Események a GYOK 2008-ról. A kozmetikus tanácsolja. Nyitott szemmel. Nemzetközi és hazai sajtófigyelô... Horváth Csaba és Pintér László 24

Átírás

1 Szomorú készülôdés Dr. Mikola Bálint 2 Tanulmány Tartalom Marketing akciók: lehetôségek és veszélyek II Szmicsek Sándor 3 Megjelent a metabolikus szindróma gyógyszerészi gondozási protokoll III.rész Dr. Samu Antal 5 Ha kedd, akkor Belgium Dr. Bartal Éva 10 Aktuális A parlamenti bizottság elnöke válaszol MOSZinfo 12 Vadnyugat keleten Horváth Csaba 13 GYTM III. Konferencia MOSZinfo 14 Gyógynövény szimpozium Fókuszban a fitoterápia Dr. Rédei Dóra 16 Események a GYOK 2008-ról Professzionális masszázságy Németországból Budai László 18 Szükség van-e ennyi generikumra? Varga-Hatos Katalin 19 A kozmetikus tanácsolja Borterápiás délután Barabás Éva 23 Nyitott szemmel Nemzetközi és hazai sajtófigyelô Horváth Csaba és Pintér László 24 Továbbképzés Gyógyszertári menedzsment Dr. doc. Simon Kis Gábor B III Gyógyszertár a Magángyógyszerészek Országos Szövetségének Kiadványa Felelôs kiadó: dr. Mikola Bálint Szerkeszti a szerkesztô bizottság: dr. Feller Antal, dr. Herczeg János, Mátyásné Simon Zsuzsa, dr. Mikola Bálint, dr. Samu Antal, Sándor Árpád, dr. Schlégelné Békefi Csilla, dr. Simon Kis Gábor, dr. Varga Imre A MOSZ címe: 1134 Budapest, Huba utca 10. Telefon: info@magangyogyszereszek.hu ISSN Nyomdai elôkészítés: Recsi István Telefon: pityur@t-online.hu Nyomda: Innova 2000 Innovariant Nyomda Hirdetés felvétel: MOSZ Iroda Ára: 1000 Ft + 5% ÁFA Gyógyszertár VII. évf. 12. szám 1

2 Lassan évek óta nem adatik meg számunkra a belsô harmóniában eltöltött adventi várakozás, a karácsony boldog, elmélyült idôszakának korábbi megélése. Végre szeretnénk, ha értékelést követô lelki megbékélésben, egymás iránti szeretetben készülhetnénk az egyik legnagyobb ünnepünkre. Mindig azt hisszük, hogy ez már az utolsó megpróbáltatás, de mégis újra és újra lehet egyet csavarni a keréken. Ami viszont nap - jainkban történik, az már-már a hihetetlen kategóriába tartozik. A hosszú nyári szakmai elôkészítô egyeztetések már arra engedtek következtetni, hogy létezik a józan intellektuális kapcsolat a politikai szférában, a jogalkotásban az államigazgatásban és a gyakorlatban dolgozó, ugyanazon az egyetemen végzett diplomás szakemberek között. Kerestük, és számos kérdésben meg is találtuk azokat a megoldásokat, amelyek az egészségügyi ellátórendszer számára kedvezôtlen piaci környezetben biztosítani képesek a hivatás megtartását, a megfelelô szakmai színvona - lat, egyben eleget téve a jelenlegi verseny - orientált gazdasági környezeti elvárásoknak is. Egyértelmûvé vált, hogy a rendszer to - vább ra is beteg, csak a hivatásukat szeretô diplomások, dolgozók áldozatvállalása, tü rel - me, leleményessége tartja mûködésben azt. Már kifinomultnak sem nevezhetô az a politikai módszer, ahogyan ma brutális eszközökkel, nyíltan vállalva már a cinikus mo - solyt is, hatalmas biztonsággal taposnak le egy hivatást. Honnan ez a biztonság. Lát - ván a parlament folyosóin a mosolygós hátbaveregetéseket, a szoros kézfogásokat, a hatalmi mámor százféle megnyilvánulását, s gondolatban felidézzük agyonalázott szak mánkat, egyben biztosak lehetünk. Nem a döntések széleskörû, szakértô megalapozottsága, s nem is a társadalmi támogatottság adja az elégedettség okát. Hogy ki, vagy kik vezetik egyes, társadalmi-vá lasz - tói közbizalommal pozícióba kerülô politikusaink pontozófüzetét, arról egyre pontosabbak az elképzeléseink. Gyûlnek is a piros pontok szépen. Nem kell nemzeti vagyon, nem kellenek nemzeti iparágak, nem kell a kimûvelt szellemiség, de nem kell a polgárság sem. Adósítsunk el mindenkit a végletekig, hozzuk anyagi, szociális és egziszten - ciális függôségbe, azaz gyarmatosítsunk. Mindezt határozottan, durván, sietôsen, hagy lássa mindenki az erôt. Már nem sok van hátra és be is telik a pontozófüzet. Be lehet váltani a pontokat. Legkiváltképpen az orvosoknak, de talán méginkább a gyógyszerészeknek kell a tu - domására hozni, hogy hol van a határ. Nehogy fejlesszék már a nemzeti vagyont a szép patikáikkal. Nehogy már egészséges társadalomépítést vállaljanak a kognitív gyógyszerészi szolgáltatások megvalósításával, annak okán, hogy a lakosság 6%-a tér be hozzájuk naponta, és hogy ôk jól képzett szakemberek. De az, hogy szellemiszakmai hivatásközösségeket alkossanak, pláne, hogy a gyermekeiket is sikeresen a pályára orientálják ez már azért feltétlenül megakadályozandó. Hiszen így épülnek a ge nerációs polgárcsírák, amire nincs szükség kelet közép Európában. Abból fakad a nagy nemzettudat, amit ugye a globali zá - lódó multinacionális tôke nem szeret. Ke res - ni kell alkalmas személyeket, akik hatalmuk - nál fogva, szervezeteik útján majd elôször finom, aprólékos módszerességgel, s ha ez nem elegendô durván kierôszakolt jogszabályokkal letörik az engedetlenséget. Hogyan találták ki, hogy a salátatörvény mó dosítási törekvéseinkrôl beszélek? Hitegetnek, beszélgetnek, mosolyognak, ígér getnek, kötelezô Európai fô irányokkal takaróznak. Véleményt kérnek, egyeztetnek, kezet ráznak, egyetértésrôl biztosítanak. Politikai felvetést szakmai kompetenciának, szakmai kérdést politikai döntésre érdemesnek tartanak. Gazdaságot érintô kérdéssel pedig ugye elô sem hozakodhatunk a pénzügyi-gazdasági válság kellôs közepén, miközben minden a pénzrôl szól. Így lett a megfontolt szakmai módosítási javaslatainkból túlterjeszkedô és a jogalkotói szándékot megváltoztatni kívánó politikai javaslat, amit parlamenti bizottság szint jén globál elutálni ugyan házszabály ellenes, de erre is van megoldás. Kény sze - rítik a kisebbségi kormányfrakciót alkalmi és változó szövetségesekkel, hogy a de - mokrácia rendje módja szerint egyenként is utasítsa el a szakértô képviselôi, szakmát jobbító szándékot (a 23 bizottsági tag kö - zül (12 fô MSZP, 1 fô SZDSZ, 7 fô FIDESZ, 2 fô KDNP, 1 fô MDF) 21 szenátor, orvostu do mányi egyetemet is végzett). Szomorú készülôdés Az értékrendjét felejtô társadalom elveszíti a történelem folyamán megszerzett érzékét az együttélésre és a jövôbeni célokra, ugyanakkor hajlamossá válik az ideológiai manipulációk befogadására. Miként az emlékezetvesztés az egyes ember esetében ön azo - nossága elvesztését okozza, ahhoz hasonlóan következik be ez a jelenség az egész társadalom vonatkozásában. A média az utóbbi idôben a különbözô társadalmi területek közül talán a legtöbbet a gazdasággal foglalkozik. Ezt azzal ma - gyarázzák, hogy a gazdaság biztosítja a jólétet, amelynek segítségével a komoly társadalmi problémák megoldhatók. Ha jól mûködik a gazdaság, akkor van munka, nincs munkanélküliség, nô a nemzeti va - gyon, jut elegendô pénz az egészségügyi ellátásra, az oktatásra, a fejlesztésre. Emi - att sokan mindent csak a gazdaság szempontjából ítélnek meg, mindent a gazdasági növekedésnek vetnek alá, s így a gazda - ság bálvánnyá válik. A gazdaság felada - ta az, hogy jólétet, gazdagságot hozzon létre, és ezt a gazdagságot hatékonyan mennyiségi és minôségi szempontból is növelje. Ez a növekedés azonban erkölcsileg csak akkor elfogadható, ha az egyes ember és az egész társadalom egyetemes és szolidáris fejlôdésére irányul. A szolidáris fejlôdés azt jelenti, hogy a jóléti növekedésbôl senki sincs kizárva. Ennek egyik fontos feltétele az alapvetô emberi jogok biztosítása. Nem jó úton vagyunk. Tegyünk meg mindent értékeink megôrzésére. Gyûjtsünk muníciót és kitartást, kérjünk erôt. Erre is alkalmas lehet a most következô Karácsony! bár fölül a gálya, s alul a víznek árja, azért a víz az úr! Dr. Mikola Bálint 2 Gyógyszertár VII. évf. 12. szám

3 Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Marketing akciók: lehetôségek és veszélyek II. rész Folytatva a marketing akciókkal kapcsolatos cikksorozatot, most újra az adójogi kérdéseket taglaljuk. Az elsô részben be - széltünk az adómentes akciókról, és megállapítottuk, hogy a cikkben ismertetett feltételekkel adott árengedményként, árkedvezményként adott termék, szolgáltatás adó- és járulékmentes. Ezen kívül további két juttatás adómentes: az áruminta és a versenyek, vetélkedôk díja. Áruminta Az áruminta személyi jövedelemadó törvényi meghatározása: az üzlet forgalmának növelése érdekében valamely termék megismertetése céljából adott áruminta azzal, hogy árumintának minôsül a képviselt termék olyan jellemzô kisebb része vagy mennyisége, amely kizárólag a képviselt termék bemutatására szolgál, és amely fizikai állapotánál, vagyoni értékénél fogva tartós használatra és más cél elérésére nem alkalmas. A szabályozás újdonsága az, hogy nem elôírás a termék lehetô legkisebb része, a termék szokásosnál kisebb része is elegendô ahhoz, hogy árumintának minôsüljön. Nem lehet tartós használatra alkalmas termék áruminta, így például a tartósan használatra alkalmas gyógyászati segédeszközök árumintaként nem adhatók. További feltétel, hogy csak a termék ismertetése lehet cél, így ha azt például ellenérték ki - egyenlítésére vagy kedvezmény nyújtásaként adják, az már nem tekinthetô árumintának. Vetélkedôk, versenyek díja Sok kérdés merül fel a versenyek, vetélkedôk díjával kapcsolatban. A vetélkedô dí - ja ként kapott tárgyjutalom 5000 forintig adómentes, e felett természetbeni juttatásnak minôsül, és 54%-os személyi jövede - lem adót, valamint 11% egészségügyi hozzájárulást kell fizetni. A vetélkedô megítélését nem befolyásolja, hogy az marketing akcióhoz kapcsolódik, azaz egy termék vagy szolgáltatás megvásárlásához kötôdik. A tárgyjutalom konkrét termék lehet, szolgáltatást tárgyjutalomként nem lehet adni. A tárgyjutalom formája utalvány is lehet, ha az utalványból megállapítható, milyen termékre váltható be. Nem minôsül vetélkedônek az, ha a köznapi értelemben, vagy az adott helyzetben különösebb tudást nem igénylô kérdésre kell válaszolni. Azaz a vetélkedônek tudásalapúnak kell lennie. Nem tudásalapúak például a következô kérdések: milyen évszakban va - gyunk; mi a patika neve; Zsolt miért haragudott meg Klaudiára (egy tévésorozat szü netében feltett kérdés). Tudásalapú le - het például a gyógyszerek összetételére, hatásmechanizmusára vonatkozó kérdések akkor, ha azok nem nyilvánvalóak. Mint - hogy a határesetek igen széleskörûek, komoly megfontolás kérdése, hogy vajon adó - mentesen adható-e az adott tárgyjutalom. A következô számokban részletesen ismertetjük az adóköteles juttatások sajátosságait. Ennek bevezetéseképpen egy konkrét marketing akciót elemzünk, amelynek hirdetését és az akcióban résztvevôk által kitöltendô papírokat egyik olvasónk juttatta el hozzám. Egy példa a rosszul felépített marketingakcióra A patikalánc által meghirdetett akció szerint ha idôsek, vagy közgyógyellátásra jogosultak 20 alkalommal vásárolnak a pa tikalánchoz tartozó patikákban, és kitöltenek egy formanyomtatványt, akkor egy alapítványból 2000 forintot kapnak. Az alapítvány céljai között szerepel az idôsek és rászorultak gyógyszerellátásának támogatási célja. A kérdés, hogy milyen adózási következményei vannak ennek a marketingakciónak. A közérdekû célnak megfelelô juttatás a ma gánszemély adómentes bevétele. Az alapítvány ezeket a pénzeket nyilván szponzoroktól gyûjti be, elsôsorban a patikalánctól. A patikaláncok ilyen adományai levonhatók a társasági adóalapból, sôt, az adomány további 20%-a is, ha közhasznú szervezetnek minôsül az ala - pítvány, és tartós adományozás keretében kapja az alapítvány a pénzt. Elsô pillantásra tehát több mint kedvezônek tûnik a konstrukció. A gond az, hogy nyilvánvaló, az alapítvány által kifizetendô 2000 forint elsôsorban nem a közcélt, hanem a patikalánc marketing akcióját szolgálja. Emiatt a be - Vidéki gyógyszertár személyi jog átadással, saját tulajdonban lévô ingatlanaival együtt eladó. Havi bruttó forgalma: 22 millió Ft. Bôvebb információt az érdeklôdôk rövid bemutatkozása után a patika89@citromail.hu címen adunk. Gyógyszertár VII. évf. 12. szám 3

