A hirtelen szívhalál kockázatának pszichológiai összetevői. VIKOTE jún. 5.

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A hirtelen szívhalál kockázatának pszichológiai összetevői. VIKOTE 2015. jún. 5."

Ottó Kiss
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 A hirtelen szívhalál kockázatának pszichológiai összetevői Dr. Tringer László VIKOTE jún. 5.

2 Hirtelen halál Összes haláleset 12%-a Kardiovaszkuláris halálesetek 50%-a Lear J, Poole WK, Kloner RA. Sudden death triggered by an earthquake. New Engl J Med 1996;334:413 9.

3 Hirtelen szívhalál szaporodása Földrengés Háború Jelentős football esemény (2006 Németország) Házastárs halála, kórházi felvétele C.W.Y. Appels, J.H. Bolk: Eur J Int Med 20 (2009)

4 Kamrai aritmiák megszaporodása után Steinberg JS, Arshad A, Kowalski M, et al. Increased incidence of lifethreatening ventricular arrhythmias in implantable defibrillator patients after the World Trade Center attack. J Am Coll Cardiol 2004; 44:

Increased incidence of lifethreatening ventricular arrhythmias in

5 Hirtelen halált megelőző érzelmek jellegzetességei Intenzív érzelem (harag, félelem, veszteség öröm, megkönnyebbülés) Lehetetlen ignorálni A személy nem képes kontrollálni a helyzetet

6 Érzelmi hatások kardiális eseményt megelőzően LQTS betegeknél 38 beteg, 17 hó követés Boldogság csúcsélmény, 1 nap Boldogság csúcsélmény, 1 hó Kontrol esemény (korábbi születésnap) Kardiális esemény (syncope, átmeneti szívmegállás, defibrillátor kisülés) P érték 4,35 3,08 0,001 4,92 4,55 0,09 Ált. boldogság 1 nap 3,62 2,68 0,02 Ált. boldogság 1 hó 3,74 3,45 0,29 Stressz 1 nap 1,44 2,42 0,001 Stressz 6 hó 3,32 3,46 0,51 Extrém fizikai terhelés 1 nap 2,83 2,73 0,93 R.D.Lane et al. Ann Nonivasive Electricardiol. 14(2)

érték 4,35 3,08 0,001 4,92 4,55 0,09 Ált. boldogság 1 nap 3,62 2,68 0,02 Ált.

7 Harag és szívritmus-zavar A harag (és más heves emóciók) módosítják a miokardium elektrofiziológiai sajátságait Fokozott szimpatikus aktivitás csökkent vagus tónus Alternáló T hullám (TWA) Repolarizáció heterogenitása Következmény: vulnerábilis betegeknél életveszélyes kamrai aritmia léphet fel Lampert, R: Current Opinion in Cardiology 2010, 25:46 52

Alternáló T hullám (TWA) Repolarizáció heterogenitása Következmény: vulnerábilis

8 (a) Stresshatás, majd nyugalmi állapot ICD-vel élő betegeknél. A normál, vezérelt ritmus helyreáll. (b) Ugyanebben a helyzetben a ritmust nem sikerül helyreállítani harag felidézése esetén, a defibrillátor akciójára van szükség Lampert R, Jain D, Burg MM, et al. Destabilizing effects of mental stress on ventricular arrhythmias in patients with implantable cardioverter-defibrillators. Circulation 2000; 101:

defibrillátor akciójára van szükség Lampert R, Jain D, Burg MM, et al.

9 34 Alternáló T hullám, mint kockázat. Lampert R, Shusterman V, Burg M, et al. Anger-induced T-wave alternans predicts future ventricular arrhythmias in patients with implantable cardioverter-defibrillators. J Am Coll Cardiol 2009; 53:

10 Hirtelen halál kockázata INSERM, Paris Prospective Study 3 csoport, 23 éves követés (7746 személy): Hirtelen szívhalál (81 fő) Szívhalál (129 fő) Egyéb eredetű halál (1306 fő) Az első csoportban (korábbi terheléses vizsgálat alapján): 1. extrém szívfrekvencia-növekedés enyhe stressz hatásra 2. nem kielégítő szívfrekvencia növekedés fizikai terhelésre Jouven X. et al. Eur Heart J. 30:

(korábbi terheléses vizsgálat alapján): 1. extrém szívfrekvencia-növekedés enyhe stressz hatásra 2.

