Bôrpótlási lehetôségek biológiai és bioszintetikus anyagokkal kiterjedt égési sérülésben
|
|
- Ödön Török
- 6 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 Bôrpótlási lehetôségek biológiai és bioszintetikus anyagokkal kiterjedt égési sérülésben HALMY CSABA DR., NÁDAI ZOLTÁN DR., JUHÁSZ ZSUZSANNA DR., PESTHY PÁL DR., MARCZELL ZSOLT DR., SZETEI KATALIN DR. és SZÛCS ANDRÁS DR. Állami Egészségügyi Központ, Baleseti Sebészeti Osztály, Plasztikai és Égési Sebészeti Részleg, Budapest Jelenleg az optimális bôrpótló eljárás az autotranszplantáció, kiterjedt égési sérülés esetén azonban nem áll rendelkezésre megfelelô mennyiségû adóterület. Az adóterület csökkentése céljából a bôrhelyettesítô anyagok elôállítása világszerte intenzív kutatás tárgya. A biológiai és bioszintetikus bôrpótló anyagok tartós vagy ideiglenes bôrpótlást tesznek lehetôvé. A tartós bôrpótlás saját bôr átültetésével vagy szövettenyésztéssel valósítható meg. Ennek idôpontjáig szükség esetén biotechnológiával gyártott ideiglenes bôrpótló készítmények helyettesíthetik a bôr védô funkcióját. Néhány termék jelenleg is elérhetô Magyarországon, és folyamatban van további eljárások meghonosítása, ezért a szerzôk összehasonlítják a bôrpótló eljárásokat és a világ egyes pontjain forgalomban lévô bôrpótló anyagokat az égéssebész szemével. A közeljövôben a kimagasló költség miatt szükség lesz a hazai forgalomba kerülô készítmények átgondolt alkalmazására. Kulcsszavak: égési sérülés, bôrpótlás, mesterséges bôr, szövettenyésztés Modern methods of skin replacement following burn injury. Autotransplantation is currently regarded as the optimal skin replacement method, sufficient donor site, however, is often not available in extensively burned patients. Intensive research and development of skin replacement products is conducted worldwide in order to decrease the size of the required donor site. Short- and long-term wound coverage is made possible by temporary synthetic and non-synthetic skin substitutes. Autografts and cultured epithelial autografts are used for permanent skin substitution. Until this is possible, the barrier function of the skin is provided by bio-engineered temporary skin substitutes. Some products and methods are currently available in Hungary, while others are still in the introductory phase. In order to provide an overview, authors summarize the skin replacement methods and compare the different skin replacement products used worldwide from the perspective of the burn surgeon. The use of new methods to be introduced in the near future needs to be rationalized due to financial considerations. Keywords: thermal injury, skin replacement, artificial skin, tissue culture (Beérkezett: január 16.; elfogadva: március 31.) Magyarországon évente kb kórházi felvétel történik égési sérülés miatt. A sérültek egyharmada 14 évnél fiatalabb. A testfelszín több mint 20%-ára kiterjedô égési sérülést évente ember szenved, igen súlyos, a testfelszín több mint 50%-ára kiterjedô sérülést kb. 50 beteg. A sérülések közel egyharmada igényel mûtéti kezelést, kimetszést vagy kimetszést és bôrpótlást. Az égési centrumokat világszerte az a megfontolás hívta életre, hogy súlyos sérülés esetén a túlélés és a gyógyulás lehetôségét csak összetett feladat ellátására szakosodott, sokoldalúan képzett, elkötelezett és jelentôs gyakorlattal rendelkezô munkacsoport biztosíthatja. Az ellátás két domináns területe az intenzív terápia és a sebészet. Eddig a legnagyobb költségtényezô az intenzív ellátásból adódott, elsôsorban az antibiotikum-terápia és az albuminpótlás költségébôl. Az új sebfedô anyagok és különösképpen a bôrpótló eljárások további szignifikáns költségnövekedéshez fognak vezetni, megelôzve az intenzív terápia költségeit. Jelenleg az optimális bôrpótló eljárás az autotranszplantáció. Az ép bôrfelszínrôl ún. részvastag bôrt veszünk, amely tartalmazza a hámot és az irha változó vastagságú részét. Az adóterület az irha mélyebb rétegeiben lévô hámelemekbôl nap alatt spontán gyógyul. A transzplantátumot, vagy más néven graftot a megfelelôen elôkészített befogadóhelyre teríthetjük változatlanul vagy rácsozást követôen. A rácsozást a nyújthatóság mértékével fejezzük ki, így alkalmazhatunk 1:1,5, 1:2, 1:3, 1:4, egészen ritkán 1:6 vagy 1:9 arányú rácsozást. A rácsplasztika elônye, hogy na- DOI: /OH n 915 n 2008 n 149. évfolyam, 20. szám n
2 1. táblázat Az ideális bôrpótló anyag tulajdonságai 1. olcsó, 2. tartós, 3. hajlékony, 4. ráncolható, 5. könnyen rögzíthetô, 6. nem rendelkezik antigéntulajdonsággal, 7. gátolja a folyadékvesztést, 8. véd a kórokozóktól, 9. követi a gyermek növekedését, 10. egy mûtéttel biztosít fedést, 11. nem képez hypertrophiás heget, 12. átlagos körülmények között sokáig tárolható. gyobb terület fedését teszi lehetôvé, csökkenti az adóterület méretét, a rácsközök kivezetik a sebváladékot, így a megtapadás biztosabbá válik. Hátránya azonban a rosszabb esztétikai eredmény. Az autológ bôrátültetéssel a bôr mindkét funkcionális rétegét pótoljuk: a hámréteg véd a folyadék-, elektrolit-, hô-, energia- és fehérjevesztéstôl, valamint a kórokozóktól, az irharéteg pedig biztosítja a bôr rugalmasságát és ellenállását [1]. Kiterjedt égési sérülés esetén azonban nem áll rendelkezésünkre megfelelô mennyiségû adóterület [2]. Az adóterület csökkentése céljából a bôrhelyettesítô anyagok elôállítása világszerte intenzív kutatás tárgya [3, 4, 5]. Az ideális bôrpótló anyagnak az égéssebészek szerint legalább 12 elvárásnak kell megfelelnie [6] (1. táblázat). Ennek megvalósításától jelenleg természetesen igen messze állunk. Minél inkább hasonlítanak a bôrhelyettesítô anyagok a bôr szerkezetére, annál drágábbak. Mivel néhány termék már ma is elérhetô Magyarországon, és folyamatban van további eljárások meghonosítása, fontosnak tartjuk a bôrpótló eljárások elméleti összefoglalását és a világ egyes pontjain forgalomban lévô bôrpótló anyagok összehasonlítását az égéssebész szemével. Bôrpótló eljárások Tartós és ideiglenes bôrpótló eljárásokat különböztetünk meg. A tartós bôrpótlással végleges sebfedést érünk el. Az ideiglenes bôrpótlás célja lehet a bôr védô funkciójának ideiglenes helyettesítése, kedvezô feltételek kialakítása a spontán hámosodáshoz, biológiai anyagok révén a sebgyógyulás serkentése vagy minta biztosítása a neodermis képzéséhez. Származásukat tekintve a bôrpótló anyagok lehetnek biológiai vagy bioszintetikus, autológ, (allogén) vagy xenogén készítmények, illetve ezek kombinációi [1, 4, 7, 8] (2.táblázat). Tartós bôrpótlás Tartós bôrpótlást szövettenyésztés segítségével végezhetünk. Jelenleg számos országban elérhetô módszer a tenyésztés ben született az elsô klinikai tanulmány égési sérülésben alkalmazott tenyésztett