A diéta szerepe a CV betegségek megelőzésében és kezelésében

Átírás

1 A diéta szerepe a CV betegségek megelőzésében és kezelésében

2 Prevenció A szív-érrendszeri betegségek okozta halálozás 1/3-a megelőzhető lenne egészséges táplálkozással! /WHO/ Évente több, mint ember életét mentené meg a megfelelő táplálkozás!

3 A helyes táplálkozás alapjai Fehérje 10-15% 50-70g Zsír 30% 60-65g Szénhidrát 55-60% g Koleszterin <300 mg Rost: 25-35g

4 Hypertonia Javasolt mennyiség: Nátrium 2000mg/nap Férfiak 4x több Nők 3x több ¾-e élelmiszerből származik ¼-a sózási szokásokból Javaslat : konyhasóbevitel csökkentése, után sózás kerülése- íz érzékenység fejlesztése zöld és száraz fűszernövényekkel helyettesíthető a só sóban gazdag élelmiszerek kerülése (készételek, félkész ételek, éttermek) főzzünk otthon

5 A nem-gyógyszeres kezeléstől várható eredmények (elhízott páciens esetén) A kezelés elemei Ajánlás Szisztolés vérnyomás csökkentése Testtömegcsökkenés Konyhasóbevitel redukciója Diéta Optimális BMI <25 [kg/m2] elérése, vagy fenntartása Só felvétel csökkentése <6 g/nap Zöldseg gyümölcs, zsírszegény tejtermékek fogyasztása, telített zsírok fogyasztásának csökkentése, K, Ca Hgmm/10 kg fogyás -2 8 Hgmm Hgmm

6 A nem-gyógyszeres kezeléstől várható eredmények A kezelés elemei Ajánlás Szisztolés vérnyomás csökkentése Fizikai aktivitás Rendszeres fizikai aktivitás (30 60 perc/nap) hetente 3x -4 9 Hgmm Alkoholfogyasztás Nem több mint 2 ital/nap/férfi (25 g alkohol), vagy 1 (12,5 g alkohol) ital/nap/nő Hgmm

7 Zsírsavak felosztása Telített zsírsavak: a palmitinsav: CH3 (CH2)14 COOH a sztearinsav: CH3 (CH2)16 COOH a vajsav: CH3 (CH2)2 COOH Telítetlen zsírsavak: az olajsav (oleinsav): (C18:1 ω-9) CH3 (CH2)7 CH=CH (CH2)7 COOH linolsav (C18:2 ω-6) : CH3-(CH2)4-CH=CH-CH2-CH=CH-(CH2)7-COOH alfa-linolénsav (C18:3 ω-3): CH3-CH2-CH=CH-CH2CH=CH-CH2-CH=CH-(CH2)7-COOH az arachidonsav (eikoza-5,8,11,14-tetraénsav) (C20:4 ω-6): CH3-(CH2)4-CH=CH-CH2-CH=CH- CH2-CH=CH-CH2-CH=CH-(CH2)3-COOH Esszenciális zsírsavak (utóbbi 3)

8 Telített zsírsavak Fő forrás: állati zsiradékok zsíros tejtermékek, sertés feldolgozásból származó élelmiszerek Szérum koleszterin és trigliceridszintet emelik Atherosclerosis Kerülendő nagymértékű fogyasztásuk. Napi max. 10E% (napi 30% zsírból)

9 Egyszeresen telítetlen zsírsavak (olajsav) /MUFA/ ω-9 Fő forrás: olíva olaj, olajos magvak LDL- és összkoleszterin-szintet Képes javítani a lipid- és glükózprofilt LDL-oxidáció ellen véd triglicerid-szint = vagy Homérosz: az olívaolaj folyékony arany Napi energia bevitel 12-15% (napi 30% zsírból)

10 Az ω-3 PUFA család jellemzői Alfa-linolénsav (C18:3 ω-3), EPA Csökkenti a vér viszkozitását Trombocyta-aggregáció gátlása Anti-aritmiás hatás: stabilizálja a kardiális membránpotenciált Csökkentheti az aterogenezis kockázatát Csökkentik a trigliceridszintet Kismértékben növelik a HDL szintet Általában alacsony bevitel, emelendő!

