A szervdonációs folyamat koordinációja

Átírás

1 A szervdonációs folyamat koordinációja Mihály Sándor Országos Vérellátó Szolgálat, Szervkoordinációs Iroda Budapest, 2013.

2 SZERVDONOROK ÉLŐDONOROK HALOTT DONOROK Genetikus érzelmi rokon vese máj (tüdő) Dobogó szívű agyhalott HBC/HBD vese máj szív Hasnyálmirigy (SPK, ICT) (tüdő) vékonybél Nem dobogó szívű halott NHBC/NHBD vese máj tüdő

3

4 Szervdonációs és transzplantációs koordinátori hálózat Magyarországon OVSZK, Szervkoordinációs Iroda Igazgató és 6 országos koordinátor Budapest, SE, Transzplantációs és Sebészeti Klinika 3 főállású centrum koordinátor Budapest, SE, Városmajori Szívés Érgyógyászati Klinika 1 főállású centrum koordinátor Budapest, Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet 2 főállású centrum koordinátor Debrecen, DEOEC, Sebészeti Intézet 2 félállású centrum koordinátor Pécs, PTE, Sebészeti Klinika 2 félállású centrum koordinátor Szeged, SZTE, Sebészeti Klinika 2 félállású centrum koordinátor Kórházi koordinátor Kórházi koordinátor Kórházi koordinátor Kórházi koordinátor

5 A szervdonációs folyamat 1. Agyhalál kialakulása 2. Agyhalál első jeleinek észlelése 3. Donorjelentés 4. Donor értékelés 5. Donorgondozás 6. Agyhalál megállapítása 7. Eurotransplant jelentés 8. Eurotransplant szervallokáció 9. Szervkivétel(ek) és szervprezerváció 10. Szervátültetés(ek) 11. Nyomon követés

6 Agyhalál kialakulása Incidencia: ~ eset/év Magyarországon Előfeltételek: Súlyos agysérülést követően agyhalál kialakulása minden terápia ellenére. Tárgyi feltételek, amelyek lehetővé teszik az állapot ideiglenes fenntartását: első ellátótól: OMSZ ITO

7 Agyhalál első jeleinek észlelése Incidencia: ~300 eset/év Magyarországon Előfeltételek: Ellátó: ITO, SBO, osztály+respirátor Tárgyi és személyi feltételek: 2008: 0,18 orvos; 0,37 ápoló/ito ágy 2002: 0,22 orvos; 0,50 ápoló/ito ágy Tudás: Alapképzés: felsőoktatás Továbbképzés: Szervdonációs tanfolyam Kizáró körülmények tisztázása Elkötelezettség: Kultúra, vallás, stb. Az agyműködés teljes hiányának bizonyítása Mély kóma. A spinális reflexek megléte nem zárja ki az agyhalál fennállását. Az alábbi agytörzsi reflexek egyik oldalon sem válthatók ki: I. pupillareflex, II. III. IV. corneareflex, trigemino-faciális fájdalmi reakció, vestibulo ocularis reflex. V. köhögési reflex Hiányzik a spontán légzés és a légzőközpont bénulása apnoe-teszttel igazolható.

8 Donorjelentés = Donorfelismerés Incidencia: 230 eset 2012-ben Mo-on Előfeltételek (az előzőeken túl): Szervkoordinációs Iroda: Non-stop ügyelet Donorjelentő zöldszám Infrastruktúra Mit kell jelenteni? Agyhalál jeleinek észlelése esetén minden esetben kérünk jelentést! Mikor kell jelenteni? Közvetlenül az agyhalál jeleinek észlelése után Mit kérdez a koordinátor? Agyhalál jeleinek észlelése megtörtént? A jelentő azonosítása Potenciális donor azonosítása Donoralkalmasság megítélését szolgáló jogi és orvosszakmai adatok gyűjtése Szervek alkalmasságának megítéléséhez szükséges adatok gyűjtése

9 Donációs folyamat a Nemzeti Szervdonációs Regiszterben

10 Donor értékelés Az értékelés célja: Minőség és biztonság javítása Abszolút és relatív kontraindikációk azonosítása Az elfogadható rizikó után az allokatív hatékonyság javítása Általános értékelés: Családi interjú Az orvosi dokumentáció alapos áttekintése Orvosi anamnézis, életvitel Teljes fizikai vizsgálat Post-mortem vizsgálat, boncolás Laboratóriumi, mikrobiológiai vizsgálatok Az első értékelés: Donor alkalmasság Abszolút kontraindikációk Szervalkalmasság Szervalkalmassági kritériumok További vizsgálatok kérése?

