MIT HOZOTT NEKÜNK EDDIG A 21. SZÁZAD?

Átírás

1 MIT HOZOTT NEKÜNK EDDIG A 21. SZÁZAD? Kovács L. Gábor PTE OEC ÁOK Laboratóriumi Medicina Intézete

2 LABORATÓRIUMI ÉS PATHOLÓGIAI VIZSGÁLAT: AZ ORVOSI DÖNTÉSHOZATAL EGYIK LEGFONTOSABB TÁMPONTJA A modern medicina legfontosabb szegmense. Az Amerikai Patológusok Társasága: A laboratóriumi szolgáltatások képezik a klinikai döntéshozatal 80 %-ának alapját mind a diagnosis, mind pedig a terápia és a prognosis során.

3 Nemzetközi tények A laboratóriumi vizsgálatok számának növekedése nemzetközi tendencia, és összefügg a molekuláris biológia, genetika, technológia és informatika fejlődésével. A laboratóriumi diagnosztika járóbeteg ellátás irányába tolódása természetes és kívánatos folyamat (pl. szűrés, korai diagnózis, definitív ellátás alapszinten). A laboratóriumok tevékenységét (output) alapvetően a szolgáltatásokat igénybevevők kereslete (input) határozza meg. A laboratóriumi vizsgálatok kb %-a indokolatlan, és részben a defenzív medicina gyakorlatának, vagy képzési hiányosságoknak köszönhető. Indokoltan végzett hatékonyabb, jobb minőségű és több diagnosztika a laboratóriumi kiadások szintjén ugyan többlet kiadást jelent, holisztikus megközelítésben, az ellátás egészére és eredményességére (outcome) vonatkozóan azonban költségcsökkentő tényező lehet ezért a laboratóriumi vizsgálatok költséghatékonysága izoláltan nem vizsgálható.

4 A laboratóriumi riumi diagnosztikai ellátás s problémái i MLDT felmérés s válaszai v alapján: A laborok alkalmazottai szerint A kórházigazgatók szerint Alulfinanszírozottság Szakmai irányelvek hiánya Szakemberhiány Regionalitás hiánya Fragmentált laborszolgáltatás Megfelelő informatikai háttér hiánya Koncepciótlan műszerbeszerzés Alacsony képzettségi színvonal Alulfinanszírozottság Szakemberhiány Regionalitás hiánya Szakmai irányelvek hiánya Koncepciótlan műszerbeszerzés Megfelelő informatikai háttér hiánya Fragmentált laborszolgáltatás Alacsony képzettségi színvonal

5 ELLÁTÁSI IGÉNY (NO DE KINEK AZ IGÉNYE??? ) ELLÁTÓ STRUKTÚRA OKTATÁS, KÉPZÉS MINŐSÉGBIZTOSÍTÁS FINANSZÍROZÁS

6 AZ ELLÁTÓ SZERKEZET: LAKOSSÁG: < 10 MILLIÓ TANSZÉK: 3 (QUO VADIS BUDAPEST?) LABORATÓRIUMMAL RENDELKEZŐ INTÉZMÉNY: 286 JÁRÓBETEG LABORATÓRIUM: 476 VIZSGÁLAT/ÉV: 190 MILLIÓ ORVOS:528 NEM-ORVOS DIPLOMÁS:357 ASSZISZTENS:3986

7 Az orvosi klinikai laboratóriumok szakmai minimumfeltételei a) Orvosi klinikai laboratórium az az in vitro diagnosztikus egység, mely az adott intézményekben biztosítja az orvosi laboratóriumi szolgáltatást. A diagnosztikus háttér más egészségügyi szolgáltatóval kötött szerződés alapján is biztosítható. b) Egy adott egészségügyi intézményben csak egy orvosi klinikai laboratórium működhet, melynek egységes vezetése és gazdálkodása van, függetlenül a klinikai és laboratóriumi telephelyek számától. c) Egy intézmény orvosi klinikai laboratóriuma saját intézményén kívül csak saját intézményének ellátási kategóriájával megegyező, vagy az alatti ellátási kötelezettségű egészségügyi intézményeknek nyújthat laboratóriumi szolgáltatást. d) A sürgős és ügyeleti laboratóriumi vizsgálatokat minden aktív fekvőbeteg-ellátó intézményben a helyszínen biztosítani kell.

