A horkolás és az obstruktív sleep apnoe (OSAS) differenciáldiagnosztikája gyermek és felnőtt korban, terápiás lehetőségek

Átírás

1 Dr. Bella Zsolt Ph.D., Dr. Kollár Edit Szegedi Tudományegyetem Fül-Orr-Gégészeti és Fej-Nyaksebészeti Klinika A horkolás és az obstruktív sleep apnoe (OSAS) differenciáldiagnosztikája gyermek és felnőtt korban, terápiás lehetőségek

2 Alvásfüggő légzészavarok Habitualis horkolás Alvási apnoe betegség Alvásbetegségek Narcolepsia Nyugtalan láb szindróma Insomnia Tünetek: - Éjszakai horkolás - Gyakori éjszakai légzéskimaradás - Felébredés - Nappali aluszékonyság - Koncentráció és - figyelemzavar - Ingerlékenység - Fejfájás

3 Alvásfüggő légzészavarok Alvási apnoe szindróma - A leggyakoribb dyssomnia, - az alvás /ébrenlét zavara (Magyarország: kb beteg) - Alvás alatti periodikus légzéskimaradás Alvás alatti periodikus légzéskimaradás Alvásfragmentáció Arousal: apnoe felébredéssel Apnoe: > 10 s > 4% deszaturáció AI: Apnoe Index- apnoe/óra AHI: Apnoe Hypapnoe Index Perifériás, obstruktív alvási apnoe felső légúti elzáródás az epimeso-, ill hypopharynx területén -garatizmok tónusvesztése -veg. aden. -tonsillitis chronica -hypertrophisalt tons. ling. -septum deviatio -rhinitis allergica -fejlődési-, anatómiai-, rendellenesség, -micro-, retrognatia

4 Patomechanizmus Bernoulli-effektus: a légutak legszűkebb szakaszán teljes elzáródás alakulhat ki REM szakaszban izomelernyedés O2 telítettség a vérben, HR, BP Stressz reakció: KIR arousal (mikroébredés) Izomtónus helyreáll, BP, HR Hypertonia, ACS, AMI, stroke

5 Alvásfüggő légzészavarok- ellátási algoritmusa Háziorvos, egyéb szakorvos Fül-orr-gégész szakorvos Allergológiai, Szájsebészeti Belgyógyászati vizsgálat Alvásdiagnosztika Alvási endoszkópia Konzervatív terápia Műtét

6 I. szint Anamnézis/ heteroanamnézis Részletes fizikális állapotfelmérés: Belgyógyászat (kardiológia, pulmonológia) Neurológia/ pszichiátria Allergológia Szájsebészet Fül-orr-gégészet Endoszkópia!!

7 II.szint Poligáfia -otthon elvégezhető -alvás alatt regisztrálható orrkanül-oxigén szaturáció pulzoximeter-pulzusszámváltozás horkolás légzéskimaradás

8 II.szint

9 II. Szint Alvásdiagnosztika cle&id=22&itemid=34 Poliszomnográfiás vizsgálat (PG) IMP légzési erőfeszítés FLW légáramlás orr előtt PT1 pulzus tranzitidő HRT pulzusszám EKG EEG SPO oxigéntelítettség SNG horkolás EOG EMG Légsínterápiás adatok

10 III.szint BMI Nyakkörfogat Foglalkozás/ életmód Kérdőívek Alvási szokások ESS BQ Alvásgörbék kiértékelése

11 III. Szint Alvási endoszkópia: Intravénás anesztézia(propofol) Oxigenizáció mellett Fiberoszkóp Kamera Mikrofon Digitális Hangképrögzítés Topodiagnosztika Obstrukció kiterjedése, magassága, Foka Horkolás, alvási apnoe gyanúja

12 Sleep endoscopia I. VOTE classification alapján Lágyszájpad elzáródás Felosztása Anteroposzterior Koncentrikus Részleges Teljes Hohenhorst: Drug-induced sleep endoscopy in adults with sleep disordered breathing: Technique and the VOTE classifications system.

13 Koncentrikus velum-oropharynx

14 Sleep endoscopia II. Mesopharynx- tonsilla- laterális garatfal: Hohenhorst: Drug-induced sleep endoscopy in adults with sleep disordered breathing: Technique and the VOTE classifications system.

15 Mesopharynx

16 Sleep endoscopia III. Hypopharynx- tonsilla lingualis Hohenhorst: Drug-induced sleep endoscopy in adults with sleep disordered breathing: Technique and the VOTE classifications system.

17

18 Sleep endoscopia IV. Supraglotticus regio - epiglottis Hohenhorst: Drug-induced sleep endoscopy in adults with sleep disordered breathing: Technique and the VOTE classifications system.

19 Supraglotticus obstrukció

20 Gyermekpopuláció I.

21 Gyermekpopuláció II.

22 Kezelési lehetőségek Életmódváltás Gyógyszeres terápia Gyógyászati segédeszközök Garatilleszték Occlusio korrigáló protézis CPAP Igazolt fül-orr-gészeti ok esetén műtét Tonsillectomia/adenotomia UPPP (LAUP/SRUP) Laser nyelvgyök redukció Epiglottopexia Thyreohyoidopexia Maxillofacialis sebészet

23 Köszönöm a figyelmet!