4 Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány tegek által kapott 2000 forint nem adómentes jövedelem, hanem adóköteles. A pénzben adott juttatás a legrosszabb, mivel az nem tekinthetô még természetbeni juttatásnak sem. Nem minôsül kisösszegû kifizetésnek sem, hiszen nem tevékenység eredménye, azt csak kapják a jogo - sultak. Ezért ez pénzajándék és egyéb jövedelemként adózik. Az akciót szervezô patikalánc érezte, hogy ez a 2000 forint nem felel meg az adómentességi feltételeknek, ezért a kitöltendô formanyomtatványon apró betûvel jelezték, hogy ezt a 2000 forintot a juttatásban részesülônek be kell vallania és le kell adóznia. A tévedés azonban abban van, hogy nem az adózónak kell befizetnie az adót, hanem az alapítványnak kell levonnia az adóelôleget. Ha szabály szerint járna el, akkor fel kell bruttósítania ezt a 2000 forintot, amely a különadót is figyelem - be véve 3,333 forint bruttó költséget jelent az alapítványnak. Ezen felül az ala - pítványnak meg kell fizetnie a 11%-os egész ségügyi hozzájárulást is, amellyel együtt már 3700 forint költségnél tart az alapítvány. Az alapítványt szponzoráló patikalánc adományával is probléma van. Ugyanis a patikalánc központja és az alapítvány székhelye ugyanaz, amibôl következik, hogy ez az akció nélkülöz minden közérdekû, közcélú szempontot, hiszen nyilvánvaló, hogy egy marketingakciónak az alapítványon történt keresztül futtatása volt a cél. Így az adomány nem minôsül adománynak, az pénzeszköz átadás, ami viszont már nem vonható le a patikalánc társasági adóalapjából, tehát utána a társasági adót a különadóval együtt meg kell fizetnie. A patikaláncnak tehát a 2000 forint után 400 forint adót kellene fizetnie. További kockázat, hogy ha patikalánc által adott adomány nem adomány, akkor az pénzeszközátadás, amely ajándékozási il le - tékköteles. Az illeték mértéke az ala pít vány - nak átadott pénz függvényében 21-40%. Az alapítvány elvileg személyes és teljes illetékmentességet élvez. Ha azon ban ezzel viszszaélnek, és a tényleges közcéloknak nem megfelelô akcióról van szó, úgy ez a személyes illetékmentesség megkérdôjelezhetô. Így összességében az eredetileg 2000 forintjuttatás forint összköltséget jelenthet a patikaláncnak, amely egyáltalán nem mondható adó spórolós akciónak. Az akcióval tehát két probléma van: az elsô, hogy a tényleges célok miatt adóköteles jövedelemnek átminôsülô 2000 forint nagyon drága marketing akció. Ha feltételezzük, hogy a patikaláncnak nem volt szándékában ilyen drága akciót megvalósítani, akkor az is felvethetô, hogy nem tudták jól ennek adójogi következményeit, így nem is vallották be ezeket az adókat és járulékokat, azaz jelentôs adóhiánnyal, bírsággal számolhatnak. A másik probléma már inkább etikai. Az idôsek nem ol vas - nak apró betûs megjegyzéseket, kitöltik a nyomtatványt, elküldik és megkapják a 2000 forintot és úgy érzik, minden rendben. A gond az, hogy semmi sincs rendben, hiszen a juttatás kapcsán adóbevallást kellene tenniük, adót kellene befizetniük, aminek nyilván nincsenek tudatában. Ez a klasszikus példája a vásárlók megtévesztésének. Úgy gondolom, a tiszta játék a tisztességes játék, és az idôseket elôzetesen fel kell világosítani az összes következményrôl. Ehhez az apró betû nem elegendô. Szmicsek Sándor igazságügyi és nemzetközi adószakértô Mazars Metrum Kft. adópartnere Megújult tartalommal hetedik évfolyamát indítja a közvetlen lakossági ellátásban dolgozó gyógyszerészek havi magazinja a Gyógyszertár. A MOSZ mértékadó szakmapolitikai kiadványa szerkesztôi 2008-ban is ellátják Önt egyedülállóan bemutatott ismeretekkel. Információ Helyzetértékelés Vélemények Továbbképzés Aktualitások Fizesse elô 2009-ben is! Megrendelhetô: Magángyógyszerészek Országos Szövetsége Budapest, Huba u.10. T: , Fx: , info@magangyogyszereszek.hu

5 Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Részletek a metabolikus szindróma gyógyszerészi gondozási protokollból III. rész 2.2. A program protokollja Az egész sé - ges életmód pro - móciója a metabolikus szindróma betegség megelôzése érdekében (primer prevenció) Célkitûzés Cél, hogy a metabolikus szindróma (hy- per tonia, diabetes, dyslipidaemia, elhízás) kialakulásának kockázati tényezôivel rendelkezô szemé - lyek tájékoztatást és tanácsokat kapjanak: kockázati tényezôikrôl és arról, hogy miként változtathatnak az életmódjukon annak érdekében, hogy megelôzhetô vagy késleltethetô legyen a metabolikus szindrómához tartozó betegségek kialakulása A célpopuláció kiválasztása A gyógyszerész a gyógyszertárba belépô betegnél célirányos kérdéseivel, illetve kiváltott gyógyszerei alapján az alábbi betegeknél kezdi meg a prevenciós folyamatot: kardiovaszkuláris kockázatnak kitettek 45 év feletti és/vagy Elhízottak (BMI>25kg/m 2 ) és/vagy Cukorbeteg és/vagy Gyógyszert szed rá Mért vércukorértéke meghaladja a normál értéket Dyslipdaemiás beteg és/vagy Gyógyszert szed rá Mért koleszterin, triglicerid értéke meghaladja a normál értéket Hypertonia beteg és/vagy Gyógyszert szed rá Mért vérnyomás értéke meghaladja a normál értéket Dohányos A beteg hozzájárulása esetén (1. melléklet) felveszi a beteg és há - zi orvosának általános adatait, továbbá az általános kockázati tényezôit a metabolikus szindróma gyógyszerészi prevenciós adatlap (2. melléklet; továbbiakban prevenciós adatlap) szerint: Dohányzik-e a beteg? Életkora férfiak esetében meghaladja-e a 45 évet, nôk esetében az 55 évet? Fizikailag inaktív-e? Hetente kevesebb mint 5 alkalommal végez legalább 30 perc idô-tartamú közepes intenzitású, vagy 3 alkalommal legalább 20 percig nagy intenzitású mozgást? Van-e családi kardiovaszkuláris rizikó? Elsô fokú hozzátartozók között 2-es típusú cukorbetegség, stroke, szívinfarktus, angina férfiak esetében 55 éves, nôk esetében 65 éves kor elôtt? Betegoktatás, egészség promóció A gyógyszerész azon betegeket, akinek legalább 1 általános kockázati tényezôje van az alábbiakról tájékoztatja: A fennálló kockázati tényezôk; Metabolikus szindróma és annak szövôdményei; Az egészséges életmód elônyei, a kockázati tényezôk csökkentése érdekében; A testsúlycsökkentô lehetôségek, a fizikai aktivitás növelésének elônyei, diéta; A hypertoniát súlyosbító, az anyagcsere betegség progresszióját fokozó tényezôk (dohányzás, túlzott só- és alkoholfogyasztás) csökkentése. A beteg ellátása írott kiadványokkal. A gyógyszerész átadja a GYGSZB és a további releváns betegtájékoztató kiadványokat. Az információs kiadványok az alábbi té - ma köröket foglalják magukban: Ismertetô a fizikai aktivitás fokozásának lehetôségeirôl; Egészséges táplálkozással kapcsolatos ajánlás; Ismertetô a BMI érték csökkentésének lehetôségeirôl; Ismertetô a metabolikus szindróma betegségrôl és szövôdményeirôl. A beteg további tájékoztatása A gyógyszerész a betegnek minden esetben köteles felajánlani a további tájékoztatás lehetôségét A metabolikus szindróma korai diagnózisa érdekében való együttmûködés (prevenció második szintje) Célkitûzés A program második szintjének célkitûzései az alábbiak: Felhívni a betegek figyelmét a nagy kardiovaszkuláris kockázattal járó metabolikus szindróma kialakulásának veszélyére, betegség kezdetét jelzô tünetekre. Hangsúlyozni, hogy vérnyomásukat, anyagcsere paramétereiket (vércukor-szint, koleszterinszint, trigliceridszint), valamint testtömeg indexüket és haskörfogatukat rendszeresen ellenôriztessék; Biztosítani az önellenôrzés lehetôségét azon betegek számára, akik vérnyomásuk, valamely anyagcsere-paraméterük (vércukor, koleszterin, triglicerid), testtömeg indexük illetve haskörfogatuk mérését kérik; Orvoshoz irányítani azokat a betegeket, akiknél a normál értéket meghaladó érték mérhetô; A metabolikus szindróma kritériumait teljesítô betegek orvoshoz irányítása; Az orvoshoz irányított betegek állapotának nyomon követése A célpopuláció kiválasztása Megegyezik a ban leírtakkal, kiegészítve azon betegekkel akik saját kezdeményezésükre kérik valamely anyagcsere paraméterük ellenôrzését a gyógyszertárban. Gyógyszertár VII. évf. 12. szám 5

