Dr. Juhos Vera Epihope KKFT.
|
|
- Zsanett Vincze
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 Dr. Juhos Vera Epihope KKFT.
2 Amiről szó lesz Epilepsziával élők gondozásának feladatai Gyógyszeres kezelés Az első AE beállítás szempontjai Az AE leállítás szempontjai Racionális politerápiák Terápia rezisztencia Gyógyszer interakciók Az epilepszia műtéti kezelése Speciális betegcsoportok és élethelyzetek Epilepsziás nőbeteg kezelési elvei Epilepsziás férfibeteg kezelési elvei Komorbiditás, időskor Munkaalkalmasság és gépjárművezetés Status epilepticus up date
3 Gyermek / Serdülőkor A betegség és prognózis minél pontosabb tisztázása Fejlesztés átgondolása és mihamarabbi elindítása A betegség elfogadtatása a családdal Az egészség és betegség határainak tisztázása A család felépítésének (pl.: egészséges testvér) átbeszélése Sürgősségi szempontok részletes átbeszélése A pedagógus felkészítése az epilepsziás gyermek fogadására A gyermek közösség felvilágosítása
4 Gyermek és Serdülőkor Az epilepsziával élő gyermek és serdülő életkorának és betegségének megfelelő szabadságérzés biztosítása
5 Felnőttkor A betegség elfogadtatása A betegség prognózisának minél pontosabb tisztázása A speciális élethelyzetekre, időszakokra való mihamarabbi felkészítés A bizalom kialakítása A család felkészítése, bevonása a betegséggel kapcsolatos problémákba A munkahely felvilágosítása
6 Amiről szó lesz Epilepsziával élők gondozásának feladatai Gyógyszeres kezelés Az első AE beállítás szempontjai Az AE leállítás szempontjai Racionális politerápiák Terápia rezisztencia Gyógyszer interakciók Az epilepszia műtéti kezelése Speciális betegcsoportok és élethelyzetek Epilepsziás nőbeteg kezelési elvei Epilepsziás férfibeteg kezelési elvei Komorbiditás, időskor Munkaalkalmasság és gépjárművezetés Status epilepticus up date
7 Első AE választás szempontjai Roham típus epilepszia szindróma Mellékhatás profil Beteg neme Beteg életkora Fogamzó képesség Kognitív funkciók Társbetegségek: pszichiátriai, belgyógyászati, stb. Gyógyszer interakciók: fogamzásgátló, syncumar, stb. Speciális szempontok: testsúly, oszteoporózis, diabétesz Költséghatékonyság Adott ország felírhatósági rendelkezései és törzskönyvi szabályai
8 A kezelés alapelvei Szindróma specifikus kezelés A terápiás potenciál teljes kihasználása Adott egyénre szabott gyógyszer választás Adekvát mono-, vagy racionális biterápia
9 A kezelés célja A legalacsonyabb, jól tolerálható, effektív dózis elérése Tolerancia és biztonságosság hosszútávon Tartós rohammentesség: 75% az első választandó gyógyszer mellett tünetmentes lesz Mellékhatások elkerülése Lehető legjobb életminőség
10 Első választandó monoterápia Parciális epilepszia: CBZ, LTG, (LEV, OXB) Parciális epilepsziában elsőként NE: VPA, TPX, ZNS Generalizált epilepszia: VPA, SUX (iskoláskori absence), LEV (JME), (LTG) Generalizált epilepsziában elsőként NE: CBZ, TPX, ZNS
11 AE szérumszint vizsgálat indikációi Új gyógyszer beállításakor, egyedi dózis megállapításához Terápiás sikertelenség esetén Toxikus tünetek jelentkezésekor Gyógyszer interakció Terhesség, szülés, szoptatás Status epilepticus Compliance ellenőrzés PHENITOIN
12 AE leállítás szempontjai 3-5 év tünetmentesség Nincs anatómia epileptogén lézió Sorozatos negatív EEG és AD-os EEG Nincs igazolt különbség a gyors (3-4 hét) és a lassú(5-6 hónap) AE leállítás hosszú távú eredményessége között Szoros követés javasolt minimum 2 évig JME-ben komolyan megfontolandó
13 AE elhagyás ellen szól Rövid rohammentesség a leépítés előtt Pubertás kor után kezdődő epilepszia Többféle roham típus JME Szimptomás epilepszia Hosszú időn át tartó th-rezisztencia az anamnézisben Politerápia EEG kórossá válása a leépítés alatt Mentális retardáció Korábbi elhagyás sikertelensége
14 Amiről szó lesz Epilepsziával élők gondozásának feladatai Gyógyszeres kezelés Az első AE beállítás szempontjai Az AE leállítás szempontjai Racionális politerápiák Terápia rezisztencia Gyógyszer interakciók Az epilepszia műtéti kezelése Speciális betegcsoportok és élethelyzetek Epilepsziás nőbeteg kezelési elvei Epilepsziás férfibeteg kezelési elvei Komorbiditás, időskor Munkaalkalmasság és gépjárművezetés Status epilepticus up date
15 Neurofiziológia Hatásmechanizmus Antiepileptikum 1. Akciós potenciál terjedésének gátlása 1A. Fesz.-függő Na + -csatorna (gyorsan inaktiválódó) 1B. Fesz.-függő Na + -csatorna (lassan inaktiválódó) carbamazepin, eslicarbazepin, lamotrigin, oxcarbazepin, phenytoin, rufinamide lacosamide 1C. Fesz.-függő K + -csatorna retigabine 2. Thalamokortikális szinkronizáció gátlása 2. T-Ca 2+ -csatorna ethosuximide 3A. Cl -csatorna (közvetlen) phenobarbiturat, primidon, stiripentol 3. GABA-gátlás fokozása 3B. GABA-BZD-rec. modulátor benzodiazepinek, neuroszteroidok 3C. GABA metabolizmus tiagabine, vigabatrin 4. Glu-excitáció csökkentés 5. Neurotranszmitter felszabadulás módosítása 4A. NMDA receptor felbamate (részben) 4B. Non-NMDA receptor perampanel, topiramate (részben) 5A. P/Q-Ca 2+ csat. (α2δ alegység) gabapentin, pregabalin 5B. SV2A protein levetiracetam 6. Komplex hatás 6. Többes hatásmechanizmus felbamate, topiramate, zonisamide, valproat 7. Egyéb folyamatok 7. Egyéb mechanizmusok sulthiam, ACTH, ketogén diéta, stb.
