TUDNUNK KELL, mert... Amit a gyermekek sürgősségi ellátásáról egy felnőtt háziorvosnak tudni kell...

Átírás

1 TUDNUNK KELL, mert... Amit a gyermekek sürgősségi ellátásáról egy felnőtt háziorvosnak tudni kell... (Dr. Molnár Péter) 200. április 6. a munkánk során bármikor találkozhatunk sürgősségi ellátásra szoruló gyerekekkel (vegyes ügyeleti körzetek). a súlyosan beteg (vagy sérült) gyermek ellátásában való késedelem visszafordíthatatlan károkat okozhat. a gyermekek sokszor védtelenebbek és oktondibbak. egyszerű dolgok alkalmazásával akár életet is menthetünk. a gyermekek jelentik a jövő(nke)t. a saját gyermekünk is kerülhet bajba. mert törvény által előírt, erkölcsi és szakmai kötelességünk segíteni a gyermekeken is. 2 Az előadás témái Az előadás célja. Mi az a sürgősségi ellátás? 2. Sürgősségi szemlélet, helyzetfelmérés, általános teendők és tudnivalók (beleértve az egyes helyzetek pszichológiai kezelését mind a magunk, mind a bajba jutott részéről) 4. Mit, mikor és hogyan tegyünk? (Konkrét szituációk megbeszélése) 5. Speciális felszerelések a gyermek- 8. Egyéb hasznos tudnivalók és megjegyzések (szóban).. Megismertetni és kialakítani a sürgősségi szemléletet. 2. Megismertetni a különböző betű-sémákat és protokollokat. 3. Megismertetni a gyermekekkel kapcsolatos speciális tudnivalókat, eljárásokat, módszereket és eszközöket. 4. Megismertetni az újszülött és gyermek reanimációt Mi az a sürgősségi ellátás? 2. Sürgősségi szemlélet, helyzetfelmérés, általános teendők és tudnivalók (beleértve az egyes helyzetek pszichológiai kezelését mind a magunk, mind a bajba jutott részéről) 4. Mit, mikor és hogyan tegyünk? (Konkrét szituációk megbeszélése) 5. Speciális felszerelések a gyermek- 8. Egyéb hasznos tudnivalók és megjegyzések (szóban). 6

2 47/2004. (V..) ESZCSM rendelet - Az egészségügyi ellátás folyamatos működtetésének egyes szervezési kérdéseiről 4. () A sürgősségi betegellátó rendszer az egészségügyi ellátórendszer azon szervezeti egységeiből áll, amelyeket a beteg heveny tünete, hirtelen fellépő fájdalma, illetve egészségromlása miatt távközlési eszköz útján vagy személyesen felkereshet, és elsődleges ellátásban részesül ideértve, ha az alapellátási ügyelet az otthonában, illetve a tartózkodási helyén látja el a beteget. A sürgősségi betegellátó rendszer fekvőbeteg-ellátáson kívül szervezett formája a mentés is. Sürgősség: A körülmények előre nem látható kombinációja, vagy az általuk okozott olyan helyzet, amely azonnali beavatkozást indokol Mi az a sürgősségi ellátás? 2. Sürgősségi szemlélet, helyzetfelmérés, általános teendők és tudnivalók (beleértve az egyes helyzetek pszichológiai kezelését mind a magunk, mind a bajba jutott részéről) 4. Mit, mikor és hogyan tegyünk? (Konkrét szituációk megbeszélése) 5. Speciális felszerelések a gyermek- 8. Egyéb hasznos tudnivalók és megjegyzések (szóban). Mérlegeld az adott helyzetet, és hozz egy végleges döntést! Árthatsz neki? Sokkal jobb lesz neki, ha ezt és azt megcsinálod? Vagy csak egy kicsivel? Vagy egyáltalán nem lesz jobb neki? Mi van, ha valamit rosszul csinálsz, és nem hogy segítenél, még ártasz is neki? Nem túl kockázatos az adott beavatkozás? 9 0 Nota bene!:. Önbizalom, határozottság és alázat nélkül nincsen sürgősségi betegellátás! 2. A saját testi épségünk, életünk a legfontosabb. Ha te veszélyezteted a saját életedet, akkor lehet, hogy egyetlenegy beteg/sérült sem lesz megmentve! 3. Nem hősök vagyunk, hanem józan, szakszerű betegellátók. Minden sürgősségi ellátást nyújtó embernek rendelkeznie kell (legalábbis célszerű) egyfajta szemlélettel, belső szabályrendszerrel, rel, illetve saját algoritmusokkal. kal. Ez a szemlélet tulajdonképpen alapköve minden váratlanul kialakult, egészséget veszélyeztető helyzet kezelésének. A megfelelő szemlélet és a saját, bejáratott algoritmusok együttese garantálja azt, hogy megfelelően rangsoroljuk a különböző tüneteket (sérüléseket), az ellátás során ne hagyjunk ki fontos lépéseket, illetve hogy megfelelő sorrendiséget tartsunk. (A legfontosabb szempontokat a kiadott lapokon találod meg.) 2

