Dr. Baloghné Márton Erzsébet. stoma terapeuta. Van, aki a Tükörbe néz és kibírja, Van, aki a Tükröt töri össze. Van, aki a látványtól önmagát

Átírás

1 Dr. Baloghné Márton Erzsébet stoma terapeuta Van, aki a Tükörbe néz és kibírja, Van, aki a Tükröt töri össze Van, aki a látványtól önmagát irgalma letakarja És akad, akinek Tükrét az ő Jókai Anna: Jákob lajtorjája) ( Sajnálatos módon a XXI. században a média bővült tár háza mellett is gyakran előfordul, hogy a több ezer ember számára ismert és a mindennapi életüket meghatározó állapothoz, valahogy még mindig sokan ismeretlenül és értetlenül állnak a sztóma szó hallatán. Jó néhányan csak akkor szembesülnek a szó értelmezésével, amikor önmaguk vagy valamelyik családtagjuk, ismerésük válnak sztóma viselővé. A sztóma görög eredetű szó, szájadékot jelent, melyet a sebészek a vékonybélen (ileostoma), a vastagbélen (colostoma), vagy a vizeletelvezető rendszeren (urostoma) ürülő tartalom elvezetése érdekében a hasfalon készítenek. Olyan megbetegedések esetén kerülhet sor erre, amikor a továbbiakban, ideiglenesen vagy véglegesen, nem lehetséges, hogy a bélsár a végbélnyíláson vagy a vizelet a húgyvezetéken keresztül távozzon a szervezetből. Lényeges különbség van a vendégnyíláson és a végbélnyíláson keresztül történő székletürítés között. Az élettanilag beidegzett, érzékeny záróizom-funkció szabályozza a székletürítést egészséges tápcsatorna esetén, míg a sztóma viselők a székletüket csak teljes

2 mértékben az akaratuktól függetlenül, a bélműködés által vezérelten ürítik. Kialakítást legfőképpen az határozza meg, hogy a tápcsatorna ki szájaztatása átmeneti időszakra vagy véglegesen szól, illetve a tápcsatorna melyik szakaszán kerül kialakításra az adott sztóma. A sztóma képzés minden leggyakrabban életmentő beavatkozás. A sztóma kialakításának egyik leggyakoribb oka a bélrendszeri daganatok műtéti eltávolítása. Becslések szerint a béldaganatok miatt műtöttek száma világszerte megközelíti az évi egymilliót. Magyarországon ezer ilyen betegséggel műtött ember él. Hazánkban ma becslések szerint mintegy 11 ezer sztómás ember él. Körükben a férfiak és nők aránya lényegében azonos, közel 78 százalékuk a 60-80, 14 százalékuk az éves korosztályba tartozik, míg 8 százalék alatt van az 50 éven aluliak aránya. A sztóma készítés t leggyakoribb okai között szerepelnek a gyulladásos bélbetegségek IBD (pl. morbus Crohn, colitis ulcerosa) és a bél sérülései,daganatai és egyéb betegségei. A felnőttkori vendégnyílásokkal ellentétben a csecsemő- és gyermekkorban a sztómák kialakítását elsősorban fejlődési rendellenesség indokolja. Alapfogalmak: A mindennapi életben gyakran helytelenül használják az anus praenaturalis és a kolosztómák fogalmát. Anus praenaturalis: minden vastagbélen végzett bélszájadék. Anuspraenaturalis : A,Valódi kolosztómák B, Egynyílású, kétnyílású anus praenaturalis Kolosztómák: Olyan Vastagbél kivezetés, amikor a hasfallal-bőrrel képzett szájadék kialakítása során csak a kivezetett kolonszakasz(bélszakasz) egy részét (oldalát) szájaztatják ki. Ilyen kialakított sztómák a Coecosztóma amelyek bélelzáródások,sérülések estén illetve műtéti varrat védelmére készítenek. Kétnyílású anus praenaturalis(loopkolosztóma) olyan műtéti eljárás, amikor az Odavezető és elvezető bélkacs a bőr nívója fölé van szájaztatva. Tehermentesítés céljából ideiglenesen illtetve véglegesen palliativ sztóma képzés esetén

3 Egynyílású anus praenaturalis Leggyakoribb forma a vastagbél (kolosztómak) között Végbélkiirtás vagy bármely helyre nem állított műtéti bélrezekció után. (Hartmann) Az anus praenaturalis megjelölésére gyakran a vastagbél szakasz anatómiai elnevezését használjuk. Coecum Coecosztóma