16 Kombinációs kezelés alapelvei 1. Racionális politerápiával a monoterápiával nem kielégítően kezelt betegek %-a eredményesen kezelhető. Mindig egy vagy több monoterápiás kudarc után merül fel. Mindig a hatásmechanizmus és mellékhatás/interakció alapján választunk kombinált kezelést Maximum 3-as kombináció
17 Kombinációs kezelés alapelvei 2. Célzott AE kezelés Stratégia kialakítása A gyógyszeres tapasztalatok pontos dokumentálása Egyszerű gyógyszerelésre való törekvés Indítás alacsony dózissal, emelés a hatásig ill. tolerancia határáig Interakciók kerülése Neurotoxikus tünetek monitorozása
18 Racionális politerápia Irányelvek Fogalmak Eltérő hatásmechanizmusok Farmakokinetikai interakciók hiánya Legalacsonyabb hatásos dózisok Legjobb mellékhatás profil Supra-additív (szinergista ) Additív Infra-additív (antagonista)
19 Racionális biterápiák Azok a legsikeresebbek, ahol az egyik szer többszörös támadáspontú, míg a másik szerrel való kombinálása szinergista hatású lesz. GE: VPA+LTG,VPA+ESX, VPA+CLN,VPA+LEV, LTG+ZNS Myoclonus: VPA+TPM, VPA+ZNS,VPA+LEV Parciális: LTG+VPA, CBZ+CLB, (TPM, LEV, VPA, OXB )
20 Terápia rezisztencia Epilepsia, 51(6): , 2010 Definition of drug resistant epilepsy: Consensus proposal by the ad hoc Task Force of the ILAE Commission on Therapeutic Strategies Patrick Kwan, Alexis Arzimanoglou, Anne T.Berg, Martin J. Brodie, W.Allen Hauser, Gary Mathern, Solomon L. Moshé, Emilio Perucca, Samule Wiebe, Jacqueline French
21 Miért érezték fontosságát? Nagyon sokféle meghatározása létezett a fogalomnak az elmúlt 20 évben Fontos a betegség hosszú távú prognózisának felállításához A műtéti várományosok megfelelő időben való kiválasztásához elengedhetetlen A klinikai gyógyszer vizsgálatokba beválasztandó betegek számára is elengedhetetlen Valós epidemiológiai adatokat szolgáltathat 5-10 % SUDEP (PM indikáció)
22 A terápia rezisztens epilepszia definíciója A terápiás reszponzibilitás egy dinamikus folyamat, nem egy fix status Abban az esetben mondható ki egy epilepsziás betegnél a terápia rezisztencia, ha 2 jól tolerált, megfelelően választott és alkalmazott antiepileptikus ütemtervvel (akár mono-, akár kombinált terápia) sem sikerül hosszantartó rohammentességet elérni
23 A terápia rezisztencia történelme 1881 Gowers: 36% nem reagál K-bromide-ra 1971 Coatsworth: % terápia rezisztens 2005 Mohanraj: 38 % terápia rezisztens Újonnan diagnosztizált, terápiára jól reagáló epilepsziás betegek aránya az első 3 adekvát gyógyszer után: 1982: 64 % 36% 2005: 68,4 % 31,6% Coatsworth (1971):Studies on the clinical effect of mark. AE drugs, Gowers (1881):Epilepsy treatment, Mohanraj,Brodie (2005): Outcomes in newly diagnosed epilepsies, Seizure
24 Farmakorezisztencia feltételezett okai Multifaktoriális Neuronális hálózatok abnormális reorganizációja Neurotranszmitter receptorok alterációja Ion csatorna zavarok Megváltozott transzport folyamatok Astroglia diszfunkció Efflux transzport fehérjék fokozott expressziója
25 Az antiepileptikum rezisztencia kialakulásának hipotézisei Transzporter hipotézis: MRP, Pgp Target hipotézis: a sejt membrán ion csatornája ill. a neurotranszmitter változik Gén variációs hipotézis: patkányoknál is ismert egy rezisztens arány Hálózati hipotézis: strukturális agyi változás (HS) okozza a rezisztenciát Betegség intrinsic tulajdonsága a súlyosság, mely egy kontinuum Löscher (2011):Modern antiepileptic drug development has failed to deliver: Ways out of the current dilemma, Epilepsia 52:
26 Mit tudunk az AE rezisztenciáról? Biztosan összefügg Az első roham, első életéven belüli jelentkezésével A lázgörcs megjelenésével A roham számmal a gyógyszerbeállítás előtt A gyakori rohamokkal A roham típussal (parciális) Az epilepszia szindrómával (MTS) Az etiológiával (HS, FCD) Löscher(2002): Current status and future directions in the pharmacotherapy of epilepsy, Pharmacol.scien. 23:
27 Gyakorlati tanácsok terápia rezisztencia esetén Hatékonyság versus biztonságosság, tolerálhatóság Műtéti és egyéb nem gyógyszeres kezelési lehetőségek időbeni felvetése Hosszú-távú kezelési stratégia Egyénre szabott terápia a mellékhatás profil alapján Hatásmechanizmus figyelembe vétele Maximum 2 féle gyógyszer alkalmazása (biterápia:190 féle, triterápia:1140 féle)
28 Amiről szó lesz Epilepsziával élők gondozásának feladatai Gyógyszeres kezelés Az első AE beállítás szempontjai Az AE leállítás szempontjai Racionális politerápiák Terápia rezisztencia Gyógyszer interakciók Az epilepszia műtéti kezelése Speciális betegcsoportok és élethelyzetek Epilepsziás nőbeteg kezelési elvei Epilepsziás férfibeteg kezelési elvei Komorbiditás, időskor Munkaalkalmasság és gépjárművezetés Status epilepticus up date
29 Gyógyszerkölcsönhatások Farmakodinámiás: az adott gyógyszer megváltoztatja egy másik hatását a célszerven, mert azonos receptoron hat: MAO gátló + TCA szerotonin sy. Farmakokinetikai: Abszorpciós: gyomor-bélrendszer Eloszlási: plazma fehérje kötődés Metabolikus: enzim effektus Kiválasztási: vese
30 Farmakokinetika Fehérje kötődés mértéke Máj oxidatív rendszereinek befolyásolása Vízterek nagysága és ph viszonyok megváltozása Farmakológiai receptor hatás Kiválasztás
31 Fehérje kötődés Magas: VPA, BDZ, CBZ, PHT, PHB, PRM Közepes: LTG, ESX, FBM,OXC Nincs: LEV, TPM, GBP, PGB, VGB, ZNS, LCM (15%)
32 Metabolizmus fázisai I.fázis: CYT P 450 rendszer II. fázis: konjugálás következtében víz oldékonnyá válik Glukuronidáció: uridin5 difoszfát glukuronin transzferáz: UGT Szulfatálás: 3-foszfoadenozin 5 foszfoszulfát:paps Metilálás: metlitranszferáz
33 I. fázis: Oxidatív rendszerek elsődleges szerepe szteroid és neuropeptid jellegű endogén anyagok lebontása exogén anyagok (gyógyszerek) metobolizációja glükuronidáció és szulfatálás előkészítése 40/6 féle P450 enzim van, mely a gyógyszer metabolizációért felel 1A2, 3A4, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1
34 3A4 szerepe az interakciókban Serkentők Antiepileptikumok: CBZ, OXB, FB, PHB, PHT, PRM Prednisolon Rifampicin Orbánc fű
35 3A4 szerepe az interakciókban Szubsztrátok Antidepresszívumok: TCA, SSRI Antipszichotikumok: atípusos, típusos Szedatohipnotikumok: BDZ, alprazolam, midazolam Fájdalomcsillapítók: kodein, tramadol, fentanil Antiaritmiás szerek: kinidin, propafenon Antibiotikumok: ciprofloxacin, makrolidek Tumor ellenes szer Antparkinson szerek: Ropinirol, Tolkapon B-blokkolók, Ca-csatorna blokkolók HMG-KoA-reduktáz gátlók: sztatinok Proton pumpa gátlók
36 3A4 szerepe az interakciókban Gátlók SSRI Antimikróbás szerek Antibiotikumok Antimikotikumok Makrolidok és ketolidok Cimetidin Grapefruit lé VPA
37 Az 1A2, 2C9, 2C19 szerepe az epilepszia kezelésében 1A2: endogén és exogén ösztradiol lebontása szubsztrát: OAC, TCA, Clozapin, Warfarin Inhibitor: Fluorokinolonok, SSRI, lidocain, grapefruit, koffein induktor: CBZ, koffein, dohányfüst (dohányzásról leszokás gysz szint ) 2C9, 2C19: orális antidiabetikumok és non-szteroid gyulladáscsökkentők bontása Inhibitor: SSRI, VPA, Ticlopidin, Clopidogrel, sztatinok, cimetidin Szubsztrát: OAD, NSAID, Warfarin, CBZ, PHT, PHB, LCM, ACE gátló, sertralin, fluoxetin Induktor: CBZ, PHT, PHB
38 UGT-k szerepe az interakciókban Endogén szubsztrátok: szexuál szteroidok, szerotonin, thyroxin Exogén szubsztrátok: sztatinok, TCA, Clozapin, Morfin, VPA, NSAID, LTG, Retigabin, Induktor: szexuál szteroidok (terhesség elején az ösztrogén szint nő, glucuronidizáció gyorsul, LTG szint csökken)
39 P-glikoproteinek szerepe Szubsztrát: TCA, CBZ, PHT, Cimetidine, Ciprofloxacin, Digitoxin, Digoxin, L-Dopa, Ösztradiol, Protonpumpa gátló Gátlói: TCA, Sztatinok, BDZ, Zöld tea, grapefruit Serkentői: PHB, PHT, Orbáncfű
40 AE-ok metabolizmusa Oxidatív rendszereken keresztül metabolizálódik: CBZ, ESX, FBM, OXC, PHB, PHT, PRM, VPA, ZON Enzim induktor: CBZ, ESX, FBM, OXB, PHB, PHT, PRM Enzim inhibitor: FBM, OXB (2C19), PHB, PRM, TPM, VPA Enzim effektussal nem rendelkezik: GBP, LTG (UGT), LEV, GVG, ZON, LCM
41 Kiválasztás Vesén át ürülő AE-ok: LEV, LTG, TPX, GBP, ESX, VGB, FB, LCM Dialízis befolyása: Erősen: VGB (70%), GBP(70%),TPX(60%), FB (60%),CBZ (56%), LEV(51%), ESX (50%), LCM (50%) Gyengén: LTG (30%) Nem: VPA
42 Amiről szó lesz Epilepsziával élők gondozásának feladatai Gyógyszeres kezelés Az első AE beállítás szempontjai Az AE leállítás szempontjai Racionális politerápiák Terápia rezisztencia Gyógyszer interakciók Az epilepszia műtéti kezelése Speciális betegcsoportok és élethelyzetek Epilepsziás nőbeteg kezelési elvei Epilepsziás férfibeteg kezelési elvei Komorbiditás, időskor Munkaalkalmasság és gépjárművezetés Status epilepticus up date
