Szervdonációs programok Magyarországon, és Európában

Átírás

1 Szervdonációs programok Magyarországon, és Európában Mihály Sándor Országos Vérellátó Szolgálat Szervkoordinációs Iroda Transzplantációs koordináció, mint az ápolás speciális területe Budapest, SE-ETK

2 Szervátültető centrumok, átültetések és eredményei a világon Centrumok száma (2005) Összes eset 5 éves túlélés Vese % SPK % Máj % Szív % Tüdő % Clinical Transplants. UCLA 2005

3 : vese 1992: szív 1995: máj 1998: SPK 2004: ICT/IAK Transzplantációs aktivitás Magyarországon, szigetsejt 8 hasnyálmirigy 109 máj 551 szív 239 vese 6621 =

4 Magyarországi transzplantációs centrumok SE, ÁOK, Ér- és Szívsebészeti Klinika: szív SE, ÁOK, Transzplantációs és Sebészeti Klinika: vese, máj, hasnyálmirigy szigetsejt, kombinált vese és hasnyálmirigy Allgemeines KrankenHaus: tüdő Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet: gyermekszív PTE, ÁOK, Sebészeti Klinika: vese, kombinált vese és hasnyálmirigy Pécs Budapest Szeged Debrecen DEOEC, ÁOK, Sebészeti Klinika: vese 4 városban 6 centrum 5 féle program +1 Bécsben SZTE, ÁOK, Sebészeti Klinika: vese

5 A szervdonációs koordinátori hálózat bővítésének költség-haszon elemzése Markov model Egy transzplantált vese társadalmi haszna Healthy 100 Diseased 0 Death 0 t vesetranszplantáció QALY 7,4733 költség Ft 0.7 Healthy Diseased 20 Death 10 t+1 komparátor különbség QALY 5,0205 költség Ft ΔQALY 2,4528 Δköltség Ft Healthy 51 Diseased 26 Death 23 t+2 transzplantált vese társadalmi értéke Ft Ft Szervdonációs program Egyszeri költség Éves költség OEP megtakarítások QALY nyereség Szervdonációs program társadalmi haszna Nettó jelenérték Ft Ft Ft Ft Ft

6 SZERVDONOROK ÉLŐDONOROK HALOTT DONOROK Genetikus érzelmi rokon vese máj (tüdő) Dobogó szívű agyhalott HBC/HBD vese máj szív Hasnyálmirigy (SPK, ICT) (tüdő) vékonybél Nem dobogó szívű halott NHBC/NHBD vese máj tüdő

7 Donorszámról Donor és szervhiány, mint magyarországi és világméretű probléma Donációs aktivitás Magyarországon és Európában Abszolút számok PMP MOD arány Cadaver és élődonor arány Effektivitás Donordiagnózisok megoszlása és változásai Donor életkor Területi különbségek, mint régi probléma Az országos donorszám csökken, de van, ahol nő! A szervnyerés forrása

8

9

10 ~ new patients on organ transplant waiting lists per year

11

12

13 Halottból történő szervdonációk száma és többszerv-donációk aránya Magyarországon %

14 Élődonációk száma Magyarországon

15 MOD-SOD arány % 90% 12% 18% 19% 23% 24% 29% 29% 80% 70% ETI átlag: 79,16% 59% 60% 50% 40% 88% 82% 81% 77% 76% 71% 71% 30% 20% 41% 10% 0% Luxembourg Germany Croatia Slovenia Belgium Netherlands Ausztria Hungary MOD SOD

16 MOD-SOD arány % 90% 13% 15% 15% 25% 26% 29% 30% 80% 70% ETI átlag: 78,14% 45% 60% 50% 40% 87% 85% 85% 75% 74% 71% 70% 30% 55% 20% 10% 0% Croatia Germany Slovenia Luxembourg Ausztria Belgium Netherlands Hungary MOD SOD