6 Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Gyógyszertári mérések, ellenôrzések Ha akut tünet jelentkezik, vagy ha a gyógyszertárban a beteg igényli, a gyógyszerész segít a beteg protokollban jelzett paramétereinek megmérésében Vérnyomás A program során a Módszertani levél a gyógyszertári vér - nyomásmérésrôl c. 3. melléklet szerint kell eljárni, betartva az önellenôrzésre vonatkozó szabályokat Vércukor A mérés során a Módszertani levél a biológiai paraméterek vérbôl (testnedvekbôl) gyógyszertárban történô meghatározásához c. 4. melléklet szerint kell eljárni, betartva az önellenôrzésre vonatkozó szabályokat Vérzsír-szint A program során a Módszertani levél a biológiai paramé - terek vérbôl (testnedvekbôl) gyógyszertárban történô meghatározásához c. 4. melléklet szerint kell eljárni, betartva az önellenôrzésre vonatkozó szabályokat Elhízás mértéke A program során a Módszertani levél az elhízás mértékének megállapításához a gyógy-szertárban c. 5. melléklet sze - rint kell eljárni, betartva az önellenôrzésre vonatkozó szabályokat. A gyógyszerész a BMI értéket, illetve haskörfogatot megméri és/ vagy mindezen folyamatokat a megfelelô mûszer segítségével elvégzi A gyógyszertárban mért értékek eredményének közlése, értékelése, orvoshoz irányítás, metabolikus szindróma gyógysze - részi prevenciós adatlap, és referáló levél kitöltése és irányítási protokoll A gyógyszerész rögzíti az önellenôrzés eredményét a metabolikus szindróma beteglapon (7. melléklet). Feljegyzi a beteg nevét, gyógy szertár és saját nevét, valamint gyógyszertárban mért értékeket, és jelöli az utolsó étkezés óta eltelt idôt is. Megjelöli az általa adott gyógyszerészi ajánlást. Ha az irányítási protokoll megengedi a betegnek javasolható egy következô gyógyszertári vizit, amikor értékelhetik az életmód változtatás addig elért eredményeit, vagy annak hatástalansága esetén a beteget orvoshoz irányítja. Ez az alkalom egyszer ismételhetô. A metabolikus szindróma beteglapot a beteg részére át kell adni. A gyógyszerész a pontban foglaltak szerint felvette a be - teg és háziorvosa általános adatait, valamint az általános kockáza - ti tényezôket. Ezt követôen a mért eredményeket rögzíti a prevenciós adatlapon, majd az alábbi táblázatok, és az irányítási protokoll - nak megfelelôen jár el. Ezt is dokumentálni szükséges a 3 példá nyos prevenciós adatlapon (2. melléklet). Ha a beteg diagnosztizált hypertoniás, vagy cukorbeteg, vagy dyslipidaemias, el hí - zott beteg az alábbi irányítási kategóriák a diagnosz tizált terület esetében nem vonatkoztathatóak. A protokoll 3. szintjén foglaltak szerint kell eljárni, de a diagnó zis tényét a prevenciós adatlapon a metabo likus szindróma együttes felmérése miatt rögzíteni kell Vérnyomásérték szerinti A gyógyszerész a mért, illetve számított értékeket az alábbiak szerint értékeli, és irányítja háziorvosához a beteget. 2. táblázat Kezdeti vérnyomásérték Ellenôrzés, (Hgmm) betegirányítás, Systolés Diastolés nyomonkövetés Normális vérnyomás <130 <85 Minden évben Emelkedett-normális vérnyomás Minden évben Kóros vérnyomás 1 hónapon I. fokozat belül ellenôrzés (enyhe hypertonia) II. fokozat Azonnali házi (középsúlyos hypertonia) orvoshoz irányítás III. fokozat Azonnali házi- >180 >110 (súlyos hypertonia) orvoshoz irányítás Mért vérnyomásértékeknek megfelelô irányítási protokoll (forrás: Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve: A hypertoniabetegség kezelése. A Belgyógyászati Szakmai Kollégium és a Magyar Hypertonia Társaság) A normális vérnyomás-kategóriájú betegeknél, a gyógyszerész tájékoztatja a beteget az egészséges életmód jelentôségérôl, szükség esetén a dohányzás abbahagyásának fontosságáról, a metabolikus szindrómáról és annak szövôdményeirôl, a magas vérnyomás betegségrôl, ennek szövôdményeirôl, tü - neteirôl, az évenkénti vérnyomáskontroll szükségességérôl. Írott betegtájékoztatót ad ki (lsd ). Az emelkedett-normális vérnyomás kategóriába esô betegeknél a gyógyszerész felhívja a beteg figyelmét, hogy vérnyomásértéke meghaladja a normális értéket, az egészséges életmód fontosságára, a metabolikus szindrómára és annak szövôdményeire, szükség esetén a dohányzás abbahagyásának fontosságára, a magas vérnyomás betegségre, ennek szövôdményeire, tü - neteire, az évenkénti vérnyomáskontroll szükségességére. Írott betegtájékoztatót ad ki (lsd ). Enyhe hypertonia fokozatú betegek esetében a gyógyszerész felhívja a beteg figyelmét, hogy vérnyomásértéke meghaladja a normális értéket, és eny - he hypertoniája van, a metabolikus szindrómára és annak szövôdményeire, a magas vérnyomás betegségre, ennek szövôdményeire, tü - neteire, hogy melyek azok a módosítható kockázati tényezôk, melyekkel a betegség további kialakulását késleltetheti, szükség esetén a dohányzás abbahagyásának fontosságára. Írott betegtájékoztatót ad ki (lsd ). Tájékoztatja a beteget az életmód változtatás szükségességérôl és annak lehetôségeiról, majd közösen megállapodnak a be teg által vállalt változatásban, amely a vérnyomás csökkentését célozza. Ezt a prevenciós adatlapon, és a metabolikus szindróma beteg-lapon is feltünteti. 6 Gyógyszertár VII. évf. 12. szám

7 Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Idôpontot egyeztetnek a következô vérnyomáskontrollra, ezt a prevenciós adatlapon, és a beteglapon is feltüntetik. Ha a beteg a II., vagy III. fokozatú hypertonia kategóriába tartozik, a gyógyszerész, felhívja a beteg figyelmét, hogy a mért vérnyomás érték meghaladja a normális értéket, és ezért azonnali orvosi kivizsgálás szükséges ezt a beteglapon is rögzíti, a metabolikus szindrómára és annak szövôdményeire, szükség esetén a dohányzás abbahagyásának fontosságára, a magas vérnyomás betegségre, ennek szövôdményeire, tü - neteire, hogy melyek azok a módosítható kockázati tényezôk, melyekkel a betegség progresszióját mérsékelheti. Írott betegtájékoztatót ad ki (lsd ). Motiválja a beteget a háziorvos felkeresésére. Tájékoztatja a beteget, hogy az orvosi vizsgálat a magas vérnyomás be - tegség mihamarabbi felderítése miatt szükséges. Ennek elônye a szövôdmények kockázatának mérséklése. Orvoshoz irányítja a beteget. Referáló levelet (8. melléklet) tölt ki a háziorvosnak. Ezt a be - teg gel és levélben, vagy faxon eljuttatja a háziorvoshoz. A re fe ráló levél mellé csatolja a prevenciós adatlap egy példányát. Szükség esetén telefonon felhívja a háziorvost, egyeztet a be tegrôl. Mindezeket a prevenciós adatlapon dokumentálja Vércukor érték szerinti A gyógyszerész a mért, illetve számított értékeket az alábbiak szerint értékeli, és irányítja háziorvosához a beteget. 3. táblázat Étkezés Mért érték Kategória Ellenôrzés, idôpontja kapilláris vérbôl betegirányítás, nyomonkövetés Éhgyomri Évenkénti vércukor- (8 órája <5,6 mmol/l Normális kontroll, egészségnem evett) promóció emelkedett éhomi vércukorszint lehe- 5,6-6,1 mmol/l tôsége valószínûleg Egészségpromóció, kóros vércukorszint, orvoshoz irányítás emelkedett vércukorszint cukorbetegség lehetôsége, >6,1 mmol/l valószínûleg Egészségpromóció, kóros vércukorszint, orvoshoz irányítás emelkedett vércukorszint Étkezés Évenkénti vércukorután <7,8 mmol/l Normális kontroll, egészségpromóció csökkent glükóztolerancia 7,8-11,0 mmol/l lehetôsége, Egészségpromóció, valószínûleg kóros orvoshoz irányítás vércukorszint, emelkedett vércukorszint cukorbetegség lehetôsége, >11,1 mmol/l valószínûleg Egészségpromóció, kóros vércukorszint, orvoshoz irányítás emelkedett vércukorszint Mért vércukorértékeknek megfelelô irányítási protokoll Normális vércukorszintû betegeknél a gyógyszerész tájékoztatja a beteget az egészséges életmód fontosságáról, a metabolikus szindrómáról és annak szövôdményeirôl, szükség esetén a dohányzás abbahagyásának fontosságáról, a cukorbetegségrôl, annak tüneteirôl és szövôdményeirôl, valamint az évenkénti vércukorkontroll szükségességérôl. Írott betegtájékoztatót ad ki (lsd ). Valószínûleg kóros vércukorszint, emelkedett vércukorszintû be - te gek esetében a gyógyszerész tájékoztatja a beteget, hogy vércukorértéke meghaladja a normális értéket, és ezért azonnali orvosi kivizsgálás szükséges ezt a beteglapon is rögzíti, a metabolikus szindrómáról és annak szövôdményeirôl, szükség esetén a dohányzás abbahagyásának fontosságáról, a cukorbetegségrôl, annak tüneteirôl és szövôdményeirôl, hogy melyek azok a módosítható kockázati tényezôk, melyek csökkentésével a betegség progresszióját késleltetheti. Írott betegtájékoztatót ad ki (lsd ). Motiválja a beteget a háziorvos felkeresésére. Tájékoztatja a beteget, hogy az orvosi vizsgálat a cukorbetegség mihamarabbi felderítése miatt szükséges. Ennek elônye a szövôdmények kockázatának mérséklése. Orvoshoz irányítja a beteget Referáló levelet (8. melléklet) tölt ki a háziorvosnak. Ezt a beteggel és levélben, vagy faxon eljuttatja a háziorvoshoz. A referáló levél mellé csatolja a prevenciós adatlap egy pél dányát. Szükség esetén telefonon felhívja a háziorvost, egyeztet a betegrôl. Mindezen tevékenységeket a prevenciós adatlapon dokumentálja Vérzsír érték szerinti A gyógyszerész lehetôség szerint a mért összkoleszterin (Össz-C) és triglicerid (TG) értékek tudatában a Friedewald-egyenlet segítségével kiszámítja az LDL-koleszterin (LDL-C) értéket. Az összefüggést csak akkor lehet alkalmazni, ha a trigliceridszint, nem haladja meg a 4,5 mmol/l értéket. LDL-C = Össz-C (HDL-C + TG/2,2) A gyógyszerész a mért, illetve számított értékeket az alábbiak szerint értékeli, és irányítja háziorvosához a beteget. 4. táblázat Összkoleszterin-szint <5,2 mmol/l Kívánatos Ellenôrzés 1 év múlva 5,2-6,2 mmol/l Határérték emelkedett Ellenôrzés 1 hónap múlva >6,2 mmol/l Emelkedett Orvoshoz irányítás LDL-C <2,6 mmol/l Optimális Ellenôrzés 1 év múlva 2,6-3,3 mmol/l Optimális felett Ellenôrzés 1 hónap múlva 3,4-4,1 mmol/l Határérték emelkedett Orvoshoz irányítás 4,2-4,9 mmol/l Emelkedett Orvoshoz irányítás >4,9 mmol/l Jelentôsen emelkedett Orvoshoz irányítás HDL-C <1,0 mmol/l Alacsony Orvoshoz irányítás 1,6 mmol/l Emelkedett Ellenôrzés 1 év múlva Triglicerid <1,7 mmol/l Kívánatos Ellenôrzés 1 év múlva 1,7-2,3 mmol/l Határérték Ellenôrzés 1 hó múlva >2,3 mmol/l Emelkedett Orvoshoz irányítás A mért és számított vérzsír értékeknek megfelelô irányítási protokoll A normális (kívánatos, optimális) lipidszintû betegeknél, a gyógyszerész tájékoztatja a beteget, Az egészséges életvitel fontosságáról és a metabolikus szindróma rizikó tényezôirôl tájékoztatja a beteget. Írott betegtájékoztatót ad ki (lsd ). Az emelkedett-normális (határérték emelkedett, optimális felett, ha tárérték) kategóriába esô betegeknél a gyógyszerész felhívja a beteg figyelmét, hogy adott vérlipidszintje meghaladja a normális értéket a hyperlipidaemia betegségre, tüneteire, szövôdményeire Gyógyszertár VII. évf. 12. szám 7