8 Egy intézmény-egy laboratórium? között 9-17 között 20 felett 30 felett

9 ELLENTMONDÁSOK A Minimum rendeletben: Egy adott egészségügyi intézményben csak egy orvosi klinikai laboratórium működhet, melynek egységes vezetése és gazdálkodása van, függetlenül a klinikai és laboratóriumi telephelyek számától. OEP: a kiadott engedélyekben egy szervezeti egységhez csak egy besorolás tartozhat, telephelyenként

10 LABORATÓRIUMOK SZÁMA 28% 27% 20% 5% 20% FJ1 FJ2 FJ3 J0 J1

11 JÁRÓBETEG VIZSGÁLATOK % 27% 5% 5% 33% FJ1 FJ2 FJ3 J0 J1

12 JÁRÓBETEG PONT/VIZSGÁLAT FJ1 FJ2 FJ3 J0 J1

13 JÁRÓBETEG VIZSGÁLAT/LABOR FJ1 FJ2 FJ3 J0 J1

14 PÉCSI TUDOMÁNYEGYETEM Szül. Kl. Labordiagnosztika Gyerm. kl. labordiagnoszt. Fül-orr-g.kl.labordiagn. Szem. klin. labordiagn. Neurol. kl. labordiagnoszt. Idegseb. kl. labordiagn. Urológiai kl. labordiagn. KKKI labordiagnosztika Igazságügy labordiagn. II. belgy. kl. általános labor I. belkl. labordiagnoszt. Mikrobiológia labordiagn Biokémiai I. biokémiai l. Bőrklin. labordiagnoszt. Közeg. labord. Elm. kp. lab. labordiagn.

15 SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM Laboratórium (I.Bel) Laboratórium(endokrin) Labor. (lü.orv.toxikológia) Laboratórium (szül.-női kl.) Laboratórium (bőrgyógy. kl.) Laboratórium (pszichiátria) Labor - neurokémia (liquor dg.) Laboratórium (gyermekkl.) Kémiai labor Közp. klin. mikrobiol. I. Közp. klin. mikrobiol. II. Citogenetikai laboratórium Molekuláris genetikai labor Molekuláris diagnosztika Molekuláris diagn. gyerekkl.

16 A JÁRÓBETEG ELLÁTÓ GURUK INTÉZET NEVE LABOR NEVE VIZSGÁLAT PONT Nyíregyházi Kórház Központi labor DE OEC KBMPI klinikai biok Pro-Dia RT Központi laboratórium Szent János Kórház Központi labor Székesfehérvári Kórház Kozponti laboratorium Prodia RT Diagnosztikai labor DE OEC III. bel. reg. imm Dunaújvárosi Kórház. Általános laboratórium Gyulai Kórház Általános kémiai labor

17 FJ3 MIRE VALÓ? INTÉZET NEVE LABORATÓRIUM NEVE JÁRÓBETEG VIZSGÁLAT 2004 Pécsi Tudományegyetem KKKI labordiagnosztika Székesfehérvár Molekuláris diagnosztikai labor DE OEC, Debrecen KBMPI klinikai biok. labor DE OEC, Debrecen KBMKI diagnosztika DE OEC, Debrecen Mikrob. bakterlabor Szent László Kórház Központi klinikai labor OKTPI Általános laboratórium OITI Általános labor ONKI Központi laboratórium Semmelweis Egyetem II. bel közp. klin. kémiai labor Semmelweis Egyetem II. gyerm klin. kémiai labor Semmelweis Egyetem Pulm klin. labor Semmelweis Egyetem Kút ált. klin. kémiai labor Semmelweis Egyetem Radiol klinikai labor Svábhegyi Állami Kh. Központi labor SZTE SZAOTE Centrum Kémiai labor SZTE SZAOTE Centrum Molekuláris genetikai labor