11 Donor értékelés Abszolút kontraindikációk 75 év feletti életkor Aktív TBC HIV fertőzésre utaló anamnesztikus, szerológiai vagy egyéb jel Creutzfeld-Jakob betegség HBsAg pozitivitás anti-hcv reaktív eredmény anti-hbc reaktív eredmény? Lues pozitivitás Malignus betegség (kivétel a primer agytumor, basalioma és az in situ portio carcinoma) Kötőszöveti betegség Agranulocytosis Aplasticus anaemia Haemophilia Általános kizáró tényezők: Átvihető betegségek Kockázati magatartás Kiegészítő vizsgálatok a szervkivétel során Szerv specifikus kizáró tényezők

12 Donor értékelés, vérből történő vizsgálatok Fertőzőbetegségek kizárása céljából végzett szűrővizsgálatok HIV1, HIV2, HBsAg, anti-hbc, (anti-hbs) HCV CMV Lues EBV Toxoplasma Vércsoport szerológia Előzetes DNS-alapú HLA A, B, DR tipizálás

13 Donorgondozás MAITT Szakmai eljárás Általános ellátás: Monitorizálás + célértékek, lélegeztetés, gázcsere, sav-bázis zavarok, elektrolit zavarok, ulcus profilaxis, AB profilaxis Speciális problémák és ellátásuk Hemodinamikai zavar Hemodinamikai következménnyel járó ritmuszavarok Endocrin zavar Diabetes insipidus Hyperglycaemia Hypothermia Alvadási zavarok Szervspecifikus kezelés Teendők az intenzív osztályon: Donorgondozás Agyhalál jeleinek észlelése 4 óránként A hiányzó donor adatok összegyűjtése: Általános vizsgálatok Szervspecifikus adatok gyűjtése OTNY lekérdezése: kijelölt egészségügyi dolgozó Hozzátartozó tájékoztatása Vérminták vétele és szállítás vérből történő vizsgálatokhoz: Vírus szerológia Előzetes keresztpróba Előzetes tipizálás Bűncselekmény esetén írásos hozzájárulás a nyomozóhatóságtól

14 Agyhalál megállapítása 2. számú melléklet a 18/1998. (XII. 27.) EüM rendelethez A hiányzó agyműködés irreverzibilitásának bizonyítása. Ez vagy kizárólag a klinikai tünetek és a kórlefolyás megfigyelésével, vagy a klinikai tünetek mellett kiegészítő műszeres vizsgálatok révén történik. Megfigyelési idő Agyhalál Megállapító Bizottság Jegyzőkönyv az agyhalál megállapításáról Műszeres vizsgálatok: TCD Perfúziós szcintigram Négyér angiográfia

15 Agyhalál megállapítása után? Halottból más személy testébe történő átültetés céljából szerv, szövet eltávolítása akkor kezdődhet meg, ha a) a donort jelentő intézmény vezetője által kijelölt egészségügyi dolgozó (a továbbiakban: kijelölt egészségügyi dolgozó) a 8. -ban foglalt rendelkezések szerint meggyőződik arról, hogy az elhunyt személy életében nem tett tiltakozó nyilatkozatot, és b) a halál beálltát a szakmai szabályoknak megfelelően orvosi halottvizsgálattal megállapították, vagy az agyhalál beálltát a 2. számú mellékletben foglaltak alapján a három tagból álló orvosi bizottság (a továbbiakban: bizottság) megállapította, és c) a szerv, szövet eltávolítását végző orvos megállapítása szerint az eltávolítandó szerv, szövet az elvégzett vizsgálatok és az elhunyt rendelkezésre álló kórtörténete szerint szakmai szempontból átültetésre alkalmas.