8 Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány hogy melyek azok a módosítható kockázati tényezôk, melyekkel vérzsír-szintjét csökkentheti a metabolikus szindrómára és annak szövôdményeire szükség esetén a dohányzás abbahagyásának fontosságára Írott betegtájékoztatót ad ki (lsd ). Továbbá a beteggel egyezteti, és motiválja a beteget hogy melyek lesznek azok az életmódváltozások, melyekkel a vérzsír-szint csökkentést az elkövetkezô hónapban el akarják érni. Ezt a prevenciós adatlapon, és a metabolikus szindróma beteglapon is fel-tünteti. Idôpontot egyeztetnek a következô vérzsír-szint kontrollra, ezt a prevenciós adatlapon, és a beteglapon is feltüntetik. Ha a beteg az emelkedett-kórosan emelkedett vérzsír-szint kategóriába tartozik, a gyógy-szerész tájékoztatja a beteget, hogy vérzsír-szint értéke meghaladja a normális értéket, és ezért azonnali orvosi kivizsgálás szükséges ezt a beteglapon is rögzíti, a metabolikus szindrómáról és annak szövôdményeirôl, szükség esetén a dohányzás abbahagyásának fontosságáról, a hyperlipidaemia betegségrôl, annak szövôdményeirôl, tü - neteirôl, hogy melyek azok a módosítható kockázati tényezôk, melyekkel a betegség további kialakulását késleltetheti. Írott betegtájékoztatót ad ki (lsd ). Motiválja a beteget a háziorvos felkeresésére. Tájékoztatja a beteget, hogy az orvosi vizsgálat a hyperlipidaemia betegség mihamarabbi felderítése miatt szükséges. Ennek elônye a szövôdmények kockázatának mérséklése. Orvoshoz irányítja a beteget Referáló levelet (8. melléklet) tölt ki a háziorvosnak. Ezt a beteggel és levélben, vagy faxon eljuttatja a háziorvoshoz. A referáló levél mellé csatolja a prevenciós adatlap egy példányát. Szükség esetén telefonon felhívja a háziorvost, egyeztet a betegrôl. Mindezen tevékenységeket a prevenciós adatlapon dokumentálja Elhízás mértéke szerinti A gyógyszerész a mért, illetve számított értékeket az alábbiak szerint értékeli, irányítja házi-orvosához a beteget. 5. táblázat Mért BMI érték Kategória Irányítás, (kg/m 2 ) nyomonkövetés <18,5 kg/m 2 Kórosan sovány Ellenôrzés 1 év múlva 18,5-24,9 kg/m 2 Kívánatos testtömeg, normális Ellenôrzés 1 év múlva* 25-29,9 kg/m 2 Túlsúly Ellenôrzés 3 hó múlva 30-34,9 kg/m 2 I. fokú elhízás Ellenôrzés 3 hó múlva 35-39,9 kg/m 2 II. fokú elhízás Orvoshoz irányítás >40 kg/m 2 III. fokú elhízás (morbid) Orvoshoz irányítás Mért haskörfogat Kategória Irányítás, érték (cm) nyomonkövetés Férfi <94 Normális Ellenôrzés 1 év múlva* Fokozott kockázat Ellenôrzés 3 hó múlva >102 Jelentôsen fokozott kockázat Orvoshoz irányítás Nô <80 Normális Ellenôrzés 1 év múlva* Fokozott kockázat Ellenôrzés 3 hó múlva >88 Jelentôsen fokozott kockázat Orvoshoz irányítás szükséges esetén a dohányzás abbahagyásának fontosságáról, valamint a folyamatos testsúlykontroll fontosságáról. Írott betegtájékoztatót ad ki (lsd ). *genetikai prediszpozíció, kockázati tényezô, társbetegség ese - tén fokozott, negyed-évenkénti kontroll szükséges. Ezt a gyógyszerész egyezteti a beteggel, és motiválja a beteget, hogy me lyek lesznek azok az életmódváltozások (ha szükségesek), melyekkel a testsúlykontrollt meg kívánják valósítani. Ezt a prevenciós adatlapon, és a metabolikus szindróma beteglapon is feltünteti. Idôpontot egyeztetnek a következô kontrollra, ezt a prevenciós adatlapon, és a beteg-lapon is feltüntetik Túlsúlyos, I. fokú elhízási, vagy haskörfogat szerint fokozott kocká zati kategóriájú bete-geknél a gyógyszerész tájékoztatja a be teget, hogy a mért érték magasabb a normálisnál, ez kifejezetten a genetikai prediszpozícióval, illetve társbetegséggel rendelkezôk esetében jelent nagyobb kocká-zatot, az elhízás betegségrôl, tüneteirôl, szövôdményeirôl, hogy melyek azok a módosítható kockázati tényezôk, melyekkel az elhízás mértékét csökkentheti, szükség esetén a dohányzás abbahagyásának fontosságáról, a metabolikus szindrómáról és annak szövôdményeirôl. Írott betegtájékoztatót ad ki (lsd ). Továbbá a beteggel egyezteti, és motiválja a beteget hogy melyek lesznek azok az életmódváltozások, melyekkel a testsúly csökkentését (5-10%) az elkövetkezô hóna-pokban (3 hó - nap) el akarják érni. Ezt a prevenciós adatlapon, és a metabolikus szindróma beteglapon is feltünteti. Felajánlja a betegnek a kaloriméter lépésszámláló berendezés használatát. A mûszerre vonatkozó adatokat (6. melléklet) tartalmazza. Idôpontot egyeztetnek a következô kontrollra, ezt a prevenciós adatlapon, és a beteg-lapon is feltüntetik. II., vagy III. fokú elhízási kategóriába, vagy jelentôsen fokozott kockázatú haskörfogat értékkel rendelkezôk esetében a gyógyszerész tájékoztatja a beteget, hogy a mért érték jelentôsen magasabb a normálisnál, ez kife - jezetten a genetikai prediszpozícióval, illetve társbetegséggel rendelkezôk esetében jelent nagy kockázatot, a metabolikus szindrómáról és annak szövôdményeirôl, az elhízás betegségrôl, annak szövôdményeirôl, tüneteirôl, hogy melyek azok a módosítható kockázati tényezôk, melyekkel a betegség progreszszióját késleltetheti, szükség esetén a dohányzás abbahagyásának fontosságáról. Írott betegtájékoztatót ad ki (lsd ). Motiválja a beteget a háziorvos felkeresésére. Tájékoztatja a beteget, hogy orvosi vizsgálat szükséges az elhízás okának mielôbbi felderítése és a betegség szövôdményeinek mérséklése érdekében. Felajánlja a betegnek a kaloriméter lépésszámláló berendezés használatát. A mûszerre vonatkozó adatokat (6. melléklet) tartalmazza. Orvoshoz irányítja a beteget Referáló levelet (8. melléklet) tölt ki a háziorvosnak. Ezt a beteggel és le-vélben, faxon eljuttatja a háziorvoshoz. A referá - ló levél mellé csatolja a prevenciós adatlap egy példányát. Szükség esetén telefonon felhívja a háziorvost, egyeztet a betegrôl. Mindezen tevékenységeket a prevenciós adatlapon dokumentálja. Elhízás mértékének megfelelô irányítási protokoll A normális BMI, vagy haskörfogat kategóriájú betegeknél, a gyógyszerész tájékoztatja a beteget, az egészséges életmód fontosságáról, az elhízás betegségrôl, tüneteirôl, szövôdményeirôl, a metabolikus szindrómáról és annak szövôdményeirôl, Metabolikus szindróma felmérése A gyógyszerész a rendelkezésére álló adatok alapján értékeli, hogy fennáll-e a valószínûsége a metabolikus szindrómának. A metabolikus szindróma fennállásának kritériumai az alábbiak: A mért vérnyomás értéke meghaladja vagy szisztolés, vagy diasztolés vonatkozásban 130/85 Hgmm értéket, vagy a beteg diagnosztizált magas vérnyomásos beteg (gyógyszert szed rá) 8 Gyógyszertár VII. évf. 12. szám

9 Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány A gyógyszerész az orvoshoz irányított betegek állapotát köteles fi - gyelemmel kísérni. A betegtôl a következô gyógyszertári vizit alkalmával megkérdezni, hogy felkereste-e háziorvosát és tájékoztatást kérhet az orvosi vizsgálat eredményérôl. Ezt a prevenciós adatlapon feltünteti. A gyógyszerész szükség esetén kapcsolatba lép a be teg háziorvosával, hogy a folyamatot elôsegítse. Ennek eredményét a prevenciós adatlapon rögzíti. Ezt a folyamatot segíti az ún. orvosi válaszlevél (14. melléklet). A gyógyszerész a diagnosztizált betegeknek biztosítja a gyógyszerterápiás lehetôségekkel kapcsolatos további tájékoztatást, a prog ram 3. szintjét. A mért éhomi vércukorértéke meghaladja, vagy egyenlô 5,6 mmol/l értékkel, vagy a beteg diagnosztizált cukorbeteg (gyógyszert szed rá). A mért HDL koleszterin értéke nem éri el férfiak esetében az 1,0 mmol/l értéket, nôk ese-tében az 1,3 mmol/l értéket. A mért triglicerid értéke meghaladja a 1,7 mmol/l értéket, vagy a beteg diagnosztizált hyperlipidemia-s beteg (gyógyszert szed rá). Haskörfogata férfiak esetében meghaladja a 102 cm-t, nôk esetében a 88 cm értéket. Abban az esetben ha a felsoroltak közül, három vagy több kritérium fennáll a beteg esetében, metabolikus szindróma valószínûségérôl beszélhetünk, és a beteget orvoshoz kell irányítani. A gyógyszerész tájékoztatja a beteget: az egészséges életmód fontosságáról, a gyógyszeres kezelésben való együttmûködés fontosságáról szükség esetén a dohányzás abbahagyásának fontosságáról, a metabolikus szindrómáról és annak szövôdményeirôl, hogy melyek azok a módosítható kockázati tényezôk, melyekkel a betegség progresszióját késleltetheti. Írott betegtájékoztatót ad ki (lsd ). Orvoshoz irányítja a beteget Referáló levelet (8. melléklet) tölt ki a háziorvosnak. Ezt a be - teg gel és levélben, vagy faxon eljuttatja a háziorvoshoz. A re fe - ráló levél mellé csatolja a prevenciós adatlap egy példányát. Szükség esetén telefonon felhívja a háziorvost, egyeztet a betegrôl. Abban az esetben ha a metabolikus szindróma kritériumai közül 2 feltétel teljesül, de a betegnek a felmérés szerint kettô vagy több a metabolikus szindróma prevenciós adatlapon jelölt általános rizikótényezôje van a beteget szintén orvoshoz kell irányítani. A gyógy - szerész tájékoztatja a beteget: az egészséges életmód fontosságáról, szükség esetén a dohányzás abbahagyásának fontosságáról, a metabolikus szindrómáról és annak szövôdményeirôl, hogy melyek azok a módosítható kockázati tényezôk, melyekkel a betegség további kiala-kulását késleltetheti. Írott betegtájékoztatót ad ki (lsd ). Orvoshoz irányítja a beteget Referáló levelet (8. melléklet) tölt ki a háziorvosnak. Ezt a be teg - gel és levélben, vagy faxon eljuttatja a háziorvoshoz. A re feráló levél mellé csatolja a prevenciós adatlap egy példányát. Szükség esetén telefonon felhívja a háziorvost, egyeztet a betegrôl. Mindezen tevékenységeket a prevenciós adatlapon dokumentálja Visszacsatolás A gyógyszerész a program során a betegnek minden esetben felajánlja a további tájékoztatás lehetôségét. Azon betegek esetében, akiket a gyógyszerész 1 vagy 3 hónapos kontrollra hívott vissza a protokoll szerint, értékeli, hogy a kitûzött célt elérték-e. Ha a kitûzött célt elérte a beteg, a beteg további legalább ne - gyedévenkénti ellenôrzése szükséges. Ezt prevenciós adatlapon rögzíteni kell. Ha a kitûzött célt (normális kategória) a beteg nem érte el, azonban a mért értékei javultak, és újabb kockázati tényezô nem je - lentkezett, motiválja a beteget, szükség esetén újradefiniálják az életmód változtatás terén elvégzendô feladatokat. Újabb gyógyszertári vizit kijelölése. Ennek idôköze nem haladhatja meg az elôzô idôköz hosszát. Ha a kitûzött célt (normális kategória) nem érte el a beteg, vagy újabb kockázati tényezô jelentkezett. A gyógyszerész ebben az esetben orvoshoz irányítja a beteget. Motiválja a beteget az or - vosi segítség igénybe vételére. Kitölti a referáló levelet. Doku - men tálja a tevékenységet a prevenciós adatlapon Gyógyszerészi Gondozás Szakmai Bizottságnak küldendô tájékoztatás A gyógyszerész köteles a Gyógyszerészi Gondozás Szakmai Bi zottságnak (GYGSZB) minden negyedévben (határidôk: , , , ) a metabolikus szin - dróma gyógyszerészi prevenciós adatlap harmadik példányát (ame lyen a beteg és háziorvos személyes adatai nem, csak a beteg kódszáma szerepelnek) (2. melléklet) megküldeni (levélben) Dokumentációk A gyógyszertárnak a betegbelegyezô nyilatkozatokat (1. melléklet) kronológiai sorrendben kell lefûznie. A metabolikus szindróma gyógyszerészi prevenciós adatlap 3 példányos. Ennek elsô példányát a gyógyszertár betegre bontottan gyûjti. Második példányát a referáló levél mellékleteként megkül - di a háziorvosnak, harmadik példányát pedig negyedévenként a GYGSZB-nak megküldi. A metabolikus szindróma beteglapot (7. melléklet), a gyógyszerész minden esetben átadja a betegnek a releváns adatok felvezeté - se után. A referáló levelet (8. melléklet) a gyógyszerész szükség esetén ér - te lemszerûen kitöltve megküldi a háziorvosnak. Ebbôl nem kell a gyógyszertárnak másolatot megtartania, a referáló levél küldését a prevenciós adatlapon kell csak rögzíteni. A gyógyszerésznek a betegekrôl egy összefoglaló kódlapot kell vezetnie amelyen a beteg négyjegyû számkódja és beteg neve, lakcíme szerepel. A kódszámot a gyógyszerész adja, célszerûen elô - fordulási sorszám szerint (9. melléklet). Minden esetben, amikor ugyan azon betegrôl új prevenciós adatlap, vagy egyéb beteg adat lap készül, ott a már megadott kódszámot kell szerepeltetni. Valamennyi jelzett dokumentumot (beteg beleegyezô nyilatkozat, metabolikus szindróma gyógyszerészi prevenciós adatlap elsô példánya, kódszámokat tartalmazó adatlap) az egészségügyi adatvédelmi törvény rendelkezése szerinti ideig kell megôrizni. Folytatjuk Gyógyszertár VII. évf. 12. szám 9

