Semmelweis Egyetem Budapest. Ph.D. Doktori Iskola. Program Fogászati Kutatások. PhD THESIS. dr. Windisch Péter. Témavezeto: dr.
|
|
- Petra Barnané
- 5 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 Semmelweis Egyetem Budapest Ph.D. Doktori Iskola Program Fogászati Kutatások PhD THESIS dr. Windisch Péter Témavezeto: dr. Gera István Budapest 2003
2 Összefoglalás Az elmúlt évtizedekben számos kezelési eljárás született a parodontális gyulladás következtében elpusztult szövetek pótlására. Az irányított szövetregeneráció (GTR) és zománc mátrix proteinek (EMD) klinikai alkalmazása során jelentos tapadásnyereséget észlelünk, melyek során a keményszövetek újraképzodése is igazolható. Ugyanakkor keveset tudunk arról, hogy ezek a módszerek milyen hatásmechanizmussal segítik elo a gyógyulás folyamatát, és az sem ismert, hogy a rutinszeruen alkalmazott klinikai vizsgálatok továbbá a röntgenfelvételek megbízhatóan tükrözike a valós gyógyulás mértékét. A fent említettek tisztázásához 9 klinikai és szövettani (immunohisztokémiai) vizsgálatot végeztünk, melyekkel (1) értékeltük a két eltéro regeneratív eljárás klinikai jelentoségét, (2) megvizsgáltuk a gyógyuláshoz vezeto különbözo regeneratív utakat, és (3) elemeztük, hogy a rutinszeruen alkalmazott vizsgálati módszerek mennyire pontosan tükrözik a gyógyulás mértékét. A klinikai vizsgálatokban részt vett betegek kezelése a Semmelweis Egyetem Parodontológiai Klinikáján a szakellátás keretén belül történt. A kiegészíto állatkísérletek szövettani eredményei Aarhusban (Royal Dental College, Dánia) születtek. A GTR és EMD kezelések klinikai eredményeit vizsgálva azt tapasztaltuk, hogy a két regeneratív eljárással közel azonos javulás érheto el kedvezotlen mellékhatás nélkül, és a GTR terápián belül a nem-felszívódó és a felszívódó membránok alkalmazása nagyon hasonló gyógyulást eredményez. A sebészi beavatkozást követo elso hónapokban észlelt javulás két évig, vagy hosszabb idoszakon keresztül is fenntartható. A klinikai, radiográfiás és szövettani adatok a gyógyulási folyamat különbözo vetületeit mutatják. Megállapítottuk, hogy a rutinszeruen alkalmazott klinikai és radiográfiás módszerek csak korlátozott információt nyújtanak a különbözo regeneratív beavatkozások során újraképzodött cement és csont tényleges mennyiségérol. A CAL (klinikai tapadás) -nyereség és a röntgenfelvételen mért BD (bony defect a tasak intraosszeális komponense) értékek különbözo mértékben korrelálnak a képzodött új cement mennyiségével. A klinikai tapadásnyereség lineáris összefüggést mutat az új csont mennyiségével is, de a mért tapadásnyereség értékébol nem lehet megbízhatóan következtetni az új csont tényleges mennyiségére. A röntgenfelvételen meghatározott BD értékek nem mutatnak korrelációt a szövettani vizsgálati eredményekkel. Ezt egyfelol technikai nehézségek (pl. röntgenfelvételen az anatómiai képletek pontos kijelölhetosége ill. nem pontosan függoleges és proximális tasakok kiértékelése) okozzák, de nem feledkezhetünk meg arról sem, hogy a röntgen felvételeken csak a csontsuruség bizonyos értéket meghaladó változásait tudjuk észlelni. Az új cement és csont képzodése szoros korrelációt mutat. A szövettani vizsgálataink eredményei azonban azt mutatták, hogy a GTR és EMD kezelések eltéro módon és dinamikával fejtik ki a hatásukat. A GTR kezeléseket követoen az új csont és az új kötoszövetes tapadás egyidejuen jön létre. Az EMD kezelés esetén ettol eltéroen elsodlegesen új cement és rostok képzodnek, és ezeket a folyamatokat csak másodlagosan és kisebb mértékben követi a parodontális csont újraképzodése. Mindkét regeneratív eljárás jellemzoen celluláris cement képzodését segíti elo. Szövettani vizsgálataink továbbá a képzodött cement, a parodontális ligamentum és az oxytalan rostok szoros kapcsolatát mutatták. A hámszövet eredetét igazoló cytokeratinok festodése alapján megállapítható, hogy az epithel-sejtek elzárása a gyógyuló parodontális területtol a valós regeneráció legfontosabb feltétele. Hám eredetu, szigetszeruen elhelyezkedo (Malassez) sejtek nem mutathatók ki a de novo formálódott parodontális ligamentumban. A vimentin (kötoszövetet differenciáló) festodés alapján pedig bebizonyosodott, hogy a regeneratív terápia sikere a megfelelo mennyiségu progenitor sejtet tartalmazó intakt parodontium jelenlététol függ. 2
3 Célkituzések Korábbi klinikai vizsgálatok igazolták, hogy intraosszeális tasakok GTR vagy EMD segítségével végzett kezelése jelentos klinikai tapadás-nyereséghez és új csontszövet képzodéséhez vezet. Ez a gyógyulás hosszú távon is fenntartható, ha a beavatkozást megfelelo plakk ellenorzés és szintentartó kezelés egészíti ki. A tasakok rutin klinikai kiértékelése (a tasakmélység változása vagy a röntgenfelvételen észlelt csonttelodés) nem mindig tükrözi a tényleges viszonyokat. A klinikai tapadás nyeresége és a radiográfiás változás nagyon gyakran nem felel meg az újonnan képzodött cement és a regenerálódott csont mennyiségének. A gyógyulást valójában meghatározó paraméterek változásai csak szövettani vizsgálattal állapíthatók meg. A különbözo szövetekre jellemzo sajátosságok kimutatására specifikus szövetfestéseket vagy immunhisztokémiai módszereket alkalmazhatunk. Regeneratív terápia során az újraképzodo szövetekkel kapcsolatban egyre több állatkísérletbol származó adat áll rendelkezésre, a humán vizsgálatok száma azonban igen csekély. Mindezek alapján munkánk során azt vizsgáltuk, hogy (1) a különbözo membránokkal végzett GTR és EMD kezeléssel, illetve ezek kombinálásával milyen rövidtávú (6-12 hónap) és a hosszútávú (2-3 év) klinikai eredményeket érhetünk el, (2) a különbözo regeneratív eljárások milyen mechanizmus szerint muködnek és a gyógyulás miként zajlik le az idoben, és (3) a regeneráció eredményeként kialakult és szövettani módszerekkel meghatározott új cement és csont menyisége miként függ össze a klinikai és röntgenvizsgálatokkal mért értékekkel. Módszerek Célkituzéseink megválaszolására 9 klinikai vizsgálatot végeztünk, melyeket számos állatkísérlet egészített ki. Beteganyagunk a Semmelweis Egyetem Parodontológiai Klinikájára szakellátásra utalt betegekbol állt. Szövettani mintavételre elorehaladott fogágybetegség következtében reménytelennek ítélt fogaknál került sor. Az elvégzett beavatkozások a szomszédos fogaknál valamennyi esetben terápiás értékuek voltak. Betegeink a vizsgálat végeztével teljesköru kezelést és protetikai rehabilitációt kaptak. A humán hisztológiai vizsgálatok a betegek részletes tájékoztatását és írásbeli hozzájárulását követoen, az Etikai Bizottság engedélyével történtek. Az állatkísérletekre Aarhusban (Royal Dental College, Dánia) került sor. Valamennyi regeneratív eljárás esetében ugyanazt az elo- és utókezelési protokollt alkalmaztuk. A beavatkozásokat megelozoen és követoen klinikai, radiográfiás és szövettani vizsgálatokat végeztünk, melyek segítségével nyomon követtük az érintett fogak változásait, a gyógyulás jellemzo mechanizmusát és a kemény szövetek regenerációját. Az adatokat statisztikai módszerekkel értékeltük. Klinikai vizsgálatok 1. vizsgálat A klinikai tapadásban bekövetkezett változásokat vizsgáltuk különbözo membránok alkalmazása esetén 6, 12, 18 hónap elteltével. 60 betegnél 1-1 parodontális tasak vizsgálata történt; 20 defektus kezelése felszívódó membránnal (Gore Resolut), 20 defektus kezelése nem-felszívódó Gore-Tex membránnal zajlott, 20 defektusnál pedig titánnal erosített Gore-Tex membránt alkalmaztunk. Egy felszívódó membránnal kezelt fog esetén szövettani vizsgálatot is végeztünk. 3