16 Magyar donorkórház 1 Magyar donorkórház 2 OVSz, Szervkoordinációs Iroda Eurotransplant jelentés Magyar Tx Centrum 1 Magyar Tx Centrum 2 Eurotransplant ET Tx Centrum 1 ET Tx Centrum 2 ET donorkórház 1 ET donorkórház 2

17 Eurotransplant jelentés Minden donorjelentés, ami az ET területén belül lévő centrumból érkezik, elektronikusan történik. Az allokáció azonnal megkezdődhet! Az ET területén kívüli centrumból érkező donorjelentés faxon történhet. Az allokáció csak a kézzel történő beírást követően tud megkezdődni.

18 Eurotransplant szervallokáció Szív és tüdő Szív Tüdő Máj Vékonybél Hasnyálmirigy Vese Amennyiben a felajánlás visszautasításra kerül, az ügyeletes ET koordinátor megkezdi a felajánlást a következő recipiensnek. A visszautasítás oka rögzítésre kerül az ENIS-ben. Primary offer (non renal 30 min, 60 min for kidney) Reserve offer (non renal 30 min, 60 min for kidney) Resque allocation: For kidneys For all non-renal organs medical or logistical reason Regular center offer or competetive center offer Resque allocation to EOEOs Recipient offer or center offer

19 Távolságok Budapesttől Berlin 706 km Kiel 1236 km Ljubjana 393 km Bécs 233 km Brüsszel 1370 km Zágráb 342 km Hága 1450 km Amsterdam 1266 km Luxemburg 997 km

20 Szervkivétel időpontjának meghatározása Minden non-renal szerv allokációja után Az alábbiak figyelembe vételével: Donor hozzátartozók szükséglete Donor kórház kérése Utazási idők Időjárási körülmények

21 Érkező orvoscsoport adatai A fogadó ország szervező koordinátorának az alábbi adatok szükségesek: Várható érkezési időpont Repülőtér Járatszám Orvoscsoport létszáma Elérhetőség Lehetőség esetén egy mellkasi és egy hasi team.

22 Érkező orvoscsoport számára szükséges adatok Donor azonosítás DIF Vércsoport lelet Agyhalál megállapító jegyzőkönyv OTNy válasz fax Rizikófaktorok és általános alkalmasság megítéléséhez szükséges adatok A friss adatokat be kell vinni az ENIS-be.

23 Ki távolítja el a szerveket? Hasi szervek: Helyi szervkivevő orvoscsoport Ha nem elérhető: a recipiens kiválasztás (ET allokáció) alapján beültetésre kijelölt transzplantációs központ orvoscsoportja Mellkasi szervek: A recipiens kiválasztás (ET allokáció) alapján beültetésre kijelölt transzplantációs központ orvoscsoportja

24 Magyarországi transzplantációs centrumok SE, ÁOK, Ér- és Szívsebészeti Klinika: szív SE, ÁOK, Transzplantációs és Sebészeti Klinika: vese, máj, hasnyálmirigy szigetsejt, kombinált vese és hasnyálmirigy Allgemeines KrankenHaus: tüdő Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet: gyermekszív PTE, ÁOK, Sebészeti Klinika: vese, kombinált vese és hasnyálmirigy Pécs Budapest Szeged Debrecen DEOEC, ÁOK, Sebészeti Klinika: vese 4 városban 6 centrum 5 féle program +1 Bécsben SZTE, ÁOK, Sebészeti Klinika: vese

25 München: tüdő Innsbruck: vékonybél Graz: SPK Bécs AKH: tüdő Példa: ET MOD Miskolcon SE, Szívsebészet: szív Berlin: szív -2:00 00:00 00:45 00:00 00:00 MISKOLC 00:00 00:45 00:00 Debrecen 00:15 Budapest 00:15 SE, Transzplantációs és Sebészeti Klinika: vese, máj, SPK Essen: máj DEOEC: vese vese máj szív tüdő SPK vékonybél -1:30 Zagreb: vese PTE: vese, SPK -4:00 Pécs SZTE: vese Földi szállítás Légi szállítás

