TÁJÉKOZTATÓ: MŰTÉTI ÉRZÉSTELENÍTÉSRŐL, és az ESETLEGES SZÖVŐDMÉNYEKRŐL Cél: műtét alatt a fájdalomérzés megszüntetése például úgy, hogy csak az operálandó testrészt érzéstelenítjük vagy úgy, hogy a beteg aludjon. Az operáló orvos számára az izomellazítás is fontos. Műtéti típustól függően más- más eljárást igényel, esetleg többféle módon kivitelezhető. Milyen lehetőségek vannak a műtéti érzéstelenítésre? A felügyelet melletti nyugtatás és a regionális érzéstelenítés hatására a beteg lelkileg ellazult, fájdalommentes állapotba kerül. Általános érzéstelenítés során viszont mélyen alszik. 1. Felügyelet melletti nyugtatás : Elsősorban kisebb és rövidebb operációk során alkalmazzuk. Intravénás nyugtatókat és fájdalomcsillapítókat adunk. A műtéti területet általában helyi érzéstelenítővel tesszük érzéketlenné. 2. Vezetéses vagy regionális érzéstelenítés: Regionális anesztézia kiiktatja az adott testrész fájdalomérzését, éber állapot mellett. Természetesen a beteg kaphat kiegészítő altatószert is (bódítás). Az érzéstelenítés megkezdése előtt fertőtlenítő folyadékkal lemossuk a bőrt. Amikor az érzéstelenítőszert befecskendezzük, a gerincvelői folyadékba ezt spinális érzéstelenítésnek nevezzük és a test deréktól lefelé érzéketlenné válik. Ha az érzéstelenítőszert a gerincvelői hártyák körüli résbe fecskendezzük epidurális érzéstelenítésről beszélünk. A hatóanyagot katéteren át juttatjuk a
kívánt területre, ami lehetővé teszi az ismételt dózisok adását. Adható az injekció a kar, a láb vagy a nyak valamely idegszálának környékre is, ez a perifériás idegblokád. 3. Általános érzéstelenítés (narkózis): A mesterséges altatás során a tudat és a fájdalomérzés kiiktatása történik. A beteg egy alvásszerű állapotban van. Az elaltatás legtöbbször vénás injekció segítségével történik. Hosszabb beavatkozásnál vagy az intravénás altatószert adagoljuk folyamatosan, vagy gőz formájú (párolgó) altatószert és altató gázt is használunk. Minden esetben támogatjuk a spontán légzést, vagy mesterséges lélegeztetést alkalmazunk, vagyis gondoskodunk a megfelelő oxigénellátásról. Az oxigénellátás módjai: a száj és orr fölé helyezett maszkon keresztül (lélegeztető arcmaszk) légcső tubuson keresztül, amelyet a légcsőbe helyezünk (intratracheális intubáció) garatmaszkon keresztül, amelyet a gégefedő fölé helyezünk (laringealis maszk)
A lélegeztető arcmaszkot még éber állapotban feltesszük, de a légcsőtubust, vagy a garatmaszkot kizárólag elalvás után alkalmazzuk. Szükséges lehet továbbá, izomlazító (relaxáns) adása, amely megkönnyíti az intubációt és a lélegeztetést, javítja a műtéti feltárás körülményeit. 4. Bizonyos esetekben: szükségessé válhatnak kiegészítő beavatkozások, amelyek nem tartoznak szorosan az érzéstelenítéshez. Elvégzésük az altatóorvos feladata a műtét sikere és a beteg biztonsága érdekében. Ilyenek például a vérátömlesztés, a centrális vénás kanül bevezetése, vagy a mesterséges vérnyomáscsökkentés. Milyen szövődmények léphetnek fel a műtéti érzéstelenítés során? Az altatóorvos (aneszteziológus) folyamatosan ellenőrzi az életfunkciókat a beavatkozás és altatás során az esetlegesen fellépő szövődmények