ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT. Tematika

Átírás

1 Tematika A transzplantáció és koordináció története Transzplantációs, immunológiai alapfogalmak Donációs és transzplantációs aktivitás Magyarországon és nemzetközi összehasonlításban A donáció és szervátültetés jogi szabályozása, etikai kérdések Az agyhalál megállapítása, filmvetítés Szervalkalmassági kritériumok Magyarországon és Európában Donorgondozás az intenzív osztályon Hozzátartozókkal való kommunikáció Szervkivételi riadók szervezése Centrum koordinátori teendők a szervkivételen Élet a transzplantáció után, speciális ápolási teendők

2 Donor oldal ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT Koordinátori hálózat Magyarországon szervek a szervezetben az egészséges működésért OVSZK vezető és 4 országos koordinátor Recipiens oldal Budapest, SE, ÁOK, Transzplantációs és Sebészeti Klinika 3 főállású centrum koordinátor Debrecen, DEOEC, ÁOK, Sebészeti Intézet 2x2 félállású centrum koordinátor Pécs, PTE, ÁOK, Sebészeti Klinika 2x2 félállású centrum koordinátor Szeged, SZTE, ÁOK, Sebészeti Klinika 2x2 félállású centrum koordinátor A Kormány 323/2006. (XII. 23.) Korm. rendelete

3 Koordinátori hálózat Magyarországon (pilot 1. év) Kórházi koordinátori rendszer Kórházi koordinátor Dunaújváros Kórházi koordinátor Kaposvár Kórházi koordinátor Kecskemét Kórházi koordinátor Veszprém vezető és 6 országos koordinátor 6 donorkórház: 1. ÁEK 2. Bajcsy Kórház 3. Szent Imre Kórház 4. Szent János Kórház 5. OITI 6. SE Neurológia Donor koordinátori rendszer Budapest, SE, ÁOK, Transzplantációs és Sebészeti Klinika 3 főállású centrum koordinátor 1 félállású tüdő centrum koordinátor Budapest, SE, ÁOK, Ér- és Szívsebészeti Klinika 1 főállású centrum koordinátor Debrecen, DEOEC, ÁOK, I.sz. Sebészeti Klinika 2 főállású centrum koordinátor Pécs, PTE, ÁOK, Sebészeti Klinika 2 főállású centrum koordinátor Szeged, SZTE, ÁOK, Sebészeti Klinika 2 főállású centrum koordinátor

4 Magyarországi transzplantációs centrumok 2009-ben SE, ÁOK, Ér- és Szívsebészeti Klinika: szív SE, ÁOK, Transzplantációs és Sebészeti Klinika: vese, máj, hasnyálmirigy szigetsejt, kombinált vese és hasnyálmirigy Allgemeines KrankenHaus: tüdő Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet: gyermekszív PTE, ÁOK, Sebészeti Klinika: vese, kombinált vese és hasnyálmirigy Pécs Budapest Szeged Debrecen DEOEC, ÁOK, Sebészeti Klinika: vese 4 városban 6 centrum 5 féle program +1 Bécsben SZTE, ÁOK, Sebészeti Klinika: vese

5 Példa: 6 szerv kivétel Miskolcon SE, ÁOK, Ér- és Szívsebészeti Klinika: szív Bécs -00:30 Allgemeines KrankenHaus: tüdő Budapest -2:00 SE, ÁOK, Transzplantációs és Sebészeti Klinika: vese, máj, hasnyálmirigy szigetsejt, kombinált vese és hasnyálmirigy 00:00 00:00 MISKOLC 00:30 Debrecen -1:30 DEOEC, ÁOK, Sebészeti Klinika: vese PTE, ÁOK, Sebészeti Klinika: vese, kombinált vese és hasnyálmirigy -4:00 Pécs Légi szállítás Földi szállítás

6 Radiológia Labor Donorjelentő ITO Vérkiadó Műtő Országos koordinátor Európai Szervcsere Szervezetek Vesekivevő team koordinátor Májkivevő team koordinátor Szívkivevő team SPK/ICT team koordinátor Tüdőkivevő team koordinátor Vírus szerológiai laboratórium Tipizáló laboratórium Szövetkivevő teamek: Szívbillentyű Cornea Ér homograft Ér kutatás Szívcsúcs kutatás Rendőrség Határőrség VPOP OKTPI Légi szállítás Ferihegy Egyéb belföldi reptér

7 A donáció szervezési folyamata Ministers' Deputies CM Documents CM(2005)82 18 May Meeting, 15 June Social Cohesion 6.1 Draft Recommendation Rec(2005) of the Committee of Ministers to member states on the role and training of professionals responsible for organ donation (transplant donor co-ordinators ) Donorfelismerés Donorjelentés Abszolút kontraindikációk kizárása Donor/szerv értékelés Donorgondozás Szervkivétel Csomagolás Szállítás

