Gyermek fül-orr-gégészet. Semmelweis Egyetem ÁOK II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika Dr. Ablonczy Mária

Átírás

1 Gyermek fül-orr-gégészet Semmelweis Egyetem ÁOK II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika Dr. Ablonczy Mária

2 NASALIS INFECTIO TOVATERJEDÉSE Adenoiditis Catarrhus tubae auditivae Otitis media acuta Sinusitis (maxillaris, ethmoiditis) Bronchitis Gastritis, gastroenteritis

3 Sinusok fejlıdése

4 Akut sinusitis kórokozói Vírus Baktériumok: * Streptococcus pneumoniae (30-40%) Ennek 25%-a P.rezisztens * Haemophilus influenzae (20%) * Moraxella catarrhalis (20%) β -laktamáz termelık! * Streptococcus pyogenes (2-5%)

5

6

7 Szövıdmény * otitis media * bronchitis * orbitalis terjedés (ethmoiditis) * intracranialis

8

9 Terápia * Antibiotikum napig * Nasalis decongestio * Rendszeres orrszívás * Láz-, fájdalomcsillapítás * Proetz kezelés * Mucolyticum * Melegítés * Highmore punkció elhúzódó, szövıdményes esetben * FESS

10

11 OTITIS MEDIA ACUTA (AOM) Pathogenesis * Direkt fertızés * Tuba occlusio (dobőri vákuum) * Haematogen Kórokozók * Serosa: vírusok * Purulenta: baktériumok HEPI Hazai Epid. Vizsg Streptococcus pneumoniae (67,2%) Haemophilus influenzae (17,9%) Str.pyogenes (8,3%) Moraxella catarrhalis (2,8%) Egyéb (3,8%)

12

13 Predisponáló tényezık * Nátha * Sinusitis * Allergia * Immundeficiencia * Közösség * Életkor Tünetek * Otalgia: erıs, tartós, lüktetı * Láz * Halláscsökkenés * Nyugtalanság * Vomitus * Tragus nyomásérzékenység

14

15 Terápia * Láz- és fájdalomcsillapítás * Nasalis decongestio * Orrszívás * Paracentesis (elırehaladott esetben) * Fülváladék rendszeres leszívás * Fülmelegítés * ANTIBIOTIKUM * amoxicillin mg/kg!!! * amoxicillin-klavulánsav * cefuroxim * ceftriaxon iv. * azithromycin

16

17 Otitis media purulenta szövıdményei Mastoiditis Koponyaőri szövıdmények: - otogen meningitis - subduralis abscessus - sinus-thrombosis

18 OTITIS MEDIA SEROSA Ok: * Tuba dysfunctio * Adenoid vegetatio * Rhinitis allergica * Alimentaris allergia * Reflux betegség * Sinusitis maxillaris chr. Tünetek: * Vezetéses típusú halláscsökkenés * (láz, fájdalom, alarmírozó tünet nincs) * Fül kattog, pattog

19

20 Diagnózis: * Otoscopia * Hallásvizsgálat: objektív, szubjektív Terápia: * Tuba ventilláció helyreállítása * Decongestans * Fülmelegítés * Paracentesis * Grommet (dobüregi tubus)

21

22 A biofilm szerves és szervetlen anyagokból álló bevonat: mikroorganizmusok mikrobiológiai termékek. Mátrix: poliszacharidok fehérjék nukleinsavak lipidek A rögzült és mátrixba ágyazott mikroorganizmusok ellenállók! az antibiotikumokkal szemben.

23

24

25 Tubus

26 Tonsillopharyngitis Vírus eredet 70% Bakteriális 30% A csoportú β-haemolizáló streptococcus (GABHS)

27

28

29

30

31

32

33 Streptococcus ellenanyagok (AST, ASO) * vérszintjének növekedése késve sve követi a fertızést * heveny tonsillopharyngitis dg-nak megállapításában nincs érdemi szerepük * a lezajlott streptococcus infekciók utólagos értékelésében * streptococcus utóbetegségek dg-ban van szerepük * streptococcus fertızés után hetekig, hónapokig a szintjük emelkedett lehet

34 A tonsillectomia javallatai gyermekkorban * Legalább 2 éven át évente négyszer, vagy annál is többször ismétlıdı heveny, bakteriális, tüszıs mandulagyulladás * Ha a tonsillából és a torokból ismételt antibiotikus kezelés ellenére Streptococcus pyogenes tenyészthetı ki

35 Hypertrofizált mandula, ha légzési vagy nyelési panaszt okoz (pl. obstruktív sleep apnoe szindróma) Konzervatív terápiával nem gyógyítható tonsillamycosis Peritonsillaris tályog képzıdésekor, vagy lezajlása után 6 héttel Carditis, febris rheumatica, nephritis, valamint fokális infekcióra visszavezethetı bırgyógyászati vagy szemészeti elváltozások eseteiben, ha a krónikus tonsillitis tünetei kimutathatók

36 Nem indokolt a tonsillectomia Gyakran visszatérı felsı légúti hurut, vírusinfekcióhoz társuló angina esetén. Ezért lényeges a tonsillitisek elkülönítése az anginától Ha tonsilla-hypertrófia nem jár légzési vagy nyelési panaszokkal

37 Febris rheumatica, nephritis vagy bırgyógyászati megbetegedések fennállásakor sem javallt, ha a krónikus tonsillitis tünetei nem mutathatók ki Általános panaszok, fejlıdésben való visszamaradás, végtagfájdalmak, bizonytalan subfebrilitás esetén Bronchitis obstructiva és asthma bronchiale esetén a tonsillectomia káros is lehet