17 MOD arány változások

18 Donor diagnózisok megoszlása 2012-ben

19 Megvalósult donációk száma megyénként 1 millió lakosra számítva Magyarország pmp: 14,32 22,22 7,76 11,21 0 Budapest 12,68 4, ,12 14,60 10,80 19,48 35,21 18,09 Debrecen 6,97 3,14 Pécs 25,95 24,76 28,44 Szeged 8,29 25,54

20 Cadaver szervdonorok száma Eurotransplant tagállamokban 2012-ben ET átlag alapján a magyarországi lakosságszámra 170 utilizált donor jutna

21 Szervdonációs aktivitás, effektivitás, utilizáció

22 Szervdonációs aktivitás, effektivitás, utilizáció % +25% Megvalósult Kivett szervek száma Utilizált szervek száma

23 Szervtranszplantációs várólisták alakulása Magyarországon NT HU HI I T 0 ET csatlakozás előtt ET csatlakozás utáni első napon ET csatlakozás ET csatlakozás után egy hónappal után két hónappal ET csatlakozás után három hónappal

24 Transzplantációs várólisták az Eurotransplantban és Magyarországon ET aktív várólista 2012-ben Magyarországon kellene Magyarországi aktív várólista án Hun/ET % Vese ,5% Máj ,7% Szív ,9% Tüdő ,8% Pancreas ,3%

25 Várakozási idők átlaga transzplantációs várólistákon Magyarországon Várólistán levők között Transzplantáltak között 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 5,0 13,0 22,0 2,92 3,01 3,2 1,6 * 1,84 * 2,06 * 1,2 0,8 * 0,72 0,1 0,1 0,1 0,2 Máj SPK Vese Szív ,5 2,9 20 4,76 * 3,6 2,3 * 2,47 1,3 1 0,9 * 0,69 0,25 0,3 0,4 * 0,35 0,02 Máj SPK Vese Szív

26 A szervdonációs aktivitást befolyásoló tényezők 1. Mortalitás: 1. Gyakorisági adatok: balesetek, agyvérzések 2. Intervenció: idegsebészet, neuro-radiológia 2. ITO ágyszám 3. Potenciális donorok felismerése 4. Koordinátori rendszer 5. Beleegyezés, hozzájárulás 6. Jogszabályi környezet 7. Klinikai döntéshozatali folyamat

27

28 DECREASE IN RELEVANT MORTALITY FOR ORGAN DONATION IN MOST OF THE COUNTRIES OF THE EUROPEAN UNION MOTOR VEHICLE TRAFFIC ACCIDENTS/ 100,000 inhab. CEREBROVASCULAR DISEASES/ 100,000 inhab.

29 Halálozások okainak arányai ,8 1,61 1, ban, 1990-hez képest -4,27% = haláleset 1 1,2 1,17 1,2 1,04 1,04 0,95 1,02 1,16 0,98 1,07 1,08 0,93 1, ,57 14,43 13,9 13,58 13,28 13,62 14,08 13,54 13,63 13,47 13,97 14,24 13,93 13,71 13,18 11,46 11, Agyér betegség Motorosjármű baleset

30

31 Cadaver donációs potenciál Spanyolországban és az Egyesült Királyságban, 2010 Potential DBD pool Actual DBD donors Spain UK Per million population, 2010 How can the incidence of brain death and DBD vary so much?

32 donors pmp Hol vannak az agyhalott donorok? Mi különbség oka? Potential DBD pool Actual DBD donors Spain UK Per million population, Spain Croatia Portugal France Italy Slovenia Estonia UK Hungary Country Germany Latvia The Netherlands Ireland Sweden Lithuania Greece Eltér az agyhalál megállapítási módszertan (aggasztó) Alacsonyabb agykárosodás incidencia (udvarias) Ellátás kimenetele jobb (öntelt) Súlyos agykárosodott betegek ellátásának megközelítési különbségei (érdekes)

