Emberi Erőforrások Minisztériuma

Átírás

1

2 Emberi Erőforrások Minisztériuma Nefrológiai szakápoló Komplex szakmai vizsga A vizsgafeladat időtartama: 45 perc (felkészülési idő: 30 perc, válaszadási idő 15 perc) A vizsgafeladat értékelési súlyaránya: 40% A vizsgafeladat ismertetése: A szóbeli vizsgatevékenység központilag összeállított vizsgakérdései a 4. Szakmai követelmények fejezetben szereplő szakmai követelménymodulok témaköreinek mindegyikét tartalmazzák. A feladatsor első részében találhatóak az 1-30-ig számozott A és B feladatot tartalmazó vizsgakérdések. Ezek lesznek a húzótételek. A második részben található a tanári példány, mely az értékelést segíti. A tételsor az Országos Képzési Jegyzékről és az Országos Képzési Jegyzék módosításának eljárásrendjéről szóló 150/2012. (VII. 6.) Kormányrendeletben foglalt szakképesítés 27/2016. (IX. 16.) EMMI rendeletben kiadott szakmai és vizsgakövetelménye alapján készült.

3 1. A. Ismertesse a nefrológiai szakápoló feladatait primer glomerulonephritisben (GN) szenvedő betegek ápolása-gondozása kapcsán, a különböző életkori sajátosságok figyelembe vételével! - glomerulus felépítése, szűrőrétegei, funkciója - glomerularis kórfolyamatok főbb okai, patomechanizmusa - primer glomerulonefritiszek fogalma, klinikai megnyilvánulásai - heveny GN-ek típusai - szakápoló szerepe a GN-ek diagnosztikájában, kezelésében, ápolásában 1. B. Határozza meg a kezelési mód megválasztása kapcsán a nefrológiai szakápoló szerepét, feladatait a peritonealis dialízis (PD) vonatkozásában, illetve a vesepótló eljárások modalitás váltásának különböző szituációiban! - PD, mint alternatív kezelési mód alátámasztása, szakmai evidenciái - a PD választásának beteg számára adott helyzetei, lehetőségei, kontraindikációi - a PD alkalmazásának korlátai, a modalitás-váltás feltételei és indokai - a hemodialízis módszer váltásának feltételei, indokai - a nefrológiai szakápoló szerepe a HD-PD módszerváltás folyamatában Vizsgázó neve: Vizsga dátuma: Vizsgaszervező intézmény:

4 2. A. Ismertesse a nefrológiai szakápoló feladatait szisztémás betegségekhez társuló glomerulonephritisben szenvedő betegek ápolása-gondozása kapcsán, a különböző életkori sajátosságok figyelembe vételével! - immunrendszer szervei, humoralis és celluláris elemek működése, szerepe - immunválasz jellemzői, típusai, túlérzékenységi reakciótípusok (I-IV) - autoimmunitás fogalma, jelentősége a glomerulonephritisek kialakulásában - immunkomplex glomerulonephritisek - az immunrendszer, a veseelégtelenség és a dialízis kapcsolata 2. B. Ismertesse a peritonealis dialízis módszereit és azokhoz kapcsolódóan a nefrológiai szakápoló szerepét, feladatait! Határozza meg az önálló oldatcserére nem képes betegek peritonealis dialízisének lehetőségeit! - alkalmazásuk indoka, a kezelés indításának lehetőségei optimális és nem-optimális körülmények között - a segítő(k) edukálása, betanítása, tréningje, a kezelés végzése, ellenőrzése Vizsgázó neve: Vizsga dátuma: Vizsgaszervező intézmény:

5 3. A. Jellemezze a krónikus glomerulonephritisek (GN) egyes megjelenési formáit és a nephrosis szindrómát! - krónikus GN-ek oka, klinikai megjelenési formái és kezelési lehetőségei - nephrosis szindrómát okozó kórképek - tünetegyüttes patomechanizmusa, jellemzői - GN eredetű nephrosis szindróma diagnosztikája, kezelési elvei 3. B. lsmertesse a peritonealis folyadék-, és oldott anyagtranszportot, kinetikát meghatározó folyamatokat! Határozza meg az automata peritonealis dialízis (APD) kezelési módokat és azokhoz kapcsolódóan a nefrológiai szakápoló szerepét, feladatait! - a peritonealis barrier elemei - APD készülék szerepe a peritonealis dialízis, mint kezelési mód terjedésében és fenntartásában - APD kezelési módok és indikációjuk Vizsgázó neve: Vizsga dátuma: Vizsgaszervező intézmény:

6 4. A. Ismertesse és jellemezze a dehidrációval járó kóros állapotokat! Határozza meg azok kezelési lehetőségeit! - homeosztázis fogalma, összetevői - a szervezet folyadékterei közötti anyagmozgás mechanizmusai - dehidrációk típusai, okai, jellemzői és kezelésük módja 4. B. Ismertesse a peritonealis dialízis adag tervezésének szempontjait és a szolgáltatott dialízis adag mérését! Határozza meg a megfelelő PD adag-tartománytól való eltérés indokát, és lehetőségét! - a megfelelő (adekvát) PD adag fogalma, összetevői, tartománya - a maradék veseműködésre (MVF) ható tényezők - a hasüregből kifolyó (nettó, drenált) oldat térfogatát meghatározó tényezők - hashártya kinetika és a szolgáltatott dialízis adag vizsgálatára használatos módszer, az eredmények értékelési szempontjai, vizsgálattal kapcsolatos szakápolói kompetenciák Vizsgázó neve: Vizsga dátuma: Vizsgaszervező intézmény:

7 5. A. Ismertesse és jellemezze a hiperhidrációval járó kóros állapotokat! Határozza meg azok kezelési lehetőségeit! - szervezet folyadékterei - fiziológiás, kóros folyadékok - napi folyadékegyenleg összetevői, rendkívüli veszteségek - hiperhidrációk típusai, okai, jellemzői és kezelésük módja 5. B. Ismertesse az elégtelen PD drenázs és az elégtelen PD ultrafiltráció differenciálási, illetve megoldási lehetőségeit, és azokhoz kapcsolódóan a nefrológiai szakápoló szerepét, feladatait! - az elégtelen PD ultrafiltráció okai, diagnosztikája, megoldási lehetőségei - az elégtelen PD-drenázs katéter eredetű okai, a mechanikus eredetű drenázs akadállyal kapcsolatos teendők - az elégtelen PD-drenázs nem-katéter eredetű okai, a leak fogalma, típusai, megoldásának módjai Vizsgázó neve: Vizsga dátuma: Vizsgaszervező intézmény:

8 6. A. Foglalja össze a krónikus vesebetegségben kialakuló leggyakoribb sav-bázis kisiklások okait, következményeit, kezelési módját! - a ph fogalma, szabályozása, a sav-bázis háztartás egyensúlya, paraméterei - a szervezet sav-bázis egyensúlyát fenntartó mechanizmusok - acidózis és alkalózis típusok jellemzői és tünetei - metabolikus acidózis okai, megelőzése és kezelése 6. B. Határozza meg a különböző a peritonealis dializáló oldatok alkalmazásának, időzítésének és benntartási idejének összefüggéseit az egyes hashártya transzport-típusokkal! - a peritonealis dializáló oldatok típusai, azok főbb jellemzői - lassú/gyors/átlagos transzporterek Vizsgázó neve: Vizsga dátuma: Vizsgaszervező intézmény:

9 7. A. Ismertesse a vesék és húgyutak gyakoribb fejlődési rendellenességeit! - nephrogén fejlődési rendellenességek - ureterogén fejlődési rendellenességek - a vesék veleszületett polycystás elfajulása, kórlefolyása, szövődményei 7. B. Határozza meg a nefrológiai szakápoló szerepét és feladatait a hasi katéter implantációs műtét körüli időszakban! Emelje ki a lehetséges nehézségeket az együttműködő osztályok és a beteg oldaláról! - a hasi katéter szakaszai, a hasi katéter implantáció módszerei - a hasi katéter implantáció előtti tervezés szempontjai, a műtéti előkészítés szakápolói feladatai - a műtét alatti és az azt követő első két posztoperatív hét szakápolói feladatai - a hasi katéter implantáció és a korai posztoperatív szak peritonealis dialízis sebészi/sebészi megoldást igénylő szövődményei Vizsgázó neve: Vizsga dátuma: Vizsgaszervező intézmény:

10 8. A. Ismertesse a heveny vesekárosodások (VK) etiológiai felosztását és azok kiváltó okait! Foglalja össze az anuriás heveny VK egyes szakaszainak ellátásához kapcsolódó nefrológiai szakápolói feladatokat! - a vesefunkció megítélésére használt diagnosztikus kritériumrendszer - a vesefunkció jellemzése heveny VK-ban - az anuriás heveny VK szakaszainak jellemzése és kezelése 8. B. Nevezze meg a peritonealis dialízis szövődményeit! Határozza meg azok okát, diagnosztikus kritériumait, a megelőzés és a kezelés lehetőségeit és azokhoz kapcsolódóan a nefrológiai szakápoló szerepét, feladatait! - a hasi katéter implantáció sebészi szövődményei - a hasi katéterrel kapcsolatos gyulladásos szövődmények - a peritonealis dialízis anyagcsere szövődményei Vizsgázó neve: Vizsga dátuma: Vizsgaszervező intézmény:

11 9. A. Ismertesse az urológiai kezelést igénylő vesekőbetegség tüneteit, a kezelés lehetőségeit és az ellátáshoz kapcsolódóan a szakápoló szerepét, feladatait! - a vesekőképződéshez vezető állapotok, hajlamosító tényezők - a vesekövek típusai, a megelőzés és edukálás lehetőségei - az alkalmazható étrendi és gyógyszeres kezelési módok, urológiai kezelés lehetőségek 9. B. Ismertesse a nefrológiai szakápoló feladatait PD-peritonitisben szenvedő betegek ápolása-gondozása kapcsán, a különböző életkori sajátosságok figyelembe vételével! Foglalja össze a felmerülő betegellátási és szervezési feladatokat a peritonealisan dializált beteg kórházi felvételével és ellátásával kapcsolatosan! - a PD infektív szövődményei - a PD-peritonitis okai, keletkezési módja - a megelőzés lehetőségei - a PD-peritonitis ellátására vonatkozó diagnosztikus és terápiás ajánlások Vizsgázó neve: Vizsga dátuma: Vizsgaszervező intézmény:

12 10. A. Ismertesse a nefrológiai szakápoló feladatait interstitialis nephritisben (ISN) szenvedő betegek ápolása-gondozása kapcsán, a különböző életkori sajátosságok figyelembe vételével! - húgyúti infekciók formái, jellemzői - az ISN típusai, tünetei, kezelése 10. B. Ismertesse az otthoni hasi dialízis oktatásának, tréningjének menetét! Foglalja össze a kezelés biztonságos indításával kapcsolatosan nefrológiai szakápolói feladatokat! - a beteg és segítője által készség szinten elsajátítandó ismeretek, az elsajátítás mérése, az ellenőrzés szempontjai - a peritonealis dialízisre készülő beteg első otthoni vizitjének szempontjai - az otthoni PD kezelés feltételei, a biztonságos indítás kritériumai, a re-tréning és szövődmények kapcsolata Vizsgázó neve: Vizsga dátuma: Vizsgaszervező intézmény:

13 11. A. Jellemezze a krónikusan dializált betegek körében előforduló daganatos megbetegedéseket! Határozza meg a daganatos betegségek és a veseelégtelenség, valamint a dialízis összefüggéseit! - vesék és húgyutak gyakoribb daganatai, azok tünetei, kezelése - vesevesztés és dialízis - daganatok okozta uréter obstrukció és dialízis 11. B. Ismertesse a peritonealisan dializált beteg rendszeres otthoni kontrolljának szempontjait! Határozza meg a nefrológiai szakápoló szerepét, feladatait a beteg együttműködésének fenntartásában! Nevezze meg a peritonealisan dializált beteg súlynövekedésének okait! - a PD beteggel és közvetlen környezetével, segítőivel történő kapcsolattartás módszerei - a nefrológiai szakápoló szerepe az otthoni kezelés támogatásában - a peritoneálisan dializált beteg rendszeres, havi kontrolljának szempontjai - a súlynövekedés lehetséges okainak elkülönítése, kapcsolódó nefrológiai szakápolói feladatok Vizsgázó neve: Vizsga dátuma: Vizsgaszervező intézmény:

14 12. A. Ismertesse a nefrológiai szakápoló szerepét, feladatait diabetes mellitusban szenvedő betegek ápolása, gondozása kapcsán, a különböző életkori sajátosságok figyelembe vételével! - diabetes mellitus megjelenési formái, kórtani alapjai és jellemzői - a kezelés, gondozás és edukálás lehetőségei 12. B. Ismertesse a krónikus hemodialízis alvadásgátlásának napi gyakorlatához kapcsolódó nefrológiai szakápolói feladatokat! - a vér-membrán interakció nyomán kialakuló folyamatok, jelenségek, és azok hatása a betegre - dializáló rendszer bioinkompatibilitásának tényezői - a krónikus hemodialízis alvadásgátlás alkalmazott módszerei, ellenőrzése, veszélyei, mellékhatásai Vizsgázó neve: Vizsga dátuma: Vizsgaszervező intézmény:

15 13. A. Jellemezze a diabéteszes nephrophatia megjelenési formáit, egyes szakaszait! - a diabetes mellitus lehetséges szövődményei - a diabéteszes nephrophatia szűrése, megelőzési és kezelési lehetőségei - a nefrológiai szakápoló kompetenciái a kórkép predialízis, illetve dialízis szakában 13. B. Hasonlítsa össze a hemodialízis (HD) és peritonealis dialízis (PD) ultrafiltrációfolyamatát azok hatásmódja, hatásfoka és a keringési rendszerre gyakorolt hatása alapján! Ismertesse a nefrológiai szakápolói szerepét és feladatait az ultrafiltráció (UF) tervezésében és kivitelében! - UF tervezésének szempontjai, korlátai és veszélyei - pozitív és negatív nyomások a dializátorban, kuf és a volumen kontrollált UF fogalma - a test vízterei és az UF mérték összefüggése, CV hatások, UF-profil és Na-profil, fogalma Vizsgázó neve: Vizsga dátuma: Vizsgaszervező intézmény:

16 14. A. Ismertesse a krónikus vesebetegség predialízis szakának főbb kezelési elveit! Határozza meg a nefrológiai szakápoló betegoktató és edukáló szerepét, feladatait a krónikus vesebetegek ellátásában! - a krónikus vesebetegség (VB) fogalma, szakaszai, azok jellemzői - a nefrológiai ellátás, gondozás szerepe, lehetőségei a predialízis szakban - a betegoktatás és edukáció fogalma, jelentősége, formái 14. B. Hasonlítsa össze a hemodialízis (HD), hemofiltráció (HF) és hemodiafiltráció (HDF) kezelési módok kinetikáját, hatásmódját, alkalmazásuk indokait! Foglalja össze a nefrológiai szakápoló lehetséges kompetenciáit az indikáció felállításában! - a dialízis fogalma, összetevői, transzportfolyamata - a különböző tényezők eltérő szerepe a HD, HF és HDF kezelésben Vizsgázó neve: Vizsga dátuma: Vizsgaszervező intézmény:

17 15. A. Hasonlítsa össze a peritonealisan dializált beteg diétájának előírásait a hemodializált betegeknek ajánlott étrenddel! Ismertesse a dializált diabéteszes betegek dietoterápiás kezelésének, étrendjének sajátosságait és a kapcsolódó szakápolói teendőket! - a krónikus vesebetegség (dialízis szak) étrendi kezelésének főbb irányelvei - a szakápolói kontroll, az edukálás lehetőségei 15. B. Ismertesse a gyógyszer kinetika változásait, sajátosságait a dialízist igénylő krónikus vesebetegségben! Határozza meg ezek jelentőségét a dializált betegek gyógyszeres kezelésének tervezésében! - farmakodinámiai szempontok - gyógyszeradagolás szempontjai krónikus veseelégtelenségben - gyógyszeradagolás szempontjai a vesepótló kezelések során - vesepótló kezelésekkel összefüggő gyógyszerek Vizsgázó neve: Vizsga dátuma: Vizsgaszervező intézmény:

18 16. A. Ismertesse a hypertonia gyógyszeres és nem-gyógyszeres kezelésének lehetőségeit, és azokhoz kapcsolódóan a nefrológiai szakápoló szerepét, feladatait! - vérnyomás szabályozása, hypertonia formái, kialakulása - az elsődleges hypertonia okozta vesekárosodás mechanizmusa, tünetei, következményei - a nefrológiai ellátás-gondozás szerepe, lehetőségei 16. B. Hasonlítsa össze az adekvát HD és adekvát PD számításának, értékelésének módját, a Kt/V összefüggés alkalmazásának korlátait! Foglalja össze a kapcsolódó szakápolói teendőket! - a dializáló membrán jellemzői, a dializátorok klírenszének fogalma, összetevői - az ellenáram-elv fogalma és a hemodialízis hatásfokára gyakorolt hatása - a megfelelő dializátor-hatásfok elérésével kapcsolatos szakápolói kompetenciák - a hemodialízis hatásfokát befolyásoló tényezők, az adekvát dialízis kritériumai - Kt/V képlet értelmezése, az időfaktor és a reziduális veseműködés önálló szerepe Vizsgázó neve: Vizsga dátuma: Vizsgaszervező intézmény:

19 17. A. Jellemezze a vérképzés krónikus vesebetegségben kialakuló zavarát! Hasonlítsa össze a hemodializált és peritoneálisan dializált betegek anémia kezelését és a kapcsolódó nefrológiai szakápolói feladatokat! - renalis anémia kialakulásának kórélettani alapjai - a vérvesztés forrásai, az anémia nem vérképzés eredetű okai - EPO-készítmények és azok adagolása, alkalmazása 17. B. Határozza meg a nefrológiai szakápoló szerepét és feladatait az extrakorporális (EC) keringés, illetve a hemodializáló rendszer víz-oldalának helyes működtetésében és a hibák felismerésében! - az egytűs (SN) és a kéttűs hemodialízis lényege és indoka - a hemodializáló rendszer vér-oldalának működési egységei, hibalehetőségei - a hemodializáló rendszer víz-oldalának működési egységei, hibalehetőségei Vizsgázó neve: Vizsga dátuma: Vizsgaszervező intézmény:

20 18. A. Jellemezze a vasanyagcsere krónikus vesebetegségben kialakuló zavarát! Foglalja össze a vashiány kezelési lehetőségeit és a kapcsolódó nefrológiai szakápolói kompetenciákat! - a vasháztartás zavara krónikus vesebetegségben - a vasháztartás elmei, monitorozása, a vashiány indikátorai - a vasterápia lehetőségei, a parenterális vaspótlás módja, a hatás mérése - a parenterális vasbevitel szervezése és a beadás kontrollja a predialízis és dialízis szakban 18. B. Ismertesse a hemodializáló oldat összetevőit, azok szerepét az urémiás anyagcserezavar kezelésében és a kezelés mellékhatásainak csökkentésében! Hasonlítsa össze a HD és a PD oldat összetételét és hatásmódját! - a dialízisre használt víz minőségi előírásai, a pirogénmentesség fogalma, vizsgálata - reverz-ozmózis (RO) fogalma, működése, minőségi követelményei - a RO-vízelőkészítő-rendszer elemei, gyakori hibalehetőségei - a nefrológiai szakápoló alapfokú vízrendszer-működtetői feladatai Vizsgázó neve: Vizsga dátuma: Vizsgaszervező intézmény:

21 19. A. Jellemezze a kalcium-foszfor anyagcsere krónikus vesebetegségben kialakuló zavarát! Foglalja össze a renális Ca-, P-anyagcserezavar diétás és gyógyszeres kezelését, a kapcsolódó szakápolói kompetenciákat! - renális Ca-, P-anyagcserezavar és a szekunder HPT összefüggése, tényezői - a Ca-, P-anyagcsere monitorozása - a renális Ca-, P-anyagcserezavar kezelésének lehetőségei, indikátorai - az étrendi és gyógyszeres edukálás elemei, a gyógyszerismeret, és az együttműködés kontrollja 19. B. Hasonlítsa össze az AV-fisztula hagyományos és gomblyuk-punkciójának előnyeit és hátrányait! Jellemezze a nefrológiai szakápoló szerepét és feladatait a fisztula hosszú távú használhatóságának fenntartásában! - a hemodialízis AV-fisztulák típusai, jellemzői - az AV-fisztulák kialakításának és használatának feltételei, lehetséges szövődményei Vizsgázó neve: Vizsga dátuma: Vizsgaszervező intézmény:

22 20. A. Jellemezze az ischaemiás szívbetegség (ISZB) és a krónikus vesebetegség, valamint a dializált állapot összefüggését! - az ISZB fogalma, kórképei, korszerű diagnosztikai, kezelési és megelőzési lehetőségei - vesebetegségre jellemző/ dialíziskezeléssel összefüggő rizikófaktorok, kockázati tényezők - az ISZB felismerésének és kezelésének jelentősége krónikus vesebetegségben/dializált állapotban - az ISZB-től fenyegetett betegek edukálása, a megelőzés és kezelés támogatása 20. B. Hasonlítsa össze a tartós nagyvéna kanülök és az AV-fisztulák alkalmazásának előnyeit és hátrányait! Jellemezze a nefrológiai szakápoló szerepét és kompetenciáit a tartós HD kanülök hosszú távú használhatóságának fenntartásában! - az ideiglenes és tartós HD kanülök típusai, jellemzői - a HD kanülök alkalmazásának feltételei, lehetséges szövődményei Vizsgázó neve: Vizsga dátuma: Vizsgaszervező intézmény:

23 21. A. Jellemezze a gyulladásos szívbetegségek és a krónikus vesebetegség, valamint a dializált állapot összefüggéseit! - gyulladásos szívbetegségek megjelenési formái, okai, jelentősége krónikus vesebetegségben - a pericardialis folyadékgyülem okai, tünetei, kezelése, dialízis összefüggései - az endocarditis és a dializált állapot kapcsolata, diagnózisa, megelőzése, kezelése - a nefrológiai szakápolói betegmegfigyelési/monitorizálási feladatai, azok jelentősége 21. B. Ismertesse a beteg hemodialízis kezelés körüli megfigyelésének legfontosabb szempontjait! Foglalja össze a szakápoló kapcsolódó, az észlelésre és intervencióra vonatkozó feladatait! - HD kezelés gyakoribb szövődményei, azok okai, megelőzésük módja - HD kezelés ritkább, súlyos szövődményei, azok okai, megelőzésük módja - HD kezelést követő időszak lehetséges veszélyekei, szövődményei Vizsgázó neve: Vizsga dátuma: Vizsgaszervező intézmény:

24 22. A. Jellemezze a thromboembóliás kórképek és a krónikus vesebetegség, valamint a dializált állapot összefüggéseit! - thromboembóliás kórképek hajlamosító tényezői, megjelenési formái, azok oka, diagnózisa, kezelése, megelőzési lehetőségei krónikus vesebetegségben, dialízisben - a pitvarfibrillációs arrhythmia és az artériás thromboembolia összefüggése, kezelése - tartós alvadásgátlás szakápolói feladatai 22. B. Határozza meg a nefrológiai szakápolói plazmaferezissel és a hemoperfúzióval kapcsolatos szerepét, feladatait! - hemaferezis definíciója, formái - a plazmaferezis kezelés lényege, célja, indikációi, technikái - a hemoperfúzió lényege, indikációi, feltételei a beteg oldaláról - a két kezelési mód helye, alkalmazási területe a nefrológiai ellátást igénylő kórképek ellátásában Vizsgázó neve: Vizsga dátuma: Vizsgaszervező intézmény:

25 23. A. Jellemezze a pangásos szívelégtelenség (PSZE) és a krónikus vesebetegség, valamint a dializált állapot összefüggéseit és a kapcsolódó nefrológiai szakápolói feladatokat! - a PSZE fogalma, okai, tünetei, kapcsolata a krónikus vesebetegséggel - étrendi, gyógyszeres és eszközös-műtéti kezelés lehetőségei - a PSZE és dialízis kapcsolata 23. B. Ismertesse az élődonoros veseátültetés irányelveit! Foglalja össze a nefrológiai szakápoló szerepét, feladatait az élődonoros veseátültetés előmozdításában! - szervdonációval kapcsolatos szakmai és jogi szabályozás - élődonor-kivizsgálás menete, a vesedonáció ellenjavallatai - az eljárás lehetséges szakmai és szervezési előnyei - a vesék alkalmasságát befolyásoló tényezők - az élődonoros veseátültetés műtétének menete, lehetséges kimenetele, esetleges szövődményei Vizsgázó neve: Vizsga dátuma: Vizsgaszervező intézmény:

26 24. A. Jellemezze a krónikus vesebetegségben előforduló gyakori vírusfertőzéseket! Foglalja össze megelőzésük és kezelésük lehetőségeit, és a kapcsolódó szakápolói feladatokat! - a vírusfertőzések kialakulása, megjelenési formái, azok diagnosztikus, kezelési és megelőzési lehetőségei - dializált betegek gyakori vírusinfekciói, azok jellemzői, diagnosztikája, védőoltások - vírusfertőzött/vírushordozó betegek ellátása, dialízisének speciális teendői 24. B. Határozza meg a nefrológiai szakápoló feladatait a transzplantációs (TX) listára vétel folyamatában, illetve a listán levő betegek állapotának kontrollálásában! - a transzplantációs várólista jelentősége, a transzplantációs alkalmasság kritériumai - a listára vétel típusai, a listára vétel menete - a transzplantációs listán levő betegekkel kapcsolatos teendők, a betegek és az őket ellenőrző team kötelességei Vizsgázó neve: Vizsga dátuma: Vizsgaszervező intézmény:

27 25. A. Ismertesse a krónikus vesebetegekben kialakuló szeptikus állapotok megjelenési formáit! Foglalja össze jellemzőiket, megelőzésük, kezelésük lehetőségeit, és a kapcsolódó nefrológiai szakápolói teendőket! - a szepszis, illetve a szeptikus állapot régi és új értelmezése, kórokozói - az általános gyulladásos reakció (SIRS) fogalma, patomechanizmusa, általános és keringési következményei, szövődményei 25. B. Ismertesse a nem-élőből származó vese allokációjának folyamatát, szabályait! Határozza meg az immunológiai egyeztetés menetét! - az allokáció minimális feltételei, további szempontjai - az OVSZ Szervkoordinációs Irodán át zajló folyamat lépései - Eurotransplant szerepe, a csatlakozás adta lehetőségek Vizsgázó neve: Vizsga dátuma: Vizsgaszervező intézmény:

28 26. A. Foglalja össze a vese-tűbiopszia szerepét, jelentőségét a vesebetegségek diagnosztikájában! - a vese-tűbiopszia indikációi, kontraindikációi, vizsgálati módszerei - a biopsziás anyagból nyerhető információk és szerepük a terápia vezetésében - a beavatkozás szövődményei, a megelőzés lehetőségei 26. B. Vázolja fel a nem élődonoros veseátültetés menetét és a kapcsolódó nefrológiai szakápolói feladatokat! Ismertesse a veseátültetés lehetséges szövődményeit! - a TX-várólistán levő beteg veseátültetésre való felkészítésének alapvető szempontjai - a nem élődonoros veseátültetés perioperatív szakának szakápolói feladatai - a megkéső graft-funkció és a graftban visszatérő vesebetegség okai Vizsgázó neve: Vizsga dátuma: Vizsgaszervező intézmény:

29 27. A. Sorolja fel és jellemezze a vesebetegségek diagnosztikájára használatos vizsgálati módszereket! Ismertesse a fehérjeürítés vizsgálatának módszereit, jelentőségét! Értékelje a glomerularis filtráció mérésére használt módszereket! - a vese működésének laboratóriumi vizsgálata (vér-, vizeletvizsgálatok) - a vesék radiomorfológiai és funkcionális vizsgálómódszerei - a nefrológiában alkalmazott képalkotó eljárások 27. B. Határozza meg a nefrológiai szakápoló transzplantációs utógondozásban betöltött szerepét, feladatait! Ismertesse a veseátültetett beteg gondozásának főbb irányelveit! - a veseátültetések eredményét, a graftok és betegek életkilátásait befolyásoló tényezők - a veseátültetés lelki hatásai, a vesetranszplantált betegeknél előforduló lelki zavarok - a graft-elfogadás folyamatának támogatási lehetőségei - a vesetranszplantált betegek tápláltságának és anyagcseréjének jellemzői, a veseátültetéssel kapcsolatos anyagcsere- és endokrin változások Vizsgázó neve: Vizsga dátuma: Vizsgaszervező intézmény:

30 28. A. Fogalmazza meg a nefrológiai szakápoló szerepét, feladatait a vesepótló kezelésben részesülő betegek komplex rehabilitációjában! - az életminőség fogalma és mérése, vesebetegek életminőségét befolyásoló tényezők - a rehabilitáció fogalma és értelmezése, befolyásoló tényezői 28. B. Határozza meg a nefrológiai szakápoló feladatait a dialízis programba visszakerülő rejektált beteg ellátásában! - a graft túlélést befolyásoló tényezők - rejekció típusai, hatásuk a graft működésére, a rejektált beteg állapotának jellemzői - a rejekció miatt ismét dialízisre került beteg újabb transzplantációjának lehetősége, a listára vétel menete Vizsgázó neve: Vizsga dátuma: Vizsgaszervező intézmény:

31 29. A. Jellemezze a nefrológiai szakápoló a betegjogok érvényesítésében elvárt magatartását! Határozza meg ezzel összefüggő feladatait a dialízis kezeléssel kapcsolatban! - a leggyakoribb jogi és etikai problémák - a helyes szakmai kommunikációjának elemei - kritikus helyzetek fogalma, példái 29. B. Hasonlítsa össze a peritoneálisan dializált betegek transzplantációs programját, ellátásuk sajátosságait a preemptív veseátültetésben részesülő betegekével! - jelentőség, listára vétel, előnyök-hátrányok - a transzplantációs programok eredményességének mérési lehetőségei Vizsgázó neve: Vizsga dátuma: Vizsgaszervező intézmény:

32 30. A. Emelje ki a nefrológiai szakápoló dialízis központokban végzett feladatai közül azokat, amelyek elengedhetetlenek a minőségi betegellátás és a betegbiztonság megvalósulásához! - fertőzések megelőzése, kezelői higiéné, infekciókontroll - a dialízis készülékek üzemeltetése, a berendezések beépített biztonsági elemei - HD kezelés indításával kapcsolatos nefrológiai szakápolói teendők, a kezelés indításának feltételei - a HD kezelés befejezésével kapcsolatos szakápolói teendők 30. B. Határozza meg a nefrológiai szakápoló szerepét és feladatait a transzplantációs várólistáról ideiglenesen lekerült betegek követésében, alkalmasságuk aktualizálásában! - a transzplantáció folyamatának alapfogalmai - a vesetranszplantáció feltételei, indikációi - a transzplantáció ideiglenes és tartós ellenjavallatai, alkalmatlanságot okozó állapotok Vizsgázó neve: Vizsga dátuma: Vizsgaszervező intézmény:

33 Szakképesítés: Nefrológiai szakápoló Engedélyszám: /2017/EHUMAP AZ ÉRTÉKELÉS SZEMPONTJAI Tanári példány 1. A. Ismertesse a nefrológiai szakápoló feladatait primer glomerulonephritisben (GN) szenvedő betegek ápolása-gondozása kapcsán, a különböző életkori sajátosságok figyelembe vételével! - glomerulus felépítése, szűrőrétegei, funkciója - glomerularis kórfolyamatok főbb okai, patomechanizmusa - primer glomerulonefritiszek fogalma, klinikai megnyilvánulásai - heveny GN-ek típusai - szakápoló szerepe a GN-ek diagnosztikájában, kezelésében, ápolásában - Bowman-tok, endothel, bazális membrán, mesangium, macula densa, méret szelektív szűrés, töltés szelektív szűrés, fehérjeürítés, glomerularis filtráció - immunológiai, anyagcsere, vagy hemodinamikai tényezők, gyulladásos, metabolikus, hemodinamikai, mérgezés és fertőzés okozta károsodások, nephron károsodás, kompenzáló értágulat, glomerularis hypertonia, fokozott filtráció, másodlagos szöveti elváltozások, fokális/szegmentális/globális glomerulosclerosis, tubulointerstitialis gyulladás, fibrosis, proteinuria, hypertonia, tovább romló veseműködés - heveny nephritis szindróma, PSGN, RPGN, vasculitisek - diagnosztikai, terápiás és szakápolási specialitások 1. B. Határozza meg a kezelési mód megválasztása kapcsán a nefrológiai szakápoló szerepét, feladatait a peritonealis dialízis (PD) vonatkozásában, illetve a vesepótló eljárások modalitás váltásának különböző szituációiban! - PD, mint alternatív kezelési mód alátámasztása, szakmai evidenciái - a PD választásának beteg számára adott helyzetei, lehetőségei, kontraindikációi - a PD alkalmazásának korlátai, a modalitás-váltás feltételei és indokai - a hemodialízis módszer váltásának feltételei, indokai - a nefrológiai szakápoló szerepe a HD-PD módszerváltás folyamatában

34 - PD kezelt betegek jobb, ill. HD-vel azonos túlélése, az AV fisztula és a hasi katéter azonosan alacsony szövődmény rátája, használhatósága, géphez, kórházhoz való kötöttség érzése enyhébb, az evidencia alapú, meggyőző tanácsadás a betegek dialízis módszer-választásához - predialízis gondozás, HD-ben akutan indított beteg, régóta kezelt problémás HDbeteg; organikus kontraindikációk: kiterjedt alhasi, kismedencei műtét, abdominális téraránytalanság (relatív), gyulladásos bélbetegség, súlyos légzésfunkciós zavar, kezelhetetlen alsóvégtagi nagyérszűkület; pszichoszociális kontraindikáció (gyakoribb): a beteg elutasítja, a család, környezet nem támogatja, alapvető komforttényezők hiánya (relatív) - PD alkalmasság feltételei, beteg beleegyezése, a beteg és a hozzátartozó motiváltsága, a helyzet felismerése, beteg és hozzátartozó edukálása, együttműködés a nefrológussal, szóbeli és eszközös bemutatás, video és írásos anyagok, találkozás betegtársakkal, támogató, ismertető, tisztázó szerep, a beteg és hozzátartozó megismerése, megnyerése - tartósan 1.5-ig csökkenő Kt/V és/vagy elégtelen UF teljesítmény; aluldializáltság klinikai jelei; katéter eltávolítást igénylő állapotok, re-implantáció lehetősége nélkül; a segítőlehetőség megszűnése (hiánya vagy kiégése), a PD kivitelének akadályai; - elégtelen vérhozam, az ércsatlakozás visszatérő szövődményei, aluldializáltság - az elégtelen PD indikátorok észlelése, beteg és segítő tájékoztatás, edukálás, HD átállás szakápolói támogatása, szervezése, kiégés megelőzése, motiváció fenntartása, asszisztálás

35 2. A. Ismertesse a nefrológiai szakápoló feladatait szisztémás betegségekhez társuló glomerulonephritisben szenvedő betegek ápolása-gondozása kapcsán, a különböző életkori sajátosságok figyelembe vételével! - immunrendszer szervei, humoralis és celluláris elemek működése, szerepe - immunválasz jellemzői, típusai, túlérzékenységi reakciótípusok (I-IV) - autoimmunitás fogalma, jelentősége a glomerulonephritisek kialakulásában - immunkomplex glomerulonephritisek - az immunrendszer, a veseelégtelenség és a dialízis kapcsolata - elsődleges és másodlagos nyirokszervek, immunglobulinok, antigén, antitest, komplement, citokinek, IC, granulocyták, mononuklearis sejtek, T-, és B-lymphocyták, makrophagok - veseelégtelenségben csökkent immunválasz, mononuklearis sejtek, komplement kóros membrán-aktivációja a hemodialízisben, citokin képződés, béta-2-mikroglobulin - SLE-hez társuló lupus nephritis, IgA-nephropathia, membranosus glomerulonephritis - immun fluoreszcens vizsgálat (immunlerakódás a glomerulusokban), vesebiopszia - SLE: változatos vesetünetek (enyhe proteinuriától a gyorsan súlyosbodó GN-en át a veseelégtelenségig) - mikroszkópos haematuria, nephritises üledéklelet, proteinuria/nephrosis szindróma, csökkent veseműködés, hypertonia - tüneti kezelés (renalis és extrarenalis), immunszuppresszív kezelés, betegtájékoztatás, pontos vizeletgyűjtés és gyógyszeradagolás, az ödémás beteg ápolási standardja, fehérje dús diéta 2. B. Ismertesse a peritonealis dialízis módszereit és azokhoz kapcsolódóan a nefrológiai szakápoló szerepét, feladatait! Határozza meg az önálló oldatcserére nem képes betegek peritonealis dialízisének lehetőségeit! - alkalmazásuk indoka, a kezelés indításának lehetőségei optimális és nem-optimális körülmények között - a segítő(k) edukálása, betanítása, tréningje, a kezelés végzése, ellenőrzése

36 - CAPD, NIPD, CCPD (kézi és automatás PD módok), kinetikai, életviteli és szociális indikációk - optimális és nem optimális indítási feltételek a hasi anatómia, a beteg kézügyessége, együttműködése, ill. kísérőbetegségei alapján - a betegek állapotának, szociális környezetének, lehetőségeinek felmérése, tanácsadás a PD alkalmazás optimalizálásához - asszisztált PD a beteg otthonában (segítővel CAPD, vagy APD) - intermittáló APD dialízisközpontban, vagy kórházban