4 Transversum Transversosztóma Descendens Szigmoideum Descendenssztóma Szigmoideosztóma

5 Valódi kolosztóma: E sztóma féleség alkalmazása semmilyen Vastagbél (colon) szakaszon nem indokolt ma már. Kolosztómák szövődményei Sajnálatos módon a sztóma viselők a sztóma ellátásánál nap, mint nap szembesülnek a sztóma szövődményekkel, illetve a sztóma körüli bőrelváltozásokkal, melyek esetenként igen súlyos következményekkel a sztóma ellátás képtelenségéhez is vezethetnek. Sajnos sok esetben a betegek az elváltozások egy részét természetesnek veszik, illetve az elváltozások észlelésekor sem kérnek megfelelő szakmai segítséget. Mint minden sebésze technikai beavatkozásnak, megoldásnak úgy a kolosztómák képzései során is alakulhatnak ki szövődmények. Ezen kialakult szövődmények, komplikációk azonban csak igen ritkán veszélyeztetik közvetlenül a beteg életét. Azonban a már kialakult szövődmények igen megnehezíthetik a sztóma működését, ápolhatóságát kezelhetőségét a beteg mindennapi életvitelét, közérzetét és természetesen ez által a rehabilitációjának eredményességét. Szövődmények időbeni megjelenésük szerint megkülönböztetünk korai vagy sebészeti és késői posztoperativumokat, ezen kívül megkülönböztethetünk még ápolási szövődményeket is. Korai posztoperativumok közé sorolhatjuk: Ischhaemia-nekrozis Ödéma Suppuratio Sipoly Retrakcio bőrgyulladás Késői posztoperivumok:

6 Rossz pozíció Szűkület Prolapsus Sérvképződés Tumor Perforáció Vérzés Egyéb betegségek, kezelések hatása a sztómára Ápolási szövődmények: Bőrirritáció,maceracio Allergia Gombás fertőzés Folliculitis Fekély Pseudoepithel hyperplasia Korai postoperativ szövődmények: Sztóma vérzése A sztómák vérzésének jellegéből adódóan megkülönböztetünk felületi vérzést mely a sztóma nyálkahártya sérülések következtében, alakul ki illetve mély vérzéseket melyek közvetlenül nem függnek össze a sztómával mivel a sztómából történik a vérzés, amelyek általában az alapbetegségek kiújulására enged következni. Típusai: Felületi: nyálkahártya sérülés, mely kisebb mechanikai ártalom során jöhet létre. (pl. sztóma tisztításánál) Tünet: friss piros kevés mennyiségű vérzés.

7 mély: nem függnek össze a sztómával közvetlenül általában az alapbetegség kiújulására enged következtetni Tünet: a sztómából nagyobb mennyiségű friss piros esetleg alvadékos vérzés megjelenése. Kialakulásának okától illetve vérzés erősségétől függően alakul a további ellátás. Felületi vérzés esetén: Rövid kompresszió alkalmazása a sztómára, mely általában megszünteti a vérzést. Mélyebbről a sztómából erdő vérzés esetén mindenképpen szakorvosi ellátást igényel. Célszerű ilyen esetekben átlátszó sztóma zsák felhelyezése a vérzés mennyiségének és minőségének megítélése céljából Ödémás sztóma

8 Ödémás sztóma: (sztóma nyálkahártyájának duzzanata) korai postoperativ szakban nagyon gyakori, hiszen műtét során a vénás keringési zavar (téraránytalanság), obstrukció léphet, fel mely lehet a bélfalban vagy a mesenteriumban is egyaránt. Az ödéma nem csak a műtétet következményeként fordulhat elő csak, hanem a segédeszköz tapadó felületének nem megfelelő méretre vágása esetén is bekövetkezhet. Mikor nem a sztóma méretének megfelelően vágjuk ki a segédeszköz tapadó felületét, hanem a sztóma méreténél kisebbre ezzel is egyfajta obstrukciót gyakorolva a sztóma vérellátására a sztóma ödémássá válhat. Tünet: a sztóma nyálkahártyája duzzadt feszes fényesen csillogóvá válik. Ápolási teendő: sztóma zsáktapadó felületének 1-2 mm-rel történő nagyobbra vágása az esetleges további duzzanat kialakulása miatt. 10%-os Na cl alkalmazása (orrcsepp használata csökkenti a nyálkahártya duzzanatot.) Cukros oldatok alkalmazása (a cukor ozmolitásának hatása miatt) Nekrótikus sztóma

9 Nekrótikus sztóma (elhalás): elsősorban postoperativ szakban fordul elő rossz vérellátás, hibás operációs technika alkalmazása miatt. A sztóma nyálkahártyája elsötétedik, majd fekete, végül zöldessárga elhalt szövetté válik. A nyálkahártya elhalása lehet parciális ilyen esetben csak a felületi ny-ha illetve lehet tejes, amikor nem csak a nyálkahártya, hanem az adott bélszakasz egészére is kiterjed az elhalás. A további ellátást minden esetben az elhalás mértéke határozza meg. Amennyiben a nekrozió (teljes) eléri a peritonealis (hashártya) szintet abban, esetben azonnali életmentő műtét jön szóban. Amennyiben csak parciális (részleges) úgy adekvát kezelést igényel a sztóma ellátása. Nagyon fontos a sztóma monitorizálása hiszen a nekrózis továbbterjedése nem kizárt az ilyen esetekben. Ápolási teendők: átlátszó segédeszköz használata