3 Általános teendők és tudnivalók II. Végezd el a szükséges teendőket! Sürgős beavatkozások. Állapot stabilizálása. További vizsgálatok. Komfortot biztosító eljárások (fájdalomcsillapítás! fájdalomcsillapítás!). Szállíthatóvá tétel (mind a sérült/beteg felkészítését, mind pedig a szükséges eszközök pl. oxigénpalack, maszk-ballon előkészítését beleértve). Ha segítséget hívtatok, akkor te mindenképpen várd meg azt! Soha ne hagyd a sérültet egyedül! TRIAGE - első benyomás S Skin A Activity V Ventilation E Eye contact A Abuse C Cry H Heat I Immune system bőrszín mozgások, egyéb aktivitás légzés szemkontaktus, figyelem toxin- és egyéb abúzus sírás (minősége, mennyisége) láz, testhőmérséklet immunstátusz L Level of consciousness eszmélet (AVPU( AVPU, GCS) D Dehydration hidráltsági állapot (bőr, nyelv) Az A-B-C-D-E séma A Airway B Breathing C Circulation D Disability E Exposure (Environment, Events) átjárható légút légzés keringés reakcióképesség (idegrendszer épsége) az egész test vizsgálata Az A-B-C-D-E séma Az A-V-P-U skála Minden esetben az A-B-C-D-E séma szerint próbáljuk meg vizsgálni és ellátni a gyermeket (is). Csak akkor menjünk tovább a következő lépésre, ha az aktuálisat már legalábbis az elvárható és szükséges minimális szinten megoldottuk. Minden állapotváltozáskor ismételjük meg a vizsgálatsort. A sémát alkalmazva szinte biztosak lehetünk abban, hogy semmit sem hagyunk ki. A V P U Alert Voice/Verbal Pain Unresponsive éber hangingerre reagál fájdalomingerre reagál reakcióképtelen ESZMÉLETÉNÉL VAN NINCS ESZMÉLETÉNÉL 8

4 . Mi az a sürgősségi ellátás? 2. Sürgősségi szemlélet, helyzetfelmérés, általános teendők és tudnivalók (beleértve az egyes helyzetek pszichológiai kezelését mind a magunk, mind a bajba jutott részéről) 4. Mit, mikor és hogyan tegyünk? (Konkrét szituációk megbeszélése) 5. Speciális felszerelések a gyermek- 8. Egyéb hasznos tudnivalók és megjegyzések (szóban) Nota bene!: A gyermek nem kicsi felnőtt! Más anatómiai és élettani paraméterekkel, sajátosságokkal kell számolnunk. A felnőttekével megegyező vagy hasonló tünetek esetén sokszor más betegségekre, állapotokra kell gondolnunk (elsőként). Eleve, életkortól függően, speciális problémákra is gondolnunk kell (pl. hypo ivása, cigaretta, gyógyszer, drogok, áramütés, gyakoribb hasmenés, klasszikus fertőző betegségek stb.) Talán még inkább szükség van arra, hogy nyugodtságot, biztonságot és magabiztosságot sugalljunk. Bizonyos dolgokat sokkal jobban, másokat pedig sokkal kevésbé tolerálnak, mint a felnőttek. Alapszabály: Amíg jókedvű, éber és aktív a gyermeked, addig nagy valószínűséggel nincsen túl nagy baj

5

6

7 Mi az a sürgősségi ellátás? 2. Sürgősségi szemlélet, helyzetfelmérés, általános teendők és tudnivalók (beleértve az egyes helyzetek pszichológiai kezelését mind a magunk, mind a bajba jutott részéről) 4. Mit és hogyan tegyünk? (Konkrét szituációk megbeszélése) 5. Speciális felszerelések a gyermek- 8. Egyéb hasznos tudnivalók és megjegyzések (szóban). Láz, lázgörcs és lázcsillapítás Fejfájás, epilepszia Hányinger, hányás, hasmenés, kiszáradás és hasfájás 4 42