11 Az ω-6 PUFA család jellemzői 1. Linolsav Fő forrása: napraforgóolaj Csökkentheti a szérum összkoleszterin szintet Túlzott bevitele: - növeli a malignus daganatok előfordulását - elősegíti az LDL oxidációját, növeli a trombózis veszélyét Általában magas bevitel, csökkentendő! 2. Arachidonsav Fő forrás: vörös húsok A sejtmembrán foszfolipidjének fontos eleme Szükséges az idegrendszer normális fejlődéséhez

12 PUFA források ω-6 napraforgóolaj kukoricaolaj ω-3 Hidegen sajtolt repceolaj, lenmagolaj, szójaolaj, olívaolaj Dió, mogyoró, mandula, tökmag stb. Busa, makréla, tonhal

13 Transz-zsírsavak A természetes zsírokban mindig a telítetlen zsírsavak cisz-izomerjei fordulnak elő A növényi olajok keményítésével, hidrogénezésével állítják elő a transz-zsírsavakat Előnyük: kezelhetőség és konzerválhatósága Hátrány: Egészségkárosító hatásuk óriási. Atherosclerosis, DM, elhízás, rákos megbetegedések, valamint a reprodukció és az immunrendszer betegségeit okozza Mára korlátozták a mennyiségét az élelmiszerekben

14 Transz-zsírsavak Korábban fő forrás: margarinok, ma 1% alatt Ma fő forrás: chips, cukrászati sütemények és egyéb rágcsálnivalók (pattogatott kukorica, sós kekszek, nápolyi), fornetti, félkészkésztermékek, instant termékek (salátaöntetek, leves-, mártás-, ital és kávéporok) Éttermek (többször használt, túlhevített olajok)! LDL szintet növeli HDL szintet csökkenti

15 Az LDL szintje csökkenthető telített zsírsavak transz-zsírsavak koleszterinbevitel (max. 200 mg/nap) egyszeresen telítetlen zsírsavak rostfogyasztás (35-45 g/nap) súlyfelesleggel rendelkező betegeknél az energiabevitel

16 A HDL-szint növelhető -3 zsírsavak egyszeresen telítetlen zsírsavak alkohol (vörösbor) mérsékelt mennyiségben súlyfelesleggel rendelkező betegeknél az energiabevitel mozgás

17 A szív egészségét védő tápanyagok Omega-3 és omega-9 zsírsavak: EPA, DHA (docosapentaenoic acid), olajsav Antioxidánsok: E vitamin, C-vitamin, karotinoidok Fitoszterinek Rostok Folsav, B12 vitamin; B6 vitamin

18 Antioxidánsok Tokoferol-E vitamin (növényi olajok, zsiradékok) Karotinoidok- A vitamin (zöldség, gyümölcs, zsiradékok) Aszkorbinsav- C-vitamin (zöldség, gyümölcs) Flavonoidok- resveratrol (szőlő- bor) Szabadgyökök képződését megakadályozzák. Lipidperoxidáció ellen védenek. Aterosclerosis folyamatát gátolják.

19 Rostok szerepe Nem emészthető szénhidrát- nem szívódik fel- salakanyag Fermentáció-bélbaktériumok tápanyagai Fajtái: 1. Vízben oldódó: pektin, béta-glükán 2. Vízben nem oldódó: cellulózok, lignin

20 Vízben oldódó rostok vékonybélben lassítják a cukrok felszívódását, csökken az étkezés utáni vércukor emelkedés megkötik a koleszterin és az epesavak egy részét, csökken a koleszterinszint felveszik a vízben oldott kóros anyagokat is, a mérgező és rákkeltő anyagok távoznak Fő forrásai: búzakorpa, búzacsíra, zabkorpa, gyümölcsök

21 Vízben nem oldódó rostok lassítják a gyomor kiürülését, csökkentik az éhségérzetet (fogyókúra) elősegítik a szénhidrátok lassúbb felszívódását elősegítik a jó bélműködést rövidítik a tranzitidőt a vastagbélben gyorsítják a salakanyag áthaladását a bélrendszerben, megakadályozzák a székrekedés kialakulását és csökkentik a vastagbélbetegségek kialakulásának kockázatát Fő forrásai: gyümölcsök, zöldségek, gabonafélék

22

23 Mediterrán étrend nagy mennyiségű növényi eredetű táplálék (gyümölcsök, zöldségek, kenyérfélék, szárazhüvelyesek, diófélék, magvak) kismértékben előkészített, szezonálisan friss, helyileg honos élelmiszerek desszertje a diófélékből, az olívaolajból és a mézből vagy koncentrált cukorból friss gyümölccsel készített édesség, melyet ünnepnapok alkalmával fogyasztanak napi zsiradék fő forrása az olívaolaj jellemző a tejtermékek mérsékelt fogyasztása heti négynél kevesebb tojás ritkán, kis mennyiségben fogyasztott vörös hús, valamint általában az étkezésekhez fogyasztott mérsékelt mennyiségű bor Tengeri halak

24 Mediterrán étrend közös jellemzői transzzsírsav-mentesség, kis telített zsírsav-, konyhasó-, koleszterin-, közepes többszörösen telítetlen zsírsav-, nagy egyszeresen telítetlen zsírsav-, rost-, antioxidáns-, kálium-, növényi szterol- és polifenol-tartalom.

