Kutyák és macskák endokrin kórformái Diabetes mellitus (DM) dr. Máthé Ákos Belgyógyászati tanszék és klinika

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Kutyák és macskák endokrin kórformái Diabetes mellitus (DM) dr. Máthé Ákos Belgyógyászati tanszék és klinika"

Gábor Ábel Bognár
5 évvel ezelőtt
Látták:

1 Kutyák és macskák endokrin kórformái Diabetes mellitus (DM) dr. Máthé Ákos Belgyógyászati tanszék és klinika

2 A DM típusai ~ Inzulinhatás Vércukor (>7,5 mmol/l) Kórélettani osztályozás ~ IDDM: inzulin elválasztás ~ NIDDM: inzulin elválasztás vagy, de inzulin hatékonysága kisebb Kórtani osztályozás ~ Elsődleges DM (a pancreas megbetegedése) Langerhans-szigetek autoimmun destrukciója (kutya) Langerhans-szigetek amyloidosisa (macska) Pancreatitis, (neoplasma) ~ Másodlagos DM Ellenszabályozó hormonok túlsúlya (STH, glükokortikoidok ) Elhízás (inzulin receptor-kötődése csökkent)

3 Az extracelluláris glükóz többlet VérG következményei Glycosuria (Polyuria) Kutya: vérg >10 mmol/l Macska: vérg >14 mmol/l Intracelluláris dehidráció Fehérjék glikálódása Hypokalaemia Hyponatraemia Hypophosphataemia Hyperglykaemiás coma Szemlencsehomály Retinopathia Perifériás idegkárosodás Glomerulosclerosis

4 Az intracelluláris glükóz hiány következményei Ketonuria Lipolízis Ketonaemia Súlyvesztés Hyperlipaemia Acidosis Ketoacidosisos coma Zsírmáj Glikoneogenezis Fehérjeszintézis Gyengeség Rossz sebgyógyulás Fertőzések veszélye

5 A kutyák cukorbetegsége I. Előfordulás ~ Gyakori betegség ~ Középkorú és idősebb kutyák ~ Szukák hajlamosabbak ~ Uszkár, tacskó, terrierek, beagle, puli, labradorok, retrieverek, (angol cocker spániel, rottweiler)

6 A kutyák cukorbetegsége II. Az egyszerű (komplikációmentes) DM klinikuma ~ A tünetek sokszor 1-2 hónappal a tüzelés után jelentkeznek ~ Esetenként pancreatitis a kórelőzményben ~ PD/PU, testtömegvesztés, (PP) ~ Dehidráció, máj, fénytelen szőrzet, korpázó bőr, cystitis, glycos- / ketonuria és hyperglykaemia ~ Idült esetek: cataracta / retinopathia, proteinuria +++, (paresis)

7 Cataracta, dehidráció, testtömegvesztés

8 Vizeletvizsgálat és vércukor-meghatározás

9 A kutyák cukorbetegsége III. A komplikált DM klinikuma Ld. fent, továbbá: ~ Diabéteszes ketoacidosis Bágyadtság, gyengeség, étvágytalanság, hányás, coma, Kussmaul-légzés, aceton-szagú lehelet ~ Hiperozmózis-szindróma (vérg >33 mmol/l) nyugtalanság, ataxia, nystagmus, görcsök ~ Pancreatitis Bágyadtság, hányás / hasmenés, hasi fájdalom ~ Exokrin pancreas insufficientia Emésztetlen, savanyú szagú bélsár, flatulentia ~ Cushing-szindróma vagy acromegalia tünetei

10 A kutyák cukorbetegsége IV. Kiegészítő vizsgálatok ~ Fvs, Hct ~ ALT, ALKP (SIAP?), karbamid / kreatinin, K + vagy, amiláz / lipáz, koleszterin, lipaemia ~ Metabolikus acidosis ~ Progeszteron, kortizol, STH ~ (Fruktózamin, glikált haemoglobin, IV glükóz-tolerancia teszt) ~ Bacteriuria: vizeletüledék- és mikrobiológiai-vizsgálat ~ Hasi UH: diffúz májnagyobbodás, pancreatitis +/-, nagyobb mellékvesék +/-, nephropathia +/-, cystitis +/-, petefészek / méh ciszták +/-

11 A kutyák cukorbetegsége V. Az egyszerű (komplikációmentes) DM kezelése ~ A tulajdonost tájékoztatni kell a kórjóslatról, az inzulinos kezelésről, a diétáról, a kontrollvizsgálatokról, a költségekről ~ A perorális antidiabetikumok hatástalanok! ~ Inzulin terápia: Caninsulin A.U.V.: 30% amorf, 70% kristályos cink inzulin szuszpenzió 0,5 (tt >25 kg) 1 (tt <15 kg) NE/kg/12h SC ~ Ovariectomia Csökkenti az inzulin-rezisztencia kockázatát inzulin igény (ha a DM 3 héten belül alakult ki, teljes gyógyulás lehetséges)

12 A kutyák cukorbetegsége VI. Diéta ~ A mennyiség és összetétel állandó legyen ~ Fehérjében gazdag, magas rosttartalmú, összetett szénhidrátokat tartalmazó eleség Hill s r/d, w/d, i/d, R.C. Weight Control Diabetic, Eukanuba Glucose Control stb. Otthon készített: 70% főtt hús, 25 % főtt rizs, krumpli vagy tészta, 5% zöldség, gabonapehely ~ g/kg/24h négy egyenlő részre osztva ~ 1-1 adag néhány perccel az inzulin injekció előtt, 1-1 adag 3-4 órával később

