3. Modul Formális klinikai értékelés

Átírás

1 3. Modul Formális klinikai értékelés

2 Képzési célkitűzések Ismerje és az oktatottakban is tudatosítsa az értékelés és a visszajelzés fontosságát. Ismerje meg, hogyan alkalmazhatja az értékelés eszközeit és a visszajelzést az oktatott a BAO (Bizonyítékokon Alapuló Orvoslás) alkalmazásában való jártasságának fejlesztésére. Ismerje a BAO alkalmazásának értékelési a kritériumait. Képes legyen használható visszajelzés készítésére.

3 Tanulási lehetőségek Osztályos vizit Folyóirat referáló A képzésben résztvevők klinikai oktatása és értékelése Formális klinikai (morbiditás/mortalitás/ klinikai eset) megbeszélések Audit Járóbeteg szakrendelés

4 Tanulási lehetőségek az EBM lépeseinek a klinikai gyakorlatban való alkalmazására EBM lépések Tanulási lehetőségek Kérdésfelvetés Bizonyítékok keresése Kritikus értékelés Bizonyítékok alkalmazása a klinikai gyakorlatban Osztályos vizit +++ (+) Változtatás alkalmazása a gyakorlatban Folyóirat referáló Klinikai oktatás és értékelés ++ (+) Járóbeteg szakrendelés +++ (+) Formális klinikai megbeszélés +++ (+) Audit ++ (+)

5 Az értékelés és a visszajelzés fontossága A tisztességes és tárgyilagos értékelés az orvosi tevékenység alapvető része a Jó Orvosi Gyakorlat 1 elveinek a megvalósításában. Az értékelés nem csak azt határozza meg, hogy az oktatottak hogyan tanulnak, hanem azt is, hogy az oktatók miként oktatnak: a munkahelyen alapuló értékelés lehetőséget teremt az oktatottak és oktatók rendszeres kapcsolatára a napi gyakorlatban és a tartalmas és időbeni visszajelzésre egyaránt. 4 Az értékelésnek azért kell a munkahelyen alapulnia, mert amit az orvosok egy ellenőrzött gyakorlati bemutatón tesznek, az nem megbízható előrejelzése annak, hogy mit is cselekszenek a valós életben. 2 Az értékelés utáni visszajelzés fontos a szakmai gyakorlat javításához. 3 Bár a legtöbb klinikus tisztában van a visszajelzés alapjaival, azonban sokan nem ismerik fel a visszajelzésnek, mint az EBM oktatás eszközének lehetőségét. 4,5 Az oktatottak rendszerint méltányolják a visszajelzést General Medical Council. Good Medical Practice. London: GMC Rethans JJ, Norcini JJ, Baron-Maldonado M et al. The relationship between competence and performance: implications for assessing practice performance. Med Educ, 2002;36(10): Jamtvedt, Young JM, Kristoffersen DT, O Brien MA, Oxman AD. Audit and feedback: effects on professional practice and health care outcomes (review). 4. Branch WT, Paranjape A. Feedback and reflection: teaching methods for clinical settings 5. Carr S. The foundation programme assessment tools: an opportunity to enhance feedback to trainees?

6 A formális értékelés és visszajelzés körülményei Az oktatott az oktató általi formális oktatása és értékelése. Munkahelyen alapuló értékelés és visszajelzés: az oktatott teljesítményének az oktató általi közvetlen megfigyelése valós klinikai szituációkban. Különböző értékelési formákat alkalmaznak különböző klinikai helyzetek esetén (lásd az eszközöknél, 8. dia). Értékelés és visszajelzés alkalmazása az EBM fejlesztésére.

7 Különböző értékelési eszközök Különböző értékelési eszközök állnak rendelkezésre és vannak használatban a különböző országokban és a különböző szakterületeken. Minden részleg olyan saját értékelési eszközök keverékét alakítsa ki, melyek 5 : - bevezetése megvalósítható - alkalmazható az ő helyzetükre - tükrözi az oktatott tanulási célkitűzéseket - alkalmas tartalmas információkat nyújtására 5. Edwards FD, Keith AF. The future of residency education: implementing a competency-based educational model. Fam Med 2007;39(2):

8 Validált értékelési eszközök A következő diákon bemutatjuk, hogyan illeszthető be az EBM értékelés az egyéb széles körben alkalmazott értékelési eszközök közé: - Mini CEX: Mini klinikai vizsgálat - DOPS: Az eljárásokban való jártasság közvetlen megfigyelése - CbD: Esetmegbeszélés - Sok-forrású visszajelzés/ 360 visszajelzés Próbálja meg ezeket a példákat a környezetében használt eszközökhöz hasonlóan alkalmazni, vagy adaptálja a példában bemutatott eszközöket a saját intézetére.

