Integrált Igazgatási és Ellenőrzési Rendszer. Számla- és bizonylatösszesít B betétlap

Átírás

1 ntegrát gazgatási és Eenőrzési Rendszer '-----~ Benyújtandó a kitötési útmutató szerint! Száma- és bizonyatösszesít B betétap AÁ.4 ~~... - Azo~o~~tási i~form~ció _ ~'" ( ~, Ugyfe-regisztracos szam. i,o,o,4 3, 8, 9, 3, 4, 7 Támogatási határozat iratazonosítója: io,8, 3,,3,8 9,SJ 2 - Dátum és aáírás '" Az aáírás dátuma: 2 i O OJ. ~. ~ Ügyfé aáírása: /. :./,> ", PH. 3 - Téteadatok _, g. '"' 'A" TéteSzámatéte VTSZ/SZJ MegnevezéS Mennyiség Mértékegyseg MA Eszámoní kivant nettó összeg sorszáma azonosító kucs tipusa (ES) ~.-----,-- ~--, ODD ~ 6~~O", "TÁVKÖZLÉS SZOLG'[] EJ HÓ ~ 2~Q9Q,-,,,,] ",J Of, i~ i 7p~O, " RODABÉRLET J, D '2? ' ~26~3,,,,:] ~,! O~, i ~ 7f~0,, :=J SZÁMíTÁSTECHN. SZ j i ALK 2? i p~oq,, " 3 0f,! "J TÚLFESZÜLTSÉGVÉQg ~!DB J '2? 9pqO,, 4 QiO [ ] 7,0,,,,,--.J!AUTÓBÉRLET ----=:J i ;HÓ] ~ \8PQ2,,,,~ 5, [QLJ ~ 64,, :=J LEVÉLFELADÁS EJ -DB [AM4p~,. " ~~ [QLJ ~ 6~, " " J EVÉLFELADÁS ~ EJ DB J Afv~qO, ", D [0~5, ~ 7~~7,, ~ RENDEZVÉNYSZERV. ~ AL(] EJ 2pqOQ ", ;8,, ] [QLJ ~ 6~~,,=:J PARKOLÓ BÉRLET D! ii HÓ 2f, [47qO, i9:j 0-;2, ~ \72qO ",,!HONLAPKARBANTARU 'HÓ J ~ 5pqO ", -ip, 02, ~ 7~W, ".J AUTÓBÉRLET ----.J ri J ELK 2? pqoq, ", [L] [QLJ ~ 7~~5 ""~ SZAKFORDíTÁS ~ T ALK j2?!5,oq ', [L] 02, ~ 7~~5",!HTELESíTÉS J ej ALK T~ 4fqo,!, ~ 4p~",!,,VÉDELM REND.KÉP i Q?~ ~ 9~Q477 ====~=====~ ~,J op -LJ j [6~~0,,:J TÁVKÖZLÉS SZOLG. T [8Q] 2? [~~~, ~ TU~ ~ 6~~O" "TÁVKÖZLÉS SZOLG. J i HÓ 2? 4~~O,,] ODOO [ ] 8p~3,,,ADATHORDOZÓ i EJ 02?--.J ri3fqo ", [L] [!LJ [ ] i8~73.!, =:J TNTAPATRON ~ D [DB ~ ~O,,~ 7-i i0 L':.-.-J!=J 8~7,.,,] [SZÁMíTÓGÉP EJ DB J [2..J [;2qOQo' _LL_L..L ] L~ [-[~J [()--.=J [ ] ~~-,,--===J MON~~ J T['=J ~.J }QQQ-L_LJ_..c._J ''7-0T--' ' DB -.L _~...L..J ~ ~~~==L..L' QP. F3.~ND_ ~.~!3~~L ] i J!-~~J ~_~J ~2Q~_~.=~L-~L i.,l i,7 L _ O~ je ~8~q,!:,o: ~~- [PA~~ri9'NP. ~UNETM _ -- DB [2~J [2?gGg i0 i E 8~i- - ".] ;SAMíTOGÉP [2?! 2~~90 i _, _ L.8! 0 E, ~8p~8 MONTOR! i DB 2? ;3600Q 8 0 ie '8443! SHARP NYOMTATÓ DB J ;, 8 '] 0 E 8443 :CMKENYOMTATÓ ; 'i DB 2? :,qoqo 8 0 E 8524 ACROBAT PROGRAM 'D8 :25 ' E : ESET NOD 32 i DB 25 3qOO

2 ntegrát gazgatási és Eenőrzési Rendszer ( Benyújtandó a kitötési útmutató szerinti Száma- és bizonyatösszesít B betétap A,J\~ i. J - Azonosítási információ... Ügyfé-regisztrációs szám:!. O O 4 3, 8, 9, Támogatási határozat iratazonosítója:.0,8t3~ 3,8,9~~ Aza';j",,~::~~:,"i;' 0, 9UD. [i Ügyfé aáírása:. ~ _ ' ( \ PH 3 - Téteadatok g. "A" Téte Számatéte VTSZSZJ MegnevezéS Mennyiség Mértékegység ÁF A Eszámon kivánt nettó ósszeg sorszáma azonostó tpusa (ES) kucs [!LJ ro~, [ 8~73,,,,,, i [Ms OFFCE OB ~J '8~qOQ '" [!LJ~ [ 8p~4,, wstaop. RENDSZ. J DB2~ 3pqOQ '----'---"-L [!LJ QL~ 8pQ4, :=J PANNON P. SZÜNETM] D ipb ~ L2~QOQ,, i [!LJ~ [ 8~73,VONALKÓOOLVA~ : [Q? ~ i2pqoq,,,,, i~, [QJ ~q5,,,, ] pogácsa ~,5 KG ~ -~, " ' 20, 0~, ~ 6~,, '"! LEVÉLFELADÁS J '2 J OB [AfVi2~qO ", 2~ t ',0~5, ~J 3~~6,,,, GUMKESZTYŰ [[[[[ ~~ pár,2~ p~o, ',,,, J [ 4~,8 "" :SZALVÉTA D ~ [~:8f~,,,,,, [2~ J op, 4~q,, ] '!FÉNYMÁSOLÓPAPíR J~ tcs, 29 t i2p~5,, :2~ 0~ [ 4~,,, FÉNYMÁSOLÓPAPíR~ D cs J ~ ~,2, " J,--, 2,, 0f,, 4~,8, ""papírtörlő L] [Q:EU ~J 676,,,] ~ :0~5 ~ 6~~,,, ] AUTÓPÁLYAMATRCA D [Q[] ~ 9~q,, " ~~ ~ 6~~ " '" AUTÓPÁLYAMATRCA~D [Q[] [29 '~~q!,!, 27, 0~5, '), ",,, ÉTEL-TAL FOGY. J ' ALS] ~ [7PQ6, " ~ ro~5, [ 2fZQ!, " " [AsVÁNyvíz ~ [5 [DB ~,2~qO!,,!, 2~,J 0~5, 'S 5pq, ",! jétterm SZOLG. :L] [FŐ, ~ ~,,! J KEZELÉS KTG. ~ 20 J OB 29,4~~o, 3~ J i_o~, [ J 8~~3,! "ti [ROUTER cc] OB 6~QO f3. ] QL] [ J L8p~6,,, J!TÚLFESZ. VÉDŐ i [Q[] 2~ i ~O!! ~ J f}lj [0 -LJ [ ~85Q8, _--'-_~L..J-L j ~ _E~ ~~ _._~ DB _J L~2.J ~qo LL-L_"-_] -,3 0---J L L.. ~.'---_'- [0---- [~ [8~~44L_L~=~_-'=] f<áb~_l -_-~~~_=--=L~-LJ ----] 9~_J ~ [~QCLL.J-;----=J i 3 'sj '7?5~~-~. [SZAMTÁSTEÓ-iN.SZO :4,5 ~ Q~A 2?-j.~-~OQ[~~~-_.L-~...._.~.J!32 02 E i,'489! DOBOZ OB 25 '260 J J ' 02 'Si 64 : CSOMAGFELADÁS ' DB ~ 25 i 560 3~, J. 'J :. J.J 34 0 i S',742 : 'SZÁMVTEL! SZOLG. HÓ '25,50000!!, ~ ! S 64. ilevélfelaoás, 52 DB AM!, 470 ' S 6420 TÁVKÖZLÉS SZOLG. HÓ 25 i ;, J L 37 ',0 Si,7460,BZTONSÁG SZOLG. HÓ ,.

3 DDD35-04 _=~ ntegrát gazgatási és Eenőrzési Rendszer Száma és bizonyatösszesít B betétap Benyújtandó a kitötési útmutató szerint! - Azonosítási információ "" Ügyfé-regisztrációs szám:, O,O, 4,3 8 U~ Támogatási határozat iratazonosítója ) 08,3,3,89,,8 Aza:iráS~:::~:"'i;S0.0,9. M. f2:i "- Ügyfé aáirása: Li-~"'..:::::::-"~_==:::::======== ( \ P.H. 3- Téteadatok "", "A" TeeSzámatéte VTSZ/SZJ MegneveZéS Mennyiség Mertékegység AFA EsZámoini kivánt nettó ósszeg sorszáma azonastó tpusa (E/S), c------, 0~ [ ] 7~qO,, ' i BZTONSÁG SZOLG. D HÓ! ~ ]2pqO, '' ~ '---0 ~ 7p~0", ; RODABÉRLET HÓ i ~ ~,3, ".~ t' ~Of [ ] 6~~,,pARKOLÓBÉRLET "'J D HÓ ~ 47qO, ' &J[QD [ ] 7~,O,,,AUTÓBÉRLET i HÓ [ 2fq,,,ÁSVÁNyvíz [LJ ~ ~ 3~,,, " 4 2.J 0~ ~ 2fq,,, ÁsvÁNyvíz ~ OB 2 5 9~~ [QD [ izql",cukor D~~?Q "", 42, 0~, 7q,---,-,,cUKOR D ~ ~?Q, [ 7q, CUKOR D [!ib 25 [ 0~q" KÁVÉ D OB j ~ Op, 0~q,, ~ KÁVÉ OB 257~Q [Q[J [ 0~q2, ~TEA D ~ ~~~ [QL] [ 0~q2, ' J TEA ~ [i~~ ~[QD [ 0~q,,, [<ÁVÉ D ~ [i7~q " &J~ 4~q7" ' ~VÉLBÉLYEG 5 OB 0~5, ~ 7~, QQQ[DOKUMENTÁLÁS D ALK ~ [SQqOQ ~ 7fQO,,,HONLAPKARBANTART U!HÓ! ~ 5pqO, ' 4p ] J [ ~q5, POGÁCSA D ~ DiJ 4Q5 [il] i092j iej 4~~0" _ HATÁRDŐNAPLÓ D OB i ~ 633,.' [Q3=:J ~ ~8, L_L_L.=J OLL BETÉT.. _._: [SJ OB] 25 2~~ L L~ [4y] [Q?-LJ i_~ [~q8_~...l.-==l~~=] ~O.~_~ÓSTOL'L -_=--_~-J ~_-~J ~B~] :25J [-~~ =~'_=J , :'--- '47. '02 E i~~~~--l'., ' rratt~~g~ '--- D_E3. :'2~] ~!E~-L L,! "L E 4~.~OL L,,'NAPTÁRHÁT DS-! 25 5~_, J "' : 47 i 02 E 4820 iasztal NAPTÁR 6 OB 2~ : 6~q 47! 02 idosszé 20 OB,25 026, j ; L E: OLLÓ! DB '25 289,, 4702 TŰZŐGÉP DB ,E,LYUKASZTÓ ; DB