43 Előzmények P.Kwan, M.J.Brodie: Early Identification of Refractory Epilepsy (NEJM, 2000 V:342) 1. AE: 63% rohammentes 2. AE: +21% rohammentes 3. AE: +7% rohammentes 4. AE: +3% rohammentes S.Wiebe, W.T.Blume at al.:a randomized, controlled trial of surgery for TLE (JM,2001 V:349) 40 beteg műtét: 58% rohammentes 1 év után 40 beteg újabb AE: 8% rohammentes 1 év után
44 Sebészi kezelés feltételei Gyógyszeres kezelés lehetőségei kimerültek A beteg megfelelő kooperációja A műtéti kezeléssel jobb életminőség biztosítható A rohamokért felelős terület meghatározható Az epileptogén terület rezekálható neurológiai, neuropszichológiai deficit előidézése nélkül, illetve a deficit kialakulása kevésbé rontja a beteg életminőségét, mint a műtét nélkül fennálló rohamok
45 Az epilepszia műtétek formái Temporális Elülső temporális lobectomia Extratemporális Individuális a lézionectomiától a lobectómiáig Hemispherotomia Részleges callosotomia Palliatív Tónusos axialis vagy tónusvesztéses rohamok esetén
46 Hemispherotomia Indikáció: A lézió multilobaris, az epileptogén área is multifokális, de egy féltekén belüli Feltétel: Az ellenoldali motoros funkciók jelentős károsodottsága Beszédfunkciók reprezentációja ellenoldali vagy a reorganizáció lehetősége adott Betegségek: Rasmussen encephalitis Hemimegalencephalia Sturge-Weber szindróma Kiterjedt perinatalis vagy postencephalitises állománykárosodás
47 Posztoperatív gondozás Epileptológus feladata Antiepileptikus terápia azonnali racionalizálása Minimum 2 év AE szedés Kontroll képalkotó és funkcionális vizsgálatok elvégzése Életminőség vizsgálatok Pszichológiai vizsgálatok (bal TMS)
48 Eredmények: Engel féle klasszifikáció Temporális műtét TMS: 70-80% Temporális convexitás: 60-70% Extratemporális műtét Frontális: SSMA: 70-80% Egyéb: 50-60% Parietalis SSMA: 70-80% Egyéb: 50% Occipitális: Temporo-occipitalis: 50-60% Egyéb: 50% alatt
49
50 Amiről szó lesz Epilepsziával élők gondozásának feladatai Gyógyszeres kezelés Az első AE beállítás szempontjai Az AE leállítás szempontjai Racionális politerápiák Terápia rezisztencia Gyógyszer interakciók Az epilepszia műtéti kezelése Speciális betegcsoportok és élethelyzetek Epilepsziás nőbeteg kezelési elvei Epilepsziás férfibeteg kezelési elvei Komorbiditás, időskor Munkaalkalmasság és gépjárművezetés Status epilepticus up date
51 A női epilepszia definíciója I. Ciklikus, havonta jelentkező hormonális ingadozás a pubertástól a klimaxig Adott életkorban jelentkező hormonális változások: pubertás fogamzásgátlás terhesség szoptatás klimax
52 A női epilepszia definíciója II. Az ovariális szteroid hormonok hatása a KIR-re Ösztrogén strukturális és funkcionális változást okoz a hippocampalis és amygdaláris neuronokban: Növeli a roham iránti érzékenységet nő a dendritikus nyúlványok száma a CA1 régió piramis sejtjeiben (20-30%) nő az excitátoros szinapszisok száma a CA1 régióban nő az NMDA receptorok glutamát kötőképessége csökken az LTP küszöbe csökken a feszültség-függő CA csatornák ellenállása
53 A női epilepszia definíciója III. Az ovarialis szteroid hormonok hatása a KIR-re Progeszteron Csökkenti a roham iránti érzékenységet növeli a hippocampalis GABA A receptorok érzékenységét (antikonvulzív, szedatív hatás)
54 A gondozás során felmerülő kérdések Általános kérdések Katameniális epilepszia Antiepileptikum választás Fogamzó képesség Szexuális funkciók Nőgyógyászati rendellenességek Kozmetikai problémák Pszichoszociális problémák Adott életkorban felmerülő kérdések Pubertás Fogamzásgátlás Terhesség Szoptatás Klimax
55 pg / ml ng / ml ng / ml Általános kérdések Katameniális epilepszia ÖSZTRADIOL PROGESZTERON FSH LH OVULÁCIÓ OVULÁCIÓ 50 M M FOLLICULÁRIS FÁZIS LUTEÁLIS FÁZIS FOLLICULÁRIS FÁZIS LUTEÁLIS FÁZIS
56 Katameniális epilepszia Típusai C1: a menzesz előtt néhány nappal és alatta C2: az ovuláció időszakában C3:a teljes luteális fázisban (általában ovuláció hiány) Okai C1/C2: ösztrogén túlsúly C3: progeszteron hiány van Kezelése C1/C2: acetazolamid +/- clobazam C3: OAC + /- progeszteron pótlás
57 Az antiepileptikum választás szempontjai AE SHBG teszto. ösztr. PRL LH FSH CBZ 0 PHT 0 0 VPA
58 Nőgyógyászati megbetegedések Policisztás ovárium szindróma (PCOS) Diagnosztikus kritériumok policisztás ovárium hirzutizmus akne obezitás hiperandrogenémia (menstruációs zavar) részleges inzulin rezisztencia Gyakori, társult rendellenességek infertilitás cardiovaszkuláris betegségek diszlipidémia IDDM endometrium cc.
59 PCOS II. Multifaktoriális okok: genetikai prediszpozíció Endogén és exogén hatások Végeredmény: androgén túl produkció a petefészekben Előfordulási gyakorisága: normál populáció: 5-10 % epilepsziás populáció: % kezelt epilepsziás populáció: %
60 PCOS III. Az AE típusától függ-e a gyakorisága? nem egyértelmű irodalmi adatok 20 év alatt kezdett Vpa kezelés esetén 80% az esély a kialakulására nincs összefüggés (Bilo L. és mtsa Clin. Endrocrinol júl.: 32% reproduktív endocrinológiai probléma, melynek 85%-a PCOS)
61 A gondozás során felmerülő kérdések Általános kérdések Katameniális epilepszia Antiepileptikum választás Fogamzó képesség Szexuális funkciók Nőgyógyászati rendellenességek Kozmetikai problémák Pszichoszociális problémák Adott életkorban felmerülő kérdések Pubertás Fogamzásgátlás Terhesség Szoptatás Klimax
62 Fogamzásgátlás Az antiepileptikum választás szempontjai Az enzim induktor antiepileptikumok hatásai növeli a máj CYTP450 (3A4) enzim aktivitását, ezáltal növeli a szexuál szteroid hormonok metabolizmusát növeli a szexuál szteroid hormonok kötődését a globulinokhoz csökken az exogén ösztradiol és progeszteron szint ( g!)
63 Terhesség I. A kezelt epilepsziás nők terhessége közel 90%-ban problémamentes Az egészséges populációban a nem tervezett terhességek aránya 60% felett van Az epilepsziás populációban a nem tervezett terhességek aránya 50% felett van (gondozás!!!)
64 Cél az egészséges gyermek
65 AE beállítás szempontjai terhesség alatt induló epilepszia esetén AHS-t okozó AE-ot NE (CBZ, PHB, PRB, PHT, LTG) időfaktor!!! Neurodegenerációt okozó AE-ot NE Vérszint lehetőleg elérhető legyen Szoptatás lehetséges legyen
66 Terhesség II. A gondozás során felmerülő kérdések az antiepiletikumok teratogén potenciálja folsav pótlás (megelőző ill. terhesség alatti) az AE kezelés optimalizálása a terhesség alatt az AE szint monitorozása a terhesség alatt terhesség alatt várható-e rohamfrekvencia változás a terhesség alatti rohamok rizikója compliance problémák a szülés körülményei K-vitamin pótlás szoptatás szülést követően az AE mennyiségének módosítása
67 Terhesség III. Az antiepileptikus kezelés optimalizálása Monoterápiára való törekvés Legalacsonyabb hatékony dózis Az első 20 hétben lehetőleg ne változtassunk Minden trimeszter elején AE szint ellenőrzés A terhesség kísérő tüneteinek (hányinger) kezelése A szülést követően AE dózis korrekció
68 AE-ok teratogén potenciálja Major fejlődési rendellenességek: 3-7. hét AE specifikus adatok ismerete Magzati UH technika fejlődése Minor fejlődési rendellenességek: hét Magzati UH technika fejlődése Egyénre szabott terápia beállítása Anyagcsere folyamatok ismerete Farmakokinetikai változások ismerete Vérszint vizsgálatok elérhetősége
69 AE-ok teratogén potenciálja European and International Registry of AD in Pregnancy (EURAP) 2012 Átlag populációban: 2-3 % Epilepsziás populációban átlagosan: 4-10 % Monoterápia: 3,7% Polyterápia: 6,0-15 % Adatok monoterápiában megbízhatóak A szórás a dózis függés miatt van, ezért a lehető legalacsonyabb, hatékony dózis ajánlott Folsav pótlás 3-4 mg/nap: Csökken a teratogén potenciál 1-2%-al Csökken a spontán abortusz aránya Csökken a kognitív deficit
70 II. Generációs AE-ok teratogenitása Vegyület Monoterápia Politerápia Kategória PHB 2,9-7,4% 9,5% C PHT 2,6-7,6% 9,1 % C VPA 5,7-11% (9,7) 16,8% C CBZ 3,7-5,5% 5,7% A BDZ? 6-8%
71 III. Generációs AE-ok teratogenitása Vegyület Monoterápia Politerápia Kategória LTG 1,4-5,4 % (dózis függő) 3,2% A LEV 0-2% alacsony szül. súly 7,7% pylorus sten., spina bifida A-B? OXC 2,4-3,3% (szív és urogen.) 6% A-B? TPM 2-6,8% ajak és szájpad hasadék, hypospadiasis 11,2% B-C? ZNS? Állat kísérletekben velőcső FMB? Kevés adat VGB? Kevés adat GBP 3,2% 6,8% B? PGB 3% 6-7% B? TGB 3% 6-7% B?
