M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium

Átírás

1 Egészségügyi Minisztérium Szolgálati titok! Titkos! Érvényességi idı: az írásbeli vizsga befejezésének idıpontjáig A minısítı neve: Vízvári László A minısítı beosztása: fıigazgató M E G O L D Ó L A P szakmai írásbeli vizsga Klinikai szakápoló (nefrológiai szakápoló) szak november 20.

2 2 T Á J É K O Z T A T Ó az értékelı tanár részére A vizsgázó csak a kiosztott feladatlapon dolgozhat. Tévedés esetén helyes megoldásnak csak a vizsgázó egyértelmő javítása fogadható el. A dolgozatban elıforduló esetleges hibákat, tévedéseket kérjük, feltőnıen jelöljék! A feladatlap egységes értékeléséhez használják fel a rendelkezésükre bocsátott megoldási javaslatot! Kérjük, hogy minden feladat esetén a maximálisan adható pontszám melletti négyzetbe írja be az elért pontszámot a javítást végzı tanár! A megoldólaptól eltérı, de tartalmában azonos egyéb helyes megoldás is elfogadható a ponthatáron belül a csillaggal (*) jelölt kérdéseknél. A feladatlap szerkesztésénél Dr. Fábián Pál Dr. Magasi Péter Orvosi Helyesírási Szótár (Akadémia Kiadó, Országos Orvostudományi Információs Intézet és Könyvtár Budapest, 1992.) útmutatásait vettük figyelembe. Maximálisan adható pontszám: 100 pont Ponthatárok: jeles jó közepes elégséges elégtelen

3 3 Maximálisan adható pontszám: 1. Húzza alá a folyadékterekre vonatkozó 2 pont helytelen megállapításokat! - az intracelluláris tér kisebb, mint az extracelluláris tér - a transzcelluláris tér az extracelluláris tér része - az extracelluláris tér legfıbb anionja a bikarbonát - az intracelluláris tér legfıbb kationja a kálium - az interstitium ionösszetétele a vérplazmáéval egyezı (Csak a két helyes válasz aláhúzása fogadható el! Több válasz esetén a megoldás érvénytelen!) 2. Párosítsa az alábbi meghatározásokat és fogalmakat! 5 pont Írja a számhoz a megfelelı válasz betőjelét! 1. ozmózis 2. ozmotikus nyomás 3. diffúzió 4. ozmotikus ultrafiltráció (UF) 5. extracelluláris tér A. mindig a koncentráció-lejtı irányában zajlik B. fı kationja a nátrium ion C. valamennyi oldott anyag koncentrációja együttesen adja D. klinikai alkalmazásban dehidrálást tesz lehetıvé E. az oldószer molekulák mozgásának törvényszerősége 1.- E 2.- C 3.- A 4.- D 5.- B 3.* Soroljon fel hat /6/ olyan anyagot, amely tubuláris 3 pont szekrécióval ürül! - hidrogén ionok - ammónia - gyógyszerek - para-amino-hippursav (PAH) - kálium - húgysav (Helyes válaszonként 0,5-0,5 pont adható!)

4 4 4.* Írja le a vese legfontosabb élettani feladatait! 4 pont - szabályozás - méregtelenítés (eltávolítja a salakanyagot) - belsı elválasztású szervként mőködik - aktív lebontó (katabol) tevékenység 5.* Soroljon fel a cukorbeteg típusos panaszai 3 pont közül hatot /6/! - száraz, viszketı bır - jó étvágy mellett fogyás - általános gyengeség - szájszárazság - sok vizelet - éhség és szomjúság érzés - fertızési hajlam (Helyes válaszonként 0,5-0,5 pont adható!) 6. Párosítsa a felsorolt betegségeket és kialakulásuk okait! 4 pont Írja a számok mellé a helyes válasz betőjelét! 1. katecholaminok túltermelése 2. a renin-angiotenzin rendszer kóros aktivációja 3. kóros mineralokortikoid termelés 4. kóros glükokortikoid termelés A. Cushing- szindróma B. Conn- szindróma C. Renális hipertónia D. Pheochromocytoma 1.- D ; 2.- C ; 3.- B, 4.- A

