A laboratóriumi haematológiai vizsgálatok lehetőségei, algoritmusai, szinergizmusa a pathológiai és radiológiai leképező diagnosztikával

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A laboratóriumi haematológiai vizsgálatok lehetőségei, algoritmusai, szinergizmusa a pathológiai és radiológiai leképező diagnosztikával"

Albert Borbély
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 A laboratóriumi haematológiai vizsgálatok lehetőségei, algoritmusai, szinergizmusa a pathológiai és radiológiai leképező diagnosztikával Synlab továbbképzés oktatási anyag készítette: Dr.Magyarlaki Tamás PTE ÁOK LMI 2011

radiológiai leképező diagnosztikával Synlab

2 Haematológiai betegségek 1. Klinikai tünetek diagnosztikája 2. Laboratóriumi vizsgálatok 3. Pathológia - csontvelő aspirátum vagy biopszia - nyirokcsomó FTAB vagy rezekció 4. Képalkotó eljárások (Rtg, UH, CT, PET&SPECT CT)

3 Pathologia Acut leukaemia típusok (FAB) AML ALL M 0 differenciálatlan L 1 kis, egyforma blastok, nagy sejtmag : M 1 érés jelei nélkül citoplazma arány M 2 granulocyta irányú érés jelei L 2 nagyobb, heterogénebb blastok, M 3 akut promyelocytás kisebb sejtmag : citoplazma arány M 4 granulocyta és monocyta L 3 a blastok citoplazmája vakuolizált, irányú M 5 monoblastos vagy monocytás M 6 erythroleukaemia M 7 megakaryoblastos basophil (rendszerint B-ALL) Megjegyzés: A c-all, pre-all, null-all, és L 1 és L 2 képét és hagyományos (May-Grünwald-Giemsa) morfológia alapján nem különíthetők el egymástól I. táblázat. Az acut leukaemiák FAB osztályozása {12}

citoplazmája vakuolizált, irányú M 5 monoblastos vagy monocytás M 6 erythroleukaemia M 7 megakaryoblastos basophil (rendszerint B-ALL) Megjegyzés: A c-all,

4 Pathologia Chronicus myeloproliferatív syndroma (CMPD) típusok 1/ Policythaemia rubra vera 2/ Essentialis thrombocythaemia CMPD, PV CMPD, ET erythroid proliferáció thrombocyta szaporulat 3/ Chronicus Granulocytás leukaemia 4/ Chronicus granulocytás megakariocytás myelosis CGL CMGL Általában a Ph+ chronicus granulocytás leukaemia Myelofibrosissal, thrombocythaemiával járó CML # 1-3 típusoknál : chronicus fázis (1% alatti blast)- acceleráció (1-5%) - blastos crisis (5% feletti blast) # # 4. Típusnál : általában myelofibrosis alakul ki a terminális fázisban

CMGL Általában a Ph+ chronicus granulocytás leukaemia Myelofibrosissal, thrombocythaemiával járó CML # 1-3 típusoknál : chronicus fázis (1%

5 Pathologia. Hodgkin's disease in the WHO Classifications Classical Hodgkin's disease o o o o Nodular sclerosis Mixed cellularity Lymphocyte depletion Lymphocyte-rich Lymphocyte predominance Hodgkin's disease

6 Lymphopoiesis Pathologia Non-Hodgin lymphomák B-sejtes differenciálódás és leukaemiák (B) Lymphatic T stem cell B-immunoblast Lymphoplasmacytoid cell NK cells Stem cell AG Plasma cell B 1 -lymphocyte Lymphatic B-stem cell Centroblast Centrocyte B 2 -lymphozyte

B-immunoblast Lymphoplasmacytoid cell NK cells Stem cell AG

7 Lymphopoiesis Pathologia AG Lymphatic T stem cell T 1 -lymphocyte T-immunoblast T 2- lymphocyte Stem cell NK cells Non-Hodgin lymphomák és leukaemiák (T) Lymphatic B-stem cell

8 Labor+Pathologia Myeloma multiplex M komponens SPEP képe és serum IFIX + csontvelő IHC monoclonalitás

9 Radiologia MDR(+) tumor(a) Choroid plexus epithelial expression of MDR1 P- glycoprotein and MRP contribute to the blood-cerebrospinal-fluid drug-permeability barrier Proc Natl Acad Sci, USA 1999; 96: MDR(-) tumor(b) F-18 FDG PET Fluorine-18 Fluorodeoxyglucose PET-CT (Positron EmissionTomography) Clin Cancer Res 2007;13: DOI: / CCR

Sci, USA 1999; 96:3900-5 MDR(-) tumor(b) F-18 FDG PET Fluorine-18 Fluorodeoxyglucose PET-CT

10 Laboratóriumi vizsgálatok a haematologiai diagnosztikában - Vérkép (1 db EDTA cső) - Vérkenet - Vörösvérsejt süllyedés, CRP, PCT - Serum protein elfo, Ig-ok, Immunfixáció - B12, Fólsav, Haptoglobin - Tumor markerek: LDH, béta-2- MG - Véralvadási vizsgálatok - Áramlási cytometria (FCM) - Genetika: kromoszóma (metafázis) FISH (interfázis) molekuláris biológia (PCR)

B12, Fólsav, Haptoglobin - Tumor markerek: LDH, béta-2- MG - Véralvadási vizsgálatok -