4 2. vizsgálat Felszívódó membránok alkalmazását követoen a két év alatt bekövetkezett lágyrész változásokat értékeltük. 52 intraosszeális (1, 2 és 3 falú) defektust vizsgáltunk klinikailag, majd két defektust szövettanilag is. A vizsgálatban csak furkációt nem érinto elváltozások szerepeltek. A csontos parodontiumot kizárólag qualitatív módszerekel vizsgáltuk. 3. vizsgálat Két klinikailag hasonló, EMD-vel kezelt felso frontfogaknál lévo intraosszeális defektust vizsgáltunk klinikai és hisztológiai módszerekkel. Az elso esetben a bal felso nagymetszo vestibuláris és mesiális oldalán elhelyezkedo mély, kombinált (egy- és kétfalú) tasakot, a második esetben szintén a felso nagymetszo mesialis oldalán elhelyezkedo kombinált (egy-és kétfalú) defektust vizsgáltunk. Az eredeti viszonyokat a gyökérfelszíneken bemetszésekkel jelöltük. A fogak eltávolítása protetikai megfontolásból történt. A szövettani mintavételre és a kiértékelésre 6 hónappal a sebészi beavatkozást követoen került sor. 4. vizsgálat 14 felnottkori parodontitisben szenvedo betegnél 1-1 elorehaladott parodontális tasakot kezeltünk GTR és EMD eljárással. A beavatkozásokat követoen kapott hisztológiai eredményeket qualitatív módszerekkel hasonlítottuk össze. 5. vizsgálat Speciális festést alkalmazva 6 fognál az elasztikus oxytalan rostok újraképzodését vizsgáltuk humán regenerálódott parodontiumban. 6. vizsgálat A cytokeratin festodését vizsgáltuk újraképzodött és intakt humán, illetve majom parodontiumban. 12 beteg intraosszeális defektusait azonos számban véletlenszeruen soroltuk a GTR, EMD ill. kontroll (segédanyag nélküli) módszerrel kezelt csoportba. A 6 hónapos gyógyulási periódus után a fogakat eltávolítottuk, majd haematoxylin eosin vagy immunhisztokémiai festést alkalmaztunk. Az egygyökeru fogak kezeletlen oldala, többgyökeru fogaknál a nem kezelt gyökerek szolgáltak kontrollként. Összehasonlítási célokból 3 majomnál akut és krónikus defektusokat alakítottunk ki, melyeket a humán vizsgálatokhoz hasonlóan kezeltünk és értékeltünk. 7. vizsgálat A Vimentin kötoszövetre jellemzo festodését vizsgáltuk regenerálódott humán és majom parodontiumon. 6 beteg 1 1 elorehaladott parodontális tasakját randomizáltuk, és 2-2 defektust kezeltünk Resolut, EMD és EMD + NBM (Natural Bone Mineral) alkalmazásával. A kiértékelés 6 hónappal a beavatkozást követoen történt. Ennek során az egészséges oldalakat tekintettük kontrollnak. A humán vizsgálatokkal párhuzamosan 3 majomnál összesen szintén 6 (3 akut és 3 krónikus) defektust alakítottunk ki, majd ezeket a fentiek szerint kezeltük és értékeltük. A humán vizsgálatoknál és az állatkisérleteknél azonos immunhisztokémiai módszert alkalmaztunk a vimentin kimutatására. 8. vizsgálat A klinikai gyakorlatban rutinszeruen alkalmazott paraméterek változásait hasonlítottuk össze 48 beteg 56 csonttasakján EMD, GTR, EMD+GTR és kontrol (konzervatív sebészi) eljárást követoen. A vizsgált paraméterek egy része a klinikai tapadást jellemzi (PPD és CAL), mások az íny gyulladásának csökkenését mutatják (GI és BOP). A klinikai javulás mértékének meghatározásához valamennyi betegnél kifogástalan szájhigiénés állapotot (PlI = 1) biztosítottunk. 4
5 9. vizsgálat A különbözo regeneratív kezeléseket követo gyógyulás rutinszeruen használt klinikai és radiográfiás jellemzoit a szövettanilag igazolt változásokkal hasonlítottuk össze. Sebészeti módszerek A regeneratív mutétekre a parodontális elokezeléseket követoen került sor. Lokális érzéstelenítést követoen intraszulkuláris metszést végezve, mukoperioszteális lebenyt képeztünk bukkálisan és orálisan. Ezt a granulációs szövet tökéletes eltávolítása, majd a defektus csontos széleinek korrekciója nélkül a különbözo regeneratív anyagok felvitele követte. Ha a defektus kedvezo eléréséhez, vagy a membrán behelyezéséhez a lebeny további mobilizációja szükségesnek tunt, vertikális segédmetszést is alkalmaztunk. A GTR-kezelt fogakon nem végeztünk gyökérfelszíni kondicionálást, a membránok rögzítése a vizsgált, vagy szomszédos fogak körül felszívódó (DEXON), vagy nem felszívódó Gore fonallal történt. A nem-felszívódó membránokat a 4 6 héten távolítottuk el. Az EMD felvitele elott a gyökérfelszín kondicionálását 24%-os EDTA-val 2 percig végeztük. Az EDTA maradványait fiziológiás sóoldattal végzett többszöri mosással távolítottuk el. Az EMD felvitele a kondicionálás után steril fecskendovel a gyártó útmutatása szerint történt. A kombinált EMD+GTR kezelés esetén a felszívódó membránokat eloször lazán, feszülésmentesen helyeztük el a defektus körül. Szoros adaptációjukra az érintett fog vagy a szomszédos fogak körül az EMD felvitelét követoen került sor. A lebenyek visszahelyezése és a sebzárás vertikális vagy horizontális matrac varratokkal történt. Az extrakciókra szánt fogak gyökérfelszínein két bemetszést ejtettünk kis gömbfúrók segítségével. Az ún apikális bemetszést a leginkább apikális pozicióban elhelyezkedo fogko szintjében, vagy ha fogko nem volt jelen a defektus legmélyebb pontján végeztük; a defektus koronálishoz legközelebb eso pontjánál pedig az alveolus ép, még megtartott szintjét jelöltük meg. Ezek a bemetszések a késobbi szövettani méréseknél referencia pontként szolgáltak. Klinikai vizsgálatok Valamennyi klinikai vizsgálatban tasakmélységmérést (PD-TM) végeztünk, rögzítettük az ínyrecesszió (GR-ÍR) és a klinikai tapadás (CAL-KTSZ) szintjét a vizsgálandó fog körüli hat felszínen (mesio-, mid-, distobukkalis, mesio-, mid-, distolingualis), manuális tasakméroszonda segítségével. Referenciaként a zománc-cement határt (CEJ-ZCH) tekintettük. Azokban az esetekben, ahol a zománc-cement határ nem volt egyértelmuen meghatározható, a fogászati restaurátum (korona-tömés) szélét tekintettük méropontnak. Az adatok értékelésénél a defektus legmélyebb pontján mért (PD-TM, GR-ÍR, CAL-KTSZ) értékek változásait vettük figyelembe. Radiográfiás vizsgálatok A vizsgálatok túlnyomó részében a keményszövet változásait qualitatív módon, pre- és postoperatív long cone röntgen felvételek segítségével értékeltük. A tasak csontos komponensének exakt méréséhez standard beállítású röntgen felvételeket készítettünk. A filmtartó és a fogak helyzetét a filmtartó mindkét oldalára felhelyezett poliéter lenyomatanyaggal rögzítettük. Ez az individualizált filmtartó tette lehetové, hogy a korábbi röntgennel azonos beállítású felvételeket készítsünk a mutéti beavatkozásokat követoen. A két filmre történt intraorális expozició után azonos módon történt az elohívás is. Az elkészült röntgenképet videokamera segítségével komputerben rögzítettük a további feldolgozás céljából. A parodontális csontpusztulás mértékét egy számítógépes program segítségével értékeltük. 5
6 Szövettani vizsgálatok A szövettani vizsgálatok a mintavételbol, festésbol és a biopszia kiértékelésébol álltak. Az extrakcióra szánt fogaknál lokális érzéstelenítésben mobilizáltuk a teljes vastagságú mukoperioszteális lebenyt, melyet a fog eltávolítása követett. Az eltávolított foggal együtt (egy blokkban) minimális mennyiségben a környezo lágy és keményszövetekbol is mintát vettünk, mely 10 %-os formalinba került. Az extrahált területek gyógyulása után, a páciensek fix protetikai rehabilitácót kaptak. Az extrahált fogak dekalcifikálása etilén-diamin tetraacetátban (EDTA) történt. Ezt dehidrálás és parafinban történo beágyazás követte. A sorozat metszetek mesiodistalis irányban, a fog hossztengelyével párhuzamosan, a mikrotóm 8?m távolságra történo beállításával készültek. A metszeteket haematoxylin-eosinnal vagy Halmi szerint oxone-aldehyde fuchsinnal festettük. Immunhisztokémiai módszerként a jelzett streptavidin-biotin (LSAB) eljárást használtuk a DAKO LSAB kit segítségével a gyártó útmutatásai szerint. A cytokeratin vizsgálatban az egyedi specifikus és széles spektrumú ellenanyagokat (DAKO, Immunotech) is vizsgáltuk, a vimentin vizsgálatban az elsodleges ellenanyag az Immunotech VIMENTIN ellenanyaga volt. A humán vizsgálatok és az állatkísérletek konvencionális és immun-hisztokémiai festési eljárásai azonosak voltak. Statisztikai kiértékelés A normális eloszlású változók mutét elott mért és a vizsgálati ido elteltével észlelt értékeinek összehasonlítására a párosított t-tesztet használtuk. A különbözo regeneratív eljárások összehasonlítása kétmintás t-próbával történt. A folyamatos változók korrelációjának vizsgálatára a Pearson tesztet használtuk. A nem normális eloszlású változók értékelése a Wilcoxon féle nem paraméteres próba segítségével történt. Az eltéréseket a P = 0.05 szinten tekintettük szignifikánsnak. A vizsgálati adatok statisztikai feldolgozását az SPSS Ver 10 programmal végeztük. EREDMÉNYEK Klinikai eredmények Az elso vizsgálatban 1 év elteltével a mért klinikai paraméterek mindhárom csoportban szignifikáns javulást mutattak (p < 0.001). A klinikai eredmények 3 év után nem mutattak lényeges eltérést az elso év eredményeihez képest. A vizsgált klinikai paraméterek (PD-TM, GR-ÍR, CAL-KTSZ) egyikében sem észleltünk szignifikáns eltérést a különbözo kezelési csoportok között. Második vizsgálatunkban a felszívódó membránok alkalmazását követo 1 év elteltével a PD-TM 8.4 ± 1.3 mm-rol 3.6 ± 1.3 mm-re csökkent, miközben a GR-ÍR 1.5 ± 1.0 mm-rol 3.0 ± 1.1 mm-re növekedett. A CAL-KTSZ értéke 9.9 ± 1.3 mm-rol 6.5 ± 1.6 mm-re csökkent. Valamennyi bekövetkezett változás erosen szignifikáns volt (P < 0.001). A második év végén a PD-TM 3,9 ± 1.3 mm, a GR-ÍR 3.1 ± 1.1 mm, a CAL-KTSZ 7.0 ± 1.5 mm volt. Egyik érték sem jelentett változást az elso év végén regisztrált javuláshoz képest. A röntgen felvételeken 32 esetben mutattuk ki új csont képzodését, míg 20 esetben nem észleltünk változást. A harmadik klinikai vizsgálat során az EMD kezelést követo hat hónap elteltével a két fognál 5 ill. 3 mm-es CAL-KTSZ nyereséget mértünk. Az elso esetben radiográfiásan nem észleltünk keményszövet nyereséget. A fog eltávolításakor a fog vitalitás pozitív volt. A másik fog ismételt feltárásakor (reentry) a defektus csontos telodését figyeltük meg. 6