37 3. A. Jellemezze a krónikus glomerulonephritisek (GN) egyes megjelenési formáit és a nephrosis szindrómát! - krónikus GN-ek oka, klinikai megjelenési formái és kezelési lehetőségei - nephrosis szindrómát okozó kórképek - tünetegyüttes patomechanizmusa, jellemzői - GN eredetű nephrosis szindróma diagnosztikája, kezelési elvei - a proteinuriával járó idült GN, későn felismert, csökkent veseműködésű betegeknél - hypertonia, proteinuria, dohányzás, testsúlyfelesleg, dyslipidaemia progresszió, veseparenchyma végleges pusztulása - összetett vesevédő kezelés - lipidcsökkentő kezelés, statin, sóban és fehérjében szegény étrend, a dohányzás abbahagyása, normális testsúly elérése - minimal change nephropathia, fokális szegmentális glomerulosclerosis (elsődleges, másodlagos), membranosus glomerulopathia (autoimmun betegségek, fertőző betegségek, gyógyszerek), IgA-nephropathia - albuminvesztés, onkotikus nyomás, fokozott folyadékkiáramlás az interstitialis térbe, hypovolaemia, fokozott ADH-szekréció, tubularis nátrium- és vízvisszaszívódás, hyperlipidaemia, szív- és érrendszeri szövődmények - glomerulus kapilláris kacsok károsodása, súlyos proteinuria (>3,5 g/nap), ödéma, hypoproteinaemia, hyperlipidaemia - vesebiopszia, részletes szövettani vizsgálat - proteinuria, ödéma és hyperlipidaemia csökkentése, antikoaguláns kezelés 3. B. lsmertesse a peritonealis folyadék-, és oldott anyagtranszportot, kinetikát meghatározó folyamatokat! Határozza meg az automata peritonealis dialízis (APD) kezelési módokat és azokhoz kapcsolódóan a nefrológiai szakápoló szerepét, feladatait! - a peritonealis barrier elemei - APD készülék szerepe a peritonealis dialízis, mint kezelési mód terjedésében és fenntartásában - APD kezelési módok és indikációjuk - egyrétegű mesothel, submesothelialis kötőszövet kapillárisokkal, endothel réteggel - három pórus rendszer, eltérő transzport csatornák, diffúzió, ozmózis, kolloid és krisztalloid ultrafiltráció, ozmózis, elkülönülő nátrium- és víztranszport - önálló oldatcserére nem képes betegek PD kezelése, anuriás betegek dialízis adagjának

38 növelése, gyors transzporter betegek hatásos ultrafiltrációja (UF), NIPD, CCPD, hibrid- APD - részvétel a szociális és kinetikai indokok felderítésében, a PD módszerek edukálása, tréningje, az otthoni körülmények kialakítása, kórházi feltételek biztosítása, PD kivitele

39 4. A. Ismertesse és jellemezze a dehidrációval járó kóros állapotokat! Határozza meg azok kezelési lehetőségeit! - homeosztázis fogalma, összetevői - a szervezet folyadékterei közötti anyagmozgás mechanizmusai - dehidrációk típusai, okai, jellemzői és kezelésük módja - isovolaemia, isoionia, isotonia, isohydria - a szervezet folyadékterei, membránok, pórusok, ozmózis, diffúzió, ultrafiltráció, ozmoreguláció, volumenreguláció - a nátrium és vízegyensúly zavarai, hipertóniás/hipotóniás dehidrációk, testnedvek fokozott vesztése: hormonhiányos állapotok, renalis/extrarenalis folyadékvesztés, gyomor-bél betegségek, hányás, hasmenés, verejtékezés, ozmotikus diuresissel járó állapotok, akut vérvesztés, égési sérülés - bőr hűvös, a pulzus szapora, a vérnyomás és a vizeletmennyiség csökken - növekedett/változatlan összvíztartalom, intravascularis hypovolaemia: vénás pangás, a kapilláris rendszer hypoxiás/toxikus károsodása - tachycardia, oliguria, azotaemia - valódi hyponatraemia: vízmérgezés, effektív intravascularis hypovolaemia, fokozott antidiuresis (ADH-túltermelés) - apátia, letargia, hányinger, hányás, fejfájás, dezorientáció/zavartság, epileptiform görcsroham, stupor, coma - hypernatraemia: csökkent szomjúságérzet/akadályozott a folyadékfogyasztás, nem elégséges a vízfelvétel a nagyfokú renalis/extrarenalis vízvesztés pótlására, túl gyors sóbevitel (hipertóniás infúzió), ozmotikus diuresis, ketonuria (diabetes mellitus), mannitol kezelés, vízvesztés (renalis: diabetes insipidus, nephrogen diabetes insipidus; extrarenalis: verejtékezés) - elsősorban központi idegrendszeri tünetek - hypovolaemiás hypernatraemia: hipotóniás folyadékvesztés (hasmenés főként gyermekekben) - oliguria és koncentrált vizelet - hypervolaemiás hypernatraemia: hipertóniás sóoldat infúziója, tengervízivás (baleset), NaHCO 3 -kezelés után (acidosisban) szomjúság, vérnyomás-emelkedés, nagy vizelet- Na + -koncentráció, növekedett ADH-szint - infúziós terápiás lehetőségek, plazmapótszerek, transzfúziós terápia

40 4. B. Ismertesse a peritonealis dialízis adag tervezésének szempontjait és a szolgáltatott dialízis adag mérését! Határozza meg a megfelelő PD adag-tartománytól való eltérés indokát, és lehetőségét! - a megfelelő (adekvát) PD adag fogalma, összetevői, tartománya - a maradék veseműködésre (MVF) ható tényezők - a hasüregből kifolyó (nettó, drenált) oldat térfogatát meghatározó tényezők - hashártya kinetika és a szolgáltatott dialízis adag vizsgálatára használatos módszer, az eredmények értékelési szempontjai, vizsgálattal kapcsolatos szakápolói kompetenciák - az előírt heti Kt/V-hez szükséges oldatmennyiség, peritonealis és összes (MVF-al együtt) - MVF-ra ható tényezők: hidráltság, vese perfúzió, nephrotoxinok, AGE, egyes gyógyszerek - testsúly, maradék veseműködés, perit. kinetika, diéta, heti KN- és kreatinin klírensz, Kt/V számítás, Kt/V alsó határ 1.7, eltérés max. -0.2, kellő UF telj. és szoros kontroll mellett, PD-HD kombináció - PET, 3.86%-os oldattal, a vizsgálat menete, nátrium-hígulás és a 240 perces UF térfogata - heti peritonealis és összes Kt/V, kreatinin-klírensz, maradék VF-mérés, 24 órás dializátum adatok - a vizsgálatok szakszerű kivitele, minták továbbítása, a vizsgálat értékelése, a rendszeres adekvát PD oldatcserék biztosítása, a MVF megóvása