megelőzése érdekében (monitorozás). Általánosan elmondható, hogy még az idős vagy rossz általános állapotú, illetve kísérőbetegségekkel rendelkezők esetében is körülbelül 10.000 beavatkozásra csak 1 súlyos aneszteziológiai szövődmény jut. 1. Rendkívül ritka esetben előforduló mellékhatások és szövődmények, amelyek az életet fenyegetik (bármely anesztézia során): Szív- és keringési elégtelenség, keringésmegállás. Műtét utáni légzési elégtelenség. Elmozduló vérrög (trombus) miatti érelzáródás (embólia). Súlyos túlérzékenységi, allergiás reakció. Nemkívánatos hatásokat altatószerek és más gyógyszerek (pl. infúziós oldatok) is kiválthatnak, túlérzékenység vagy a korábban is kezelt betegségek miatt. 2. Nagyon ritka esetben előforduló mellékhatások és szövődmények általánosan: Vérömleny (a vénaszúrás helyén). Vérzés. Fertőzés, tályog. Idegsérülés, a központi idegrendszer görcsei. 3. Ritka: tartósan fennálló foltos mozgás- és érzéskiesés, zsibbadás. 4. Gyakori: vénagyulladás Gerinc közeli érzéstelenítés tipikus szövődményei: Gyakori: fejfájás, átmenet vizelési zavar, szédülés, hányinger. Ritka: derékfájás, hányás. Nagyon ritka: gerinchártya bevérzés, alsó test fél bénulása. Felső végtagi érzéstelenítés tipikus szövődményei: Gyakori: vérömleny a szúrás helyén, átmeneti rekedtség, szemhéjcsüngés, légszomj. Ritka: a mellhártya véletlen megszúrása.
Altatás tipikus szövődményei: Nagyon ritkán előforduló speciális szövődmények: Testhőmérséklet extrém mértékű emelkedése, ami örökletes izomműködési zavar következménye (malignus hipertermia). Maradandó hangképzési zavar (rekedtség). Légszomjjal járó hangszalag károsodás. Ritkán előforduló speciális szövődmények: Hányás ami az életet veszélyeztető szövődményhez, a hányadék belégzéséhez (aspiráció) vezethet. Légutak görcsszerű elzáródása ez rendszerint uralható Előfordulhat még: Átmeneti nyelési nehézség, rekedtség. Fogak sérülése vagy elvesztése, különösen mozgó, sérült fogak esetén. Karok vagy lábak bénulása a műtéti fektetés, a beavatkozás során történő húzás, vagy feszítés miatt nem zárható ki teljesen - ez általában néhány hónapon belül megszűnik. Amennyiben bármilyen szövődmény, nemkívánatos jelenség lépne fel, természetesen gondoskodnak az Ön további ellátásáról, a szükséges kezelésről. MIT TEHET ÖN A MŰTÉTI ÉRZÉSTELENÍTÉS BIZTONSÁGOS LEBONYOLÍTÁSA ÉRDEKÉBEN? Ne egyen a beavatkozást megelőzően 6 órával (cukorkát, bonbont, rágógumit sem!) Ne dohányozzon! Ne igyon! (vizet sem) A rendszeresen szedett gyógyszerei közül azokat, amelyeket altatóorvosával megbeszélt, vegye be. Maximum 1 dl vizet fogyaszthat. KÉRJÜK, HA EBBEN AZ IDŐSZAKBAN MÉGIS FOGYASZTOTT ÉTELT VAGY NAGYOBB MENNYISÉGŰ FOLYADÉKOT, EZ JELEZZE ALTATÓORVOSÁNAK! Ha kivehető fogpótlást vagy kontaktlencsét használ, kérjük, távolítsa el! Ékszereket, órát a műtőbe ne hozzon magával! Körömlakkot, arckrémet, testápolót ne használjon, vagy befekvése előtt távolítsa el! Ha van hallókészüléke, azt hozza magával. A műtőbe szállítás előtt rendszeresen használt szemcseppjét, kérjük, cseppentse be. Műtőbe szállítás alkalmával hozza magával tüdőgyógyászati inhalációs rohamoldó szereit ( pl. Ventolin, stb.)