18 A JÁRÓBETEG PICINYEK INTÉZET NEVE LABOR NEVE VIZSGÁLAT PONT Pécsi Tudományegyetem Idegseb. kl. labordiagn. 0 0 Szeged, MJV. Önk. Szakell. és HSZ. Laboratórium 0 0 Szeged, MJV. Önk. Szakell. és HSZ. Laboratórium 0 0 Semmelweis Egyetem I. bel endocrinológiai labor 0 0 Siófok, VKh. Általános labor rend.int Országos Gyógyintézeti Központ Kisérletes csontvelő l OVSZ Haemat. diag. lab. (Kecske Pécsi Tudományegyetem Szem. klin. labordiagn Gyula, Pándy Kálmán MKh.Ri. Klinikai farmakológiai labor ZALALÖVŐ Praxislaboratórium

19 J0 kompetencia Általános vizeletvizsgálat üledék nélkül VVT süllyedés vizsgálata Vérvétel zárt rendszerű Vérvétel vénás

20 MIRE VALÓ AZ EGYETEMI J0 LABORATÓRIUM NEVE LABOR? VIZSGÁLATSZÁM PONT/VIZSGÁLAT Endokrin labor Bőrgyógy. Klinika Pszichiátria Neurokémia (liquor dg.)

21 J0 ellentmondás Egy i háziorvosi közösség (6 körzet) keretében működik a laboratórium, kizárólag vérvételi tevékenységet folytatnak itt, 1 szakképzett laborasszisztens, részmunkaidőben történő (4 órás) foglakoztatásával, a vérvételi hely mindössze 5 m2, nincs centrifuga, telefon/fax és számítógép. Ezen mintavételi helyek engedélyeztetésének, szükségessége tisztázásra szorul, mellyel kapcsolatban az OTH állásfoglalását kérjük.

22 J0 ellentmondás A.. városban működő 5 db J0-ás besorolású mintavételi hely mindegyike ellátja a kategóriájába tartozó feladatokat. A vérvételi helyek a Központi laboratóriumtól 2-8 km-re vannak. Általában jellemző, hogy a laboratóriumok alapterülete kisebb az előírtnál és külön adminisztrátor nincs egyik helyen sem (NB: nem is írja elő a rendelet). Ennek ellenére rendkívül fontos a létük, mivel csökkentik a betegforgalom terén a Rendelőintézeti Labor forgalmát. Az ellátottakat hátrány nem éri (?).

23 LABOR???? : J0 besorolású laboratórium, de lényegesen szélesebb körű tevékenységet végez (34-féle vizsgálat), összesen a 2004-ben végzett vizsgálatok száma mindössze volt. Saját megjegyzésem: Átlagosan, vizsgálat-fajtánként, munkanaponként 1.4 vizsgálatot végeznek. Ha leszámítjuk a leggyakoribb 5-10 vizsgálatot, van amiből havi egy vizsgálatot készítenek. A berendezések természetesen full kalibrálva várják a vizsgálatok özönét.

24 J0 problémák.. J0-ás laboratórium, de nem csak mintavételi helyként működik, hanem 7-féle (hematológiai + kémiai + vizelet) alapvető rutin laboratóriumi vizsgálatot is végez, arra hivatkozva, hogy hátrány érné az ellátottakat, ha ez nem történne meg, mivel így az eredmények hamarabb készen vannak. Egyébként a többi vizsgálatot a..laborjába naponta szállítják, amely 25 km-re van, és a szállítási idő 30 perc.

25 Megyei szakfelügyelők: A J0 laboratóriumok mindegyikében észleltünk hiányosságot (személyi hiányosságok, alapterület nem megfelelő, centrifuga és minőségirányítási kézikönyv hiánya, stb.). Az ellenőrzött 11 laboratórium közül maradéktalanul a minimumfeltételeknek 3 laboratórium felel meg. Ellenőrzésünkkor a szolgáltatónál az alábbi hiányosságokat tapasztaltuk (J1): 1 fő főállású diplomás 2 fő laboratóriumi szakasszisztens adminisztrációs helyiség szárítószekrény, termosztát, 1 számítógép, további 40 m2 alapterület.

26 FJ1 laborral egy épületben különálló J1 labor: nem kellene összevonni? Város Kórház Rendelőintézeti Laboratóriuma. J1-es besorolású laboratórium. Egy épületben van a központi laborral, vérvételi helyként működik. A mintákat folyamatosan szállítják a központi laborba. Mintavételi helyként minden adottsága megfelelő.