7 A negyedik klinikai vizsgálatban a GTR és EMD kezelések után egyaránt statisztikailag szignifikáns PD-TM csökkenést és CAL-KTSZ nyereséget találtunk, de ezt a javulást a röntgenvizsgálat segítségével nem tudtuk igazolni. Hat hónap elteltével csupán az AC /alveolar crest/ minimális felszívódását (GTR: 0.4 mm; EMD: 0.33 mm) és a defektusok mélyén (GTR: 0.47 mm; EMD: 1.05 mm) bizonyos telodést tudtunk kimutatni. Sem a klinikai, sem a radiológiai paraméterekben nem észleltünk statisztikailag szignifikáns eltérést a GTR és az EMD csoportok között. Hasonló eredményeket kaptunk a 8. klinikai vizsgálatunk során is, melyet nagyobb beteganyagon végeztünk el. Megállapítottuk azonban azt is, hogy a különbözo regeneratív eljárásokkal elérheto javulás lényegesen felülmúlja a regeneratív anyag használata nélkül végzett beavatkozással elérheto eredményt (P < 0,05). A regeneratív mutéteket követoen valamennyi esetben zavartalan postoperatív gyógyulást figyeltünk meg. Komplikációkat (a membrán anyagával szemben észlelt allergiás reakció, abscessus képzodés vagy infekció) egyetlen esetben sem észleltünk. A membrán szabaddá válása és a környezo szövetek enyhe gyulladása a beavatkozás utáni elso hónapban az esetek %-ában jelentkezett, de a szabaddá vált membrán napokon belül tünetmentesen felszívódott. Szövettani eredmények A majom és humán szövettani minták kiértékelése egyöntetuen igazolta, hogy regeneratív mutétek eredményeként új cement, parodontális ligamentum és csont képzodik. Az újraképzodött cement valamennyi minta esetében celluláris karakteru volt, azaz az új cement típusa nem függ az alkalmazott regeneratív beavatkozástól. Az egyik szövettani minta apikális részén sejtekben szegény, ún. acelluláris cement is képzodött, ez azonban koronális irányban szintén celluláris cementben folytatódott. A kollagénrostok a cementbol kiindulva a még ép rostok lefutásának megfeleloen a csontszövetig jól követhetoek voltak. Valamennyi szövettani mintán a kötoszövetes tapadást a csontszövet regenerációja követte. A terápiától szintén függetlenül valamennyi mintán egy típusos mutermék (szakadás a regenerálódott és az eredeti gyökérfelszíni cement között) képzodését figyeltük meg. Egy esetben a gyógyulás a tasak teljes hosszában a hám apikális irányú burjánzásával (LJE) zajlott. A GTR és EMD kezeléseket követoen hisztológiai módszerekkel statisztikailag szignifikáns mennyiségu új cement kialakulását észleltük. Az új csont mennyisége azonban az EMD csoportban nem volt szignifikáns. A GTR csoportban az új kötoszövetes tapadás mértéke 2.4 ± 1.0 mm, az újonnan képzodött csont mennyisége 2.1 ± 1.1 mm volt. Az EMD csoportban a lineáris mérések kevesebb új csont képzodését (0.9 ± 1.0 mm) mutatták. Ez az érték kisebb, mint az új kötoszövetes tapadás mértéke (2.6 ± 1.0 mm). Specifikus festések és immunhisztokémiai eredmények Humán vizsgálataink során (nagyon hasonlóan a majom kísérletekhez) a vizsgált minták mindegyikében oxytalan rostok jelenlétét sikerült kimutatni a parodontális ligamentumban (5. vizsgálat). Ezek a gyökérfelszínen ejtett bemetszéshez képest koronálisan, tehát az újraképzodött szövetek között helyezkedtek el és sokszor a cement rétegében is kimutathatóak voltak, de egyetlen esetben sem irányultak az alveoláris csont felé. Az immunhisztokémiai festések kimutatták, hogy mind a kezeletlen (egészséges) majom, mind a humán junctionális hám erosen festodött a széles spektrumú monoklonális 34? E12 és KL1 ellenanyagokkal (6. vizsgálat). Ugyanezeken a területeken kevésbé kifejezett, de egyértelmuen pozitív festodést tapasztaltunk az individuális monoklonális (cytokeratin 16-os elleni) LL025, ( cytokeratin 18-as elleni) DC 10 és ( cytokeratin 19-es elleni) A53-B/A2 ellenanyagokkal. Az intakt 7
8 parodontium epitheliális eredetu Malassez szigeteinél a junkcionális hámnál megfigyelthez hasonló festodést észleltünk. Az újraképzodött junkcionális hám hasonló festodést mutatott, mint amilyen a nem kezelt mintáknál volt látható. Ebben a tekintetben sem volt különbség humán és majomból származó minták között. Nem észleltünk azonban festodést a széles spektrumú és az individuális ellenanyagok egyikénél sem az újraképzodött parodontiumon belül. Ezekben az esetekben a cytokeratinokat csak a hámszövet apikális irányú kiterjedéséig, a regenerálódott parodontium határáig tudtuk kimutatni. A parodontális rostrendszeren belül csak a nem kezelt területbol származó minta esetén észleltünk festodést. Az immunhisztokémiai vizsgálatok feltárták továbbá, hogy mind a kezeletlen eredeti, mind az újonnan képzodött parodontium az összes humán és majom mintában erosen festodött a vimentin kimutatására használt ellenanyaggal (7. vizsgálat). Az újraképzodött PDL-t az apikális irányban még megtartott parodontális ligamentumból kiindulva folyamatosan lehetett nyomon követni. Szintén eros festodést észleltünk az újonnan képzodött és cementtel körbezárt cementocytákban is. Klinikai, radiográfiás és szövettani adatok kapcsolata A 9. vizsgálatban megállapítottuk, hogy a rutinszeruen alkalmazott klinikai és radiográfiás módszerek csak korlátozott információt nyújtanak a különbözo regeneratív beavatkozások során újraképzodött cement és csont tényleges mennyiségérol. A CAL-nyereség és a röntgenfelvételen mért BD értékek különbözo mértékben (P < 0,01 ill. P < 0,05) korrelált a képzodött új cement mennyiségével. A klinikai tapadásnyereség lineáris összefüggést mutatott az új csont mennyiségével is, ugyanakkor a röntgenfelvételen meghatározott BD értékek nem mutatnak korrelációt a szövettani vizsgálati eredményekkel. Az új cement és csont képzodése statisztikailag szoros korrelációt mutatott (P < 0,05), de a GTR és EMD kezelések eltéro dinamikával fejtik ki a hatásukat. Következtetések Az alábbiakban az elvégzett klinikai és hisztológiai vizsgálatok eredményeibol levont megállapításokat foglaljuk össze. Az 1-4 pontokban a GTR és EMD regeneratív eljárások klinikai jelentoségét összegezzük. Az 5-8. pontok a rutin klinikai kiértékelések megbízhatóságára vonatkozik. A 9-15 pontok a regenerálódott szövetek hisztológiai jellegzetességeit, a pontok pedig a különbözo regeneratív eljárásokat követo gyógyulás dinamikáját ismertetik. 1. intraosszeális, elorehaladott tasakok GTR és EMD kezelését követoen az elvégzett rutin klinikai és röntgenvizsgálatok közel azonos mértéku gyógyulást mutatnak, 2. a nem felszívódó és felszívódó membránok alkalmazásával közel azonos eredményeket érhetünk el, miközben a membrán anyagával szemben nem lépnek fel kóros allergiás reakciók, 3. GTR és EMD regeneratív eljárások kombinált alkalmazása nem kínál további elonyöket, 4. a beavatkozásokat követoen néhány hónap elteltével észlelt gyógyulás 2-3 évig is fenntartható feltéve, hogy megfelelo szájhigiénét biztosítunk, 5. a rutinszeruen alkalmazott klinikai és radiográfiás módszerek csak korlátozott információt nyújtanak a különbözo regeneratív beavatkozások során újraképzodött cement és csont tényleges mennyiségérol, 8