26 Radiológia Labor Donorjelentő ITO Vérkiadó Műtő Országos koordinátor Európai Szervcsere Szervezetek Vesekivevő team koordinátor Májkivevő team koordinátor Szívkivevő team SPK/ICT team koordinátor Tüdőkivevő team koordinátor Vírus szerológiai laboratórium Tipizáló laboratórium Szövetkivevő teamek: Szívbillentyű Cornea Ér homograft Ér kutatás Szívcsúcs kutatás Rendőrség OKTPI Légi szállítás Határőrség Ferihegy Egyéb belföldi VPOP reptér

27 Kanülálás

28

29 Mellkasi kanülálás

30 Szervexplantáló orvoscsoportok 1. Szív 00:45 2. Tüdő 00:45 3. Máj 00:00 érkezési sorrendje Vékonybél (Magyarországon nincs) 5. Pancreas 00:00 6. Vesék 00:00 7. Lép (vese team) 8. Erek, szövetek 03:00

31 Szállítótartály címkézése

32 Dokumentáció Műtéti leírás szervenként ET reportok szervenként Szervkivételt végzők névsora szervenként Donációban résztvevők névsora

33 Hideg ischaemiás idők (CIT) Szervek CIT tolerancia Vese Máj Szív Tüdő Pancreas óra 8-12 óra 4-6 óra 4-6 óra 8-12 óra

34 Nem vese szállítás: Szervek szállítása A donáción résztvevő koordinátor feladata a szerv és tipizáláshoz szükséges minták biztosítása. Az ET nem vesz részt a nem-vese szállításban. Mellkasi team érkezik: Útlevél (Horvátország határnyitás) Vese szállítás: Távolság? (földön vagy levegőben) ET megállapodás: megfelelő járat keresése (menetrend szerinti) Ha a tx centrum 600 km-nél nagyobb távolság esetén ragaszkodik a földi szállításhoz a költségviselői nyilatkozat kitöltése kötelező (F1.11) Egyedi nemzeti szabályok: Németország: DSO illetékesség Hollandia: ET szervez: Veseszállítás Hollandiában Veseszállítás holland transzplantációs centrumba Szállítás szervezés: ET feladat, ha nincs elérhető légi közlekedés

35 Szervkivételi, technikai probléma esetén Eurotransplant Duty desk tájékoztatása azonnal. Eurotransplant azonnal egyeztet a transzplantációs centrumban döntéshozóval. Ő dönti el azonnal, hogy a szerv továbbra is alkalmas-e a kiválasztott recipiensnek, vagy sem. Amennyiben nem alkalmas a szerv a kiválasztott recipiensnek, egyeztetés alapján döntés születik az allokáció további menetéről: Regular allocation Rescue allocation

36 Szervkivételi, technikai probléma esetén Ilyen esetben az Organ Quality Form mellett egy panaszlevelet kell küldeni egy héten belül az ET orvosigazgatóságnak és a Koordinátor Szervezetnek megjelölve a szervvesztés lehetséges/ismert okát. Tájékoztatást kap az érintett transzplantációs program vezetője is az OPO és az ET orvosigazgató mellett Közös döntés születik a további teendőkről, illetve az Organ Procurement Committee esetleges értesítéséről.