72 Az AE-ok szérumszint változásának okai terhesség alatt Malabszorpció: gyomor ph változás, bélmotilitás csökken, terhességi hányás Víz és Na-retenció Plazmavolumen 50%-al nő Csökken az albumin szint Fokozódik a máj enzimatikus működése (CYP, UGT) Ösztrogén szint emelkedés miatt a glucuronidizáció gyorsul az első 2 trimeszterben Vesében a glomeruláris filtráció nő %-al az első 2 trimeszterben, utána csökken
73 Az antiepileptikum szint változása a terhesség alatt Fehérjekötődés Szabad frakció Összmennyiség csökkenés PHT Magas (90%) 31%-al nő 56% CBZ Magas (70-80%) 18%-al csökken 32% VPA Magas (90%) 25 %-al nő 49% LTG Közepes (55%) 30 %-al csökken 40-60% OXC Közepes (60%) 20 %-al csökken 30-40% LEV Nincs % TPM Alacsony (15%) %
74 Lamotrigine szérumszint változás Fehérje kötődés csökken Vese clearance megduplázódik Glucuronid conjugáció nő (metabolizmus fő útja) Szérumszint csökkenés elérheti a 60%-ot Dózis korrekció minden esetben szükséges (átlag 50%)
75 CBZ, OXB szérumszint változás CBZ Máj enzimatikus működés nő Szabad frakció arány kis mértékben csökken Általában nem szükséges dózis korrekció OXB Máj enzimatikus működés nő Magas fehérjéhez kötődés arány Vese clearance nő 30-40%-os szabad frakció szint csökkenés miatt dózis korrekció szükséges (40%)
76 LEV, TPM szérumszint változás LEV Vese clearance nő (hidrolyzis) Vérszint folyamatosan csökken, eléri 60%-ot TPM Vese clearance nő Vérszint folyamatosan csökken, eléri a 40%-ot Dózis korrekció minden esetben szükséges (általában 50%) Dózis korrekció minden esetben szükséges (általában 40%)
77 AE szérumszint változásának következményei Túl magas AE szérum szint: Teratogén potenciál nő Kognitív deficit nő Túl alacsony AE szérum szint: Rohamrecidíva veszély nő a terhesség és szülés környékén (!)
78 Vérszint vizsgálatok Terhesség igazolásakor (bázis) 20. héten 26. héten 32. héten 36. héten Szülést követően 48 órán belül Post partum 6. héten Szoptatás feleződésekor
79 UH vizsgálatok Terhesség igazolásakor 12. héten anatómia UH a MCM kiszűrésére héten nagyfelbontású UH Velőcső záródási rendellenességek Csontrendszerei rendellenességek Szív és érrendszeri rendellenességek Facialis abnormitások héten a magzat növekedési ütemének megítélésére héten a magzat méretének és helyzetének megítélésére
80 Epileptológiai komplikációk Rohamszám változás Nem egyenletes a terhesség 40 hete alatt Csökken: 10-20%-ban Nő: 15-35%-ban Rohamszaporulat okai neuroaktív ovariális hormonszint nő (ösztrogén: 30-40x, progeszteron: 20x) (HCG, Oxitocin, Prolaktin) víz és Na retenció non-compliance (hányinger, hányás) alvásmegvonás antiepileptikum szint csökkenés (anyagcsere) stressz, szorongás
81 A terhesség alatti rohamok rizikója SP, CP, Absence rohamok veszélytelenek GTKR (6) és SE 30-50%-ban okoz problémát: traumás elváltozások bradycardia hypoxia acidosis placenta problémák
82 A szülés körülményei Az epileptológus feladata: A természetes szülés vezetésnek epileptológiai ellenjavallata ne legyen, a szülés körülményeit szülészeti szempontok határozzák meg
83 Szoptatás AE Anyatej / szérum Felnőtt T 1/2 Újszülött T1/2 Újszülött mg/ kg / nap CBZ 40-60% ,2-0,8 PHT 18-40% ,03-11 PHB 36-60% ,6-5 ETS 80-90% PRM 70-90% ,3-1,9 VPA 1-10% ,06-1,1 CLB 30-40% ,02 LTG 60% ,2-1 TPM 70-80% OXC 50% ,02-0,03 LEV 70-80% ZNS 40-93%
84 A fejlődő agy Az elmúlt 10 év dinamikus kutatásainak eredményei Chris Ikonomidou : Michael Prize 2009 Hogyan reagál a fejlődő agy a különböző inzultusokra Hogyan lehet megvédeni a fejlődő agyat az ért hatásoktól Szemlélet váltás kora
85 A vizsgálatok alapjai Emberben a fiziológiás apoptosis és sejt újraképződés ideje a 3. trimesztertől a 3. életév végéig zajlik Vizsgálatok egérben, patkányban és majomban történtek Immunohisztokémiai módszerek Elektronmikroszkóp Kognitív funkciók / Etológiai módszerek
86 Mit vizsgálnak Sejt proliferáció Sejt migráció Axonális növekedés Synaptogenesis Synapticus plaszticitás Fiziológiás sejthalál mértéke Neurotrophin expresszió (mrna szint) Túlélő szignált tartalmazó protein koncentráció Fiber sprouting
87 Hol vizsgálják Gyrus dentatus CA3 Cortex (prefrontalis, parietalis) Thalamus Striatum
88 Eredmények 1. PHT, PHB, BDZ, VGB, VPA, MK801, Hypoxia dózis függően okoz neurodegenerációt: Csökken a neurotrophin expresszió Csökken a túlélést segítő protein cc. Aktiválja az inflammatórikus cytokineket Rontja a szinaptikus plaszticitást Káros a szinaptogenezisre Növeli az apoptosist Csökkenti a sejt újraképződést
89 Eredmények 2. CBZ: 50mg/kg alatt nem toxikus 100 mg/kg felett szignifikánsan toxikus LTG: mg/kg között nem toxikus 120 mg/kg felett szignifikánsan toxikus LEV: mg/kg között nem toxikus LEV+CBZ megfelelő dózisban nem toxikus TPX: 50 mg/kg alatt nem toxikus Kombináció az előző csoporttal egyértelműen toxikus
90 A gondozás során felmerülő kérdések Általános kérdések Katameniális epilepszia Antiepileptikum választás Fogamzó képesség Szexuális funkciók Nőgyógyászati rendellenességek Kozmetikai problémák Pszichoszociális problémák Adott életkorban felmerülő kérdések Pubertás Fogamzásgátlás Terhesség Szoptatás Klimax
91 Menopauza, Perimenopauza van-e rohamtípus váltás (70%-ban csökken, ha nő onkológiai kivizsgálás kell!!!) szabad-e hormon pótlást alkalmazni: kizárólag kombinált HRT alkalmazható változik-e a katameniális epilepszia
92 Biokémiai változások a csont metabolizmusban az AE-ok hatására enzim induktorok enzim inhibítorok nincs enzim effektus Kálcium Foszfát Alk. foszfatáz 25(OH)D Oszteobl. aktivitás Oszteoklast aktivitás
93 Az enzim induktor AE-ok klinikai hatása az oszteoporózisra négyszeresre emelkedik a femur fej törések száma az AE fajtája és a szedés ideje szignifikánsan korrelál a csont denzitás csökkenésével év között a csont denzitás csökkenés szignifikánsan csökken a férfiaknál is
94 Epilepsziás nő kezelése oszteoporózis esetén Kalcium bevitel: 1500 mg/die D vitamin: 500 IU/die Naponta minimum 20 perc testedzés Biphosphonátok Hormon pótló kezelés: csak ösztrogén tartalmú gyógyszer kontraindikált 40 év felett évente csont denzitometriás vizsgálat
95 Amiről szó lesz Epilepsziával élők gondozásának feladatai Gyógyszeres kezelés Az első AE beállítás szempontjai Az AE leállítás szempontjai Racionális politerápiák Terápia rezisztencia Gyógyszer interakciók Az epilepszia műtéti kezelése Speciális betegcsoportok és élethelyzetek Epilepsziás nőbeteg kezelési elvei Epilepsziás férfibeteg kezelési elvei Komorbiditás, időskor Munkaalkalmasság és gépjárművezetés Status epilepticus up date
96 Szexuális diszfunkció egészséges férfiakban 10 %-os előfordulási gyakoriság epilepsziás férfiakban 40-70%-os előfordulási gyakoriság (szexuális aktivitás, éjszakai erekció )