10 speciális sztóma terápiás kellékek alkalmazása A nekrotikus szómák következtében sajnos nagyon gyakoriak a további szinte láncreakció szerűen kialakult szövődmények (dermatitisek,sztenozis,retrakcio stb.) kialakulása. Retrakcio Retrakcio(visszahúzódás)A sztóma a hasfal szintje alá, tölcsérszerű mélyedésbe kerül.(mélyebben fekszik a sztóma nyh-ja a has bőrénél.) Abban az esetben, ha eléri a peritonealis(hashártya) szintet, akkor azonnali műtéti megoldást igényel. Okaiként a leggyakrabban az ishémiából eredő nekrózisok, a sztóma körüli gyulladásokat követő állapotok és a megváltozott testalkat (túlzott hízás vagy fogyás) állhat, vagy jelentősebb hasfal megvastagodás, melyet nem tudott követni a varratokkal a hasfali rétegekhez túlságosan lerögzített bélkacs.

11 Ápolási teendők: széklet akadálymentességének biztosítása. perisztómális bőrvédelem (széklet ne érintkezzen a bőrfelülettel) Speciális sztóma terápiás eszközök (convex alaplapok, bőrvédő lapok és paszták, tapadó porok) alkalmazása A végleges megoldást a sebészi beavatkozás jelentheti. Perisztómális fisztula (sipoly) Gennyes, savós váladékot termelő járat, melynek Leggyakoribb kialakulási helyei a bél-bőr varratvonalban és a hegben és attól kissé távolabb eső helyeken. A kialakult sipolyok fajtái (perisztómális sipoly, felületes fonalsipoly, mély fonalsipoly,stercoralis sipoly) és milyensége határozza meg a további ellátást. Ápolási teendők: fisztula kezelő használata és napi többszöri seb toalett Alkalmazása. Suppuracio

12 Suppuracio:( elgennyedés) A sztóma műtét jellegéből adódóan nem steril körülmények állnak rendelkezésre a műtét során ezzel szemben a gennyesedés előfordulása mégis igen ritka. Oka: teljes bélvastagságon áthatoló öltés és az ebből eredő fertőzés, vagy a betett öltések kiszakadása Tünet: sztóma körüli bőr duzzadt, ödémás, piros, érzékeny. Terápia: Sebészeti feltárás, amely a Bél-bőrvarratokeltávolításával jár együtt. Ápolási teendők: üreg napi 2-3 szori átmosása, tisztítása, tamponálása A segédeszköz pontos felhelyezése úgy, hogy lehetőleg ne érintkezzen az üreggel a sztóma (szivárgás mentesség) biztosítása Hiperámiás terület jegelése Demrmatitisz

13 Dermatitis (bőrgyulladás) a sztóma képzések során keletkezett leggyakoribb szövődmény a perisztómális dermatitisz. Ezek bőrelváltozásainak lehetnek kémiai, mechanikai, irritáló, bakteriális, immunológiai, vagy az alapbetegség etiologiájával összefüggő. Kialakulásának leggyakoribb okai közé sorolható: Kiürülő béltartalom érintkezik a bőrrel. Szabályos sztóma esetén az rosszul alkalmazott segédeszközök és a kezeléshez használt anyagokkal szembeni érzékenység. Leggyakoribb a gyulladás besüllyedt, beszűkült, rossz pozíciójú sztómák esetén. hiányos ápolás testsúly csökkenés miatt kialakult ráncok, bőrredők sipolyok képződése

14 A gyulladások eredetét a kiváltó okok alapján különíthetjük el ez alapján Típusai: Kémiai (irritatív kontakt dermatitis, pseudoverrucous elváltozások) a sztóma terápia során alkalmazott anyagok (tisztító folyadékok, kendők,krémek) Segédeszköz helytelen használata (túl gyakori vagy késői cseréje vagy szivárgása) Érzékenyebb bőr mely hajlamos a gyulladásokra, bőrbetegségek Társbetegségek (diabetes) jelenléte a sztómából ürülő váladékokkal érintkezése a bőrrel Mechanikai (mechanikai dermatitisz, mucocutan szétválasztása, stripping sérülés) Kiváltó okok: helytelenül használt és nem megfelelő segédeszköz viselése miatt Alakul ki.(túl merev túl kemény eszközök) Fertőző és bakteriális fertőzések (candidiasis, szőrtüszőgyulladás) Kiváltó okok: időjárási viszonyok (túlzott meleg esetén) Társbetegségek jelenléte (diabetes) Segédeszköz tapadó felületének helytelen szőrtelenítése Immunológiai (allergiás kontakt dermatitisz), vagy az alap betegségekhez kapcsolódhatnak (rosszindulatú daganat, Crohn betegség)