11 Vérkép automaták (5part diff)

12 RBC és PLT paraméterek mérése Impedance PLT/RBC counting with hydrodynamic focussing. MICRO - MACRO DC

Volume (V) 0 28 41 50 g/dl Hgb Concentration (HC) Hypo

13 RBC cytogram és hisztogram Fsc Macro RBC Volume (fl) Micro 120fL 60fL 28g/dL 41g/dL fl RBC Volume (V) g/dl Hgb Concentration (HC) Hypo Hyper Hgb Concentration (g/dl) Ssc pg Hgb Content (CH)

14 Thalassaemia (Hgb-pathia) XE result : Order CBC Thalassaemia α (3.7 & 4.2 & del) β-major,intermedia,minor,minima Céltáblasejtek Mentzer index MCV/RBC <11 HUN:β minor és minima Capillaris zona electrophoresis 14

15 Reticulocyta (acridine orange,oxazin750) PLT optikai mérés (Fragments) SYSMEX Low angle scatter (2º to 3 º) RBC Ghosts Debris Large Platelets Microcytes Platelets RBC Fragments High angle scatter (5º to 15 º) kenet: Brillant-cresyl-kék ADVIA (CD4000/Saphire)

Debris Large Platelets Microcytes Platelets RBC Fragments High

16 Hematológiai automaták mérési elvek 1. Elektromos impedancia változás Coulter elv (WBC=3part diff csak Coulter!, RBC, Thr) 2. Optikai mérés sejtek fényszórása alapján (WBC, RBC, Thr) 3. Peroxidáz festés WBC 4. Fluoreszcens festés után fényszórás alapján WBC 5. Basophil/mag lobularitás - WBC

17 Vérkép direkt optikai mérési elv (488 nm Argon laser) WBC/Baso channel 2. ábra. Fényszórási paraméterek {15} 0 o : Egyenes szögű fényszórás (1 o 3 o ): a sejtek nagyságának mérésére szolgál. 10 o : Kis szögű szórás (7 o 11 o ): a sejt szerkezetének és felépítésének relatív indikátora. 90 o : Derékszögű fényszórás (70 o 110 o ): elsődlegesen a sejtek belső granuláltságát és lebenyezettségét méri. 90 DEP: 90 fokos depolarizált fényszórás (70 o 110 o ): az eosinophiloknak a neutrophiloktól és a többi sejttől való CellDyn, elkülönítését teszi lehetővé, az eosinophil sejtek azon egyedülálló tulajdonsága alapján, hogy azok granulumai az eredetileg derékszögben polarizált lézer fényét depolarizálják. Coulter +CONDUCTIVITÁS

10 o : Kis szögű szórás (7 o 11 o ): a sejt szerkezetének és felépítésének relatív indikátora.

18 eo

19 Fehérvérsejt peroxidase analysis High angle detector (5 o - 15 o ) Tungsten- Halogen Lamp Absorbance Peroxidase ADVIA 4 3

20 Fehérvérsejkép basophiliával DNA fluorescent dye (polymethine) FLUORESCENCE BASO SYSMEX

21 Basophil / Nuclear Lobularity Flow Cytometric Analysis 670 nm Laser Diode High angle detector (5 o - 15 o ) Low angle detector (2 o -3 o ) ADVIA és SYSMEX STROMATOLYSER OLDATTAL

22 DIFF- Channel channel Balratoltság vérképben Imm gran! Left shift! 4

23 Variáns lymphocyta szaporulat DIFF channel Atypical lymph Abnorm. lymph / L-blast

24 Lymphoid LEUKAEMIÁK

25 ESETBEMUTATÁS 22 éves fiatalember: asthma, 2008 dec: splenomegalia, preb-all(ph - ), chemoth. Hoelzer: indukció, halasztott konszolidációs kezelés,infectio, PTX, pneumonia ( ) Aplasia( ),Sepsis - Th megszakítás,obs. MLDT Kongresszus 2010.

26 Kenetfestés RELAPSUS (perif=5%, cs.v.=91%) Sepsis, légzési elégtelenség, pitvarfibrilláció, cardioverzió(4x) Exitus letalis MLDT Kongresszus 2010.

27 Áramlási cytometria CD19+ CD10+ preb-sejt calla+ leukemia CD34 őssejt CD13 myeloid Normál Gran-Ly-Mo arány

28 B- és T-CLL PLL FL MCL és MZL NK/T-sejtes ML 10. sz. ábra: CLL 11. sz. ábra: Perifériás vérkenet CLL-ben

29 FWBC (fragilis fvs-ek) KWOK (kineticus optikai fvs szám) Gumprecht rögök CLL-ben cell count time (sec) cell count time (sec)

31 Acut myeloid leukaemia

32 diff.dg.: CML

33 THM take home message FONTOS! - rutin laboratóriumok szintjén szűrés, vérkép, gyanús esetben kenet - kis vérkép, 3 part diff helyett nagy vérkép, 5 part diff - normál sejtszám esetén is találkozhatunk gyanús felhőképekkel (dot plot) minden esetben kenetfestés - laboratórium konzultatív szakma, fontos a klinikussal való kapcsolatfelvétel és az eset megbeszélése gyanús esetben,,,van amit csak a laboros lát,, - betegség súlyosságának megítélésére esteleges követésére alkalmas más rutin paraméterek mérése pl. LDH labor feladat

Hasonló dokumentumok

A laboratóriumi hematológiai vizsgálatok lehetőségei, algoritmusai, szinergizmusa a pathológiai és radiológiai leképező diagnosztikával

A laboratóriumi hematológiai vizsgálatok lehetőségei, algoritmusai, szinergizmusa a pathológiai és radiológiai leképező diagnosztikával Synlab továbbképzés oktatási anyag készítette: Dr.Magyarlaki Tamás