37 20:45 10:00 11:15 08:30 12:25 19:00 03:00

38 Meghiúsult transzplantáció Donorszerv transzplantációjának elmaradása esetén kötelező az ET értesítése Csak az ET jóváhagyásával maradhat el a Tx! A donorszerv sorsa: Donorszerv marad a donáció helyszínén Szövettani vizsgálat, amelyről lelet kötelező Kutatás (engedély esetén) Módosított allokáció engedély esetén: sejt, szövet Szövettani lelet küldése az ET felé kötelező

39 A szervkivételre vonatkozó minőségi és biztonsági követelmények 16/D. (1) A donorok és recipiensek védelme érdekében az elosztott és átültetett valamennyi szerv nyomon követését az e rendeletben foglaltak szerint biztosítani kell. (2) Az OVSZ egyedi azonosító adásával biztosítja minden adományozás és azzal kapcsolatos szerv és recipiens egyedi azonosíthatóságát, a donor és a recipiens egészségügyi és személyazonosító adatainak védelmére vonatkozó törvényi előírásokkal összhangban. A rendszernek biztosítania kell, hogy ezen adatokhoz ne történhessen jogosulatlan hozzáférés, valamint ezen adatokkal kapcsolatban ne történhessen jogosulatlan adatfelhasználás. (3) Az OVSZ az adatvédelemre vonatkozó jogszabályokkal összhangban biztosítja az élő donorokat tartalmazó listának az arra jogosultak részére történő naprakész elérhetőségét. (4) Szerv esetében a nyomon követhetőséghez szükséges adatokat az OVSZ az adományozást követő 30 évig őrzi meg. Az adatok megőrzése elektronikus formában is történhet.

40 Nyomonkövetés a szervdonációs és transzplantációs folyamatban (a vigilancia előfeltétele) Szervdonor Nemzeti donor azonosító Szervkivétel Nemzeti szerv azonosítók: Bal vese Jobb vese Máj Szív Hasnyálmirigy Bal tüdő Jobb tüdő Szervtranszplantációs várólisták Nemzeti recipiens azonosítók: Bal vese Jobb vese Máj Szív Hasnyálmirigy Bal tüdő Jobb tüdő Szervátültetések Nemzeti szerv- és recipiens azonosítók kapcsolása Bal vese Jobb vese Máj Szív Hasnyálmirigy Bal tüdő Jobb tüdő

41 Donor oldal Koordinátori hálózat Magyarországon szervek a szervezetben az egészséges működésért OVSZK Szervkoordinációs Iroda vezető és 4 országos koordinátor Recipiens oldal Budapest, SE, ÁOK, Transzplantációs és Sebészeti Klinika 3 főállású centrum koordinátor Debrecen, DEOEC, ÁOK, Sebészeti Intézet 2x2 félállású centrum koordinátor Pécs, PTE, ÁOK, Sebészeti Klinika 2x2 félállású centrum koordinátor Szeged, SZTE, ÁOK, Sebészeti Klinika 2x2 félállású centrum koordinátor A Kormány 323/2006. (XII. 23.) Korm. rendelete

42 A transzplantációs koordináció 2 lehetősége a donorkórházak elérésére: Kórházi koordinátori rendszer: részállásban alkalmazott aneszteziológusok a donációk helyi szervezésére és donációt ösztönző programok megvalósítására Donor koordinátori rendszer: a jelenlegi országos koordinátorok létszámának növelésével kiterjeszteni a feladatköröket, és helyileg segíteni az intenzív osztályok munkáját a jelentéstől a kivétel kezdetéig

43 Koordinátori struktúra a gyakorlatban és a Spanyol Modell értelmezésében Koordinátor szervezet Országos koordinátorok Regionális klinikai centrum koordinátorok Transzplantációs központok Donorkórház Kórházi donorkoordinátorok

44 Koordinátori hálózat Magyarországon (pilot 1. év) Kórházi koordinátori rendszer Kórházi koordinátor Dunaújváros Kórházi koordinátor Kaposvár Kórházi koordinátor Kecskemét Kórházi koordinátor Veszprém Szervkoordinációs Iroda vezető és 5 országos koordinátor 5 donorkórház: 1. Bajcsy Kórház 2. Szent Imre Kórház 3. Szent János Kórház 4. OITI 5. SE Neurológia Donor koordinátori rendszer Budapest, SE, ÁOK, Transzplantációs és Sebészeti Klinika 3 főállású centrum koordinátor 1 félállású tüdő centrum koordinátor Budapest, SE, ÁOK, Ér- és Szívsebészeti Klinika 1 főállású centrum koordinátor Debrecen, DEOEC, ÁOK, I.sz. Sebészeti Klinika 2 főállású centrum koordinátor Pécs, PTE, ÁOK, Sebészeti Klinika 2 főállású centrum koordinátor Szeged, SZTE, ÁOK, Sebészeti Klinika 2 főállású centrum koordinátor

