Adatgyűjtési módszertan: protokoll, kódszótár, adatlapok

V5.3 Protokoll tartalma Bevezetés Célkitűzések Beválasztási / kizárási kritériumok Adatgyűjtés Mikor és ki gyűjti az adatokat? Adatlapok (kórházi adatok, betegadatok) Adatkezelés, adatfeldolgozás Antimikrobiális szerek, eü. ellátással összefüggő fertőzések Antimikrobiális szer(ek) alkalmazásának adatai Eü. ellátással összefüggő fertőzés adatai Ajánlott algoritmus az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések felderítéséhez

V5.3 Kódszótár tartalma Ellátási típus kódlista Diagnózis helye kódlista (antimikrobiális szer alkalmazás) Antimikrobiális szerek ATC kódja alfabetikusan Eü. ellátással összefüggő fertőzések esetdefiníciói kódlista definíciók Mikroorganizmusok kódlistája Antimikrobiális rezisztencia markerek Érkatéterrel összefüggő fertőzések diagnosztikus algoritmusa

A 2016-2017. évi európai PPV célkitűzései 1. Megbecsülni az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések és antimikrobiális szer alkalmazásának teljes körét (prevalenciáját) 2. Felmérni a betegek jellemzőit, invazív beavatkozásokat, fertőzéseket és az alkalmazott antimikrobiális szereket Beteg-, osztály-, és kórháztípusonként EU tagállamonként, korrigáltan vagy rétegezve 3. Felmérni a tudományos bizonyítékokkal alátámasztott kórházi struktúra- és folyamatindikátorokat 4. Az eredményeket megismertetni és alkalmazni a megelőző stratégia kidolgozásában helyi, regionális, országos és EU szinten Figyelem felkeltése Surveillance struktúrák megerősítése, szakemberek képzése EU-ban előforduló hasonló problémák azonosítása, prioritások felállítása Stratégiák kiértékelése, eljárásrendek megalapozása (ismételt PPV) 5. Standardizált eszközt biztosítani a kórházaknak minőségfejlesztési céljaik meghatározásához

Beválasztási / kizárási kritériumok BEVÁLASZTVA Kórház Aktív fekvőbeteg-ellátó intézmények Nincs ágyszám minimum Osztály Minden kórházi osztály (beleértve az aktív és krónikus osztályokat is) A baleseti-sürgősségi osztályok azon kórtermei, ahol a betegeket >24 órán át monitorozzák Betegek Mindenki, aki a pont-prevalencia vizsgálat napján 8 óra előtt felvételre került és a vizsgálat időpontjában még nem bocsájtották ki KIZÁRVA [Kórházak] Krónikus fekvőbeteg-ellátó intézmények számára az európai pont-prevalencia vizsgálatban való részvétel hazánkban OPCIONÁLIS! Osztályok Baleseti-sürgősségi osztályok járóbeteg-ellátó részei Betegek Egynapos ellátási esetek: egynapos kezelés vagy egynapos sebészet, járóbeteg, baleseti-sürgősségi egységben ellátott eset, dialízis kezelésben részesülő járóbeteg

Beválasztási és kizárási kritériumok a reggel 8 óra mint határvonal értelmében Beválasztandóak azok a betegek, akik diagnosztikus vizsgálat vagy beavatkozás miatt átmenetileg távol vannak az osztályról, és azok, akik szerepelnek az adminisztrációs rendszerben, de napközben pár órát otthon töltenek.

Milyen adatokat gyűjtünk a PPV során Az adatgyűjtés országos adatokat, kórházi adatokat és betegadatokat is magában foglal. Az alapadatok és a kockázati tényezőkre vonatkozó adatok minden betegnél felvételre kerülnek. Emellett további adatokat kell gyűjteni azoknál a betegeknél, akiknek a PPV napján (aktív fekvőbeteg-ellátó intézményben szerzett) aktív kórházi fertőzése van és/vagy antimikrobiális profilaxisban vagy kezelésben részesülnek.

Mikor gyűjtjük az adatokat Egy adott osztályon/részlegen egy napon kell lebonyolítani az osztályos adatgyűjtést. Egy adott intézményben az adatgyűjtés teljes időkerete nem haladhatja meg a 2 3 hetet, ezalatt minden osztályon meg kell történnie az adatfelvételnek. Egyes osztályoknál előfordulhat, hogy több beteg kerül felvételre tervezett beavatkozás céljából hétfői napokon, ezeken az osztályokon kedd és péntek között ajánlott lebonyolítani a vizsgálatot.

Ki gyűjti az adatokat Az adatgyűjtésért felelős csapat összetétele kórházanként változhat. Ajánlatos, hogy mind a kórházi infekciókontroll-személyzet, mind a betegellátásért felelős egészségügyi dolgozók részt vegyenek a vizsgálatban.