keratinocytáról, és 1988-ban jelent meg Epicel néven az elsô, kereskedelmi forgalomban is elérhetô termék. Azóta más cégek, illetve egyetemi laboratóriumok is képesek tenyésztésre, de a legjelentôsebb jelenleg is a Genzyme. Az Epicelt világszerte évente mintegy 75 betegen alkalmazzák, eddig összesen kb. 600 esetben került rá sor. Az eljárás lényege, hogy 2 4 cm 2 -nyi teljes vastag bôrbôl nyert keratinocytákat irradiációval gátolt rágcsálósejteken tenyésztenek. A kész graftok cm 2 -es, 2 8 sejtréteg vastagságú, impregnált lapon rögzített lemezek. A megfelelô mennyiségû és minôségû elôállításához 3 hét szükséges. A lassan növekvô számú közlemények 0 85%-os megtapadásról számoltak be [3, 8, 9]. A tenyésztett legnagyobb hátránya (az eljárás költsége mellett), hogy a vékony felhámréteg alatt nincs a bôr rugalmasságát és ugyanakkor ellenállását is biztosító irharéteg. Bár az új felhám hatására az alatta fekvô kollagénmátrix differenciálódik, és az irha papillaris és reticularis rétegéhez hasonló szerkezet alakul ki, az új bôr mégsem lesz kellôen rugalmas, sôt mechanikai sérülésekkel szemben kifejezetten érzékennyé válik, spontán hólyagképzôdés miatt hónapok után is foltokban leválhat. Ezért a tenyésztett keratinocytával transzplantált területeken gyakran szükséges késôbb részvastag bôr autotranszplantációja. A jelenség szövettani magyarázata az irha és a felhám közötti rögzítés éretlensége. A membrana basalis és a hemidesmosomák 3 hét után megjelennek, a lehorgonyzásért felelôs kollagén fibrillumok azonban hiányoznak [1]. A tenyésztett autotranszplantációja ennek ellenére az egyetlen, széles körben elérhetô életmentô beavatkozás nagy kiterjedésû, mély égési sérülésben [9]. A keratinocytákkal egyidejû irhapótlás eléréséhez többféle eljárással kísérleteznek. Ezek közül kiemelkedô eredményekkel rendelkezik a Cincinnati Shriners Burns Institute (Amerikai Egyesült Államok) munkacsoportja. Glükózaminoglikánból és kollagénbôl szintetizált mátrixba ültetik az 2. táblázat A bôrpótló anyagok csoportosítása céljuk és összetételük szerint Biológiai Bioszintetikus Tartós autograft, Epicel Cultured Skin SubstituteTissueTech Autograft System Ideiglenes xenograft, allograft, AlloDerm, Oasis, E-Z-Derm Integra, Biobrane, TransCyte, Apligraf, Dermagraft, OrCel 2008 n 149. évfolyam, 20. szám n 916 n O R V O S I H E T I L A P
3 autológ okat, és ennek tetejére a keratinocytákat. A tenyésztés ideje ezzel a technikával is három hét, amely alatt a ok a mátrixot lebontják, és a mintát felhasználva neodermist képeznek. A keratinocyták többrétegû laphámot, valamint membrana basalist alkotnak. Az utolsó héten a preparátumot kissé kiemelik a tápoldatból, aminek hatására a hámréteg differenciálódik, a tápoldat felôl rendezôdnek az osztódó sejtek és a levegô felé az elszarusodó sejtek. Így teljes értékû bôr kerül átültetésre. Az irharéteggel együtt történô transzplantáció azonban a hámréteget a revascularisatio idejére elszigeteli a keringéstôl, ezáltal károsodik a hámsejtek táplálása, így azok fogékonyabbá válnak a fertôzésekre. A graftokat ezért tápanyagokat és antibiotikumokat tartalmazó oldattal locsolják a transzplantáció után. Ezzel a kezeléssel a kezdeti bizonytalan eredmények után 50%-os megtapadást tudtak elérni. További fejlôdést jelentett a tenyészoldathoz adott C-vitamin, amely a membrana basalis és a bôr elszigetelô funkciójának kialakulását segítette, így 80%-osra emelve a graftok megtapadását. Integrával elôkészített sebalap esetén az utóbbi évek gyakorlatában a megtapadás több mint 90%. A munkacsoport kiváló klinikai eredményeit összefoglaló beszámolók szerint az adóterület méretének 67-szeresét képesek fedni, három nap múlva a transzplantátum mechanikusan tisztítható, egy hét után teherviselô. Az eljárás rendkívül ígéretes, a készítmény kereskedelmi forgalomban azonban még nem elérhetô, a kezelés költsége pedig a tenyésztésének a kétszerese [3, 6, 10, 11, 12, 13, 14]. Hasonlóképpen ígéretes a Fidia Advanced Biopolymers (Olaszország) kutatói által kifejlesztett eljárás. HYAFF néven speciális, az élô szervezetben lebomló hyaluronsav biopolimert gyártanak, amely megfelelô felszínt biztosít keratinocyták vagy ok tenyésztésére. Autológ irhapótló találmányuk a Hyalograft 3D, amely háromdimenziós HY- AFF-mátrixból és a rácsközökben tenyésztett autológ okból áll. A felhám pótlására Laserskin néven áttetszô, lézerrel mikroperforált HYAFF-membránt gyártanak, a felszínen tenyésztett autológ keratinocytákkal. A transzplantációt követôen a keratinocyták a perforációknál a sebfelszínre vándorolnak. Kidolgozott rendszerük szerint a Hyalograft 3D a bôrbiopszia, illetve a sejttenyésztés megkezdése után 16 nappal transzplantálható, s ezt 7 nappal késôbb követi a Laserskin átültetése. Az eljárást TissueTech Autograft System néven szabadalmaztatták, a kezdeti klinikai eredmények igen biztatóak [15, 16, 17, 18, 19]. Ideiglenes bôrpótlás Az ideiglenes bôrpótlás egyik alkalmazása a necrectomizált területen a bôr barrierfunkciójának helyettesítése az autológ bôrátültetésig. Ennek legegyszerûbb módszere a xenografttal történô fedés. Hazánkban fagyasztott, részvastag sertésbôrt használunk, amely megvédi a sebalapot a kiszáradástól, a sarjszövet kialakulását azonban nem akadályozza meg. További hátránya, hogy legalább hetente cserélni kell [6, 7]. Ha az autotranszplantációra várhatóan két-három hétig nincs lehetôség, helyesebb allograftot használni, amely kadáverbôl vagy élô donortól származó, friss vagy fagyasztott részvastag bôrt jelent. Az irharéteg antigenitása elhanyagolható, három hét alatt jelentôs részén megtapadhat, illetve a szervezet jainak hatására átépül. A hámréteg három hét után kilökôdik, vagy mûtét során levonható, Humbykéssel kimetszhetô. Így elkerülhetô a sarjszövet kialakulása. A transzplantációt erezett irharétegen végezhetik [3, 7]. Hasonló célt szolgál, de biztonságosabb, funkcionálisan és esztétikailag jobb eredményû az Integra, amely kétrétegû mesterséges bôr. Az irhát borjúkollagénbôl és kondroitin-6-szulfátból álló porózus mátrix helyettesíti, a felhámot vékony szilikonlemez. A belsô réteg 2 mm vastag, a fehérjeháló térközei µm átmérôjûek. Ez a pórusméret segíti a ok, endothelsejtek vándorlását, és meghatározza a mátrix lebomlási idejét. A külsô szilikonréteg 0,25 mm vastagságú, feladata a folyadékvesztés megakadályozása. A mátrix, fokozatos lebomlása közben, mintát szolgáltat a oknak, endothelsejteknek, amelyek három hét alatt vascularisált neodermist képeznek helyette. Ekkor a szilikonréteg leválik, és a helyére irhát alig tartalmazó hámtranszplantátum ültethetô. A vékony (0,15 mm vastagságú) graftnak köszönhetôen az adóterület egy héten belül gyógyul [1, 3, 5, 6, 20]. A klinikai vizsgálatok szerint az