Mérgezések. Az irányelvek kivonata Fókuszban az ott nem említett néhány, gyakori mérgezés: gázok, maró mérgek Praktikus szempontok

Átírás

1 Mérgezések Az irányelvek kivonata Fókuszban az ott nem említett néhány, gyakori mérgezés: gázok, maró mérgek Praktikus szempontok Gyakori a suicid mérgezés Jogi kérdések, karhatalom Betegelhelyezés Veszélyes anyagok okozta balesetek

2 A MÉRGEZÉSEK TÍPUSAI VÉLETLEN SZÁNDÉKOS

3 A MÉRGEZÉS SÚLYOSSÁGÁT BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK OLDHATÓSÁG BEHATOLÁS MENNYISÉG A MÉRGEZETT EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTA FELSZÍVÓDÁS METABOLIZMUS - KUMULÁCIÓ - KIÜRÜLÉS

4 Önmagunk védelme Óvatosság! Ismeretlen gáztérbe ne lépjünk be! Kontamináció elleni védelem Kesztyű, szemüveg

5 Tájékozódás a helyszínen Körülmények kiszóródott vegyszer, gyógyszer, tisztítószer, üres gyógyszeres üveg/doboz, túszúrásnyom Anamnézis félrevezetett jelenlévők, zavart tudatú beteg mit, mikor, mennyit, bevette, belélegezte/bőrre került

6 A MÉRGEZÉS FELISMERÉSE SEGÍT: NEHEZÍT: - ANAMNÉZIS - KÖRNYEZET - SPECIFIKUS TÜNETEK - KEVERT MÉRGEZÉSEK - ANAMNÉZIS HIÁNYA

7 Vizsgálat Mérgezésre utal hányinger/hányás/hasmenés Kifejezett salivatio/verejtékezés/könnyezés Marásnyom/elszíneződés a száj körül, fájdalom a szájban, torokban, nyelőcsőben Szokatlan/jellemző szag (lehelet)

8 VEZETŐ TÜNETEK A VIGILITÁS ZAVARA TUDATZAVAR CONVULSIOK PUPILLÁK SPEC. CYANOSIS BULLÁK FOETOR HYPOGLYCAEMIA (EGYÉB NEUR. DEFICIT NÉLKÜL!)

9 VIGILITÁSI ZAVAR PRIMER SEDATOHYPNOTICUM, NEUROLEPTICUM, EGYES ANTIDEPRESSANSOK, OPIÁTOK, ETILALKOHOL, METILALKOHOL, ETILÉNGLIKOL, BENZIN, ALKIL-FOSZFÁTOK SECUNDER (KERINGÉSZAVAR,LÉGZÉSI ELÉGTELENSÉG ANYAGCSEREZAVAR,STB.)

10 PRIMER TUDATZAVAR ELŐBBIEK PSZICHOSTIMULÁNSOK ATROPIN XANTIN DERIVÁTUMOK MUSZKARIDIN GOMBEMÉRGEZÉSEK

11 CONVULSIOK PRIMER ANTIDEPRESSANS, NEUROLEPTICUM XANTIN DERIVÁTUMOK LIDOCAIN, AMINOPHENASON KOKAIN, AMPHETAMIN, METAMPHETAMIN BENZIN ALKILPHOSPHAT SECUNDER

12 A PUPILLÁK REAKCIÓI MIOSIS BARBITURÁT, ÓPIÁT, ALKILPHOSPHAT MUSZKARIN GOMBÁK MYDRIASIS ATROPIN, ANTIDEPRESSANS, NEUROLEPTICUM, KOKAIN, AMPH./METAMPH. MUSZKARIDIN GOMBÁK

13 ELSŐDLEGES TOXIKOLÓGIAI ELLÁTÁS ÁLLAPOTSTABILIZÁLÁS ÉS TOXICOLÓGIAI SPECIFIKUS ELLÁTÁS PÁRHUZAMOSAN ASPECIFIKUS SPECIFIKUS

14 ASPECIFIKUS TERÁPIA KIMENTÉS FELSZÍNI DEKONTAMINÁCIÓ A MÉREG FELSZÍVÓDÁSÁNAK KIVÉDÉSE HÁNYTATÁS GYOMORMOSÁS ADSZORPCIÓ HASHAJTÁS A KIVÁLASZTÁS FOKOZÁSA FORSZÍROZOTT DIURÉZIS HASHAJTÁS INTÉZET: EXTRACORPORÁLIS ELJÁRÁSOK