10 Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Ha kedd, akkor Belgium Belgium három régióból álló szövetségi állam, államformája alkotmányos monarchián belül mûködô parlamenti de - mokrácia. Formálisan a király, II. Albert az állam feje, de gyakorlatban a kormány kezében van a végrehajtó hatalom. Belgium Európa egyik leg sûrûbben lakott or - szá ga, lakossága ban elérte a 10,5 milliót, a Magyarországhoz ha - sonló számú populáció azonban mindössze km 2 -en él. A születéskori várható élettartam a nôknél 82,4 év, a férfiaknál 76,5 év volt 2004-ben. Az életszínvonal az egyik legmagasabb Euró pában, az ENSZ 2006-os rangsora szerint a világon a kilencedik helyen áll. Fôvárosa a mintegy 1 millió lakosú Brüsszel, amely egyben Európa fôvárosa is. Itt (is) ülésezik az Európai Parlament, a bizottsági üléseket ugyancsak Brüsszelben tartják. Az Európai Bizottság ma Brüsszelben 61 létesítményt mondhat magáénak. Itt aztán igazán tudhatják, milyen elvárásai vannak az EU-nak a tagállamaival szem ben. Nézzük ebbôl a szemszögbôl, vajon az EU-val szimbiózisban élô Belgium egészségügye, még közelebbrôl gyógyszerészete milyen viszonyban áll a kormányzati kommunikációban európai normaként hangoztatott neoliberális reform-törekvésekkel. A belga egészségügy A belga egészségügyi rendszer alapvetôen két szinten szervezôdött: szövetségi és regionális szinten. Az európai egészségügyi adatbázis 2004-es adatai szerint Belgiumban az egészségügyi kiadások GDP-n belüli aránya 9,3%, az egy fôre jutó kiadás USD, ami az EU 27 tagállama között az ötödik legmagasabb. A belga egészségügyi rendszer finanszírozásának forrásai a társadalombiztosítási járulék és az adók. Az állami alapok hozzájárulása az egészségügyhöz 70% (!) körül mozog. A belga egészségügy az egyenlô hozzáférés és a szabad választás elvén alapul, Bismarck-típusú minden lakosra kiterjedô, széleskörû ellátást nyújtó csomaggal rendelkezô kötelezô egészségbiztosítási rendszerrel. A kötelezô biztosítás az egészségügyi magánszolgáltatások rendszerével párosul. Minden állampolgárnak be kell lépnie a hat privát nonprofit betegalap valamelyikébe, vagy az állami betegalapba. A betegalapok által nyújtott támogatás mértéke függ az igénybevett szolgáltatástól, az egyén rászorultságától, és a korábban már felhasznált halmozott támogatás összegétôl. A finanszírozásban a beteg saját hozzájárulással, a betegalapok támogatással vesznek részt, és a betegek köthetnek kiegészítô biztosítást is terheik csökkentésére. A profit-orientált biztosítótársasá - gok az egészségbiztosítási piacnak csak kis szegmensét adják ki - egészítô biztosításaikkal. Az egészségügyi szolgáltatásokat állami egészségügyi szolgáltatók, független ambuláns szakorvosok, független gyógyszerészek kórházak, és speciális idôsotthonok nyújtják. A kórházi ápolás történhet állami, vagy nonprofit magánintézményben. A legtöbb szakorvos függetlenként dolgozik a kórházakban, a magánpraxisára lapozva. Az általános orvosok csak ambuláns alapellátást nyújthatnak. A fogorvosok és gyógyszerészek önálló, független szakemberként dolgoznak. Az orvosok többségét a nyújtott szolgáltatások alapján díjazzák, a beteg a vizitkor kifizeti a teljes összeget, és a biztosítójától ô kap - ja közvetlenül a támogatást. A szolgáltatások árának általában 75%-át támogatja a biztosító, a 25% a beteg hozzájárulása ben 1000 lakosra 4 praktizáló orvos jutott, ami messze ma - gasabb az EU25 3,5-es átlagánál. A belga egészségügyi rendszerben ugyan 1980 óta nem hajtottak végre átfogó reformot, de folyamatosan hoztak intézkedéseket a rendszer mûködésének javítására, többek között fejlesztették az alapellátást, ösztönzik a generikus helyettesítést. A lakosság körében magas fokú a szubjektív elégedettség az egészségügyi rendszerrel. A belga gyógyszertári modell 2006-ban Belgiumban 5269 közforgalmú gyógyszertár mûködött óta igen szigorú szabályok vonatkoznak az új patika létesítésére, 1994-ben pedig moratóriumot léptettek életbe a patikák számának az akkori szinten tartására(!) óta a lakosra jutó patikák száma stabilizálódott, és állandó 5,2 értéket mutat. Nota bene: beteg eltart, és naponta 85 beteg keres fel egy patikát. Az Európában legmagasabb sûrûség mellett a patikák jö - vedelmezôsége is a legmagasabb Európában. A patikák nagy szá - ma és ideális földrajzi elhelyezkedése miatt nagyon kedvezô a betegek hozzáférése a gyógyszerekhez. A lakosság 75%-a ismeri és elfogadja a családi gyógyszerész fogalmát, így a gyógyszerészi gondozási tevékenység beépülhetett a gyógyszerészek napi tevékenységébe. A gondozásra a gyógyszerészeket az egyetemek által végzett továbbképzések segítik. Az ideális területi eloszlást segíti a patikalétesítésre vonatkozó demográfiai korlát: Település lakossága < > Hány fô lakosságra létesíthetô patika Egy gyógyszerésznek, vagy természetes személynek vagy társaságnak több patikája is lehet, de egy gyógyszerész csak egy patikában lehet vezetô. A belga törvény lehetôvé teszi két patika összevonását, ha azok ugyanabban a lakossági körzetben vannak, ugyanabban a körzetben van még legalább másik két patika, és a patikusok létszáma legalább annyi lesz, mint az egyesítés elôtt a két patikában összesen dolgozó gyógyszerészek száma. Az össze - olvadást az Egészségügyi Minisztérium engedélyezheti. A patika tulajdonlására vonatkozóan nincsen semmilyen jogszabály. Bármely természetes vagy jogi személynek lehet patikája Belgiumban. Az egyetlen feltétel, hogy minden gyógyszertárban lennie kell egy felelôs vezetô gyógyszerésznek. Egy korábbi mérés szerint a gyógyszertárak mintegy 85%-a egyéni magántulajdonban van, a fennmaradó 15% láncokhoz tartozik. A független gyógysze - részek szinte kivétel nélkül tagjai a Belga Gyógyszerész Szö vet ség - nek (Algemene Pharmaceutische Bond, APB) Egy patika eladása vagy átadása akkor engedélyezett, ha legalább öt éve mûködik. 10 Gyógyszertár VII. évf. 12. szám

11 Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány A patikák szabadon forgalmazhatók, az öröklésre sem vonatkozik semmilyen korlátozó szabályozás. Az ár nem haladhatja meg azt az összeget, amelyet a következô elemek összege képez: berendezések és technikai eszközök, árukészlet, és az utóbbi öt év átlagából számított adózatlan eredmény 150%-a. A gyógyszerésznek mindig a patikában kell lennie. Helyettest al - kalmazhat, aki azidô alatt általános felelôsséggel bír. A patikában dolgozó gyógyszerész nem folytathat semmilyen más gyógyszerrel kapcsolatos üzleti tevékenységet, nem kereskedhet a gyógyszeren kívül más termékkel, nem dolgozhat a gyógyszeriparban vagy a nagy kereskedelemben. Az a gyógyszerész, aki nem patikában dolgozik, minden olyan tevékenységet végezhet, ami összeegyeztethetô a gyógyszerészi hivatás rangjával és méltóságával. A gyógyszerész egyidejûleg nem mûködtethet patikát és végezhet tudományos kutatást, azonban a beosztott gyógyszerész végezhet kutatómunkát a gyógyszertárban. Gyógyszer csak gyógyszertárban forgalmazható, a gyógyszereket csak gyógyszerészek expediálhatják. A patikákban csak gyógyszer és egészséggel kapcsolatos termékek, mint pl. étrend-kiegészítôk forgalmazhatók. Az OTC termékek internetes kereskedelme, rendelésre kiszállítása tilos Belgiumban. Csak paramedicinákat lehet postai csomagküldés - sel árusítani. A vényköteles gyógyszereket tilos reklámozni. A gyógy - szerészek nem reklámozhatják a patikájukat. Az egészségügyi termékek iránti igény és a termékek összehasonlító reklámozása is tiltott. Új szabályozás várható az internetes forgalmazás területén, mivel a szomszédos országok liberalizált környezetében található e-kereskedelembôl ténylegesen vásárolnak a betegek gyógyszereket. Az Egészségügyi Minisztérium interneten keresztül figyelmeztetette a lakosságot a gyógyszerbiztonság, a minôség és az alkalmazás hatékonyságának veszélyeire. Az új szabályozás a közforgalmú patikáknak tenné lehetôvé az interneten keresztül kizárólag nem vényköteles termékek forgalmazását, így óvnák a páciensek biztonságát. A gyógyszerészek számára nincs elôírás, hogy milyen életkorban kell nyugdíjba vonulniuk. A gyógyszertárak nyitva tartását és a sürgôsségi szolgálatot a helyi gyógyszerész szervezetek (!) határozzák meg. A gyógyszerészek külön díjazást kapnak az ügyeleti szolgáltatásért és a magisztrális készítmények készítéséért. A belga gyógyszerpiac Mintegy 2500 gyógyszer szerepel a belga pozitív listán, ezek részben vagy teljes mértékben támogathatóak. A támogatás mértéke a gyógyszer terápiás fontosságától függ ben referencia-ár rendszert vezettek be a generikus gyógyszerek forgalmazásának ösztönzésére. A támogatási szint a generikus áron alapul, amit az originális készítmény ára alatt 30%-kal (2005) rögzítettek. A beteg csak térítést fizet saját hozzájárulásként a patikában. A betegbiztosítási alapok közvetlenül a patikáknak fizetik ki a támogatásokat. A rendszer fontos jellemzôje, hogy támogatás minden, a kötelezô egészségbiztosítási rendszerhez tartozó páciens részére jár. A gyógyszerköltségek az a kötelezô egészségbiztosítás kasszájából a kiadások egy jelentôs részét képviselik, 2005-ben ez a rész - arány 17.6% volt. A gyógyszerki - adások növekedése között 7.5%, és kö - zött 6.7%, ami meghaladja az egészségügyi kiadások növekedési ütemét. Ami ugyanerre az idôszakra vonatkozóan 5.1% és 6.2%. Európai viszonylatban is igen magas a gyógyszerkiadás Belgiumban ben a támogatott gyógyszerek egy fôre jutó átla gos fogyasztása 359, míg Hollandiában 275, az Egyesült Királyságban 278. Csupán Franciaországban (503 ), Svájcban (458 ) és Németországban (394 ) magasabb az egy fôre jutó gyógyszerkiadás. Belgiumban a támogatott gyógyszerek kiadásainak mintegy 75%-a az általános orvosok által felírt készítményekbôl tevôdik össze. A gyógyszerköltségek megfékezésére az utóbbi években sokféle intézkedést hoztak ben a gyógyszerpolitika modernizálására a Vandenbroucke nevével fémjelzett csomag alapján egyszerûsítették az új készítmények piacra kerülésének engedélyezési folyamatát és eljárásait, kutatásokat végeztek a már piacon lévô termékek hatásosságának vizsgálatára, garantálták a gyógyszerterápiás újdonságok alkalmazását, ösztönözték a bizonyítottan hatékony és orvosi protokollokkal alátámasztott gyógyszerelést, figyelembe vé - ve a létezô alternatívák az ár-minôség arányát és a gyógyszerkészítmények helyét a betegnek nyújtott kezelés teljes folyamatában. Reális költségelôirányzatokat szabtak meg, amelyek objektív lehetô ségen alapulnak, és bevezettek egy visszatérítési mechanizmust a keretek túllépésének kezelésére, mindezt úgy, hogy biztosítsák a betegek hozzáférését a gyógyszerekhez. A 2008-as év nem hozott alapvetô változásokat a belga gyógyszerpiacon, a gyógyszerfogyasztás növekedés üteme állandósulni látszik. A kormányzati prioritás változatlanul a költségek visszafogása, a büdzsé kézbentartásának fô eszköze továbbra is a generikumok alkalmazásának ösztönzése. Éves szinten 23% fölött van a generikumok aránya a támogatott gyógyszerek összforgalmában, és mintegy 17% a lejárt szabadalmú originális készítményeké. Mind emellett azonban a szabályozás elkötelezetten biztosítja a la - kosság hozzáférését az innovatív terápiákhoz, így 2007-ben 27 új hatóanyagot vettek fel a támogatási listára. El kell ismerni azonban, hogy a korszerû terápiákhoz való hozzáférés ellenére is igen magas Belgiumban az egy fôre jutó, betegség állapotában töltött idô, e tekintetben szinte a legrosszabb a mutató Nyugat-Eu ró - pában. Ennek oka a HIV terjedése és az életkor meghosszabbodásával járó mentális kórképek. Jelentôs változást várnak azonban a három fô betegségcsoport, a daganatos, a kardiovaszkuláris és a neuropszichiátriai betegségek hatékonyabb kezelésétôl és terápiás menedzsmentjétôl. Dr. Bartal Éva okl. közgazda Források: Christian Elsen Marcel Libert: Health promotion in community pharmacy The Situation in Belgium. Belgium Pharmaceuticals and Healthcare Report Q Health System in Transition Vol 9 No Belgium (Euro-WHO). Martikainen J, Rajaniemi S. Drug reimbursement systems in EU MemberStates. Pharmacy Models in European Union Member States. ( Contracts & E-Commerce EU TMT & Privacy Bulletin Nov Belgi Gyógyszertár VII. évf. 12. szám 11