Integra és az azt fedô transzplantátumok megtapadásának aránya meghaladja a 90%-ot [21]. Az Integrával kezelt területen nem alakul ki hypertrophiás heg, a neodermis gyermekeknél követi a növekedést. A hagyományos, részvastag bôrrel történô fedéshez képest az Integra rugalmasabb bôrt és jobb esztétikai eredményt nyújt. Kiválóan alkalmazható ezért kiterjedt, harmadfokú égések esetén a kimetszés utáni ideiglenes bôrpótlás céljából [22, 23, 24, 25] vagy letapadt, heges területek rekonstrukciójára [22, 26, 27, 28, 29, 30]. A Biobrane és a Transcyte alapváza egyformán egy nejlonháló és a hámot helyettesítô szemipermeábilis szilikonlemez. A nejlonhoz sertéskollagént kötnek, amely az elsôdleges megtapadást segíti. A Transcyte belsô rétegében ezenkívül 17 napig humán (újszülött) okat tenyésztenek, amelyek mátrixfehérjéket és növekedési faktorokat termelnek. A gyártás következô lépéseként a okat 70 Cra fagyasztják, majd 20 C-on tárolják. A fagyasztásnak köszönhetôen a ok elpusztulnak, de termékeik aktivitása felolvasztás után megmarad, így azok a sebgyógyulást serkentik. A Transcyte ára a Biobrane-ének a tizenhatszorosa. Tekintettel arra, hogy a nejlon nem bomlik le a szervezetben, ezek a bôrpótló anyagok csak ideiglenes fedésre használhatók. Indikációs területük a felületes másodfokú égések és az adóterületek konzervatív kezelése, valamint mély égések esetén a kimetszett területek ideiglenes fedése a transzplantáció idôpontjáig [1, 4, 6]. Az Apligraf és az OrCel bioszintézise azonos elven alapul. Borjúkollagén-mátrixban újszülött elôbôrbôl származó allogén ot, felszínén pedig keratinocytát tenyésztenek. Az élô sejtek által termelt cytokinek, növekedési faktorok a sebgyógyulást serkentik. Az Apligraf indikációs területe jelenleg a krónikus fekélyekre korlátozódik, az OrCel O R V O S I H E T I L A P n 917 n 2008 n 149. évfolyam, 20. szám
4 3. táblázat Biológiai és bioszintetikus bôrpótló készítmények jellemzôi Név (gyártó) Hámréteg Irharéteg Egyéb összetevô Tárolás Indikáció Epicel (Genzyme) autológ transzportmédiumban kiterjedt, mély égés Cultured Skin Substitute (Shriners Burns Institute) autológ kollagén-gagmátrix autológ transzportmédiumban kiterjedt, mély égés Laserskin (Fidia HYAFF-lemez + Advanced Biopolymers) autológ kiterjedt, mély égés: TiisueTech Autograft System Hyalograft 3D (Fidia Advanced Biopolymers) HYAFF-mátrix + autológ Integra (Integra Life Sciences) szilikon kollagén-gagmátrix kiterjedt, mély égés Biobrane (UDL Laboratories) szilikon nejlonháló kollagén II/1 égés, adóterület, kimetszett mély égés Transcyte (Smith & Nephew) szilikon nejlonháló kollagén fagyasztva II/1 égés, adóterület, kimetszett mély égés Apligraf (Organogenesis) kollagén mátrix krónikus fekély OrCel (Ortec International) kollagén szivacs C krónikus fekély Dermagraft (Smith & Nephew) polyglactin (Vycril) fagyasztva krónikus fekély Oasis (Health Point) Sertésvékonybélsubmucosa krónikus fekélyfelületes hámhiány E-Z-Derm (Brennen Medical) acelluláris sertésirha krónikus fekélyfelületes hámhiány AlloDerm (LifeCell) acelluláris irha hûtôszekrényben III. fokú égés, irhapótlás, lágyrész-hiány stb. viszont még nincs forgalomban, adóterületek kezelésével folynak a vizsgálatok. A Dermagraft bioszintetikus irhahelyettesítô. Polyglactin- (Vicryl-) mátrixban újszülött elôbôrokat tenyésztenek, amelyek mátrixfehérjéket és növekedési faktorokat termelnek, majd fagyasztással tartósítják ezeket. A gyártó szerint felhelyezéskor a Dermagraft élô, aktív sejteket tartalmaz, amelyek a mátrix lebomlása közben részt vesznek a neodermis kialakításában. Tekintettel arra, hogy csak egyrétegû, bôrpótlásra, égési sebek kezelésére nem alkalmas. Indikációs területe a krónikus fekélyek kezelése [1, 4, 5]. Az Oasis sertésvékonybél submucosájából készített, természetes növekedési faktorokat tartalmazó, acelluláris kollagénmátrix. Ideiglenes sebfedésre alkalmazható felületes égési sérülésben, valamint adóterületek fedésére, más eredetû felületes bôrhiányok vagy krónikus fekély kezelésére. Hasonló indikációs területtel alkalmazható az E-Z-Derm néven forgalmazott acelluláris sertésirha, amelyben a tartósság fokozása céljából a kollagénrostok között keresztkötéseket alakítanak ki. Mindkét kötszer jól tapad a sebalaphoz, optimális, nedves környezetet, fájdalommentességet és védôréteget biztosít a zavartalan sebgyógyuláshoz [3]. Hazánkban hasonló célra elérhetô termék a liofilizált, hámmentes sertésirha, Porciderm néven. Az AlloDerm acelluláris, irhamátrix, az eddig ismertetett ideiglenes vagy tartós sebfedôkkel ellentétben nem a sebfelszínen alkalmazzák. Célja minta biztosítása az irharéteg átépüléséhez. Ennek köszönhetôen a seb területén szövetregeneráció, átépülés történik, és nem hegképzôdés. Így bizonyos értelemben tartós irhaallograftnak tekinthetjük. Mély égési sérülés kezelésében ultravékony (0,15 mm) mesh grafttal alkalmazva, kiváló eredményt nyújt. A vékony graft és az AlloDerm egyszerre történô transzplantációjával 95%-os megtapadást sikerült elérni, a funkcionális és esztétikai eredmény jobb, mint hagyományos részvastag transzplantáció után, és az adóterület gyógyulása szignifikánsan gyorsabb. Elônyösen alkalmazható ízületek feletti bôrátültetésnél, valamint idôs, vékony bôrû sérültek mûtétjénél. Az AlloDerm implantátumként számos más területen is felhasználható, pl. lágyrész-hiány pótlására vagy hasfali rekonstrukciónál [1, 4, 5, 6] n 149. évfolyam, 20. szám n 918 n O R V O S I H E T I L A P
5 A bôrpótló anyagok legfontosabb tulajdonságait a 3. táblázat foglalja össze. Magyarországon jelenleg elérhetô termékek: az Allo- Derm és a Petz Aladár Megyei Oktató Kórház Regionális Szövetbankja által elôállított Porciderm, fagyasztott humán bôr, fagyasztott sertésbôr és tenyésztett autológ. Ez évben kerül forgalomba az Integra mesterséges bôr. A közeljövôben szükséges lesz átgondolni a hazai forgalomba kerülô készítmények alkalmazását kimagasló költségük miatt. A szabályozás kialakítása kizárólag a társadalombiztosítás szakembereinek és az égési szakma vezetôinek együttmûködésével lehetséges. Irodalom [1] Jones, I., Curie, L., Maritn, R.: A guide to biological skin substitutes. Br. J. Plast. Surg., 2002, 55, [2] Monafo, W. W., Bessey, P. O.: Benefits and limitations of burn wound excision. World J. Surg., 1992, 16, [3] Auxenfans, L., Suppin, M., Colloud, M.: Mise au pint les equivalents cutanés. Brulures, 2004, 5, [4] Horch, R. E., Kopp, J., Kneser, U.: Tissue engineering of cultured skin substitutes. J. Cell. Mol. Med., 2005, 9, [5] Johnson, P. C.: The role of tissue engineering. Adv. Skin Wound Care, 2000, 13, [6] Sheridan, R. L., Tompkins, R. G.: Skin substitutes in burns. Burns, 1999, 25, [7] Alsbjörn, B. F.: Biologic wound coverings