Szakmai tevékenység egységes szabályozásának eredményei klinikai auditok alapján az EHZRT tagkórházaiban Dr. Margitai Barnabás MBA, M.Sc - ISO 900 Forum, Balatonaliga, 2011.09.15-16. -
EHZRT tagkórházainak szakmai integrációja Szabolcs-Szatmár-Bereg megye (571.018 lakos)
Az integráció mérföldkövei Jogi integráció 2009. október 1. Gazdasági integráció 2010. január 1. Szakmai integráció 2011. december 31.
Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Egészségügyi Szervezési és Szolgáltató Holding Nonprofit Zrt. Osztály: 23 Ágy: 1830 Eset: Osztály: 10 Ágy: 390 Eset: Osztály: 8 Ágy: 530 Eset: Osztály: 8 Ágy: 430 Eset:
Holding Alkalmazottai Orvosok 488 Szakdolgozók 3330 Háttérszolgáltatásban dolgozók 912 Összesen 4730
Kórházi Ágyak száma Aktív ágyak 1 867 Krónikus és Rehabilitációs ágyak 1 002 Összesen 2 869 Betegek száma (2009) Fekvőbetegek 102 614 Járóbetegek 2 730 503
A Holding és tagkórházainak célkitőzései pontosan meghatározottak az új struktúrában Mit? Miért? Kivel? Hogyan? Mikorra? Támogató tényezők? Nehezítő tényezők? Mérföldkövek.. Eszközök..
Hazai példák (Adottság) Külföldi gyakorlat (Lehetőség) Saját tapasztalatok (Implementáció)
EüM OEP OSZMK EBF EMKI GYEMSZI 2003 2005 2006 2008 2009 2011 Kísérlet az ellátás, megfelelőségének, elvárhatóminőségének meghatározásra Esetlegesen kiválasztott indikátorok alapján adatgyűjtések, felmérések Egységes intézményi indikátor rendszer a mai napig nem került kidolgozásra, bevezetésre biztatókezdeményezések ellenére sem Az ellátás minőségét, biztonságát leíróstandardok hiányoznak Benchmark lehetőségére az intézmények között továbbra sincs lehetőség
Nemzetközieredményességi mutatók OECD WHO ECHI Eurobarometer PATH ESQH AHQR BQS Helios OECD indikátorok 2007 1.Emlıkarcinóma 5 éves túlélési aránya 2.Mammografia szőrési arány 3.Méhnyakrák 5 éves túlélési arány 4.Nıgyógyászati citológia szőrési arány 5.Vastagbél és rectum daganatok 5 éves túlélési aránya 6.Védıoltásokkal megelızhetıfertızıbetegségek incidenciája (szamárköhögés, kanyaró, hepatitis B) 7.Védıoltások 2 éves korig oltás programok hatékony 8.Asthma mortalitási ráta 5-39 év között 9.Acut myocardiális infarctus halálozási aránya 30 napon belül, kórházi elhalálozási arány 10.Agyvérzés (stroke) halálozási aránya 30 napon belül, kórházi elhalálozási arány 11.Várakozási idı csípıprotézis mőtétre 65 éve felett 12.Elvégzett HbA1c vizsgálatok száma évente cukorbetegenként 13.Nem megfelelıen gondozott cukorbetegek aránya 14.Szemfenék vizsgálat cukorbetegeknél 15.Amputációk aránya cukorbetegeknél 16.Influenza elleni védıoltás 65 év felett 17.Hypertónia miatt történt acut felvétel 18.Diabetes miatt történt acut felvétel 19.Postoperatív csípı-, combnyaktörések arány 20.Transzfúziós szövıdmények száma, aránya 21.Dohányzási arány
Betegbiztonság - Biológiai biztonság Az EU Tanácsának 2009/C 151/01 számú ajánlása Az EU Tanácsának 2009/C 151/01 számúajánlásának (10) paragrafusa szerint A tagállamoknak átfogójelentéstételi és tanulási rendszereket kell kialakítaniuk, illetve a már meglévőket fenntartaniuk vagy fejleszteniük, hogy a nemkívánatos események elterjedtségét és mögöttes okait fel lehessen tárni a hatékony megoldások és intézkedések kidolgozása érdekében. http://ec.europa.eu/health/ph_systems/docs/patient_com2008_hu.pdf