12 Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális A parlamenti bizottság elnöke válaszol 12 Gyógyszertár VII. évf. 12. szám

13 Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Vadnyugat keleten Ezzel a nem túl hízelgô címmel jelent meg a novemberi Österreichische Apotheker Zeitung egyik beszámolója. Az elôzmények azonban ez év tavaszáig nyúlnak vissza amikor is betévedtem az egyik schwechati (Bécs közvetlen közelében) gyógyszertárba. Mint kiderül az osztrák kolléga a helyi MOSZ jeles képviselôje és rendszeresen ún. tanulmányi kirándulásokat szervez külföldre, az ottani gyógyszerészet megismerése céljából. A lelkes kis csapat nyolc-tíz gyógyszerész ekkor már túl volt egy holland tanulmányúton és keresték az ôszi programot. Felajánlottam, hogy ha valami igazi kalandra vágynak, akkor tekintsék meg a magyar gyógyszerellátás liberális módra c. kiállítást. Mivel az osztrák ellátó rendszert éppen az illetékes úniós bizottság vizsgálja, és valamit hallottak az unga - ris che patikaliberalizációról, az üzlet meg is köttetett. Az október végére tervezett kirándulásnak az volt a feltétele, hogy a patikalátogatásokon kívül legalább egy DM-be, vagy benzinkúthoz is ellátogatnának. Minden képzeletüket felülmúlta ugyanis, hogy a fenti helyeken gyógyszert lehessen kapni. Mivel nem akartam sem a helyi DM, vagy kútállomás alkalmazottait kellemetlen helyzetbe hozni, a tervezett látogatás elôtt napokkal a cégek kommunikációs igazgatóihoz fordultam az engedélyért. Jeleztem, hogy legalább tíz nyakkendôs, öltönyös úriember fogja a boltban elhelyezett gyógyszerszekrényt hosszasan vizsgálni. A MOL illetékese az osztrák kollégák hazautazása után két nappal hívott vissza, hogy felôlük lehet. A DM huszonéves menedzsere még idôben zöld utat adott: fotó max. egy darab, esetleges újságcikk csak a DM engedélyével és kérdés nincs, hiszen az egység alkalmazottai gyógyszerészeti vonatkozású kérdésekben nem kompetensek (sic!). A sógorok látogatása a drogériaparadicsomban végül is sikeresen le - zajlott. Készült vagy legalább harminc fotó és az alkalmazottak sem úszták meg, hogy az osztrák kamara egyik prominens képviselôje Aspirint ne vegyen. A továbbiakban gyógyszertáramban, az Állomás Patikában láttam vendégül a kollégákat, ahol kimerítô tájékoztatást kaptak a liberalizált magyar patika piac helyzetérôl. Mint kiderült, az egyik legtöbbet jegyzetelô kolléga jogász volt és az osztrák gyógyszerészek hivatásos lobbystájaként tevékenykedik Brüsszel - ben. Ôszintén megdöbbent, mikor megtud - ta, hogy nálunk orvosok, nagykereskedôk, offshore-cégek gyakorlatilag akadálytalanul tulajdonolhatnak patikát. Csodálkozott, hogy a magyar fogyasztóvédelmi hatóság ez ügyben nem hallatta a hangját. Felhívta ugyanakkor a figyelmünket arra a reális ve - szélyre, hogy a drogérialáncok és a nagy európai játékosok (Celesio, Gehe stb.) ug - rás ra készen és döbbenetes összegekkel várják az úniós bíróság jövô tavasszal esedékes döntését a többes, és idegen tulajdonlás tilalma ügyében. Számukra pozitív döntés esetén szerinte egy éven belül lerohanják kelet Európát. A jó hangulatú beszélgetés Sopron egyik elegáns éttermében folytatódott, majd a de - legáció folytatta útját Budapestre, ahol a Magyar Gyógyszerész Kamara látta ôket vendégül. Horváth Csaba Állomás Patika Sopron Állás, lakással Gyógyszerész munkatársat (házaspárt is) keres a lajosmizsei székhelyû, 1991-ben alapított Familia Patika, azonnali belépéssel. A munkakör ellátásához új, 2 szoba összkomfortos (54 nm) lakást biztosítunk a gyógyszertár épületében. ( vagy ) Dr. Mikola Bálint Gyógyszertár VII. évf. 12. szám 13

14 Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális III. Gyógyszeres Terápia Menedzsment Konferencia Budapest, január Holiday Beach Budapest Wellness & Conference Hotel**** január 23 és 25. között Buda pes - ten a Holiday Beach Budapest Wellness & Con ference Hotel****-ben a Magán - gyógy szerészek Országos Szövetsége és a Deb receni Egyetem OEC együttmûködésével immár harmadik alkalommal kerül megrendezésre a Gyógyszeres Terápia Menedzs ment Konferencia. Az elôzô évek tapasztalatainak megfelelôen a szervezôk arra törekedtek, hogy a gyógy szerellátás különbözô területien érintett szak emberek részére a GYTM területén elért eredmények, aktualitások és a jövôt érintô további elméleti és gyakorlati feladatok, elképzelések megvitatására, egy közös fó ru mot teremtsünk. A célok kijelölésével pe dig segítsük elô a további kognitív gyógyszerészi szolgáltatások gya korlati kivitelezését. Konferenciánkon a hazai morbiditási-, mortalitási- és pharmacoepidemióligiai ada tok figyelembevételével ez év során kiemelt té maként az onkológiai megbetegedések ke rül nek érdeklôdésünk fókuszába. Természe tesen a már korábban megkezdett prog ra mok (diabetes, hypertonia, dyslipidaemia, stb.) aktualitásai és a jövôt érintô tervek, elképzelések is teret kap - nak a három napos rendezvény során. Ezt alátámasztva kerül a programba Gyógy - sze részi Gondozás Szak mai Bizott sá - gának fóruma is. Érdekes és talán tanulságos színfoltja lehet a konferenciának, hogy a részt vevô kollégák részére a megfelelô paraméterek mérését követôen egy digitalizált szív- és érrendszeri kockázatbecslésben történô rész vétel lehetôségét kínáljuk fel. A programot a GYTM területének kommuni - kációs praktikáiról szóló workshop, szemé - lyes találkozások és az adott területen érdekelt cégek kiállításai fogják színesíteni. Dr. Samu Antal MOSZ alelnök Gyógyszeres Terápia Menedzsment III. Onkológia akkreditált továbbképzés január Holiday Beach Budapest Hotel **** (1039 Budapest, Piroska u. 3-5.) Akkreditált érték: 20 pont (tesztírással) PROGRAM január 23. (péntek) Regisztráció Megnyitó Gyógyszerterápia menedzsment aktualitások, pharma coepidemiológiai, gazdasági vonatkozások (Dr. Mikola Bálint, Prof. Dr. Halmos Gábor, Dr. Simon Kis Gábor, Dr. Samu Antal) Modern kemoterápiás készítmények és alkalmazásuk alapelvei (Prof. Dr. Tósaki Árpád) Korszerû parenterális táplálás (Dr. Vecsernyés Miklós) A citosztatikumok leggyakoribb mellékhatásai, ezek lehetséges megelôzése és kezelése (Prof. Dr. Sréter Lídia) Az intravénás kemoterápiás szerek extravazációja (Dr. Csonka Péter) Fájdalomcsillapítás a daganatos megbetegedésekben (Prof. Dr. Tósaki Árpád) A cukoranyagcsere mint új molekuláris célpont a daganatterá - piában (Prof. Dr. Hídvégi Máté) január 24. (szombat) Védôoltások onkológiai vonatkozásai (Dr. Hantos Mónika) Gyógyszerészi feladatok a citosztatikumok expediálása során (Dr. Hankó Balázs) Paramedicinális készítmények az onkológiai gyakorlatban (Dr. Ládi Szabolcs) A klinikai onkológia múltja és jelene (Prof. Dr. Szántó János) Onkológiai ellátás klinikai vonatkozásai (Dr. Tóth Judit) Célzott gyógyszerterápiás lehetôségek az onkológiában (Prof. Dr. Halmos Gábor) Gyógyszerészi Gondozás Szakmai Bizottsága Fóruma A hazai gyógyszerészi gondozás múlt, jelen, jövô (Dr. Soós Gyöngyvér elnök, Dr. Hankó Balázs titkár, Bánkúti Péter, Horváth Sziklai Attila, Dr. Szabó Sándor, Dr. Samu Antal) Korszerû digitalizált szív és érrendszeri prevenció (Prof. Dr. Arnold Csaba) Supportív terápiás lehetôségek az onkológiai gyakorlatban (Dr. Török Judit) január 25. (vasárnap) Újabb lehetôségek a Gyógyszerészi Diabetes Prevenció területén (Benkô Zsolt) Omega zsírsavak alkalmazása dyslipidaemiában (Dr. Ládi Szabolcs) Gyógyszeres Terápia Menedzsment Onkológiai vonatkozásai (Dr. Samu Antal) Kommunikációs praktikák a gyógyszerészi gondozás során (Dr. Csóka Ildikó) Workshop Gyógyszeres Terápia Menedzsment kommuniká - ciós gyakorlatok Tesztírás 14 Gyógyszertár VII. évf. 12. szám

15 Életmûdíjasok prof. dr. Nikolics Károly 1996 Pap Endre 1996 dr. Lantosi István 1997 dr. Fodorné dr. Novák Alexandra 1997 prof. dr. Szász György 1998 dr. Mohr Tamás 1998 dr. Pávics László 1999 prof. dr. Erôs István 2000 dr. Simon Kis Gábor 2000 dr. Mikola Bálint 2001 dr. Écsy Zoltán 2002 Komáry Kázmér 2002 prof. dr. Vincze Zoltán 2003 dr. Szabó Sándor 2003 Hankó Zoltán 2004 prof. dr. Stájer Géza 2004 prof. dr. Dick R. Gourley 2005 dr. Samu Antal 2005 Csejtei Mariann 2006 dr. Orbán István 2006 dr. Várszegi László 2006 prof. dr. Zalai Károly 2007 MOSZ A MAGÁNGYÓGYSZERÉSZETÉRT Mátyásné Simon Zsuzsa 2007 dr. Váczi Józsefné 2008 Baranyi Judit 2008