4 ntegrát gazgatási és Eenőrzési Rendszer ( Száma- és bizonyatösszesít B betétap Benyújtandó a kitötési útmutató szerinti J~ - Azmosítási információ..., Ügyfé-regisztraciós szám: o O ~ L--...-! Támogatási határozat iratazonositój a,!l~8,3,,3,8,9,8 2- Dátum és aáírás, Az aáirás dátuma: 2 O. O9 i, 2 2 ~~..~ Ügyfé aáírása ~. / f ~, P.H. 3- Téte~datok , 8 9. "A" T éte Számatéte VTSZ/SZ) MegnevezéS Mennyiség MértékegySég ÁFA Eszámoni kivánt nettó összeg sorszáma azonústó tfpusa (ES) kucs i47:j [QLJ [ S-47-,0-,-,-,-,-~-i [SZÁMOLÓGÉP [! [Q[] [2~ [M7, "" J '- 4~ J!O~, [ S?~4,=:=J!ESET NOD 32 J [ [DB J '2~ ~09 KJ [ S~3"", ] [MS OFFCE ~ ~ - [DB! 2~!6QoP, ", [4~, i O~ J [ [S~3,,,: [VONALKÓDOLVASÓ [ [OB \2~ i ~qop,,,,, J 4~, j [o~, [ ] 72qO,~SZÁMíTÁSTECHN.SZOJ,s J!ÓRA] ~ i32~op ", S9, 0~32 [ ] [6~O,,,=:J!TÁVKÖZLÉS SZOLG tió 2~ [ [2p~?,,:J LS, ~3, [ ~ ~~O"",,:J [6VKÖZLÉS SZOLG D!HÓ i2~ '?~37 '" J S2,! KJ [ [4~~, "'~ [PAPíR CMKE 00 OB J 2~ [ [fqo,, éf~ [QL] ~~, ", J [TERMÁL [Q[] ~ [@Lo, =:=J S2, KJ [ 9p,2,, [FESTÉKSZALAG D itek [2~ 6pQ, " " is2, J [QL] ~ ~"'" [szállítás KTG. J J OB J [2~ i 2pQo, ",] [ [4~q7,, J[LEVÉLBÉLYEG ~ ~ [QB 6~ 2fQOQ,,' S, [~, j [ L4~q7", " ~~VÉLBÉLYEG sso i [DB ra~37~sp,:=j s?, J!O~S, ] ~ [@i [ETTERM VENDÉGLÁT D falk] aj [4~~6, isp~ [Qf~ L~ 3q2,,,,,,J!SZÉLVÉDŐMOSÓ ~ C 'LQB ~[] [2pq4,,, S7, KJ [ L4~,, J jnyomtatvány =:=J ~ [Q[] ~ 3~~,,,,,, :S~, 0 2, [ ~,,,, [[DEKORÁCiÓ J D OB [!2? i 3pqo,,,, ~@LJ [ J [7,2,, -J [SZÁMVTEL SZOLG~ D!jó 2~] spqoq '---L-', ~J [9, ~ ~qo " " tr!tomtató KARBANTA] i~_j [Q[] [2T ~~~----L-=:=J [~L-,-] rq~~j [?L~~----_LL-L-=:J OZEMANy~~ ~J c-=~~ ~ ] r~ [7p~3 ~---"_-" ~j~, [-- - : r ) L._ c _J L _ L L J L. L_.:, [~ ~2~q,..... L~--~-j 9?~MAN~Y.}\<?-~--~= - ~==-] ~T~ {6~~ -~~i~~~j L- _J,,

5 ntegrát gazgatási és Eenőrzési Rendszer.AA.4\~- ( J Száma- és bizonyatösszesít D betétap - Szeméyi jeeg Benyújtandó a kitö\ési útmutató szerint! - Az onosítasi információ '" Ügyfé-regisztriciós szám, O O, 4,3, 8, 9 3, 4~ Támogaási hat roza iraazonosítój a,0 8,3,3,8 9 ~ ====:;---~ DátUM és aaíras ~ Azaáírásdáturna ~ O ~ 9. [].~ / \ PH Ügyfé aáírása: 3- Szeméyijuttatasok adatai... Munkaváaó neve, Adóazonositó jee: -L_ 2, J ~ ~ & 7. B r: "A" sorszáma Tárgyid szak (ev. Szeméyi jeeg juttatás Eszámot szeméyi Pénzugyi e~esrtés id pon~a (év. hó, nap) ho) Jogcrme Osszege Kozterhei összesen Juttatás Közteher 7;2, ~.~ tvbff;( 3pqoQQ. ~q2"ro,, 4P,\9~0,,, ~m.~., ~~'[~.[] 2~~.~ E,T~f-j ;2qoQ=:Jo,,,,, ~:J2,o,o,9.~.~,.0.0 ~.~ tvbff;(!3pqoqo,, 2 O, O, 9.~.~ 2, O, O, 9.~.@] 4 C=J [].O,, ~ ","",~, ",", si C=J D.O,"","",["".,",.O.O",!.O.O 6 ~~ 0.0 ~_.i "",,, " """,,,.LJ.[],, C=J D.LJ! " """,,, ",",.0.0.CJ.O 8j,0.0,,, " """,,,,,,,, [,,,.D.LJ,, CJ 0.0,,,,, " [,,,,, "J,,,.LJLJ L~L:J.O ~ 0.0 [, ',!,'",,,,,,!,,,[[[=:J,,,.0.0, ',.0.0 H'Dno CS: ': ~:.:: CD':: DL CJ 0.0,,, C, ~,, " ' C ", [,,,.0.0,,,.0.0 n CJ 0L~ " :,"" "", J, ",' ",.O'[] i ", C=J "", ',,,~,,.,,, ".O.C,,,.[].D 5CJ0.0 L~!"","":J.,, "".[].O",.O.O ~ &00.U L, i, ",,,,', ~L--L=:J[,,,.0.0, L~ D.C ~~ c,-~ L~ L~ C=:J.::=].LJ C-:J [J.D r--,--~, i [-~----; B -~' '~.,-----; "-~, -J' ~, ' : [ " _~_-,J L".J _ L_J L~---.-L-----,---_J L-~--L..-_-.~ ~~...L-- _L~.L_~,L...L_~.i~ ~ ---'-_---LJ ----.L L-i! s in_-~ ' r... '~i_~_l"-'.....c... _'" ~_ "_ '_,_._., i _L. - -~",, 2~ [.. ' ----' L.,LJ ~ '_i :, [L i... " 4- Megjegyzes...,0. és. havi közteher összege Ft MAJ-t, vaamint APEH feé ezer Ft-ra 'kerekített rendszerben történő utaás miatt 270 Ft, ietve 270 Ft kötséget tartamaz.

6 t J A2Gnosítási nformáció " Ügyfé-regis2 r ációs szám: Támogatási határozat iratazonosítója: ntegrát gazgatási és Eenőrzési Rendszer Száma- és bizonyatösszesít D betétap - Szeméyi jeeg O O 4 3, 8, 9. 3T!08~ 3 8,9 ~ 2- Dátum és aáírás... Az aáírás dátuma: 2 O O, 9.~.~ Ügyfé aáírása: '.... / - ~ AJi!ti:. [ J Benyújtandó a kitötési útmutató szerinti ( " 3- Szemévi juttatások adat a '..., Munkaváaó neve: L,-,- _ia Adóazonositó jee:,- L -'-- " , 6, 7, B S "A" sorszima Tárgyid szak (év, Szeméyi jeeg Juttatás Eszámot szeméyi Pénzugy' teuestés id pon~a (év, hó, nap) or hó) Jogcrme Osszege Közterhei osszesen Juttatás Közteher ~ ~.[] ~B,E~!2pqOQO,, i7~~oq, P,H, 3~qO?9 -.J [!, 0, oj.u,~,2,0, 0, 9.[~~.~ 2 ~ [],i] E:r~f-j!fqOO o,," ~q?,,] [i~,~.~ eo.c 3 ~ ~,~ H,K\-! J p~2?, ' j 0",-.J pq2~! ~ P:YY].~.M " Lj,D 4 [glj ~,~ [fvb,e~ [2pO,OgO, 7~~oQ" 3f480O, [2,0,0, 9.D.Q] 2,0, 9.~.E2J 5 ~ [].~ H,K\-! [ f34 2? ~ i--'----l~ p42? " J~~.~~.@], c] ~.O,!,,,,,,,,,~ C:~:J ~,-D.O,, ej 0,0 [","",,,,,,,.0.0, \ =.0 8 r-- ~LJ: : J J J r ~ ' ~ ~, t [ 00\ r--jd! i t,,, ', t ', '!,,. i " L_" 9,,/ ' idd t~l.~ L.L~, 't.l-l..j ~ ",,,!", ".,,. ',,D. G c] LJ.D,! [ " "", i,t,~ C~.OLJ " Cj,D LJ LJLJ '" J,, i[ ",, t, ' t C:J,D,O, t ]'D~ 2 D 0.0 ", ",,,J, "" c=j.d.o! ".D,LJ 3 D D,D ",, t, i L t t:-j,,.0,0,, c] DL~ "",:J [!,,!, [! L~,D,O~:J.D.O ~ D C.L] L~:=J -"----'-~,,,LJLJ.D.0 t 6' :J D J! i L ' L,------i D 'J,, ' t! D ~ ~. L---,---, "i "-,!,~~ \,L-j. ~.,L"-- 7 j-----' r----- i! jl L [-' ' J" :,---'---LJ L--.J._JL~ LL,--,--J L,, ',,"--..LJ L~--,--,-.J_ 'L...LJ, JL LJ L..J. -'---.LJ'~.L-J,- t- ". --,, C'" :i J 'C B ~,' i., 9 -'ij! ' e..., _, ',.'_,~",,,_,,',,!,..; i,_,l_, _t._l_! _t,~.. L" t_j-...l i L 'c_l,j ~_L,---L.. ~ _~","-,~_!_~... -,., L-L. ~ -L,J.~--'--~,,~,_,C,. L. í. ' ' " ',..' ~:' ' r=- ;.,~"... J,'_~_"J,~--,---,,,J '~---_,~ J " t-, i -,,~._~ - : i,~j -,:, í- : "".,~.,,,. _... -'.. "!"".,,,.:,_,... i...,,; r ' ' ~ r r - r 20 " :,'.. j '. t t, i i,... i! -4-Megjegyzes============ ~ és, havi közteher összege Ft MAJ-t tartamaz.

7 ~ ntegrát gazgatási és Eenőrzési Rendszer Száma- és bizonyatösszesít D betétap - Szeméyijeeg [ Benyujtand6 akiötési utmutat6 szerint! A;. ti/oc. - J - Az:o~osítási információ..., Ügyfé-regisztrkiós szám: ~O,O,4,3,8, 9, 3, 4, ~ Támogatási határozat O ~ iratazonosítója i"""", U a:;fá, ~::~:' ar;'o o. ~.U.2' Ügyfé aáírása: >///,,/ " :o' -==J < Szeméyi juttatások adatai..., Munkaváaó nae: Adóazonositó jee: _ i i i P.H. 8, Pénzügyi teuestés id pontja (év, hó, nap) Juttatás.L-~ Kbzteher 7 ~.[E] [MB U pqoqo, J4f~OQ,,!~~890',, 2,o,o,~.U.~ ~~r,.~ 2 ~ ~.[E] ~~ fqoq [Qu '" ifqo9, 2,O,O,9~", t-lj.d 3 ij ~.[E] qj~~ 37~3,,, ~==:J 37~3,,,, /2 0,0, 9,,.~,,.,J.D 4~~.~ fvbf~ [pqoqo,, 4f~o9:J ~~89q,,] 20, 0, 9'[~:~.~ 2,0, 0, 9.~.@] 5 C=J 0.0,,, ~,,,,,,,,,,,,.0.0 L=:J.O.D 6 LJ D.LJ " ",~"", "",~~.[J.U!-,-".CJ.O 7 C=J 0.0,,, i,,,,,,, e",,,,.[[[[].d ~.O.D 8 C=J '---L...L-' ","", ",,,.D.C,,,.eJ.D 9 C=J 0.0,,,,,,,, C==:J, " ==-:J,,.D.O,, CJ 0.0 ", /, '" i",,~",,",.0.0",.0.0 n O :J~ 5: ::.::::.. ::::BBBBEjR ~D.O i... : BOD.D [",""J",C""-,].D.D-"J.D.D 4,,0.0 C=J,, ~, =:LJ.0.0, CJ LJ.D,,], C==::J =:::J,,,, [,,,.[[[[JD.0.0,,, L" 6 ~JO.D ~ Lc---L-L==:J~, =:J '",L~.0.DL~.D.[] , B : /- J C--L-~~:J LL-L-LL~ L~_J L~~~.O.D L~J.D[] [---'J -- r----- [----~ [ ~ r----i-' r-~:-'[- L...-_~ L~ _ L.J....--LJ '! J_---L_L-----.L-----.L_J.. L~------_~ L_---L_L-_L-.~,_J L_J ~. L_,. L_--L_J. ' s 2<i ---] ~J!.L. L --~_',_ i, i-~l~j [ ~~_j LL] [L ~_L_~_" [LL [-'[ - _-.L.. _.._ j, J.._, J -- -).,!..r _: _ \ 4- Megjegyzés " 0. és. havi közteher összege Ft MAJ-t tartamaz.