41 5. A. Ismertesse és jellemezze a hiperhidrációval járó kóros állapotokat! Határozza meg azok kezelési lehetőségeit! - szervezet folyadékterei - fiziológiás, kóros folyadékok - napi folyadékegyenleg összetevői, rendkívüli veszteségek - hiperhidrációk típusai, okai, jellemzői és kezelésük módja - összvíztér, intracellularis, extracellularis, intravasalis, interstitialis, transcellularis - fiziológiás: liquor, nyál, emésztőnedvek, ízületi folyadék; kóros: ödéma, ascites, ileus, pleuralis/pericardialis folyadék - napi folyadékegyenleg: bevitel, kiadás, oxidációs víz, perspiratio insensibilis - láz, izzadás, meleg, tracheostoma, hörgőváladék leszívása, hyperventillatio - hypervolaemiák, növekedett kapilláris hidrosztatikus nyomás, a plazma csökkent onkotikus nyomása, generalizált ödéma - hormonális eredetű hypervolaemia: elsődleges hyperaldosteronismusban fokozott renalis Na + - és vízvisszatartás, extracellularis és intravascularis hypervolaemiával, a vérnyomás növekedésével (daganatos és gyulladásos betegségekben) - súlyos vesebetegségekben (csökkenő GFR és ennek következtében a diuresis) változatlan vízfelvétel mellett ödéma és intravascularis hypervolaemia alakul ki - isotoniás hyperhydratio kiválasztási zavarok (veseelégtelenség), a folyadékháztartás komplex regulációs zavara (szívelégtelenség), csökkent kolloid ozmotikus nyomás (hypoproteinaemia), isotoniás oldatok túlzott bevitele csökkent folyadék-, és Na + - bevitel, sze. albumin-szubsztitúció, diuretikum - hypertoniás hyperhydratio: veseelégtelenség, hypertoniás oldatok túlzott bevitele jelentős szomjúságérzet, hőmérsékletemelkedés, görcsök, kóma forszírozott diuresis, hemofiltráció, dialízis - hypotoniás hyperhydratio: szívelégtelenség, elektrolitmentes oldatok fokozott bevitele gyengeség, hányás, tudatzavar, convulsio, kóma, bradycardia diuretikumok, teljes elektrolit-tartalmú oldatok infúziója - kóroktól függően a vízhajtó kezelés, illetve a só-, és vízfelvétel korlátozása

42 5. B. Ismertesse az elégtelen PD drenázs és az elégtelen PD ultrafiltráció differenciálási, illetve megoldási lehetőségeit, és azokhoz kapcsolódóan a nefrológiai szakápoló szerepét, feladatait! - az elégtelen PD ultrafiltráció okai, diagnosztikája, megoldási lehetőségei - az elégtelen PD-drenázs katéter eredetű okai, a mechanikus eredetű drenázs akadállyal kapcsolatos teendők - az elégtelen PD-drenázs nem-katéter eredetű okai, a leak fogalma, típusai, megoldásának módjai - bruttó (ozmotikus) ultrafiltráció, kapilláris resorptio, nyirokfelszívódás, fokozott glükóz felszívódás, csökkenő peritonealis felszín, fokozott nyirokdrenázs, PET, Na-, és víztranszport-vizsgálat, oldatminőség és benntartási időmódosítás, APD, elégtelen drenázs és UF szakápolói differenciálása, diagnosztikus ápolási teendők - katéter megtöretés, kimozdulás, behüvelyezés, kontrasztos katéter röntgenfelvétel, hashajtás, átmeneti Tidal-technika, LC revízió/repozíció/re-implantáció, drenázs akadály észlelése, szakápolás differenciálása, konzílium kezelés végzése, perioperatív ápolás - gyors transzporter állapot, fokozott nyirokdrenázs, leak (ES, sc., pleuralis), PD szünet, katéter re-implantáció, rekesz-rések zárása (eszközei, pleuroscopia), leak felismerése, konzílium, terápia kivitelezése, beteg megfigyelése, észlelése, katéter re-implantáció, pleura műtét, perioperatív ápolás

43 6. A. Foglalja össze a krónikus vesebetegségben kialakuló leggyakoribb sav-bázis kisiklások okait, következményeit, kezelési módját! - a ph fogalma, szabályozása, a sav-bázis háztartás egyensúlya, paraméterei - a szervezet sav-bázis egyensúlyát fenntartó mechanizmusok - acidózis és alkalózis típusok jellemzői és tünetei - metabolikus acidózis okai, megelőzése és kezelése - isohydria, a vér puffer rendszerei - zavarok: acidosis, alkalosis fokozott bevitel/termelődés, vesztés, visszatartás, hígulásos - kompenzáció: vese hidrogénürítés (ammónia, urea, tejsav), foszfát puffer; tüdő hypoventillatio/hyperventillatio, agytörzsi, aortaív és carotis receptorok; máj aminosavak, bikarbonát - metabolikus acidosis tejsav acidosis, diabeteses ketoacidosis, veseelégtelenség, mellékvesekéreg-elégtelenség, bikarbonátvesztés (bél, vese) hyperventillatio, légzés mélysége fokozódik, hyperkalaemia, szívritmuszavarok (tachycardiás hajlam), vasodilatatio (hypotonia hajlam), kálcium-, és foszforháztartás zavarai, inzulinrezisztencia, hányinger, hányás, kóma oki terápia, perzisztáló zavarnál alkalizáló terápia 6. B. Határozza meg a különböző a peritonealis dializáló oldatok alkalmazásának, időzítésének és benntartási idejének összefüggéseit az egyes hashártya transzporttípusokkal! - a peritonealis dializáló oldatok típusai, azok főbb jellemzői - lassú/gyors/átlagos transzporterek - eltérő ozmolalitású glükóz- és nem glükóz alapú oldatok - lassú transzporterek: nagy térfogatú oldatok, alacsony ozmolaritás, hosszú benntartás - gyors transzporterek: átlagos oldat térfogat, magas ozmolaritás, rövid benntartás - átlagos transzporterek: benntartási idő és ozmolalitás változó, hidráltság függvénye

44 7. A. Ismertesse a vesék és húgyutak gyakoribb fejlődési rendellenességeit! - nephrogén fejlődési rendellenességek - ureterogén fejlődési rendellenességek - a vesék veleszületett polycystás elfajulása, kórlefolyása, szövődményei - agenesia, aplasia, hypoplasia (különböző fokú), veseciszták (soliter, multilocularis), patkóvese, kettős vese, vándorvese - kettős vesemedence és urether, ureterokele, vesicoureteralis reflux, nyitott hólyag, hólyag diverticulum - a veleszületett öröklődő polycystás vesebetegség (infantilis, adult), öröklődés nemhez nem kötődik, tubulussejtek kóros proliferációja, membrán mátrixtermelés, folyadéktermelés, lassan romló vesefunkció, nemritkán hasi fájdalom, vérvizelés, esetleg ciszta-gennyedés, vagy az állapotot kísérő hypertensio 7. B. Határozza meg a nefrológiai szakápoló szerepét és feladatait a hasi katéter implantációs műtét körüli időszakban! Emelje ki a lehetséges nehézségeket az együttműködő osztályok és a beteg oldaláról! - a hasi katéter szakaszai, a hasi katéter implantáció módszerei - a hasi katéter implantáció előtti tervezés szempontjai, a műtéti előkészítés szakápolói feladatai - a műtét alatti és az azt követő első két posztoperatív hét szakápolói feladatai - a hasi katéter implantáció és a korai posztoperatív szak peritonealis dialízis sebészi/sebészi megoldást igénylő szövődményei - intraperitonalis és extraperitonalis szakasz, tunnel, dakron-gyűrűk, transzfer-cső - kijelölés, ülő helyzet, öv vonal felett-alatt, körzőzés, túlsúlyos betegek exit site (ES) lokalizációi - részvétel az ES kijelölésében, betegelőkészítés, vizsgálatok, edukálás, preoperatív antibiotikum adása - megfelelő intraoperatív drenázs, műtét után a katétert immobilizáló kötés kontrollja, posztoperatív drenázs próba, oldat észlelés, ES kontroll, varratszedés, steril kötéscsere, rendszeres beteg tréning, otthoni kötéscsere oktatása - műtő és sebészeti osztályos ápoló-orvos kapcsolattartás, szakmai előírások elfogadtatása - primer seb-, és leak-szövődmények, katéter dislocatio és behüvelyezés, sérvek

45 - betegmegfigyelés, felismerés, műtéti és perioperatív kezelési (HD, APD) szervezése