8 Agyhalál kialakulása Szervdonációs koordináció Incidencia: ~500 eset/év Magyarországon Előfeltételek: Súlyos agysérülést követően agyhalál kialakulása minden terápia ellenére. Tárgyi feltételek, amelyek lehetővé teszik az állapot ideiglenes fenntartását: első ellátótól: OMSZ ITO

9 Szervdonációs koordináció Agyhalál kialakulása Meghiúsult eset: nincs észlelés Agyhalál jeleinek első észlelése <= AGYHALÁL FELISMERÉS Incidencia: ~250 eset/év Magyarországon Előfeltételek: Ellátó: ITO, SBO, osztály+respirátor Tárgyi és személyi feltételek: 2008: 0,18 orvos; 0,37 ápoló/ito ágy 2002: 0,22 orvos; 0,50 ápoló/ito ágy Tudás: Alapképzés: felsőoktatás Továbbképzés: Szervdonációs tanfolyam Elkötelezettség: Kultúra, vallás, stb.

10 Szervdonációs koordináció Agyhalál kialakulása Agyhalál jeleinek első észlelése <= AGYHALÁL FELISMERÉS Meghiúsult eset: nincs jelentés Potenciális donor Donorjelentés <= DONORFELISMERÉS Incidencia: ~280 eset/év Magyarországon! Előfeltételek (az előzőeken túl): : Non-stop ügyelet Donorjelentő zöldszám: Infrastruktúra

11 Szervdonációs koordináció Agyhalál kialakulása Agyhalál jeleinek első észlelése <= AGYHALÁL FELISMERÉS Meghiúsult eset: nincs jelentés Donorjelentés <= DONORFELISMERÉS Agyhalott jelentés = Minden észlelt agyhalott jelentése, mert így növelhető a megvalósult donorok száma, mert a donor és a szervek alkalmasságának megítélése a transzplantációs centrumok feladata, mert nincs valós adatunk a családi tiltakozások gyakoriságáról. Jelentés időzítése: közvetlenül az agyhalál első jeleinek észlelése után, mert a donorjelentéstől a szervkivételig eltelt teljes szervezési idők évi átlaga 21:37, míg a megfigyelési idő átlaga 13:18!

12 Szervdonációs koordináció Agyhalál kialakulása Agyhalál jeleinek első észlelése <= AGYHALÁL FELISMERÉS Donorjelentés <= DONORFELISMERÉS Az első beszélgetés: Donorlekérdező: Verziószámmal ellátott Magyar-angol verzió Sorrend: A jelentő azonosítása Potenciális donor azonosítása Donoralkalmasság megítélését szolgáló jogi és orvosszakmai adatok Szervek alkalmasságának megítéléséhez szükséges adatok

13 Szervdonációs koordináció Agyhalál kialakulása Agyhalál jeleinek első észlelése <= AGYHALÁL FELISMERÉS Donorjelentés <= DONORFELISMERÉS Donor(szerv) értékelés () Az első értékelés: Donor alkalmasság Abszolút kontraindikációk Szervalkalmasság Szervalkalmassági kritériumok További vizsgálatok kérése ()

14 Általános kontraindikációk 75 év feletti életkor Aktív TBC HIV fertőzésre utaló anamnesztikus, szerológiai vagy egyéb jel Creutzfeld-Jakob betegség HBsAg pozitivitás anti-hcv reaktív eredmény anti-hbc reaktív eredmény? Lues pozitivitás Malignus betegség (kivétel a primer agytumor, basalioma és az in situ portio carcinoma) Kötőszöveti betegség Agranulocytosis Aplasticus anaemia Haemophilia

15 Szervdonációs koordináció Agyhalál kialakulása Agyhalál jeleinek első észlelése <= AGYHALÁL FELISMERÉS Donorjelentés <= DONORFELISMERÉS Donor(szerv) értékelés Teendők a potenciális donor körül (ITO) Donorgondozás, agyhalál észlelés 4 óránként A hiányzó donor adatok összegyűjtése OTNY lekérdezése: kijelölt egészségügyi dolgozó Hozzátartozó tájékoztatása (family approach) Vérminták vétele és szállítás vérből történő vizsgálatokhoz: Vírus szerológia Előzetes keresztpróba Előzetes tipizálás Bűncselekmény esetén írásos hozzájárulás a nyomozóhatóságtól

16 Szervdonációs koordináció Agyhalál kialakulása Agyhalál jeleinek első észlelése <= AGYHALÁL FELISMERÉS Donorjelentés <= DONORFELISMERÉS Donor(szerv) értékelés () Potenciális többszerv-donor Donorszervek felajánlása Második értékelés (végső döntéshozói szint): (Donor alkalmasság) Abszolút kontraindikációk Szervalkalmasság Szervalkalmassági kritériumok További vizsgálatok kérése (Transzplantációs központok)