27 Egyik FJ1 laboratórium A minimumfeltételek vizsgálatakor a szolgáltató az alábbiakkal nem rendelkezik: -9 fő szakképzett asszisztens -1 fő segédasszisztens -2 fő adminisztrátor - adminisztrációs helység -1 fő képzett minőségügyi felelős - bennalvó ügyelet - ügyeleti szoba - személyzeti tartózkodó - 1 db centrifuga - 1 vérgáz analizátor - 2 számítógép - nem vesz részt külső minőség-ellenőrzésben -minőségirányítási kézikönyvvel nem rendelkezik.

28 Egy egyetemi klinika laborja A tapasztalt hiányosságok a következők: 1 fő laboratóriumi szakorvos 1 fő analitikus 8 fő szakasszisztens 1 fő képzett minőségügyi felelős ügyeleti szoba személyzeti tartózkodó hely 1 db 18 paraméteres hematológiai automata 1 db ionmérő 1 db koagulométer 1 db mikroszkóp 1 db termosztát 1 db vérgázanalizátor bennalvó ügyelet

29 Az ellátás szerkezete Fragmentált szolgáltatói és laboratóriumi struktúra, A szükségleteket nem követő kapacitások megléte. Egy modern szerkezetű ellátó rendszerben a mintavétel a beteg közvetlen környezetében történnék (háziorvosi, szakorvosi rendelő). A feldolgozás diagnosztikai központokba szervezett, minőségükben garantált, kapacitásukban kihasznált, elsősorban kórházi környezetben működő centralizált laboratóriumokban. Leleteket laboratóriumi szakemberek hitelesítik, és elektronikusan juttatják vissza a beküldő orvosnak.

30 A főbb problémák összefoglalása Évek óta nincs megbízható statisztikai adatgyűjtés, adatelemzés a saját kezünkben. A megyei szakfelügyelet nincs felkészítve, irányítva (a 19 megyében 19 normarendszer működik) és nincs ellenőrizve sem. Az ellátó szerkezet nem a minimum-rendeletnek megfelelően épül fel és nem is annak szellemében működik (ld. J0; egyetemi laborok). A minimum-rendelet több helyütt ellentmondásos. Ellentmondás van a minimumrendelet és az OEP finanszírozási rendelet között. Nincs tervezett laboratóriumi ellátási térkép (egy-egy városban 3-4 párhuzamos kapacitás, fejlesztés).

31 Finanszírozás helyzetelemzés Az összes járóbeteg kifizetések 20 %-a a területre esik. Egy német pont átlagos bekerülési költsége 1.42 Ft. A zárt laboratóriumi járóbeteg kasszában a legfrissebb adatok szerint 0.65 Ft/pont a térítés Ez a klinikai jellegű járóbeteg finanszírozási érték alig 60 %-a. Az ország összes laboratóriuma veszteséges.

32 Túl sok laboratóriumi vizsgálat? vizsgálat/beteg/életút % nem adekvát!!! 14 vizsgálat/lakos % 400% 350% 300% 250% 200% 150% 100% 50% 0% finanszírozás HU CR RO SLO SLV AMBULÁNS KÓRHÁZ

33 Az egy laboratóriumi riumi esetre jutó vizsgálatok száma , , , , , , , , , ,

34 A laborkassza aránya a járóbeteg j szakellátáson son belül 100% 90% 80% 70% 60% , , , ,7 50% 40% 30% 20% 10% 0% , , , , Laborkassza MFt Járóbeteg szakellátás MFt

35 A labordiagnosztikai vizsgálatok %-os% részesedr szesedése se a járóbeteg j szakellátás s finanszíroz rozásából 30,000 25,000 Klinikai kémiai vizsgálat Molekularis biológia Haematológia, heamostasiologia Immunológiai vizsgálatok, tumormarkerek Mikrobiológiai vizsgálat 20,000 15,000 10,000 5,000 0,

