gyász

PALLIATÍV TERÁPIA - HOSPICE A hospice négy alapelve: 1. A fájdalom és a kínzó tünetek csökkentése, megszüntetése. 2. Nem siettetni és nem késlelteni a halált. 3. Az élet minısége a hangsúlyozott és nem a hossza. 4. A szomatikus támogatás mellett a pszichés támogatás is hangsúlyozott, a haldoklónak és a családnak, az élet utolsó szakaszában és a gyász folyamán is. Gyógyítani, enyhíteni, nil nocere Egészség, betegség, halál.

A PALLIATÍV TERÁPIA HELYE AZ ONKOLÓGIAI GYAKORLATBAN 1994 A betegtıl való elfordulás, veszteni nehéz A diagnózis közlése, fals zárójelentések. A hozzátartozók felvilágosítása, a betegjogok és az emberi jogok figyelmen kívül hagyása. Az oktatás ( graduális és postgraduális) teljes hiánya.

KORAI PALLIATIV ELLÁTÁS

AZ ELİREHALADOTT DAGANTOS BETEGEK ONKOLÓGIAI ELLÁTÁSÁBAN KORÁN BE KELL INTEGRÁLNI A PALLIATIV ELLÁTÁST, MINT A KEZELÉS STANDARDJÁT- TÚLÉLÉSI ELİNY CA: A Cancer Journal for Clinicians Volume 63, Issue 5, pages 349-363, 15 JUL 2013 DOI: 10.3322/caac.21192 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21192/full#caac21192-fig-0001

PALLIATIV TERÁPIA - GUIDLINES - MEDSCAPE

ASCO AJÁNLÁS

NCCN AJÁNLÁS

Legendák Eset tanulmányok ( case report) A KORAI PALLIATIV TERÁPIA HATÁSA AZ ÉLETMINİSÉGRE ÉS A TÚLÉLÉSRE Súlyosan elırehaladott rákbetegek kezelése komplex tüneti terápiát igényel a standard kezelések mellett. A korai tüneti ellátás hatása az életminıségre és a túlélésre, randomizált fázis 3. study, elırehaladott daganatos betegségben szenvedı betegek esetében

Korai palliatív ellátás Temel JS, Greer JA, Muzikansky A, et al. Early palliative care for patients with metastatic non-small-cell lung cancer. N Engl J Med 363:733 742, 2010

POTENTIAL MECHANISM OF ACTIONS

1991 Magyar Hospice Alapítvány 1992 Szombathelyi Hospice Alapítvány A palliatív-hospice ellátás fejlődése Magyarországon 1991-2004 között 1995 Magyar-Hospice Palliatív Egyesület 1994 morfin-szulfát controll-released tabletta 1999 Egészségügyi törvény 99. paragrafus 2000-2004 A MHPE megerısödése, kutatások, közelmények, képzések, szemléletváltás

A palliatív-hospice ellátás fejlődése Magyarországon 2004 és 2016 között Palliatív-hospice ellátás fejlődése 2004 A hospice ellátás OEP-finanszírozottá, a betegek számára térítésmentessé tétele 2010 Szakmai irányelv terminális állapotú felnőtt és gyermek betegek ellátásáról 2011 Megkezdi működését az ország két gyermek hospice-háza 2012 Pécsett magalakul a PTE ÁOK Alapellátási Intézetében a Hospice-Palliatív Tanszék 2013 A rezidensek törzsképzésébe bekerül egy 40 órás palliatív és fájdalomcsillapítási blokk, valamint korszerűsödik a hospice-szakápoló OKJ-s képzés 2014 Palliatív licencvizsga és az egyetemi Palliatív Grémiumok megalakulása 2016 Létrejön a Hospice-Palliatív Szakmai Kollégiumi Tagozat A hospice-ellátás 2004-ben lett OEP-finanszírozott ellátás. 2004 és 2016 között jelentős fejlődés következett be a palliatív-hospice ellátás területén: irányelv készült, gyerekhospice-házak nyíltak, egyetemi tanszék alakult, képzések indultak, lehetővé vált licencvizsgát tenni palliatív orvoslásból, és szakmai testületek jöttek létre

Palliativ ellátás Nyugat-kelet-Európa

A MAGYAR HOSPICE-PALLIATÍV EGYESÜLET JELENTÉSE 2007 ÉV 2007-ben 53 betegellátó szervezet végzett hospice tevékenységet Magyarországon, az alábbi szervezeti megoszlásban: 12 hospice bentfekvı részleg (171 ággyal) 34 hospice házigondozó csoport 6 ápolási otthonban ill. idısek otthonában hospice jellegő ellátás (51 ággyal) 4 hospice mobil team (kórházi, ill. intézményi hospice támogató csoport) Összesen 222 hospice ágy volt 2007-ben, 5 ággyal több mint 2006-ban. Változások 2006-hoz viszonyítva: megszőnt a budapesti MÁV Kórház hospice részlege, lecsökkent a Baranya megyei Kórház hospice ágyszáma 5-re. Új osztály nagyatádi városi kórház hospice osztálya 10 ággyal, Új osztály az Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet Hospice-Palliatív Osztálya 24 ággyal.