5 5 7.* Írjon a digitálisz intoxikáció kezelésének módszerei közül 3 pont hármat /3/! - a szer elhagyása - kálium adagolás - Lidocain adása 8. Párosítsa az alábbi gyógyszerhatásokat a hatóanyag 5 pont nevekkel! Írja a megfelelı betőket a számokhoz! 1. Verapamil 2. hidralazin 3. Ebrantil 4. Propranolol 5. enalapril A. bétablokkoló B. ACE gátló C. kalcium antagonista D. közvetlen értágító E. alfa receptor blokkoló 1.- C ; 2.- D ; 3.- E, 4.- A, 5.- B

6 6 9. Válaszoljon röviden a kérdésekre az alábbi esetleírás 6 pont alapján! Idıs, fentjáró, krónikus bronchitisben szenvedı, lázas férfibetegének se- KN/kreatinin értékei felvételekor normál tartományban voltak. A kórházi kezelés negyedik napján az se-kn 22 mmol/l, a kreatinin 212 µmol/l, a beteg nehezen ébreszthetı, napi vizeletmennyisége 450 ml. 1. Mire utalnak a megváltozott labor értékek és tünetek? A KN/kreatinin különbség és az oliguria prérenális veseelégtelenségre utalnak. 2. Mi okozhatta az eltérést? A láz és (valószínőleg) elégtelen folyadék bevitel miatti dehidráció. 3. Mi magyarázza a tudatzavart? A tudatzavar döntıen a dehidráció következménye. (Helyes válaszonként 2-2 pont adható!) 10.* Sorolja fel a veseátültetés szövıdményeinek négy /4/ 4 pont nagy csoportját! - sebészi szövıdmények - a graft vesemőködés zavara - fertızések - egyéb belgyógyászati szövıdmények 11.* Írjon a dehidráció jellegzetes tünetei közül ötöt /5/! 5 pont - csökkent a bır turgora (redıkbe emelhetı) - száraz nyelv - puha bulbusok - hipotenzió - elnyomható pulzus - vizelet fajsúly nı, vizelet mennyiség csökken - zavartság

7 7 12. Csoportosítsa a veseátültetés ellenjavallatait a következı 7 pont szempontok szerint! Írja a csoportokhoz a helyes válasz betőjelét! A. Malignus daganatos betegség, ahol nem érhetı el tumormentes állapot. B. Az immunszuppresszív terápia fokozott kockázata. C. Mőtéttechnikai kontraindikáció. D. Súlyos fokú általános érelmeszesedés. E. HIV antitest pozitivitás. F. Súlyos fokú, nem javítható cardialis decompensatio. G. Súlyos fokú krónikus légzési elégtelenség. A veseátültetés tartós, abszolút ellenjavallatai: A, D, E, F, G A veseátültetés ideiglenes ellenjavallatai: B, C 13.* Soroljon fel a dialízis hipotenzió okai közül hatot /6/! 6 pont - a vértérfogat túl gyors csökkenése (intenzív ultrafiltráció) - alapsúly alá tervezett ultrafiltráció - a vasokonstrictor válasz elégtelensége - antitenzív szerek - a dializátum hımérséklete - dialízis alatti étkezés - acetát-ionok - szív eredető okok 14. Rendelje egymáshoz a peritoneális dialízissel (PD) kap- 2 pont csolatos alábbi fogalmakat és állításokat! A. krónikus exit site (ES) 1. livid, heges győrő az exit site (ES) körül B. ekvivokális exit site (ES) 2. bırpír az exit site (ES) körül C. irritált exit site (ES) 3. bırpír-duzzanat a subcutan szakasz felett D. tunnel-infekció jele 4. az exit site (ES) környéke száraz, bırszerő A.- 4 ; B.- 1 ; C.- 2 ; D.- 3 (Helyes válaszonként 0,5-0,5 pont adható!)

8 8 15.* Sorolja fel a dialízis alatti diffúzió sebességét befolyásoló 4 pont tényezıket! Írjon négyet /4/! - a koncentrációkülönbség a membrán két oldalán - a molekulaméret - a molekulasúly - a membrán ellenállása (rezisztencia) 16. Határozza meg a transzplantációval kapcsolatos 3 pont alábbi fogalmakat röviden! Autotranszplantáció: A szövet vagy szerv átültetése különbözı fajok között történik. Homotranszplantáció: A szövet vagy szerv átültetése az adott szervezeten belül történik. Heteroptranszplantáció: A szövet vagy szerv átültetése más szervezetbe történik. 17.* Soroljon fel a folyamatos ambuláns peritoneális dialízis 3 pont (CAPD) nem gyulladásos szövıdményei közül hatot /6/! - dializátum szivárgás (leak) - hasfali sérv - lágyéksérv - hyperglykaemia - hyperlipidaemia - deréktáji fájdalom - véres dializátum - hypervolaemia (oedema) - hypovolaemia (exsiccosis) - hypokalaemia (Helyes válaszonként 0,5-0,5 pont adható!)