25 Polymeal Összetevő Kardiovaszkuláris rizikócsökkenés mértéke (%) vörösbor (150 ml/nap) 32 hal (114 g heti negy alkalommal) 14 étcsokoládé (100 g/nap) 21 zöldségek, gyümölcsök (400 g/nap) 21 fokhagyma (2,7 g/nap) 25 mandula (68 g/nap) 12,5 kombinált hatás: 76

26 Az obesitas

27 Az elhízás okai Primer elhízás: Genetikus Fokozott táplálékfelvétel Fizikai inaktivitás Psychés okok: stressz, magány, stb.. Szekunder elhízás: Endokrin betegségek: Cushing-kór, hypothyreosis, insulinoma, testosteronhiány (ffi) Centrális elhízás: agytumor (hypothalamushypophysis), műtét, irradiatio

28 Elhízás kialakulásának okai Genetika Íz preferenciákat Étvágyat Táplálékfelvételt Energia leadást Termogenezist Raktározást Leptin rezisztencia Obezitogén környezet Élelmiszerek elérhetősége: Toxic food environment olcsó, ízletes, nagy energiájú ételek, nagy adagjai könnyen elérhetővé vált Fizikai inaktivitás Közlekedés Internet Gépesítettség Egyéb okok: Endokrin zavarok (Cushing kór, Insulinoma, Hypothyreosis) Központi idegrendszeri zavarai

29 A legnagyobb endocrin szerv A visceralis zsírszövet Metabolikusan aktív Zsírszövet által termelt: Adiponectin Inzulin érzékenység javítása Leptin Zsírsejtek hipertrófiája és hiperpláziája Adiposity rebound (gyermekkori obesitas hatása felnőttkorban)

30 A LEPTIN 1994-BEN FEDEZTÉK FEL CSAK A ZSÍRSEJTEK TERMELIK A TEST ZSÍRTARTALMÁRA REAGÁL: ZSÍR LEPTIN ÉTVÁGY SIGNAL TRANSDUCTIO: LEPTIN OB-R PROTEINHEZ KÖTŐDIK A HYPOTHALAMUSBAN CONTROLÁLJA AZ ENERGIA LEADÁST ( METAB. RATE) NEM OBES BETEGBEN MEGFELELŐ SÚLY KONTROLLT BIZTOSÍT OBESITÁSBAN, LEPTIN DE NEM CSÖKKEN AZ ÉTVÁGY LEPTIN RESISTENCIA FELELŐS A HOSSZÚ TÁVÚ SÚLY PROBLÉMÁKÉRT

31 Az elhízás táplálkozással összefüggő okai túlzott energia bevitel helytelen tápanyag arányok Túlzott zsír fogyasztás Túlzott krisztalloid szénhidrát fogyasztás Sok magas glikémiás indexű étel fogyasztása Alacsony élelmirost fogyasztás rossz étkezési ritmus napi 4-5x-i étkezés az ideális 2x-i étkezésnél a szervezet elkezd raktározni rendellenes étkezési szokások pl. nassolás, impulzív- és éjszakai evés, otthonon kívül történő étkezések (fogadások, étterem)

32 Az obesitas meghatározása A test zsírtartalma meghaladja a testtömeg 30%- át nők, ill. 20%-át férfiak esetében. A zsír aránya az ún. body mass index (BMI) segítségével becsülhető meg. BMI (testtömeg index kg/m2) Normál: 18,5-24,9 Túlsúlyos: 25-29,9 Elhízott (obes): >30 Extrém obesitas >40 Haskörfogat: férfi >94 (102) cm, nő >80 (88) cm

33 Az elhízás típusai Centrális/visceralis (android): főként a törzs és has érintett, ún. alma formájú, a derék/csípő hányados >0,85(nő) ill >1,0(ffi) veszélyesebb kardiovaszkuláris szempontból Distalis (gynoid): főként a comb, csípő érintett, ún. körte formájú