9 6. a klinikai tapadásnyereség és a röntgenfelvételen mért BD értékek korrelálnak a ténylegesen képzodött új cement mennyiségével, 7. a klinikai tapadásnyereség lineáris összefüggést mutat az új csont mennyiségével is, de a mért értékbol nem lehet megbízhatóan következtetni a ténylegesen képzodött új csont mennyiségére, 8. a BD értékek nem függnek össze a hisztológiai módszerrel meghatározott új csont mennyiségével, 9. a sebészi technikáktól függetlenül a regenerálódott cementszövet celluláris karakteru, 10. a parodontális ligamentum elasztikus komponense (oxytalan rostok) a regenerálódott parodontiumban humán és állatkísérletek során egyaránt kimutatható, 11. a gyökérfelszínt a környezo kötoszövettol hámszövet fogja izolálni azokban az esetekben, amikor az epithel eredetu sejteket nem zárjuk el a sebgyógyulás során a tasak intraosszeális területétol (reparativ típusú gyógyulás), 12. az epitheliális sejtek apikális irányú migrációjának gátlása lehetové teszi, hogy a kötoszövet az egészséges parodontiummal azonos morfológiájú parodontiumot hozzon létre, 13. az epitheliális sejtek elzárása a gyógyítandó parodontiumtól a parodontális regeneráció egyik alapveto feltétele, 14. a regenerálódott parodontiumban hámsejtek nem mutathatók ki, 15. az ép PDL-bol képzodött összeköto szövetekben nem találhatók Malassez szigetsejtek, 16. az új cement és új csont képzodése statisztikailag szorosan összefügg egymással, de ez a két folyamat valószínuleg külön utakon megy végbe, 17. a GTR eljárással kezelt defektusoknál az új cement és csont képzodése párhuzamosan történik, ezért ez az eljárás rövid távon (6 hónap) elorehaladottabb regenerációt eredményez, 18. az EMD eljárással kezelt defektusoknál az új kötoszövet képzodését korlátozott mértéku új csont megjelenése is kíséri, de a terápia elsodleges eredménye az új cement képzodése, 19. a sebgyógyulás során a citokeratin ellenanyagával festodo (hám eredetu) sejtek nem játszanak szerepet az új cement képzodésében, és 20. az új parodontium és cement képzodéséért felelos sejtek mesenhymális eredetuek és az ép parodontiumból származnak. Ez azt jelenti, hogy a regeneratív terápia kizárólag olyan ép parodontium jelenlétében lehet sikeres, mely kello mennyiségu progenitor sejtet is tartalmaz. Irodalmi hivatkozások Sculean A, Donos N, Chiantella GC, Windisch P, Reich E, Brecx M. GTR with bioresorbable membranes in the treatment of intrabony defects: a clinical and histologic study. Int J Periodontics Restorative Dent 1999; 19: Sculean A, Donos N, Windisch P, Reich E, Gera I, Brecx M, Karring T. Presence of oxytalan fibres in human regenerated periodontal ligament. J Clin Periodontol 1999; 26:
10 Sculean A, Donos N, Windisch P, Brecx M, Gera I, Reich E, Karring T. Healing of human intrabony defects following treatment with enamel matrix proteins or guided tissue regeneration. J Periodontal Res 1999; 34: Sculean A, Chiantella GC, Windisch P, Donos N. Clinical and histologic evaluation of human intrabony defects treated with an enamel matrix protein derivative (Emdogain). Int J Periodontics Restorative Dent 2000; 20: Sculean A, Berakdar M, Pahl S, Windisch P, Brecx M, Reich E, Donos N. Patterns of cytokeratin expression in monkey and human periodontium following regenerative and conventional periodontal surgery. J Periodontal Res 2001; 36: Sculean A, Windisch P, Chiantella GC, Donos N, Brecx M, Reich E. Treatment of intrabony defects with enamel matrix proteins and guided tissue regeneration. A prospective controlled clinical study. J Clin Periodontol 2001; 28: Sculean A, Berakdar M, Windisch P, Remberger K, Brecx M, Donos N. Expression of vimentin in the regenerated monkey and human periodontal ligament. Archives of Oral Biology 2002; 1264:1-10. Windisch P, Sculean A, Gera I. GTR with three different types of membranes in the treatment of intrabony periodontal defects: three-year results in sixty consecutive cases. J Long Term Eff Med Implants 1999; 9: Windisch P, Sculean A, Klein F, Tóth V, Gera I, Reich E, Eickholz P. Comparison of clinical, radiographic and histometric measurements following treatment with guided tissue regeneration or enamel matrix proteins in human periodontal defects. J Periodontol 2002; 73: Az értekezés témájával nem szorosan összefüggo egyéb közlemények: 1. Sculean A, Windisch P, Keglevich T, Fabi B, Lundgren E, Lyngstadaas PS. Presence of an enamel matrix protein derivative on human teeth following periodontal surgery. Clin Oral Investig Sep;6(3): PMID: [PubMed - indexed for MEDLINE] 2. Gera I, Dori F, Keglevich T, Anton S, Szilagyi E, Windisch P. [Experience with the clinical use of beta-tri-calcium phosphate (Cerasorb) as a bone replacement graft material in human periodontal osseous defects] Fogorv Sz Aug;95(4): Hungarian. PMID: [PubMed - indexed for MEDLINE] 3. Sculean A, Chiantella GC, Windisch P, Gera I, Reich E. Clinical evaluation of an enamel matrix protein derivative (Emdogain) combined with a bovine-derived xenograft (Bio-Oss) for the treatment of intrabony periodontal defects in humans. Int J Periodontics Restorative Dent Jun;22(3): PMID: [PubMed - in process] 4. Windisch P, Sculean A, Klein F, Toth V, Eickholz P, Istvan G. [Comparative analysis of the sensitivity and accuracy of clinical, radiographic and histometric measurements in assessing periodontal attachment levels] Fogorv Sz Jun ;95(3):93-8. Hungarian. PMID: [PubMed - indexed for MEDLINE] 10
11 5. Keglevich T, Windisch P, Gera I. [Treatment of periodontitis associated with cyclosporin-induced severe gingival hyperplasia with regular mechanical plaque removal in a patient with renal transplantation (Case report)] Fogorv Sz Feb;95(1): Hungarian. PMID: [PubMed - indexed for MEDLINE] 6. Windisch P, Kovesi G, Keglevich T, Dori F, Gera I. [A 3-year experience with guided tissue regeneration procedures] Fogorv Sz Oct ;91(10): Hungarian. PMID: [PubMed - indexed for MEDLINE] 7. Gera I, Windisch P. [The effect of certain stages of periodontal treatment on the regeneration of periodontal tissues] Fogorv Sz Oct ;90(10): Review. Hungarian. PMID: [PubMed - indexed for MEDLINE] 8. Windisch P, Gera I. [Possibilities of reducing the sensitivity of the neck of the tooth] Fogorv Sz Dec;84(12): Review. Hungarian. PMID: [PubMed - indexed for MEDLINE] 9. Gera I, Windisch P, Keglevich T. [Importance of periodic follow up of periodontal diseases for the maintenance of periodontal health and the longevity of dental restoration] Fogorv Sz Sep;84(9): Review. Hungarian. PMID: [PubMed - indexed for MEDLINE] 11
Lokalizált krónikus parodontitis komplex multidiszciplináris parodontológiai, orthodonciai ellátása 3. eset
Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar Fogászati és Szájsebészeti Oktató Intézet igazgató: Dr. Kivovics Péter egyetemi docens http://semmelweis-egyetem.hu/fszoi/ https://www.facebook.com/fszoi Lokalizált
RészletesebbenBioanyagok felhasználása az arc-, állcsont- és szájképletek sebészi helyreállításában
Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar Fogászati és Szájsebészeti Oktató Intézet igazgató: Dr. Kivovics Péter egyetemi docens http://semmelweis-egyetem.hu/fszoi/ https://www.facebook.com/fszoi Bioanyagok
RészletesebbenA PLAKK KÉPZŐDÉS FOLYAMATOS SENKI NEM TUD TÖKÉLETESEN FOGAT MOSNI, KIVÁLT KÉPEN JELENTŐS PARODONTÁLIS TAPADÁSVESZTESÉG UTÁNI ÁLLAPOTBAN
DR. GERA ISTVÁN A PLAKK KÉPZŐDÉS FOLYAMATOS SENKI NEM TUD TÖKÉLETESEN FOGAT MOSNI, KIVÁLT KÉPEN JELENTŐS PARODONTÁLIS TAPADÁSVESZTESÉG UTÁNI ÁLLAPOTBAN CSAK RENDSZERES PROFESSZIONÁLIS FOGTISZTÍTÁSSAL
RészletesebbenElőzetes kezelési terv, teljeskörű parodontális kezelés lépései
Előzetes kezelési terv, teljeskörű parodontális kezelés lépései Előzetes kezelési terv 1. Parodontálisan teljesen egészséges egyén kezelési terve aktuális teendőnk nincs panaszok esetén, illetve legalább
RészletesebbenMODIFIED WIDMAN FLAP MÓDOSÍTOTT WIDMAN LEBENY
MODIFIED WIDMAN FLAP MÓDOSÍTOTT WIDMAN LEBENY ELŐNYE Minimális szövet-veszteség A teljes tasak epithelium és az alatta lévő fellazult, gyulladt kötőszövet eliminálása Minimális postoperativ fájdalom Minimális
RészletesebbenMinimál invazív fogpótlások szálerősítéses kompozitok az ideiglenes sínezésben. Dr Tihanyi Dóra SE Parodontológiai Klinika
Minimál invazív fogpótlások szálerősítéses kompozitok az ideiglenes sínezésben Dr Tihanyi Dóra SE Parodontológiai Klinika A parodontális tapadásveszteség jelentősen meggyengítheti a fogak rögzítettségét.