16 Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Gyógynövény Szimpózium A gyógynövénykutatás új eredményei, minôség, hatékonyság és megbízhatóság a gyógynövények alkalmazásában A Magyar Gyógyszerésztudományi Társa - ság Gyógynövény Szakosztálya ok - tóber án Pécsen rendezte A gyógynövénykutatás új eredményei, minôség, hatékonyság és megbízhatóság a gyógynövények alkalmazásában címû szimpóziu - mát. A háromnapos rendezvényen a hazai növénykémiai kutatások eredményeinek ismertetése mellett számos elôadás foglal - kozott egyes nálunk is régóta alkalmazott, illetve Magyarországon még kevéssé ismert gyógynövény fitoterápiás alkalmazásának lehetôségeivel és korlátaival. Félnapos fó - rum keretében került sor a gyógynövényalapú készítményekkel elsôsorban az ét rendkiegészítôkkel kapcsolatos problémák meg vitatására. A hazai gyógynövénykutatás legfrissebb eredményei A szimpóziumon valamennyi jelentôs m a - gyarországi gyógynövényekkel foglalkozó kutatóhely az SZTE, a PTE és az SE farmakognóziai intézetei, a Corvinus Egyetem Gyógy- és Aromanövények Tanszéke és néhány határon túli munkacsoport Ma - rosvásárhelyrôl és Pozsonyból mutatta be eredményeit. A farmakognózia szinte minden területérôl láthattunk alapkutatással foglalkozó prezentációkat. Míg néhány régi gyógynövénynek (csipkebogyó, lenmag) új felhasználási lehetôségeit ismerhettük meg, több hazai gyom- és dísznövény (selyemkoró, eperfa, zsidócseresznye, an - gyal trombita, Amaryllidaceae-fajok) esetében érdekes és értékes farmakológiai hatásról vagy kémiai összetételrôl kaptunk információkat. A jól ismert növények (kamilla, citromfû, tövises iglice, bazsalikom, zsályafajok) hatóanyagainak minôségi és mennyiségi meghatározását célzó analitikai vizsgálatok a gyógynövény-nemesítés, -termesztés, -gyûjtés és feldolgozás optimalizálását szolgálják. A budapesti Farmakognóziai In - tézet beszámolt az elsô tapasztalatokról az LC-MS/MS készülékkel kapcsolatban, mely új lehetôségeket nyújt növénykémiai kutatásaik területén. A Szegeden folyó biológiailag aktív természetes vegyületek izolálását pl. ekdiszteroidok, Euphorbia-diterpének, tumorellenes ruta-alkaloidok célzó munkák új gyógyszermolekulák és hatásmechanizmusok felfedezéséhez járulnak hozzá. A pécsi intézet munkatársainak Erdélyben végzett etnofarmakológiai gyûjtései nemcsak a gyógyszerészek, hanem a néprajzkutatók számárai is értékes adatokat szolgáltattak. Fókuszban a fitoterápia és a gyógynövény-alapú készít - ményekkel kapcsolatos problémák A Gyógynövény Szakosztály az utóbbi években igyekszik rendezvényeinek programjába minél több olyan elôadást beiktatni, mely a gyógyszertárakban dolgozó kollégák továbbképzését, tájékoztatását szolgál - ja a fitoterápia új lehetôségeivel és a növényi alapú készítményekkel kapcsolatban. Beszámolómban röviden összefoglalok né - hányat. Dr. Garai János a POTE Kórélettani és Gerontológiai Intézetének munkatársa elô - adásában a környezetszennyezésbôl származó, illetve a növényi eredetû ösztrogének hatásáról beszélt. Míg az elôbbiek a szervezet számára veszélyesek, utóbbiak rendszeres fogyasztása elônyös a kardiovaszku - láris, daganatos és mozgásszervi betegségek prevenciójában. Egyik leggazdagabb fitoösztrogén forrás a szójabab, mely fô ként tá vol-keleten alapélelmiszernek számít. A pozsonyi Comenius Egyetemen munkatársai Szlovákiában kapható Ginkgo biloba tartalmú 3 gyógyszer és 8 étrend-kiegészítô flavonoidtartalmát határozták meg. Több olyan termék is volt az étrend-kiegészítôk közt mely alig vagy egyáltalán nem tartalmazta a páfrányfenyô hatóanyagait. Mint kiderült, egyik termékben a gyártók a drága Ginkgo-kivonatot olcsó rutinnal he - lyet tesítették. Prof. dr. Szendrei Kálmán és fiatal szegedi kollégái több problémára is felhívták a fi - gyelmet, az alábbiakban ezek közül kettôt szeretnék ismertetni. A népgyógyászatban vércukorszint-csökkentôként és tejelválasztást fokozó szerként alkalmazott kecskeruta, melynek hatóanyagából a biguanidin-típusú orális antidiabetikumokat (pl. a metformint) kifejlesztették, fogyasztása mellék - hatásai és toxicitása miatt nem javasolt. A kecs keruta teáját nem csak vércukorszintcsökkentôként, hanem a metformin policisztás ovárium szindrómában való alkalmazása kapcsán újabban az orvos tudta nélkül e betegség kezelése céljából is alkalmazzák. Egy orvosi esettanulmány azonban arra utal, hogy az ezzel a növénnyel végzett öngyógyítás különösen terhesség alatt veszélyeket is jelenthet. A diabetológusok véleménye szerint a cu - korbetegség kezelésére csak a pontosan dozírozható gyógyszerek alkalmasak. En nek ellenére egyre több gyógynövénykészítmény (gyógyhatású termék, étrend-kiegészítô, teakeverék és engedéllyel nem rendelkezô szer) kapható a fitotékákban, az interne ten és a gyógyszertárakban is, melyet cukorbetegeknek ajánlanak. Az éternd-kiegészítôk két leggyakoribb összetevôjével, a fahéjjal és a Momordica charantiával kapcsolatos tudományos ismereteket összegzô elôadásból kiderült, hogy bár számos kísérlet igazolja e két növény vércukorszint-csökkentô 16 Gyógyszertár VII. évf. 12. szám

17 Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális hatását, a termékek standardizálásához és a biztonságos adagoláshoz szükséges ha - tó anyagokról jelenleg még nincsenek egyértelmû eredmények. Mi lesz a gyógytermékekkel? A szimpózium harmadik napjának vitatémája elsôsorban a gyógynövény-tartalmú termékek engedélyeztetési kategóriáinak vál tozása volt. AZ OGYI és az OÉTI munkatársai által tartott elôadások ismertették a jelenlegi helyzetet, a törvényi szabályozási kereteket. Magyarországon növényi alapú készítményeket az OGYI-nál gyógyszerként, és 1987-tôl gyógyszernek nem minôsülô gyógyhatású termékként is lehetett törzskönyveztetni. Az utóbbi kategóriában 2005-óta új engedélyeztetési eljárást nem lehet indítani, és a jelenlegi termékek áprilisáig lehetnek forgalomban. Ezt követôen az Európai Unióban jelenleg érvényes szabályozás szerint a növényi alapú gyógyhatású termékek ugyanis csak hagyomá nyos növényi gyógyszerként vagy gyógyszerként hozhatók forgalomba. Az átminôsítési eljárás nehézségei és esetleges ma - gas költségei miatt úgy tûnik, a hazai cégek gyógytermékeik zömét a továbbiakban nem tradicionális növényi gyógyszerként, hanem étrend-kiegészítôként fogják a piacon tartani. Hazánk EU-hoz való csatlakozása az ét - rend-kiegészítôk esetében is jogszabályváltozásokkal járt. Korábban Magyarorszá gon az ebbe a termékcsoportba tartozó szerek csak vitaminokat és ásványi anyagokat tar - talmazhattak. A 2004 tavaszán életbelépett rendelet szerint az étrend-kiegészítô: a ha - gyományos étrend kiegészítését szolgáló olyan élelmiszer, amely koncentrált formában tartalmaz tápanyagokat vagy egyéb táplálkozási vagy élettani hatással rendelkezô anyagokat. Bár a jogszabály szövegében a gyógynövény szó nem szerepel, az utóbbi 4 évben az OÉTI által notifikált több mint 4000 termék túlnyomó része nö - vé nyi drogot vagy kivonatot tartalmaz. A hagyományos növényi gyógyszerekre vo - natkozó szigorú engedélyeztetési eljárás és az étrend-kiegészítôk forgalomba hozatalának nagyfokú liberalizációjának eredményeként a gyógynövénytartalmú szerek piacán olyan helyzet alakult ki, mely sok esetben sérti a betegek, vásárlók érdekeit, sôt káros és veszélyes is lehet. Ha a szabályok nem változnak, félô, hogy a hatásos növényi alapú termékek eltûnnek a gyógyszerkincsünkbôl, míg az étrend-kiegészítôkbe egyre több olyan gyógynövény kerül, mely farmakológiás hatással bír, sôt esetleges túladagolása, szakszerûtlen alkalmazása a fo gyasztók egészségére ártalmas lehet. Ez utóbbi probléma megoldására készült egy 2010-tôl hatályba lépô ún. negatív lista, mely azon növényeket tartalmazza, amelyeket nem lehet étrend-kiegészítôkben al - kalmazni. Mivel az élelmiszerek (köztük az étrend-kiegészítôk) minôségéért kizárólag a gyártó felelôs, és a termékeket csupán bejelenteni és nem engedélyeztetni kell, fennáll a veszélye, hogy aluldozírozott, szakszerûtlenül összeállított, standardizálatlan növényi alapanyagokból készült termékek árasztják el a piacot. Ma is és a jövôben is rengeteg probléma van és lesz is ezen termékek rek - lámozásával, hiszen a dobozokon és a hirdetésekben az étrend-kiegészítôknek nem lehet gyógyhatást tulajdonítani. A gyártók és forgalmazók egy része viszont nem hivatalos csatornákon és ügyeskedô utalások segítségével mégis sokszor szinte gyógyszerként reklámozzák készítményeiket. A szimpóziumon résztvevôk megvitatták a gyártók és a hatóságok szerepét a hazai piacon lévô gyógynövénytartalmú készítmények lehetséges jövôjével kapcsolatban. Szó esett a gyógyteákkal és az engedély és notifikáció nélküli termékekkel kapcsolatos jogi szabályozás hiányosságairól is. Ünnepélyes pillanatok A rendezvényen több ünnepélyes pillanatra is sor került. Az MGYT Gyógynövény Szak - osztály legnagyobb elismerését, az Augusztin Béla emlékérmet adományozta Dr. Marczal Gabriellának, aki több évtizede végzi oktató és kutató munkáját a Semmelweis Egye - tem Farmakognózia Intézetében. A díj át - adá sát követôen az ünnepelt érdekes elô - adást tartott Növényi mérgezések különbözô történelmi korszakokban, a szépirodalomban és a mai kertkultúrában címmel. A szegedi Gyógyszerésztudományi Karon 2000 óta pályázhatnak a gyógynövényekkel és kábítószerekkel kapcsolatos kutatás, ismeretterjesztés területén kiemelkedô mun - kát végzô hallgatók a Novák István pályadíjra. Az ez évi egyik díjazott, Vônekiné Sódar Andrea Pécsen vehette át oklevelét és pénzjutalmát. Ezután röviden beszámolt a Hazánkban honos vagy meghonosítható illóolajos Salvia fajok értékelése címû munkája eredményeirôl. A szimpózium résztvevôi köszöntötték 80. születésnapja alkalmából Dr. Rácz Gábor professzor urat, akinek munkásságát Marosvásárhelytôl Pécsig Prof. dr. Szabó László Gy. ismertette és méltatta. A szimpózium értékes szakmai programját kellemes társasági est tette teljessé. A Szak - osztály legközelebbi hasonló rendezvényén remélhetôleg még több gyógyszertárban dolgozó, a gyógynövények és a fitoterápia iránt érdeklôdô kolléga fog részt venni. A szerzô köszöni a Magángyógyszerészek Országos Szövetségének konferencia-részvételhez nyújtott támogatását. Dr. Rédei Dóra Szegedi Tudományegyetem, Gyógyszerésztudományi Kar, Farmakognóziai Intézet Gyógyszertár VII. évf. 12. szám 17