97 A szexuális diszfunkció okai epilepszia betegség thalamocorticalis és limbikus diszfunkció neuronális excitabilitást befolyásoló gyógyszerek szexhormon metabolizmust befolyásoló gyógyszerek pszichoszociális hatások
98 Az AE-ok szerepe a szexuális diszfunkció kialakulásában enzim induktorok: szexuál szteroid hormonok bontása SHBG szint szabad szexuál szteroid szint (tesztoszteron) spermium motilitás enzim inhibitorok: szabad androgén szint spermium motilitás
99 Amiről szó lesz Epilepsziával élők gondozásának feladatai Gyógyszeres kezelés Az első AE beállítás szempontjai Az AE leállítás szempontjai Racionális politerápiák Terápia rezisztencia Gyógyszer interakciók Az epilepszia műtéti kezelése Speciális betegcsoportok és élethelyzetek Epilepsziás nőbeteg kezelési elvei Epilepsziás férfibeteg kezelési elvei Komorbiditás, időskor Munkaalkalmasság és gépjárművezetés Status epilepticus up date
100 Társbetegségek Belgyógyászati betegségek Nőgyógyászati szempontok: OAC Pszichiatriai betegségek: Depresszió, pszichózis, Neurológiai betegségek: Parkinson kór Fájdalomcsillapítás
101 Belgyógyászati betegségek Antiarritmiás szerek: 3A4, 2D6 Ca-Csatorna blokkolók: 3A4, 2D6 Sztatinok: 3A4, 2C9 Proton-pumpa gátlók: 3A4, 2C19 H2 receptor blokkolók: 2D6 OAD: 2C9, 2C19 Makrolid és ketolidok:3a4 Fluorokinolonok:3A4 Retrovírus elleni szerek:3 A4, 2C9, 2B6
102 Cukorbetegségek Szoros együttműködés a diabetológussal inzulinelválasztást stimuláló OAD: sulfonylurea és meglitinid analóg kerülendő enzimeff.-al bíró AE mellett (2C9, 2C19) D-fenilalanin származék szabadon alkalmazható inzulinspóroló OAD: thiazolidin kerülendő enzimeff.-al bíró AE mellett (2C19) biguanidok, alfa-glukozidaz inhibitor szabadon alkalmazható AE választás szempontjai: polineuropathia (GBP) PHT, VPA kerülendő testsúly kontroll
Dr. Juhos Vera Epihope Kft. Pécs, 2017 február
Dr. Juhos Vera Epihope Kft. www.epilepszia.eu Pécs, 2017 február Miért különbözik a nők epilepszia gondozása? adott életszakaszokban jelentkező hormonális változások (pubertás, fogamzásgátlás, terhesség,
RészletesebbenEPILEPSZIA. Fekete István. DE OEC Neurológiai Klinika. Debrecen, szeptember 13.
EPILEPSZIA Fekete István DE OEC Neurológiai Klinika Debrecen, 2011. szeptember 13. Az epilepszia mint betegség Mindazon tünetegyüttesek összefoglaló neve, amelyekre jellemző: klinikailag rohamszerű tünetek,
RészletesebbenDr. Juhos Vera Epihope Kft Pécs
Dr. Juhos Vera Epihope Kft. www.epilepszia.eu 2017 Pécs Amiről szó lesz Epilepsziával élők gondozásának feladatai Gyógyszeres kezelés Az első AE beállítás szempontjai Racionális politerápiák Terápia rezisztencia
RészletesebbenJanszky JózsefJ PTE ÁOK Neurológiai Klinika
Epilepszia mőtéti m ti kezelése Janszky JózsefJ PTE ÁOK Neurológiai Klinika Az epilepsziasebészet szet helye az epilepszia terápi piájában 2005-ben Epilepszia prevalenciája: 0,5-1 % kb. 20-30%-ban az epilepszia
RészletesebbenEPILEPSZIA. Fekete István. DE OEC Neurológiai Klinika. Debrecen, 2012. november 20.
EPILEPSZIA Fekete István DE OEC Neurológiai Klinika Debrecen, 2012. november 20. Az epilepszia, a soknevű kór Epilambano, Epilambanein, Epilepsia (megragadni, fogva tartani, összecsomagolni) Morbus Sacer
RészletesebbenEpilepszia és görcsállapotok gyermekkorban. Fogarasi András. Bethesda Gyermekkórház, Budapest. Gyermekgyógyászati kötelező szinten tartó tanfolyam
Epilepszia és görcsállapotok gyermekkorban Fogarasi András Bethesda Gyermekkórház, Budapest Gyermekgyógyászati kötelező szinten tartó tanfolyam Budapest, 2013. november 22. fog.andras@gmail.com Tel: 4222-875
RészletesebbenEpilepszia és epilepsziás rohamok. Janszky József Egyetemi adjunktus
Epilepszia és epilepsziás rohamok Janszky József Egyetemi adjunktus Epilepsziás roham definíciója Objektív vagy szubjektív klinikai tünetek Ok: agyi neuronpopuláció abnormálisan synchron aktivációja Epilepsziás
RészletesebbenEpilepszia gondozás, speciális terápiás helyzetek. Gyimesi Csilla, Janszky József
Epilepszia gondozás, speciális terápiás helyzetek Gyimesi Csilla, Janszky József Epilepsziával élő nők - speciális kérdések Fogamzásgátlás Terhesség Szülés Szoptatás Fogamzásgátlás Az epilepszia önmagában
RészletesebbenEtiológia. Epidemiológia. Patofiziológia. Terápia
Etiológia Epidemiológia Patofiziológia Terápia Szisztémás betegség időszakában vagy jól dokumentált agyi történéssel szoros időbeli kapcsolatban jelentkező roham. Szinonímák: alkalmi reaktív provokált
RészletesebbenA gyermekkori epilepsziák felismerése
A gyermekkori epilepsziák felismerése Dr. med. habil. Fogarasi András Tudományos igazgató Bethesda Gyermekkórház, Budapest fogarasi@bethesda.hu Tel: 4222-875 Fıbb lépések Felismerés Diagnózis Klasszifikáció
RészletesebbenGYERMEKGYÓGYÁSZAT EPILEPSZIA. I. Alapvetõ megfontolások DEFINÍCIÓ PANASZOK, TÜNETEK A ROHAMOK OSZTÁLYOZÁSA: EüM
GYERMEKGYÓGYÁSZAT EPILEPSZIA EüM Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Szerzõk: dr. Farkas Viktor, dr. György Ilona, dr. Kálmánchey Rozália Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja
RészletesebbenBevezetés s a gyermek- pszichofarmakológi
Bevezetés s a gyermek- pszichofarmakológi giába Gádoros Júlia Vadaskert Kórház Budapest A kezdetek Bradley 1937 benzedrinkezelés ötvenes években megjelent antipszichotikumok és antidepresszívumok 1960-ban
RészletesebbenA CSALÁDTERVEZÉS MAGYARORSZÁGI GYAKORLATA. Dr. Erős Erika
A CSALÁDTERVEZÉS MAGYARORSZÁGI GYAKORLATA Dr. Erős Erika Családtervezés története Magyarországon Veleszületett rendellenességek (CA) Jelenleg az újszülött halálozások 20-25%-áért felelősek a fejlett országokban,
RészletesebbenCSALÁDTERVEZ TEKINTETTEL A PSZICHIÁTRIAI BETEGSÉGEKRE GEKRE. Dr. Erős s Erika
CSALÁDTERVEZ DTERVEZÉS KÜLÖNÖS TEKINTETTEL A PSZICHIÁTRIAI BETEGSÉGEKRE GEKRE Dr. Erős s Erika A családtervez dtervezés s törtt rténete Magyarországon gon Veleszületett letett rendellenességek (CA) Jelenleg
RészletesebbenEpilepszia és s epilepsziás rohamok diagnózisa
Epilepszia és s epilepsziás rohamok diagnózisa Janszky József Pécsi Tudományegyetem Neurológiai Klinika Epilepsziás s roham definíci ciója Objektív vagy szubjektív klinikai tünetek Ok: agyi neuronpopuláció
RészletesebbenUtóbbi 5 év az epileptológiában
Utóbbi 5 év az epileptológiában Janszky József egyetemi tanár Pécsi Tudományegyetem Neurológiai Klinika ILAE: mi az epilepszia? Definíció:Az epilepszia diagnózisa egyetlen nemprovokált roham alapján is
RészletesebbenÚj orális véralvadásgátlók
Új orális véralvadásgátlók XI. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Lovas András, Szegedi Tudományegyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Véralvadásgátlók alkalmazási területei posztoperatív
RészletesebbenAz epilepszia. Dr. Fekete István szeptember 26.