36 A labor pontért rtékek és s havi teljesítm tmények alakulása , összes pont pontérték 1, , , , , , , Január Február Március Április Május Június Július Augusztus Szeptember Október November December Január Február Március Április Május Június Július Augusztus Szeptember Október November December Január Február Március Április Május Június Július összes pont pontérték

37 Egy lakosra jutó átlag vizsgálat- és pontszám régiónként Vizsgálat/lakos NP/lakos NP 14, NP NP NP NP NP NP Országos átlag (2003): 17 vizsgálat/lakos 2765 NP/ lakos

38 Eddigi próbálkozások Laboratóriumokon belüli restrikció: A laboratóriumi kassza bezárása egymagában, az egyéb szabályozók bevezetésének elmaradása miatt nem váltotta be a remélt átrendeződéseket. Hatásai: a gazdálkodás egyensúlyának ellehetetlenülése a teljesítmények további ésszerűtlen felpörgetése a bevételi hiányok intézményi szinten történő visszapótlása (önálló RI???), szolgáltatás minőségének romlása A legfőbb ok: nincs semmiféle szakmai, vagy gazdasági kontroll a gyakorló orvos diagnosztikai kéréseinek vonatkozásában. Megoldás: hosszú távú szabályozása egyedül a beküldői környezet szakmai szabályozásán keresztül oldható meg, ugyanúgy, mint az összes fejlett európai országban.

39 Megoldási javaslatok és ütemezésük Sem a járóbeteg szakellátás, sem a háziorvosi ellátás területén nincs semmiféle szakmai, vagy gazdasági kontroll a gyakorló orvos diagnosztikai vizsgálatkéréseinek volumene és összetétele felett. Az orvosi laboratóriumi diagnosztikai szakma az OEP és EüM szakembereivel egyetért abban, hogy a végleges megoldás a laboratóriumi vizsgálatkérések input-szabályozásában rejlik. Ez azonban csak komplex szakmai/finanszírozási modellben és a vizsgálatokat elrendelő klinikai szakmákkal közösen kialakított konszenzus keretében oldható meg. Ezért a vizsgálatkéréseket korlátozó input szabályozás bevezetése csak hosszú távon, néhány év viszonylatában hozhat eredményeket. A teljesítmények szabályozását ezért több ütemben, egymásra épülő strukturális, szakmai és pénzügyi eszközökkel célszerű megvalósítani.

40 ELSŐ ÜTEM Elsősorban olyan tényezőket érintenek, melyek megvalósításának jogi, szakmai, finanszírozás-technikai és egyéb feltételei már ma is adottak, ezáltal a gyakorlatba egyszerűen és viszonylag gyorsan bevezethetők.

41 Kódok és pontok revíziója OEP feladat: Automatikusan meg kell szüntetni azon laboratóriumi OENO kódokat, melyekre egymást követő három hónapban nem jelentenek teljesítményt. A szakmailag nehezen indokolható és kiemelkedően növekvő beavatkozások pontszámát indokolt felülvizsgálni és csökkenteni. Várható hatás: A fenti javaslattal éves szinten mintegy 2,8 milliárd ponttal mérsékelhető a teljesítmény. Várhatóan a vizsgálatkérések számának csökkenése további megtakarítást eredményezhet, ezáltal a Ft/pont érték a kassza évi növekedését is figyelembe véve kb. 20 %-kal emelkedik.

42 Pontcsökkentés Eljárás név Régi pont Új pont Egyenleg C reaktív fehérje (CRP) ultraszenzitív meghatározása Trigliceridek meghatározása LDL koleszterin meghatározása, direkt módszerrel HDL koleszterin meghatározása, direkt módszerrel Vizelet alakos elemek meghatározása automatával T4 szabad frakció meghatározása T3 szabad frakció meghatározása Thyreoidea-Stimuláló Hormon supersensitiv meghatározása Antibiogram MIC vagy breakpoint meghatározása automata rendszerrel Anti-streptolizin O titer kvantitatív meghatározása Allergén specifikus IgE meghatározása Totál transzferrin meghatározása Solubilis transzferrin receptor meghatározása Ferritin meghatározása Haemoglobin A1c meghatározás HPLC kivételével Haemoglobin A1c meghatározás HPLC-vel Prothrombin meghatározása

