VASTAGBÉLRÁK SZŰRÉS ORSZÁGOS KITERJESZTÉSE DR. SZENTES TAMÁS TISZTIFŐORVOSI FELADATOKÉRT FELELŐS HELYETTES-ÁLLAMTITKÁR DR. SZABÓ ENIKŐ 2017.09.20.
SZERVEZETT CÉLZOTT NÉPEGÉSZSÉGÜGYI SZŰRŐVIZSGÁLATOK STATE OF ART Népegészségügyi szűrővizsgálatok A szervezett szűrés (organised population screening) szemben az orvos/beteg találkozáshoz kötött alkalomszerű szűrési gyakorlattal a szűrés céllakosságát, ezen belül a szűrésbe bevonandó egyedeket személy szerint azonosítja, nyilvántartja, meghívja és utánköveti.
Kolorektálisdaganatos halálozás néhány EU tagállamban, 2003 és 2013* 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Görögország Finnország Ausztria Egyesült Olaszország Németország OECD (34) Lengyelország Dánia Csehország Szlovénia Szlovákia Magyarország 2003 2013 *Korra standardizált, 100 000 lakosra számított halálozás Forrás: OECD Health Statistics 2015, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-en. 3
A vastagbéldaganat halálozás csökkenthetésének lehetőségei Új megbetegedések számának csökkentése Primer prevencio (Egészségfejlesztés) Secunder prevencio (Szűrés, kolonoszkópia) A daganatos elváltozás korai felismerése Szervezett népegészségügyi szűrés Korán megkezdett kezelés Hatékony gyógyítás Fejlett onkologiai kezelések Onkologiai gondozás 4
Szervezett vastagbélszűrés Magyarországon A vastagbéldaganatok fejlődésmenete ismert: kb. 5-10 év Ajánlott szűrési intervallum: az átlagos kockázatúaknál 2 évente Módszer2 lépcsős: rejtett székletvér immunkémiai kimutatása FOBT + teljes, minőségi kolonoszkópia(sz. e. polipektómiával) Célcsoport: 50-70 éves nők és férfiak Szervezett: aktív megkeresés meghívólevéllel Hatásossága, eredményessége: bizonyított Forrás: European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis First Edition European Union, 2010 Source: European mortality database (MDB)World Health Organization Regional Office for Europe Updated: December 2015 5
A vastagbélszűrési program céljai Csökkenjen a vastagbéldaganatok incidenciája Csökkenjen a CRC mortalitás Növekedjen a vastagbél - daganattal kezelt betegek életminősége
Vastagbélszűrés országos kiterjesztése indokolt A vastagbéldaganatok időben megkezdett kezelése esetén az 5 éves túlélés magas: Korai stádium esetén több mint 90%; A vastagbéldaganatok nagy többsége (>70%) átlagos kockázatú egyéneknél alakul ki; Az elváltozás korai szakaszban tünetmentes, csak szűréssel tárható fel; Jelentős népegészségügyi probléma: a vastag és végbélrák évente mintegy 10000 új megbetegedéssel, és több mint 5000 fő halálozásával jár. Tudományos bizonyítékokkal alátámasztott, hogy a szervezett szűrés csökkenti az idő előtti vastagbél daganatos halálozást (pre-malignusléziókés korai stádiumú karcinómák eltávolításával).
Vastagbélszűrés (pilot és modell projektek) - előzmények Számos előzetes tanulmány, illetve PILOT program eredményei állnak rendelkezésre Kiemelendő a TÁMOP 6.1.3. A. Csongrád megyei 2015 védőnői méhnyakszűrési illetve vastagbélszűrési programok Program átfogó célja: a lakosság mozgósításának és a háziorvosok bevonásának lehetőségeit megvizsgálni 117 háziorvos bevonásával végzett kétlépcsős szűrési modellprogram 1 kémiai és 6 gasztroenterológiai laboratórium Eredmények: szűrést végzők számára készített kommunikációs anyag, szűrés megszervezése és lebonyolítása, áttekintő tanulmány
A két meghívási kör együttes eredményei Indikátor megnevezése Indikátor értéke Európai ajánlásbanszereplő érték (European Guideline) Behívásiarány (kiküldött meghívók száma/célpopuláció) 20,5% >95 % Megjelenésiarány (kiadottszűrési csomag/kiküldött meghívólevelek) 50,6 % -- Részvételi arány (elküldött székletvér minta/kiküldött meghívólevél) 45,3 % minimum >45 % optimális >65 % Átvett, de nemhasznált szűrési csomag (kiosztott szűrési csomagok/beküldött minták száma) 5,3 % -- Nem negatív laboratóriumilelet (nem negatív/összes beküldött minta) 12,9 % 4,4%-11,1 % Eredménytelen mintát beküldők aránya (eredménytelen minta/összes beküldött minta) 0,4% <1 %
Komplex vastagbélszűrési stratégia Átlagos kockázatú 50-70 év közötti lakos népegészségügyi szűrés Vastagbélszűrés Kolonoszkópia survaillance Háziorvosi aktív részvétel Onkológiai hálózat
OVSZ bevezetésének előfeltételei EFOP-1.8.1-VEKOP-15-2016-00001 Komplex népegészségügyi szűrések kiemelt projekt alapján Egészségpolitikai szándék és garanciavállalás a szűrés folytonossága érdekében, Intézményi háttér és megfelelő szervezeti struktúra, amely biztosítja a szűrés biztonságos bevezetését és fenntarthatóságát, A szükséges finanszírozási és jogszabályi háttér rendelkezésre áll, Egységes szűrési módszertan, valamint eljárásrend a szolgáltatók részére, (OKI) (endoszkóp 58+24) Megfelelő számú, képzettségű és a szűrés irányába elkötelezett szakember, (2600 háziorvos) Érzékenyített lakosság a vastagbélszűrésre, (300 000) A program folyamatos minőségellenőrzése és fejlesztése. 12
Szűrő-kolonoszkópia kolonoszkópia-standardok standardok Betegbiztonság, a hatékonysága és hatásossága növelése. Minőségbiztosítási szempontok (minimumfeltételek, egységes szakmai irányelvek). megfelelő számú és képzett szakember részvétele. Finanszírozási ösztönzőrendszer beépítése a vizsgálatokba(neak, kiemelt díjazás, jogszabálymódosítás). Eszközpark bővítése és fejlesztése (projekten belül új 24 torony kerül beszerzésre) és újabb vizsgálóhelyek kijelölése.