45 Megvalósítási terv A kórházi és donor koordinátori rendszer közös megvalósítási elemei: Együttműködési megállapodás a fekvőbeteg ellátó intézmények és az OVSZ között a Szervkoordinációs Iroda által delegált személy kórházban is végzett feladatainak ellátása érdekében. 1 kórházi vagy donor koordinátor legfontosabb feladatai: Donorjelentés esetén: helyi szervezési feladatok ellátása, részvétel a donorgondozásban család tájékoztatása Napi vizit minden osztályon (pl. idegsebészet, neurológia, traumatológia, SBO, ITO), ahol súlyos agyi károsodott beteg ellátása történhet. Legalább havonta retrospektív kórházi halálozási felülvizsgálat (Quality Assurance Program: Brain Death Audit), illetve az adatok továbbítása a Szervkoordinációs Iroda részére. Helyi oktatás: 2 kórházi előadás/év szervezése, megtartása.

46 Cadaver donációs aktivitás változásai a kórházi és donor koordinátori pilot programban

47 Fejlesztési javaslat A magyarországi alkalmazás során a kórházi koordinátori rendszer bizonyult eredményesebbnek, ezért ennek bevezetését és fenntartását javasoljuk 45 kórházban, az alábbi szempontok szerint: Államilag finanszírozott program a szervdonációk számának növelése és minőségének javítása érdekében. A minőségbiztosítási program önálló szoftver fejlesztését és működtetését igényli. A tevékenység központi irányítójának kijelölése. Fekvőbeteg ellátó intézmények fokozatos bevonása 3 év alatt. A jelenlegi kórházi struktúra alapján kb. 45 intézmény bevonása szükséges. Első évben 10 kórház bevonása, ahol idegsebészeti ellátás van. Háromszintű koordinátori hálózat (országos, centrum és kórházi koordinátorok) kialakítása a Szervkoordinációs Irodában. A koordinátori hálózat harmadik szintjén donorkórházakban főállásban dolgozó kórházi koordinátorokra van szükség.

48 Patient Questionnaire Design Q1 & Q2 General Qs.. STOP Q3? intubated Q4? ventilated Q5? preconditions Q6? tested Q8:? Donation after Circulatory Death Q9:?referred to Key Donation Person Q11: Who approached family? Q10:? Family approached Q12. Did donation happen? Q7? brain dead

49 State of the art of QAP 6/12 QAP 5/6 data P / kórházi felvételek száma 100 P / kórházi ágyszám 100 P / kórházi halálozások száma 100 P / ITO felvételek száma 100 P / ITO ágyszám 100 P / ITO halálozások száma 100 Effektív donorok száma / Kórházi halálozások száma 100 Effektív donorok száma / Kórházi ágyak száma 100 Effektív donorok száma / ITO halálozások száma 100 Effektív donorok száma / ITO ágyak száma 100 Effektív donorok száma / ITO felvételek száma 100 Effektív donorok száma / Agyhalottak száma 100 Effektív donorok száma / Potenciális donorok száma 100 Multiorgan donorok száma / Effektív donorok száma 100 Effektív donorok száma / ITO halálozás agykárosodás miatt 100 Nem jelentett P / P 100 P orvosi kontraindikációval / P 100 Donorgondozási okok miatt elveszett P / P 100 Jogi okok miatt meghiúsult P / P 100 Családi tiltakozások miatt meghiúsult P / P 100 Szervezési okok miatt meghiúsult P / P 100 Családi tiltakozások száma / Családi kommunikációk száma 100 Jelentett agyhalottak száma / Agyhalottak száma 100 Agyhalál megállapítás elmaradása technikai okok miatt / P 100 Recipiens hiányában meghiúsult P / P 100