43 Törlésre javasolt beavatkozások Kilomikron kimutatás Fehérje kimutatása vizeletből Biotinidáz kimutatása vizeletből Haemoglobin kimutatása vizeletből Myoglobin kimutatása vizeletből Bilirubin kimutatása vizeletből UBG kimutatása vizeletből PBG kimutatása vizeletből Nitrit kimutatása vizeletből C vitamin kimutatása vizeletből Homogentizinsav kimutatása vizeletből Melanin kimutatása vizeletből Fajsúly megállapítása vizeletben Nátrium meghatározása nyálban Kálium meghatározása nyálban Dibukain-teszt Sziálsav meghatározás Orotsav meghatározás 5-amino-levulinsav dehidratáz meghatározása Arilszulfatáz kimutatása Leucin-arilamidáz meghatározása Lizozim meghatározása Hajminta mikroszkópos vizsgálata Virulencia vizsgálat in vivo (állatoltással) Treponema Immobilizációs Teszt TIT Virus neutralizáció szopós egér családon Anti-streptokináz titer meghatározása vörösvértest számlálás trombocita számlálás fehérvérsejt számlálás

44 OENO OENO megnevezése kód Homocisztein meghatározása 2107E Prokalcitonin (PCT) meghatározása A kollagén keresztkötés koncentrációjának meghatározása a vizeletből LDL2 koleszterin meghatározása LDL3 koleszterin meghatározása Apolipoprotein A I. meghatározása Apolipoprotein A II. meghatározása Apolipoprotein B meghatározása 2144B Apolipoprotein C-II meghatározása C peptid meghatározása Oszteokalcin meghatározása Tiroxin-kötő globulin (TBG) meghatározása Tireoglobulin meghatározása T4 szabad frakció meghatározása T3 szabad frakció meghatározása Thyreoidea-Stimuláló Hormon (TSH) meghatározása Thyreoidea-Stimuláló Hormon supersensitiv meghatározása Follikulus Stimuláló Hormon (FSH) meghatározása Luteinizáló Hormon (LH) meghatározása Prolaktin meghatározása Kortizol meghatározása testnedvekből Carcino-embrionális antigén (CEA) meghatározása Szöveti polipeptid antigén (TPA) CA CA CA CA CA Neuron specifikus enoláz (NSE) 2662B Elszarusodó laphámsejt rák antigén (SCC) 2662C Prostata specifikus antigén (PSA) J1 nem végezheti

45 Önálló laboratóriumok elhelyezkedése, Sárospatak Encs Edelény Putnok Kisvárda Szerencs Tokaj Bátonyterenye Csenger Nyírbátor Hajdúnánás Mezőcsát Füzesabony Nyergesújfalu Hajdúböszörmény Szentendre Aszód Balmazújváros Tiszafüred Gödöllő Heves Debrecen Oroszlány Hajdúszoboszló Budaörs Nagykáta Érd Monor Szigetszentmiklós Püspökladány Karcag Százhalombatta Kisújszállás Dabas Törökszentmiklós Ráckeve Vasvár Balatonalmádi Kunszentmiklós Szentgotthárd Balatonfüred Zalaszentgrót Gyomaendrőd Tiszakécske Szarvas Kunszentmárton Mezőberény Békés Fonyód Tab Csongrád Lenti Paks Kiskőrös Kistelek Mezőkovácsháza Kaposvár Battonya Jánoshalma Szeged Csurgó Mórahalom Bácsalmás Pécs Barcs Abony Balatonboglár Balatonfűzfő Ercsi Gyömrő Kecel Kerekegyháza Kiskunlacháza Lajosmizse Lakitelek Medgyesegyháza Pilisvörösvár Szabadszállás Szentlőrinc Tiszaújváros Vecsés Veresegyház Pécsvárad Balatonföldvár Bélapátfalva Bősárkány Bábolna Bágyogszovát Csepreg Dunavecse Fertőszentmiklós Hőgyész Lajoskomárom Mágocs Máriapócs Orgovány Ruzsa Répcelak Szászvár Derecske X X X X X X X X X X X X X J0-as labor J1-es labor X J1-es labor <100 e beav. ismeretlen

46 NIL NOCERE Helyzetfelmérés. Modellezés, számítások. Következmények (időfaktor, minta- és betegszállítás, foglalkoztatás, stb.) Főbb szabályok kialakítása. Kivételek, indokolt eltérések.

