6. MODUL Az EBM oktatása és tanulása klinikai audit során

Átírás

1 6. MODUL Az EBM oktatása és tanulása klinikai audit során

2 Képzési célkitűzések A 6. modul végén az OKTATÓ képes lesz: A képzésben résztvevőt felkészíteni arra, hogy egy klinikai audit témáját PICO szerkezetű kérdés formájában megfogalmazza. Meggyőződni arról arról, hogy az oktatottak megértették az audit folyamatának az EBM-mel összefüggő elemeit. Segíteni az oktatottnak az audit követelményeket megalapozó bizonyítékok megítélésében. Segíteni a képzésben résztvevőt a követelmények (standardok) minőségének megítélésében. A képzésben résztvevőt felkészíteni arra, hogy egy audit jelentésben bemutassa az EBM 5 lépését. Segíteni az oktatottat annak felismerésében, hogy az audit a változásmenedzsmentnek és a betegellátás javításának az eszköze.

3 Tanulási lehetőségek az EBM klinikai gyakorlatban való alkalmazására EBM lépései Tanulási lehetőségek Kérdésfeltevés Bizonyítékok keresése Kritikus értékelés Bizonyítékok alkalmazása a klinikai gyakorlatban Osztályos vizit +++ (+) Változtatás alkalmazása a gyakorlatban Folyóirat referáló Klinikai oktatás és értékelés Járóbeteg szakrendelés Formális klinikai megbeszélés ++ (+) (+) (+) Audit ++ (+)

4 Klinikai audit tanítási és tanulási lehetőségek Egy klinikai audit előkészületei A képzésben résztvevő megismerkedi egy klinikai standarddal és annak a bizonyítékokkal való kapcsolataival. A képzésben résztvevő elsajátítja a klinikai audit témájának PICO szerkezetben történő kifejezését és a bizonyítékok felkutatását. A képzésben résztvevőnek lehetősége van kritikusan értékelni a bizonyítékokat és megvizsgálni azok érvényességét a standard (követelmények) megfogalmazásában. Egy klinikai auditban való részvétel A képzésben résztvevő megismeri a különböző beavatkozások lehetőségeit a változás kiváltásában. A képzésben résztvevő megismeri a változtatást megnehezítő különböző akadályokat.

5 Klinikai audit jellemzők Egy döntéshozó által kezdeményezett folyamat Résztvevők: rangidős klinikusok, kulcsemberek, képzésben résztvevők és akiknek még szerepük/ érdekeltségük lehet Közös séma Időben behatárolt folyamat, aminek van tervezési és megvalósítási fázisa Potenciálisan a változásokat elősegítő beavatkozásokhoz és a standardoknak (követelményekhez) való jobb megfelelés újraértékeléséhez vezet. Feltételei Orvosi irodalmi adatbázisok és beteg adatbázisok elérhetősége Audit adatforrásokhoz való hozzáférés (audit menedzser, Legjobb gyakorlat a klinikai auditban kézikönyv)

6 Audit és EBM EBM elemei A változtatásba bevont lépések 1. Tudatosság (Szakértelem) 2. Elfogadottság (Meggyőzés) 3. Döntés Tervezés PICO kérdések, bizonyíték keresés Bizonyítékok kritikus értékelése talált eredmények elfogadása Az ellenőrizhető standardok és minőség indikátorok alkalmazása betegeinkre 4. Végrehajtás 5. Megerősítés Kivitelezés Audit ciklus Mérhető teljesítmény Fejlesztés megvalósítása Fejlesztés fenntartása

7 Audit ciklus 1. Szakasz Előkészület az auditra A módszer alkalmazása 2. Szakasz Audit kritériumok kiválasztása 3. Szakasz Teljesítménymérés 4. Szakasz Fejlesztések megvalósítása A környezet kialakítása 5. Szakasz Fejlesztések fenntartása