Az EU Tanácsának 2009/C 151/01 számú ajánlása Biológiai biztonság infekció kontroll vérkészítmények biztonsága antibiotikumok alkalmazása Betegbiztonság gyógyszerek okozta mellékhatás bejelentés - OGYI/GYEMSZI orvosi eszközök, mőszerek okozta egészségkárosodások bejelentése - EEKH/GYEMSZI nem kívánt események jelentırendszerének mőködtetése
Biológiai biztonság - antibiotikum felhasználás Antibiotikum felhasználás Antibiotikum terápia Antibiotikum rezisztencia Helyi eljárásrendek ellenőrzés infektológiai szempontból (pilot az orthopédiai osztályon) Infektológiai kockázatértékelés, becslés, (szakterületek, osztályok, teendők) Egységesen alkalmazható, infektológiai indikátorok (javaslat)
Célkitűzések 2010 Infekciókontroll MRSA visszaszorítás, szűrőprogram bevezetése Sebfertőzés gyakoriság és klinikai audit összekapcsolása Vizitelő surveillance és haemocultura surveillance Infekciókontroll indikátorok Nosocomialis infekciók Rezisztens kórokozóval bekövetkező infekciók Antibiotikum felhasználás Helyesen használt antibiotikumok Multirezisztens kórokozók korai detektálása, kolonizáltak mentesítése és izolálása
Infekciókontroll - Rizikóbecslés Intenzív osztályok (6) Sebészeti osztályok (10) Belgyógyászati osztályok (7) Krónikus belgyógyászati osztályok (4) MEES szerint i rizikóterület besorolás: Általános rizikó besorolás Folyó surveillance: Új surveillance: Nosocomialis járvány: MRK betegcsoport: Infektológiai konzíliumok száma: Visszajelzés, továbbképzés: Együttműködés kiépítése, partnerek: Irányelvek, protokollok, auditkérdések, indikátorok: Szeptikus sebészet 200 Általános-, ér-, mellkas-sebészet 100 Szülészet-Nőgyógyászat 100 Fül-orr-gégészet 50 Baleseti sebészet 20 Ideg-, és gerincsebészet 10 Orthopaedia 10 Urológia 10 Szemészet 1
Biológiai biztonság - infekció kontroll Sebfertőzés appendectomia cholecystectomia (nyitott, LC) gyomorműtét emlő hernia vastagbél laparotómia Amputáció(femoris, cruris, pedis) Lélegeztettek szerzett fertőzése Iatrogen pneumoniák MRSA Katéterhez kapcsolódó véráram infekció Katéterhez kapcsolódó hugyúti infekció
Gyógyszerbiztonság 1. interakciók (unit dose) 2. magas koncentrációjú infúziók (jelentő lap bevezetése) 3. betegazonosítás (rendszeres ellenőrzés) 4. készenléti tálcák gyógyszereinek ellenőrzése (rendszeres ellenőrzés) 5. nem originális csomagolásúkészítmények kezelése (rendszeres ellenőrzés) 6. mellékhatás bejelentés (oktatás) 7. off label use (oktatás)
Műszerbiztonság 1. Szúrás, vágás okozta balesetek 2. Az anesthesiologiai berendezések meghibásodása 3. Coagulátor használata során bekövetkezett égési sérülés 4. Eszközök használat előtti ellenőrzése 5. MR vizsgálat során bekövetkezett égési sérülés 6. Infúziós pumpa meghibásodása, nem megfelelőműködése (programozási hiba) 7. Infúziós pumpa meghibásodása - légembolia 8. Téves riasztások 9. Eszközök nem megfelelő csatlakoztatása (vérnyomás mérő monitor) 10. Egyes eszközök kijelzőjének meghibásodása 11. Endoscopos eszközök meghibásodása 12. CT vizsgálat során túlzott mértékű sugárterhelés mértéke 13. Eszköz, eszköz darab visszamaradása a testben, testüregben 14. Műtőben keletkezett tűz