Az epilepszia Dr. Fekete István 2017. szeptember 26. Az epilepszia mint betegség Mindazon tünetegyüttesek összefoglaló neve, amelyekre jellemző: klinikailag rohamszerű tünetek, a spontán, stereotip módon
RészletesebbenA gyógyszer-metabolizáló enzimek fenokonverziója, avagy a személyre szabott terápia nehézségei
A gyógyszer-metabolizáló enzimek fenokonverziója, avagy a személyre szabott terápia nehézségei Monostory Katalin MTA Természettudományi Kutatóközpont Személyre szabott gyógyítás one treatment, one size
RészletesebbenA Kockázatkezelési Terv Összefoglalója
1 A Kockázatkezelési Terv Összefoglalója Hatóanyag/hatóanyagcsoport paracetamol ATC N02BE01 Érintett készítmény(ek) Magyarországon Paracetamol Teva 10 mg/ml oldatos infúzió (MAH: Teva Gyógyszergyár Zrt.,
RészletesebbenA helyi érzéstelenítés szövődményei. Semmelweis Egyetem, Budapest Szájsebészeti és Fogászati Klinika
A helyi érzéstelenítés szövődményei Semmelweis Egyetem, Budapest Szájsebészeti és Fogászati Klinika A helyi érzéstelenítés szövődményeinek okai Általános szövődmények: az érzéstelenítés anyaga Helyi szövődmények:
RészletesebbenA krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata
A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata Dr. Kiss István Fıv. Önk. Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Mátrix Intézet, Nephrologia-Hypertonia Profil 1 2 SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI KOCKÁZAT ÉS BETEGSÉG
RészletesebbenHelyi érzéstelenítők farmakológiája
Helyi érzéstelenítők farmakológiája SE Arc-Állcsont-Szájsebészeti és Fogászati Klinika BUDAPEST Definíció Farmakokinetika: a gyógyszerek felszívódásának, eloszlásának, metabolizmusának és kiürülésének
RészletesebbenRovarméreg (méh, darázs) - allergia
Rovarméreg (méh, darázs) - allergia Herjavecz Irén Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet Epidemiológia I. Prevalencia: - nagy helyi reakció: felnőtt 10-15 % - szisztémás reakció: gyerek 0.4-0.8
RészletesebbenÚjszülöttkori görcsök. Dr Szabó Miklós PhD egyetemi docens Április 7. Bókay délután
Újszülöttkori görcsök Dr Szabó Miklós PhD egyetemi docens 2016. Április 7. Bókay délután BNO-kód : P90H0 Hivatalos név: Újszülöttkori görcsök Csoport: Újszülöttkori görcsök, A perinatális szakban keletkező
RészletesebbenII. melléklet. Tudományos következtetések
II. melléklet Tudományos következtetések 14 Tudományos következtetések A Haldol, amelynek hatóanyaga a haloperidol, a butirofenon csoportba tartozó antipszichotikum. Erős központi 2-es típusú dopamin receptor
RészletesebbenGyógyszeres kezelések
Gyógyszeres kezelések Az osteogenesis imperfecta gyógyszeres kezelésében számos szert kipróbáltak az elmúlt évtizedekben, de átütő eredménnyel egyik se szolgált. A fluorid kezelés alkalmazása osteogenesis
RészletesebbenVégleges SPC és PIL megfogalmazások a PhVWP 2011 júniusi állásfoglalása alapján. SPC 4.3 pontja SPC 4.4 pontja SPC 4.6 pontja SPC 5.
Hidroklorotiazid (HCT) alkalmazása szoptatáskor + SPC és PIL egységes megfogalmazások ACE-gátlók önálló, vagy HCT-vel való kombinációjának alkalmazásakor terhességben és szoptatáskor Végleges SPC és PIL
RészletesebbenStatus epilepticus kezelése
i.e. 600 Morbus Sacer i.e. 400 - Hippocrates: It is thus with regard to the disease called sacred: it appears to me to be in no way more divine nor more sacred than other diseases [...]. The brain is the
RészletesebbenOszteoporózis diagnózis és terápia Mikor, kinek, mit? Dr. Kudlák Katalin Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház 2015.01.21.
Oszteoporózis diagnózis és terápia Mikor, kinek, mit? Dr. Kudlák Katalin Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház 2015.01.21. Diagnózis Osteodensitometria ( T- score:
RészletesebbenOrális antikoaguláns terápia. Dr. Szökő Éva
Orális antikoaguláns terápia Dr. Szökő Éva Az antikoagulánsok terápiás indikációi mélyvénás thrombosis és thromboembolia prevenció és kezelés másodlagos szívinfarktus prevenció, a thromboemboliás szövődmények
RészletesebbenGYERMEKGYÓGYÁSZAT A gyermekkori epilepszia
A gyermekkori epilepszia Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Definíció és alapvetõ megállapítások Epilepsziás roham alatt az idegrendszer rohamszerûen fellépõ, átmeneti mûködészavarát értjük,
RészletesebbenOnkológiai betegek és az oszteoporózis
Onkológiai betegek és az oszteoporózis Dr. Nusser Nóra Zsigmondy Vilmos Harkányi Gyógyfürdőkórház (2011.) Oszteoporózis (OP) jelentősége Az első törésig tünetmentes! Az 50 év feletti nők 50%-ának, férfiak
RészletesebbenAntidepresszív szerek a gyakorlatban
Antidepresszív szerek a gyakorlatban Dr. Bagdy György Semmelweis Egyetem, Gyógyszerhatástani Intézet A depresszió kiújulásának valószínűsége a korábbi epizódok számának függvényében Korábbi epizódok száma
RészletesebbenAz orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-8/1/A-29-11 Az orvosi biotechnológiai
RészletesebbenAlkohollal kapcsolatos zavarok. Az alkoholbetegség. Általános jellegzetességek
Alkohollal kapcsolatos zavarok Az alkoholbetegség Az alkoholisták mértéktelen ivók, alkoholfüggőségük olyan szintet ér el, hogy észrevehető mentális zavarokat okoz, károsítja test-lelki egészségüket, interperszonális
RészletesebbenKemoterápiás lehetőségek terhesség alatt kialakult emlőrák esetén. Dr. Bánhidy Ferenc
Kemoterápiás lehetőségek terhesség alatt kialakult emlőrák esetén Dr. Bánhidy Ferenc Emlőrák Várandósság alatt az emlőrák az egyik leggyakoribb rosszindulatú daganattípus. Pregnancy associated breast cancer
RészletesebbenGyógyszerészeti neurobiológia. Idegélettan
Az idegrendszert felépítő sejtek szerepe Gyógyszerészeti neurobiológia. Idegélettan Neuronok, gliasejtek és a kémiai szinapszisok működési sajátságai Neuronok Információkezelés Felvétel Továbbítás Feldolgozás
RészletesebbenIII. MELLÉKLET. Az Alkalmazási előírások és Betegtájékoztatók vonatkozó részeiben szükséges módosítások
III. MELLÉKLET Az Alkalmazási előírások és Betegtájékoztatók vonatkozó részeiben szükséges módosítások Megjegyzés: A későbbiekben szükség lehet arra, hogy adott esetben a Referencia-tagállammal együttműködve,
RészletesebbenA polycystás ovárium szindróma (PCOS) endokrinológiája és korszer kezelése. Dr. med.habil. Molnár Ildikó
A polycystás ovárium szindróma (PCOS) endokrinológiája és korszer kezelése Dr. med.habil. Molnár Ildikó PCOS fogalma Komplex, heterogén szindróma, ami a reproduktív korban lév nket érinti és kimutatható
RészletesebbenIntravénás anesztézia IVA, TIVA
Intravénás anesztézia IVA, TIVA Bátai István PTE ÁOK AITI 2009 Alapfogalmak Megoszlási volumen clearance féléletidő (V) (Cl) t ½ t ½ = k X V/Cl (k = ln2; 0,693) Megoszlási volumen (V) Virtuális térfogat
RészletesebbenDózis-válasz görbe A dózis válasz kapcsolat ábrázolása a legáltalánosabb módja annak, hogy bemutassunk eredményeket a tudományban vagy a klinikai
Dózis-válasz görbe A dózis válasz kapcsolat ábrázolása a legáltalánosabb módja annak, hogy bemutassunk eredményeket a tudományban vagy a klinikai gyakorlatban. Például egy kísérletben növekvő mennyiségű
Részletesebben4.3 Ellenjavallatok A terhesség második és harmadik trimesztere (lásd 4.4 és 4.6 pont) (Megjegyzés: szoptatásban nem ellenjavallt, lásd: 4.3 pont.