11 A szív lelki üzenetei I. Nyugalmi szívfrekvencia személy 9 éves követése alapján pozitív korreláció (csökkent vagus tónus, csökkent prefrontális kontrol): Öngyilkosság (+10/min = 24-37%-os kockázatnövelés) Krónikus stressz Dohányzás Férfi nem Negatív affektusok, impulzivitás Lemogne et al. Univ. Paris Descartes, 2011

csökkent prefrontális kontrol): Öngyilkosság (+10/min = 24-37%-os

12 Magas fokú: A szív lelki üzenetei II. Frekvencia-variabilitás Pontos emóció-felismerés, jó executiv funkciók, pozitív önszabályozás (alacsony fokú neuroticizmus) Alacsony fokú: Pszichiátriai betegségek, szegényes szociális kapcsolatrendszer, alacsony fokú személypercepció, gyenge emóció-felismerés Green et al. 2008

pozitív önszabályozás (alacsony fokú neuroticizmus) Alacsony fokú:

13 Magas: A szív lelki üzenetei III. EKG amplitúdó (E κ ) Alacsony fokú neuroticizmus Több pozitív emocionális élmény Alacsony: Magas fokú neuroticizmus, alacsony fokú emocionalitás Koelsch et al

14 Pozitív érzelmekre való készség hatása Csökken: 1) A koronáriabetegség gyakorisága 2) Negatív események (angina, reinfarktus, szívhalál) 3) Rehospitalizáció bypasst követően 4) Összes halálozás 5) Szívhalál A pozitív érzelmi készség csökkenése mindezek fokozódását eredményezi Denollet et al. J Intern Med 263: Kubzansky et al. Psychosom Med 63:

halálozás 5) Szívhalál A pozitív érzelmi készség csökkenése mindezek fokozódását eredményezi

15 Pozitív emóciók protektív hatásának mechanizmusa Nucleus accumbens Prefrontális régiók: aktivitás fokozódás Amygdala: aktivitás csökkenés Fokozott vagus-tónus

16 Kardioprotektív személyiségvonások és intervenciók Optimizmus Extraverzió Örömteli tevékenységek Általános aktivitás Másokon való segítés Meditáció Minőségi barátságok Az élet értelmének megfogalmazása Brummett BH, et al. Int J Cardiol 100:

való segítés Meditáció Minőségi barátságok Az élet értelmének

17 Rendszeres fizikai aktivitás hatása a szív vegetatív egyensúlyára Csökken a szimpatikus tónus Fokozódik a paraszimpatikus (vagus) tónus Növekszik a frekvencia-variabilitás (R-R) Csökken a nyugalmi frekvencia Ellenkező irányú változások a hirtelen szívhalál kockázatát növelik Billman GE. J Appl Physiol 92:

frekvencia-variabilitás (R-R) Csökken a nyugalmi frekvencia Ellenkező irányú

18 CBT hatása ICD szívbetegeknél (kognitív strukturálás, relaxáció is, 3 hó) Növekszik Frekvencia-variabilitás (HRV) Csökken: Szívfrekvencia A defibrillátor kisülések száma Chevalier P, Cottraux J, Mollard E, et al. Prevention of implantable defibrillator shocks by cognitive behavioral therapy: a pilot trial. Am Heart J 2006; 151:191.e1 191.e6.

Chevalier P, Cottraux J, Mollard E, et al.

19 Az egészségi kockázatot jelentő negatív emóciók kísérleti megközelítése Neuroticizmus Depresszív kognitív struktúra (DCS)

20 Prefrontal cortex online Prefrontális cortex egzekutív régiója átfedésben a központi autonom hálózattal Végrehajtó funkciók, szociális, affektív, figyelmi funkciók, motiváció, defenzív reakciók kontrolja Prefrontális gátlás, amygdala-kontrol Paraszimpatikus dominancia, magas HRV, alacsony nyugalmi frekvencia

figyelmi funkciók, motiváció, defenzív reakciók kontrolja Prefrontális

21 Prefrontal cortex offline Védekezési mechanizmusok elszabadulása (szorongás, agresszió), a figyelem inadekvát allokációja, kognitív diszfunkciók, preattentív veszély beállítódás, szegényes végrehajtó funkciók Frontális hypoaktivitás, amygdala fight-flight funkció, Szinpatikus dominancia, alacsony HRV, magas nyugalmi HR

22 Prefrontális régiók aktivitásnövekedése a tudatosság függvényében Creswell JD et al: Psychosom Med 69(6):

23 Neurotikus agy Túlérzékenyre állított riasztó rendszer (genetika 20-25%, szenzitizátor típusú szocializáció) A vegetatív egyensúly csökkent prefrontális és inzuláris kontrollja Az implicit memória dominanciája az explicit memóriával szemben

Hasonló dokumentumok

A depressziók pszichoterápiája. Prof. Tringer László

A depressziók pszichoterápiája Prof. Tringer László A pszichoterápiák számának alakulása 2500 2000 1500 1000 500 0 1959 1976 1986 1996 2000 Harper Parloff Karasu Y=2,07 x 1,7 +36 Concepts of depression