15 Kiváltó okok általánosságban : Segédeszköz tapadó felületére vagy a segédeszközzel szembeni allergiás reakciók sztóma terápia során alkalmazott szerekre allergia a beteg bőrének érzékenysége. Alapbetegség kiújítása, kísérő társbetegségek jelenléte Gyulladás folyamata: Megjelennek a gyulladásra jellemző fázisok: Gyulladásra jellemző akut fázisban ödéma,exfoliatio,felületes hámhiányok,majd megnyugszanak barnás elszíneződés látható. Krónikus fázisban licheniform granulációt képeznek. Ammenyiben a gyulladás olyan sztóma szövődmény, amely csak műtéttel lehet korrigálni abban ez esetben el kell érni hogy a parasztómalis bőr gyulladása megszűnjön és megtörténhessen mielőbb a helyre állító műtét. Ápolási teendők: Minden estben a kiváltó ok felderítése illetve megszüntetése adekvált ápolás különböző sztóma terápiás segédeszközök alkalmazása (kétrészes vagy nyitott) Bőrvédő lapok, paszták, tapadó porok alkalmazása salak anyagmentes diéta

16 Késői postoperativ szövődmények: Prolapsus Prolapsus(bélelőre esés) a sztómán keresztül a bél nyálkahártyája vagy a teljes bél előreesik. A kétnyílású sztómáknál gyakoribb az előfordulása. Típusai: Részleges: itt csak a bél nyálkahártyája (mucosa) esik előre. Tejes: (valódi) a bél minden rétegét tartalmazva esik előre Kezdetben ez fekvő helyzetben spontán visszacsúszik, előrehaladottabb állapotban azonban csak fokozatos nyomással helyezhető vissza. Legtöbbször sztóma körüli sérvvel együtt jelentkezik. Oka: a hasfali nyílás nagyobb, mint a sztóma mérete (bélelzáródás következtében történt műtétek esetén) Hibás műtéti technika, belső nyomásfokozódás,(ileusos) bélelzáródásos állapotokban

17 Relatív műtéti indikáció: amennyiben a hasfalon lévő nyílás nagyobb, mint a sztóma úgy visszahelyezhető (reponálható), ha kisebb, akkor kizáródhat a bél és elhalhat. Ezért minden estben Ügyelni kell arra, hogy a bél ne záródjon ki. Ápolási teendők: A beteget meg kell tanítani a sztómát visszahelyezni és fekvő helyzetben felhelyezni a segédeszközt. A segédeszköz tapadó felületének méretét a prolapsus méretéhez kell igazítani nem a sztóma méretéhez. Vigyázni kell, hogy a sztóma nyálkahártyája és vérellátása ne sérüljön. ügyelni kell arra, hogy a széklet akadály mentessen, tudjon távozni Parastomalis hernia

18 Parasztómális hernia( sztóma melletti sérv) :A sztóma mellett, főleg a külsőoldalon megjelenő kiboltosulás amelyben sérvkapu tapintható Fokozatosan növekszik, az egész sztómát, extrém esetben akár az egész érintett oldali hasfalat is magába foglalhatja. Oka: a műtétet követő hízás, testsúlygyarapodás, mely főleg a has űri szervekre lokalizálódnak. A növekvő has űri nyomás hatására ezek a leggyengébb ponton, a sztóma helyén lévő hasfali izomzaton, vagy a műtéti hegben türemkednek elő. sztóma műtéti hegben van - túl nagy a sztóma hasfali nyílása - postoperatív fertőzések - erős megterhelés Kezelése: Operatív vagy konzervatív Ápolási teendők: Haskötő alkalmazása (sztóma nyílásnál kivágott egyénre szabott) amely fekvő helyzetben kerüljön felvételre az alvás idejére nem szükséges a viselete. Nagy tapadó felületű segédeszköz alkalmazása, amely jól illeszkedik, a megváltozott hasi egyenetlenségekhez illetve a jól alkalmazkodik a sztóma esetlegesen kialakult rossz pozíciójához. Műtét esetén a sérvkapu bezárása, amely a sztóma áthelyezésével jár. Stenozis

19 Stenozis: (sztóma szűkület) Az elő emelt bélvég fokozatos beszűkülése, mely súlyos esetben ileushoz (bélelzáródás) is vezethet. Normál esetben a sztóma mérete még két hónapig változik, mivel a hegszövet és újra képződött kötőszövet alakul ki. A leggyakoribb a bőr bél nívójánál lévő szűkületek. Okai: a sztóma kialakítását követően az előemelt bélszakasz (legtöbbször vérellátási elégtelenség miatt) elhal,vagy másodlagosan gyógyul. Az így kialakult bőrrelfedett nyílás viszont fokozatosan beszűkül. postoperativ szövődmények lépnek fel a műtétet követően Kezelése: kezdeti állapotban megkísérelhető a tágítás, de nem szokott tartós eredményhez vezetni. A végleges megoldást a műtéti beavatkozás jelentheti.