8 ; A. 4 ti. J ntegrát gazgatási és Eenőrzési Rendszer Száma- és bizonyatösszesít D betétap - Szeméyi jeeg [ = Benyújtandó a kitötési útmutató szerinti Azonosítási információ.. ~ Ügyfé-regisztrációs szám: i, O,0,4,3, 8, 9, 3, 4, 7./ "'-. Támogatási hatarozat O ~ iratazonositója: o.---,----,-----, ", 2- Dát.m és aáírás _ '" Az aáírás dátuma: 2 O ~. ~Z. ~ Ügyfé aáírása: / PH. 3 - SzeméyiJuttatások adatai Munkaváaó neve! i Adóazonosító jee:!!!!, S "A" sorszáma Trgyid szak (év. Szeméyi jeeg juttatás Eszámot szeméy Pénzügyi teuestes id ponga (év, hó, nap) or hó) Jogeme Osszege Közterhei összesen Juttatás Kozteher.' ~ ~.0 ~B,E~ ipqoqq, 4f~oQ ~~8Qo,, 2,O,O,9.u.~ 2 o,o,9.[q.~ 2 ~ ~.M E,T~rJ J fqoq,,, fqoq, 2 0, 9i.r~0.~,.~.O ~.M &~~ 2,~93" 3 B9J o,,,, 2~9~, 2, 9].,., ", ~, Ej.~ ~B,E~ pqoqo,, 4f~oQ, ~~8Qo,,, 20,0,9.u.O,?i 20 O 9.[Q.~ 5 ~ Ej.~ G,J ~~ 2~~4~,, 2~~4~,, ~.u.~,, CJ [J.D, " " " " [.,.0.0 ", CJ D.D,, ", ", " " J C:::J 0.0., i \,'" ",,,=::J ",.D.C,, ~ ~LJ ".,,,, "~.LJ.D, '.ej.d ad 0.0,,, ",.0.0 J Lj.D ~ 0.0,, ",,, :J [, " ' CJ """ L,_,_,_~ no ~J.LJ.D ",.D.L i 0.0 " C",, ", " " i 4 C:::J DLJ ", ",L=:J " ", ",.LJ.O ',.0.0 C:::J 0.0,,,., ",.LJ.O 5 "0.0 ',., C", J ' &0 0.0 ',,,0.0, "H ", ",,J D.D 7 [.D C '] 0,.. L",,=:J,,,.Lj.DT,,, i.ljd L.L..J...LJ t i~ ~ ~' '! c:: ~ r" i'-'r---j [ ],!! [-L-C.L=:J L.--L_"~J C~_L.:=J _,_~.L. _.L..' i.l _..j L L...- L. [ 'L] r--i [ - [ r Fi L.J._.L..J. L LL ~ [~.] L. ".,,.,j [L,,,'. [,_~.,-- L--,_JL,,', ".L.J... L..: :... LJ ~! i i 2a '.. "' 'J "';. : ' i "i[ J, L J L,,, _, J '.'.J... _.L. L..,..,... L ;,._. --~.. J' ~. : L.. -"o _i. j! '._.J. J.~ 4 - Me9Jegyzes és. havi közteher összege Ft MAJ-t tartamaz.

9 ntegrát gazgatási és Eenőrzési Rendszer Af-At(. [ - J ODü Az:on~sítási információ, Ügyfé-regisztndós szám:, O, O,~ 3 8, 9,3 4, 7 Száma- és bizonyatösszesít D betétap - Szeméyijeeg Benyújtandó a kitötési útmutató szerint' \ Támogatá~i.~a,rozat iratazonostojb O """", 2- DátU és aáírás, Azaáírásdátma: ~.~.~ P.H. Ügyfé aáírása: // _~. 3- Sz:emeyijuttatás,ok adatai Adóazonosító jee: ~ "" Munkaváaó ne~e: -,. " -,.., -L~ 2 3 fs"a" sorszama Tárgyid szak (év Szeméyi jeeg juttatas!ó) Jogeme Osszege Közterhei 7 8 Eszamot szeméyi osszesen Pénzügyi teuestés id ponja (év. hó. nap) Juttatas Közteher [L] ~.~ fvbff;{ ~qoqo,:j37q5q" ff:)273,=::j 2 O,O,9.~.[u iiij.~.[g] 2 ~ [].~ E,T~-j fqoq,[0,,,, 9fq., ~2,O,o,9.[J].[],, O.D 3 ~ D, 9.~ [8:[KQi] 8~~0" ~,, 6~ ~9, 2,OO 9.\,.[U L-~.O.D 4 [Q9J ~.~ fvbff;{ ~qoqo, 37q5Q=:L] p~0?q, ijjj.[j].~ ~B.~.[E] 5~EJ~ [ijkqfj!8~~o,, o,. J 8~~o,,, 2,O,O,9.,2.~,,,.O.U 6 ~ ic]. ~L~",,, L,,,,,, ' J. " ",.0.0, 0.0 7CJi,.0,, C""! ","",,,,.0.0,,.0.0 a CJ LJ.U ", ",",, ",",.0.0", CJ D.O " " ",,,,,,,[[[[c,,.0.0,, ==:J D.O,, "., " ".DL],,.D.U '" ~:::J DC -=:J D.O :'~ ' ~':'::.'::' i:':",:" :HEBBF B'O[~.D ~ [",,, ~,-~, [==:J.D.LJ ~,.=.0 40D.0,.,',L,]"".. LJO.D =.0 50D.0 ~ i;,",~" ' C=~.O.O! -,.CJ.D &00.0 L=::J C==::J ', C",,,0.0 C==D.D -~ c-- ~--~ ----.~C-~ O í 7 O.C] i i".l_lj ~~'.L~~~.~'~i & CCJ.D ----i ~[----[ O, [! J --' '----~ ~_~_~ _....._..~.~..L._--.J-. L~.L_..._L._~ _----'-----o.j J-_.-----'-- L_._.~...~J s [--,J [][-- rj [' _! i ~ U_L. L.L ~ _J j L L i ~, j _ L J L_._. '--_ --'. _. L _L _J _; J J- L_.',... r '- i i - 'J: 4 - MegjegyzéS f :0. és. havi közteher összege Ft MAJ-t tartamaz

10 ntegrát gazgatási és Eenőrzési Rendszer [ " Száma- és bizonyatösszesít D betétap - Szeméyi jeeg D Benyújtand6 akitötési útmutat6 szerint! );{,Jdt - J -Azonositási információ. ":\ Ügyfé-regisztrációs szám: ~::~~~~~~;;:tarozat ~,O, 4,3 8, 9 3, 4, 7J [~O,8 3,, 3,~ ~ Si 2- Dáum","ic" ;, Az aáírás dátuma: 2, O, O ~.DJ. 2! Ügyfé aáírása: ~ / ( \ S"meyij""'~',ok,d",i -====~~~~~~~======i-:::~~~r===========--~' -~- 3- AdOa"",,ió.'" Munkaváaó neve: _L B s "A" sorszáma Targyid szak (év, Szeméyi jeeg juttatás Eszámot szeméyi Pénzügyi te~estés d pon\ja {év, hó, nap) or ho) Jogeme Összege Közterhei összesen Juttatás Közteher [L] [O~.[!] rvjbff;{ i ~a,,, 2,o, o, 9.[2].~ ~3.i, ]J;'i ] ~~.~ ~J~T, pqoq,, o,,,' [JAqOQ,,, M0.,.~, ',.LJ.O 3 D.Q] OjL~j rvjbff;{ pqoqo,,] ~r-~.[j :J].~ ~~.~j.~ 4 [i] L~.J.j G,J~~ J pq09~ 0 " -[fiqoq",j~~., 2J.~ L~.CJ.D 5CJD.O C=J "", C=~, ' =::J C,,.0.0",.CJ.O 6 C=J D.O ", \ ",il", J,,",.0.0", D.0 " C=~,.,: C= LJ C=~.O.O C:=J.LJ.O a CJD.O L~ "","",,[, =:J, ".O.DL...,J.O.O 9 ' 'J L D '-.LJ, "",[",,"",, \,.D.U.,.O.O a LJ D.O ", ~~[", """" C~.L:J.O,,.0.0 c] U.U ",',""."" ".U.D,.,.D.O 2LJD.O ",J L,~, ". ~,,,,.0.0 C.U.C 3 ~~ 0.0,.,,,,,,, " """ ~:=J O.O [ "J D[] 4 LJD.~ -,-, L_L_J " J!", =:J,.LJLJc=J.D.O 5 LJ 0.0,, ~==:J[", e",jl~.o.o=:j.d.d 60D.0 ~' ",., L ~[,,=:JC~.D.O,, [~ ~ C~_=:J L-'-L~J _-" '~-'-L-LJ L:J.O[J L_L.J'[~ -.0 r-----j [----J [---- ~-r---! P.H. [--' [-----J C- a!_~] [~][J L~_- L_ L-----.L,._L._._...L L L L-...,J L~ L J L-----.L_--L,..J... ~,.k.. J '---_~..L_ L_L.i..._J 9,C", r-~]r~-] [~~-=- [-=: _.J -~~-,~J r i 20f [[L, 4- M'~egy'" r -i - r- i ---. _L -" L J 'J \._ L j J J

