JÖVEDELEMIGAZOLÁS egészségbiztosítási pénzbeli ellátás megállapításához

Átírás

1 JÖVEDELEMIGAZOLÁS egészségbiztosítási pénzbeli ellátás megállpításához A kiállító szerv neve: Párni K Bátszék Gárdonyi utc 19. Adószám: Társdlombiztosítási kifizetőhely-e? NEM A biztosított neve: TAJ szám: Születéskori neve: Pilisi Sándor Születési ideje: Anyj neve: Biztosítási jogviszony kezdete: Biztosítási jogviszony vége: Az igénylés évében és z zt megelőző évben elért rendszeres jövedelmek 1. Rendszeres jövedelem 2. Jövedelemmel el nem látott időtrtmok 211 év 212 év Pénzbeli egészségbiztosítási járuléklpot képező jövedelem Pénzbeli egészségbiztosítási járuléklpot képező jövedelem Időtrtm Ok Hó Forint Jnuár Jnuár Február Február Március Március Április Április Május Május 93 Június Június 93 Július Július 93 Augusztus Augusztus 93 Szeptember Szeptember 93 Október Október 93 November November 93 December December 93 Kelt: Bátszék, A jövedelemigzolást átvettem: Forint Nem rendszeres pénzbeli egészségbiztosítási járuléklpot képező jövedelmek Hó Kifizetés időpontj Figyelembe vehető időszk Kifizetés jogcíme Jogviszony megszűnésekor érvényes szerződés szerinti hvi jövedelem: Cstolt pótlpok szám: A kifizetett nem rendszeres jövedelmek összege: Felelősségem tudtábn kijelentem, hogy közölt dtok vlóságnk megfelelnek. Kelt: fogllkozttó/megbízott láírás Figyelem! Ezt z igzolást sját érdekében őrizze meg. Amennyiben táppénz, terhességi-gyermekágyi segély vgy gyermekgondozási díj iránti igényt nyújt be, ezen igzolást z igényelbíráló szerv felhívásár köteles bemuttni! pénzbeli eb. járuléklpot képező nem rendszeres jövedelem ()... láírás

2 A munkálttó neve: Párni K 714 Bátszék Gárdonyi utc 19. Ügyintéző: Bihri László Telefon: Munkálttói igzolás munkviszony megszűnésekor Név: Születési név: Pilisi Sándor Adózon.: TAJ szám: Szül. hely: Szekszárd Szül. idő: Anyj neve: Munkköre: Prkgondozó Munkviszony kezdete: Munkviszony vége: * A munkvállló munkbéréből jogerős htározt vgy jogszbály lpján levonndó trtozás * A munkvállló munkbérét terhelő trtozások: nincs A htározt szám és kidój jogcíme A trtozás hátrlékos összege hvi részlete vgy % A jogosult neve és z átutlási cím vgy bnkszámlszám Tárgyévben igénybe vett betegszbdság orvosi igzolássl: np * Az 5%-os vsúti kedveznényt nem vette igénybe Mgánnyugdíjpénztári tgság: Nem tgj mgánnyugdíj pénztárnk (név, cím, bnkszámlszám) Önkéntes nyugdíjpénztári tgság: (név, cím, bnkszámlszám) Nem tgj önkéntes nyugdíjpénztárnk * Az dtlp és munknélküli járdék megállpításához szükséges igzolás mellékelve: Átvettem: munkvállló láírás munkálttó láírás

3 IGAZOLÓLAP z álláskeresési járdék és z álláskeresési segély megállpításához Munkálttó dti 1. Neve: Párni K Bátszék Gárdonyi utc Adószám: TEÁOR: 813 Munkvállló dti 5. Neve: 6. Születési neve: Pilisi Sándor 7. Anyj neve: 8. Születési hely, idő: Szekszárd, Társdlombiztosítási Azonosító jele: Állndó lkhelye: 11. Trtózkodási helye: Munkviszonyr vontkozó dtok 12. Munkköre (FEOR szerinti besorolásbn): 13. Jogviszony kezdete: 14. Jogviszony vége: 15. A jogviszony megszűnésének/megszüntetésének módj: 6115 Prkgondozó Közös megegyezés 16. A munkviszony megszűnésének időpontját megelőző négy nptári negyedév kezdőnpj (z időszk kezdete): A munkviszony időtrtm ltt igénybe vett 3 npot meghldó fizetés nélküli szbdság időtrtm: kezdete vége A szbdság A szbdság A szbdság A szbdság A munkviszony megszűnésének időpontját megelőző négy nptári negyedév kezdőnpjától számított négy nptári negyedévben elért munkerő-pici járuléklp összege (): A munkviszony megszűnésének időpontját megelőző négy nptári negyedév kezdőnpjától számított négy teljes nptári negyedévben elért zon hónpok szám melyekben munkválllónk volt járulék lpj (z érintett hónpok szám): Munkviszony fennállás ltt z utolsó. leglább 6 hónpig betöltött munkkör (FEOR szerinti bes.): 6115 Prkgondozó Bátszék, cégszerű láírás

