A láz, a láz típusai. Dr. Székely Hajnal. SE ÁOK II.sz. Belgyógyászati Klinika

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A láz, a láz típusai. Dr. Székely Hajnal. SE ÁOK II.sz. Belgyógyászati Klinika"

Ágnes Orosz
5 évvel ezelőtt
Látták:

1 A láz, a láz típusai Dr. Székely Hajnal SE ÁOK II.sz. Belgyógyászati Klinika

2 Testhőmérséklet konstans Egyensúly: thermogenesis = (hőtermelés) thermolysis (hőveszteség) hőközpont - hypotalamus Reflexes szabályozás Szabályozás- idegi + vaszkuláris Hypothalamus kis változást is érzékel Fő inger: az áthaladó vér hőmérsékletváltozása +perif. receptorok + idegi struktúráktól is kap információt

4 Thermogenesis (O 2 fogyasztás) Hőtermelő szervek: Tápanyagok feldolgozásakor végbemenő anyagcserefolyamatok, biokémiai reakciók eredménye izmok máj vesék

Hőleadás Fizikai folyamat Hőátadás, hővezetés, párolgás Maghőmérséklet a szervezet belsejében 37 C (agy, mellkas, hasüreg ) Köpenyhőmérséklet hónapljban (bőrön) Változó Élettani ingadozás :

5 Hőleadás Fizikai folyamat Hőátadás, hővezetés, párolgás Maghőmérséklet a szervezet belsejében 37 C (agy, mellkas, hasüreg ) Köpenyhőmérséklet hónapljban (bőrön) Változó Élettani ingadozás : napi fok C Rectális, fülben mért érték: C-al magasabb az orálisnál Orális kb C-al magasabb az axillárisnál A. temp. területi mérés hasonló a rectálisan mért értékkel.

6 Befolyásoló tényezők Életkor Hormonhatások Hideg / forró folyadék fogyasztása Fizikai aktivitás Szélsőséges külső hőmérséklet Napszak (hajnalban alacsonyabb, délután magasabb)

7 Láz szervezeti válaszreakció o C között subfebrilitas ( o C) Láz: 38.0 o C felett közepes láz: o C magas láz: o C Hyperpyrexia: > 40.0 o C Kiváltói: exogén és endogén pyrogének (interleukin-1, TNF, stb.) A láz - néhány szituációtól eltekintve - nem káros, sőt az infekciók leküzdésében hasznos lehet

8 Láz Mértéke függ: Kórokozó Betegség típusa Egyén reakciókészségétől Egyén hőérzékenységétől Fontos! Idős, immunszuprimált betegnél hiányozhat!

9 Láz mérése Rectalis maghőmérséklet Orálisan sublingualisan Hónalj alatt nem elég pontos Fűlhőmérő- jól korrelál a maghőmérséklettel Lázmérők típusai

10 A láz megítélése A 80-as évek: vizsgálatok igazolták, hogy a láz önmagában nem veszélyes és így csillapítása indokolatlan. A láznak valószínűleg kedvező hatása van az infekció leküzdésében. Segíti az immunvédekezést - immunanagyok termelése fehérvérsejtek termelődése IFN termelődés Gyorsul az anyagcsere A 41 fok alatti láz biztosan nem okoz szöveti károsodást és valószínűleg nem oka a lázgörcsnek sem.

11 Lázzal jár fertőzések steril gyulladások (sejtszétesés: égés, szétesőtumorok) malignus tumorok autoimmun kórképek hőközpont izgatása: ICP (vérzéses stroke hyperpyrexia) anyagcsere fokozódása (hyperthyreosis) gyógyszerreakciók arteficiális láz parenteralis fehérjebevitel

12 Láz Pyrogének Exogén baktériumok LPS fala Endogén citokinek makrofágok termelik (hypothalamus set point emelés) Legf.:IL1, IL6, TNF α Végső soron PGE2 szintézis hypothalamus set point