50 Súlyozott cadaver szervdonációs aktivitás Idegsebészeti preferencia Indikátorok 18 NS 28 NS na P Cadaver szervdonációs aktivitás (X) 5,72 1,93 < 0,01 X / kórházi ágyszám 0,0063 0,0034 < 0,01 X / ITO ágyszám 0,1976 0,1299 = 0,015 X / kórházi felvétel 0, ,00008 < 0,01 X / ITO felvétel 0,0054 0,0032 < 0,01 X / kórházi halálozás 0,5639 0,2394 < 0,01 X /ITO halálozás 2,7485 1,4190 < 0,01

51 UK results Potential of donation Number of deaths at the ICUs 16,263 16,022 15,550 Number of BD* at the ICUs 1,848 1,718 1,563 % of BD over ICU deaths 11.4% 10.7% 10% Areas for improvement % BD not referred 2.7% 2.7% 2.8% % BD lost due to medical contraindications 5.7% 5.7% 4.4% % BD lost due to maintenance problems 10.0% 9.1% 5.7% % BD lost due to organizational problems 8.6% 8.3% 4.5% % BD lost due to family refusals 28.0% 29.2% 30.5% % BD lost due to judicial refusals 2.1% 1.5% 1.1% % BD lost due to other reasons 6.4% 10.1% 12.2% Global effectiveness Number of Actual (=effective) donors % Effective donors over BD at ICUs 36.5% 33.5% 38.8%

52 Spanish results Potential of donation Number of deaths at the ICUs 18,708 19,633 18,072 17,360 18,409 Number of BD* at the ICUs 2,187 2,220 2,204 2,301 2,354 BD* / ICU Deaths x % 11.3% 12.2% 13.3% 12.8% Areas for improvement % BD not referred 1.4% 1% 0.5% 1.5% 0.5% % BD lost due to medical 29.1% 29.3% 27.7% 27% 25% contraindications % BD lost due to maintenance 3.1% 3.2% 2.7% 3.1% 2.1% problems % BD lost due to organizational 0.5% 0.4% 0.3% 0.4% 0.8% problems % BD lost due to family refusals 14.1% 11.7% 10.5% 11.4% 12.6% % BD lost due to judicial refusals 0.6% 0.3% 0.2% 0.1% 0.2% % BD lost due to other reasons 1% 0.7% 0.55% 1.2% 0.7% Global effectiveness Number of Actual (=effective) 1,100 1,185 1,263 1,267 1,365 donors Effective donors / BD x % 53.4% 57.3% 55.1% 58%

53 Potential & Global effectiveness The Spanish Quality Assurance Programme %BD/ICU deaths ,5 12,7 12,1 13,1 11,7 11,3 12,2 13,3 12,8 11,5 12,3 Global With Neurosurgery Without Neurosurgery % Actual donors/bd 53,4 54,5 48,5 Cumulative data for the years

54 Előzetes eredmények Globális eredményesség indikátorai Összes A B C D Effektív donor /kórházi halálozás 0,47 0,12 1,03 3,57 0,57 0,13 0,32 0,17 0,92 0,73 ED/kórházi ágyszám 0,72 0,21 1,11 2,29 0,92 0,25 0,56 0,25 1,15 1,00 ED/ITO halál 3,16 1,05 2,08 7,14 2,45 0,79 3,37 1,44 8,28 4,93 ED/ITO ágyszám 47,44 8,33 16,67 19,05 20,83 13,33 21,43 14, ,5 ED/ITO felvétel 0,60 0,23 0,31 0,43 0,38 0,23 0,51 0,38 2,08 1,21 ED/AH 80, , , ED/PD 60,66 33, ,67 41, , MOD/ED 43, , ,7 0,00 16,67 0,00 ED/agykárosodott halálozás 7,46 1,67 1,96 10,26 6,85 1,16 42,86 6,90 44,44 26,92 ITO agyhalottak száma AH/ITO halál 3,93 1,05 4,17 7,14 3,92 1,59 3,37 1,44 10,34 4,93 AH/ összes kh halálozás 0,589 0,122 2,062 3,571 0,915 0,259 0,317 0,173 1,148 0,735 ITO agyhalottak száma/ito halálozás 3,504 1,053 4,167 7,143 1,471 1,587 3,371 1,439 10,35 4,93 ITO agyhalottak száma/kórházi halálozás 0,525 0,122 2,062 3,571 0,343 0,259 0,317 0,173 1,148 0,735

