Az autoimmun betegség kezelése során fellépő szemészeti betegségek Dr. Őri Zsolt Esztergom 2014.11.08.
Autoimmunbetegségekkezelésére alkalmazottgyógyszerek Szteroidok Nonszteroidok Immunszupresszív gyógyszerek Biológiai gyógyítás Egyéb szerek(új gyógyszerek)
A kezeléssoránfellépőszemészeti betegségek Katarakta(szürkehályog) Glaucoma (zöldhályog) Gyulladások Egyébbetegségek(pl. diabetes, érelzáródások))
Katarakta(szürkehályog) Szteroid okozza Általában hátsó kérgi homály alakul ki Gyorsan alakulhat ki Nemmúlikel magától Gyógyítható!
Szürkehályog: A vakság vezető oka a világon Lényege: a szemlencse elszürkülése Gyógyítása: műtét, mely során műlencsét ültetünk be Tökéletes eredmény a XXI. század fejlett technológiájának felhasználásával! Csak a világ gazdag részén megfizethető A szegény országokban a vakság vezető oka
Szürkehályog (cataracta): A szemlencse elszürkülése Általában kétoldali Fokozatosan alakul ki Dioptria változást okozhat Teljes vakságot is eredményezhet Tökéletesen gyógyítható Műlencse beültetés
Műlencse típusok: Kemény, illetve lágy Monofokális Multifokális Alkalmazkodó Tórikus
A műlencse beültetése után tökéletes látás érhető el!
Glaucoma (zöldhályog) Szteroid okozza(általános, illetve lokális is) Gyorsan kialakulhat(néhány hetes kezelés hatására is) Mindenki másképpen reagál a szteroidra(nem törvényszerű kialakulása) Rendszeres szűrés szükséges(minimum fél évente) Először reversibilis, majd irreverzibilissé válik
Zöldhályog (glaucoma): Teljesen téves elnevezés Évezredeken át mást jelentett, mint ma A csarnokzug alapján osztályozzuk (nyílt, illetve zárt zugú) Lehet veleszületett, illetve másodlagos A szemnyomás emelkedését jelenti Végleges vakságot okozhat
Zöldhályog: A látóidegfő vérellátása romlik meg Lehet eleve rossz vérellátás Magasabb(relatíve) szemnyomás Az érzékenység a betegség irányában időben változó! Az időben történő felfedezés elsődleges
Zöldhályogos (glaucomás) roham: Elsődleges (megelőzhető, illetve gyógyítható) Másodlagos (diabetes, keringési zavar, carotis szűkület), nem mindig gyógyítható Mindig kórházi kezelést igényel
A GLAUCOMA A VAKSÁG VEZETŐ OKA VILÁGSZERTE, HOLOTT MEGFELELŐ KEZELÉSSEL A PROGRESSZIÓ LEGTÖBBSZÖR MEGÁLLÍTHATÓ! MIT TEHET ÖN? A korai felismerés és időben elkezdett kezelés a megelőzés kulcsa! 1 Quigley HA. Number of people with glaucoma worldwide. Br J Ophthalmol. 1996;80(5):389-93. Epidemiológia
Hogyan diagnosztizálja a szemész? Szemnyomás mérés Látóidegfő vizsgálat Látótér vizsgálat Egyéb vizsgálatok Perimetria
Szemfenék vizsgálat, látótér Biomikroszkópos vizsgálat jelentősége Réslámpa állapota Szemfenéki topográfia Goldmann látótér Computeres látótér vizsgálat
Szemnyomás mérés Impressziós technika Applanatios technika Szűrési lehetőségek
Mit érez a beteg? Mit lát az orvos? Az idegrost veszteség a látóidegfő excavációját eredményezi. Vérzés a papilla szélén: rossz jel
Zöldhályog gyógyítása: Gyógyszeres (szemcseppek) Lézeres (LTP, YAG iridotomia, cyclophotocoagulatio) Műtéti: trabeculectomia, nem perforáló műtétek
Zöldhályog: A kialakult látásromlás már nem gyógyítható! A progresszió megelőzhető, illetve megállítható. Ha beindul a látóideg pusztulás, már nehezen állítható meg. Családi halmozódás figyelhető meg
Gyulladások: Külső nem gennyes (pl. kötőhártya gyulladás): átmeneti, néhány nap után gyógyul Külső gennyes (szaruhártya fekély): nagyon fájdalmas, látásromlást okoz, sürgős kezelést igényel Belső (uveitisek): veszélyes, maradandó látásromlást okozhat, kórházi kezelést igényel
Cukorbetegség (diabetes): Egyre gyakoribb betegség Eleinte nem okoz szemészeti panaszokat (néha átmenetieket igen) Rendezetlen állapotban kb. 10 év után jönnek a késői szövődmények Végleges vakságot okozhat
Kezelés: Belgyógyászati beállítás Lokális, illetve panretinális lézer (laza, szoros) Műtét (pars plana vitrectomia) Gyógyszeres, illetve műtéti (szemnyomás kezelése) Bíztató új gyógyszeres kezelések (bevacizumab- Avastin)
Lézer kezelés: Ma már sokkal szűkebb indikációs terület Fokális macula oedema (fokális kezelés) Proliferáció (panretinális kezelés) Panretinális lézer: enyhe, szoros, erős
Műtét: Vitrectomia: macula kezelés (tractio, oedema), üti vérzés, tr. retina leválás Gyógyszeres kezelés (szteroid, avastin, lucentis): vitrectomiával, üti injekcióval, csarnok öblítés, elülső szegment rekonstrukció Lézer: cyclophotocoagulatió, corpus ciliáre kezelés, panretinális
Végstádium Sec. Glaucoma Kiégett szemfenék N. opticus atrophia Fájdalom Phthisis bbi. Enucleatio
Vérkeringési zavarok: Artéria elzáródás (embólia) Véna elzáródás (trombózis)