4 A munkálttó neve: A munkálttó címe A mgánszemély neve: Születési neve: Anyj születési neve: Nyugdíjpénztári tgság: Önkéntes mnyp. tgság: IGAZOLÁS 212. évi társdlombiztosítási nyilvántrtás dtiról Párni K 714 Bátszék Gárdonyi utc 19. Pilisi Sándor TB Nyugdíjpénztár Belépés/kilépés dátum: / TAJ szám: Születési hely, idő: Szekszárd, Belépés: Belépés: Munkválllói mgánnyugdíjpénztári tgdíj (1%) 3. Egyéni egészségbiztosítási járulék természetbeni (4%) 6. Levont mgánynugdíjpénztári dolgozói tgdíjkiegészítés 7. Mgánnyugdíjpénztári válllti tgdíjkiegészítés Járuléklp Összes megfizetett járulék 1. Munkválllói nyugdíjjárulék (1%) Egyéni egészségbiztosítási járulék pénzbeli (3%) Egyéni munkerő-pici járulék (1,5%) Levont önkéntes nyugdíjpénztári tgdíj Egészségügyi szolgálttási járulék Egészségügyi hozzájárulás (százlékos 27%) Külön dózó jövedelmet terhelő 14%-os EHO Korkedvezmény-biztosítási járulék (13%) 13. Számított szociális hozzájárulási dó (27%) START progrm 27%-os kedvezménye START progrm 17%-os kedvezménye - START progrm 7%-os kedvezménye - Krrierhíd progrm 13,5%-os kedvezménye - Részmunkidős fogllkozttás 7%-os kedvezménye - Rehbilitációs kártyávl fogllkozttott személy 27% kedvezménye 2. - Álláskereső fogllkozttásánk 27%-os kedvezménye Nettó munkbérek megőrzésének kedvezménye Megfizetett szociális hozzájárulási dó A munkálttó láírás A dolgozó láírás

5 ADATLAP A BÍRÓSÁGI VÉGZÉSSEL MEGHATÁROZOTT TARTÁSI KÖTELEZETTSÉGEKRŐL (A nyomttványt bbn z esetben is ki kell tölteni munknélküli kérésére, h trtási kötelezettség nem áll fenn) A munkálttó megnevezése: A dolgozó neve: Születési hely: Születési idő: Anyj neve: Párni K 714 Bátszék Gárdonyi utc 19. Szekszárd Összes trtási kötelezettség: (db): 1. Htároztszám: A megítélt teljes összeg: Hvi minimum összeg: Százlékérték: % Fizetési hátrlék összege: Kedvezményezett neve: Átutlási száml szám: Számlvezető neve: 2. Htároztszám: A megítélt teljes összeg: Hvi minimum összeg: Százlékérték: % Fizetési hátrlék összege: Kedvezményezett neve: Átutlási száml szám: Számlvezető neve: ügyintéző neve: PH cégszerű láírás