11 / ()(Q Azo no: ítási információ '" Ügyfé-regisztrk:ós szám:, O,0,4,3, 8, 9, 3, 4, 7 Támogatási haáozat! O iratazonositója: """",! 2 - Dáturnés aáírás, Az aáírás dáturm: 2, O, O, 9.~.~ Ügyfé aáírása ' ~,. ntegrát gazgatási és Eenőrzési Rendszer Száma- és bizonyatösszesít D betétap - Szeméyi jeeg Benyújtandó a kitötési útmutató szerint! 4d ~~JtK. ( ~. PH 3 - Szerréyijuttatások adatai Munkaváaó neve Adóazonosító jee: L ~ 2 J S"A" sorszáma F!JgYid szak (év. Szeméyijeeg juttatás Eszámot szeméyi Pénzügyi teuestés d pontia (év. hú. nap) idi Jogeme Összege Közterhe osszesen Juttatás Kbzteher. [L] [].~ ~BF~ 90,090,, 230,09,. ;2qoQo,,, 2,O,O,9.~.[!] 2,O,O,9.~.~ 2 ~ ;23, a, 9.~~ ~J~~ ~~8;2,o"", ~~8;2" 2,O, o, 9.~.!j,,,.LJO 3 TQD [].[D ~BE~ bqo,090,, 09o,=:J 2,o, o 9.~.~ iil~.[].@2] 4 [jqj [].[!] ~J~~ ~,9~,, o,,,,,~,9?,j2,o,o,9.~.~ -,-,J.D.O 5 [=:J 0.0,,,,,,==:J " """,'],,,.0.0,, [=:J 0.0,:,.,"",, ",",.0.0,, 0.0 7"D._J ", "", L"" """ L=:J.O.OC,-",J.0 8 [=:J D.O,,, ","", " "C=:J.O.O,,, [=:J 0.0, ", " " -" ~,,,,,,,,,.0.0 [ ".LJ.O ~ [=:J 0.0 [=:J,,,,,,,,,:J,,,,,,,,.0,0,,,.0.0.:DDC ~OLJ. : : : : : F', ::0 : ' De,,],,,, " " L,,,,,,.0.0,, D.O "" n [=:J 0.0 ","",", C= ",",.O.O[~.D.O 4 D[].O " L,,,,,,,,, == =,,,.O.LJ [~~.U,O 5 D[].O, C~"","":J,,,.O.O[,,.0.0 6DLJ.0 =:J,,, J.O.C, 0.0, 7OD.O iii, JLL~,,jL~.D.O, " '[~].O,,. i-~ i------r ---~ ~-~ r]i!-~ --,-, & ej [~.O ~ L_j ~ L~ L-t-----L_L.-t._._LJ L~- L_,~ _----L_-.-_~.~._ L~ L.----L-L -LJ.~J.L..._J 9 [~ [~--J.[ LL J LL._, [L~LL,_"J[_L". J.[= ",~,- _o, r~~ -- L~=; r-- L ~-] 2~.. -- 'r L r -'- _L.J 4- Meiegy'"

12 D ntegrát gazgatási és Eenőrzési Rendszer Száma- és bizonyatösszesít Dbetétap - Szeméyi jeeg ~J.A/X. [ J Benyújtandó akitötési útmutató szerinti - Azonosítási információ... Ügyfé-regiszrációs szám: O, O,4,~8, 9 3, 4~ ~::~~~~~~:ó~::tározat L, O,8~, 3,8, 9,i] 2- Dátum és aáírás... Az aáírás dátuma: [2 O, O, 9.Ji~2L~ Ügyfé aáírás a: \" /" / ( \ P.H. j - SzeméY Juttatások adatai Munkaváaó neve: ' 2 S "A" sorszama TargYd szak (év. or hó) [2L] E].~ 2 [iij E].~ 3 ~QD E].~ 4 [ii J u.[!] 5 C:=J CJ D LJ D.U 9 c] 0.0 w C:=J 0.0 c] [:J.O 2 CJ 0.0 ~ c] CJ D.:] 5 CJ D CJ ~.J [~JLJ Szeméyi jeeg juttatas Jogcrme Osszege Közterhei Adóazonosító jee: ' 7 B Eszámot szeméyi ~ L_J PénZJgyi teuesrtés id ponga (év, hó, nap) összesen Juttatás Közteher ~BF~ moq" 2~~4" ~~5,,, 2,0, 9E=~.[!] 2, 9.~.~,, ~J~~ 7n3,,, ] \0 ", 7~~3, 2,0, 0, 9,~.[!] L----=:J.L~.D ~J 2~~OQ, 2~~4,,, 2~~5,=::J 2,0, O, 9j.[J].@] [2A?.~.@] ~ij 7~~3, o"", iii,,ilojj.~.@] ".0.0 ",,,, C,,,, [=:J.D.O C=J.D.D, r \,,,, C,,,,,,,,,,,,,.0.0,,,.DLJ ",,,. )J \,,,,,,,JD.O[=:J.D.O L~ ~~,,,,,,=:J L~.~.LJ i,,, [.0.0 ",!, C===:J C " ".DC],,,J.LJ.O, \,,,,,,,,, \,,,,,,J " i.d.o ~.D.D!," ",,J,,,,,,, \,,:],,,,.0.0,,, =.0 L:J \,,,,,,, =:J C=-==:J C:=J.D.O.u.C "" C=~_,j \ \,,,,,. ' ".DLJ,,] =.0 [" \, ',,,, " i " ", [,,,.0.0 LeJ.u.O ", C '!,,,,,,, i,,, \,,,,,,c],,.0.0 [==:J.D.:] ~J,,,,~,,~, =::J",.D.O,,,.0.0 L~ -L_J., _~J L~ L_, C=:J.D.LJ,.0.0,, =::J [~,, ~C~ LL-L-L,=:J LJ.D.DL=:J[~.[] r i L _L._.' L.~ j L L_J i. L..--.L J. L L ; o.j J_.,.--.J,.J -_J ---L L-J.L J.L _ L._J r,,j!.. J.:, _L _L,! L \, _' ~ L. _,, :, ~.., j C_. L. " ", ; '_ L. J L ~,~J-, L. _, J r--! J [" - - [ - i ' [~[ L -".L ' J. _L J'.---.LJ 20 ' -! j, r _. - -! [" 'r -.i"! "' 4- Megjegyzes,

13 U~ Azomsítási információ '" Ügyfé-regisztra(iós szám: ~O, O,4,3 ~,3, 4, 7 ntegrát gazgatási és Eenőrzési Rendszer Száma- és bizonyatösszesít D betétap - Szeméyi jeeg i~ 4 LiC ( J Benyújtandó a kitötési útmutató szennt ( \ Támogatási h aározat iratazonositój a,o,8,3,,3,8,9~, 8 2- Dátum és aáírás ~ Az aáírás dátuma: 2]>~. ~. M Ügyfé aáirása../, j 3- SzerJéyijuttatások adatai Munkaváaó nee: Adóazonositó jee: :J PH. '" 7 ' ST"A" sorszáma TrgYid szak (év, ~:~.~ 2~~.~ Szeméyi jeeg Juttatás h~) Jogeme Osszege Közterhei Eszámot szeméyi osszesen 8 Pénzúgyi te~estés id ponua (év, hú, nap) MBF~ 2,~OQ,, 2~~4,,2~~5 J 2, 0, 0, 9~ 2,0, 0, 9 U.~ ~J~T 7~~3,,, o,,,,, 7,~3,,,, 2,0, 0, 9.~.~,, [QJ ~3.~ MBF~ 2HoQ,,2~~4, 2~~5", 2:o, OJ.~.@] 2,0, 0, 9.~.~ 4 0j J ro,.~ G,J~T, 6~~O,,, o,,,,, 6~~o,,,, ~9., 2.~ i,,, LJ.U 5 C=:J D.D,,,,,,,,,,,,,,,,,,,.0.0,,,.eJ.D 6 C=:J ji,.d,,,!,,,,,,,,,,,,,,,,,,,.lj.d,..ej.d 7 LJ 0.0 L=::J,,,,,,,,,,,, "",.0.0,,, i.d.o 8 LJ 0.0 ~----=:J,, " "",,,,,,,,,,.0.0,,, D LJ.D,.,-"",,,,"""",.O.D-O.O.U ~ [" "",""",,,.D.D", ,,,, ","",,,,,=::J,,,.0.0,,,.LJ.U =:J 0.0,,, C==:::J ", ", "",.0.0,,,.D.D > C=:J 0.0 ",", J., ",,",.D.O",.D.O 4 C=:J 0LJ ",, ",L""""",,.O.O",.D.U "," ~,,i,," ".O.O",.D.O ," "", "",J",,,,.,.0.0", ,. " C=-, '!,,,,, L~JO.O "!.D.O a ["- id ---'--- L.--,--J -,-- [_ ~ L,,., J [_.-J LL~-L-L_LJ~~L:J.[J "L~,[] B : -- '- ---, f -L L-"- L J L L. J 20!, 4- M,~'gy'" Juttatás Közteher [ ,-----~--~ ~J '-----.!' [-:~!- ir. -.L..- -'.. L.._,j,..J._ J_~_.-.L_, L ---LJ ~ L..i-.J _-----L._ - '---=n i _.-"-;r - -''i - i t._,,.. j. -'-- L -.L _J ---. _" _ L_ L ' L_ - '-_,...,...[ _ _ J L_ J

14 D Az onosítási információ _... Ügyfé-regisz:tmciós szám: Támogatási határozat iratazonositój a ntegrát gazgatási és Eenőrzési Rendszer Száma- és bizonyatösszesít D betétap - Szeméyi jeeg i, ~ '~ ' ~~~,3,8,9,,8 2- Dátum és aaírás "" Az aáírás dátuma: 2 O O 9!, 2 2 ~-'------L_~ ~.J Ügyfé aáírása Benyújtandó a kitötési útmutató szerinti P.H. \ J - Munkaváaó neve ~zeméyjutatások adatai, Adóazonosító jee ~- ~ S "A" sorszáma rárgyid szak (év, Szeméyi jeeg juttatás Eszámot szeméyi Pénzügyi teuesités id ponja (év, hó. nap) or ~ó) Jogcme üsszege Kbzterhei bsszesen Juttatás Közteher ~ tvb~~ 2,~09,,! 2~q4,,, ~.~ 2~~5. ~ ~~] U.[!] ~,~JL~.~ [].~ ~ÚrrJ 6p,7,,o,,, :J j6p,?,,,:] ~~.~.[!] ~~.DLJ 3 OQ ] 0,~.~ rvjb~~ 2HOQ,, [2~q4,,, ~~~5~ ~o].u.~ [2,0,0,9.[, ~.~ 4 [i2j [].[, G,J~~!5P50, ~=:J 5p~O, ', J 2,O,O,9'[ij.~,,, i.d.d 5 i,] 0.0,,,,,,,,J ',,,,, ] ".0.0,, L-,, L~J.D 6 ~ L~J, ",,~,:J =:J ~ 0.0,J.~.D \,,.LJD 7 ej.d,,, J.[J[] " D.D ",! " "C=:] 8 O 0.0 ~J ',,,,:J,,, L-~~,,,.DLJ ~:= D.D D.L], 9 "! t~ L==:J r" ", ",.0.0 C, ".LJ.D 0 O 0.0!!!!~~ ci",,.d.d ~:=J D.D ~J 0.0 ~ C=~U!"] "",, ej.d.d ~~.~.D 2 CJ LJ.D ~=:J, " ", '" ~ ~~.O.D C, J.D.C [ 3 J 0.0 L:J ", =:JL~ ' ~~.D.D ~_,_:J.=.O 4,- :J ' J ~ L,,,,J ~:J.D.D,,.CJ.D 5 ' --.J...L.. D.LJ, " ", \,,,,,,] D.D,,,.CD & LJ 0.0 ~:J ~~J",, ~ J,,, J.U.D ~~.LJ.D ' 7 ~:J 0.0 L...L.-.L--" L,, [, ~~j DD ~ L...-~-----L J ~ 'L~'L.~ -'o 8: --,,. [-LJ.D [~=C"!, ~~.~,D' i]j r ~~J _...- ' L_..L-----.i-----L '--.~J ~ ~ ' -'_ ~L._' ~ ~~~ ~--LJ :!![.!! [ - L-----.L-._L,~'._._~.L_..._L_.' L.J :._...L... L~iJ 'L~-,J LL.. L..-' : J [,.. 'j :. 20 "i i i, S i [L][~] [.J JJ_cJ.[J.., L.. 4- M'i'9'" i' L---.L "~~!C'~.r~.[,~U -, -, j.,, --_ ; ~._ " L, J... L._, L _~ j~ j. \. j J_ j, L.. L', L,. i L! :