in burn treatment. World J. Surg., 1992, 16, [8] Tompkins, R. G., Burke, J. F.: Burn wound closure using permanent skin replacement materials. World J. Surg., 1992, 16, [9] Carsin, H., Ainaud, P., Le Bever, H.: Cultured epithelial autografts in extensive burn coverage of severely traumatized patients: a five-year single-center experience with 30 patients. Burns, 2000, 26, [10] Boyce, S. T.: Cultured skin substitutes: A review. Tissue Eng., 1996, 2, [11] Boyce, S. T.: Skin substititutes from cultured cells and collagen- GAG poymers. Med. Biol. Eng. Comput., 1998, 36, [12] Boyce, S. T., Goretsky, M. J., Greenhalgh, D. G.: Comparative assessment of cultured skin substitutes and native skin autograft for the treament of full-thickness burns. Ann. Surg., 1995, 222, [13] Boyce, S. T., Kagan, R. J., Meyer, N. A.: The 1999 Clinical Research Award. Cultured Skin Substitutes with Integra Artificial Skin to replace native skin autograft and allograft for the closure of excised full-thickness burns. J. Burn Care Rehab., 1999, 20, [14] Boyce, S. T., Warden, G. D.: Principles and practices for treatment of cutaneous wounds with cultured skin substitutes. Am. J. Surg., 2002, 183, [15] Chan, E. S., Lam, P. K., Liew, C. T.: A new technique to resurface wounds with composite biocompatible epidermal graft and artificial skin. J. Trauma., 2002, 50, [16] Harris, P. A., Francesco, F., Barisoni, D.: Use of hyaluronic acid and cultured autologous keratinocytes and fobroblasts in extensive burns. Lancet, 1999, 353, [17] Hollander, D. A., Soranzo, C., Falk, S.: Extensive traumatic soft tissue loss: reconstruction in severely injured patients using cultured hyluronan-based three-dimensional dermal and epidermal autografts. J. Trauma., 2001, 50, [18] Travia, G., Palmisano, P. A., Cervelli, V.: The use of and keratinocyte cultures in burns treatment. Ann. Burns Fire Disast., 2003, 16, 1 8. [19] Uccioli, L.: A clinical investigation on the characteristics and outcomes of treating chronic lower extremity wounds using the TissueTech autograft system. Lower Extr. Wounds, 2003, 2, [20] Fang, P., Engra, L. H., Gibran, N. S.: Dermatome setting for autografts to cover Integra. J. Burn Care Rehab., 2002, 23, [21] Wisser, D., Steffes, J.: Skin replacement with a collagen based dermal substitute, autologous keratinocytes and s in burn trauma. Burns, 2003, 29, [22] Heitland, A., Piatkowski, A., Noah, E. M.: Update on the use of collagen/glycoasamonoglycane skin substitute six years of experiences with artificial skin in 15 German burn centers. Burns, 2004, 30, [23] Klein, M. B., Engrav, L. H., Holmes, J. H.: Management of facial burns with a collagen/glycosamonoglycan skin substitute prospective experience with 12 consecutive patients with large, deep facial burns. Burns, 2005, 31, [24] Lorenz, C., Petracic, A., Hohl, H. P.: Early wound closure and early reconstruction. Experience with a dermal substitute in a child with 60 percent surface area burn. Burns, 1997, 23, [25] Loss, M., Wedler, V., Künzi, W.: Artificial skin, split thickness autograft and cultured autologous keratinocytes combined to treat a severe burn injury of 93% of TBSA. Burns, 2000, 26, [26] Dantzer, E., Braye, F. M.: Reconstructive surgery using an arteficial dermis (Integra): results with 39 grafts. Br. J. Plast. Surg., 2002, 55, [27] Frame, J. D., Lakhel-LeCoadou, A., Carstens, M. H.: Use of dermal regeneration template in contracture release procedures: a mutlicenter evaluation. Plast. Reconstr. Surg., 2004, 113, [28] Komorowska-Timek, E., Gabriel, A., Bennett, D. C.: Artificial dermis as an aleternative for coverage of complex scalp defects following excision of malignant tumors. Plas. Reconstr. Surg., 2005, 115, [29] Moiemen, N. S., Staiano, J. J., Ojeh, N. O.: Reconstructive surgery with a dermal regeneration template: clinical and histologic study. Plast. Reconstr. Surg., 2001, 108, Youg, R. C., Burd, A.: Paediatric upper limb contracture release following burn injury. Burns, 2004, 30, (Halmy Csaba dr., Budapest, Rétköz u. 47/B, csaba@halmy.hu) O R V O S I H E T I L A P n 919 n 2008 n 149. évfolyam, 20. szám
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Az orvosi
VÉNÁK BETEGSÉGEI. Írta: DR. SZABÓ ÉVA, DR. PÁLDEÁK LÁSZLó, DR. KÓSA ÁGNES, DR. HUNYADI JÁNOS
1 VÉNÁK BETEGSÉGEI Curiosin additív kezelés ulcus cruris transzplantációja során Írta: DR. SZABÓ ÉVA, DR. PÁLDEÁK LÁSZLó, DR. KÓSA ÁGNES, DR. HUNYADI JÁNOS Bevezetés A krónikus vénás keringési elégtelenség
Újdonságok az égéssebészetben
34 Magyar Honvédség Egészségügyi Központ Plasztikai és Égéssebészeti Osztály Újdonságok az égéssebészetben Dr. Halmy Csaba orvos ezredes Kulcsszavak: égési sokk, sokktalanítás, enzimatikus nekrektómia,
MI A HIALURONSAV? HIALURONSAV KERESZTKÖTÉS
MI A HIALURONSAV? HIALURONSAV A hialuronsav a kötőszövetben, hám- és idegszövetben elterjedten megtalálható anionos, nem szulfatált glükózaminoglikán. Egyedülálló a glükózaminoglikánok között a tekintetben,
NEDVES SEBKEZELÉS KATALÓGUS
NEDVES SEBKEZELÉS KATALÓGUS 2012 alginátos kötszer hidrogéles kötszer kolloidos kötszer kollagénes kötszer aktív szenes kötszer cinkpasztás kötszer vazelines kötszer jódos kötszer - Tartalomjegyzék - Web:
Seven implantátumok klinikai és radiológiai vizsgálata. Az osseointegráció mértéke és a csont szintjének stabilitása. Elsődleges eredmények.
Seven implantátumok klinikai és radiológiai vizsgálata. Az osseointegráció mértéke és a csont szintjének stabilitása. Elsődleges eredmények. Zabaras D, Boubolis S, Spanos A, Petsinis V, Gisakis I G Bevezetés
A plasztikai sebészet alapvonalai
A plasztikai sebészetről általában A plasztikai sebészet alapvonalai Dr. Németh Tibor Ph.D DipECVS tanszékvezető egyetemi docens SzIE, ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika Email: nemeth.tibor@aotk.szie.hu
Lohe mûtét hosszú távú eredményei a metatarsalgia kezelésében
POTE Ortopédiai Klinika közleménye Lohe mûtét hosszú távú eredményei a metatarsalgia kezelésében DR. LOVÁSZ GYÖRGY, DR. KRÁNICZ JÁNOS, DR. SCHMIDT BÉLA Érkezett: 1995. április 11. ÖSSZEFOGLALÁS A szerzôk
Pályázat. Versiva XC elgélesedő habkötszer alkalmazásának gyakorlati tapasztalatai esettanulmányon keresztül
Pályázat Versiva XC elgélesedő habkötszer alkalmazásának gyakorlati tapasztalatai esettanulmányon keresztül Nagy Mariann Baloghné Szlábi Viktória Dr. Ménesi Rudolf Kaposi Mór Oktató Kórház Általános-,
Minimál invazív fogpótlások szálerősítéses kompozitok az ideiglenes sínezésben. Dr Tihanyi Dóra SE Parodontológiai Klinika
Minimál invazív fogpótlások szálerősítéses kompozitok az ideiglenes sínezésben Dr Tihanyi Dóra SE Parodontológiai Klinika A parodontális tapadásveszteség jelentősen meggyengítheti a fogak rögzítettségét.