47 % A LABORATÓRIUMOK KÖLTSÉGEI A FEKVŐBETEG FINANSZÍROZÁSON BELÜL A teljesítmény-finanszírozás és a HBCs bevezetése óta a laboratóriumi kérések teljesen átstrukturálódtak. A fekvőbetegektől az összes laboratóriumi vizsgálatkérések csupán %-a érkezik, korábban ez az arány 40 % volt. A fekvőbeteg ellátásból a járóbeteg ellátásba átkerült hatalmas mennyiségű laboratóriumi vizsgálatot nem követte a kasszák átrendezése JÁRÓBETEG VIZSGÁLATOK ARÁNYA % 40 KLINIKAI KÖLTSÉGEK

48 Önkorlátozás, de csak feltétellel: első ütemben lépjen az EüM is! Forrásátcsoportosítás fekvő kasszából laborkasszába. 3 milliárd forintunkat vesznek el évente! Kórházszövetség, lobbi-érdekek, politika. Önkorlátozás + forrásátcsoportosítás = visszanyitható a laborkassza és elértük a 3-4 évvel ezelőtti (akkor is siralmas) helyzetet.

49 MÁSODIK ÜTEM A strukturális átrendeződés nélkül nehezen lesz megvalósítható. Elsősorban finanszírozási eszközök alkalmazása kerül előtérbe, (pl. teljesítmény-volumen korlát), melynek révén további Ft/pont érték javulás érhető el. Egy ilyen modell kidolgozása azonban csak az EüM és OEP munkatársaival való egyeztetés révén lehetséges.

50 PONT/BEAVATKOZÁS progresszivítási szintenként J0 J1 FJ1 FJ2 FJ3

51 FJ1 LABORATÓRIUMOK JÁRÓBETEG (!) ADATAI: PONT/ESET Budai Irgalmas Rend Kórház KHT 4419 Prodia RT 4128 Miskolc, Semmelweis Kh. Ri Pásztó, Margit Kórház 3357 Sátoraljaújhely, Erzsébet VKh Komárom, Selye János Kh Hévíz, Szent András Állami Kh Kisvárda, Felső-Szabolcsi Kh Nagykanizsa, V.Kh.Ri Orosháza, V. Egy. Gy.-M. Int MÁV Kórház és Közp. Rendelőint Johan Béla Orsz. Epidem. Közp Szolnok, Hetényi G. MKh Sopron, V. Kh.Ri MH KHK 2304 Mátészalka, Területi Kórház 2304 FJ1 ORSZÁGOS ÁTLAG: Átlag: 1523 pont/eset Medián: 1352 pont/eset

52 FJ2 LABORATÓRIUMOK JÁRÓBETEG (!) ADATAI: PONT/ESET DE OEC, Gyermekklinika DE OEC, Szülészeti Genetika DE OEC, Virológia DE OEC, Bőrklinika 6882 DE OEC, III. Bel Immun 6067 Miskolc, BAZ.M.Kh. Egyetemi Okt DE OEC, Immunreaktivitás (???) 5596 Szent János Kórház Ri., Bp Pro-Dia RT Központi Labor 3673 Debrecen, Kenézy Gy. M.Kh FJ2 ORSZÁGOS ÁTLAG: Átlag: 2168 pont/eset Medián: 1522 pont/eset

53 FJ3 LABORATÓRIUMOK JÁRÓBETEG (!) ADATAI: PONT/ESET SZTE Centrum, Molekuláris Biológiai Laboratórium DE OEC, KBMKI Debrecen Székesfehérvár, Szt. György MKh. Molekuláris Diagnosztikai Labor Svábhegyi Állami Gyermekgyógyint DE OEC, KBMPI 2667 Pécsi Tudományegyetem, LMI 2666 OITI 2419 SZTE Centrum, Szeged 2228 DE OEC, Mikrobiológiai Labor 2190 ONKI 2161 FJ3 ORSZÁGOS ÁTLAG: Átlag: 6110 pont/eset Medián: 2190 pont/eset