BELEEGYEZŐ NYILATKOZAT A MŰTÉTI ÉRZÉSTELENÍTÉS ELVÉGZÉSÉHEZ, VALAMINT AZ AHHOZ SZÜKSÉG ESETÉN KAPCSOLÓDÓ INTENZÍV KEZELÉSHEZ A tájékoztató elolvasása és dr. Szabó Beáta altatóorvossal történt beszélgetésem után a műtétemhez szükséges aneszteziológiai beavatkozásba, valamint az ahhoz szükség esetén kapcsolódó intenzív kezelésbe beleegyezem. Az érzéstelenítés módjáról, a lehetséges szövődményekről, nemkívánatos hatásokról szóban és írásban tájékoztatást kaptam, azt megértettem. Tudomásul veszem, hogy a műtétet követő 24 órában önálló közlekedésre alkalmatlan vagyok, ez idő alatt alkoholt nem fogyaszthatok, altató, nyugtató és fájdalomcsillapító szert csak orvosi utasításra kaphatok. Az előre nem látható körülményekből adódó változtatásokat elfogadom. Az altatóorvos által javasolt előkészítésbe illetve kiegészítő vizsgálatokba beleegyezem. Kérdéseimet feltehettem, azokra kielégítő választ kaptam. Az altatással, érzéstelenítéssel kapcsolatban több kérdésem nincs. Miskolc, 2017. beteg, vagy törvényes képviselő, dr. Szabó Beáta - 44376 gondnok aneszteziológus
BELEEGYEZŐ NYILATKOZAT VÁRANDÓS KISMAMÁK GERINCKÖZELI ÉRZÉSTELENÍTÉSÉHEZ Az epidurális fájdalomcsillapítást orvos végzi az Ön/ a szülőnő kérésére abban az esetben, ha annak semmilyen ellenjavallata nem áll fenn. Akkor indokolt a beavatkozás, ha erős, csillapításra szoruló fájdalmat érez a szülés során, és annak előmenetele arra utal, hogy elhúzódó vajúdásra lehet számítani. A beavatkozás előtt az alkar vénájába infúziót kötünk be. Ezután ülő vagy oldalt fekvő helyzetben a deréktáj bőrének fertőtlenítését és érzéstelenítését követően egy vékony műanyag csövet vezetünk be az epidurális térbe (gerinc melletti térbe). Ezen keresztül kis adagokban vagy folyamatosan helyi érzéstelenítő szert adunk olyan mennyiségben, hogy a fájdalmat enyhítse, de izomgyengeséget ne okozzon ( sétáló EDA). Ez a fájdalomcsillapítás a vajúdás egész ideje alatt fenntartható. Helyes gyógyszeradagolás mellett a fájdalomcsillapítás Önt mozgásában nem gátolja. Ez a módszer a szülés tágulási szakaszát nem befolyásolja, legfeljebb azt meggyorsítja, a kitolási szakaszt valamelyest megnyújtja. A katéteren (csövön) át beadott szer a vérkeringésbe számottevően nem jut el, így a magzatra gyakorolt hatása elenyésző. Előnye, hogy ha a vajúdás valamilyen okból császármetszésbe torkollik, az epidurális fájdalomcsillapítás műtéti érzéstelenítéssé alakítható a helyi érzéstelenítő dózisának emelésével, így a műtéthez nem szükséges az általános altatás. Leggyakrabban előforduló szövődmény a gerincburok véletlen megsértése (kevesebb, mint 1%), de az az esetlegesen jelentkező, néhány nap alatt megszűnő fejfájáson kívül egyéb - tartós egészségkárosodást nem okoz. A javallatok és ellenjavallatok betartása mellett semmilyen súlyos idegrendszeri vagy más szövődményre nem kell számítani. A szülési epidurális fájdalomcsillapításról szóló betegtájékoztatót megismertem, az azzal kapcsolatos kérdéseimre kielégítő választ kaptam, annak elvégzésébe beleegyezem. Miskolc, 2017. beteg vagy törvényes képviselő dr Szabó Beáta -44376 - aneszteziológus