RészletesebbenKlinikai és radiológiai parodontális diagnosztika. Dr.Csifó-Nagy Boróka Parodontológiai Klinika Semmelweis Egyetem 2016
Klinikai és radiológiai parodontális diagnosztika Dr.Csifó-Nagy Boróka Parodontológiai Klinika Semmelweis Egyetem 2016 Bevezetés Információ helyes diagnózis a sikeres terápia feltétele betegség lokalizációja,
RészletesebbenSurgical and nonsurgical periodontal therapy. Learned and unlearned concepts. Parodontális műtétek II. Döntési dilemma. PPD < 5 mm BoP- (nem vérzik)
Teljeskörű parodontális kezelés lépései Parodontális műtétek II. Rezektív, reparatív tasakműtétek HORVÁTH ATTILA Semmelweis Egyetem, Parodontológiai Klinika, Budapest Periodontology Unit, UCL Eastman Dental
RészletesebbenSeven implantátumok klinikai és radiológiai vizsgálata. Az osseointegráció mértéke és a csont szintjének stabilitása. Elsődleges eredmények.
Seven implantátumok klinikai és radiológiai vizsgálata. Az osseointegráció mértéke és a csont szintjének stabilitása. Elsődleges eredmények. Zabaras D, Boubolis S, Spanos A, Petsinis V, Gisakis I G Bevezetés
RészletesebbenA parodontális kezelés célja. Teljeskörű parodontális kezelés lépései. Kezelési fázisok. PPD < 5 mm BoP- (nem vérzik)
A parodontális kezelés célja Teljeskörű parodontális kezelés lépései 1) Stabil parodoncium létrehozása (mély tasakok megszüntetése) 2) A páciens által hosszú távon tisztán tartható felszínek létrehozása
RészletesebbenA fogágybetegségek gyógyszeres kezelésének lehetőségei, regeneratív anyagok szerepe a terápiában. Molnár Bálint 2015
A fogágybetegségek gyógyszeres kezelésének lehetőségei, regeneratív anyagok szerepe a terápiában Molnár Bálint 2015 A parodontális kezelés céljai I A fogazat fájdalomments, funkcionális és esztétikai rehabilitációja
RészletesebbenRögzített fogpótlások készítésének parodontológiai vonatkozásai
Rögzített fogpótlások készítésének parodontológiai vonatkozásai Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar Fogpótlástani Klinika Hermann Péter Az USA és Svédország protetikai munkáinak minőségét ellenőrző
RészletesebbenA lágyszövetek gyógyulása az egyrészes implantátumok körül: két éves követéses vizsgálat Olimpiu L. Karancsi 1, Radu Sita 1, Emanuel A.
A lágyszövetek gyógyulása az egyrészes implantátumok körül: két éves követéses vizsgálat Olimpiu L. Karancsi 1, Radu Sita 1, Emanuel A. Bratu 1 Absztrakt Az egyrészes implantátumokat sok évvel ezelőtt
RészletesebbenELEKTROSEBÉSZET A MINDENNAPI FOGORVOSI GYAKORLATBAN (4. RÉSZ)
TÁVOKTATÁS A SEMMELWEIS EGYETEM FOGORVOSTUDOMÁNYI KAR SZAK- ÉS TOVÁBBKÉPZÉSI BIZOTTSÁGA TÁVOKTATÁSI RENDSZERÉBEN AZ ON-LINE TOVÁBBKÉPZÉSBEN MEGHIRDETETT KÖZLEMÉNYEK BIBLIOGRÁFIÁJA, MELYEKRE VONATKOZÓ TESZTVIZSGAKÉRDÉSEK
RészletesebbenA FOGSZABÁLYOZÁS PARODONTOLÓGIAI VONATKOZÁSAI
A FOGSZABÁLYOZÁS PARODONTOLÓGIAI VONATKOZÁSAI dr. Radó Zsuzsanna Stefánia SEMMELWEIS EGYETEM Gyermefogászati és Fogszabályozási Klinika Áttekintés Ok-okozati összefüggések A fogmozgatás fizilógiája Egyes
RészletesebbenGyógyszeres kezelések
Gyógyszeres kezelések Az osteogenesis imperfecta gyógyszeres kezelésében számos szert kipróbáltak az elmúlt évtizedekben, de átütő eredménnyel egyik se szolgált. A fluorid kezelés alkalmazása osteogenesis
RészletesebbenThe Merit of Histological Evaluation of Clinically Successful Reconstructive Therapies in Periodontology and Related Fields
The Merit of Histological Evaluation of Clinically Successful Reconstructive Therapies in Periodontology and Related Fields Doktori tézisek Dr. Horváth Attila Semmelweis Egyetem Klinikai Orvostudományok
RészletesebbenA caries következményes betegségei. Differenciál diagnosztika
A caries következményes betegségei Differenciál diagnosztika A caries következményes betegségei Reverzibilis pulpitis (hyperaemia) Irreverzibilis pulpitis Acut pulpitis Partialis pulpitis Totalis pulpitis
RészletesebbenAz állcsontok körülírt hiányainak pótlása Ossynth és Ossnativ hidroxilapatit kerámia beültetésével
Fogorvosi Szemle 87. 355 362. 1994. Csongrád Megyei Önkormányzat Területi Kórháza (igazgató főorvos: dr. Kovács Ágnes) Szájsebészeti Osztály (ov. főorvos: dr. Vajdovich István c. egy. docens), Szentes
RészletesebbenA harkányi gyógyvízzel végzett vizsgálataink eredményei psoriasisban között. Dr. Hortobágyi Judit
A harkányi gyógyvízzel végzett vizsgálataink eredményei psoriasisban 2007-2011 között Dr. Hortobágyi Judit Pikkelysömörre gyakorolt hatása 2007-től 2009-ig 1. Lokális hatása 2. Szisztémás hatása 3. Állatkísérlet
RészletesebbenÁttörésükben visszamaradt bölcsességfogak diagnosztikája. Semmelweis Egyetem, Budapest Szájsebészeti és Fogászati Klinika
Áttörésükben visszamaradt bölcsességfogak diagnosztikája Semmelweis Egyetem, Budapest Szájsebészeti és Fogászati Klinika Ambulancia műtéti profiljának változása 1999 2004 2008 Műtéti fogeltávolítás 4427
RészletesebbenRANKL funkció befolyásolásának szájsebészeti vonatkozásai
Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar Fogászati és Szájsebészeti Oktató Intézet Igazgató Dr. Kivovics Péter egyetemi docens RANKL funkció befolyásolásának szájsebészeti vonatkozásai Horváth Nikoletta
RészletesebbenAz Európai Endodonciai Társaság(ESE) irányelvei (2006) és azok alkalmazása klinikánkon
Az Európai Endodonciai Társaság(ESE) irányelvei (2006) és azok alkalmazása klinikánkon Belső továbbképzés Dr. Juhász Alexander egyetemi adjunktus Endodoncia? Differenciáldiagnózisa és therápiája az orofaciális
RészletesebbenA fogágybetegség megelőzésének stratégiái
A fogágybetegség megelőzésének stratégiái Prevenció Primer Szekunder Nagy Pál Semmelweis Egyetem Parodontológiai Klinika Tercier CÉL: A betegség kialakulásának megelőzése. MÓDSZER: klinikai vizsgálat,
RészletesebbenFogászati asszisztens feladatai parodontális műtétek végzésekor MP 016.ST
Változtatás átvezetésére kötelezett példány: nem kötelezett példány: Példány sorszám: Fogászati asszisztens feladatai parodontális műtétek végzésekor MP 016.ST Készítette: Kovácsné Köteles Zsuzsanna Klinikai
RészletesebbenPARODONTIUM A FOGAKAT RÖGZÍTŐ SZÖVETEK EGYÜTTESE 1. GINGIVA 2. CEMENT 3. GYÖKÉRHÁRTYA 4. ALVEOLARIS CSONT
PARODONTIUM A FOGAKAT RÖGZÍTŐ SZÖVETEK EGYÜTTESE 1. GINGIVA 2. CEMENT 3. GYÖKÉRHÁRTYA 4. ALVEOLARIS CSONT DENTALIS PLAKK (BIOFILM) - MINDEN FOGÁGYBETEGSÉG OKA A bakteriális plakk a természetben teljes
RészletesebbenGyökérkezelt fogak végleges ellátása
Gyökérkezelt fogak végleges ellátása Dr. Pataky Gergely SE Konzerváló Fogászati Klinika Vitális fogbéllel rendelkező fogakhoz képest eltérő megfontolások A gyökérkezelt fog kiszárad nem bizonyított A fogbél
RészletesebbenA fogeltávolítás műtéttana I. Javallatok, ellenjavallatok. A fogeltávolítás biomechanikája, sebészi technikája.