15 m Az o~~sítási információ... Ügyfé-regiszraciós szám: ntegrát gazgatási és Eenőrzési Rendszer Száma- és bizonyatösszesít D betétap - Szeméyijeeg, O~O,4,3,8, 9, i Támogatási ha~rozat O ~ iratazonositój a L,,, ',,,,, 2- Dá tum és aáírás '"'" Az aáirás dátuma: 2 O, O, 9.L ~~. ~ Ügyfé aáírása (~ c..r 7' j. ( Benyújtandó a kitötési útmutató szerint! AA Jt' K. J ( \ 3- Szemeyijuttatások adatai..., Munkaváaó ne~e: ~ Adóazonosító jee: J PH 2. J s "A" sorszáma frgyid szak (év, Szeméyi jeeg juttatás 7 Eszámot szeméyi B Pénzúgyi teuesrtés d pontja (év, hú. nap) e- hd) Jogcrme Osszege Közterhei osszesen Juttatás Kúzteher ~u.~ 2 [R] [O].~ ~BJ 2~~OQ,2~q4", r2~~5,,, 2,0, O 9.[].[!] 2 O, 0, 9.~:.~ [ TrrJ ~=:Jo, "]5~~O,,,~2,o,O,9.,]E]",O.D 3 96, J u.~ tvbf~ ~O~2~q4,,:J2~~5L" 200,9.U.~~~.D.@] 4 [i] u.[!] G,J~~ [U~3", ~,,,, iii3,,, 2,0,0,9.,2.0,,, ~.D 5 [=:J D.O " ", ""L"",,.D.Dr, [=:J D.O C=~,,,, J,,,,,C, '" 'i=:j.lj.o,,,.l].d 7 [=:J D.O L~ ""J "J"",J",.D.O",O.D B LJ 0.LJ " C=~,,, ~",,~",.D.LJC= L].O 9 LLJ 0.0 ",", " """,,C=J.D.Oi:=J.D.D a [=:J 0.0 " "","", """ ",.D.C",.c].D CJ D.D =[[] "i,,,,,j, ","" i=:].o.o,,,.d.~ =::J 0.0 ""]",,,J"",,,,.0.0,,.0.0 BOD.O!~-,-, L=::J, :J",,==Hi",.LJ.LJC=:J.D.D 4 CJ D.O ", C"" "" ", ==:JC=J.D.Oc=J.D.D 50D.0,,,,,,,, C " " "Jc-~.D.D i,.d.ej &0[].0 ej,,i,,,"",--".ljlji",.d.d 7 0 C.0 -i ~ ir~! D~ L J ~!! ~! '!.~J.~:! ' ' LJ r-~ [ ! r----'l! r-i D r----[[] L, r- D B ~J 0.0 L---'---'-~~ --'--.---'---'--~ ~~-"--' ~-_.L_L_J ~ 'L~.L ~. L-J.! ----] ' ~ [ J r---j ~ [=:J.C~J ~---, "J _ L_L~. L_L_ L_-...-_L_i~' r' 20 \'- - L." j ' L Mewegy'" _-'-----J _~~ J '~ L_ L_._~_ [ [ --, ~',- ' _L.,.,.,.._c._..., L ", L. " L _.. _~ " _.

16 OJ ntegrát gazgatási és Eenőrzési Rendszer Száma- és bizonyatösszesít D betétap - Szeméyi jeeg [ Benyújtandó a kitötési útmutató szerinti A~.+[(. J - AZDmsítási információ '" Ügyfé-regisztráiós szám: ~O O L L. Támogatási h2t,rozat 3,,3 8,9,, 8 iratazonosítója: O 8 2- Dátum és aáírás ~ Az aáírás dátuna: i2 O O 9] ~ 2!.~ Ügyfé aáírása:,.-'. ( \ P_H_ 3- Szemeyi juttatások adatai Munkaváaó neve:, 'i Adóazonositó jee ~ 5 "A" sorszáma Trgyid szak (év. Szeméyi jeeg Juttatás Eszámot szeméyi Pénzügyi teyesftés id ponya (év, hú. nap) or 6) Jogcfme Összege Közterhei osszesen Juttatás Közteher ~ ~-~ tvb~~ ~~ 2~~4 2 ~ ~,~,~J~~ m3,, o, ~~5,,, 2,0,0, 9.iJ., 2,0, 0, 9E=~.ii: "-,,,, 67~3,,, 2,O,o,9_~.~,,.0.0, 3 TQD ~-~ tvb~~ [2~OQ,,!2~~4,, 2~~5, 2,0, 0, ~.U.@] 20, 0, 9.~.~ 4 ~ ~-~ ~J~~ 5~Ej2,, o,,,, 5~Ej2,,, 20, 0, 9.u.~, i-0-d 5 CJ io ~. C=J C",~~ " ",, -0.0 C=J.OLJ 6 CJ 0.0 C=J "" " "",, ",\-0-0,,.O.D 7 CJ D-D ' " ",,["", " ~ ".LJL,J,, CJ 0.0,,=:J "", ",-0.0".0.D ~," 9 LJ 0.0,, ~ "", L", ",.0-0 " \ CJ, 0.0 " L ~ t \ ",.0.0".0-0 CJ 0.0, [, \!! ] L ].D.D,,,.c].0 " 2 CJ D-D ", ", ""~ ",,, L~.LJLJ,,J.U.C no [J.D [ ",J, " ~=::J, " ",,,.0.0 ~J.O.O 4 CJ D-U ", i ',, C,_J ", ", ",-0.0, CJ 0.0 [~ L" c',,] ", i.d-ej,".0.d 6 Q D-D ",, "J"", L", ", L~.D, D 'L " L~=:J r-! L, L...-J ~~-----.L-~, -n-~ L..i=:J-c]-D 8 [", L_-D,-- J 'i [. ~ L---'----L_. L_.L L----'---_L L L_.J _...L _L [_.L-L_J. L j L=:,--~-O..,,[. 9, -Jr~ J.. _~, ~,, J [-L-LJ-0.0 L..,_c_J-iL]. :_[ '. ~... c-,..','j'!, ''[ ". i -,JCJ L...L.. '.,.J r-' 20 ;'... " Li ir- _j. "i. J _,.,L 'i':!, " " J... L. L J L _.!-...L~ ,.J.. 4- Megjegyzes ~

17 D~ ntegrát gazgatási és Eenőrzési Rendszer Száma- és bizonyatösszesít D betétap - Szeméyi jeeg ;fa. ft/t:<. [ - J - Az onoiítási informéició "" Ügyfé-regisz:tráaós szám:, O,O 4 3, 8, 9, ~~ ~::~~~~~~~~:táozat i, 0,8,3, 3, 8, 9, ~ 2- Dá tumés aéiíréis "" Az aáírás dátuma: 2, O, O, 9.~.~ ~ Ügyfé aáírása: i, ': / j ( \ P.H. Benyújtandó a kitötési útmutató szerint! 3- SzernéYijuttatások adatai Munkaváaó neve, Adóazonosító jee: :J, ~ "A" sorszáma ra-gyid szak (év. hd Szeméyi jeeg juttatás Jogeme Osszege Kozterhei Eszámot szeméyi 8 Pénzugy' teuestés id pontja (év, hó. nap) osszesen Juttatás Kózteher ~ [].~ NJBFf;( 2,qoQ,. 2~,o,, J 2~~Q,,, 2,0, 0, 9.~j.i2 0, 0, 9.~,.~ 2 OB] [].~ G,J~~ 7pqo,! 0,,,, 7pqo,, i 2,o,o,9.~~.Mi,,,.LJD 3 TQD NJBFf;( 2, qoq,iij,o" 2~~ Q,, 2,0, 0, ~.[].[2] 2,0, o,s.~.@] U.~ 4 [ij ~~. ~~ G,J~~ 7pqo,, ~, j7pqo,,,, 2,0,0, sb _2J.[2],,,.~.O 5 C=J C=J 0.0,,,,,,,],,,,, ", ", C:=J.O.O,,.0.0,,,.LJ.D,,,.L:j.D 6 [J.D ",,,",," " 7 D C=J 0.0,, ~=:J,",,,,,=:J,.0.0", =.0 0.0,,,L, 8,,,,,,.0.0, ',=.O,, 9 CJ 0.0,, [,, ',,,,,, C:=," C_J.U.LJ, u.lj 0 i, 0.0, ",,, ' C"",,.0.0 [~.D.O C=J 0.0 ~,j,"", \,," ",.0.0,.,.OL~ "" [~,,",,",J no 0.0,.,,,,,, ~==:J,,,,,, ", ,,,,,,,,C=~,,,,,, ~J.O.O,,,.O.LJ 5 C=J 0.0,",!,",,,,,, L~.O.O J.D.O 6 C=J! [:].0,""J" " [=:J.O.O,,,.00 7 D [J.O,,, ~~,,.UL t L~ ".~.O i S C ' ' ---"----'---- 'LLJ.C [LJ [_L~L--"-[,-",-LJ : _--L L...L-.L_.. L-J L-==J.[:J.[ J c==-j.l~ ej r :=J '---' [- -," S [~~] L~.L-"-_i L L" J L' J_LJ [-"---,_~~J '_ Lj~JL_iJr~ L_, ' ',".- r~jl "" "j '""'" ",. : j[l r ' ir 20 [.,~ J L.,LJfL_]. L, J, J ~ L L _~ ~ j L '_t] 't L_. "," :._..,_, " : i, ~. D 0.0, ", ",.0.0,,.0.0 '-.: i! j..--'. i. L.J 4 - MegjegyzéS... tt

18 ntegrát gazgatási és Eenőrzési Rendszer Száma- és bizonyatösszesít D betétap - Szeméyi jeeg j~. 4L!K (..--- J Benyújtandó a kitötés i útmutató szerint!, - Azomsítási információ... Ügyfé-regiszt'-ációs szám: ~~, 3,8, 9, 3, 4 7 i / \ Támogatási hatarozat iratazonosítójéj:!,08,3,,3 8, 9~ P.H. 2 Dátum és aáirás _ Azaáírásdátu'a: Ügyfé aáírása: 2, O, O,~.~.~.... é" --"- --;-, :: - SzemeY Juttatások, adatai Munkaváaó neve Adóazonosító jee: ' S "A" sorszáma Tárgyid szak (év. Szeméyi jeeg juttatás Eszámot szeméyi Pénzügyi teyestés id ponya (ev, hó. nap) or hű) Jogeme Összege Kózterhei összesen Juttatás Kozteher ~J ~ (JM tvb,e~j 2~q09,, 2~,O,,,,2~~Q,, J,2,0, O, ~.r=.~ ~ii., '.~ 2 T&] ~.~ [ E<] 7pqO,,, [O,,,,~ ~~ 2,o,o,9.[2].~ L ~.[,.D 3 [3QgJ [].~ tvb,e~ 2,QOQ ~ 2~,O,,, 2~~Q, ', ~,~,~3.r~[0~ 2,O, O, 9b, 2j.@j 4 [}i ~.~ &J~T ~6,:J E:_,_,J!4?q6,,=:J 2 O O, 9.~.~,,, J.D.D 5 " D.D ",! ",,,,,,, J,,,,, ",.0.0",JLJ.U 6 ~~ [J.eJ ~J L", L-"----L-J=:J, :=J ~,',.D.D c=j.d.o 7 [J.=:J CJ,,---,----,----",,,:J ~J.LJ.D c=j.d.d! 8 C:::J D.=:J " ' ' ~, " "! ~~.D.O L~].LJ J.D 9 CJ 0.0 Ci,"JL,,, ~ ==:J,,.0.0,,.0.0 ~ C:::J 0.0 ", L,, " ",! [! 't C].O,O ~J.DLJ C~.D.O CJ.D.O ~ [J[J ~J",~",, "",~ 2,,] 0.0 ",",,:J, ==:J [,! ", ~.LJ,.D.[]!!! no r-'o ''------j., ",'",",,~,,, :J C].O,O c=j.d.d 4~ D.D C:J C~J L~=:::J L"" L~.D.D L:J D.D ~ ~,,J D.O L:=J.,, =:J 'L~J ~",J,,.O.D C:J.LJ.D & D D.O,, J,,,,, " " ~ CJJ.O.O L~.LJ.D 7 L:J C.D C ' L ~ r-- ~JL~~j ~, ~ :=J~D ~ ~, L.L~' C ---.J LJ S r-=:j [LJ[] L-L-LJ '-L_L-"---~ C--=:J. L----- ~_~..._-.J ~-L_LJ[~.CJ C~J.L-LJ.D L- 9 i-' i L] ',_ L._J ~ CJ-,J -u, ~- J.~ [-"J L ~ '_L~ ~ i, L-_ L.J._._L ---L J.-._~_J ~- 2~ -~ "_ ~[, r~-~l] J_LL _L LJ r_,_ --_LJ ri,-,- -][L i,! L,...L ~,L '_, -.~ j _ ~ LL. ~-., 4- Me~'gy'",