55 Intézményi sorrend 2012/2. 1. Szombathely, Vas Megyei Önkormányzat Markusovszky Kórháza 2. Székesfehérvár, Fejér Megyei Szent György Kórház 3. Budapest, Szent János Kórház és Észak-budai Egyesített Kórházak 4. Győr, Petz Aladár Megyei Oktató Kórház 5. Budapest, Országos Idegtudományi Intézet 6. Miskolc, Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Egyetemi Oktató Kórház 7. Szolnok, Jász-Nagykun-Szolnok Megyei Hetényi Géza Kórház 8. Kecskemét, Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza 9. Nyíregyháza, Jósa András Oktatókórház Eü. Szolg. Nonprofit Kft. 10. Budapest, Péterfy Sándor Utcai Kórház Baleseti Központja 11. Kaposvár, Kaposi Mór Oktatókórház (tartalék jelölt)

56 Résztvevő intézmények alapadatai január-június Szt. János OITI Péterfy BK Összes Szombathely Székesfehérvár Győr Szolnok Kecskemét Nyíregyháza Összes kórházi ágy (aktív ágyak) Összes ITO ágyszám Vizsgált halálesetek száma Agyhalál 1. jeleinek észlelése megtörtént Agyhalál megállapítás Jelentés az iroda felé megtörtént Donáció

57 Kórházi koordináció 2013-ban Kórház napra extrapolált adat Jelentett Megvalósult Jelentett Megvalósult Jelentett Megvalósult Jelentett Megvalósult Megvalósult donációk számának várható növekedése évhez képest Szombathely Székesfehérvár Győr Szent János Kórház OITI Péterfy BK Szolnok Kecskemét Nyíregyháza Összes 79 45* 69 41* 48 31* 97 63* 22

58 The responsibilities for local co-ordination identification of potential donors, include: providing appropriate information for the family members of potential donors, informing families that organs, tissues or cells found to be unsuitable for clinical transplantation will be discarded; ensuring consent or authorisation for donation in accordance with national regulations and maintaining the relevant documentation; obtaining the donor s medical and behavioural history from relatives or other appropriate individuals; assessing the suitability of donor organs for the purpose of transplantation and performing a risk assessment of the donor for diseases that could be transmitted to a recipient through transplantation; co-ordinating and distributing procured organs and tissues to the appropriate recipients through established co-operating organisations. assisting in donor management to optimise post-recovery organ function; co-ordinating the procurement teams and organising the recovery procedure; assuring the safety, quality and transparency of all the procedures performed; informing families that reconstruction of the appearance of the donor will be performed following organ/tissue recovery; informing the doctors and nurses involved about the results of donation.

59 Donor evaluation should include: interviews with the family and/or other relevant sources; a detailed review of the medical notes; assessment of the donor s medical and behavioural history; a full physical examination; a post-mortem examination or autopsy, if possible; laboratory tests, including all microbiologic testing (specific notation of assays with pending results should be made and followed-up post-procurement).

60 Risk assessment Physical examination Chest X-ray and samples for microbiological tests, Previous diseases or surgeries Vaccinations with live vaccines Information about living conditions, travel history, migration background, refugee status, work places or hobbies Any uncertain encephalitis or neurologic/mental/psychiatric disorder, as well as fever, rash, discomfort, etc., especially if combined with travel history to other countries. Questions are unavoidable about sexual behaviour, use of intravenous drugs or cocaine, lifestyle or imprisonment. Asking about contact with fauna, Records should be checked for any previously-diagnosed neoplasms or tumours removed, with or without registration of the definitive diagnosis. Intra-cranial metastases should always be excluded in donors diagnosed with intra-cranial haemorrhage.