13 Anamnézis A jellegzetes epidemiológia miatt az anamnézisnek kiemelkedő szerepe (nagyobb, mint bármely más területen) A jó anamnézis kulcs lehet a diagnózishoz Speciális területek: -a megbetegedés helye (otthon, kórházban, utazások alatt) -környezeti tényezők (epidemiológiai viszonyok) -a betegség tünetei

14 Kvalitatív vérkép Bakteriális gyulladás = granulocytaszám emelkedés, balratolt vérkép, toxikus granuláció De: leukocytosis észlelhető számos egyéb kórképben Lehet leukopenia (pl Gram-negativ sepsis) vagy normális fvs szám mellett is bakteriális infekció

15 Aspecifikus diagnosztika (CRP) CRP = C-reaktiv protein, mint gyulladást jelző laboratóriumi paraméter (pneumococcus C-polysaccharidjához kötődő fehérje) Akut fázis fehérje funkciója: bakteriális és humán nekrotikus sejtek eltávolítása (természetes immunitás) Termelődési helye: elsősorban a máj, az inzultust követően 6-8 órán belül Funkciója aspecifikus: megemelkedik bakteriális infekciókban (vírus infekcióban kevésbé), malignus és autoimmun megbetegedésekben, égésben, trauma után, megerőltető fizikai megterhelésben, szüléskor

16 Differenciál-diagnosztika Képalkotó eljárások Immunszerológia Cytológia, szövettan Tumor markerek IDŐFAKTOR!!!

17 Organikus megbetegedés mellett szól 39 o C feletti láz Jól észlelhetően romló általános állapot Anaemizálódás Testsúlycsökkenés (0,5 kg/hét)

18 Láz Kezdet: hirtelen (pl pneumónia) lassan (pl. typhus) Megszűnhet:lassan (lysis)- hirtleen (krízis)

19 Láz - tünetek Kezdetben: hőtermelődés, hőleadás Szomjúság, száraz, bevont, lepedékes nyelv C-ként: pulzusszám:+10/min., légzésszám:+5/min Arc kipirul, bággyadtság, csillogó szem Bőr:meleg, száraz, később verejtékes Vizeletürítés csökken Hidegrázás láz tetőpontja Esetenként zavartság, delírium rángógörcs

20 Láz - típusok Febris continua állandó tartósan 38 C felett, napi ingadozás < 1 C Pl. lobáris penumónia, tonsillitis follicularis, pyelonephritis, tyhpus)

21 Febris continua Typhus abdominalis

22 Febris remittens >1.5 O C Ingadozó láz >1 C ingadozás, nincs láztalan periódus Tuberculosis, fertőző betegségek, endocarditis

23 Febris intermittens Átmeneti- intermittáló láz Lázas / láztalan állapotok váltakozása, ingadozás > Szepszis Sepsis >4 O C

24 Febris undulans váltóláz Szabályos időközökben láz / láztalan állapot Brucellosis (M. Bang)

25 Febris undulans M.Hodgkin (lymphogranulamotosis) Pel-Ebstein-féle lázmenet

26 F. (aestivo)autumnalis F. aph thosa F. asep ti ca F. bilio sa F. continua F. ephemera F. ex an thematica F. flava F. ga strica F. hectica F. herpetica F. intermittens F. inversa F. mediterranea, F. melitensis F. milia ris F. oscillans F. periodica F. pharyngo conjunctivalis F. puerperalis F. purulenta F. quartana F. quintana F. quotidia na F. recurrens F. remittens F. rheumatica F. septica, F. suppurativa F. tertiana F. traumatica F. typho ides F. undulans F. urethralis F. uveo parotidea

27 Ismeretlen eredetű láz Fever of unknown origin - FUO

28 Klasszikus FUO Definíció Több alkalommal T>38.3 C Időtartam: 3 hét vagy több Oka 1 hét intenzív hospitalizáció alatt végzett vizsgálatokkal sem tisztázott Infekció Malignus betegség Kollagén vaszkuláris betegség