A MAGYAR HOSPICE-PALLIATÍV EGYESÜLET JELENTÉSE 2007 ÉV OEP finanszírozást 39 szervezet kapott hospice ellátásra: 11 bentfekvı hospice osztály (részleg), és 29 otthoni ellátó csoport. Az OEP finanszírozás a 43/1999-es finanszírozási kormányrendelet 8. melléklete alapján a krónikus ellátások címszó alatt, kiemelt rehabilitációs ellátásként történt a bentfekvı részlegek esetében (1,5-ös szorzó), az otthoni hospice ellátás esetében az otthoni szakápolás 1,2-es szorzójával.

HOSPICE/PALLIATÍV BENTFEKVİ RÉSZLEGEK 2007 1. Gyula, Pándy Kálmán Kórház 1994---20 ágy 2. Miskolc, Semmelweis Kórház, Erzsébet Hospice Alapítvány 1995---20 ágy 3. Budapest, Szent László Kórház 1995---10 ágy 4. Budapest, MAZSIHISZ Szeretetkórház 2001---10 ágy 5. Eger, Markhot Ferenc Megyei Kórház 2004---20 ágy 6. Pécs, Magyar Betegápoló Irgalmas Rend 2004---18 ágy 7. Esztergom, Vaszary Kolos Kórház 2004---10 ágy 8. Pécs, Baranya Megyei Kórház 2004---5 ágy 9. Budapest, Budapest Hospice Ház, Magyar Hospice Alapítvány 2005---10 ágy 10. Nagykanizsa, Nagykanizsa Megyei Jogú Város Kórháza 2006---9 ágy 11. Budapest, Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet, Palliatív Osztály 2007---24 ágy 12. Nagyatád, Nagyatádi Városi Önkormányzat Kórháza 2007---15 ágy

Ellátott hospice betegek száma: A MAGYAR HOSPICE-PALLIATÍV EGYESÜLET JELENTÉSE 2007 ÉV -1991 és 2007 között összesen 25.941-2007-ben 3623 volt az ellátott hospice betegek száma (35 szervezet szerint) A daganatos betegek aránya 92 % volt. a) bentfekvı részlegek 1499 b) az otthoni hospice szolgálatok 1873 Az átlagos gondozási idı 40 nap volt. Az ágykihasználtság 80,9%-os, a bekerülésre várakozási idı egy hét körül van, a halálozási arány 73,9%-os. A bentfekvı részlegekben összesen 68 beteget utasítottak el helyhiány miatt. Az otthoni ellátó szolgálatokban az ellátott napok száma 60.242, a halálozási arány 74,5%-os, az otthon bekövetkezett halálozás 63,8%, és összesen 20 beteget utasítottak el kapacitáshiány miatt.

A MAGYAR HOSPICE-PALLIATÍV EGYESÜLET JELENTÉSE 2007 ÉV Az otthoni hospice tevékenység %-os megoszlása a következı: ápolás: 58,85%; tartós fájdalomcsillapítás: 24,3%; gyógytorna: 3,15%; fizioterápia: 0,86%, szociális tevékenység: 2,99%; diétás gondozás: 1,4%; mentálhigiénés tevékenység: 3,27%; gyógyszerelés, palliatív terápia: 5,18%. Sajnos az arányok még mindig nem tükrözik igazán a hospice ellátás komplexitását. A leggyakoribb daganatos betegség diagnózisok: légzırendszeri, emésztırendszeri, emlı- és fej-nyak tumorok. A daganatos betegségeken kívül elsısorban különbözı szív- és érrendszeri megbetegedések szerepeltek diagnózisként.