18 Események a GYOK 2008-ról Események a GYOK 2008-ról A GYOK 2008 bemutatta Professzionális masszázságy Németországból Mindenekelôtt engedjék meg, hogy a derék és hátfájásra vonatkozóan néhány hazai statisztikai adatot idézzünk ben több mint kórházi ápolás történt derékfájás (porckorongsérv ideggyök érintettséggel, illetve anélkül és kopásos gerincbetegségek) miatt. A szakorvosi vizsgálatok száma évente több mint Ar ról nincsenek statisztikai adatok, hogy ez a szám mekkora lehet azon betegeknél, akik közvetlenül a gyógyszerészükhöz fordulnak segítségért. Az alapvetôen a fenti betegségek miatt rokkanttá váltak száma az utolsó 15 évben közel re tehetô, évente az új rokkantak mint egy 10%-a mozgásszervi alapbetegsége miatt veszti el munkaképességét ebbôl a derékfájás miatt megrokkant beteg. A mozgásszervi táppénzes eset 80%-a derékfájás következménye. A fentiek alapján érthetô, hogy a között a WHO kezdeményezésre zajló Csont és Ízület Évtizedének fô célkitûzései kö - zött (az osteoporosisos törések várható növekedési ütemének csökkentése, a gyulladásos és degeneratív ízületi betegségekben érintett ízületek növekedési ütemének lassítása, a közlekedési balesetek okozta rokkantság várható növekedésének csökkentése mellett) ki - emelkedô helyen szerepel a gerincbetegségek prevenciójának, di - agnosztikájának, terápiájának javítása. Életünk során a gerincoszlopunk állapota rohamosan romlik, ha nem kezeljük megfelelôen. A hátfájás manapság népbetegségnek számít és ez nem véletlen. Az életünkkel együtt járó ülés, állás, hajlongás és emelés, a min dig azonos és legtöbbször helytelen mozdulatsorok nap, mint nap terhelik a gerincoszlopot. Alapos diagnosztikai elemzések kimutatták, hogy a hátfájdalom közel 90%-át ezek a hibás mechanikus terhelések okozzák. Minden életkornak megvannak a maga sajátos ge - rinc problémái. Öt felnôttbôl négy hátfájásra panaszkodik, általános recept azonban nincs. Gerincünk nagyon összetett, bonyolultságából adódóan sajátos, testreszabott gyógymóddal kezelhetô. A hátfájás hátterében sokféle betegség állhat, legenyhébb formájá - ban is komoly figyelmet igényel. Riasztó ezeknek a betegségeknek egyre szélesebb körben való terjedése. Masszázs kezelés elôtt Masszázs 5 perces kezelés Masszázs kezelés után A régebbi és a legújabb orvosi kutatások szerint is komoly segítséget jelenthet a rendszeres masszázs, a hangsúly itt a rendszerességen van. Ezért fejlesztették ki Németország vezetô klinikáival, orvosaival, gyógytornászaival és masszôreivel szoros együttmûködésben a hhp masszázságyat. A hhp masszázságy kulcsszava az andulláció. Az andulláció olyan rezgést keltô mozgást jelent, amit a különbözô mozgásszerveknek, izom- és idegrendszeri szöveteknek, valamint a vér- és nyi - rokrendszernek ad tovább. Az andulláció célja a természetes anyag csere folyamatok helyreállítása, azok fenntartása illetve optimalizálása. Mindez rezonáns rezgés révén jön létre, egy széles frekvencia mezôn keresztül. Andulláció közben a biológiai rezonáns rezgés kialakulásával speciális masszírozó gyógyhatás jön létre, amelynél ez a rezonáns rezgés a modulált frekvencia változás révén rendkívül széles és váltakozó frekvencia ablakot hoz létre, amit aztán a betegség vagy a kórkép alapján szabályozhatunk. A hhp masszázságy fontos része a hat infravörös mélymelegítô. Az élettani folyamatok nélkülözhetetlen eleme a fény és a hô. Az infravörös mélymelegítô olyan meleghullámokat bocsát ki, amelyek mélyen behatolnak a szövetekbe, stimulálják és melegítik a bôrfelszint és ennek hatására a véredények kitágulnak, a keringés élénkül. Infrakamerás felvételek is bizonyítják, hogy már egy 15 perces kezelés után is jelentôsen javul a vér- és nyirokkeringés. A hhp masszázságyra teljeskörû kezelés jellemzô, az orvostudományban ez azt jelenti, hogy az ember a test, a lélek és a szellem egysége A biorezonáns rezgések ellazítják a feszes és görcsös izmokat. Ezzel egy idôben az infravörös hô 4-6 cm mélyen behatol a testszövetekbe, ezáltal elôsegítve a teljes ellazulást. A hhp masszázságy javítja a vér- és a nyirokkeringés aktivitását, serkenti az anyagcsere folyamatokat és a szövetek salakmentesítését, ezen kívül stimulálja az idegeket és jobb vérellátást biztosít nekik. A sejtosztódás felélénkül és a sejtek energiaszintje növekszik. A hhp masszázságy elônyei röviden: Németországban regisztrált orvostechnikai eszköz az otthoni felhasználás mellett közel 2000 orvos és több mint száz klinika eredményesen alkalmazza világszerte 16 klinikailag tesztelt, orvosok által összeállított program kezelése egyszerû az elmentett programok segítségével 11 vibrációs egységet, 5 masszázszónát tartalmaz, melyek erôssége 7 fokozatban állítható 6 infravörös mélymelegítôt tartalmaz, melyek intenzitása 3 fokozatban állítható több mint 8 éve van forgalomban Németországban és Nyugat- Európában rendelkezik többek között a Német Gyógyszerészek Szövet ségé - nek és a Német Olimpiai Bizottság ajánlásával minimális az áramfelhasználása, 12V-tal mûködtethetô rendkívül mobil, könnyen összecsukható, szállítható Németországban gyártják a legszigorúbb minôségi követelmények betartásával Németországban az értékesítések jelentôs része gyógyszertárakban zajlik. Eddig a gyógyszertárakkal kapcsolatos képzettársítás a betegség és ennek gyógyítása volt. Az a gyógyszertár, mely a megelôzéssel kapcsolatos témakörökre is hangsúlyt fektet, tudatosítja a betegei számára, hogy az egészségük a szívügyük. Budai László 18 Gyógyszertár VII. évf. 12. szám

19 Események a GYOK 2008-ról Események a GYOK 2008-ról Szükség van-e ennyi generikumra? Bevezetés A mindennapi gyógyszertári gyakorlatban gyakran felmerül a címben feltett kérdés a gyógyszerészek és a betegek részérôl egyaránt. A beteg jobb gyógyszerellátását szem elôtt tartva és az elmúlt év új törvényeinek életbe lépését kihasználva a generikumokat gyártó cégek mind inkább növekedtek eladásaikban, mely jelentôs mértékben hatott a piac valamennyi szereplôjére. Elsôsorban a szolgáltatók kis és nagykereskedôk érezhették ennek hatását. Tud - ják-e vajon a választékot egyre bôvíteni és megfelelô mennyiségben raktáron tartani a havi árváltozások ellenére, s képesek-e életben maradni az egyre nagyobb számban piacra lépô versenytársak mellett? Vajon többségben vannak-e a beteg compliance ellen ható tényezôk vagy valamilyen szempontból a korszerûbb, jelentôs innovációt is hordozó hasonmás gyógyszerek dominálnak? Vajon a betegek képesek-e eligazodni ebben a generikus világban? Az új gyógyszer hatékonysága elnyeri-e a beteg megelégedettségét? A címben sze - replô kérdés fô irányvonala erre utal te hát, azonban a gazdasági szempontok sem elhanyagolhatók a piac szereplôi számára. Helyettesíthetôség A kormány gyógyszer-gazdaságossági törvényét a 2006 évi XCVIII. törvény mondja ki, mely január 1-jétôl hatályos. Az orvosnak minden esetben tájékoztatnia kell a beteget a gyógyszeres kezelések alternatíváiról, annak várható költségeirôl. Ha az orvos egy drágább készítményt ír fel, és nem zárja ki a vényen a helyettesíthetôség lehetôségét, akkor a gyógyszerésznek kell felajánlania ezeket az alternatívákat. Elôfordul, hogy két készítmény biológiailag egyenértékû, de mégsem helyettesíthetôk egymással. A helyettesítés sohasem lehet automatikus folyamat. Ezt nekünk, expediáló szakembereknek kell eldöntenünk, mi - után a beteg részére megadtuk a megfelelô tájékoztatást, felvilágosítást, felmértük az ô intelligenciáját, meggyôzôdtünk együttmûködô készségérôl, s csak ezek után dönthetjük el, hogy az adott készítményt helyettesítjük-e vagy sem. A helyettesítés tehát min den esetben komoly szakmai tudást, oda figyelést igényel. Az említett törvényt a 2/2008 (I.8.) EüM rendelet egészíti ki, mely a patikában kötelezôen készletben tartandó készítményekrôl szól. Konfliktushelyzetek A generikumok nagy számának elterjedése konfliktus helyzeteket eredményezhet orvos és beteg között, hiszen ha az orvos felír egyébként a beteg szempontjait szem elôtt tartva egy olcsóbb készítményt, a be - teg joggal kérdezheti, hogy ô eddig is megfizette a drágábbat, most milyen alapon nem jár neki már. Gyógyszerész és beteg között is kialakulhat konfliktushelyzet, amikor a receptre felírt gyógyszert nem kapja meg a beteg, mert épp nincs készleten a patikában. A gyógyszerész felajánlja a beteg részére a jogszabályi helyettesítô készítményt. A betegek egy része inkább visszamegy az orvoshoz, hiszen az ô szavában inkább bízik. Egy másik része elfogadja a helyettesítést, de ha mellékhatások jelentkeznek, akkor a gyógyszerészt fogja felelôssé tenni. Ha pedig a beteg ragaszkodik az eredeti gyógyszeréhez, vissza kell jönnie érte, s ez kellemetlen mind a gyógyszerész mind a beteg számára. Orvos és gyógyszerész között is eredményezhet konfliktus helyzetet. Ha az orvos nem zárta ki a helyettesítés lehetôségét és a gyógyszerész nem tudja adni a felírt készítményt, s idô hiányában nincs mód az orvossal való konzultációra, az orvos kérdôre vonhatja a gyógyszerészt, hogy milyen alapon bírálta felül az ô szavát. Orvosi tapasztalatok Orvosokat kérdeztem meg arról, hogy mik a tapasztalataik a generikus készítmények hatásaival, mellékhatásaival kapcsolatban. Volt-e különbség ugyanazon gyógyszer hatása között, ha elôször kapta a beteg, vagy ha originálisról állította át az orvos. Amlodipin tartalmú generikumok esetében erôs kipirulás, fejfájás, lábduzzadás volt tapasztalható, nem volt 24 órás hatás, folyamatos tenzió emelkedés, elégtelen volt a napi egyszeri adag. Enalapril generikumnál erôs köhögéses panaszok léptek fel. Egy simvastatin generikus készítménynél a laborkontroll vizsgálat koleszterinszint emelkedést mutatott, izomfájdalom lépett fel, sôt a koleszterinszint sem érte el a kí - vánt értéket. Gastrointestinális mellékhatások is elôfordultak. A tapasztalatok alapján elmondható, hogy az esetek többségében generikus gyógyszerre való átállítás során gyakran jelentkeztek mellékhatások a betegeknél. Ki - hangsúlyozandó az alábbi kifejezés: át - állítás! Ugyanis nem mindegy, hogy a beteget beállítjuk az adott generikumra, vagy átállítjuk. Beállítani mindig egyszerûbb, viszont átállítani már összetettebb feladat, hiszen ha még olcsóbb is a ge - nerikum, már nem biztos, hogy a beteg ugyanolyan bizalommal van iránta, mint az eredeti innovatív gyógyszere iránt. A ki alakult mellékhatások következtében többnyire abbahagyták a gyógyszer szedését, s visszatértek az eredeti, innova - tív szerhez. A lehetséges eltéréseket kialakulásában számos tényezô játszik szerepet. A gyártási technológiát egyre inkább próbálják a generikus készítményeket gyártó cégek megközelíteni, ugyanaz azonban sosem lesz. A készítményben jelenlévô különbözô segédanyagok szintén eltérést mutathat. Ezek, mint tudjuk, önálló hatással nem rendelkeznek, ha mégis ilyen típusú se - gédanyagot tartalmaz az adott készítmény Gyógyszertár VII. évf. 12. szám 19

20 Események a GYOK 2008-ról Események a GYOK 2008-ról 1. ábra Bisoprolol tartalmú készítmények fogyási adatai (originális: sötétkék) (laktóz, egyéb keményítô-származékok ), a betegek egy része elesik ennek alkalmazhatóságától. Fogyási adatok A generikus gyógyszerek fogyásával kapcsolatban felmérést végeztem három eltérô kis-, közepes, és nagyforgalmú soproni patikában, egy budapesti illetve egy keletmagyarországi nagyforgalmú patikában. Az adatok másfél év intervallumot ölelnek fel. Az originális készítményeket a sötétkék szín jelöli az 1-3. ábrákon. A kelet-magyarországi patika egyedülállóként látta el a vá - ros 9000 fôs lakosságát 2008 februárjáig, amikor egy másik patika nyílt a városban. Ez a fogyási adatokon is látható. A bisoprolol hatóanyag tartalmú készítmények fogyási adatai között jelentôs különbség látható (1. ábra). Az innovatív gyógyszer teljes áras, több száz forinttal drágább a támogatott generikus készítményeinél. Ennek ellenére szignifikánsan többen szedik, mint a bisoprolol generikumokat. Oka lehet például a laktóztartalom, amint arra már korábban is utaltam. Az enalapril fogyása tekintetében különbséget látunk az ország két végpontja között: a gazdagabb országrészben az innovatív, a szegényebb területeken inkább egy konkrét generikum fogyása dominál. Budapesti patika az átmenô forgalom miatt láthatóan nehezebb helyzetben van (2. ábra). 2. ábra Enalapril tartalmú készítmények fogyási adatai (originális: sötétkék) Ugyanígy elmondható, hogy az amlodipin hatóanyag tartalmú gyógyszerek fogyása minden vizsgált patikában kiszámíthatatlan (3. ábra). A felmérés idôszaka alatt eb bôl a hatóanyagból volt a legtöbb féle ké szít - mény forgalomban, ebbôl is látható az am - lo dipin hatékonysága és fontossága. A szolgáltatóknak olyan szempontokat figye - lembe véve kell jó döntést hozni, készleteket felhalmozni, mint a betegek bizalmának megtartása és az árak gyakori változása. A generikumok fogyásai több tényezôtôl függnek. Például, hogy mikor jelent meg a forgalomban az adott készítmény, van-e rá támogatás, közgyógyellátásra felírható-e, il - letve függ a cégek promóciós munkájától is. Látható tehát, hogy a patikák nincsenek könnyû helyzetben, de az sem megoldás, hogy a beteget minden hónapban más készítményre állítjuk át. Többször is tapasztaltuk, hogy a beteg otthon nem tudta névrôl felismerni, hogy az egyes készítmények ugyanazt a hatóanyagot tartalmazzák, s egymás mellett párhuzamosan szedte. Ezért nagyon fontos szerep jut a gyógyszerészeknek: tudatosítani a betegben a pontos terápiát, hiszen ez az utolsó alkalom, ahol a beteg szakemberrel találkozik. 20 Gyógyszertár VII. évf. 12. szám