19 - : U Ar. orosítási információ "" Ügyfé-regisz:rtiós szám:, O 0-c_4,3, 8, 9, 3, U ~ ~::~~~~~~:~:8rozat, 0,8,3,, 3,8, 9,, ~ ntegrát gazgatási és Eenőrzési Rendszer Száma- és bizonyatösszesít D betétap - Szeméyijeeg [ Benyújtandó akitötési útmutató szerint! A~. f/v J \ P.H. 2 Dátu~ és aáírás Az aáírás dátuma: 2, O, O 9.L!].~ Ügyfé aáirása <// ~/ 7_. '" j - Szem:YJuttatások adatai Munkaváaó n '2: \, Adóazonosító jee: S "A' sorszáma r~rgyid szak (év, Szeméyi jeeg juttatás O' hó) Eszámot szeméyi 8 Pénzugyi te~esités id pon~a (év, hó, nap) Jogcime Összege Kozterhei összesen Juttatás Közteher ~ D.M tvbf~ 2~q09" 2~,O,,, 2~~9,,, 2,0,0, 9.~.~ 2,0,0, 9.~.~ 2 [ii] D.M ~J~~ 7pqo",! 0,,,, 7pqO,,,, 2,O,O,9.~.~[", ~ q D.M tvbf~ 2~q09" 2~,o, 2~~p, 2,O,O,9.u.~ 2,0 o,9.~.~ 4 [i] D.M ~J~T 7pqo,,, o,,,,, 7pqo, ', 20,0,9.u.~", LJ 0.0 ",,,,,,,,,,,,,,,,.LJ.LJ,,, LJO 6 C=J 0.0 ","",",,,,,,,,, ",.0.0:", C=J 0.0, ",,,,,,, ", ".D.O", O.O 8 C=J 0.0 " " ",,,,,,,, ",.0.0",.=.0 9 C=J 0.0,,, ",.0.0".=.0 0 C=J 0.0 ",",,,,,,,,,, " ",.OLJ,,.D.LJ C=J 0.0 ",",,,,,,,,,.D.O",.O.O :=J 0.0,,,,, ",.0.0,,.0.0,! no 0.0,, " " ",, " ",.0.0 ".D.O ,,, ",,,,,,,.0.0[",.D.0 5, 0 0.0, " ",,,,, ",.LJ.Oi., , ", " ",,, O!!,,.0.0 ",.D.O L-LJ ""~,,,, LL=J.D.O C=::J.D.O '---' 8 ii : i i L...J....J. -L..- JD ][0,.L- LJ L'~LJ [L~ C',CLLL-iJ. J L L. ~.L.LJ L------L-.! _~--.-' ----.i-j. -._ i[~:[~] J--- '- 9.-,] [".J[J L~ ~J -'--L L..L j [.-.L L -..- L L-----L. _~: L.... L. _...' _.-...'-L..,.J 20: -,... _..._...,,- --'] "', ' LL~J --L,j -L~:_~!... ':., L L].. _L..J _.._..L... j L L L._...c... h... 0._ c.. ~' L,'L.,, t!,, ", ", J r4- Memegy'"

20 ntegrát gazgatási és Eenőrzési Rendszer Száma- és bizonyatösszesít D betétap - Szeméyi jeeg Benyújtandó a kitötési útmutató szerint' - J /V.f[ x. - Azon~sítási információ... Ügyfé-regisztrációs szám: ~O,,4,~~3, 4, 7\ í \ Támogatási hataroza iratazonosítója: 2 - Dátum és aáirás Az aáírás dátuma: Ügyfé aáírása: ],0,8,3,,3,8,9,8j i2, 0, O]. i 3-Szemé Yİ. JuttatásOK adatai ~. ~-J.:-'/ ~ ) Munkaváaó neve: Adóazonosító jee: S "A" sorszáma Tárgyid szak (ev, Szeméyi Jeeg juttatás Eszimot szeméy' Penzugyi te~esites id pontja (év, hó, nap) or h:) Jogeme Összege Közterhei osszesen Juttatis Közteher "'". [87, ' ~.r ~BF~ 2,qog,, 23,0,,, 2~~9,,, 2,0, 0, 9.[iLJ~ 2 0, 9.D.~ E9.~ G,J~~ 7pqO,, J ~----,---J \7pqO, 2,O,o,9.~,.~,,,.[,.0 3 On] ~.~ ~BF~ 2,qOg,:J 2~,O,, [2,3~9,~ ~~.~.~ r,o,oj.~j~ 4 [!i ~.~, [QJBJ ~u_,j L~ 6~~0,,~ ~o,9.~.'e2j ~~.!,.0 5 CJ 0.0 L~ ""J",] ==:J [,,,.0.0 c] ~J.O.D 6 L~.D ", C",~:=J ", " '00.0.0,,,.. '" 7 CJ 0.0 [",,,,~,,,,! c[[j.lj.o [,,, 0.0 '! 8 ~] Cn ~.L.L-J ", ",JC~ c~ C:J.O.O C=:J =.O 9 CJ 0.0 " J ' ]! LL-L-L-L~ "'~ '~J.~J.D L-i_L_J.CJ.D wo 0.0 C=:J,,:J " " " " J C:J.O.D C=J =.D ","" [, ",,,,,=::J ".0.0,,, c] 0.0 L=::J,,!,! [,!~ ~~ L 00. ~~. oe '. n -J [J.L[J ",,,! '!, ',,,,,.0.0,, J D.O 4 c] 0.0 ej C=::J ",,~ DLJ i L.L.-"-----L-.J.. : ".D.D ~J L~~ C",J ~, i, r-=:j t!! [[~.D.O 6 LJ LJLJ,, C=,,~c=:J, ' ", L_J.O.D ~J.D.D 7 D 0.0 ~~ L-i---'----'---'- ~C --'---~LJ ~=:J C---=:.DD L "! O.L C----:. J [ r---. ~.J ~..~ LL---i..- LLLLJC,J.D.-L_:J'[=_J.[] ---.J..-..._.L._ '_.L-----.L-.L--..~ L-'---L-L.~ '---LJ 9 ---: ' i j " !'T J' :=t '-] ~ L.,_ J [=][~ J L" L".L. L L..J.. L--L ~. L_. '_L,---,i _ c._l. J r.[..! L,.. J,!, '_. ic _L... _ '_L.J ~,, -',_, j J _. L i.' i Lj ' 2() ri ' ['".... i.. ', r.,l" ~,J PH ~ --,-. L.,-~ _L.,Lj "_...J_. i[r~ e r4- Mei ",,,

21 i U~ ntegrát gazgatási és Eenőrzési Rendszer Száma- és bizonyatösszesít D betétap - Szeméyijeeg Á(Jt~ [ - J Benyújtandó a kitötési útmutató szerinti _ - Az orosítási információ " Ügyfé-regisztraJós szám: ~O, O,4,3,8, 9, 3, 4, 7 Támogatási h 8afozat iratazonosítója:,0 8,3, 3,8 9,~ 2- Dá tués aáírás " Az aáírás dátum: 2 O, O, 9..U. ~ Ügyfé aáírása,-... ~ <' (- \ P,H, / -'" ( 3- SZ neyi juttatások adatai, Munkaváaó neve i Adóazonosító jee: ----,_., S "A" sorszáma rrgyid szak (év, Szeméyi jeeg juttatás Eszámot szeméyi Pénzugyi te~estés id pon~a (év, hó, nap) O' ~~) Jogeme Összege Közterhei bsszesen Juttatás Közteher L~ E].~ JvBSR] 2~qoQ" 2~,o,, L2~~Q,, 2, O, O, 9h.~J', ~o, O, 9'[,.[!] 2, ~~ E].~ ~J~T 7pqO", 0"", 7pqo,,, ' 2,0,0 9.~.~,,, [g] [].~ tvjb,ef;< 2~ qoq,, 2~,o,,:J 2~~Q,,, 2, O, O, 9_~.~ [!, O, O, 9[, 2.~ 4 2MJ 'o~.~] ~J~T 7pqo", 0"", 7pqo,, 2,o,O,9E:J].~,,, LJ [J,U ", " ", ",JD.U,.0.0!! 6 CJ i=:j.d ",,,,,,,,,, [!,~J.D.D,,,.CJ.O 7 CJ [J.D ",,,,,=:J,, [".0.0,,,-0.0 B LJ 0.0, C==O"", [",.0.0",,0-0 '! g CJ 0.0,, C~"",!!!~ ",.0.0,,.LJ.O } LJ 0.0,,,,,,,,, ',, - " :=J ",,LJU", ",, ", " L,!! ",.0.0",,0.0 ==:J 0.0,, ' " ",,,, ",, " ",.0.0,,0.0 no 0.0 C:==J,",,~],, " ",.0.0,.0.C 4 0 0,0,,,,,,,,,,,J L ",,, ",.0.0",, ,,, "",,,,,,,,,, ", L~LJ,.0.0 & CJ 0,0 ",!, "L, ",,,,, ejj,o.d,,,j,o.d """J[, [==:J L~.D.D, joi,j, L..J, ~ B ~ J e,d! ",=:Ji,,,,~ L "---~~ LL L--L-J.D r--,,dlj = 9 CLJ [_~_L_J C-'-~~ c-~ ".. - c=:r---'i - -r [J._L~ L_--'- -.L_._"..L _." L-----' _-'-_-'--, -L~_JL_~.L J j 2G [~~] [, Ji,: ':_L_J' [.- [,.L..._.. L j J..., '--.L.. [ [.. L',. L._.,.'.'...J... ". L. J..J_,.. '_.', -J[ - r. Li -ri "'\ 4 - MegjegyzéS...