6 Adtlp 212 munkálttótól (társs válllkozástól) szármzó jövedelemről és z dóelőlegek levonásáról munkviszony (tgsági viszony) megszűnésekor Fontos! Felhívjuk szíves figyelmét rr, hogy mennyiben z dóév folymán ismételten elhelyezkedik (munkviszonyt létesít), illetve olyn új tgsági jogviszonyt létesít, melyben személyes közreműködésre tekintettel bevételhez jut, ezt z dtlpot (másoltát) feltétlenül dj át új munkálttójánk, illetve társs válllkozásnk, polárjogi társságnk z dóelőleg számításához. Abbn z esetben, h újbb munkviszonyt tgsági jogviszonyt nem létesít z ezen dtlpon szereplő dtokt kell z 53-s számú bevllásbn szerepeltetnie. Egyebekben z év végén kp olyn igzolást, mely trtlmzz ezeket z dtokt is bevllás elkészítéséhez. Amennyiben Ön z dóhtóság közreműködésével elkészített egyszerűsített bevllást válsztj, ezen dtlp lpján tudj ellenőrizni z dtokt. A munkálttó neve: Párni K A munkálttó címe 714 Bátszék Gárdonyi utc 19. A munkálttó dózonosító szám: A dolgozó neve: Adózonosító jele: Nyugdíjs törzsszám: Születési ideje: Születési helye: Szekszárd A munkviszony (tgsági viszony) megszűnésének időpontj: Mgánnyugdíjpénztári tgság esetén pénztár zonosítój: Korábbi munkálttól (társs válllkozástól, polgár jogi társságtól), más kifizetőtől szármzó jövedelem is szerepel z igzolásbn AZ ÖSSZEVONT ADÓALAPBA TARTOZÓ JÖVEDELMEK 1. A munkviszonyból szármzó rendszeres bérjövedelem érdekképviseleti tgdíj nélkül: Bevétel Elszámolhtó Adóelőleg költség lpj b c d A munkviszonyból szármzó nem rendszeres bérjövedelem 3. A munkviszonyr tekintettel kifizetett dóköteles TB ellátás, h zt munkálttó fizette ki 4. Munkviszonnyl kpcsoltos költségtérítés: 5. Külszolgáltért kpott összeg 6. Más bérjövedelem 7. Más, nem önálló tevékenységből szármzó jövedelmek 8. Nem önálló tevékenységgel kpcsoltos költségtérítés: 9. Önálló tevékenységből szármzó bevétel: 1. Külföldi kiküldetétésrt kpott összeg 11. Egyéb jogcímen kpott jövedelem 12. Kettős dózást kizáró egy. szerint külf.dóköteles, dóterhet nem viselő járndóságnk nem minődülő jövedelem (: bér összege) 13. Kettős dózást kizáró egy. hiányábn külföldön is dózót jövedelem (: bér összege) 14. Összevont dólpb trtozó jövedelmek összege (z sorok "d" oszlopáb írtk összesen): Az dólp-kiegészítés lpj Az dólp-kiegészítés lklmzás elmrdásánk indok: Az dólp-kiegészítés összege ( 15. sor "d" oszlopánk 27%-) 17. Összevont dólp ( 14. és 16. sorok összege) Nyiltkozt lpján csládi kedvezmény összege: 19. Az dóelőleg lpj (17. és 18. sorok különbözete):

7 A munkálttó dószám: Adtlp 212 II. A dolgozó dózonosító jele: II. A SZEMÉLYI JÖVEDELEMADÓ ELŐLEGEK ELSZÁMOLÁSA Az összevont dólpb trtozó jövedelmeket terhelő 16% dóelőleg Az dóelőleg levonásánál súlyos fogytékosságr tekintettel - nyiltkozt lpján - figyelembe vett összeg A jogosultság kezdete:.. vége:.. III. ELKÜLÖNÜLTEN ADÓZÓ JÖVEDELMEK 24. Adóelőleg b A levonndó dóelőleg ( 2. sorból 21. sor levonás után fennmrdó) összeg A ténylegesen levont dóelőleg összege Árfolymnyereségből szármzó jövedelem Kifizetés bruttó összege Az dó lpj Az dólpot terhelő dó A levont dó b c d Osztlék 16%-os dóvl terhelt összege Válllkozásból kivont jövedelem A privtizációs lízing jövedelme 28. IV. EGYÉB ADATOK Az dólpot terhelő dó összege és tényleges levont dó összege együttesen ( sorok összegei) Az 1. sor összegének megállpításkor levont munkválllói érdekképviseleti tgdíj Az 1. sor összegéből törthvi összeg Az 7. sor összegéből törthvi összeg b A 212-ben felvett osztlékelőleg (: A levont 16%-os dó) Külföldön megfizetett (12. sorhoz kpcsolódó) jövedelemdó Külföldön megfizetett (13. sorhoz kpcsolódó) jövedelemdó 35. Az dó lól mentesített jövedelem, melyet z éves összes jövedelembe be kell számítni A munkviszony jogellenes megszűnésére tekintettel, bírósági ítélet lpján fizetett összeg 36. Adólp-kiegészítés lpj: V. A MAGÁNSZEMÉLY JOGVISZONY MEGSZŰNÉSÉHEZ KAPCSOLÓDÓ EGYES JÖVEDELMEIT TERHELŐ KÜLÖNADÓJA b A különdó lpjáb beszámító kifizetés, jutttás (bevétel) A különdó összege ( 37. sor összegének 98%-) A különdó lpot terhelő ténylegesen levont dó összege Feljegyzések Az dtlpot átvettem: A munkálttó láírás A dolgozó láírás