Csípôízületi totál endoprotézis-beültetés lehetôségei csípôkörüli osteotomiát követôen
A Pécsi Orvostudományi Egyetem Ortopédiai Klinika közleménye Csípôízületi totál endoprotézis-beültetés lehetôségei csípôkörüli osteotomiát követôen DR. BELLYEI ÁRPÁD, DR. THAN PÉTER. DR. VERMES CSABA Érkezett:
Tapasztalataink nanokristályos ezüst tartalmú antimikrobiális kötszerrel égések és fertőzött egyéb sebzések lokális kezelésében
A Debreceni Egyetem, Orvos- Egészségtudományi Centrum, Bőrgyógyászati Klinika közleménye Tapasztalataink nanokristályos ezüst tartalmú antimikrobiális kötszerrel égések és fertőzött egyéb sebzések lokális
Funkcionális töréskezelés a IV-V. metacarpus diaphysis töréseinek ellátásában
A Pécsi Orvostudományi Egyetem Balesetsebészeti és Kézsebészeti Klinikájának közleménye Funkcionális töréskezelés a IV-V. metacarpus diaphysis töréseinek ellátásában DR. TÓTH FERENC, DR. NYÁRÁDY JÓZSEF,
A vacuummal segített sebkezelés alkalmazása és tapasztalataink
A Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum ÁOK Traumatológiai és Kézsebészeti Tanszék; Kenézy Gyula Kórház Rendelő Intézet Baleseti Sebészeti és Kézsebészeti Osztály közleménye A vacuummal
Hogyan működik az Actisorb Plus 25?
Actisorb Plus 25 ezüst tartalmú sebfedő Az Actisorb Plus 25 kötszer a hatékony sebgyógyuláshoz kedvező körülményeket biztosít azáltal. hogy megköti azokat a mikroorganizmusokat, melyek fertőzik a sebet.
A felszíni ektoderma differenciációja
A felszíni ektoderma differenciációja - elkülönülése - kialakulása az egyedfejlődés során - szerkezete és a felnőttkori őssejtek -interfollikuláris epidermis -szőrtüsző -faggyúmirigy - a bőrpótlás (klinikai)
Új célzókészülék a térd elülsô keresztszalag pótlásához
A London-i Mayday University Hospital Közleménye Új célzókészülék a térd elülsô keresztszalag pótlásához DR. MOWBRAY M. A. S., DR. ZOLCZER L., DR. BARRY M. Érkezett: 1996. január 19. ÖSSZEFOGLALÁS A térd
A háti szakasz scoliosisának módosított instrumentálása Elsô klinikai tapasztalatok a CAB horgok alkalmazásával
A Debreceni Orvostudományi Egyetem, Ortopédiai Klinika és a **Szent János Kórház, Ortopéd-Traumatológiai Osztály közleménye A háti szakasz scoliosisának módosított instrumentálása Elsô klinikai tapasztalatok
AZ ERDÕ NÖVEKEDÉSÉNEK VIZSGÁLATA TÉRINFORMATIKAI ÉS FOTOGRAMMETRIAI MÓDSZEREKKEL KARSZTOS MINTATERÜLETEN
Tájökológiai Lapok 5 (2): 287 293. (2007) 287 AZ ERDÕ NÖVEKEDÉSÉNEK VIZSGÁLATA TÉRINFORMATIKAI ÉS FOTOGRAMMETRIAI MÓDSZEREKKEL KARSZTOS MINTATERÜLETEN ZBORAY Zoltán Honvédelmi Minisztérium Térképészeti
A kompressziós tûzõdrót rendszer
Az Országos Baleseti és Sürgõsségi Intézet, OMSZ Járó- és Fekvõbeteg Ellátó Egység közleménye A kompressziós tûzõdrót rendszer DR. SZOKOLY MIKLÓS, DR. LÁSZLÓ GYULA Érkezett: 2001. december 7. ÖSSZEFOGLALÁS
Lorida Cosmetic Center www.loridacosmetic.hu. DermaPeel. Lorida Cosmetic Center www.loridacosmetic.hu E-mail: loridacosmetic@gmail.
Lorida Cosmetic Center www.loridacosmetic.hu DermaPeel Lorida Cosmetic Center www.loridacosmetic.hu E-mail: loridacosmetic@gmail.com Microdermabrasio Mesotherapy icrodermabrasio esotherapy Radiofrequency
Égéssérült gyermekek rehabilitációja
Égéssérült gyermekek rehabilitációja dr.paraicz Éva MRE Bethesda Gyermekkórház Rehabilitációs Osztály Kávészünet, 2012.05.11. A rehabilitáció fogalma (WHO) Az a szervezett tevékenység, amelyet a társadalom
Kötszerek csoportosítása
Kötszerek csoportosítása Filmkötszerek steril, átlátszó filmréteg, mely ragasztófelülettel van ellátva. - elsőfokú égési sérülések - donorhelyek - felfekvések - műtét utáni sebek és horzsolások fedése
BoneAlbumin humán allograft. Kérdések és válaszok. humán allograft
BoneAlbumin humán allograft Kérdések és válaszok humán allograft A BoneAlbumin egy humán allograft. Ez mit jelent? A csontpótló lehet ásványi alapú, szintetikus, idegen állatfaj szöveteiből származó xenograft,
Otthoni parenterális táplálás meddig jutottunk? Izbéki Ferenc Fejér Megyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház
Otthoni parenterális táplálás meddig jutottunk? Izbéki Ferenc Fejér Megyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház Mikor kezdődött? 2000-ig az Egyesült Államokban>40.000 OPT kezelt beteg Maurice E. Shils,
lindab velünk egyszerű az építés DuraFrost Újdonság a Lindabtól LindabPLX lágy állókorcos síklemez fedés Építészeti álmok megvalósításához
lindab velünk egyszerű az építés DuraFrost Újdonság a Lindabtól LindabPLX lágy állókorcos síklemez fedés Építészeti álmok megvalósításához Premium bevonati rendszer Fehér Galambszürke Antracitmetál Fekete
Copyright Arcjóga Arctorna Method, Minden jog fenntartva. Koós Viktória
A Szép Arc Titka Hogyan ápold helyesen a bőröd? Első rész Miért fontos a bőrápolás? A szépségápolással kapcsolatos problémák, általában az arcbőrrel kapcsolatosak, ezért fontos néhány anatómiai ténnyel
Carcinoma basocellulare plasztikai sebészeti kezelése lokális lebenyekkel az arcon
A Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza Bőrgyógyászati Osztály Bőrsebészeti Részleg, Kecskemét 1, a Semmelweis Egyetem ÁOK I.sz. Sebészeti Klinika, Budapest 2 és az Országos Onkológiai Intézet Fej Nyak,
VALÓBAN AZ OLCSÓ AZ OLCSÓBB? Negatívnyomás-terápia szakdolgozói szemmel
VALÓBAN AZ OLCSÓ AZ OLCSÓBB? Negatívnyomás-terápia szakdolgozói szemmel Földesné Ferenczi Tünde Diplomás ápoló, Eü.gyakorlat vezető Fejér Megyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház Általános sebészet Székesfehérvár
Védősisak viselés és a kerékpáros fejsérülések összefüggése gyermekkorban
A Pécsi Tudományegyetem Gyermekklinika, Sebészeti Osztály, Pécs 1 és az LKH Gyermekklinika, Sebészeti Osztály, Graz 2 közleménye Védősisak viselés és a kerékpáros fejsérülések összefüggése gyermekkorban
Bird species status and trends reporting format for the period (Annex 2)
1. Species Information 1.1 Member State Hungary 1.2.2 Natura 2000 code A634-B 1.3 Species name Ardea purpurea purpurea 1.3.1 Sub-specific population East Europe, Black Sea & Mediterranean/Sub-Saharan Africa
Gerincvelősérült betegek decubitusainak plasztikai sebészeti módszerekkel történő gyógyítása - 10 éves utánkövetés -
Gerincvelősérült betegek decubitusainak plasztikai sebészeti módszerekkel történő gyógyítása - 10 éves utánkövetés - Both Béla*, JósvayJános**, Klauber András* * Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet,
BNM Áttörés a gyógyászatban!