Népegészségügyi célú, szervezett országos vastagbélszűrés 1234/2017. (IV. 28.) Korm. határozata Nemzeti Népegészségügyi Stratégiához kapcsolódó egészségügyi ágazati szakpolitikai program 2017. és 2018. évre vonatkozó intézkedései I. üteméről b)szervezett, célzott népegészségügyi vastag-és végbélszűrés országos kiterjesztéséhez kapcsolódó kiegészítő program, 2017. évi központi költségvetési forrás: 750,0 millió forint, 2018. évi központi költségvetési forrás: 4563,0 millió forint, 2017. évi forrás az Egészségbiztosítási Alapnál: 229,82 millió forint, 2018. évi forrás az Egészségbiztosítási Alapnál: 1703,29 millió forint 14
A szűrés kivitelezésének szakaszai Első szakasz háziorvosi szolgálatok gyógyszertárak..? A meghívó átvételétől a székletmintavevő tartály feladásáig Második szakasz orvosi laboratóriumok A székletmintavevő tartályok orvosi laboratóriumba való eljutásától a kémiai vizsgálat eredményéig Harmadik szakasz gasztroenterológiaiszakrendelések, patológiai laborok Pozitív székletteszttel bíró lakosok tájékoztatásától a vastagbéltükrözéshez szükséges vérvizsgálaton és előkészítésen át a vastagbéltükrözésen keresztül a szövetminták feldolgozásáig
A szűrési folyamatban résztvevők számának alakulása Két év alatt /fő Egy év alatt /fő A szűrésre meghívandó 50-70 évesek száma 2.650.000 1.325.000 A meghívottak közül a háziorvosnál megjelenők száma 70 % 1.855.000 927.500 Székletmintát beküldők száma (a háziorvosnál megjelenők 90%-a) 1.669.500 834.750 Pozitív székletmintát adók száma (a beküldők 8-13 %-a) 176.000 88.000 A pozitív mintát adók közül kolonoszkópián megjelenők száma 50% 88.000 44.000 Távlati célként elvárt, a kolonoszkópián megjelenők száma 70% 124.000 62.000 Az OKI szűrésszervezési, illetve a többi érintett résztvevő költségeinek mértékét alapvetően a fenti létszámadatok határozzák meg.
A vastagbél daganattal kapcsolatos kifizetések az Egészségbiztosítási Alap kiadásaiban 2015-ben (adatok forintban) 2015 Vastagbél in situ Vastagbél jóindulatú Vastagbél malignus Végbél in situ Végbél jóindulatú Végbél malignus Összesen Járó 1 896 066 731 464 340 248 633 790 1 638 282 82 675 043 245 581 803 1 311 889 324 Gondozó 118 619 660 833 38 719 356 83 127 125 520 27 789 245 67 496 700 Aktív 11 077 317 405 919 962 8 448 492 410 7 608 959 120 951 654 7 643 333 919 16 637 384 220 Krónikus 0 2 384 480 72 459 400 0 538 720 73 183 360 148 565 960 CT/MRI 1 773 387 22 763 488 724 675 258 3 169 360 4 617 717 598 257 757 1 355 256 967 Labor 57 156 3 202 605 29 722 588 23 889 637 950 21 978 312 55 622 500 Betegszáll. 16 469 1 055 692 33 569 307 94 222 300 254 62 483 098 97 519 042 Otthoni szakápolás 20280 43264 5565812 0 107822 8697010 14434188 PET 402 712 250 381 783 250 784 495 500 Tételes 4 277 181 786 3 957 722 288 8 234 904 074 Gyógyszer 64 645 3 168 820 783 890 654 159 658 4 722 594 521 568 513 1 313 574 883 GYSE 920 606 5 471 772 246 848 301 760 525 2 245 427 1 260 215 384 1 516 462 014 Összesen 15 944 545 1 176 135 256 15 312 470 911 13 538 021 216 922 701 14 802 593 938 31 537 605 372
A szűrés megszervezése OKI feladatai Adatkérés és fogadás NEAK-tól(TAJ szintű lista) Névre szóló meghívólevelek kiküldése Háziorvosok tájékoztatása a meghívottakról Székletmintavevő tartályok beszerzése Szűrési csomag összeállítása majd eljuttatása a háziorvosok részére OKI költségeinek finanszírozása 2018. decemberéig projekt forrásból (300 000 fő szűrése) 2018. decembere után központi költségvetési forrásból
Minősített telephelyek
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!