20 Ápolási teendők: Széklet akadálytalanul való távozásának elősegítése, biztosítása bőrvédelem, segédeszköz tapadó felületének megfelelő méretre vágása Rossz pozíciójú sztóma Sztóma rossz pozíciója: Akkor beszélünk rossz pozícióról, ha beteg önállóan a szómájátmár nem tudja ellátni csak szakszemélyzet képes a sztóma ellátására, mert a sztóma: Csontkiemelkedésen van vagy közel hozzá Közel köldökhöz, vagy a köldökben Bőrredőhöz közel vagy a Hasfali redőben Varratvonalban helyezkedik el Szövődmények alakultak ki

21 A sztóma jó pozíciója estén is rosszra változhat pl.: Testsúlyingadozás, kialakuló sérvek miatt. Ápolási teendők: gondos adekvát ápolás a segédeszközök és sztóma terápiás szerek széles palettájának alkalmazásának segítségével. A végleges megoldást a sztóma áthelyezése jelentheti. Tumorok, polipok, recidívák (daganatok) A sztómán jelentkező bármiféle elváltozásról, rendellenességről a kezelőorvost értesíteni kell. Csak valódi polipok esetén szükséges sebészeti beavatkozás Polipus hiperplasztikumoknálcsak akkor szükséges a beavatkozás, ha az zavarják a beteget a sztóma ellátása során. kezelés: ezüstnitratos ecsetelés, koaguláció Recidívák kialakulásánál sebészeti reszekciók új sztómák képzése jöhet szóba. Perforácio: Kolosztómák estén igen ritkán fordulnak elő. Kissé szűkebb kolosztómákban véletlenül elfogyasztott étel (szálka, csontszilánk) okozhatnak sérüléseket. Arteficiális sérülés beöntés,kolonoskopia,irrigálás közben keletkezhet. A perforáció helyétől függően sebészeti beavatkozás szükséges.

22 Egyéb betegségek, kezelések hatása a sztómára Vigyázni kell, hogy a sztóma maga ne kerüljön direkt sugárzási mezőbe vagy csak kis dózist kapjon. Nagy dózis esetén a szövődmények alakulhatnak ki: ödéma,periosztomalis dermatitisz,nyh. Gyulladás, vérzés,fibrozisretrakció. Kemoterapia, non-szteroidgyulladáscsökkentők, szteroidok alkalmazása során a sztóma nyálkahártyáján gyulladásos jelek és vérzések jelentkezhetnek. Az alapbetegség fellángolása IBD: coloitis ulcerosa,crhon Ápolási teendők: a már kialakult szövődmények kezelése, amennyiben lehetséges a kiváltó okok megszüntetése. Ápolási Szövődmények: A szövődmények kezelése, mindig a beteg szükségleteinek megfelelő ellátás szerinttörténik. A kialakult szövődményeit, kimenetelétben nagy jelentősége van annak, hogy a beteg hogyan viszonyul betegségéhez, orvosához sztóma terápiás nővéréhez,illetve, hogy együttműködő magatartást, tatusit e gyógyulása érdekében. A szövődmények ellátása a kiváltó okok, tényezők felderítésévelkezdődik, mely során a betegtől részletes információkat kapunk. Ezt követően meg kell minden estben tekinteni az ápolás során kialakult szövődményeket.

23 Bőrirritáció,maceráció Bőrirritáció,maceráció :bőr legfelső hámrétegének elvesztése, amelynek következte képben nedvedző hámfosztott terület és bőrpír alakul ki. Kiváltó okok: tapadó felület helytelen eltávolítása Tartály túl gyakori vagy ritka cseréje Sztóma bőr szintjén vagy alatta fekszik Ha a bőrt vegyszerek érik Távozó váladékok a bőrre ürülnek Allergiás a termékre Ápolási teendők: kiváltó ok felderítése kiküszöbölése Semleges hatású szerekkel történő tisztítás

24 Az erősen váladékozó bőr szárazságának elérése Bőrvédő paszták, granulátumok, porok használata Kétrészes termék bőrvédő lapok (Hydrocoloid) alkalmazása perisztómális bőr pihentetése Gombás fertőzés a sztóma körül Kiváltó okok és hajlamosító tényezők: Bőr csökkent gyógy hajlama (diabetetes) Bőr krónikus betegségei psoriazis, sugár ártalmak Nem megfelelő higene vagy túlzott hygene Időjárási tényezők Izzadékonyság Antibiotikumok szedésekor jelentkező mellékhatások Meleg nedves környezet Elszórt vörös foltok, majd erosiók hámló széllel, nyálkahártyán pedig fehér felrakodás jelenik, meg. Az elváltozás égő, viszkető fájdalommal jár. Teendők: a kiváltó ok felderítése és bőrgyógyászati konzultáció (antimycotiticus) szerek alkalmazása. Ápolási teendők: - bőr fokozott védelme, pihentetése - Probyotikukomok fogyasztása Hajszárító használata ez idő alatt TILOS! A fertőzés továbbterjedése miatt