17 Szervdonációs koordináció Agyhalál kialakulása Agyhalál jeleinek első észlelése <= AGYHALÁL FELISMERÉS Teendők a távolban : Recipiens kiválasztás = szerv allokáció Recipiens behívás Recipiens kivizsgálás Recipiens előkészítés Donorjelentés <= DONORFELISMERÉS Donor(szerv) értékelés () Donorszervek felajánlása Realizált többszerv-donor Transzplantációs központok válasza A második értékelés alapján született döntés nem végleges, de a legtöbb, ami elvárható az akkor rendelkezésre álló információk alapján

18 Szervdonációs koordináció Agyhalál kialakulása Agyhalál jeleinek első észlelése <= AGYHALÁL FELISMERÉS Donorjelentés <= DONORFELISMERÉS Donor(szerv) értékelés () Donorszervek felajánlása Transzplantációs központok válasza Az agyhalál megállapítása Agyhalál megállapító bizottság összehívása Jegyzőkönyv aláírása

19 Szervdonációs koordináció Agyhalál kialakulása Agyhalál jeleinek első észlelése <= AGYHALÁL FELISMERÉS Donorjelentés <= DONORFELISMERÉS Donor(szerv) értékelés () Donorszervek felajánlása Transzplantációs központok válasza Időzítés szempontjai: Agyhalál megállapításának időpontja Szabad műtő(személyzet) Transzplantációs központok kérései Az agyhalál megállapítása Szervdonáció Időzítés Műtő személyzet biztosítása Dokumentáció Végső döntés a szervkivételről

20 Szervdonációs koordináció Agyhalál kialakulása Agyhalál jeleinek első észlelése <= AGYHALÁL FELISMERÉS Donorjelentés <= DONORFELISMERÉS Donor(szerv) értékelés () Donorszervek felajánlása Transzplantációs központok válasza Az agyhalál megállapítása Szervdonáció Hozzátartozók tájékoztatása

21 A szervdonációs koordinációt Non-stop elérhetőség Szolgálati szerepkör meghatározó alapelvek Minél több szerv kivételének segítése Teljes szervezés minél rövidebb idő alatt Érdekképviselet intermedier szerepben Minőség, biztonság, jogszerűség, transzparencia Szervdonáció megvalósulásának segítése különleges helyzetekben: kiterjesztett donorkritériumok akut szervkérések

22 Allgemeines Krankenhaus, Bécsből PTE, Sebészeti Klinikáról SE, ÁOK, Transzplantációs és Sebészeti Klinikáról Szervkivevő orvoscsoportok érkezése a donorkórházba

23 Bemosakodás Donor dokumentáció ellenőrzése, mint centrum koordinátori feladat NE 1 g

24 Fektetés

25 Bevágás

26 Hasüregben

27 Aorta preparálás

28 Kanülálás

29 Aorta és v. cava kanülálva

30 Eurocollins felhelyezés Szerelék csatlakoztatása

31

32 Mellkasi kanülálás

33 Szervek kint!

34 Szervexplantáló orvoscsoportok 1. Szív 00:45 2. Tüdő 00:45 3. Máj 00:00 érkezési sorrendje 4. Vékonybél (Magyarországon nincs) 5. Pancreas 00:00 6. Vesék 00:00 7. Lép (vese team) 8. Erek, szövetek 03:00

35 Hideg ischaemiás idők (CIT) Szervek Vese Máj Szív Tüdő Pancreas CIT tolerancia óra 8-12 óra 4-6 óra 4-6 óra 8-12 óra

36 Szervek csomagolása, szállítás előkészítése

37 Dokumentáció Műtéti leírás szervenként Necro riportok szervenként Szervkivételt végzők névsora szervenként Donációban résztvevők névsora

38 Szervátültető centrumok, átültetések és eredményei a világon (2005) Centrumok száma Összes eset 5 éves túlélés Vese % SPK % Máj % Szív % Tüdő % Clinical Transplants. UCLA 2005

39 A szervdonációs koordinátori hálózat bővítésének költség-haszon elemzése Markov model Egy transzplantált vese társadalmi haszna Healthy 100 Diseased 0 Death 0 t vesetranszplantáció QALY 7,4733 költség Ft 0.7 Healthy Diseased 20 Death 10 t+1 komparátor különbség QALY 5,0205 költség Ft ΔQALY 2,4528 Δköltség Ft Healthy 51 Diseased 26 Death 23 t+2 transzplantált vese társadalmi értéke Ft Ft Szervdonációs program Egyszeri költség Éves költség OEP megtakarítások QALY nyereség Szervdonációs program társadalmi haszna Nettó jelenérték Ft Ft Ft Ft Ft

40 KAPCSOLAT DONOR ÉS RECIPIENS KÖZÖTT Köszönöm a figyelmet!