54 J0 LABORATÓRIUMOK JÁRÓBETEG (!) ADATAI: PONT/ESET SZTE Bőrklinika 8438 SZTE Endokrin Klinika 4790 HT Medical Center KFT 3230 Semmelweis Egyetem I. Bel 3215 SZTE Idegklinika 2792 Bp. XVI. KER. Önk. Szakrend Balatonfüred, Szakorv. Ri Fűzfő-MED KFT 1848 Lenti, V.Ri Prodia RT 1385 Semmelweis Egyetem 1368 BP. XIV. KER. POLG. HIV Károlyi Sándor Kórház, Bp Kisújszállás, Egy. Eü.Int J0 ORSZÁGOS ÁTLAG: Átlag: 774 pont/eset Medián: 314 pont/eset

55 J1 LABORATÓRIUMOK JÁRÓBETEG (!) ADATAI: PONT/ESET PTE Orvosi Genetikai Laboratórium SE Bőrklinika Molekuláris Laboratórium SE Bőrklinika Immunológia SZTE SZAOTE Gyermekklinika Szeged, MJV. Önk. Szakell. és HSZ Füzesabony, Eü. Központ 4325 Tiszafüred, Egy.Eü.Int Szeged, MJV. Önk. Szakell. és HSZ Vasútegészségügyi KHT 3669 BP. XV. KER. Eü. Int Bp. XIII. ker. önk. Eü. Szolg Bp. II. Ker. Önk. Eü. Szolg BLESZ 2678 Móra-Vitál KHT, Mórahalom 2591 Prodia RT, XIII.k J1 ORSZÁGOS ÁTLAG: Átlag: 1997 pont/eset Medián: 1356 pont/eset

56 HARMADIK ÜTEM Több cikluson átívelő, a szerkezeti átalakulást katalizáló, a humán és tárgyi erőforrásokat koncentráló, a klinikai és költséghatékonyságot támogató, átfogó diagnosztikai modernizációs program kidolgozása. EU forrásokból származó célzott támogatás. Az input komplex szabályozórendszerének kialakítása számos szakmai, finanszírozási, informatikainyilvántartási, minőségügyi és egyéb feltételhez kötött, melyre ma még sem a szolgáltató-rendszer, sem a szolgáltatásvásárlói rendszer nem elég felkészült. Az input szabályozás bevezetésének alapfeltétele továbbá a szolgáltatások minőségének ellenőrzését és garantálását biztosító keretrendszer kidolgozása. A 3. ütem bevezetése több év távlatában tűnik reálisnak.

57 KÖVETKEZTETÉSEK A FINANSZÍROZÁS NEM JAVÍTHATÓ SZERKEZET- ÁTALAKÍTÁS NÉLKÜL. A JELEN TORZ SZERKEZET SZÁMÁRA FELESLEGESEN SOK SZAKEMBER KELL. ELLÁTÁSI TÉRKÉP. A RENDELETEK BETARTÁSA. A KRITIKUS ELEMEK: EGYETEMEK FJ3 SZEREPE J0 SZEREPE ALAPELLÁTÁSI VÉRVÉTEL SZEREPE

58 CIKLUSOKON ÁTÍVELŐ MODERNIZÁCIÓS PROGRAM Centralizáció: szállítás, feldolgozás, szakképzés Decentralizáció: POCT, mintavétel, adatszolgáltatás

59 VÉGKÖVETKEZTETÉS A laboratóriumi ellátást hosszú távon elsősorban az igénybe vevők szintjén kell racionalizálni. Középtávon az ellátó szerkezetet modernizálni kell. Rövid távon a szakma önkorlátozása és a minisztérium fekvő-járó forrás-átcsoportosítása együttesen eredményezheti a finanszírozás részleges javulását. Szakmai önkorlátozás nélkül nincs központi akarat a finanszírozás javítására (lyukas zsák). Forrásbevonás nélkül óriási rizikó az önkorlátozás: járó-fekvő kasszák összenyitása, vagy a zárt laborkassza megszüntetése esetén összeomlik az ellátás.