BNM Áttörés a gyógyászatban! Új generáció a komplementer gyógytermékek piacán! Cégünk olyan szemléletmóddal közelíti meg az egészségmegőrzést és a betegségmegelőzést, amelynek középpontjában az egész ember
HU ISSN 1787-5072 www.anyagvizsgaloklapja.hu 62
Kockázatalapú karbantartás Új törekvések* Fótos Réka** Kulcsszavak: kockázatalapú karbantartás és felülvizsgálat, kockázatkezelés, kockázati mátrix, API RBI szabványok Keywords: risk-based inspection and
APÁKGYERMEKGONDOZÁSI SZABADSÁGON-AVAGY EGY NEM HAGYOMÁNYOS ÉLETHELYZET MEGÍTÉLÉSE A FÉRFIAKSZEMSZÖGÉBŐL
APÁKGYERMEKGODOZÁSI SZABADSÁGO-AVAGY EGY EM HAGYOMÁYOS ÉLETHELYZET MEGÍTÉLÉSE A FÉRFIAKSZEMSZÖGÉBŐL PROF: HABIL BECSIK ADREA 1 - DR. JUHÁSZ TÍMEA 2 Összefoglalás: em mondhatjuk, hogy ma még sok férfi megy
Én adok HES-t - PRO. Nardai Gábor Péterfy Kórház és Baleseti Központ SZINT 2013
Én adok HES-t - PRO Nardai Gábor Péterfy Kórház és Baleseti Központ SZINT 2013 Én adok HES-t Miért? HATÁSOS-E Kinek?? Mikor? VESZÉLYES-E? Mikor nem? Mennyit? MEGÉRI-E? Milyet? Hogyan? Miért adok HES-t?
A Szent-Györgyi Albert Orvostudományi Egyetem Fogászati és Szájsebészeti Klinika és a Traumatológiai Klinika* közleménye
A Szent-Györgyi Albert Orvostudományi Egyetem Fogászati és Szájsebészeti Klinika és a Traumatológiai Klinika* közleménye Állkapocs- és lágyrészpótlás fibula osteo-septocutan lebennyel DR. BORBÉLY LÁSZLÓ,
PLATTÍROZOTT ALUMÍNIUM LEMEZEK KÖTÉSI VISZONYAINAK TECHNOLÓGIAI VIZSGÁLATA TECHNOLOGICAL INVESTIGATION OF PLATED ALUMINIUM SHEETS BONDING PROPERTIES
Anyagmérnöki Tudományok, 37. kötet, 1. szám (2012), pp. 371 379. PLATTÍROZOTT ALUMÍNIUM LEMEZEK KÖTÉSI VISZONYAINAK TECHNOLÓGIAI VIZSGÁLATA TECHNOLOGICAL INVESTIGATION OF PLATED ALUMINIUM SHEETS BONDING
A térdízületi szalagsérülések sebészetének aktuális kérdései
A térdízületi szalagsérülések sebészetének aktuális kérdései Prof. Dr Hangody László egyetemi tanár az MTA doktora Semmelweis Egyetem Traumatológiai Tanszék IKDC adatlap: KT-1000 arthrometer FEMOROTIBIALIS
A DDGS a takarmányozás aranytartaléka
A DDGS (Distillers Dried Grains with Solubles) magyarra fordítva szárított gabonatörköly, aminek az alapanyaga kukorica. Kevéssé ismert, hogy a kukorica feldolgozásával előállított bioetanol nem a folyamat
Szkizofrénia. Bitter István Semmelweis Egyetem Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika
Szkizofrénia Bitter István Semmelweis Egyetem Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika 2014.10.02.. Translációs kutatás Cognitive Neuroscience and Schizophrenia: Translational Research in Need of a Translator
Bemutatkozás.
Bemutatkozás A BNM azért jött létre, hogy olyan minőségi egészségmegőrző és gyógyászati termékek gyártására és fejlesztésére koncentráljon, amelyek jól képviselik a cég szemléletmódját az egészségmegőrzés
GUIDE 24W. Szél- és vízálló téli kesztyű szintetikus bőrből
GUIDE 24W Szél- és vízálló téli kesztyű szintetikus bőrből A Guide 24W a kültéri munkakörnyezetekben, hideg és nedves időjárási körülmények között végzett munkákhoz kifejlesztett sokoldalú kesztyű. A szél-
A fasciitis nodularis ritka formája
Az Országos Traumatológiai Intézet közleménye A fasciitis nodularis ritka formája DR. RÉKÓ GYULA, DR. LACZKÓ TIBOR Érkezett: 1999. február 22. ÖSSZEFOGLALÁS A szerzõk az agresszív fibromatosisok csoportjába
RANKL funkció befolyásolásának szájsebészeti vonatkozásai
Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar Fogászati és Szájsebészeti Oktató Intézet Igazgató Dr. Kivovics Péter egyetemi docens RANKL funkció befolyásolásának szájsebészeti vonatkozásai Horváth Nikoletta
Fülkagyló deformitás megelőzése rekonstrukciós technikákkal
A Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Általános Orvostudományi Kar Fül-, Orr-, Gégészeti és Fej-, Nyaksebészeti Klinika 1, a Bőrgyógyászati Klinika 2, a Fogorvostudományi Kar 3 és a Krankenhaus
STUDENT LOGBOOK. 1 week general practice course for the 6 th year medical students SEMMELWEIS EGYETEM. Name of the student:
STUDENT LOGBOOK 1 week general practice course for the 6 th year medical students Name of the student: Dates of the practice course: Name of the tutor: Address of the family practice: Tel: Please read
Sebészeti Műtéttani Intézet
Sebészeti Műtéttani Intézet Sebészeti Műtéttan A6. gyakorlati modul A1. MODUL - Az aszepszis és a sebész A2. MODUL - A sebészi instrumentárium A3. MODUL Műtétek A4. MODUL Műtétek, vérzések A5. MODUL Sebek
Szerződéses kutatások/contract research
Szerződéses kutatások/contract research Év/year Cím/subject (témavezető/principle investigator) Partner Összeg/amount Epitópok predikciója és szintézismódszer kidolgozása/ Epitope prediction and development
A 2-es típusú diabetes szövődményeinek megelőzési lehetőségei az alapellátásban
A 2-es típusú diabetes szövődményeinek megelőzési lehetőségei az alapellátásban Dr. Nagy Attila, Dr. Sándor János, Dr. Ádány Róza (Debreceni Egyetem, NK, Megelőző Orvostani Intézet.) Az Országos Egészségbiztosítási
EPILEPSY TREATMENT: VAGUS NERVE STIMULATION. Sakoun Phommavongsa November 12, 2013
EPILEPSY TREATMENT: VAGUS NERVE STIMULATION Sakoun Phommavongsa November 12, 2013 WHAT IS EPILEPSY? A chronic neurological disorder characterized by having two or more unprovoked seizures Affects nearly
VELŐŰRSZEGEZÉS PROXIMALIS HUMERUS
1.6 M P H T (MULTILOCKING PROXIMAL HUMERAL TREATMENT) SOKFUNKCIÓSAN RETESZELHETŐ PROXIMALIS IMPLANTÁTUMOK ÉS MŰTÉTI KÉSZLET VELŐŰRSZEGEZÉS PROXIMALIS HUMERUS Medical Products Manufacturing and Trading
Rögzített fogpótlások készítésének parodontológiai vonatkozásai
Rögzített fogpótlások készítésének parodontológiai vonatkozásai Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar Fogpótlástani Klinika Hermann Péter Az USA és Svédország protetikai munkáinak minőségét ellenőrző