ACE-gátlók és angiotenzin II antagonisták: alkalmazás terhességben és szoptatás alatt A PhVWP által 2008 októberben jóváhagyott alkalmazási előírás és betegtájékoztató szöveg ACE-gátlók Lisinopril, Fosinopril,
RészletesebbenAz időskor klinikai farmakológiai kihívásai
Az időskor klinikai farmakológiai kihívásai Dr. Lakner Géza Dr. Gachályi Béla Az előadás ábraanyaga letölthető az alábbi honlapról: members.iif.hu/lakner Bevezető gondolatok Földünk lakóinak közel 10%-a
RészletesebbenGörcsállapotok HEMS eljárásrend
Görcsállapotok HEMS eljárásrend Szerzők Jóváhagyta Verzió / dátum v1.3 / 2016.12.20. Érvényes 2018.12.31. Vonatkozik JOGOK Célok Az eljárásrend célja, hogy bemutassa a légimentő gyakorlatban előforduló
RészletesebbenAlkohol- és gyógyszerfüggőség idős korban
Alkohol- és gyógyszerfüggőség idős korban Zacher Gábor Időskori legfontosabb élettani változások Gyomor ph Gyomorürülés Testzsír Test víztartalom Májtérfogat/véráramlás Fázis I enzim aktivitás Máj metabolizmus
RészletesebbenA 2-es típusú cukorbetegség
A 2-es típusú cukorbetegség tablettás kezelése DR. FÖLDESI IRÉN, DR. FARKAS KLÁRA Az oktatóanyag A MAgyAr DiAbetes társaság vezetôsége Megbízásából, A sanofi támogatásával készült készítette A MAgyAr DiAbetes
Részletesebben1998- ban először az Egyesült Államokban került bevezetésre az első nem amphetamin típusú ébrenlétet javító szer, a modafinil.
1998- ban először az Egyesült Államokban került bevezetésre az első nem amphetamin típusú ébrenlétet javító szer, a modafinil. Magyarországon egyedi gyógyszerrendelés alapján két éve adható (MODASOMIL,
RészletesebbenHalvány sárgásbarna színű, lekerekített sarkú négyzet alakú, metszett élű, 9,4 mm-es tabletta, az egyik
1. A GYÓGYSZER NEVE Lamictal 25 mg tabletta Lamictal 50 mg tabletta Lamictal 100 mg tabletta Lamictal 2 mg rágótabletta/diszpergálódó tabletta Lamictal 5 mg rágótabletta/diszpergálódó tabletta Lamictal
RészletesebbenNemekre szabott terápia: NOCDURNA
Nemekre szabott terápia: NOCDURNA Dr Jaczina Csaba, Ferring Magyarország Kft. Magyar Urológus Társaság XXI. Kongresszusa, Debrecen Régi és új megfigyelések a dezmopresszin kutatása során 65 év felett megnő
RészletesebbenIII. melléklet. Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteiben szükséges módosítások
III. melléklet Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteiben szükséges módosítások Megjegyzés: Ezen alkalmazási előírás, betegtájékoztató és cimkeszöveg a referál eljárás eredményeként
RészletesebbenPszichoaktív gyógyszerek: abúzus és dependencia
Pszichoaktív gyógyszerek: abúzus és dependencia XIV. Országos Járóbeteg Szakellátási Konferencia és IX. Országos Járóbeteg Szakdolgozói Konferencia Balatonfüred, 2012 szeptember 14 Bitter István Semmelweis
RészletesebbenSZEMÉLYRE SZABOTT ORVOSLÁS II.
Az élettudományi-klinikai felsőoktatás gyakorlatorientált és hallgatóbarát korszerűsítése a vidéki képzőhelyek nemzetközi versenyképességének erősítésére TÁMOP-4.1.1.C-13/1/KONV-2014-0001 SZEMÉLYRE SZABOTT
RészletesebbenA PET szerepe a gyógyszerfejlesztésben. Berecz Roland DE KK Pszichiátriai Tanszék
A PET szerepe a gyógyszerfejlesztésben Berecz Roland DE KK Pszichiátriai Tanszék Gyógyszerfejlesztés Felfedezés gyógyszertár : 10-15 év Kb. 1 millárd USD/gyógyszer (beleszámolva a sikertelen fejlesztéseket)
RészletesebbenSpondyloarthritisekhez társuló csontvesztés megelőzésének és kezelésének korszerű szemlélete
Spondyloarthritisekhez társuló csontvesztés megelőzésének és kezelésének korszerű szemlélete Szántó Sándor DE OEC, Reumatológiai Tanszék 2014.02.05. Szeminárium Szisztémás OP SPA-ban Csigolyatörés SPA-s
RészletesebbenA nem. XY XX nemi kromoszómapár. here - petefészek. férfi - nő. Női nemi szervek. Endometrium. Myometrium
Reproduktív funkciók Nemi hormonok: Androgének Ösztrogének Gesztagének Támpont: 86 (nyomokban 90 is) A nem Genetikai nem Gonadális nem Nemi fenotípus XY XX nemi kromoszómapár here - petefészek férfi -
RészletesebbenAntitest-mediált encephalitisek
Antitest-mediált encephalitisek Dr. Simó Magdolna Semmelweis Egyetem Neurológiai Klinika II.Terápiás Aferezis Konferencia 2013. szeptember 27. Autoimmun encephalopathiák Antitestek neuron ill. glia sejtfelszíni
RészletesebbenContramal. a sürgősségi betegellátásban. Ács Gábor dr. 2000.
Contramal a sürgősségi betegellátásban Ács Gábor dr. 2000. A FÁJDALOM an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage...pain is always subjective. (IASP
RészletesebbenA klinikai vizsgálatokról. Dr Kriván Gergely
A klinikai vizsgálatokról Dr Kriván Gergely Mi a klinikai vizsgálat? Olyan emberen végzett orvostudományi kutatás, amely egy vagy több vizsgálati készítmény klinikai, farmakológiai, illetőleg más farmakodinámiás
RészletesebbenIII. melléklet. Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak ezen módosításai a referral eljárás eredményeként jöttek létre.
III. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak módosításai Megjegyzés: Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak ezen módosításai a referral
RészletesebbenAZ EPILEPSZIA DIAGNOSZTIKÁJA
AZ EPILEPSZIA DIAGNOSZTIKÁJA PTE ÁOK, V. évfolyam Pécs, 2014.04.23. Gyimesi Csilla I. Az epilepszia betegség felismerése definíció klasszifikáció differenciáldiagnózis II. Kivizsgálásának lépései III.
RészletesebbenUzsoki utcai Kórház III. Belgyógyászati Osztály. Dr. Gyarmati Dorottya
Uzsoki utcai Kórház III. Belgyógyászati Osztály Dr. Gyarmati Dorottya Természetben előforduló előanyagok Ergocalciferol D2 vitamin Cholecalciferol - D3 vitamin Alfacalcidol Biológiailag aktív forma Calcitriol
RészletesebbenA korai magömlés diagnózisa és terápiája (ISSM 2014-es ajánlása alapján) Dr. Rosta Gábor Soproni Gyógyközpont
A korai magömlés diagnózisa és terápiája (ISSM 2014-es ajánlása alapján) Dr. Rosta Gábor Soproni Gyógyközpont ISSM definíció- 2014 Szexuális aktivitás során az ejakuláció állandóan vagy visszatérően bekövetkezik
RészletesebbenÚj terápiás lehetőségek (receptorok) a kardiológiában
Új terápiás lehetőségek (receptorok) a kardiológiában Édes István Kardiológiai Intézet, Debreceni Egyetem Kardiomiociták Ca 2+ anyagcseréje és új terápiás receptorok 2. 1. 3. 6. 6. 7. 4. 5. 8. 9. Ca
RészletesebbenEndokrinológia. Közös jellemzők: nincs kivezetőcső, nincs végkamra - hámsejt csoportosulások. váladékuk a hormon
Közös jellemzők: Endokrinológia nincs kivezetőcső, nincs végkamra - hámsejt csoportosulások váladékuk a hormon váladékukat a vér szállítja el - bő vérellátás távoli szervekre fejtik ki hatásukat (legtöbbször)
RészletesebbenAz agy betegségeinek molekuláris biológiája. 1. Prion betegség 2. Trinukleotid ripít betegségek 3. ALS 4. Parkinson kór 5.