15 SPECIFIKUS TERÁPIA ANTIDOTUMOK A MÉREG OKOZTA FUNKCIÓZAVAR GYÓGYÍTÁSA

16

17

18

19 Dekontamináció Bőr Gyomor hánytatás gyomormosás Gasztrointesztinális Hashajtás Forszírozott diurézis

20 Hánytatás ellenjavallt Eszméletlenség (ha nem intubáltunk) Maró/detergens mérgezés Szénhidrogén-mérgezés (olaj, petróleumdesztillációs termékek) Deprimált vagy hiányzó nyelési reflex

21 Hánytatás A garat ingerlése (a beteg végezze!) Langyos sós/szappanos víz Cave: kisgyermek

22 Gyomormosás Abszolút javallat: szerves foszfátészter, cianid, etilénglikol, metanol, nikotin, amanita phalloides, barbiturát, béta-antagonista, lidokain Abszolút ellenjavallat: Maró mérgezés

23 Gyomormosás Ha eszméletlen a beteg: EI után! Bal oldalfekvésben Egyszerre kevés vízzel ( ml)

24 Specifikus antidótumok Paracetamol Szerves foszfátok Cyanid Glucagon Digoxin Opioidok Benzodiazepinek N-acetylcystein Atropin -Na- nitrit -Na- thiosulfát -Dicobalt- edetat Béta-antagonisták Fab- antitestek Naloxon Flumazenil

25 Aktív szén általános antidotum 1 g/kg, szuszpenzió egy órán belül ismételni enterohepatikus recirkuláció esetén* 3-4 óránként, 3-4x várható gasztroszkópia esetén kerülendő *barbituratok, theophyllin, digoxin, nadolol, carbamazepine, gluthetimid

26

27 súlyos állapotú mérgezettek elsõ ellátási taktikája check lista I. vitális paraméterek 1. GCS < sziszt. RR < 80 Hgmm 3. légz. fr.< 10 > 29 / perc 4. SO 2 < 90% (< 85% 75 év felett ) 5. PSS 2. v. 3. súlyos állapotú mérgezett szabad légutak nem on line intubálás nem konikotómia igen légzési elégtelenség igen lélegeztetés oxigén inhaláltatás l/perc nem centrális pulzus nem CPR igen sz.e. centrális véna punkció 1000 ml krisztalloid sürgõs laborok ASTRUP EKG TOXIKOLÓGIAI LABORVIZSGÁLA TOK hólyagkatéterezés RR < 80 Hgmm igen 1000 ml krisztalloid poz. inotróp szerek igen toxikológiai gyorstesztek igen külsõ és belsõ dekontamináció ITO RTG vizsgálatok, konzíliumok igen hemodialízis ITO antidótumok adása ITO hemoperfúzió Zacher G.

28 súlyos állapotú mérgezettek elsõ ellátási taktikája check lista I. vitális paraméterek 1. GCS < sziszt. RR < 80 Hgmm 3. légz. fr.< 10 > 29 / perc 4. SO 2 < 90% (< 85% 75 év felett ) 5. PSS 2. v. 3. súlyos állapotú mérgezett szabad légutak nem Az ellátás során igen fontos saját magunk és környezetünk védelme on line intubálás nem konikotómia igen légzési elégtelenség oxigén inhaláltatás l/perc igen nem lélegeztetés centrális pulzus nem CPR igen sz.e. centrális véna punkció 1000 ml krisztalloid sürgõs laborok ASTRUP EKG TOXIKOLÓGIAI LABORVIZSGÁLA TOK hólyagkatéterezés Zacher G. poz. inotróp

29 centrális pulzus igen Az ellátás során nem igen fontos saját magunk CPR és környezetünk védelme sz.e. centrális véna punkció 1000 ml krisztalloid sürgõs laborok ASTRUP EKG TOXIKOLÓGIAI LABORVIZSGÁLA TOK hólyagkatéterezés RR < 80 Hgmm igen 1000 ml krisztalloid poz. inotróp szerek igen toxikológiai gyorstesztek igen külsõ és belsõ dekontamináció ITO RT G vizsgálatok, konzíliumok igen hemodialízis ITO antidótumok adása ITO hemoperfúzió Zacher G.