22 D [ ntegrát gazgatási és Eenörzési Rendszer Száma- és bizonyatösszesít D betétap - Szeméyi jeeg Benyújtand6 a kitötési útmutat6 szerinti ~A4JX - Azon osítási informácó... Ügyfé-regisztraciósszám: ~~~ 3, 8~~ 4,7 Támogatási határozat O t 't" " ra azonos oja L,,, i,, L_~-----'---~ Aza:jras~::~:"';' 0,9. [!, 2. [2) Ügyfé aáírása i.~/? '.,)," _... P.H. ~. 3- Szeméyi juttatások adatai Munkaváaó ne~e: J Adóazonosító jee: [., B J S "A" sorszáma Tárgyid szak (év. Szeméyi Jeeg juttatás Eszámot szeméyi or Pénzugyí te~estés id ponja [év. hó. nap) U [2 0, 0, 9.[i~J] vyj.d.~, hó) Jogeme Összege Kózterheí összesen Juttatás Kozteher O,9.~ ~B,E~ [2,QOQ,, 2~,O,,, ] ~~:J i~.m ~BF~ 2~49, ~,-- r C 0.0 [, ~ "",~ 2 GEJ 2,O,O,9.[].~ 2,0 oj.d.~ 3 D D,,,.O.D~,, C=J, 4 ~=.J.D.O [,, ' 0.0,...J,,,, [~~ i 5 D 0.0, " "c-~ ""J C=:J.O.O c=::j LJ.O 6 LJ LJ.D,,,,,,,, ",!,.O.D',,',.0 7 c] D 0.0 L~ [,. ",~ C=" [,,, :.0.0 C:=J O.U 0.0 8,,,,,, " ", :=J L.=.J.O.O,,,.0.0,,, 9 i ~.J 0.0 ",,,,~"'~ " J ",.'u.d".0.0 () C[J D.O ~J " [[[[]L~[[[[] " ",~ L.~.O,O [, ',.0.0 [[[[[] 0.0 C.J C~j,,,, ",:J,,,.0.0 C:=J.O.O 2 D 0. 0 r=-:j.. _~ L "'i"", LLJ.O.O c=-~.u.l nd D.O!!~ ~~L~],,, '! ' C=:J.O.O L~.D.O,,,,, 4 [[[[[].0 [~ C,,i "i'~ ".0.0 C:=-~.D.O! 5 C[J 0.0 L~,,,,,,,,,...L--L-'--L...L ~ C=:J.O.D,, DLJ. & D ejr],, i,,,,[[[[] i,] ", ",,, i.o.o =~.D.[[] 7 J D.C L~ " u",,' i ~~ L==:J.[J.O LL-LJ D.[J S [" : L,--'---.L.J L:JLJ ~,.J, -"---L~':J [[ ~~ C-.L'" =:J ~~[~.C],,,.C.LJ ~ '-" ", '" S i' r-'l~~ 'i "-,.J....L.J ~ '~. J.. J ~,,_L~., _. ''--L.J! L--,.o....L J, 'L,J'" L.L. _L..,...-L.,.o...J L_._ L_---'_J-._.---.L _-----'-----J L, L,... - [... --,..... ".. -,, "J' :.[ ].!... ' (),,, '[~ i~.," L, L...~. i.~ LL,J L_ C.. j.. J "..,L.. i ~ i... ".L.. ",L. L."..o',.. LJ L :,.L 4- Me~egy'" j, ",L. J J Ji :J

23 OD37-03 ntegrát gazgatási és Eenőrzési Rendszer Száma- és bizonyatösszesít D betétap - Szeméyijeeg Benyújtandó a kitötési útmutató szerinti [ Ak JW - Az onsítási információ ~ Ügyfé-regisz:tráós szám: O, O 4---,---~ 8 9, 3, 4, 7 ( \ ~::~;~:~:~ ::trozat i,o,8,3,, 3, 8. f8j P.H. 2- Dá tun és aáírás... Az aáírás dátuna: r2, O, O, 9.!].[! Ügyfé aáírása: 'o. - ~., 3- Szem~yijuttatások adatai Munkaváaó nev~ Adóazonosító jee: í - ",,!!, S "A" sorszáma argyid szak (év, Szeméyi jeeg juttatás Eszámot szeméy' O' Pénzügyi te~estés id pon~a (év, hó, nap) ~) Jogcfme Osszege Közterhei osszesen Juttatás Közteher ~ D.~ ~BF~ 2~qOQ,2~,O", ~~Q,,, 2,0,0, 9E=].[,2,o,o,9.~.[G] 2 ~4, D.~ QJ~~ 7pqo,, o,,,, 7pqo,, 2,0,0 9.~.~,,, L:].O 3 OJJ D.[D] ~ 2,qOQ, i2~,o,,] 2~~Q,,, 2,o,o,9.~.Loj 2,0 O,9~.~ 4 aj U.[D] QJ~~!4~~3", ~,_,_~ 4~~3,,, 2, O, O, 9.~.EJ,,L.=J.O 5 CJ 0.0 ","",,,,,, " ",,,,.LJ.D,,,.LJO 6 CJ CJ D.O ","",C"" ",.0.0",.0.0 D,,~ 7 '----- LJ, " ' D.O,,.0.0",.0.0, " 8 CJ ",,,,==:J,,,,,,,,,, [~.O,O,,, CJ 0.0 ",,, L~.O,,,.0.0,! "",,] H) CJ 0.0,,, L", " i ",~, ".Lj.O,,.0.0 ' CJ 0.0 ","",,,,,,,,,, LL".0.0 'L.=:J.O.O CJ 0.0 LL:J i,,,,,,,,, C"",,,.CJLJ,,,.CJLJ 3 CJ 0.0,,,,,, [,,,,, ",.O.OC D D.U,, ", i', J,,,, ",.0.0", CJ 0.0 ",, ",,,,:J "",,\ ",.0.0",.0.0 &0 D.O [~,,,,L"" ",,,, ", j.dc],, ~ ~ D.U ", "" J["" i,,,,, L...J.DL~,.D.O > ~ 'J.[] ~ L~.L.J[] C.:=J.D.O, L.J, J r ~.L~.J S.-: LLL! r 0'<" 0'] 'LLLJ i' r J ' e L...~.. i.d i -,- L...--'-" ".....[ -'- L -'--"o L.J ~.'.J ['..~ i r'. 20 L LJ L, ', J L.:.. ].J... JfLJ J --'- i i J.'._... _._... i ~... '... L.... L..~.L LL ~J L L, ~, r 4- Megjegy'" L-.....L _.'!!!!!! J :t

24 m ntegrát gazgatási és Eenőrzési Rendszer ( Száma- és bizonyatösszesít D betétap - Szeméyi jeeg Benyújtandó a kitötés; útmutató szerint! Ar K - Azon'sítási információ '" Ügyfé-regisztrá;iós szám:, O,0,4,3, 8, 9, 3, 4, 7 ~::~~~:~~~~:trozat, 0,8,3,, 3, 8, 9,, 8[ Az a:", ~::~~:"';' O O 9. [~). [2 Ügyfé aáírása i '-,.." '" (" \ P.H. 3 - Szemeyi juttatások adatai Munkaváaó neve: ] Adóazonosító jee: ~,, S "A" sorszáma T!rgyid szak (év. Szeméyi jeeg juttatás Eszámot szeméyi Pénzügyi te~esrtés id ponja (év. hó, nap) or h6) Jogcme Osszege Közterhei összesen Juttatás Közteher ~ ~.M ~BF~ L2~qo9,, 2~,O,,, 2~~9,,, 2 O, O, 9i.u.~.[i''''- 2 T ] i EJ.M i~bf~ 2~q09,, i2~,o,, 2~~9,,, 2,O,o,9.~.@] 2,O,O,9.~.~ 3 C:=J D.O ~J \"",",,, ",,0,,.0.0,,,.LJ.D 4 C:=J 0.0,,, " ",,, ~==:J ",.0.0", CJ D.LJ, ",, \,,,,, C=,_,_,O ",.O.LJ", C:=J 0.0,,, i,,,,,, [,, ~J.~.LJ,,.CJ.D!, 7 LJ 0.0 C=J ~==cj, " ' "",, ",.O.O",.C.O B C:=J 0.0 ","":,,,,~, " Cc=J.O.O c=:j.0,0 9 [[LJ 0.0 ","",~=:J,,,,,, J ",.0.D",.0.0 W [[LJ =:J.O LLJJ, ",,, ", ". ",.Lj.D",.D.U [[LJ 0.0 L=:J "",, ",,,===ej,.o.d",.o.o 2 L, 0.0 ', ",,,,,,,,,,,,, ",.O.D",.D.C 3 [[LJ 0.0 ",, :J",,, C, ",.0.0",JD.O 4 D 0.0,,L~,"",,,,,, L~.O.O c=:j.d.o 5 [[LJ D.LJ : ",, ",",,], [!.0.0 L:=J.].[J 6 j,, 0.0 " ""c~,,,] ",.OO",.D.O LJ "",L, " c_,_,_j ~ ",.O.O",.D.[] 8 r=:j 0.0 i.--l- ~~-.L C=... =:J,,.O.U '. L~--.--.L J L~.C.U '-']~ 9 [~~J,! [~ [L."-~-L.J [. L_L~ _ ~_~_-L-L_:J,r---: r--- _-L.L~_j J[ ij L_'----'-...L.J.,---"-.--.J L..L.J ~_.-L '~_J'_L 2() " it i i..j.,: ' [. -,.: r - " : ' : "L_LJ.. L]LL], _L ,..L.L L : LJ. J L L _. " 4 - MegjegyzéS,

25 ntegrát gazgatási és Eenőrzési Rendszer ~ Száma és bizonyatösszesítö Dbetétap Szeméyi jeegű Benyújtandó a kitötési útmutató szerint! AA.4/K, - Aonositási információ '" Ügyfé-regi~rációsszám: ~ 9q4 3 ~ ~ 3 ~? ~ Támogatási~atározat io iratazonosíja: """" 2- Ditum és aáírás '" Az aáírás diuma: 2 O9~..!.!. ~ Ügyfé aá ír.,a: v// '~7 PH s ' Y Juttatasok acatai Adóazonosító jee: S "A" sorsui Urgyidöszak (év, Szeméyi jeegü juttatás Eszámott szeméyi Pénzügyi tejesités idöpontj (év, hó, nap) r hó) Jogcíme Összege Közterhei összesen Juttatás Köeher ~ [~].~!VJBF3J 2,qoQ,~,2~,o,,! 2~~p,,, 2,0, O, 9EJ.~ 20Q9,.[LJ.~ 2 ~ 2,qoQ ~ i2~,o,,,j 2~~p,, 2 po,9,.ru~ 2 pq9, EJ.~.3.---, 3 CJ ~.U ",, ","",,,, " " ~.U ~J.D.D 4 ~ DD ",,,,,,C~ ~=:J ~J.O.O L=:J.D.O 5 CJ DU ", "", C,,, C"" ",.O.O",.O.U 6 CJ 0.0 ",""J ",,,,,,, L,,.0.0,0.0 7 C=J D.O,., "", "" J,,, ",,.Lj.U", CJ [J.D,,,,,,,,,,,,,,,,, ",.0.0", C=J [J.O \, " C,, L---,---,_J,,,,, [,.0.0 c:=j.o.d D C=J C.O ",,,,, [,,,,, " " L=:J.O.D,,.0.0 C=J [J.O,,] " "J[",, ", ",.0.0 L,, C=J LJ.U L~,,,,J,,,,,, ", ",.O.U",D.O ~ n C=J 0.0 t~ ~=:J"",],,,,,, ",.0.0,, CJ 0.0 " ",,,,,,,,,~ ",0.0" [~ 0.0 ","",C~ C"",,, 0.0 L~.D.O 6 r-- 0.0,! -L-L!! [ C, " i---"---~.l:j.d _,_,~.D.D 7 [~ 0.0 C-~, "J",,, [,,,, c=:::j.o.d,,,.00 8~ D.U ~ L---'---.-L _"_-L_J i,,,j,,,,j [,,[.00",00 9 D - DL [~ C-,=::J -ó--.l..j Lc-"-_L-"~J L~[~JD C~JD[J 20 L i-_J [~D ["--J LJ [~~.L.._ j-._j.j-.j ~~J [~L.-L_' -,_~ [_~_J [--"J [J [L.J-~J[JD L~...--.L-----.L_-! 4 - MeJjegyzés...