HOSPICE HÁZI GONDOZÁST VÉGZİ SZERVEZETEK 2007 1. Budapest, Magyar Hospice Alapítvány1991 2. Szombathely, Szombathelyi Hospice Alapítvány1992 3. Debrecen, Szent Erzsébet Hospice Házi Beteggondozó Szolgálat1994 4. Miskolc, Erzsébet Hospice Alapítvány és Otthon1994 5. Tatabánya, Hospice Szeretetszolgálat Alapítvány1994 6. Kecskemét, Ölelı Kéz Ápolási és Hospice Alapítvány1995 7. Nagymaros, Pax Corporis Alapítvány1995 8. Székesfehérvár, HELP 17 Bt.1995 9. Pécs, Szociális Háló Egyesület Szakápolói Szolgálata1996 10. Budapest, Óbuda-Békásmegyer Önkormányzat Területi Gondozási Központ és Otthoni Ápolási Szolgálat1997 11. Kaposvár, Nevitt Gizella Cindy Otthonápolási Szolgálat1999 12. Ruzsa, Bánfi Medicina Szolgáltató Bt.1999 13. Szeged, Szegedi Hospice Alapítvány2002 14. Békéscsaba, Csachó Egészségügyi Bt.2004 15. Budapest, Szent Rita Otthonápolási és Egészségügyi Kft.2004 16. Eger, Agria 2000 Kft.2004 17. Esztergom, Vaszary Kolos Kórház2004 18. Hódmezıvásárhely, Dr. Csernai Katalin Háziorvosi, Otthonápolási és Szolgáltató Kft.2004 19. Mátraterenye, Koher Bt.2004 20. Nagykanizsa, Ápoló Kéz Kft.2004 21. Pécs, Pécs-Baranyai Hospice Alapítvány2004 22. Recsk, Rencia Bt. Otthonápolási Szolgálat2004 23. Salgótarján, NRG-I Otthoni Szakápolási Szolgálat2004 24. Salgótarján, TÁBITA Otthonápolási és Hospice Szolgálat Bt.2004 25. Százhalombatta, Gondoskodás 2000 Kft.2004 26. Zalaegerszeg, Mónika M. Humánegészségügyi Kft.2004 27. Cegléd, Homecare 2002 Bt.2005 28. Ercsi, Benedikt Otthonápolási és Hospice Szolgálat2005 29. Majosháza, Református Dunamenti Kistérségi Diakónia2005 30. Novaj, Menedékhely Alapítvány2005 31. Szeged, Gondoskodás 2003 Bt.2005 32. Szolnok, Morpheus Betegellátó és Tanácsadó Kft.2005 33. Vác, Váci Home Care Bt.2005 34. Várpalota, Fehér Galamb Hospice Alapítvány2005

SZEMÉLYI ELLÁTOTTSÁG VÁLTOZÁSA Hospice személyzet, 1995 (11 szervezet) Orvos 22 Nővér 74 Gyógytornász 8 Hospice személyzet, 2006 (55 szervezet) Orvos 104 Nővér 524 Gyógytornász 79 Hospice személyzet, 2007 (56 szervezet) Orvos 95 Nővér 435 Gyógytornász 62 Pszichológus 10 Önkéntes 28 Pszichológus/mentálhygiénikus 57 Önkéntes 140 Pszich/mentálh. 47 Önkéntes 95 Lelkész 6 Szociális munkás 7 Lelkész 40 Szociális munkás 41 Lelkész 31 Szociális munkás 37 Dietetikus 5 Adminisztrátor 11 Dietetikus 40 Koordinátor 44 Dietetikus 34 Koordinátor 43 Foglalkozás terápeuta 2 Foglalkozás terápeuta 11 Gyászolókat segítő 9 Foglalkozás terápeuta 7 Gyászolókat segítő8 Mentőtiszt 4 Mentőtiszt 4 Fizioterápiás asszisztens 1

A MAGYAR HOSPICE-PALLIATÍV EGYESÜLET JELENTÉSE 2014. ÉV

SZEMÉLYI ELLÁTOTTSÁG VÁLTOZÁSA 2014. ÉV

MHPE-Statisztikai adatok 2017/1 A Magyar Hospice-palliatív Egyesület (MHPE) 2017-es statisztikai felmérése és a Nemzeti Egészségbiztosítási Adatkezelő(NEAK) adatai alapján 93 betegellátó intézmény és otthoni szolgálat végzett hospice tevékenységet az alábbi szervezeti megoszlásban: -19 fekvő intézmény (298 ágy) -67 otthoni ellátást végző csoport (87 telephellyel, több megyében) -3 hospice mobil team (kórházi támogató csoport) - 4 palliatív járóbeteg ellátás

MHPE-Statisztikai adatok 2017/2

MHPE-Statisztikai adatok 2017/5 Az otthoni hospice ellátás adatainak összehasonlítása 2005 és 2017 között 2005 2017 Ellátott esetek száma:1 025 6 749 Hospice napok száma:28 296 185 269 Átlag ápolási nap: 27,61 30,54 Egy nap átlag költsége (Ft):3630 4771 Egy eset átlag ápolási költsége (Ft):100 221 145 732

MHPE-Kérdőív szervezetek - Nehézségek-2017 Legfőbb nehézségek az alábbi problémák köré csoportosulnak (zárójelben az említések száma): Szemléletbeli problémák : 1.Túl későn kerülnek be a betegek a hospice-ba (38) 2.Tájékozatlanság és együttműködés hiánya (főleg a háziorvosok részéről) (30) 3.Bizonytalanság az elrendelésről (pl. terminális állapot) (13) 4.Gazdasági problémák 5.Anyagi nehézségek, alulfinanszírozottság (30) 6.Egyéb források megtalálása (9) 7.Egyéb, infrastrukturális problémák 8.Orvoshiány, szakember hiány (gyógytornász, pszichológus) (20) 9.Szociálisan hátrányos helyzet családok (7) 10.Infrastrukturális problémák (4)

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!