30 Betegelhelyezés Budapesten: Toxikológiai osztály (Erzsébet Kórház) Kevés kivétel Egyebütt: nem egységes megoldások

31 Információkérés Bejelentés Egészségügyi Toxikológiai Tájékoztató Szolgálat (1) , vagy (80) www. okbi. hu Méregközpont Erzsébet Kh. Budapest Toxikológiai Osztály (1) Heim Pál Gyermekkórház, Bp. Toxikológia: (1) / 1113, (1) National Poisons Information Service TOXBASE, Edinburgh

32 Mérgek, vegyi anyagok minősítése méregerősség szerint (16/1988 SZEM rendelet ) Jelzés kategória LD50 (oral) LD50 (dermalis) LC50 (patkányon) M-I Erős méreg M-II Méreg M-III <50 <100 < Gyenge méreg M-IV Gyakorlatilag nem mérgező >5000 > O 2 kiszorítás esetén O 2 kiszorítás esetén

33 Vegyi anyag veszélyesség szerinti besorolása Kifejezetten veszélyes Veszélyes Mérsékelten veszélyes Gyakorlatilag nem veszélyes V-A V-B V-C V-D

34 Toxicologiai szindróma = toxidróma Tünetek és fizikális jelek olyan együttese, amely következetesen ugyanazon méreg, gyógyszer/vegyszerosztály vagy csoport hatásának tulajdonítható Mofenson, Caraccio 1985

35 Toxidrómák Anticholinerg Cholinerg Ópioid Szimpatomimetikus Elvonási

36 Tünetek Antikolinerg toxidróma Gyakori okok delirium hyperthermia, meleg és száraz bőr, mydriasis, tachycardia, vizeletretentio, (ileus) antihistaminok atropin/belladonna alkaloidok egyes gombák számos psychoactiv gyógyszer scopolamin tricyclikus antidepresszív szerek

37 Kolinerg, muszkarinos toxidróma Tünetek "SLUDGE" szindróma (salivatio, lacrimatio, urinatio, defecatio, GI görcsök, emesis), miosis, bronchorrhea, bronchospasmus, bradycardia Gyakori okok carbamatok egyes gombák organofoszfátok physostigmin pilocarpin pyridostigmin

38 Kolinerg, nikotinos toxidróma Tünetek tachykardia, hipertensio, fasciculatio, hasi fájdalom, paresis Gyakori okok nikotin egyes organofoszfátok carbamatok ( fekete özvegy csípése)

39 Opioid toxidróma Tünetek hypoventilatio, hypotensio, hypothermia, miosis, sedatio Gyakori okok opioidok (fentanyl, heroin, methadone, morphin)

40 Szimpatomimetikus toxidróma Tünetek agitatio, tachycardia, hypertensio, hyperthermia, görcsök, mydriasis, verejtékezés, psychosis (tartós használat során) Gyakori okok coffein ephedrin theophyllin amphetaminok cocain MDMA (Ecstasy) phenylpropanolamin

41 Elvonási toxidróma Tünetek: agitatio, görcsök, hallucinatio, hasi görcsök, hypertensio, hyperreflexia, lacrimatio, mydriasis, piloerectio, tachycardia, verejtékezés, Gyakori okok (elvonás): alcohol barbituratok benzodiazepinek izomrelaxansok (baclofen) opioidok sedativumok SSRI vegyületek tricyclikus antidepresszív szerek

42 Inhalációs mérgezések 1. Hipoxiát okozók Metán, propán, széndioxid 2. A belső légzést gátlók CO, cianidok, kénhidrogén 3. Irritáló/maró gázok a tracheobronchialis rendszer izgalma/gyulladása

43 Inhalációs mérgezések: általános szempontok Kimentés (tűzoltók) ABC oxigén

44 Széndioxid Analeptikus fázis Paralitikus fázis Kimentés (!!) Lélegeztetés 100% 02 maszkkal-ballonnal

45 Széndioxid-mérgezés Akut (exogén): magas környezeti CO 2 szint Kezdettől hipoxiával is járhat!! Szubakut: az endogén CO 2 eliminációjának zavara: hypoventilatio (hipoxia is kialakul) COPD opioid mérgezés

46 Szénmonoxid-mérgezés A leggyakoribb forrás: füstbelégzés, Elhanyagolt fűtőberendezés Kipufogógáz (többnyire akaratlagos) Szöveti hipoxia: Verseng az oxigénnel a Hb-kötésben (220x) Az oxihb disszociációs görbét eltorzítja (kevésbé szigmoid)

47 Szénmonoxid-mérgezés Tünetek Hipoxia jelei cianózis nélkül ( cseresznyepiros' hullafoltok) Korrelálnak a COHb %-kal 30%: fejfájás, szédülés,hányinger/hányás 50-60%: ájulás, tahipnoé, tahikardia, zavartság > 60%: eszméletlenség, konvulzió, halál Sorrend: fejfájás, szédülés, gyengeség (AV!)