dog vital 200 ml sampon fehér és világos szőrű kutyáknak DOG VITAL KUTYASAMPON FEHÉR ÉS VILÁGOS SZŐRŰ KUTYÁK SZÁMÁRA
DOG VITAL KUTYASAMPON FEHÉR ÉS VILÁGOS SZŐRŰ KUTYÁK SZÁMÁRA Összetétel: Aqua, Benzyl alcohol, Citric Acid, Cocamide DEA, Cocamidopropyl betain, Glycol Stearate, Methylchloroisothiazolinone, Methylisothiazolinone,
Tápanyag- és energiaszükséglet kiszámítása Iski Éva, Horváth Attila Dusán, Klinikai táplálási tanácsadók (dietetikusok)
Tápanyag- és energiaszükséglet kiszámítása Iski Éva, Horváth Attila Dusán, Klinikai táplálási tanácsadók (dietetikusok) Faktorok befolyásolják az energia igényt alapanyagcsere a testhőmérséklet fenntartása
Baranyáné Dr. Ganzler Katalin Osztályvezető
Budapesti Műszaki és Gazdaságtudományi Egyetem Biokémiai és Élelmiszertechnológiai Tanszék Kapilláris elektroforézis alkalmazása búzafehérjék érésdinamikai és fajtaazonosítási vizsgálataira c. PhD értekezés
Az Evidence Based és a SACS TM kapcsolata a sztóma körüli bőrelváltozások területén
Az Evidence Based és a SACS TM kapcsolata a sztóma körüli bőrelváltozások területén A világon egyre több országban az egészségügyi döntéshozatalban (mind szolgáltatói, mind biztosítói oldalon) a medicinában
Tapasztalataink súlyos pikkelysömör adalimumab kezelésével* Adalimumab treatment of severe psoriasis
BÔRGYÓGYÁSZATI ÉS VENEROLÓGIAI SZEMLE 85. ÉVF. 6. 283 288. Szegedi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ, Bôrgyógyászati és Allergológiai Klinika (igazgató:
Trochantertáji és femurdiaphysis szimultán törések kezelése hosszú IMHS-szeggel
Nógrád megyei Önkormányzat,,Madzsar József Kórház-Rendelôintézet Traumatológiai Osztály közleménye Trochantertáji és femurdiaphysis szimultán törések kezelése hosszú IMHS-szeggel CSONKA CSABA DR., VEKSZLER
Kritikus állapotú betegek intrahospitalis transzportja
Kritikus állapotú betegek intrahospitalis transzportja XII. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus A MSOTKE - MOT közös tudományos rendezvénye Kaposvár 2013. november 7-9. Gőbl Gábor Budapest Problematika
A rosszindulatú daganatos halálozás változása 1975 és 2001 között Magyarországon
A rosszindulatú daganatos halálozás változása és között Eredeti közlemény Gaudi István 1,2, Kásler Miklós 2 1 MTA Számítástechnikai és Automatizálási Kutató Intézete, Budapest 2 Országos Onkológiai Intézet,
Korai tapasztalatok a Calcaneo-stop módszer alkalmazásával a gyermekkori lúdtalp mûtéti kezelésében
A Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar, Ortopédiai Klinikájának közleménye Korai tapasztalatok a Calcaneo-stop módszer alkalmazásával a gyermekkori lúdtalp mûtéti kezelésében DR. KRÁNICZ
EEA, Eionet and Country visits. Bernt Röndell - SES
EEA, Eionet and Country visits Bernt Röndell - SES Európai Környezetvédelmi Ügynökség Küldetésünk Annak elősegítése, hogy az EU és a tagállamok a szükséges információk alapján hozhassák meg a környezet
Felnőttképzés Európában
Felnőttképzés Európában Nincs szükség annyi diplomásra, amennyit képeznek Helyettük szakképzett emberekre lenne kereslet Az itthon OKJ-s képzés európai hagyományában két vonal érvényesül: - dán - német
A MODERN SEBKEZELÉS EGYSÉGES GYAKORLATA FEKVŐBETEG INTÉZET ÉS AZ OTTHONI SZAKÁPOLÁS EGYÜTTMŰKÖDÉSE SORÁN
A MODERN SEBKEZELÉS EGYSÉGES GYAKORLATA FEKVŐBETEG INTÉZET ÉS AZ OTTHONI SZAKÁPOLÁS EGYÜTTMŰKÖDÉSE SORÁN Ragatsné Pusztai Julianna Harris Egészségügyi Szolgálat A modern sebkezelésnek napjainkban egyre
MEGÚJULT Anti-aging system absolute termékcsalád. Rendkívül hatékony Anti-aging bőrápolás ÚJ! 40 év felett
ÚJ! Rendkívül hatékony bőrápolás 40 év felett FŐ, INNOVATÍV HATÓANYAG: Nagy hatékonyságú Zöldalga kivonat, a tara fa 3 dimenziós szerkezetébe ágyazva Aktívan növeli a bőr kollagén és az elasztin termelését!
Rheumatoid arthritis Sebészi kezelése
Rheumatoid arthritis Sebészi kezelése Rheumasebészet Az új kezelések hatása a reumasebészetre Új klasszifikációs kritériumok. Új aktivitás megítélés. Új terápiás stratégia. Új terápiás eszközök. Hatása
Új típusú, cement nélküli csípõprotézis
A Pécsi Honvédkórház Baleseti Sebészeti Osztályának közleménye Új típusú, cement nélküli csípõprotézis DR. NOVÁK LÁSZLÓ, DR. MÁTHÉ TIBOR Érkezett: 2002. március 20. ÖSSZE OGLALÁS A szerzõk egy új típusú
A SZEMCSEALAK ALAPJÁN TÖRTÉNŐ SZÉTVÁLASZTÁS JELENTŐSÉGE FÉMTARTALMÚ HULLADÉKOK FELDOLGOZÁSA SORÁN
Műszaki Földtudományi Közlemények, 83. kötet, 1. szám (2012), pp. 61 70. A SZEMCSEALAK ALAPJÁN TÖRTÉNŐ SZÉTVÁLASZTÁS JELENTŐSÉGE FÉMTARTALMÚ HULLADÉKOK FELDOLGOZÁSA SORÁN SIGNIFICANCE OF SHAPE SEPARATION
Az antimikróbás terápia ellentmondásai
Az antimikróbás terápia ellentmondásai Ludwig Endre Egyesített Szent István és Szent László Kórház, Semmelweis Egyetem, Infektológiai Tanszéki Csoport Az antimikróbás terápia jellegzetességei Az egyetlen
A Premium goodcare For wounds koncepció
A Premium goodcare For wounds koncepció Adatok és tények a kórházi betegek 20-60%-ánál alultápláltság mutatható ki 2003 az Európa Tanács határozata az intézkedések meghozataláról Halálozások számának növekedése
The overall competitiveness of Hungary has shown a negative tendency in the last decade. The reason of that among other phenomenons is the decreasing
Közgazdász Fórum Forum on Economics and Business 18 (122), 26 52. 2015/1 Required performance? The diagnosis of the personal performance evaluation system used in public administration ZOLTÁN FELMÉRY The
NYOMÁSOS ÖNTÉS KÖZBEN ÉBREDŐ NYOMÁSVISZONYOK MÉRÉTECHNOLÓGIAI TERVEZÉSE DEVELOPMENT OF CAVITY PRESSURE MEASUREMENT FOR HIGH PRESURE DIE CASTING
Anyagmérnöki Tudományok, 39/1 (2016) pp. 82 86. NYOMÁSOS ÖNTÉS KÖZBEN ÉBREDŐ NYOMÁSVISZONYOK MÉRÉTECHNOLÓGIAI TERVEZÉSE DEVELOPMENT OF CAVITY PRESSURE MEASUREMENT FOR HIGH PRESURE DIE CASTING LEDNICZKY
Tárgyszavak: városökológia; növényvédelem; ózon.
