Alakos elemeket tartalmazó vérkészítmények 2014.03.07. Dr. Pászthy Vera Országos Vérellátó Szolgálat Pécsi Regionális Vérellátó Központ
A vér mással nem pótolható gyógyszer. A poz
Különleges, mert önkéntes véradók adománya együttes gazdálkodás a vérkészlettel
Nélkülözhetetlen, de: veszélyei vannak - vírusátvitel, immunizáció megalapozott indikáció Ne felejtsük: élő sejteket tartalmaznak
Nélkülözhetetlen, de: veszélyei vannak - vírusátvitel, immunizáció megalapozott indikáció Ne felejtsük: élő sejteket tartalmaznak
Nélkülözhetetlen, de: veszélyei vannak - vírusátvitel, immunizáció megalapozott indikáció Ne felejtsük: élő sejteket tartalmaznak épségük megőrzése
Vérkészítmények előállítása: CÉL: működőképes állapotban megtartani az alkotórészeket csökkenteni a mellékhatásokat gyógyszergyári előírások alapján többrészes, steril, zárt zsákrendszerben
Teljes vér vétele: CPD-s TELJES VÉR CPD C P D citrát phosphat dextróz alvadásgátlás puffer tápanyag
Teljes vér szétválasztása alkotórészekre: FFP CPD-s TELJES VÉR CPD-s TELJES VÉR adenin mannit ATP szubsztrát vvs sejtfal stabilizálás VVS CC. reszuszpendáló oldat
Teljes vér szétválasztása alkotórészekre: FFP BUFFY CPD-s TELJES COAT VÉR VVS CC. reszuszpendáló oldat
Teljes vér szétválasztása alkotórészekre: THR CC. FFP BUFFY COAT BUFFY COAT (FVS) VVS CC.
Teljes vér szétválasztása alkotórészekre: THR CC. Thrombocyta koncentrátum Friss, fagyasztott plazma FFP BUFFY COAT (FVS) Buffy coat (határréteg) eltávolítása VVS CC. Vörösvérsejt koncentrátum
Vérkészítmények: FFP Friss, fagyasztott plazma -25 o C-alatt tárolható labilis alvadási faktorok működőképességének megőrzése speciális, hőingadozást tűrő zsákban sérülékeny (törés) felolvasztás - védőtasakban! citrát majdnem teljes mennyisége! ABO antitestek nem vírusinaktivált 2 évig tárolható
Vérkészítmények: VVS CC. Cél: vvs-ek Vörösvérsejt koncentrátum épségének O 2 szállító funkciójának megőrzése Tárolás: + 4 o C-on reszuszpendáló oldatban 0 citráttartalom alacsony A B plazmatartalom minimális AB ABO kompatibilisen adható Beadás előtt min. +20 o C-ra felmelegíteni! 35 napig tárolható
Vérkészítmények: VVS CC. Vörösvérsejt koncentrátum Tárolás alatti változások: vvs-es öregednek, törékenyebbé válnak K + -szint nő 2,3 DPG szint csökken Vérrendelésnél diagnózist fontos feltüntetni! haematológiai beteg szívműtét veseelégtelenség O 2 -szállító kapacitás azonnal szükséges
Vérkészítmények: Vörösvérsejt koncentrátum VVS CC. Gondos kezelés hemolízis veszély! szállítás, tárolás, beadás hőhatás mechanikai hatás - túlmelegítés - fagyás háztartási hűtő!
Makroszkópos ellenőrzés vércsoport, lejárat, hemolízis, alvadék Indikáció oxigénszállító kapacitás növelése Az anaemia önmagában nem transzfúziós indikáció! 1 E : 10 g/l rel emeli a hgb-t,3-4 % kal a htc-t
Vérkészítmények: THR CC. Cél: Thrombocyta koncentrátum a thrombocyták alvadásgátló funkciójának megőrzése aktiválódás kivédése Tárolás: + 20 o C -on speciális, gázáteresztő zsákban folyamatos mozgatás /rázás/ mellett Kiadás utáni tárolás hűtőben NE! 6 órán belül beadandó! 5 napig magas tárolási hőmérséklet baktériumok!