25 Allergia Allergia a mindennapok során sokszor szembesülhetünk és találkozhatunk olyan anyagokkal vagy eljárásokkal, amelyek következtében allergiás reakciók alakulhatnak, ki ez estben az allergia a bőrérzékenységet jelenti a parasztómális bőrön. Az allergiás reakciók következtében bőrpír, hólyagok, nedvedző erosiok, égő viszkető fájdalom jelenik meg a perisztómális bőről. Az elváltozásokra jellemző, hogy nem éles határúak. Teendők: Mindenképpen bőrgyógyásszal egyeztetés alapján történjen a kezelés. Ápolási teendők: Eszköz allergia esetén: Új segédeszköz

26 Salakanya mentes diéta. Hipoalergén szerek használata. Folliculitis (szőrtüszőgyulladás)parastomalisulcus(fekély) Folliculitis: Pontszerű hólyagok és bőrpír jelenik meg a szőrszálak tövében, melyek a szőrtüszők gyulladásával járnak. Előfordulhat, hogy a gyulladás következtében váladékozik is. Oka. A mechanikai ártalom a sztóma körüli szőr rángatása a zacskócsere alkalmával. Teendők: Megelőzése: szőrzet szárazon történő eltávolítása (krémmel, gyantával tilos) Ápolási teendők: a bőrt hydrocolloid lappal védhetjük.

27 ParastomalisUlcus Oka: hosszabb ideje fennálló bőrmaceracio, tályogok,fisztulák, és nekrózisok következtében alakulnak ki. Ápolási Teendők: Fekély tisztítása, pasztával történő fedése.(amennyiben a szómával együtt kerül a sztóma zsákba.) Fekély váladékozásának mielőbbi megszüntetése A fekélyt és szómát külön kezeljük amennyiben lehetséges a sztóma ne kerüljön a fekéllyel együtt a segédeszköz fedésébe. Pseudoepithelial hyperőlasia

28 Pseudoepithelial hyperőlasia: A perisztómális bőrt tartós nedves közeg vette körül melynek során a bőr folyamatosan felázott és az ázása során túlsarjadt. Okai:(folyamatosan fennáll a bőr ázása) olyan szövődmények tartós fennállása, amelyek váladékokat termelnek a széklet, vizelet tartósan a bőrre ürülnek (segédeszköz helytelen használata túl nagy a nyílás a tapadó felületen) Teendők: a felázás okának feltárása és megszüntetése. Ápolási teendők: bőr folyamatos szárazon tartása - fokozott bőrvédelem (hydrocolloid lapok, paszták, tapadó porok az alkalmazása)

29 Ileosztómák: Általában a jobb has félen elhelyezkedő, a vékonybél utolsó kanyarulatából képzett sztómaféleség. Brooke - féle ileosztóma (végileosztóma) A vékonybél szakasz odavezető szakaszát szájaztatják a hasfalra. Ideiglenesen és véglegesen kerülnek kialakításra. Kacs-Ileosztóma (oda és elvezető vékonybélkacs kerül kivezetésre.

30 Ileosztómák szövödményei: Vég és kacs-ileosztómak szövődményei hasonlók. Sebészeti szövődmények (korai postoperacios) vérzés, haematoma, ödéma. Vénás elfolyás akadálya miatt lívid elszíneződés Necrozis, mely gyakran társul a retrakciohoz. (Jó vérellátás mellett is alapbetegség miatt)fisztula. Ápolási teendők: sztóma monitorizálása Átlátszó segédeszköz (kétrészes) méretnél pár mm-rel nagyobb nyílás vágása. Késői szövődmények: Leggyakoribb a striktura. Ritka: prolapsus Retrakcio, fistula ( gyakori crohn betegségnél) hasűri gyulladások miatt. Therapia: konzervatív, műtéti Ápolási teendők: maximális parasztómális bőrvédelem, paszták, kétrészes termékek, nagy tapadó felületű átlátszó zsákok és hydrocolloid bőrvédő lapok alkalmazása. Hernia (kacs ileosztóma esetén gyakoribb) Therapia: konzervativ, műtéti Ápolási teendők: nagy tapadó felületű zsák használata, haskötő Az ileosztómákra gyakori a Metabolikus szövödmények. Folyadék és elektrolit háztartás zavarai