NEVES és JAON Indikátorok NEVES - Nem Várt Események decubitus kialakulása beteg-esések elmaradt mőtétek újraélesztés gyógyszereléssel összefüggı nemkívánatos események JAON - Jósa András Oktató Kórház Egészségügyi Szolgáltató Nonprofit Kft korlátozott betegek aránya karszalag irritációk vénás injekciók szövődményei infúziók szövődményei (magas koncentrációjú infúziók) önkényes távozások ellátók biztonsága
PATH PATH -indikátorok Rehabilitációs indikátorok Császármetszések aránya AMI halálozás Stroke miatti halálozás Mőtét utáni thromboembólia Vérkomponensek felhasználása Egynapos sebészeti arány Dohányfüstmentes kórház audit Kizárólagos szoptatás Aszpirin felírása AMI betegek elbocsátásakor Profilaktikus antibiotikum alkalmazás Ápolási idı Mőtıkihasználtság Tőszúrás okozta sérülések Decubitus Ápolók képzettségi szintje Pénzügyi indikátorok Átadások az ellátórendszerben vagy az elbocsátás elıkészítése http://hsmtc.hu/kutatas/path/
Sebészeti betegbiztonsági indikátorok - BSE III Katéterhez fűződő véráram infekció Katéterezés következtében kialakult húgyúti infekció Gépi lélegeztetés során szerzett pneumónia Egyéb, intézményben szerzett nozokómiális pneumónia Reoperáció Posztoperatív mélyvénás trombózis Posztoperatív pulmonáris embólia Stroke Posztoperatív szepszis Feltárást igénylő posztoperatív hemorragia vagy haematoma Posztoperatív metabolikus zavarok Posztoperatív légzési elégtelenség Posztoperatív sebszétválás
BSE I-II HELYI ADAPTÁCIÓ
PILOT I. SZAKASZ -2011. 03.01-04.30. 141 99
http://ec.europa.eu/health/patient_safety/docs/ev _20100202_co03_en.pdf
Sebészeti betegbiztonsági indikátorok - BSE II Betegazonosítás Sterilitás Mőszerek megfelelı mőködése Beteg dokumentáció Rossz oldali sebészet Allergiás reakció MRSA szőrés Thrombosis profilaxis Antibiotikum profilaxis Iatrogén pneumotorax Idegentest bent felejtése Vártnál nagyobb vérveszteség Megfelelı betegtájékoztatás Megfelelı beteg átadás
BSE III - HELYI ADAPTÁCIÓ
Adatforrások Adatok gyűjtése célzott adatgyűjtés kontrolling adatok regiszterek (stroke, AMI, decubitus) surveillance beszámolók! Nem kívánt események jelentése ellátásban résztvevők ellátottak (nem csak betegelégedettség)
Adott ellátástípushoz kapcsolódómortalitási és további minőségi mutatók diagnosztikai és terápiás döntések megfelelősége diagnózis helyessége, időbenisége diagnosztikai, műtéti beavatkozások, gyógyszerterápiás, ápolási lépések, rehabilitáció, gondozás folyamatának protokoll szerinti végrehajtása. az ellátás eredményességének megítélés (szövődmények, és azok súlyosságának követése, elemzése)
Egyes szakterületek eljárásrendjei - EHZRt
Indikátorok Mortalitás Vérzés, Vérömleny Reoperáció Sebfertőzés Mélyvénás thrombosis Tüdőembolia Idegsérülés Mozgáskorlátozottság Fájdalom Minden kórkép kapcsán megítélhető, elemezhetőaz ellátás megfelelősége, minősége, ha meghatározzuk az adott kórkép ellátásnak eredményességi mutatóit, a vizsgált szövődmények típusát, számát, arányát. http://www.helioskliniken.de/medizin/qualitaetsma nagement/transparenz/iqmergebnisse-konzern.html