A fogeltávolítás műtéttana I. Javallatok, ellenjavallatok. A fogeltávolítás biomechanikája, sebészi technikája. Fogeltávolítás csonkító műtéti beavatkozás, lágyrész- és csontseb létrehozásával o Javallat
RészletesebbenKorszerűség és széles körű alkalmazhatóság a Denti Implantációs Rendszerben
I IMPLANTOLÓGIA N A P J A I N K B A N Dr. Vajdovich István, dr. Bóka Péter és dr. Vajdovich Éva Korszerűség és széles körű alkalmazhatóság a Denti Implantációs Rendszerben Bevezetés 2008 jelentős év a
RészletesebbenAz Implantológia radiológiai vonatkozásai Dr. Ackermann Gábor gabor@dentesthic.hu www.fogaszati-radiologia.hu
Az Implantológia radiológiai vonatkozásai Dr. Ackermann Gábor gabor@dentesthic.hu www.fogaszati-radiologia.hu Röntgenvizsgálat célja Diagnosztika/tervezés Műtét közben ellenőrzés Követéses vizsgálat Felvételi
RészletesebbenAZ OLVASÓHOZ. Magyar Fogorvos 2013/1. Változások szele
AZ OLVASÓHOZ Magyar Fogorvos 2013/1 3 Változások szele Elkezdtük, mondhatni ott folytattuk, ahol tavaly abbahagytuk. Az előrejelzések szerint emelkedni kezdünk, miközben a közteret uralja az értelmetlenül
RészletesebbenDENTALIS PLAKK - MINDEN FOGÁGYBETEGSÉG OKA
DENTALIS PLAKK - MINDEN FOGÁGYBETEGSÉG OKA A PARODONTITIS POLYMICROBIALIS INFECTIO A JÓTÉKONY VAGY KÖZÖNBÖS HATÁSÚ NORMÁL FLÓRA ÉS A PARODONTOPATOGEN BAKTÉRIUMOK EGYÜTTESE KULCSFONTOSSÁGÚ SZEREPET JÁTSZIK
RészletesebbenRádiósebészeti technikával gyökérkezelt fog körül kialakult parodontális nekrózis kezelése és a fog megmentése. Hosszú távú eredmények
FOGORVOSI SZEMLE 106. évf. 2. sz. 2013. 71 77. Semmelweis Egyetem, Parodontológiai Klinika, Budapest Rádiósebészeti technikával gyökérkezelt fog körül kialakult parodontális nekrózis kezelése és a fog
RészletesebbenODONTOGÉN CISZTÁK KEZELÉSE
ODONTOGÉN CISZTÁK KEZELÉSE Dr. KÁLMÁN Fanni Sára SE Arc-Állcsont-Szájsebészeti és Fogászati Klinika BUDAPEST DEFINÍCIÓ Kötőszövetes fallal bíró, hámmal bélelt tömlő, amely üregét legtöbbször folyadék tölti
RészletesebbenSentinel nyirokcsomó biopszia szájüregi laphámrák esetén
Sentinel nyirokcsomó biopszia szájüregi laphámrák esetén Dr. Patkó Tamás, dr. Koltai Pál, dr. Remenár Éva, dr. Boér András Országos Onkológiai Intézet Fej-nyak-állcsont és Rekonstrukciós Sebészeti Osztály
RészletesebbenA DIAGNÓZISON ALAPULÓ TERÁPIA
A DIAGNÓZISON ALAPULÓ TERÁPIA LEHETSÉGES DIAGNOSTIKAI KATEGÓRIÁK EGÉSZSÉGES GINGIVITIS PARODONTITIS AZ ELSŐDLEGES DIAGNÓZIS ÉS A DIAGNÓZISON ALAPULÓ KEZELÉSI TERV A diagnózison alapuló parodontális kezelési
RészletesebbenFELSŐ RÖGZÍTETT ÉS ALSÓ KOMBINÁLT FOGPÓTLÁS KÉSZÍTÉSE
Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar Fogászati és Szájsebészeti Oktató Intézet igazgató: Dr. Kivovics Péter c. egyetemi docens http://semmelweis-egyetem.hu/fszoi/ https://www.facebook.com/fszoi FELSŐ
RészletesebbenEngedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1. 2397-06 Fogászati beavatkozások, kezelések követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
1. feladat: A rendelőben a gyakorlat vezető fogorvos felkéri Önt, hogy készítsen előadást a konzerváló fogászati beavatkozásokról. Referáljon a gyakorlatvezetőnek az elkészült előadás tartalmáról! - a
Részletesebben1. AKUT PARODONTÁLIS ESETEK KEZELÉSE
1. AKUT PARODONTÁLIS ESETEK KEZELÉSE A GINGIVITIS- PARODONTITIS KRÓNIKUS BETEGSÉG DE VANNAK AKUT FELLÁNGOLÁSAI ILL. AKUT KLINIKAI FORMÁI A PARODONTÁLIS KEZELÉS CÉLJA A GYULLADÁS MEGSZÜNTETÉSE A PARODONTÁLIS
RészletesebbenPhD DISSZERTÁCIÓ TÉZISEI
Budapesti Muszaki és Gazdaságtudományi Egyetem Fizikai Kémia Tanszék MTA-BME Lágy Anyagok Laboratóriuma PhD DISSZERTÁCIÓ TÉZISEI Mágneses tér hatása kompozit gélek és elasztomerek rugalmasságára Készítette:
RészletesebbenEgyszeres és többszörös ínyrecessziók korszerű műtéti kezelési lehetőségei
Egyszeres és többszörös ínyrecessziók korszerű műtéti kezelési lehetőségei /Dento-alveolaris sebészet/parodontológia Kötelező szintentartó tanfolyam 2016. április 22. (péntek)/ Molnár Bálint Semmelweis
RészletesebbenCsípôízületi totál endoprotézis-beültetés lehetôségei csípôkörüli osteotomiát követôen
A Pécsi Orvostudományi Egyetem Ortopédiai Klinika közleménye Csípôízületi totál endoprotézis-beültetés lehetôségei csípôkörüli osteotomiát követôen DR. BELLYEI ÁRPÁD, DR. THAN PÉTER. DR. VERMES CSABA Érkezett:
RészletesebbenHipotézis STATISZTIKA. Kétmintás hipotézisek. Munkahipotézis (H a ) Tematika. Tudományos hipotézis. 1. Előadás. Hipotézisvizsgálatok
STATISZTIKA 1. Előadás Hipotézisvizsgálatok Tematika 1. Hipotézis vizsgálatok 2. t-próbák 3. Variancia-analízis 4. A variancia-analízis validálása, erőfüggvény 5. Korreláció számítás 6. Kétváltozós lineáris
RészletesebbenEGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN
EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN Készült a TÁMOP-4.1.2-08/2/A/KMR-2009-0041pályázati projekt keretében Tartalomfejlesztés az ELTE TáTK Közgazdaságtudományi Tanszékén az ELTE Közgazdaságtudományi Tanszék, az MTA Közgazdaságtudományi
RészletesebbenMEGNEVEZÉS, GYÓGYSZERFORMA, GYÓGYSZER HATÁSERŐSSÉG, ALKALMAZÁSI MÓD, A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY KÉRELMEZŐI ÉS JOGOSULTJAI A TAGÁLLAMOKBAN
I. MELLÉKLET MEGNEVEZÉS, GYÓGYSZERFORMA, GYÓGYSZER HATÁSERŐSSÉG, ALKALMAZÁSI MÓD, A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY KÉRELMEZŐI ÉS JOGOSULTJAI A TAGÁLLAMOKBAN Tagállam Forgalomba hozatali engedély jogosultja
RészletesebbenA CARIES FOGALMA, LOKALIZÁCIÓJA (térbeli és időbeli terjedése) DR. NEMES JÚLIA Konzerváló Fogászati Klinika
A CARIES FOGALMA, LOKALIZÁCIÓJA (térbeli és időbeli terjedése) DR. NEMES JÚLIA Konzerváló Fogászati Klinika CARIES Lokalizált, krónikus bakteriális, multicausalis REVERSIBILIS Mikroszkópos anyaghiány Th:secunder
Részletesebbensmartbone A KÖVETKEZŐ FEJEZET A CSONTPÓTLÁSBAN ahol a Technológia a Természettel párosul svájci gyártmány
smartbone A KÖVETKEZŐ FEJEZET A CSONTPÓTLÁSBAN ahol a Technológia a Természettel párosul svájci gyártmány smartbone A SmartBone egy új kompozit csontpótló kifejezetten az arc- és állcsonthelyreállító-sebészet
RészletesebbenFENNTARTÓ KEZELÉS AZ IMPLANTOLÓGIÁBAN
FENNTARTÓ KEZELÉS AZ IMPLANTOLÓGIÁBAN A peri-implantáris elváltozások vizsgálata és terápiás lehetőségeik Készítette: Kiss Dorottya Témavezető: Dr. Kivovics Márton egyetemi tanársegéd, mb. osztályvezető
RészletesebbenProtetikai szemléletű tervezés a navigációs implantológia területén
Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar Fogpótlástani Klinika Protetikai szemléletű tervezés a navigációs implantológia területén Dr. Kispélyi Barbara egyetemi docens Mechanikai komplikációk Biológiai
RészletesebbenORÁLIS IMPLANTOLÓGIA SZAKKÉPESÍTÉS ÉS MEGSZERZÉSÉNEK KÖVETELMÉNYEI
ORÁLIS IMPLANTOLÓGIA SZAKKÉPESÍTÉS ÉS MEGSZERZÉSÉNEK KÖVETELMÉNYEI 1.1. A képzés célja: A képzés célja olyan fogorvosok szakképzése, akik a fogorvosi KKK-ban meghatározott alapvető implantológiai ellátásokon
RészletesebbenAz analóg és digitális teleröntgen kiértékelés összehasonlító vizsgálata
Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar Fogászati és Szájsebészeti Oktató Intézet igazgató: Dr. Kivovics Péter egyetemi docens http://semmelweis.hu/fszoi/hu/ https://www.facebook.com/fszoi Az analóg és
RészletesebbenBiometria gyakorló feladatok BsC hallgatók számára
Biometria gyakorló feladatok BsC hallgatók számára 1. Egy üzem alkalmazottainak megoszlása az elért teljesítmény %-a szerint a következı: Norma teljesítmény % Dolgozók száma 60-80 30 81-90 70 91-100 90
RészletesebbenÚJSZERŰ PARODONTÁLIS KEMÉNY- ÉS LÁGYSZÖVETI REKONSTRUKCIÓS KEZELÉSI LEHETŐSÉGEK ÁTFOGÓ ÉRTÉKELÉSE
ÚJSZERŰ PARODONTÁLIS KEMÉNY- ÉS LÁGYSZÖVETI REKONSTRUKCIÓS KEZELÉSI LEHETŐSÉGEK ÁTFOGÓ ÉRTÉKELÉSE PhD Tézisfüzet Molnár Bálint Klinikai Orvostudományok Doktori Iskola Semmelweis Egyetem Témavezető: Windisch
RészletesebbenScan 1200 teljesítmény-értékelés evaluation 1/5
evaluation 1/5 interscience Feladat Összefoglalónk célja a Scan 1200 teljesítmény-értékelése manuális és automata telepszámlálások összehasonlításával. Az összehasonlító kísérleteket Petri-csészés leoltást
RészletesebbenBevezetés az orális implantológiába, rövid történeti áttekintés. Az orális implantátumok fajtái.