48 Szénmonoxid A legérzékenyebb szövetek: KIR A neurológiai rendeződés a hipoxás kóma tartamáól függ Miokardium: ischaemia/infarktus Fokozza az érzékenységet: anémia, fokozott anyagcsere (gyermekek), ISZB Késői következmények (évekre elhúzódóan

49 Szénmonoxid Ellátás Pulzoximetria félrevezető lehet! 100% 02 maszkkal-ballonnal Ha eszméletlen: IPPV, 100% O2 Konvulzió: IV. diazepam Hiperbárikus 02 tovább gyorsítja az eliminációt (25 perces felezési idő 2 atmoszférán) >< késedelem

50 Ciánhidrogén Forrás: Ipar, műanyagok égése (barackmag) Tünetek: Nincs cianózis! Fejfájás, hányinger-hányás, ájulás, zavartság, coma Kezelés: Ha enterális: gyomormosás kötelező! Lélegeztetés 100% oxigénnel (ballon-maszk!) Amylnitrit/natrium nitrosum Metilénkék IV.: ha már cianotikus Tioszulfát IV.:

51 Izgató gázok: klór, ammónia Klór: Ipar, háztartás (hypo + sósav!) Ammónia: Ipar, szövetek égése Tünetek: (glottisgörcs), azonnal könnyezés, torokfájás, stridor, tracheobronchitis, tüdővizenyő Kezelés: Oxigén-inhaláció Hörgtágító, steroid, diureticum (?)

52 MARÓSZEREK PER OS SAV / LÚG LOCALIS, RESORPTÍV

53 Maró mérgezés I. Többnyire háztartási vegyszer Súlyos esetben szövetelhalás Hígítani, lemosni Fájdalomcsillapítás Steril fedés

54 Maró mérgezés II. Szisztémásan: nagy fájdalom torok, nyelőcső, has Kezelés: Vízzel hígítani Ne semlegesítsük! Hánytatás/gyomormosás tilos! Fájdalomcsillapítás Helyileg:lidocain Szisztémásan: major analgetikum

55 GYÓGYSZERMÉRGEZÉSEK SEDATOHYPNOTICUM, ANXIOLYTICUM NEUROLEPTICUM ANTIDEPRESSANS CARBAMAZEPIN AMIDAZOPHENUM ATROPIN BÉTA-BLOKKOLÓ DIGITALIS CALCIUM-CSAT. BLOKKOLÓ XANTIN DERIVATUM SZALICILÁTOK NITRÁTOK PARACETAMOL

56 SZERVES OLDÓSZEREK ETANOL ETANOL + DISZULFIRAM METANOL ETILÉNGLIKOL BENZIN BENZOL

57 További mérgezések Növényvédőszer-mérgezés Ételmérgezés Gombamérgezés Hosszú lappangási idejű Gyilkosgalóca! Rövid lappangási idejű

58 Veszélyes anyagok Szilárd, folyékony vagy gáz halmazállapotú anyagok, amelyek fizikai, biológiai vagy kémiai tulajdonságaik miatt meghatározott körülmények között az emberi életre és egészségre, vagy a környezetre veszélyt jelentenek.

59 Veszélyes anyagok (HAZMAT) Veszélyt jelző tábla Tömeges baleset lehetősége Veszélyzóna??

60 Veszélyt jelző tábla és számok Fő veszély Mellékveszély(ek) Kemmler- szám UN-szám

61 Veszélyt jelző szám 2 Gázképződés kémiai reakció vagy nyomás hatásár 3 Gyúlékony folyadék vagy gáz 4 Gyúlékony szilárd anyag 5 Oxidáló hatású (tűzveszélyes) anyagok 6 Mérgező vagy fertőző anyag 7 Radioaktivitás 8 Marószer 9 1. helyen: különféle veszélyes anyagok; 2. vagy 3. helyen: váratlan reakció 0 külön jelentés nélkül

62 További felvilágosítás: ANTSZ Országos Tisztiorvosi Hivatal Ügyelet Toxikológiai Ügyelet BASF AG Ludwigshafen Bayer AG Leverkusen Du Pont de Nemours GmbH (Neu-Isenburg) Henkel KG Düsseldorf Hoechst AG Frankfurt Wacker-Chemie Burghausen