31 A korai időszakban a normálisan működő ileosztóma estén távozó folyadék mennyiség 2000 ml is lehet. Néhány napon belül a folyadékürülés csökken ml-re. Naponta 60 mmol nátrium távozik a folyadékkal együtt. Ez a széklettel távozó mennyiségek 2-3 szorosának felel meg. Ez a mennyiség beállta után nem igényel különösebb pótlásokat. Az ileosztómásokra a káliumvesztés nem jellemző. B 12 Vitamin felszívodási zavara Ez főleg azoknál a betegeknél fordul elő akiknél a terminális ileumot is reszekálták vagy az ileum nagy része kirekesztett a passzásból. Pontosan nem ismert (megváltozott baktérium flóra). Urolithiazis Az ileosztómás betegeknél a vesekövesség arány nagyobb.(bő folyadék bevitel) Cholelithiazis: A terminális ileum felszívódásából való kirekesztés e az enterohepaticus körforgásra hat. Azoknál a betegeknél, akiknél az ileumrezekcio mértéke meghaladja a 10 cm-t, azoknál jóval gyakoribb. Uroaztóma Ha a vesék által kiválasztott vizelet természetes úton történő kiürítése valamilyen okból akadályozott, a vizeletelvezető rendszeren kell sztómát készíteni. Számos műtéti megoldása miatt elhelyezkedése is változó. Urosztómák fajtái: Nephrosztóma Egyik, vagy mindkét vesemedence katéterrel, vagy drénnel történő közvetlen kivezetését jelenti. Általában a húgyvezeték/ek elzáródása, a hólyagba történő vizeletelvezetés akadályoztatása esetén készítik. Uretero-cutaneosztóma

32 A húgyvezetékek bőrre történő kiszájaztatását jelenti. Hólyagcarcinoma, nőgyógyászati daganatok, húgyhólyag-hüvely sipoly, prosztata daganatok esetén alkalmazzák a leggyakrabban. Ileum-conduit-ról beszélünk, amikor a húgyvezetékeket egy kirekesztett vékonybélkacsba szájaztatják, s e kacs egyik végét ültetik ki a hasfalra. Cystossztóma Cystosztóma esetén a hólyagban összegyűlt vizelet nem a húgycsövön keresztül, hanem a hólyagból képzett szájadékon át, vagy bőrön átvezetett katéteren keresztül ürül a külvilágba. Ezen beavatkozásra a húgycső-, hímvessző daganatai, sérülései, ill. prosztata daganatok esetén kerülhet sor. A sztóma ellátás leggyakoribb szövődményei: A bőr felmaródása: hiányos sztóma ellátás: túl nagy, vagy túl kicsi a nyílás a ragasztó felületen. A gyakori csere, a ragasztófelület rossz tapadása. Hiányos ápolás: a bőr elégtelen letisztítása, helytelen tisztítószerek használata, borotválás hiánya. Sztóma környékének elváltozásai: testsúly csökkenés miatti ráncok, sipolyképződés. Allergia: ragasztófelületre, fóliára is kialakulhat. A kiváltó ok megszüntetése termék csere, helyes bőrápolás segíthet. Speciális szövődmények Sztóma elzáródás: Oka lehet: emésztetlen táplálék maradéka, nagy mennyiségű rost elégtelen rágása. Hasmenés: A nagy mennyiségű vizes széklet ürülése Sipolyok, fekélyek: bőr mélyebb rétegének felmaródása, vagy az alapbetegség kiújulása (chron). Irrigálás

33 Az irrigálás, vagy más néven beöntés olyan eljárás, melyet megtanulva és rendszeresen alkalmazva a sztómát viselő teljes biztonságban érezheti magát. A módszer alapvető előnye, hogy a székletürítés ezzel a módszerrel szinte akaratlagosan szabályozható és kedvező esetben sztóma zsákot sem kell viselni a két irrigálás közötti időszakban. Az irrigálás így biztosíthatja a munkába, az üzleti életbe való visszatérést, a teljes rehabilitáció lehetőségét. Irrigálás lényege: Az irrigálás során vastagbél nyálkahártyáját hozzászoktatjuk egy új ingerhez, a testmeleg víz (36-38 C ) érintéséhez. Ennek hatására, ha rendszeresen (24-48 óránként) és lehetőleg mindig ugyanabban az időpontban alkalmazzuk, bekövetkezik a székletürítés. Az átmeneti székletmentes periódus miatt a széklettartási képességnek egy nem valódi, de jól értékelhető formája érhető itt el, ezért beszélhetünk pszeudo- vagy álkontinenciáról. Irrigálás feltételei ( A szakorvossal történt előzetes konzultációt követően) Egynyílású vég sigmacolostoma, descendes sztóma (stoma lefutása alkalmas a beöntésre). Széklet konzisztenciája szilárd, obstipáció felé hajlik