Hova rögzítjük az adatokat A standard módszertan alapján gyűjtött adatok javasoltan papíralapú kérdőíveken kerülnek felvételre. Az adatok verifikálása után egy elektronikus, webalapú rendszerben, az Országos Szakmai Információs Rendszer (OSZIR) nosocomiális alrendszerének PPV moduljába rögzíti az adatokat a kórházi személyzet. Az OSZIR modul ugyanakkor fejlesztésre szorul a PPV protokoll legújabb verziójának megfelelően. Alternatíva: HelicsWin.Net (ECDC biztosítja, kórházi gépekre feltelepítendő szoftver)

Általános elvek A betegekre vonatkozó alapadatokat minden beteg esetében fel kell venni, aki a PPV napján reggel 8 órakor vagy azt megelőzően felvételre került az osztályra és a PPV időpontjában még bocsájtották ki az osztályról. Egy adott osztályon az adatgyűjtést egy nap alatt le kell bonyolítani. A teljes kórházi adatgyűjtést lehetőség szerint 2-3 héten belül le kell bonyolítani. Azokon az osztályokon, ahova a betegek tervezett beavatkozás miatt hétfőn kerülnek felvételre, kedden vagy csütörtökön legyen az adatgyűjtés.

A gyűjtendő adatok, adatlapok áttekintése

Kórházi adatlap 1/3

Kórházi adatlap 1/3 Első szintű: városi kórházak megfelel egy általános, nem oktató kórháznak néhány alapszakterület megléte, úgymint belgyógyászat, szülészetnőgyógyászat, gyermekgyógyászat, általános sebészet Második szintű: megyei kórházak megfelelhet egy általános, oktató kórháznak jól differenciált funkciókkal bíró kórház több, legalább 5-10 szakterülettel, úgymint hematológia, onkológia, nefrológia, intenzív terápiás osztály (ITO) betegek átvétele más (első szintű) kórházakból Harmadik szintű: központi vagy regionális ellátást biztosító kórház, egyetemi klinika magasan képzett egészségügyi személyzet és speciális technikai felszereltség jól differenciált funkciókkal bíró intézmény (ITO, hematológia, transzplantáció, szív- és mellkassebészet, idegsebészet) speciális képalkotó diagnosztikai részleg betegek rendszeres átvétele más (első vagy második szintű) kórházakból Specializált kórházak: egy klinikai szakterületre specializált megfelelhet egy országos intézetnek magasan képzett egészségügyi személyzet és speciális technikai felszereltség (pl. Országos Kardiológiai Intézet, Heim Pál Gyermekkórház)

Kórházi adatlap 1/3 Hemokultúra párok éves száma: Az előző év (vagy a legutóbbi elérhető év) során a mikrobiológiai laboratóriumba beérkezett és ott inkubált, az adott kórház fekvőbetegeitől levett hemokultúra párok (1 aerob + 1 anaerob palack) száma. Amennyiben a hemokultúra párok száma nem ismert, becsült adatot adjon meg (a feldolgozott hemokultúra palackok összes száma elosztva a hemokultúra kérésenként a laborba jellemzően beküldött palackszámmal, például kettővel). Betegenként minden hemokultúra párt vegyen számításba, ne azon betegek számát adja meg, akiktől 1 hemokultúra pár vételezve lett. A laboratóriumba beérkezett és ott inkubált hemokultúra párokat vegye számításba, ne a laboratóriumba beküldött hemokultúra párok számát. TME = teljes munkaidő ekvivalens (napi 8 órás/heti 40 órás munka = 1 TME) Légúti izolációs kórteremnek felel meg az a kórterem, amely negatív nyomást biztosító mesterséges szellőzőrendszerrel és előszobával ellátott.

Multimodális stratégiák célpontjai: Pneumónia: az egészségügyi ellátással összefüggő pneumónia megelőzése. Akkor is jelölje meg, ha csak a lélegeztetéssel összefüggő pneumóniára vonatkozóan érhető el a multimodális stratégia adott eleme. + Véráramfertőzés, Műtéti sebfertőzés, Húgyúti fertőzések ( ) Antimikrobiális szer felhasználás irányítása/stewardship: olyan koordinált program, amelynek keretében az antimikrobiális szerek megfelelő felírását biztosító beavatkozások valósulnak meg az antimikrobiális terápia klinikai hatékonyságának javítása, az antimikrobiális rezisztencia visszaszorítása és a Clostridium difficile fertőzések megelőzése érdekében. Az antimikrobiális stewardship hozzájárul a magas szintű és hatásos egészségügyi ellátáshoz az indokolatlan antimikrobiális szer használattal összefüggő morbiditás és mortalitás csökkentése, valamint az antimikrobiális rezisztenciát gerjesztő szelektív nyomás korlátozása révén.