26 ~A -t< ntegrát gazgatási és Eenőrzési Rendszer ~ Száma- és bizonyatösszesítő Obetétap Szeméyi jeegű Benyújtandó a kitötesí útmutató szerint' - Aonosítási információ Ügyfé-reg isrációs szám: 9 q4,3 ~ ~ 3 ~?, ~::~~~:~~~ó~:tároza 9~ 3, ~ ~ 9, ~ J P.H. 2- Djtum és aáírás Az aáírás datuma: 2,0 99,..~. ~ Ügyfé aáí [ása: /' /- /-'/_..., J '" 3 - S2emévj iuttatások adat a. ', Munkaváaó eve: Adóazonosító jee: L - '~..., S "A" sorszáma Tárgyidöszak (év. Szeméyi jeegú juttatás Eszámot szeméyi Pénzúgyi tejesítés idöpontja (év, hó, nap) or hó) Jogcíme Összege Közerhei összesen Juttatás Közeher '~ o~ i.~ [MBEPJ [2QOQ,J r2~,o,, 2~~Q,,, 2,0 0, ~.[L].~ [2pO,9 ELJ[}] 2 T&] ~.~ ~J 6,H~o, L:[J a,,,,, 6,qO,,~ 2po,9,.[J]~,,, ' [TJ ~.[i [MsFF 2~QOO" ~~ 2~~Q,,, \2Po,9, '.m.~ 2pO,9,.i. J 4 Ta] O~,.~ [9}Kj 5945 ", o,,,, 5~45,,,, j 2pO,9 m.~ L=:J.O.D s CJ CD, "! r "J,,,,J i "".~,,,C.D L,,'[.D 6 LJ CLJ ],,,,!!! \,,,.CLJ,,, [J.e i '! 7 L" CD [=:LJ i "c-~ C=",,C:=J.c].D,,,JD.O 8 i CD,,,, ',,, [ C= '",, L~D,0.0 9 CJ 0.0 " ["",][,, " ",,, J.D.O C:=J.C].O Q L~i,/.0 ",,"" ] [i i =:J c=j.d.d,,,.lj.d C=J [JD i,,,,,,,, L " " L~.CD, id.o 2 CJ 0.0 ", L""L"" L", ".0.0,,,.0.0 3~ LtJ.O [==:J ", J,,,,,,,, "J,0.0, CJ 0.0 ", "", ",,'] " " =:J ~J.LJ.O,,,.00 S C=J LJ.U,, ~==:J,,, 'L~.DO "i.o.d 6 C=J 0.0 L~ L", L, i,, ][", CJ 0.0 i,,j,,", i,=:j ",D.O,.00 8 CJ DD '~J ",:] ~-L-:J ~:JD.O, 'eid i 9 i.:=j [~D ej ~ L_.L.-... L_~ L_.L.J ---.L L-----.L _---i. 20 r r-tj..lj i.~. J [~~L~~] C~~.CJ[J C~C[J,.,,. _o! [~"~.L] C,,-! L..-L-J.CC [==, _.[.~D '- -L. ' --'-- _--'---._ J_~_ ' 4 - Megjegyzés...

27 D ntegrat igazgatasi és Eenőrzési Rendszer ;ta. A/ x. Száma és bizonyatősszesítö DbetétaP. Szeméyi jeegű c---- J, Benyújtandó a kitötési útmutató szenn' - Azonosítási információ ~ Ügyfé-regisztrációs szám: iqw~ ~? ~ ~ Támogatási határozat iratazonosítója: 9~3,~8L~~ 2- átum és aáírás "" Az aáírás dátuma: 2,0 9~.~.~ Ügyfé aáírása: /~ P.H. --- j ~'- '"méy; J"""''''... Munkavaab neve: ' ~ Adóazonositó jee: ~,. ~ ~ ~ 5 6 ]. 8 S "A" sorszma Hrgyidószak (év, Szeméyi jeegű juttatás Eszámott szeméyi Pénzügyi tejesités idéspontja (év, hó, nap), hó Jogcime összege Köztemei összesen Juttatás Közeher ~ 0~.~ tvjbf~!2~q09,, 2~,O,,, 2~~9,~ 2, O, O 9.~.~ 2PO,9,.~.[ii) 2 G,J~T, 7pqO,, o, 7pQO,,, 2pO,9,.~.M.0 0!.~.,, 3 iiiu O~., tvjbf~ 2~Q09 j 2~,O,, 2~~9 2po,9 ELJ.~ 2PO,9.f i.o,7~ 4 ~~ ~Jn ~qo,,, o,,, 5fQO,,,, [2pO,9, '[ÚJ.~,, ~.O 5 C:=J D.=:] C::J ",,,,,,,, ",,,.D.D",.D O 6, [J.n,,,,,,,,,, ",.D.D" [0.0 7 ej 0.0,,,,,,!! ~. " ",.O.D",.O.O B L-=:J DD,,,,,,,,, ',.00,, CJ [JD,,""~,,,,,,,, i '.0.0" CJ [J.D,,,,,,,,,,,,.0.0',.0 0 CJ [J.D ~,,,,,,,,! ~J.O.D,,,.D.=:] 2 CJ 0.0 ",, j ",,,,, ",.0.0',.0.0 '3 CJ L.0,, '" J,,,,,,,.[J.C,,,.00 4 CJ ej.d :,,,,,,,,,, ["",, C=J~.D,,,.0.0 '5 CJ LJ [","",~=:J,,,,, ",.0.0, CJ DD ",, (, ~,,:J,,, (, ( D.D [~.LJD 7 CJ [],O " i,,!!,, D.O ---L~.D.D B CJ DD [~.,~~~~~,,,] L=:JO.D i.ljlj 0 ---' 9 CJ [][] [.,- ~[ :=J _-L~~ [, i.j -L.._-.L_~ ---L_~_. LJ '.L ~,. -" L~ 20 [~:] ' ~'i [~][J,~J J L.. L L. L i ~.[~] í [ ] ~ J r L.L _ L_L.. '.- '_.. L~ 'L ~j ~... L '---~,. L,.~.J '\ 4 - Megjegyzés,

28 r.._ ntegrát gazgatási és Eenörzési Rendszer.( Száma és bizonyatösszesít,ő Obetétap Szeméyi jeegű Benyújtandó a kitbtési útmutató szerinti ;;.4[(. ~ ' konositási információ... Ügyfé-regisztrációs szám: 9 q4,3 ~ 9 3 ~ 7 "-----J Támogatási határozat iratazonosítója: 9~},~~9,~ Az a~'á5 :~: '[;'0O9. [!2. ~, L' '~//~, Ügyfé a';";'" _7 PH,r 3 Szeméyi.. juttatások adata' Munkaváaó neve: f Adóazonosító jee: [, S A' sorszáma Tárgyidöszak (év, Szeméyi jeegű juttatás Eszámot szeméyi Pénzügyi tejesítés idöpontja (év, hó, nap) or hó) Jogcime összege Közerhei összesen Juttatás Közeher '~ L<iJh2J fvbp~ ~=.J 2~,O,,:=J 2~~p., ' j [2,O, O, 9.if].[D ii<i9 ELJWJ 2 ii9j, 7pqO,, 3 ~.[Q] qj~~ Jv8É~ 7pqo, [22qOQ" ~~ 2~,o,,, 2~~p, ~Ju.~ "r~, ~~.~.o,72po,9,.0 ELLO,7 4 rqj~~ 5~q7, o,,,,,! 5~q7,,,, 2PO,9 J.f.@J,,, CJD 5 L=:J D.U C:=J [, ]',,,,,, L~.[].Di ".LD!!! 6 ej 0.0 [, ~=:JL~J [",,,J ".[].D,,LJ.D 7 C:J D.D LL:] ~,=:J L~ ",, ",.D.n".00 8 LJ 0.0 ",,, C----=:J ",~ [~.D.O ',, LJ.O 9 LJ 0.0 "",==:JL,,,,,,,,,.D.D!,,, LJ 0.0 [=:J,,,,:]~,.,,,,,,, L~.D.O,,,.00 LJ 0.0 ~J " ]' ~ [",,.D.D LJD, ' 2 C=J DO [~ " =:J,] ",L_,~.D.D L:=J.D.O " n LJ 0.0,,!., ',,,,,L:] C==:J.D.U,LJU 4 CJ 0.0 ",,,, ~~,_u=:j,=:j,,,~~-.d.d,,, [, 0.0 L~!,,,,, L~u]D.D,~.D.U 6 CJ 0.0,,,J,, -----,~n,, 00,.L.~, 7 [[=:J 0.0 L~ ~~C", ",.D.D[~.DU 8 L~ [J.D L-L-J C~C,' J,,=eJ,.[J. ~[J.D 9 [,,--,-J Dr- [L~"---J L'----'_L~ [LLL:=J r- ~_ t~ =:J[~'-" i F L-----.L.-._L... L_. L_L_-L----- ~-~ - L_.: LL'---L~ ~ L~ 20._-,- [ J[LJ, ' L L_~, H ',J[J : L -L L~ J[,J,,! " L. J.-..L---,-- _..-. L...L L.J c=j..'.j ~ 4--:- Megjegyzés, '"\

29 .,,---.-' 'MVH ~. MezőQazdasáQés Vdéke]esztés Hivata Vidékfejesztési Támogatások gazgatósága - ( d--c K:J ratazonosító: ktatószám: 207/060/0/46/2008 R 5600 Ügyfé neve: Körösök Vögye Akciócsoport Nonprofit Kft. Ügyfé címe: 5600 Békéscsaba Mednyánszky utca MVH regisztrációs szám: Tárgy: Kifizetési kéreemnek heyt adó határozat Ügyintéző: Hajdú Bogárka Támogatási határozat iratazonosítója RL Körösök Vögye Akciócsoport Nonprofit Kft. Békéscsaba Postafiók 42. A 4/2008. (X. 30.) FVM rendeet aapján a Heyi Vidékfejesztési Közösségek és a LEADER heyi akciócsoportok részére nyújtott támogatás jogcímre, napján benyújtott iratazonosító számon nyivántartott kifizetési kéreime tárgyában,az aábbi hozom: határozatot A kifizetési kéreimének heyt adok. A hatbrozatom aapján a Heyi Vidékfejeszési Közösségek és a LEADER heyi akciócsoportok résére nyújtott támogatéjs jogcímre napján benyújtott kifizetési kéreime az eszámot bruttó kiadás aapján Ft, azaz nyocmiió-négyszáznegyvenötezerhétszáznegyvennégy forint támogatásban részesü. A támogatás összegét az aábbiak szerint áapítottam meg: Tengey gényet Számított támogatás Túigényés miatti Túigényési Naptári év Kifizetett Kifizethet összeg (Ft) azonosítója támogatás szankció (Ft) () szankcióva összeg csökkentett euróban támogatás O O () A Bizottság, a vidékfejesztési támogatási intézkedésekre vonatkozó eenőrzési ejárások, vaamint a köcsönös megfeeitetés végrehajtása tekintetében az 698/2005/EK rendeet végrehajtására vonatkozó részetes szabáyok megáapításáró szóó 975/2006/EK rendeetének 3. cikke aapján megáapított csökkentés összege. A jóváhagyott támogatási összeg 3. tengeyre vonatkozó része Ft, azaz hatmiió-nyocszázharmincháromezer-hatszázötvennégy forint, meynek 75 százaékát az Európai Mezőgazdasági és Vidékfejesztési Aap, 25 százaékát a Magyar Áam nemzeti kötségvetése finanszírozza. A jóváhagyott támogatási összeg 4. tengeyre vonatkozó része Ft, azaz egymiió-hatszáztizenkettőezer-kiencven forint, meynek 80 százaékát az Európai Mezőgazdasági és Vidékfejesztési Aap, 20 százaékát a Magyar Áam nemzeti kötségvetése finanszírozza. A támogatás összegét a Mezőgazdasági és Vidékfejesztési Hivata áta vezetett Egységes Mezőgazdasági (továbbiakban: ügyfé-nyivántartási rendszer) nyivántartott bankszámájára rendeem átutani. Ügyfé-nyivántartási Rendszerben Bp. 62. Pf:867 Te: ,