34 A sztóma viselő rendelkezzék a módszer alkalmazásához szükséges megfelelő ismeretekkel. látása manipulációja megfelelő, mentálisan alkalmas motivált a technika elsajátításában Gyógyult műtéti heg (általában a műtét után 3-6 hét). Szövődménymentes sztóma (sztóma mellett nagyobb sérv, vagy nyálkahártya előesés nincs, ill. nem szűk a sztóma nyílása) Sztóma viselő nem szenved társbetegségekben, mint légzési, vagy keringési megbetegedésben. Nem áll kemoterápiás vagy irradiációs terápia alatt. Irrigál lás kontra indikációi: kétnyílású kolosztóma transversosztóma ileosztóma keringési, légzési elégtelenség nagyobb sztóma körüli sérv, vagy előesés hasmenéses állapotok lázas állapotok esetén bélbetegség, irritábilis bél szindróma Irrigálás előnyei Könnyű alkalmazni, de megtanítása szakembert igényel.

35 Megbízható módszer. Nagy mozgásszabadságot tesz lehetővé. Teljes egyenjogúságot biztosít a szexuális életben. A módszert alkalmazó elégedett betegek kevesebb problémát említenek a gázokkal, szagokkal, hasmenéssel vagy szorulással, megszűnik vagy jóval kevesebb számban fordul elő a bőr irritációja is. Az irrigációk közötti időszakban kis zacskók sztóma dugok, használatát teszi lehetővé mely kényelmesebb viselet. Jól alkalmazva csökken a felhasználandó segédeszközök mennyisége. (A szómát akár egy kis gézlappal letakarva is teljes biztonságot nyújt). Mire van szükség az irrigációhoz? Irrigációs szett: Irrigációs szettet minden nagyobb segédeszköz-gyártó cég forgalmazza. Típusai: Egyrészes irrigációs szett (mely közvetlenül a szómához illeszthető) Kétrészes Irrigációs szett: (Közvetlenül az alaplaphoz illeszthető) Reméljük sikerült kérdéseire válasz találni. Sport A rendszeres testmozgás pozitív hatással van az egészségre, és szórakoztató is lehet. Ez vonatkozik a fiatalabb, idősebb, sportosabb vagy kevésbé sportos emberekre, sztóma viselőrekre illetve mindenkire. A pozitív hatások a fizikai aktivitást követően már rövid idő elteltével észrevehetőek, hiszen egy jó séta vagy más mozgás után nyugodtság, elégedettség érzése tölti el az embert illetve ilyenkor arra is alkalma nyílik, hogy estlegesen új kapcsolatokat alakítson ki vagy új embereket ismerjen meg. A mozgás és a sportolás elkezdése nagymértékben függ az általános egészségügyi állapotuktól. (pszichés és szomatikus állapotunktól)

36 A műtétet követő 10. nap után optimális estben a sebek gyógyulása elkezdődik és körülbelül 2-3 hónap elteltével hegszövet is regenerálódik. Figyelembe véve az alapgondolatokat a legtöbb ember természetesen maga ítéli meg a sportolás vagy aktívabb mozgás megkezdését. Fontos tudnivaló hogy akár mennyi időnek is kell eltelnie ahhoz, hogy ismét, belekezdjen, bármiféle sport tevékenységbe minden estben kérjen tanácsot szakembertől (operáló orvos, sztóma terápiás nővér) és beszélje meg vele, hogy estlegesen melyek azok a tevékenységek, amelyek a beteg estében lehetségesek lennének. Szexuális élet Mint minden nagyobb műtéti beavatkozás után, itt is legalább fél év szükséges a zavartalan szexuális élet visszatéréséhez. Ennek a szervi gyógyuláson kívül legfontosabb tényezője a partnerek kölcsönös, egymást megértő és elfogadó kapcsolata. Fokozottan érvényes a tisztálkodás Utazás A betegek állítsanak össze egy készenléti csomagot. Ezt mindig vigyék magukkal, de nem szükséges idegenek előtt kiteregetni. A sztóma ápolásához szükséges szereken és tartalék segédeszközökön kívül legyen benne mindig hasmenés és székrekedés elleni szer is. Közlekedési eszközökön lehetőleg olyan helyet válasszanak, ahonnan könnyen elérhetik a mellékhelyiséget. ILCO Magyarországon ma becslések szerint kb re tehető a sztómával élők száma. Az ő segítségükre, összefogásukra és érdekvédelmükre alakultak azok a társadalmi egyesületek, klubok, amelyek ILCO néven működnek. Önsegítő, nonprofit jellegű, neutrális szerveződés ez, amelynek célja a bélkivezetéssel élő emberek, természetesen köztük a gyermekek és fiatalok helyzetének javítása, rehabilitálásuk elősegítése, érdekvédelme, illetve e vonalon keresztül a családba, a munkába, a társadalomba, ill. a társadalmi munkamegosztásba való visszailleszkedésük biztosítása. Segítünk a klubbal való kapcsolat felvételt,regisztrálást illetve lehetőség szerint megszervezzük más sztóma viselővel való találkozást.