Bevezetés az orális implantológiába, rövid történeti áttekintés. Az orális implantátumok fajtái. Dr. Divinyi Tamás ny.egyetemi tanár Semmelweis Egyetem, Fogorvostudományi Kar Arc- Állcsont- Szájsebészeti
RészletesebbenA maradófogak szuvasodása és a szuvasodás következményes betegségeinek ellátása. Dr. Tóth Mariann
A maradófogak szuvasodása és a szuvasodás következményes betegségeinek ellátása Dr. Tóth Mariann A tej- és maradófogazat szuvasodásának összefüggése Rossz szájhigiénia Helytelen táplálkozás Cariogen környezet
RészletesebbenFogak preparálása korona pótlásokhoz. Dr. Bistey Tamás
Fogak preparálása korona pótlásokhoz Dr. Bistey Tamás Moláris fogak preparálása Preparálás lépései sorrendben Rágófelszín (funkciós csücsök ferdére preparálása) Orális-vesztibuláris felszínek Approximális
RészletesebbenSZÜLÉS UTÁN IS ÉPEN, EGÉSZSÉGESEN
SZÜLÉS UTÁN IS ÉPEN, EGÉSZSÉGESEN A BABÁNTÚL ÉTREND-KIEGÉSZÍTŐ KLINIKAI KUTATÁSI EREDMÉNYEINEK ÖSSZEFOGLALÓJA 2018 Fempharma Europe Kft. BEVEZETÉS A szülés rendkívül nagy megterhelés a női szervezetnek.
RészletesebbenZáró Riport CR
Záró Riport CR16-0016 Ügyfél kapcsolattartója: Jessica Dobbin Novaerus (Ireland) Ltd. DCU Innovation Campus, Old Finglas Road, Glasnevin, Dublin 11, Ireland jdobbin@novaerus.com InBio Projekt Menedzser:
RészletesebbenLehetséges dentális gócok előfordulásának vizsgálata orthopantomogram felvételeken
Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar Fogászati és Szájsebészeti Oktató Intézet igazgató: Dr. Kivovics Péter egyetemi docens http://semmelweis-egyetem.hu/fszoi/ https://www.facebook.com/fszoi Lehetséges
RészletesebbenMAGYOT évi Tudományos Szimpóziuma Május 5-6, Budapest
MAGYOT 2017. évi Tudományos Szimpóziuma Május 5-6, Budapest A petefészekrákok kezelésében nem régen került bevezetésre egy újabb fenntartó kezelés BRCA mutációt hordozó (szomatikus vagy germinális) magas
RészletesebbenEndodontia fogalma, tárgya Pulpa-dentin komplex, pulpaűr anatómiája
Endodontia fogalma, tárgya Pulpa-dentin komplex, pulpaűr anatómiája Endodontia fogalma A fogászat azon ága, mely a fogbél és a periapikális szövetek betegségeivel és sérüléseivel valamint azok megelőzésével,
RészletesebbenI. MELLÉKLET. 6/1. oldal
I. MELLÉKLET AZ ÁLLATGYÓGYÁSZATI KÉSZÍTMÉNY MEGNEVEZÉSE, GYÓGYSZERFORMÁJA, HATÁSERŐSSÉGE, ÁLLATFAJOK, ALKALMAZÁSI MÓDOK, A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJA LISTÁJA A TAGÁLLAMOKBAN 6/1. oldal Tagállam
RészletesebbenHipotézis, sejtés STATISZTIKA. Kétmintás hipotézisek. Tudományos hipotézis. Munkahipotézis (H a ) Nullhipotézis (H 0 ) 11. Előadás
STATISZTIKA Hipotézis, sejtés 11. Előadás Hipotézisvizsgálatok, nem paraméteres próbák Tudományos hipotézis Nullhipotézis felállítása (H 0 ): Kétmintás hipotézisek Munkahipotézis (H a ) Nullhipotézis (H
RészletesebbenMagyar Fogorvos 2013/3 111. Fogorvosnapok
Az Olvasóhoz Rovatcím Magyar Fogorvos 2013/3 111 Fogorvosnapok Megünnepeltük a kilencediket, kétévenként nevezetes alkalom a visszatekintésre, mérföldkő, megannyi stáció és fejezet kis magyar kamarai-szakmai
RészletesebbenMagyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság évi Kongresszusa AZ ALSÓVÉGTAGI PERIFÉRIÁS VERŐÉRBETEGSÉG ELŐFORDULÁSA HEVENY MYOCARDIALIS INFARCTUSS
Magyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság 2017. évi Kongresszusa AZ ALSÓVÉGTAGI PERIFÉRIÁS VERŐÉRBETEGSÉG ELŐFORDULÁSA HEVENY MYOCARDIALIS INFARCTUSSAL KÓRHÁZUNKBAN KEZELT BETEGEKBEN: A NEMZETI INFARKTUS
Részletesebben67. Pathologus Kongresszus
A kemoirradiáció okozta oncocytás átalakulás szövettani, immunhisztokémiai, ultrastruktúrális jellemzői és lehetséges prognosztikus jelentősége rectum adenocarcinomákban 67. Pathologus Kongresszus Bogner
RészletesebbenAz ophthalmopathia autoimmun kórfolyamatára utaló tényezôk Bizonyított: A celluláris és humorális autoimmun folyamatok szerepe.
Az ophthalmopathia autoimmun kórfolyamatára utaló tényezôk Bizonyított: A celluláris és humorális autoimmun folyamatok szerepe. szemizom, retrobulbaris kötôszövet, könnymirigy elleni autoantitestek exophthalmogen
RészletesebbenTeljes foghiány ellátása implantációs overdenture típusú pótlással
Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar Fogászati és Szájsebészeti Oktató Intézet Igazgató: Dr. Kivovics Péter egyetemi docens http://semmelweis-egyetem.hu/fszoi/ https://www.facebook.com/fszoi Teljes
RészletesebbenTeljes foghiány ellátása teljes lemezes pótlással
Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar Fogászati és Szájsebészeti Oktató Intézet Igazgató: Dr. Kivovics Péter egyetemi docens http://semmelweis-egyetem.hu/fszoi/ https://www.facebook.com/fszoi Teljes
RészletesebbenHogyan működik az Actisorb Plus 25?
Actisorb Plus 25 ezüst tartalmú sebfedő Az Actisorb Plus 25 kötszer a hatékony sebgyógyuláshoz kedvező körülményeket biztosít azáltal. hogy megköti azokat a mikroorganizmusokat, melyek fertőzik a sebet.