9 Hogyan alkalmazza az értékelési eszközöket az EBM támogatására? Az értékelési folyamat azonosítani fog olyan tudásbeli hiányosságokat, melyek lehetővé teszik az oktatónak az oktatott figyelmének az EBM folyamat felé való irányítását. Az oktatott által megfogalmazott olyan kérdések, melyek az EBM alkalmazásának értékelési kritériumain alapulnak rávilágíthatnak a bizonyítékok (helyes) alkalmazására.

10 Kritériumok az oktatott EBM alkalmazásának értékeléséhez 1. Releváns, jól strukturált kérdéseket fogalmazott-e meg? 2. Megtalálta-e az aktuálisan legjobb bizonyítékot? 3. Kritikusan értékelte-e a bizonyítékot? 4. Elbírálta-e, hogy a bizonyíték alkalmazható-e az adott betegre? 5. Alkalmazta-e a bizonyítékot a gyakorlatban? From: the university of British Colombia Based on: Straus SE, Richardson WS, Glasziou P, Haynes RB. Evidencebased medicine. How to practive and teach EBM. Third edition.

11 Példa Van-e bizonyíték az alacsony dózisú aszpirin hatékonyságára a pre-eclampsia megelőzésében olyan ismételten terhes nőknél, akiknél a pre-eclampsia kockázata fennáll?

12 Hogyan készítsünk visszajelzést Az értékelés után fontos időt hagyni a visszajelzés készítésére. Hasznos tippek*: Hangsúlyozza a pozitívumot, ha lehetséges kezdje és fejezze be valamilyen pozitívummal. Korlátozza a negatív visszajelzést arra viselkedésre, amelyet meg lehet változtatni, de soha ne a személyiségre. Amikor negatív visszajelzést ad, akkor javasoljon alternatívákat. Írja le a viselkedést, de ne értékelje a motivációt. Tegye fel a kérdést önmagának miért is készítem ezt a visszajelzést?, valóban segít-e ez az érintett személynek? Emlékezzen arra, hogy a visszajelzés sokat elárul a visszajelző személyéről csakúgy, mint a visszajelzés fogadójáról. *Based on: 1. Carr S. The Foundation Programme assessment tools: an opportunity to enhance feedback to trainees? Postgrad Med J. 2006;82: Strauss SE, Richardson WS, Glasziou P, Haynes RB. Evidence-based medicine. How to practice and teach EBM. Third edition 2005.

13 Videó Esetmegbeszélés

14 Visszajelzés az EBM alkalmazásáról Legyen jól érthető és specifikus Érje el, hogy az oktatott felismerje, mit csinált jól (videó) Hangsúlyozza, hogy az oktatott mit csinált jól (videó) Érje el, hogy az oktatott felismerje, mit kellene jobban csinálnia legközelebb (videó) Adjon további tanácsot a teljesítmény jövőbeni javításához (videó)

15 Összefoglalás Ismeri és az oktatottakban is tudatosítani képes az értékelés és a visszajelzés fontosságát. Tudja alkalmazni az értékelési eszközöket arra, hogy megerősítse az oktatottat a bizonyítékon alapuló munkájában. Képes konstruktív visszajelzést készíteni.

16 Kiegészítő diák:

17 Hogyan alkalmazzuk az értékelési eszközöket az EBM oktatásának javítására? (I) Példaként 4 eszközt mutatunk be az Alapító Program -ból : 1. Mini-CEX: mini-klinikai értékelés Különböző kompetenciák tesztelésére tervezett általános eszköz A Mini-CEX-et alkalmazhatja annak megállapítsáráa, hogy vajon az oktatott képes-e beépíteni az EBM-t a klinikai vizsgálatba, a diagnózisba és a klinikai betegellátásba. Alkalmazható: osztályos viziteken, járóbeteg szakrendelésen, formális klinikai megbeszélésen.