29 Nozokomiális FUO Láz > 38.3 C > 24 h. hospitalizáció után jelentkezik Legalább 3 napos kivizsgálás Clostridium difficile Gyógyszer okozta Tüdőembólia Szeptikus thrombophlebitis Sinusitis

30 Neutropeniás FUO Láz> 38.3 ANC: 500 vagy kevesebb Legalább 3 napos kivzisgálás Opportunista bakteriális fertőzések Herpes Virus Aspergillosis Candidiasis

31 HIV / FUO Láz > 38.3 Időtartam: > 4 hét (ambuláns) vagy > 3 nap (hospit). Bizonyított HIV infekció CMV PCP Gyógyszer okozta Kaposi Sarcoma Lymphoma

32 FUO - etiológia Infekció (40%) Malignitás (30%) Kollagén vaszkuláris betegség (20%) Ismeretlen (10%)

34 Gyógyszerek- drug-fever Hospit. Betegek kb. 1/3-ában nem kívánatos hatás pl- láz. Allegriás / idioszinkráziás reakciót indukál befolyásolja a termoregulációt Antimikróbás szerek-penicillinek, szulfonamidok, nitrofurntoin, antimaláriás szerek Hisztamin receptor antagonisták (H1, H2) Antiepileptikumok barbiturátokphenitoin,

35 Gyógyszerek- drug-fever Jód készítmények NSAID-ok Vérnyomáscsökkentők hydralazine, methyldopa Antiaritmuás szerek- kinidin, procainamid Thyreostatikumok Kontaminációként kinik (kokain / heroin inj. Esetén) Ritkán okoz lázat: digoxin, aminoglykozidok.

36 Anamnézis utazás Immunszupprimált állapot Gyógyszerek (beleértve antimikrobás zserek) Infekció eredetét segítő tünetek Diszkrét eltérések Viselkedés változása granulomás meningitis; Állkapocs claudicatio óriássejtes arteritis; Nycturia - prostatitis. Kórelőzmény ismételt felvétele

37 Laboratóriumi eltérések Vérkép We Májenzimek LDH vesefunkció Vizelet vizsgálat / tenyésztés Mellkas rtg. Hemokultúra Széklet tenyésztés Tuberculin teszt HIV meghat. ANA RF CT vizsgálat(ok)

39 Arteritis temporalis Polymyalgia rheumatica

40 SLE

41 Chikungunya

42 Dengue láz

43 Malária

44 Sárgaláz

45 Láz és kiütések Beteg: életkor Utazás Földrajzi lokalizáció évszak Gyerekkori fertőző betegségek / immunizáció Rovar, állat, beteg emberrel való kontaktus Gyógyszerek Immunállapot. Kiütés: Bőrléziók jellemzői Eloszlás Progresszió Megjelenés a lázhoz képest Lézió progressziója, papullák vezikulák petechiák.

49 Ellátás Szoros megfigyelés Empirikus AB th. mellőzése Empirkus th. lehetőség szerint csak rossz állapotú beteg esetében. Kortikoszteroisd kezelés nem javasolt.

50 Prognózis A láz oka illetve az alapbetegség függvénye Dg. felállításáig eltelt idő kevésbé jelentős, mint pontos kórisme FUO esetek egy részes spontán megoldódik 5-éves mortalitás a fel ne mismert okok esetén 3.2%

Hasonló dokumentumok

Tapintás, kopogtatás, testhőmérséklet, testsúly. Dr.Farkas Péter SE III.Belklinika 2014.Március 4.

Tapintás, kopogtatás, testhőmérséklet, testsúly Dr.Farkas Péter SE III.Belklinika 2014.Március 4. Tapintás (palpatio) Mit vizsgálunk? Bőr, testfelület Mélyben lévő képletek Fájdalom Mozgások Hogyan vizsgálunk?