Az ellátás megfelelőségét leírómérőszámoktól (standardok) valóeltérés alapján határozzuk meg az ellátás minőségét, biztonságát. A jelen adtaszolgáltatási gyakorlatunk nem teszi lehetővénemzetközi adatbázisokhoz való kapcsolódásunkat, velük való összehasonlításunkat. Meghatározott területeken, lépcsőzetesen indítunk célzott adatgyűjtést. http://www.helioskliniken.de/medizin/qualitaetsma nagement/transparenz/iqmergebnisse-konzern.html
Egyes sebészeti beavatkozások nemzetközi standardjai Hüvelyi, laparoscopos méheltávolítások aránya > 85% 3-4. fokúgátrepedés aránya <1,4% Gátmetszések (episiotomia) aránya < 25% Császármetszés Misgav-Ladach szerint > 85% Laparoscopos teljes veseeltávolítások aránya > 25% Laparoscopos részleges veseeltávolítások > 15% Laparoscopos epehólyagműtétek aránya > 90% Laparoscopos epehólyagműtétek konverziós rátája < 3% http://www.helios-kliniken.de/fileadmin/user_upload/helios- Kinken.de/Medizin/Qualitaetsmanagement/IQM2008_2009/HELIOS-2008-2009.pdf
Tervezett adatgyűjtések, klinikai auditok stroke ellátás megfelelősége, AMI ellátás megfelelősége, tonsillectiomiák, cataracta műtétek, cholecystectomiák, laparoscoppal végzett sebészeti műtétek emlőműtétek, carotison végzett beavatkozások, sűrgősségi császármetszések, térd-, csípőprotézis műtétek szeptikus, lélegeztetett betegek ellátása, politarumatizált, koponya sérült betegek ellátása decubitus
Stroke ellátás megfelelősége
Integrált Belgyógyászati Ellátás Indikátorai Angiológia Diabetológia, endokrinológia Gastroenterológia Hypertonológia Kardilógia Nephrológia Geriatria Többnyire output indikátorok, az ellátás megfelelısége, kimenetele a változások iránya, a célok meghatározása hiányzik..
Ellátáshoz kapcsolódó kockázat értékelés Betegbiztonsági audit??? <5 <10 <50 <100 <500 <1000 <5000 Decubitusok (10%) 1500 Esések (5%) 500 Újraélesztések (33%) 150 Műszerbiztonság 100 Vágás, szúrás okozta sérülések 100 Transzfúziós szövődmények (?) Gyógyszerelés biztonsága (?) Infúziók okozta szövődmények Vénás injekciók szövődményei x x x x
Adatgyűjtés - Értékelés - Elemzés Az kerül jelentésre, amire nincs valid adatunk A gyűjtött, értékelt adatokról, -függetlenül az adatforrástól (nem várt események, controlling adatok) -, rendszeres visszajelzést kap az ellátó A jelentés biztosítja az ellátás megfelelőségének ellenőrzését, a célok elérésnek időbeni teljesülését A jelentések negyedévente értékelik az osztályok tevékenységét az ellátás megfelelőségét Az egyes jelentési sorok elfogadását szakmai egyeztetés előzi meg A jelentések a tagkórházak összehasonlításának alapja, az éves minőségügyi jelentések kötelező eleme.
Célkitűzések - Célok Megvalósítása A szakmai integrációtól az ellátás minőségének, megfelelőségének, biztonságának javulását várjuk. Ennek mérése a bemutatott indikátorok alapján történik. Az intézmények szakmai mutatói, biológiai és betegbiztonsági gyakorlata összehasonlíthatóvá válik. A tapasztalatok a helyi eljárásrendekbe beépülnek. Pontosan meghatározzuk az ellátás minőségével, biztonságával kapcsolatos célkitűzéseinket. Csak a konkrét, mérhető, reális célok kapcsán számíthatunk a munkatársaink motivációjára.
Köszönöm megtisztelőfigyelmüket! Dr. Margitai Barnabás MBA, MS.c margitai.barnabas@ehzrt.hu www.ehzrt.hu