33

34

35

36

37

38 Év Regisztrált családi tiltakozások száma Magyarországon Donorjelentések száma Megvalósult cadaver donációk száma Családi tiltakozás miatt meghiúsult donációk száma (és aránya) (3,65%) (7,29%) (6,55%) (7,77%) (4,59%) (4,33%) (3,86%) (3,97%) (4,53%) (4,53%) (5,22%)

39 Czech Republic Hungary Slovakia Poland Malta Bulgaria Spain Croacia Ireland Estonia Romania Italy Lithuania Luxemburg Cyprus UK Latvia Családi tiltakozások miatt meghiúsult szervdonációk aránya Európai országokban % 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 47,4% 43% 42,9%42,9% 33,3% 31,5%29,9% Átlag: 23,81% 23,3% 19,3%19,2% 19% 16,7% 10% 8,7% 7,1% 5,8% 4,7% 0%

40 Családi tiltakozások valós gyakorisága Hány esetben hiúsult meg donáció családi tiltakozás miatt? 2008-ban 59 donorjelentő kórházból 11 családi tiltakozás miatt meghiúsult esetet regisztrált az OVSZ, Szervkoordinációs Iroda. Hány esetben hiúsult meg donáció családi tiltakozás miatt? OVSZ, Szervkoordinációs Iroda, Szakmai Beszámoló A kérdést megválaszoló 39 intézmény együttesen 29 ilyen esetet jelentett. A válaszadó intézményekben összesen 104 donáció valósult meg. Ha a családi tiltakozások miatt nem hiúsult volna meg donáció, akkor 2008-ban 27,9%-al több szervátültetést lehetett volna elvégezni, amennyiben a donor paraméterei is megfelelőek a donáció elvégzéséhez. Transzplantációs céllal történő szervkivételek a fekvőbeteg-ellátásban, Indikátorrendszer Egészségbiztosítási Felügyelet, december Gyakran nem jelentik a tiltakozások eseteit. Gyakran elmarad a tiltakozás okainak felmérése, amely az elégtelen kommunikáció indirekt jele.

41 Study Hypothesis Variations in clinical decision making around end of life care in patients with severe acute brain injury may have a significant impact upon the potential for DBD and DCD.

42 Ethicus study Northern Denmark, Finland, Ireland, Netherlands, Sweden, UK Central Austria, Belgium, Czechia, Germany, Switzerland Southern Greece, Israel, Italy, Portugal, Spain, Turkey Unsuccessful CPR End of life Categories (% patients) Brain death Treatment limitation Treatment withdrawal Active shortening of dying process Range between countries End-of-Life Practices in European Intensive Care Units Sprung et al, JAMA 290:

43 Ethicus study Northern Denmark, Finland, Ireland, Netherlands, Sweden, UK Central Austria, Belgium, Czechia, Germany, Switzerland Southern Greece, Israel, Italy, Portugal, Spain, Turkey Unsuccessful CPR End of life Categories (% patients) Brain death Treatment limitation Treatment withdrawal Active shortening of dying process Range between countries End-of-Life Practices in European Intensive Care Units Sprung et al, JAMA 290:

44 Ethicus study Northern Denmark, Finland, Ireland, Netherlands, Sweden, UK Central Austria, Belgium, Czechia, Germany, Switzerland Southern Greece, Israel, Italy, Portugal, Spain, Turkey Unsuccessful CPR End of life Categories (% patients) Brain death Treatment limitation Treatment withdrawal Active shortening of dying process Range between countries End-of-Life Practices in European Intensive Care Units Sprung et al, JAMA 290:

45 A felnőtt lakosság fele ismeri a 7 szervadományozás jogi hátterét A szervadományozás jogi hátterét a felnőtt lakosság 46 százaléka ismeri helyesen, 38 százalékuk tévesen úgy gondolja, hogy csak azoknak a személyeknek a szervei ültethetők át, akiknek adományozási szándéka hivatalos módon (egy donorlistára való feliratkozással vagy donorkártya kitöltésével) dokumentálva van. A lakosság további 16 százaléka nem tudja megmondani, melyik szabály van jelenleg érvényben ebben a tekintetben. A felajánlók köre nagyon széles A felnőtt lakosság 73 százaléka egyezne bele, hogy halála esetén felhasználják szerveit, további 8 százalékuk pedig valamely családtagjának, ismerősének lenne hajlandó felajánlani azokat. Az adományozást teljes mértékben megtagadók aránya mindössze 3 százalék a felnőtt lakosságon belül. A kutatásról A Szinapszis Kft augusztusában online, önkitöltős, kérdőíves kutatás keretében vizsgálta a hazai lakosság szervadományozással kapcsolatos véleményét, attitűdjét. A kitöltők száma összesen 545 fő volt, a minta országos lefedettségű, életkor (18+) és nem alapján országosan reprezentatív.

46 A szervátültetések számát az intenzív osztályokon dolgozók donációhoz kapcsolódó attitűdje, szakképzettsége, az agyhalál koncepció elfogadása befolyásolja.

47

48 Melyik oldalon van nagyobb probléma? Hol és mikor kell beavatkozni? ORVOS DONOR HOZZÁTARTOZÓ

49 HALOTT SZERVDONOROK SZÁMA EURÓPÁBAN

50

51 Cadaver donations EU átlag alapján a magyarországi lakosságszámra 183 cadaver donáció jutna HBD+NHBD pmp ,9 EU átlag: 18,35 pmp Magyarország: 14/ Spain Portugal France Austria Malta Italy Belgium Slovenia Czech R. Estonia Finland Slovak R. U.K. Hungary Germany Latvia Netherlands Poland Denmark Ireland Sweden Lithuania Luxembourg Cyprus Greece Romania Bulgaria

52 What is the definition? donors PMP statistics suffer from a lack of an internationally harmonized definition of donor ( referred, actual, effective, utilized,?) e.g.: Council of Europe: at least one organ recovered for the purpose of transplantation ET definition: at least one organ removed and transplanted

53 Módszertani hiba 1 millió lakosra számított cadaver szervdonációs aktivitás, mint alma a narancsok között

54 Szervdonáció esetén leggyakrabban előforduló agyhalál okok: Cerebro-vascularis katasztrófa Közúti baleset Esés Egyéb baleset Gyilkosság áldozata Módszertan (86% -os UNOS gyakoriság 2000-ben) (86,8% -os gyakoriság Magyarországon 2010-ben)

55 Bulgaria Latvia Lithuania Romania Croatia Hungary Estonia Greece Slovenia Slovakia Czech Republic Poland Portugal Finland Italy Belgium (2005) Sweden Denmark (2006) United Kingdom Germany (2006) Luxembourg Austria France Spain Cyprus Netherlands Ireland USA (2007) Death rates from selected causes* CVA RTA fall other accidents homicide *WHO - Registered Deaths p.m.p

56 USA Spain France Ireland Belgium (2005) Austria Cyprus Luxembourg Portugal Netherlands Italy Germany (2006) Sweden United Kingdom Estonia Czech Republic Slovakia Slovenia Finland Denmark (2006) Hungary Croatia Poland Greece Latvia Lithuania Romania Bulgaria Donation Efficiency Index % donors/deaths from selected causes pmp ,5 3 2,5 2 non-exploited potential 1,5 1 0,5 0

57 A cadaver donorszám emelésének lehetőségei Szakmai támogatás Eurotransplant (hírérték, MOD) MAITT, MGYAITT kongresszus és publikációk MKSZ Szervdonációs protokoll Szervdonációs csomag MTT: Szervalkalmassági kritériumok Szervdonációs Tanfolyam Adni jó Alapítvány Donációs köszönőlevél Kórházi koordinátori hálózat th EDTCO Congress 2014, Budapest Lakossági tájékoztatás 3in1 Agyhalál, szervadományozás, szervátültetés Lakossági tájékoztató kiadvány Külön kiadvány az agyhalálról és a szervadományozásról Egyházak a szervadományozásról (MKPK, MRE, MEE, Mazsihisz) Iskolai oktatás (MAVE, EMMI) Tájékoztató levél a donor legközelebbi hozzátartozójának Háziorvosok bevonása Média megjelenések