34 Az elhízás szövődményei DM 2-es típusú, hyperlipidaemia, hypertonia Zsírmáj, köszvény Koszorúér meszesedés, stroke Mélyvénás thrombosis és thromboembolia Alvási apnoe Cholelithiasis Malignus betegségek (colorectalis cc, mamma, prostata, endometrium cc.) Arthrosis (térd, csípő, gerinc) Intertrigo, stria Szívelégtelenség súlyosbodása Reaktív depressio, szociális problémák

35 Az elhízás kezelése Kalóriabevitel csökkentése napi kcal Helyes táplálkozási szokások kialakítása Fizikai aktivitás fokozása (rendszeres, egyenletes) Viselkedésterápia (motiválás, önismereti tréningek, csoport therápia) Gyógyszeres: orlistat (nem felszívódó lipázgátló), sibutramin (étvágycsökkentő) Sebészeti módszerek

36 AZ ORLISTAT GÁTOLJA A ZSÍR EMÉSZTÉSÉT ÉS FELSZÍVÓDÁSÁT A GASZTROINTESZTINÁLIS LIPÁZOK MEGKÖTÉSÉVEL Az Orlistat a lipstatin nevű Streptomyces toxyricini által termelt természetes anyag mesterségesen szintetizált és módosított származéka. A lipázokhoz kötődik a bél lumenében és megakadályozza a lipidek lebontását.. A zsíremésztés gátlása miatt a kevert micellumok képződése és a hosszúláncú zsírsavak, a koleszterin és egyes zsírban oldódó vitaminok felszívódódása csökken. A szervezet egyéb lipázaira nem hat, mivel kevesebb mint 1 % szívódik fel a bélből.

37 A korszerű fogyókúrás diéta alapja Ne csökkenjen jelentősen a zsírmentes testtömeg! (a fehérje bevitelt nem csökkentjük, sőt kissé fokozzuk) Ne alakuljon ki anyagcserezavar (pl. Atkins diéta: ketózis) A diéta alatt ne legyen kínzó éhségérzet! Megfelelő tápanyagellátás biztosítása (kalóriában nem szabad az alapanyagcsere alá menni)

38 Jojo effektus Ha a fogyókúra során a napi energiabevitel az egyén alapanyagcseréjénél tartósan kevesebb, kb nap után az alapanyagcsere csökken A szervezet viszonylag csökkentett energiabevitel hatására sem reagál, sőt testtömeg-növekedés lesz a következmény.

39 A korszerű fogyókúrás diéta elvei Napi 4-5-szöri étkezés Kalóriabevitel kcal, emellett elérhető a heti 0,5-1 kg súlyvesztés) Napi zsírbevitel ne legyen több, mint 60 g Kerüljük a nassolást, cukros üdítőket Ne együnk késő este Ne együnk TV előtt Rendszeres testmozgás Színek, terítés kihasználása A diéta egyénre szabott legyen Rostok jótékony szerepe Megfelelő folyadékbevitel (víz)

40 Tápanyagok specifikus dinámiás hatása A nyugalmi anyagcsere átmenetileg gyorsul pl. fehérje fogyasztása után Alkohol: hatására jelentősen nő a következő étkezéssel történő energiabevitel Fehérjében gazdag étkezés után a következő étkezés energiatartalma kisebb, mint CH vagy zsírdús étkezést követen Élelmi rostokban gazdag táplálkozás során csökken az energiabevitel (teltségérzés, gyomorürülés lassulása)

41 Hasznos tanácsok az egészséges étkezéshez Főzés,párolás, grillezés, alufóliában való sütés, sütőzacskó, tefloncserépedények használata, habarás Étkezési napló Szélsőségek kerülendők Kerüljük az egy-két hetes fogyókúrázást, életmódszerű változtatások legyenek Helyes fogyás=testzsír csökkentés Hirtelen fogyás: inkább izomvesztés, nagy folyadékvesztés Zsírvesztés lassú folyamat Sugar free, light, diet feliratú ételek kerülése- nem egészséges Mesterséges édesítők kerülése Félkész, mikrohullámú ételek vs Frissen készített ételek, főzzünk otthon Glucose-fructose szirup vs méz Fehér kenyér, liszt vs teljes kiőrlésű termékek Túlságosan feldolgozott, finomított ételek helyett nyers ételek Egészséges snack fogyasztása (gyümölcsök, magvak) Jutalmazás egy fárasztó nap után (ne alkohol) Csokoládé csak magas kakaó tartalmút fogyasszunk (pl.70%)

42 Köszönöm a figyelmet!