46 8. A. Ismertesse a heveny vesekárosodások (VK) etiológiai felosztását és azok kiváltó okait! Foglalja össze az anuriás heveny VK egyes szakaszainak ellátásához kapcsolódó nefrológiai szakápolói feladatokat! - a vesefunkció megítélésére használt diagnosztikus kritériumrendszer - a vesefunkció jellemzése heveny VK-ban - az anuriás heveny VK szakaszainak jellemzése és kezelése - cardiovascularis insuffitientia (prerenalis): poszttraumás/posztoperatív/kardiogén sokk; hypovolaemia: vérzés, víz- és elektrolit-veszteség, égés; szeptikus sokk; veseartéria, ill. véna trombosis/embolia - ún. belgyógyászati vesebetegségek (renalis): glomerularis betegségek, tubularis nefrózis, interstitialis nephritis, vascularis laesio, host versus graft reakció, krónikus vesebetegség akut exacerbatiója; nephrotoxinok: nehézfémsók, szerves oldószerek, mérgek, gyógyszerek, kontrasztanyag - uréterelzáródás: kő, tumor, retroperitonealis haematoma, fibrosis, iatrogén ártalom; alsó húgyúti károsodás: prostata hypertrophia, kismedencei neoplasma - RIFLE-kockázatbecslő-rendszer - intenzív obszerváció, volumenpótlás, testsúly, folyadékegyenleg, óradiuresis, szérum elektrolitok, kreatinin, BUN, ph, hemoglobin monitorozása, Astrup, vesepótló eljárások, pszichés támogatás 8. B. Nevezze meg a peritonealis dialízis szövődményeit! Határozza meg azok okát, diagnosztikus kritériumait, a megelőzés és a kezelés lehetőségeit és azokhoz kapcsolódóan a nefrológiai szakápoló szerepét, feladatait! - a hasi katéter implantáció sebészi szövődményei - a hasi katéterrel kapcsolatos gyulladásos szövődmények - a peritonealis dialízis anyagcsere szövődményei - primer seb- és leak- szövődmények, katéter dislocatio és behüvelyezés, sérvek - ES-infekció, tunnel infekció, ES-gyulladás diagnosztikus kritériumai, helyi és szisztémás antibiotikum kezelés, jó sebészi kialakítás, jó otthoni kötözés kritériumai, katéter immobilizáció, ezek edukálása, kontrollja - glükóz, hyperglykaemia, hyperlipidaemia, GDP, AGE szerep, glükózterhelés csökkentése, diétás edukálás, UF igény csökkentése, glükózmentes-oldat használata, MVF kímélet

47 9. A. Ismertesse az urológiai kezelést igénylő vesekőbetegség tüneteit, a kezelés lehetőségeit és az ellátáshoz kapcsolódóan a szakápoló szerepét, feladatait! - a vesekőképződéshez vezető állapotok, hajlamosító tényezők - a vesekövek típusai, a megelőzés és edukálás lehetőségei - az alkalmazható étrendi és gyógyszeres kezelési módok, urológiai kezelés lehetőségek - kristályképződés a vizeletben, ph, koncentráció, infekció, tubularis funkció, vizeletpangás, oxalát-, foszfát-, húgysavkövek - folyadékbevitel és diéta, lúgosítás, kálium szerepe, étrendi és gyógyszeres edukálás, előkészítés az urológiai beavatkozásokra, észlelés, vesekólika, haematuria, lefolyási akadály, kőürítés, ESWL, kőextrakció 9. B. Ismertesse a nefrológiai szakápoló feladatait PD-peritonitisben szenvedő betegek ápolása-gondozása kapcsán, a különböző életkori sajátosságok figyelembe vételével! Foglalja össze a felmerülő betegellátási és szervezési feladatokat a peritonealisan dializált beteg kórházi felvételével és ellátásával kapcsolatosan! - a PD infektív szövődményei - a PD-peritonitis okai, keletkezési módja - a megelőzés lehetőségei - a PD-peritonitis ellátására vonatkozó diagnosztikus és terápiás ajánlások - exit site-, tunnel infekció, PD-peritonitis - transzluminalis, periluminalis, endogén (hasi szervek, hematogén), ESI, infekciók szerepe - ES megfelelő kialakítása és gondozása, jó oldatcsere technika, infekciós gócok megszüntetése, részvétel a gócok felszámolásában, perioperatív teendők, jó tréning és re-tréning, beteg edukálás, beavatkozásoknál antibiotikum profilaxis, ES gyógyulásáig steril nővéri kötözés, szárazon tartás, immobilizálás, obstipáció elkerülése, orrváladék tenyésztés, kezelés (mupirocin), - ES-, és PD-oldat tenyésztés módja, empirikus és célzott antibiotikus kezelés lépései, műtéti indikáció - beteg, PD oldat, drenázs észlelése, kórházi PD szervezési feladatok - anyagok, eszközök, dokumentáció kórházi meglétének biztosítása, az oldatcsere körülményeinek kialakítása, kontrollja, átmeneti asszisztálása - kapcsolattartás a felvevő osztállyal, ápolási-szervezési kompetenciák megosztása,

48 szinkronizálás a PD-vel, gyógyszeres kezelés és vizsgálatok, PD adaptálása

49 10. A. Ismertesse a nefrológiai szakápoló feladatait interstitialis nephritisben (ISN) szenvedő betegek ápolása-gondozása kapcsán, a különböző életkori sajátosságok figyelembe vételével! - húgyúti infekciók formái, jellemzői - az ISN típusai, tünetei, kezelése - alsó és felső húgyúti infekciók, szignifikáns bacteriuria, Gram-negatív baktériumok, urethritis, cystitis, pyelonephritis, immun-eredetű ISN, tubulopathiák, analgetikum nephropathia - ISN: glomerulonephritis következménye, kialakulhat heveny tubularis necrosis után, okozhatja tubulopathia, ill. szisztémás betegségek (SLE, Sjögren-szindróma, sarcoidosis, Wegener-granulomatosis), vagy átültetett vese kilökődési reakciója, társulhat artéria renalis szűkületéhez, vagy a diffúz arteriosclerosishoz - heveny forma - gyógyszerekkel kapcsolatos allergiás reakció; idült forma - nem gyógyuló heveny gyulladás, glomerulusokat, tubulusokat és/vagy ereket károsító idült betegségekhez társuló fibroticus reakció, vizeletelvezető rendszer tartós elzáródása (pl. köves eredet, tumor, prostatahyperplasia, retroperitonealis fibrosis), nehézfémek; ischaemiás eredetű interstitialis nephritis - tanácsadás a megelőzéshez, az antibiotikumos kezelés támogatása, steril anyagvétel és kezelés, másodlagos zsugorvese kialakulásának megelőzése 10. B. Ismertesse az otthoni hasi dialízis oktatásának, tréningjének menetét! Foglalja össze a kezelés biztonságos indításával kapcsolatosan nefrológiai szakápolói feladatokat! - a beteg és segítője által készség szinten elsajátítandó ismeretek, az elsajátítás mérése, az ellenőrzés szempontjai - a peritonealis dialízisre készülő beteg első otthoni vizitjének szempontjai - az otthoni PD kezelés feltételei, a biztonságos indítás kritériumai, a re-tréning és szövődmények kapcsolata - többlépcsős, ismeret- és készségfejlesztő komplex tréning: szájmaszk-, kézfertőtlenítés-, oldatcserék technikája, jegyzőkönyv vezetése- kilépési hely (exit site=es) kötözése, szövődmények felismerése - havi vizit - fizikális vizsgálat, ES ellenőrzés- vérkép (EPO, vas), retenciós szintek, kezelés hatékonysága- ionok, Ca-, P-anyagcsere, metabolikus paraméterek, vizelet, PD oldat, UF, hidráltsági állapot, RR, gyógyszeregyeztetés, -felírás, társbetegségek, TXalkalmasság követése