Multimodális stratégiák összetevői: Irányelv: Írásos iránymutatás, eljárásrend dokumentuma, amely az osztályon elérhető. Ellátási csomag ( care bundle ): bizonyítékokon alapuló, röviden megfogalmazott, egyértelmű jó gyakorlatok összessége, amely együttesen, megbízhatóan és átfogóan alkalmazva igazoltan javítja a betegellátás folyamatait és a kimeneteleket. Formálisan elfogadott kórházi program részeként valósítandó meg. Képzés: rendszeres képzések, kurzusok vagy az oktatás más formája, évente legalább egyszer megszervezve. Ellenőrző lista: az ellenőrző listát az egészségügyi dolgozók töltik ki, ellentétben az audit esetével (lásd alább Audit pont).

Multimodális stratégiák összetevői: Audit: a megelőzést célző gyakorlatok megvalósításának kiértékelése (pl. folyamatok kiértékelése, megfigyelések) más személy által, mint aki(k)nek az adott gyakorlatot végeznie kell. Az audit egy olyan folyamat, amely során a gyakorlatot egy standard eljárással, pl. lélegeztetéssel összefüggő pneumónia megelőzésére vonatkozó eljárásrenddel vetik össze (pl. intubálás módja, tubus gondozása). Részét képezi a szóbeli visszajelzés, pl. két klinikus között. Az eredmények írásos visszajelzése formális visszacsatolásként külön jelentendő a Visszacsatolás pont alatt. Surveillance: egy egészségügyi ellátással összefüggő fertőzéstípus folyamatos vagy periodikus monitorozása, beleértve a helyi surveillance-t is (nem csak az országos surveillance-ban való részvételt). Eredmények visszacsatolása: a surveillance és/vagy audit eredményeinek visszacsatolása a közvetlen betegellátásban dolgozó egészségügyi dolgozók számára. Csak akkor jelölje meg, amennyiben legalább éves gyakorisággal, írásos visszajelzés történik, pl. az intézményi infekciókontroll jelentés részeként. Az audit részét képező szóbeli visszacsatolást ne vegye számításba.

Kórházi adatlap 3/3 Antimikrobiális szerek felírás utáni felülvizsgálata a kórházban: Van-e a kórházban formális eljárás arra vonatkozóan, hogy egy antimikrobiális szer megfelelőségét a kórházi felírást követő 72 órán (3 naptári napon) belül felülvizsgálják? A felírás utáni felülvizsgálat formális eljárásának dokumentáltnak kell lennie, a kórházvezetés által elfogadottnak, és a kezelőorvos helyett más személynek vagy csapatnak kell végeznie. Az eljárásnak legalább a széles spektrumú vagy a rezerv antimikrobiális szerekre ki kell terjednie.

Betegadatok (nevező adatok) Az eü. ellátással összefüggő fertőzések prevalenciájának megállapításához szükséges az intézményben aktív ellátásban részesülő fekvőbetegek száma (nevező adatok): pl. Fertőzéssel bíró betegek száma/betegek összes száma Az alapadatokat minden beteg esetében fel kell venni, aki a PPV napján reggel 8:00 órakor vagy azt megelőzően felvételre került az osztályra és a PPV időpontjában még nem bocsájtották ki az osztályról. Minden osztályon minden betegnél rögzítésre kerülnek egyes kockázati tényezőkre vonatkozó adatok is (függetlenül, hogy van-e fertőzés vagy nincs), így lehetővé válik a kockázattal-korrigált adatelemzés.

Betegadatok Betegadatlap

Betegadatok Betegadatlap Lásd kódszótár (pl. MEDGEN = általános belgyógyászat). A betegek >= 80%-át ezen a szakterületen látja el. Ha ez kevesebb, mint 80%, a vegyes típust kell megadni (lásd kódszótár: MIX) McCabe osztály - Alapbetegség osztályozása: Várhatóan 1 éven belül halálos Pl. végstádiumú malignus hematológiai megbetegedés Várhatóan 5 éven belül halálos Pl. Krónikus leukémia, myeloma, lymphoma, metasztatikus carcinoma és végstádiumú vesebetegség Várhatóan nem halálos Pl. Diabetes, fertőzések

Antimikrobiális szer alkalmazás és eü. ellátással összefüggő fertőzések adatai (számláló adatok) További adatok gyűjtése azon betegek esetében, akik Antimikrobiális szert kapnak és/vagy Eü. ellátással összefüggő, aktív fertőzésük van Standard esetdefiníciók alapján

Antimikrobiális szer alkalmazás és eü. ellátással összefüggő fertőzés adatai Betegadatlap

Antimikrobiális szer alkalmazás A vizsgálat napján antimikrobiális kezelésben vagy a vizsgálatot megelőző napon műtéti antibiotikum-profilaxisban részesülő betegeknél

Eü. ellátással összefüggő fertőzések