13 A kutyák cukorbetegsége VII. A tulajdonos kiképzése ~ Az inzulin adagolását részletesen meg kell tanítani, és ki kell próbáltatni a tulajdonossal ~ Az inzulin dózisát hányás vagy étvágytalanság esetén a felére kell csökkenteni ~ A hypoglykaemiával kapcsolatos tudnivalók Tünetek: izgatottság, tremor, gyengeség, összerogyás, görcsök, coma Kezelés: méz etetése kanállal, extra adag eleség, következő inzulint kihagyni, konzultáció Az ügyeletes állatorvost felkeresni, ha 15 percen belül nincs javulás ~ Diéta ~ Napi vízfogyasztás felírása (maximum ml/kg)

14 Tudnivalók cukorbeteg állat ellátásához

15 A kutyák cukorbetegsége VIII. Kontrollvizsgálatok ~ Az első két héten: hetente ~ Ha a beállítás már megfelelő: 3-6 havonta ~ Cél: a vércukorszint 6 órával a reggeli inzulin után 4-9 mmol/l legyen ~ Az inzulinadag módosítása: +/- 5-10%

16 A kutyák cukorbetegsége IX. Problémák az inzulinterápia során Az inzulin aktivitásával és a beadással kapcsolatos hibalehetőségeket ki kell zárni ~ Hypoglykaemia Oka: étvágytalanság, hányás, szokatlanul intenzív mozgás, (relatív) inzulin túladagolás Tulajdonos tájékoztatása, inzulinadag csökkentése, IV glükóz infúzió ~ Somogyi-effektus (posthypoglykaemiás hyperglykaemia) VérG <3 mmol/l adrenalin, glükagon, (kortizol, STH) vérg PD/PU, hyperglykaemia Sorozatos vérg-mérés, inzulinadag csökkentése

17 Folyamatos interstitialis glükózmérés

18 A kutyák cukorbetegsége X. Problémák az inzulinterápia során ~ Stressz okozta hyperglykaemia a kontrollvizsgálat során Otthon tünetmentes beteg, de hyperglykaemia tapasztalható a vizsgálatkor Vércukormérés otthon ~ Rövid inzulinhatás PD/PU és hyperglykaemia néhány órával a következő inzulin beadása előtt Hosszabb hatású inzulin / diéta módosítása ~ Inzulin rezisztencia 1,5 NE/kg-nál nagyobb inzulin adag hatástalan Kortizol vagy progeszteron / STH fokozott szekréciójának kimutatása és kezelése

19 A kutyák cukorbetegsége XI. A ketoacidosis kezelése ~ Rehidrálás: Ringer infúzió + 1 mmol KCl / 100 ml 20 ml/kg az első órában, majd az infúziós ráta óránként a felére csökkenthető, végül 2,5 ml/kg/h ~ Kristályos inzulin: Actrapid HMge 0,25 NE/kg IM, majd 0,1 NE/kg óránként ismételve, amíg a vérg 8-13 mmol/l között stabilizálódik 0,3-0,5 NE/kg Caninsulin SC ~ K + pótlás: mmol KCl = (4,5 - K + ) x 0,6 x ttkg ~ Bikarbonát infúziós terápia ha ph <7,1

20 Szövődményes DM

21 A kutyák cukorbetegsége XII. Kórjóslat ~ A komplikációmentes esetek kórjóslata kedvező, de Rendszeres kontrollvizsgálat szükséges Sok múlik a tulajdonos képességein ~ A szövődményes esetek sokszor kedvezőtlen prognózisúak

22 A macskák cukorbetegsége I. Előfordulás ~ Viszonylag ritka ~ Kandúrokban gyakoribb Klinikum ~ Hirtelen jelentkező PD/PU ~ (Testtömegvesztés, PP) ~ Cataracta ritkán alakul ki ~ Neuropathia: hátulsó lábakkal a csánkjukon járnak

23 A macskák cukorbetegsége II. Kiegészítő vizsgálatok ~ A máj zsíros elfajulása súlyosabb lehet: TBr ~ A hypokalaemia gyakori Differenciál diagnózis ~ Hyperthyreosis: PP és testtömegvesztés dominál, strúma ~ Stressz hyperglykaemia gyakran tapasztalható egészséges macskákban is vizeletglükóz otthon (vagy: fruktózamin)

24 A macskák cukorbetegsége III. Kezelés ~ Glipizid (Minidiab 5 mg tabl.) 5 mg/macska 2-3 alkalommal naponta PO Az inzulin elválasztását és hatékonyságát fokozza A vércukorszint javulása 1-2 hónapba telhet Sok macskában inzulinterápiát kell kezdeni a nem megfelelő beállítás miatt ~ Az inzulinkezelés kevesebb problémával jár, mint kutyákban (Caninsulin, glargin inzulin Lantus) ~ A diéta nehezen valósítható meg

25 A macskák cukorbetegsége IV. Kórjóslat ~ Általában kedvező ~ Néhány macska inzulinigénye több hét/hónap kezelés után megszűnik ~ Az inzulin-rezisztens esetekben a Cushing-szindróma vagy acromegalia kezelése vezethet a cukorbetegség gyógyulásához

26 Köszönöm a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

Sürgősségi betegellátás Krízisállapotok 1es típusú diabetes mellitusos gyermekekben. Dr. Felszeghy Enikő DE OEC Gyermekklinika

Sürgősségi betegellátás Krízisállapotok 1es típusú diabetes mellitusos gyermekekben Dr. Felszeghy Enikő DE OEC Gyermekklinika Etiológia Döntően gyermekkori előfordulás T sejt mediált autoimmun folyamat