Vérkészítmények: THR CC. Thrombocyta koncentrátum Előállítás: poolozott aferetizált BUFFY BUFFY COAT BUFFY COAT BUFFY COAT COAT Poolozott: 4 buffy coat poolozásával 4 donor! thrombocyta - tartalom: 2,4 x 10 11 Hatásos dózis általában 4-8 E (1 E/ 10 ttkg) reszuszpendáló oldatban van plazmatartalom minimális ABO kompatibilisen adható
Vérkészítmények: THR CC. Thrombocyta koncentrátum Előállítás: poolozott aferetizált Aferetizált: 1 donortól 10-20 E thr nyerése thrombocyta - tartalom: 3-5 x 10 11 Hatásos dózis általában 5-10 E plazmában van!!! ABO kompatibilisen CSAK közegcserélve (mosva) adható! Fehérvérsejt-mentesített készítmény
Makroszkópos ellenőrzés fibrin, aggregátum, örvénylés, csillámlás Indikáció abszolút vérzés (thrombocytopenia, thrombocytopathia) relatív 5 10 G/l thr. szám (láz: 20 G/l) műtétekhez minimális thr. szám általában 50 G/l idegseb., szem, máj, tonsilla: 100 G/l Thr. refrakter állapot kialakulása gyakori!!! MEGELŐZÉS fvs mentesített (szűrt) készítmény
Thrombocytakészítmény hatékonysága várható thrombocytaszám emelkedés: 20-40 G/l Hatékonyság ellenőrzése: korrigált thrombocyta inkrement trafó utáni thr. szám (G/l) - trafó előtti thr. szám(g/l) beadott thr. szám (10 11 ) X testfelszín (m 2 ) 1 óra után 5 felett kell lennie, ez alatti érték thrombocyta refrakter állapotra utal!!
A teljes vér gyártási alapanyag - készítmények THR CC. VVS CC. FFP Thrombocyta koncentrátum +20 o C-on tárolható 5 napig Vörösvérsejt koncentrátum +4 o C-on tárolható 35 napig Friss, fagyasztott plazma -25 o C-alatt tárolható 2 évig BUFFY COAT (FVS) fehérvérsejtek 80%-nak eltávolítása
Miért nem használunk teljes vért terápiás célra? volumenterhelés nem működő vérkomponensek bevitele (thr., labilis alvadási faktorok) szövődmények : immunizáció (thr, fvs) citrátterhelés láz, vírusátvitel, mikroaggregátumok (fvs) KOMPONENSTERÁPIA - a hiányzó véralkotó pótlása
Szövődmények: transzfúzió infúzió VVS CC. transzfúzió = transzplantáció idegen antigének + egyéb rizikófaktorok kockázat : haszon mérlegelés!
Kockázati tényezők: ABO inkompatibilis transzfúzió: REGULÁRIS antitestek: azonnali hemolítikus szövődmény adminisztratív okok! idegen antigének minden készítményben antitesttermelést válthat ki irreguláris vörösvérsejt ellenes antitestek hemolítikus szövődmény thrombocyta-ellenes antitestek PTP
Egy készítmény többféle sejt! vörösvérsejt koncentrátum fehérvérsejt (granulocyta, lymphocyta) thrombocyta thrombocyta koncentrátum fehérvérsejt (granulocyta, lymphocyta) vörösvérsejt Granulocyta Lymphocyta LÁZAS REAKCIÓ HLA-immunizáció, thr. refrakter áll. TRALI, vírusátvitel TA-GVHD
Egyéb kockázatok: Plazma Kórokozók plazmafehérje (egyéb) allergia Vírusátvitel: HIV 1,2 HBsAg (a-hbc) HCV NAT VIZSGÁLAT áprilistól szifilisz ablak-periódus!!! megfontolt indikáció Egyéb fertőzések: donor kórokozói karfertőtlenítés, gyártás - kérdőív
Speciális vérkészítmények Cél: a mellékhatások kivédése Fehérvérsejt-mentesítés (szűrés) - fél óra lázas reakció HLA immunizáció CMV-negatív készítmény granulocytákat szűri ki lymphocytákat nem Irradiálás TA-GVHD - fél óra Közegcserélés (mosás) - 1-1,5 óra allergia ABO kompatibilis transzfúzió - antitestek
A vérkészítmények nélkülözhetetlenek, de nem állnak rendelkezésre korlátlanul és számos veszélyt rejtenek! Hogyan csökkenthetjük a veszélyt? megfontolt indikáció sohasem laborleletet gyógyítunk! gondos kivitelezés adminisztráció, tárolás, beadás szövődmények ismerete és felismerése, helyes kezelése
Köszönöm a figyelmet!