8 vitális paraméterek 3. légz. fr.< 0 > 29 / perc 4. SO 2 < 90% (< 85% 75 év Torokfájás, köhögés, tüsszögés és orrfolyás Húgyúti fertőzések Fertőző betegségek, kiütések, szepszis Mérgezések és azok elkerülése enyhe közepes 2 súlyos 3 emésztőrendszer hányás, hasmenés, fájdalom kifejezett/ elhúzódó hányás masszív vérzés, perforáció irritáció, I fokú égés a szájban II-III fokú égés a szájban súlyos diszfágia endoszkópia: eritéma, ödéma diszfágia endoszkópia: ulceratív transzmurális lézió endoszkópia: ulceratív lézió légzés irritáció, köhögés, enyhe diszpnoe elhúzódó köhögés, diszpnoe manifeszt légzési elégtelenség bronhospazmus stridor MRTG: súlyos kórós tünetek MRTG: enyhe kóros tünet MRTG: közepes tünetek idegrendszer álmosság,ataxia, vertigo eszméletlenség-fájdalomérzet légzésdepresszió nyugtalanság rövid apnoe, bradipnoe extrém agitáció enyhe kolinerg tünetek agitáció, delírium GM, státusz epileptikusz, meningizmus paresztézia konvulzió generalizált paralízis vizuális, audiotorikus zavar elhúzódó kolinerg tünetek vakság, süketség lokális paralízis mély kóma ( GCS kisebb mint 8) keringés izolált ES bradikardia/ tahikardia Lown IV enyhe hipo- hipertenzió pitvarfibrilláció I-II fokú AV blokk aszisztólia iszkémiás jelek hipo- ill. hipertónia AMI III fokú AV blokk, hipertenzív krízis metabolizmus enyhe sav-bázis zavar sav/bázis zavar (7,5/ 7,6) ph 7,5 alatt v. 7,7 felett enyhe elektrolit zavar K 2,5/6,5 K 2,5 alatt v. 7,0 felett enyhe hipoglikémia hipoglikémia (2,5 alatt) hipoglikémia (,5 alatt ) rövid hipertermia hosszabb hipertermia veszélyes hipo ill. hipertrmia máj min. enzim emelkedés (2-5x) enzim emelkedés 5-50x májelégtelenség vese min. protein ill. hematuria masszív protein ill. hematuria anuria renalis inszuff. creat creat nagyobb mint 500 vér enyhe hemolízis hemolízis, koag. zavar masszív hemolízis, koag. zavar 0-30% methb, HbCO 5%-ig 30-50% methb, HbCo 5-30% methb nagyobb mint 50% anémia, thrombocitopénia HbCO nagyobb mint 30% leukopénia súlyos anémia, -pénia izomrendszer enyhe fájdalom rigiditás, faszcikuláció extrém görcsök CPK rhabdomiolízis (CPK ) kompartmant szindróma CPK nagyobb mint 0000 bőr irritáció, I fokú égés v. II fokú égés 0%-ig II fokú égés 0-50% II fokú égés nagyobb mint 50% lokális duzzanat, pruritusz regionális duzzanat III-IV fokú égések enyhe fájdalom közepes fájdalom extenzív duzzanat, légúti obstrukció 47 check lista I.. GCS < 0 2. sziszt. RR < 80 Hgmm felett ) 5. PSS 2. v. 3. sz.e. centrális véna punkció hólyagkatéterezés igen toxikológiai gyorstesztek RTG vizsgálatok, konzíliumok igen súlyos állapotú mérgezettek elsõ ellátási taktikája súlyos állapotú mérgezett szabad légutak légzési elégtelenség oxigén inhaláltatás 0-2 l/perc centrális pulzus igen 000 ml krisztalloid RR < 80 Hgmm külsõ és belsõ dekontamináció igen antidótumok adása igen nem igen nem igen ITO ITO on line intubálás lélegeztetés nem sürgõs laborok ASTRUP EKG 000 ml krisztalloid hemodialízis hemoperfúzió Az ellátás során igen fontos saját magunk és környezetünk védelme nem konikotómia CPR TOXIKOLÓGIAI LABORVIZSGÁLA TOK poz. inotróp szerek ITO 48