9 9 18. Sorolja fel a sikeres veseátültetés immunológiai feltételeit! 4 pont - vércsoport kompatibilitás (a donor és recipiens között) - negatív keresztpróba - minél jobb HLA-A, -B és DR egyezés (figyelembe véve a DR/B/A sorrendet is) - élıdonor esetén alacsony MLC index 19.* Ismertesse a peritoneális transzportot befolyásoló 3 pont tényezıket! Írjon hatot /6/! - a molekulák nagysága - a molekulák töltése - a peritoneum pórusainak száma - a peritoneum pórusainak nagysága - a peritoneum felülete (nagysága) - az illetı anyag koncentrációgrádiense - az ekvilibráció ideje (Helyes válaszonként 0,5-0,5 pont adható!) 20. Húzza alá a polycystás vesebajjal kapcsolatos 2 pont helyes megállapításokat! - A ciszta bevérzése azonnali nephrectomiát indokol. - A polycystás betegekben gyakran fordul elı az agyalapi erek aneurizmája. - A polycystás vesebaj dominánsan öröklıdik. - A polycystás vese cisztái leszívással megszüntethetık. - A polycystás vesebetegek peritoneális dialízissel (PD) nem kezelhetık. (Csak a két helyes válasz aláhúzása fogadható el! Több válasz esetén a megoldás érvénytelen!)

10 Válaszoljon a kérdésekre az alábbi esetismertetés 4 pont alapján! Stabil állapotú veseelégtelen betegének se-kn értéke 22 mmol/l, sekreatinin 141 µmol/l, otthoni vizeletmennyisége 2200 ml. Háromnapos infúziós és Furosemid kezelés mellett napi diurézise ml, se-kn 36 mmol/l, kreatinin 172 µmol/l. 1. Hogyan jellemezhetı a kialakult állapot? Dehidráció, prérenális azotaemia. 2. Mi okozhatta? A forszírozott diurézis iatrogén hatása, túlzott víz-diurézis. (Helyes válaszonként 2-2 pont adható!) 22.* Írja le a hyperkalaemia megelızésének módjait 5 pont dializált betegeknél! Írjon ötöt /5/! - csökkentett diétás K-bevitel, max. 2 g/nap - káliumban gazdag ásványvizek kerülése - a diétás só kerülése - az acidózis korrekciója - szérum Káliumot növelı gyógyszerek kerülése 23. Húzza alá az alábbiak közül a helyes meghatározásokat! 2 pont - az MHC tartalmazza a HLA receptorok gén-kódját - a HLA tartalmazza az MHC kódját - a HLA receptorok között vannak I. osztályú és II. osztályú antigének - a donor-recipiens közötti HLA antigén egyezés a mismatch - a donor-recipiens egyeztetésekor három HLA antigént vizsgálnak (Csak a két helyes válasz aláhúzása fogadható el! Több válasz esetén a megoldás érvénytelen!)

11 11 24.* Sorolja fel, mely laboreredmények mutatják a 5 pont bioinkompatibilitás mértéket! Írjon ötöt /5/! - fehérvérsejtszám csökkenés - thrombocitaszám csökkenés - komplement rendszer aktiválódása - Béta-2 mikroglobulin termelıdés - Ig.E szint emelkedés - citokin anyagok felszaporodása 25. Húzza alá az alább felsorolt gyógyszerek közül a 2 pont nefrózis szindróma kezelésében alkalmazhatókat! - Penicillin - Furosemid - Prednisolon - Digoxin (Csak a két helyes válasz aláhúzása fogadható el! Több válasz esetén a megoldás érvénytelen!) 26. Párosítsa az alábbi fogalmakat és meghatározásokat! 4 pont 1. nem folyamatos méregtelenítés A. Intermittáló peritoneális dialízis (PD) 2. a hasfalban futó katéter szakasz B. Ekvilibráció 3. a hasüregi transzport idıtartama C. Benntartási idı 4. a koncentrációk kiegyenlítıdése D. Tunnel 1.- A 2.- D 3.- C 4.- B