RészletesebbenCaronax - 4 féle gombakivonatot tartalmazó étrend-kiegészítő
Caronax - 4 féle gombakivonatot tartalmazó étrend-kiegészítő Tisztelettel köszöntöm a kedves érdeklődőt! A Max-Immun Kft. 2013 júliusában bízta meg cégünket az angliai székhelyű Bujtar Medical Ltd.-t (Company
RészletesebbenStatisztikai alapfogalmak a klinikai kutatásban. Molnár Zsolt PTE, AITI
Statisztikai alapfogalmak a klinikai kutatásban Molnár Zsolt PTE, AITI Bevezetés Research vs. Science Kutatás Tudomány Szerkezeti háttér hiánya Önkéntesek (lelkes kisebbség) Beosztottak (parancsot teljesítő
RészletesebbenTeljes borító korona készítésének klinikai munkafázisai. Dr. Bistey Tamás
Teljes borító korona készítésének klinikai munkafázisai Dr. Bistey Tamás Munkafázisok áttekintése Klinikai munkafázisok Betegvizsgálat, kezelési terv, preparálás, lenyomatvétel Vázpróba Laboratóriumi munkafázisok
RészletesebbenPosztoperatív pitvarfibrilláció előfordulásának, prediktív faktorainak és rekurrenciájának vizsgálata korai kardiológiai rehabilitációs kezelés során
Posztoperatív pitvarfibrilláció előfordulásának, prediktív faktorainak és rekurrenciájának vizsgálata korai kardiológiai rehabilitációs kezelés során Dr.Homoródi Nóra 1, Szuromi Lilla 2, Szabó Szandra
RészletesebbenAz értékelés a Móricz Zsigmond Gimnázium 3 gimnáziumi osztályának eredményei alapján készült, 102 tanuló adatai kerültek feldolgozásra.
I. A Gimnáziumi ágazat Az értékelés a Móricz Zsigmond Gimnázium 3 gimnáziumi osztályának eredményei alapján készült, 102 tanuló adatai kerültek feldolgozásra. matematika Az eredmények szerint a 4 évfolyamos
RészletesebbenSebészeti Műtéttani Intézet
Sebészeti Műtéttani Intézet B Modul Gyakorlati Orvosi Alapismeretek B1-2 MODUL feszülés alatti csomózás csomózás a mélyben több rétegű sebzárás B3-4 MODUL katéterezés, szondázás tokos képletek eltávolítása
RészletesebbenVáltozások az implantológia területén a parodontológus szemével. Windisch Péter Parodontológia Klinika, SE Budapest
Változások az implantológia területén a parodontológus szemével Windisch Péter Parodontológia Klinika, SE Budapest Érintendő témák Implantátumok szerepe a parodontális teljes körű rehabilitációban Az implantátummal
Részletesebben6. Előadás. Vereb György, DE OEC BSI, október 12.
6. Előadás Visszatekintés: a normális eloszlás Becslés, mintavételezés Reprezentatív minta A statisztika, mint változó Paraméter és Statisztika Torzítatlan becslés A mintaközép eloszlása - centrális határeloszlás
RészletesebbenLohe mûtét hosszú távú eredményei a metatarsalgia kezelésében
POTE Ortopédiai Klinika közleménye Lohe mûtét hosszú távú eredményei a metatarsalgia kezelésében DR. LOVÁSZ GYÖRGY, DR. KRÁNICZ JÁNOS, DR. SCHMIDT BÉLA Érkezett: 1995. április 11. ÖSSZEFOGLALÁS A szerzôk
RészletesebbenA stresszteli életesemények és a gyermekkori depresszió kapcsolatának vizsgálata populációs és klinikai mintán
A stresszteli életesemények és a gyermekkori depresszió kapcsolatának vizsgálata populációs és klinikai mintán Doktori értekezés tézisei Dr. Mayer László Semmelweis Egyetem Mentális Egészségtudományok
RészletesebbenGyógyszermellékhatások és fertőzések a gyulladásos bélbetegségek kezelése során
Ph.D. Thesis Gyógyszermellékhatások és fertőzések a gyulladásos bélbetegségek kezelése során Dr. Bálint Anita I.sz.Belgyógyászati Klinika Szegedi Tudományegyetem 2014 Gyógyszermellékhatások és fertőzések
RészletesebbenAZ IMPLANTÁCIÓS FOGPÓTLÁSOK PROTETIKAI ALAPJAI DR. KÁDÁR LÁSZLÓ EGYETEMI ADJUNKTUS
AZ IMPLANTÁCIÓS FOGPÓTLÁSOK PROTETIKAI ALAPJAI DR. KÁDÁR LÁSZLÓ EGYETEMI ADJUNKTUS AZ IMPLANTÁCIÓS FOGPÓTLÁSOK PROTETIKAI ALAPJAI Az implantátum fejek: cementes rögzítés egyrészes kétrészes AZ IMPLANTÁCIÓS
RészletesebbenNOAC-kezelés pitvarfibrillációban. Thrombolysis, thrombectomia és kombinációja. Az ischaemiás kórképek szekunder prevenciója. A TIA új, szöveti alapú
NOAC-kezelés pitvarfibrillációban. Thrombolysis, thrombectomia és kombinációja. Az ischaemiás kórképek szekunder prevenciója. A TIA új, szöveti alapú meghatározása. (Megj.: a felsorolt esetekben meghatározó
RészletesebbenA FOG PREPARÁLÁSA FÉMBETÉTHEZ I. rész. Dr. NEMES JÚLIA Konzerváló Fogászati Klinika
A FOG PREPARÁLÁSA FÉMBETÉTHEZ I. rész Dr. NEMES JÚLIA Konzerváló Fogászati Klinika INDIRECT RESTAURÁCIÓ Inlay, Onlay, Overlay -Öntött fém betét Arany (22 karátos) Arany ötvözet (platina) Ezüst-palládium
RészletesebbenAz állományon belüli és kívüli hőmérséklet különbség alakulása a nappali órákban a koronatér fölötti térben május és október közötti időszak során
Eredmények Részletes jelentésünkben a 2005-ös év adatait dolgoztuk fel. Természetesen a korábbi évek adatait is feldolgoztuk, de a terjedelmi korlátok miatt csak egy évet részletezünk. A tárgyévben az
RészletesebbenDiagnosztikai irányelvek Paget-kórban
Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban Dr. Donáth Judit Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet, Budapest HALADÁS A REUMATOLÓGIA, IMMUNOLÓGIA ÉS OSTEOLÓGIA TERÜLETÉN 2012-2014 2015. ÁPRILIS 17.
RészletesebbenA FOREST LABORATORIES, INC. ÉS A RICHTER GEDEON NYRT
A FOREST LABORATORIES, INC. ÉS A RICHTER GEDEON NYRT. KÖZLEMÉNYE A CARIPRAZINE SKIZOFRÉNIÁBAN SZENVEDŐ BETEGEK KÖRÉBEN VÉGZETT FÁZIS IIB KLINIKAI VIZSGÁLATÁNAK POZITÍV EREDMÉNYEIRŐL NEW YORK, 2009. október
RészletesebbenAz implantációt előkészítő diagnosztikai vizsgálatok. Dr. Joób-Fancsaly Árpád egyetemi docens
Az implantációt előkészítő diagnosztikai vizsgálatok Dr. Joób-Fancsaly Árpád egyetemi docens A fogorvosi célból végzett implantáció komplex protetikai módszer, amely kombináltan alkalmazza a sebészi és
RészletesebbenFém-Inlay/Onlay/Overlay preparáció 2.rész. Dr. Júlia Nemes
Fém-Inlay/Onlay/Overlay preparáció 2.rész Dr. Júlia Nemes DÖNTÉS Inlay/Onlay/Overlay /indirekt módszer/ Definició: Indikáció: -Nagy kiterjedésű caries -Csücskök dentintámasztéka meggyengült -Gyökértömött
RészletesebbenFábián-, és Fejérdy szerinti 2B osztályú foghiány ellátása (alsó-felső állcsont)
Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi KarFogászati és Szájsebészeti Oktató Intézetigazgató: Dr. Kivovics Péter egyetemi docens http://semmelweis-egyetem.hu/fszoi/ https://www.facebook.com/fszoi Fábián-,
RészletesebbenTáplálásterápia hatékonyságának vizsgálata a járóbeteg ellátásban részesülő IBD betegeknél
Táplálásterápia hatékonyságának vizsgálata a járóbeteg ellátásban részesülő IBD betegeknél Molnár Andrea 1, Dr. Csontos Ágnes Anna 2, Dakó Sarolta 2, Anton Daniel Áron 3, Dr. Pálfi Erzsébet 4, Dr. Miheller
RészletesebbenI. melléklet. Az Európai Gyógyszerügynökség által beterjesztett tudományos következtetések, valamint az elutasítás indokolása
I. melléklet Az Európai Gyógyszerügynökség által beterjesztett tudományos következtetések, valamint az elutasítás indokolása Az Európai Gyógyszerügynökség által beterjesztett tudományos következtetések,
RészletesebbenAz orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-8/1/A-29-11 Az orvosi biotechnológiai
RészletesebbenGYORS. UNIVERZÁLIS. EGYSZERŰ.
Be accurate. Be smart. SMART Guide Kézikönyv GYORS. UNIVERZÁLIS. EGYSZERŰ. Tartalom A SMART Guide folyamat SMART Guide Kanál Fogtechnikus által készített CT sablon 8 Teljes kivehető fogpótlás 10 Regisztrációs
Részletesebben