18 Hogyan alkalmazzuk az értékelési eszközöket az EBM oktatásának javítására? (II) 2. DOPS: az eljárási szakértelem közvetlen megfigyelése Arra tervezték, hogy visszajelzést nyújtson a gyakorlati szakértelemről. Minden beavatkozás velejárója, hogy az oktatott beszél a pácienssel és beszerzi hozzájárulását a beavatkozáshoz. A hozzájárulás olyan tájékoztatáson alapul, amely magában foglalja a beavatkozás összes kockázatának és előnyének megbeszélését a rendelkezésre álló legjobb bizonyítékoknak megfelelően. Alkalmazható: osztályos viziteken, járóbeteg szakrendelésen.

19 Hogyan alkalmazzuk az értékelési eszközöket az EBM oktatásának javítására? (III) 3. CbD: eseten alapuló megbeszélés Arra tervezték, hogy felmérje az ismereteket, az ismeretek alkalmazását az adott beteg esetében, a klinikai érvelés és döntéshozatal képességeit. Alkalmazhatja a CbD -t az EBM 4 lépésének helyes alkalmazására való összpontosításra: szükséges az információk integrálása a klinikai szakértelemmel és az egyes beteg igényeivel egyaránt. Alkalmazható: osztályos viziteken, járóbeteg szakrendelésen, formális klinikai megbeszélésen

20 Hogyan alkalmazzuk az értékelési eszközöket az EBM oktatásának javítására? (IV) 4. MSF: Sok-forrású visszajelzés/ 360 visszajelzés A pályatársak, oktatók, betegek, stb. nézetének egyeztetésére tervezték. Az oktatók és/vagy klinikai könyvtárosok véleményének kikérésével alkalmazható arra, hogy megvizsgálják az oktatott tudását és EBM alkalmazását. Alkalmazható: minden helyszínen

21 Mi az a Mini-CEX? Mini-CEX: Mini klinikai értékelési gyakorlat A USA-ban fejlesztették, tesztelték és értékelték: megbízható és érvényes. Az orvosok megítélésére széles körben alkalmazott. Arra tervezték, hogy a jó klinikai ellátáshoz szükséges alapvető készségeket illetően adjon visszajelzést (pl.: anamnézis felvétel, klinikai vizsgálat, kommunikáció, diagnózis és klinikai ellátás) az oktató általi közvetlenül megfigyelt tanítvány teljesítményéről valós klinikai szituációkban. Ismételhető több alkalommal, azonban nem kell minden elemet értékelni minden alkalommal.

22

23 Mi az a DOPS? Az eljárási szakértelem közvetlen megfigyelése Az oktatott specifikus gyakorlati beavatkozást végez, melyet az oktató közvetlenül megfigyel és pontoz egy standard űrlapon. Minden beavatkozás értékelésének a teljes eseményre kell fókuszálnia, pl.: császármetszéses műtét egésze (és nemcsak egy sikeres bőrmetszés a császármetszéses műtét megkezdéséhez). Az értékelőnek azt kell megítélni, hogy az oktatott képes-e közvetlen felügyelete nélkül végrehajtani az adott eljárást. Valószínűleg sokkal megalapozottabb és megbízhatóbb, mint a korábbi jegyzőkönyv-alapú rendszerek. Az eljárás befejezésekor a visszajelzés és a megbeszélés kötelező. 1. Carr S. The Foundation Programme assessment tools: an opportunity to enhace feedback to trainees?

24

25 Mi az a CbD? Esetmegbeszélés Általános eszköz, amely megadja az oktatóval történő esetmegbeszélés formáját. Az oktatottak a CbD-t az esetmegbeszélés objektív értékeléseinek dokumentálására használhatják. A klinikai érvelést és döntéshozatal, az ismeretek és azok a beteg érdekében történő alkalmazásának a megítélésére szolgál. Lehetővé teszi a gyakorlat etikai és jogi kereteinek a megbeszélését is, az orvosok megtárgyalhatják, hogy miért azt tették amit tettek.

26

27 Mi az a Sok-forrású visszajelzés? Sok-forrású visszajelzés vagy 360 fokos értékelés Összegyűjtött vélemények az oktatott munkatársaitól, pl.: pályatársak (pl.: rezidensek), oktatók, nővérek, betegek, könyvtárosok, recepciósok, stb. Az oktató és az oktatottak megegyeznek az erősségekben és a fejleszteni való kulcs területekben az egyeztetett visszajelzés kialakításához.

28