9 Speciális antidótumok Balesetek és sérülések Bölcsőhalál Fájdalom 5 52 Eszméletlenség 53 54

10 Légúti szűkület és elzáródás Módszerek I. Csecsemők ( éves korig) Fektessük a babát arcával lefelé alkarunkra, tenyerünkkel támasszuk meg mellkasát úgy, hogy feje kissé lefelé lógjon. Összezárt ujjainkkal mérjünk néhány határozott, de nem túl erős ütést a hátára, a lapockái között Módszerek II. Kisgyerekek (-9 évesek) Üljünk le, és hasaltassuk a gyereket térdünkre. Tenyerünkkel mérjünk néhány határozott ütést a hátára, a lapockái között. Az ütések ne legyenek túl erősek. Ha szükséges, ismételjük meg. Módszerek III. Nagyobb gyermekek (9 év fölött). Az álló gyereket hátulról átkarolva emeljük fel úgy, hogy egyik öklünket gyomorkapuja alá elhelyezve, másik kezünkkel fel- és magunk felé húzzuk. Ha szükséges, ismételjük. 2. Ha az idegen tárgy eltávolítása után a légzés nem tér vissza, kezdjük el a szájból szájba lélegeztetést

11 . Mi az a sürgősségi ellátás? 2. Sürgősségi szemlélet, helyzetfelmérés, általános teendők és tudnivalók (beleértve az egyes helyzetek pszichológiai kezelését mind a magunk, mind a bajba jutott részéről) 4. Mit, mikor és hogyan tegyünk? (Konkrét szituációk megbeszélése) 5. Speciális felszerelések a gyermek- 8. Egyéb hasznos tudnivalók és megjegyzések (szóban). Szokványos sürgősségi eszközök csecsemő és gyermek méretben Intraosszeális eszköz Babyhaler és OptiChamber Broselow szalag Mi az a sürgősségi ellátás? 2. Sürgősségi szemlélet, helyzetfelmérés, általános teendők és tudnivalók (beleértve az egyes helyzetek pszichológiai kezelését mind a magunk, mind a bajba jutott részéről) 4. Mit, mikor és hogyan tegyünk? (Konkrét szituációk megbeszélése) 5. Speciális felszerelések a gyermek- 8. Egyéb hasznos tudnivalók és megjegyzések (szóban).. Mi az a sürgősségi ellátás? 2. Sürgősségi szemlélet, helyzetfelmérés, általános teendők és tudnivalók (beleértve az egyes helyzetek pszichológiai kezelését mind a magunk, mind a bajba jutott részéről) 4. Mit, mikor és hogyan tegyünk? (Konkrét szituációk megbeszélése) 5. Speciális felszerelések a gyermek- 8. Egyéb hasznos tudnivalók és megjegyzések (szóban) Újraélesztés 65 66

12

13

14

15 . Mi az a sürgősségi ellátás? 2. Sürgősségi szemlélet, helyzetfelmérés, általános teendők és tudnivalók (beleértve az egyes helyzetek pszichológiai kezelését mind a magunk, mind a bajba jutott részéről) 4. Mit, mikor és hogyan tegyünk? (Konkrét szituációk megbeszélése) 5. Speciális felszerelések a gyermek- 8. Egyéb hasznos tudnivalók és megjegyzések (szóban). Hasznos telefonszámok OMSZ: 04,, Tűzoltók: 05,, Rendőrség: 07 Nemzetközi segélyhívó szám: 2 Barlangi mentőszolgálat (hegyi baleseteknél is ők értesítendők!): vagy vagy Erzsébet Kórház Budapest Baleseti Belgyógyászati Osztály: vagy Heim Pál Kórház Budapest: Toxikológiai Tájékoztató Központ - Budapest: Medextrém Kft. (elsősegély-felszerelés, tanfolyamok és outdoor programok szervezése, egészségügyi szolgáltatások): Kérdés? Amiről szó volt... A szükséges ismeretek birtokában, megfelelő hozzáállással, kellő önbizalommal, higgadtsággal és alázattal felnőtt háziorvosként is igen sokat tehetünk a gyermekek egészségéért. Tanuljuk meg, és használjuk a nemzetközi protokollokat, illetve alakítsuk ki a sajátjainkat! Az ellátás minden egyes lépésének sikerességéről és eredményességéről győződjünk meg, mindig az adott beavatkozásra koncentrálva! ABCDE, SAVE A CHILD, AVPU + megfelelő technikák!!! A gyermek sürgősségi ellátás sajátosságai élettan, speciális eszközök és módszerek, gyógyszerek és dózisok. Mikor és hova küldjük a gyermeket kórházba? Avagy: Nyugi, nem kell mindig rohanni! Légúti idegentest, BLS, EPLS

16 Köszönöm a megtisztelő figyelmet.