A TERMÉSZETES ÉS ÉPÍTETT KÖRNYEZET VÉDELME 6.5 6.2 Urbanizációs hatások a fák fejlődésére New York környékén Tárgyszavak: városökológia; növényvédelem; ózon. Világszerte egyre gyorsul az urbanizáció, amely
KÉPI INFORMÁCIÓK KEZELHETŐSÉGE. Forczek Erzsébet SZTE ÁOK Orvosi Informatikai Intézet. Összefoglaló
KÉPI INFORMÁCIÓK KEZELHETŐSÉGE Forczek Erzsébet SZTE ÁOK Orvosi Informatikai Intézet Összefoglaló Tanórákon és az önálló tanulás részeként is, az informatika világában a rendelkezésünkre álló óriási mennyiségű
Lokalizált krónikus parodontitis komplex multidiszciplináris parodontológiai, orthodonciai ellátása 3. eset
Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar Fogászati és Szájsebészeti Oktató Intézet igazgató: Dr. Kivovics Péter egyetemi docens http://semmelweis-egyetem.hu/fszoi/ https://www.facebook.com/fszoi Lokalizált
United Kingdom Dr Diószeghy Csaba PhD,FCEM,FERC,FFICM
Emergency Medicine in the United Kingdom Dr Diószeghy Csaba PhD,FCEM,FERC,FFICM Consultant in Emergency Medicine and Intensive Care East Surrey Hospital (Brighton Medical School) Redhill, Surrey United
A KRÓNIKUS VÉNÁS KERINGÉSI ELÉGTELENSÉG AMBULÁNS ÉS OTTHONI KEZELÉSE
A KRÓNIKUS VÉNÁS KERINGÉSI ELÉGTELENSÉG AMBULÁNS ÉS OTTHONI KEZELÉSE DR. BORSA ISTVÁN osztályvezető főorvos Csíkszeredai Megyei Sürgősségi Kórház Bőr- és Nemigyógyászati Osztály XV. Családorvosi továbbképző
GERONTOLÓGIA. 6. Biogerontológia: öregedési elméletek SEMSEI IMRE. Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Egészségügyi Kar
GERONTOLÓGIA 6. Biogerontológia: öregedési elméletek SEMSEI IMRE Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Egészségügyi Kar KEZDETI PRÓBÁLKOZÁSOK A fiatalság kútja Giacomo Jaquerio (Italy)
A biomassza alapú falufűtőművek létesítésének társadalomföldrajzi kérdései a Hernád-völgy településein
Tóth Tamás 1 Tóth József Barnabás 2 A biomassza alapú falufűtőművek létesítésének társadalomföldrajzi kérdései a Hernád-völgy településein Summary Village heating plants operating in the EU have directly
Hyamatrix - Hyaluronplasztika!
Hyamatrix - Hyaluronplasztika! Bemutatkozik a Hyamatrix! Újdonság Magyarországon a bőrfiatalítás terén! A Hyamatrix termékei eredeti bioaktív összetételű kozmetikai készítmények, amelyek a hyaluronsav
A prokalcitonin prognosztikai értéke
A prokalcitonin prognosztikai értéke az első 24 órában Dr. Tánczos Krisztián SZTE Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Carlet et al. Antimicrobial Resistance and Infection Control 2012, 1:11 Carlet
A vérképző őssejt- átültetésen átesett anyagcserebetegek gondozása
A vérképző őssejt- átültetésen átesett anyagcserebetegek gondozása Horváth Orsolya, Kállay Krisztián, Benyó Gábor, Kassa Csaba, Csordás Katalin, Stréhn Anita, Sinkó János, Kriván Gergely Egyesített Szent
SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM, ÁLTALÁNOS ORVOSTUDOMÁNYI KAR Az Állatkísérletek elmélete és gyakorlata B szint részletes programja
Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Sebészeti 2016. november 28-december 9 Referencia szám: AB1.0/2015 SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM, ÁLTALÁNOS ORVOSTUDOMÁNYI KAR Az Állatkísérletek elmélete
VÉNÁK BETEGSÉGEI. Arterio-venosus mikroshuntök egyes pókvénák hátterében
1 VÉNÁK BETEGSÉGEI Arterio-venosus mikroshuntök egyes pókvénák hátterében Írta: DR. BIHARI IMRE, DR. MAGYAR ÉVA Bevezetés A pókvénák gyakran okoznak kozmetikai panaszokat a nıknek. A népesség 10-14%- ában
Manuka, a csodaméz Közzétéve itt: magyarmezogazdasag.hu az Agrárhírportál (
A manuka méz az új-zélandi manukafák nektárjából származik. Egészségügyi szakértők szerint magasabb tápanyag tartalommal rendelkezik, mint a hagyományos nyers mézek. Különösen erőteljes antibakteriális
RONCSOLÁSMENTES VIZSGÁLATTECHNIKA
RONCSOLÁSMENTES VIZSGÁLATTECHNIKA NDT TECHNICS FÉMLEMEZEK VASTAGSÁGÁNAK MÉRÉSE RÖNTGENSUGÁRZÁS SEGÍTSÉGÉVEL THICKNESS MEASURING OF METAL SHEETS WITH X-RAY METHODDS BOROMISZA LÁSZLÓ Kulcsszavak: vastagság
4 vana, vanb, vanc1, vanc2
77 1) 2) 2) 3) 4) 5) 1) 2) 3) 4) 5) 16 12 7 17 4 8 2003 1 2004 7 3 Enterococcus 5 Enterococcus faecalis 1 Enterococcus avium 1 Enterococcus faecium 2 5 PCR E. faecium 1 E-test MIC 256 mg/ml vana MRSA MRSA
A Premium Goodcare For Wounds koncepció
A Premium Goodcare For Wounds koncepció Adatok és tények a kórházi betegek 20-60%-ánál alultápláltság mutatható ki 2003 az Európa Tanács határozata az intézkedések meghozataláról Halálozások számának növekedése
Próbálja ki az új ActiveBio + gyógylámpát!
Próbálja ki az új ActiveBio + gyógylámpát! Nagyon magas, 99% feletti polarizációs fok Nagy fényintenzitás Nagy kilépő fénysugár Könnyű kezelhetőség Tetszés szerinti magasságban és szögben állítható állvány
TÖBB SEJT. NAGYOBB BIZTONSÁG Miért válassza a Cord Blood Center őssejtbankot?
TÖBB SEJT NAGYOBB BIZTONSÁG Miért válassza a Cord Blood Center őssejtbankot? Kedves Leendő Szülők! A folyamatosan fejlődő őssejtkutatás bebizonyította, hogy a köldökzsinórvérben rendkívül értékes őssejtek
A bokaízület mozgásterjedelmének változása lábszárhosszabbítás során, állatkísérletes modellen *
A Semmelweis Egyetem Általános Orvosi Kar, Ortopédiai Klinika 1,és a Dr. Bugyi István Kórház, Szentes, Ortopéd Traumatológiai Osztály 2, közleménye A bokaízület mozgásterjedelmének változása lábszárhosszabbítás
A vállízület ultrahangvizsgálata háromdimenziós technikával
A Fõvárosi Szent János Kórház Ortopéd-Traumatológiai Osztály közleménye A vállízület ultrahangvizsgálata háromdimenziós technikával DR. BABAY MIKLÓS, DR. VÁRADI ÉVA ÖSSZEFOGLALÁS A szerzõk beszámolnak
AZ ANABOLIKUS ÉS SZEKVENCIÁLIS KEZELÉS HELYE AZ OSTEOPOROSIS TERÁPIÁJÁBAN
AZ ANABOLIKUS ÉS SZEKVENCIÁLIS KEZELÉS HELYE AZ OSTEOPOROSIS TERÁPIÁJÁBAN SEMMELWEIS EGYETEM Általános Orvostudományi Kar Semmelweis Egyetem Anabolikus kezelések teriparatid abaloparatid romosozumab Szekvenciális
A teszt a következő diával indul! The test begins with the next slide!
A teszt a következő diával indul! The test begins with the next slide! A KÖVETKEZŐKBEN SZÁMOZOTT KÉRDÉSEKET VAGY KÉPEKET LÁT SZÁMOZOTT KÉPLETEKKEL. ÍRJA A SZÁMOZOTT KÉRDÉSRE ADOTT VÁLASZT, VAGY A SZÁMOZOTT
A Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház és Rendelõintézet Tudományos Bizottsága meghívja Önt tudományos ülésére: Helye:
M E G H Í V Ó Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház és Rendelõintézet Tudományos Bizottság A Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház és Rendelõintézet Tudományos Bizottsága meghívja Önt tudományos ülésére: Minimál invazív
Lean Történet Today es. Első lépések: Japán. Autóipari beszállítók. Első hullám: Nemzetközi. Autóipari beszállítók
Lean Történet 1990-es 2000 2005 Today Első lépések: Japán Autóipari beszállítók Első hullám: Nemzetközi Autóipari beszállítók Második hullám: Multik és Magyar cégek Lean nem működik Tapasztalatok az elmúlt
Logisztika a kórházakban
BME OMIKK LOGISZTIKA 10. k. 4. sz. 2005. július augusztus. p. 15 22. Tanulmánytár * Ellátási elosztási logisztika Logisztika a kórházakban Az egészségügyi intézmények működtetése ugyanolyan logisztikai