58

59 Vesebeültetések száma Magyarországon Budapest Szeged Debrecen Pécs

60 Projected life expectancy (years) Projected Life Expectancy in ESRD Patients Cleared for Transplant Schold JD, et al. Clin J Am Soc Nephrol 2006;1: Treatment (transplant or maintenance dialysis) after 2 years of dialysis following onset of ESRD Élő donor transplant Cadaver donor Marginális donor Dialysis Beteg kora (years)

61 % Vesetúlélés cadaver transzplantació esetén Pretransplant Dialízis idő (hó) preemptív < hónapok Meier-Kiersche, Transplantation 2002

62

63

64 Májátültetések száma Magyarországon Budapest, Szécsény Andor Szeged, Karácsonyi Sándor Budapest, Perner Ferenc

65 Groote Schuur Hospital, Fokváros 1967

66 Szívátültetések száma Magyarországon január 3. Budapest, Szabó Zoltán

67 SPK

68 Kombinált vese és hasnyálmirigy átültetések száma Magyarországon október 15. Pécs, Kalmár Nagy Károly március 19. Budapest, Langer Róbert

69

70 Tüdőkivételek Magyarországon és átültetések Bécsben Összes tüdőátültetés: 128 Összes tüdőkivétel: % 25% 29% 21% 44% 24% 28% 31% 44% 27% 38%

71

72 ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT Az Eurotransplantról számokban 8 tagállam 135 milliós populáció 1600 donorkórház 77 transzplantációs centrum 200 transzplantációs program beteg várólistán új beteg évente szervátültetés évente EUROTRANSPLANT

73 Indokok hazánk ET csatlakozása mellett Kis ország nagy problémái: High urgency Hiperimmunizált és immunizált betegek Gyermek recipiensek Több donor és több recipiens között Jobb allokációs egyezések Nagyobb egészségnyereség Nem vesznek el donorszervek 45 éves tapasztalat, tudás

74 15 millió alatti országok transzplantációja ET országok illetve EU országok kollaboráció nélkül ET EU Agyhalott donorok 813 (19,3 pmp) 1061 (15,6 pmp) Többszerv-donorok 78,7% 57,3% vese p.d. 1,74 1,67 máj p.d. 0,76 0,51 szív p.d. 0,27 0,20 tüdő p.d. 0,28 0,07 hasnyálmirigy p.d. 0,13 0,07 Newsletter Transplant, 2010 szeptember

75 Becsült adatok Ha a 15 millió lakos alatti EU tagállamok is ET aktivitásával megegyező kollaborációban vennének részt, akkor évente 88 vese 265 máj 89 szív 222 tüdő 68 hasnyálmirigy Összesen 732 szerv vagy napi 2 szerv lehetne beültethető a donációk számának változása nélkül

76 Kihívások a csatlakozási folyamat során Egységes politikai és szakmai álláspont Jogszabályok Implementáció, struktúra Szakmai felkészülés: Informatika Várólista menedzsment HLA laboratórium EFI akkreditáció Szállítás Koordináció Előzetes együttműködés másfél évig

77 Magyarország-Eurotransplant szervküldési és fogadási egyenleg az előzetes együttműködési megállapodás időszakában

78 ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT Eurotransplant teljes jogú csatlakozás Budapest, május 27. EUROTRANSPLANT Hatályba lépés dátuma: július 1.

79 Szervdonáció és transzplantáció 2012-ben 303 szervátültetés Magyarországon 394 magyar donorszerv 53 szervátültetés ET-ben 28 tüdőátültetés AKH-ban 20 ET donorszerv magyar recipiensnek 30 szövettan

80 Magyarország-Eurotransplant szervküldési és fogadási egyenleg a teljes jogú tagság életbelépése óta