8 Oktatói tippek, tanácsok (audit tervezés) Olyan audit témát válasszon, amiben jó bizonyítékok vannak és a változtatás lehetősége fennáll. Kérje meg az oktatottat, hogy alakítsa át az audit témáját PICO stílusú klinikai kérdéssé ( Az oktatottnak azonosítani kell tudni a tárgyhoz tartozó releváns adatbázisokat és be kell mutatnia mutatni a hatékony keresésben való jártasságát. Az oktatottnak el kell végeznie a kulcsbizonyítékok kritikai értékelését ( Az oktatottnak az előnyöket és a hátrányokat mérlegelve döntést kell hoznia a bizonyítékokról. Bátorítani kell az oktatottat a bizonyítékok erősségeinek és gyengeségeinek audit prezentáció formájában történő tárgyalására.

9 Oktatói tippek, tanácsok (audit kivitelezés) Az oktatottnak fel kellene osztani az auditot az audit ciklus 5 szakaszára. Az oktatottnak részt kellene venni a beteg adatainak áttekintésében és össze kell hasonlítania a standardokat a klinikai gyakorlattal. Mutassa meg az oktatottnak annak jelentőségét, hogy a tervezési szakasz lezárásának meg kell előznie az audit kivitelezését. Kérje meg az oktatottat azoknak a kórházon belüli kulcsembereknek az azonosítására, a akik képesek a változásmenedzsment folyamatának a vezetésére. Irányítsa az oktatottat a rangidős személyekkel való kapcsolatfelvételben annak érdekében, hogy a legjobb bizonyítékokon alapuló szervezeti változások megvalósulhassanak. Az oktatottnak azonosítani kell azokat az akadályokat, amelyek meggátolják a standardok a gyakorlatban való érvényesülését.

10 Videó

11 További tanácsok Audit tervezése [EBM lépések] Beszélgetés a bizonyítékok és standardok közötti kapcsolatról PICO kérdés Standardok kritikus értékelése Audit végrehajtása [az ellátás minőségének fejlesztése] Az adott egységnél a bizonyítékok és a gyakorlat összehasonlítása Ha változtatás szükséges: Beszélgetés az oktatottal a kulcsszemélyek azonosításáról Beszélgetés az együttműködés zavarának lehetséges okairól (ha van ilyen zavar) és arról, hogyan győzhetők le a nehézségek Beszélgetés a további minőségfejlesztő stratégiáról

12 Összefoglalás Mit sajátított el? Felismeri azokat az oktatási lehetőségeket, amelyek az audit előkészületei során és az audit végrehajtásakor alkalmazhatók. Képes az oktatottat irányítani, hogy az EBM különböző lépéseit alkalmazni tudja a klinikai audit során. Képes bemutatni a képzésben résztvevőnek az érvényes standardok értékelésének jelentőségét. Képes annak bemutatására, hogy egy eredményes audit, mint a változtatás egyik eszköze segít az optimális betegellátás irányításában.

13 Példa Ön konzulens kórháza szülészeti egységében. Létezik egy 1-s szintű bizonyíték arra, hogy az idő előtt szülő terhes nőknek adott kortikoszteroidok képesek csökkenti az újszülöttben kialakuló respirációs distressz szindróma kialakulásának a kockázatát. Ön felveti a kortikoszteroidok megfelelő alkalmazását vizsgáló audit végrehajtásának lehetőségét.

14 Eset Ön konzulens kórháza intenzív osztályán. Az ITO-nak van egy standardja (xyz irányelv) arra vonatkozólag, hogy a kritikus állapotú betegeknél inkább a krisztalloidok használata javasolt, mint az albuminé. Ön felveti az albumin használatát vizsgáló audit kivitelezésének a lehetőségét. Az audit kiinduló pontja a Cochrane Collaboration legújabb tanulmánya: Perel P, Roberts I. Colloids vs. Crystallois for fluid resuscitation in critically ill patients. Cochrane Library Issue 4, 2007