38 A mandulamőtét ellenjavallt A felsı légutakban a nyálkahártya sorvadásával járó betegségeiben Járványos idıszakban Bármelyik heveny fertızéses megbetegedés közben Védıoltások elıtt és után kb. 2 hétig

39 Hallásvizsg svizsgálati módszerekm 1. SZUBJEKTÍV V VIZSGÁLAT Gyanújelek (gyermekgyógy gyász / szülı) Tiszta hang audiometria 2. OBJEKTÍV V VIZSGÁLATOK OTOACUSTICUS EMISSIO (OAE) TYMPANOMETRIA KIVÁLTOTT AGYTÖRZSI POTENCIAL (BERA) VIZSGÁLATA

40 OTOACUSTICUS EMISSIO 1978 KEMP FEDEZTE FEL. (KEMP ECHO ) A CORTI SZERVBEN LÉVİ KÜLSİ SZİRSEJTEK AKTIV ÖSSZEHÚZODÁSAKOR MELLÉKTERMÉKKÉNT KELETKEZIK EGY ALACSONY INTENZITÁSÚ HANG, MELY RETROGRAD ÚTON AZ ÉP HALLÓCSONT LÁNCOLATON ÉS DOBHÁRTYÁN KERESZTÜL - JUT A KÜLSİ HALLÓJÁRATBA. OAE CSAK JÓL MÜKÖDİ BELSİ ÉS KP. FÜL ESETÉN MÉRHETİ.

41

42 AZ OAE KLINIKAI JELENTİSÉGE : AMENNYIBEN KIVÁLTHATÓ - A BETEGNEK JÓL MŐKÖDİ KÖZÉP- ÉS BELSİFÜLE VAN A VIZSGÁLAT GYORS, EGYSZERŐ, OBJEKTIV ÉS NEM IGÉNYEL ALTATÁST OTOTOXICUS GYÓGYSZEREK, VAGY BELSİFÜLET KÁROSÍTÓ BETEGSÉGEK (MENINGITIS) KAPCSÁN ALKALMAS A FOLYAMAT ÉSZLELÉSÉRE ILL. VÉGIG KÖVETÉSÉRE.

43 TYMPANOMETRIA A KÖZÉPFÜL ÁLLAPOTÁRA UTALÓ VIZSGÁLÓ MÓDSZER, AZ ÁTVEZETİ RENDSZER ÉP VAGY KÓROS VOLTÁT JELZI. TYMPANOMETRIA ALAPELVE : LÉGMENTESEN LEZÁRT HALLÓJÁRATBA ADOTT HANG AKKOR VEZETİDIK ÁT A DOBHÁRTYÁN, HALLÓCSONT - LÁNCOLATON A LEGNAGYOBB MÉRTÉKBEN, AMIKOR A HALLÓJÁRATI NYOMÁS MEGEGYEZIK A DOBÜREGI NYOMÁSSAL, IGY AZ ÁTVEZETÉST MÉRJÜK.

44

45 BERA OBJEKTÍV V HALLÁSK SKÜSZÖB VIZSGÁLAT ÉS TOPIKAI DIAGNÓZIS SZÁND NDÉKÁVAL VÉGZETT KIVÁLTOTT POTENCIÁL MÉRÉSSOROZAT.

46 Az olyan hagyományosan fül-orr-gégészeti betegségnek számító kórképekben, mint : laryngitis subglottica, krónikus sinusitis, otitis, bronchitis, hangszalag nodulus, krónikus pharyngitis stb. patomechanizmusában a gastrooesophagealis (GORB), ill. laryngopharyngealis reflux betegség (LPRB) szerepét tartja lehetségesnek több szerzı.

47 GORB és s LPRB tüneteit Regurgitációs tünetek: étvágytalanság, csuklás, böfögés, nyáladzás, hányinger, hányás súlycsökkenés, pyrosis Fül-orr-gégészeti tünetek: orrdugulás, krónikus orrváladékozás, stridor, recidiváló tonsillitis, krónikus sinusitis, otitis, rekedtség Légúti tünetek: idült száraz köhögés (fıleg éjszaka), idült obstruktív bronchitis, croup Szájüregi manifesztációk: dentális eróziók, halitosis, savas szájíz Egyéb: horkolás, éjszakai pánik, köhögésre ébredés éjszaka, viselkedészavarok, Sandifer-szindróma, nem kardiális eredető mellkasi fájdalom, fejfájás

48 Hatásmechanizmus 1. Direkt irritáció: garat, gége, légutak (mikroaspiráció) 2. Indirekt úton: reflexkörök útján Vago-vagális reflex a felsı harmadból (hasonló az auriculo-bronchiális reflexhez) a. oesophago-bronchialis b. oesophago-cardialis c. oesophago-rhinosinusalis

49 Tasker és mtsai: A reflux otitis media serosát okozó szerepét vizsgálja és bizonyítja. Alapja: regurgitált tartalom a középfülbe jut dobüregi váladékban a folyadék ph-jától függıen- pepszin! (A váladékban regisztrált pepszin- és pepszinogén koncentráció a szérumban mérhetı értéknél 1000-szer magasabb volt. Következtetés: a dobüregi váladékban talált pepszin minden bizonnyal a regurgitált gyomortartalomból származik és nem a plazma trasszudátumból.

50

51

52 LPRB terápi piája Életmódbeli változv ltozások Proton pumpa-inhib inhibítor min hónapig Motilitást fokozó szer max hónapig

53

54 Köszönöm figyelmüket!