Az agy betegségeinek molekuláris biológiája 1. Prion betegség 2. Trinukleotid ripít betegségek 3. ALS 4. Parkinson kór 5. Alzheimer kór 28 Prion betegség A prion betegség fertőző formáját nem egy genetikai
RészletesebbenTerhességi emlőrák. Dank Magdolna Semmelweis Egyetem Onkológiai Központ
Terhességi emlőrák Dank Magdolna Semmelweis Egyetem Onkológiai Központ Terhességi emlőrák Várandósság során és a szülést követő 1 éven belül diagnosztizált rosszindulatú emlődaganat Ritka elváltozás (1/3000
Részletesebben2006 1. Nemszinaptikus receptorok és szubmikronos Ca2+ válaszok: A két-foton lézermikroszkópia felhasználása a farmakológiai vizsgálatokra.
2006 1. Nemszinaptikus receptorok és szubmikronos Ca 2+ válaszok: A két-foton lézermikroszkópia felhasználása a farmakológiai vizsgálatokra. A kutatócsoportunkban Közép Európában elsőként bevezetett két-foton
RészletesebbenAz orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Az orvosi
RészletesebbenPROBLÉMAMEGOLDÓ ESETTANULMÁNYOK GYERMEKGYÓGYÁSZAT TERHESSÉG ESETEIBŐL
PROBLÉMAMEGOLDÓ ESETTANULMÁNYOK GYERMEKGYÓGYÁSZAT TERHESSÉG ESETEIBŐL PTE ÁOK Farmakológiai és Farmakoterápiai Intézet Dr. Borbély Éva 1 A 4 éves M. Lucát édesanyja viszi a gyermekorvoshoz. A szülő elmondása
RészletesebbenIII. MELLÉKLET AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS ÉS BETEGTÁJÉKOZTATÓ MÓDOSÍTÁSA
III. MELLÉKLET AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS ÉS BETEGTÁJÉKOZTATÓ MÓDOSÍTÁSA Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató módosításai a Bizottság Határozatával egyidőben lépnek érvénybe. A Bizottsági Határozat
RészletesebbenEgy idegsejt működése. a. Nyugalmi potenciál b. Transzport proteinek c. Akciós potenciál
Egy idegsejt működése a. Nyugalmi potenciál b. Transzport proteinek c. Akciós potenciál Nyugalmi potenciál Az ionok vándorlása 5. Alacsonyabb koncentráció ioncsatorna membrán Passzív Aktív 3 tényező határozza
RészletesebbenA szív- és érrendszeri megbetegedések
A szív- és érrendszeri megbetegedések A szív- és érrendszeri betegségek mind a megbetegedések számát, mind a halálozást tekintve vezető helyet foglalnak el a fejlett ipari országokbanköztük hazánkban is.
RészletesebbenGyermekkori asztma és légúti túlérzékenység kezelési napló
Gyermekkori asztma és légúti túlérzékenység kezelési napló Általános tájékoztató a gyermekkori asztma és légúti túlérzékenység kezeléséről A kezelés célja a teljes tünetmentesség elérése, tünetek jelentkezésekor
RészletesebbenKatasztrófális antifoszfolipid szindróma
Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi
RészletesebbenA Magyar Epilepszia Liga szakmai ajánlása
A Magyar Epilepszia Liga szakmai ajánlása Epilepszia betegségek szakmai protokollja Jelen szakmai protokoll az epilepszia ellátás kereteit, feltételrendszerét és általános ajánlásait tartalmazza a korszerű
Részletesebbena. Nyugalmi potenciál b. Transzport proteinek c. Akciós potenciál. Nyugalmi potenciál. 3 tényező határozza meg:
Egy idegsejt működése a. Nyugalmi potenciál b. Transzport proteinek c. Nyugalmi potenciál Az ionok vándorlása 5. Alacsonyabb koncentráció ioncsatorna membrán Passzív Aktív 3 tényező határozza meg: 1. Koncentráció
RészletesebbenMAGYOT évi Tudományos Szimpóziuma Május 5-6, Budapest
MAGYOT 2017. évi Tudományos Szimpóziuma Május 5-6, Budapest A petefészekrákok kezelésében nem régen került bevezetésre egy újabb fenntartó kezelés BRCA mutációt hordozó (szomatikus vagy germinális) magas
RészletesebbenIII. MELLÉKLET AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS ÉS A BETEGTÁJÉKOZTATÓ VONATKOZÓ PONTJAI
III. MELLÉKLET AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS ÉS A BETEGTÁJÉKOZTATÓ VONATKOZÓ PONTJAI Megjegyzés: Ezek az alkalmazási előírásnak és a betegtájékoztatónak a bizottsági határozat idején érvényes módosításai. A bizottsági
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE Repaglinide Krka 0,5 mg tabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 0,5 mg repaglinid tablettánként. A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban.
RészletesebbenÚj szignalizációs utak a prodromális fázisban. Oláh Zita
Új szignalizációs utak a prodromális fázisban Oláh Zita 2015.10.07 Prodromális fázis Prodromalis fázis: De mi történik?? Beta-amiloid: OK vagy OKOZAT? Beta-amiloid hogyan okozhat neurodegenerációt? Tau
RészletesebbenDiagnosztikai irányelvek Paget-kórban
Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban Dr. Donáth Judit Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet, Budapest HALADÁS A REUMATOLÓGIA, IMMUNOLÓGIA ÉS OSTEOLÓGIA TERÜLETÉN 2012-2014 2015. ÁPRILIS 17.
RészletesebbenAZ ÖSZTROGÉN ÉS A DEHIDROEPIANDROSZTERON SZEREPE A SZINAPTIKUS ÁTRENDEZŐDÉSBEN
AZ ÖSZTROGÉN ÉS A DEHIDROEPIANDROSZTERON SZEREPE A SZINAPTIKUS ÁTRENDEZŐDÉSBEN c. PhD-értekezés magyar nyelvű összefoglalója Csákvári Eszter Témavezető: Dr. Párducz Árpád Magyar Tudományos Akadémia Szegedi
RészletesebbenHUMAN IMMUNDEFICIENCIA VÍRUS (HIV) ÉS AIDS
HUMAN IMMUNDEFICIENCIA VÍRUS (HIV) ÉS AIDS Dr. Mohamed Mahdi MD. MPH. Department of Infectology and Pediatric Immunology University of Debrecen (MHSC) 2012 Diagnózis HIV antitest teszt: A HIV ellen termel
RészletesebbenAsztroglia Ca 2+ szignál szerepe az Alzheimer kórban FAZEKAS CSILLA LEA NOVEMBER
Asztroglia Ca 2+ szignál szerepe az Alzheimer kórban FAZEKAS CSILLA LEA 2017. NOVEMBER Az Alzheimer kór Neurodegeneratív betegség Gyógyíthatatlan 65 év felettiek Kezelés: vakcinákkal inhibitor molekulákkal
RészletesebbenNanosomia A kivizsgálás indikációi, irányai. Dr. Halász Zita egyetemi docens Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika, Budapest
Nanosomia A kivizsgálás indikációi, irányai Dr. Halász Zita egyetemi docens Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika, Budapest Az ideális növekedés alapfeltétele adequat táplálkozás, energia bevitel krónikus
RészletesebbenÚjonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban
Dr. Simon Attila, Dr. Gelesz Éva, Dr. Szentendrei Teodóra, Dr. Körmendi Krisztina, Dr. Veress Gábor Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban Balatonfüredi
RészletesebbenMI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr.
MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr. Varga Csaba ESET 46 ÉVES FÉRFI Kórelőzmény kezelt hypertonia kivizsgálás
RészletesebbenKEDVEZMÉNYES VIZSGÁLATI CSOMAGOK
C-1 es ár Élni jó csomag Páros csomag D-vitamin csomag Manager csomag Egészség 50+ csomag hölgyeknek Egészség 50+ csomag férfiaknak Vérkép automatával (kvalitatív vérképpel) (GGT), Alkalikus foszfatáz
RészletesebbenFEJFÁJÁSOK KORSZERű TERÁPIÁJA Dr. Nagy Ferenc, PhD Pécsi Tudományegyetem Neurológiai Klinika 2008 TERÁPIA SAROKKÖVEI Diagnózis Abortív terápia Profilaktikus terápia Szimptómás terápia Evidencia???(NNT,NNH)
RészletesebbenEüM szakmai irányelv
1. oldal EüM szakmai irányelv az epilepsziás rohamok és epilepszia felismeréséről, kezeléséről és a betegek gondozásáról 1 (1. módosított változat) Készítette: a Magyar Epilepszia Liga vezetősége a Csecsemő-
RészletesebbenDr. MóczKrisztina SE AITK Korányi Sándor részleg
Dr. MóczKrisztina SE AITK Korányi Sándor részleg Osztályunkon plazmaferezissel kezelt betegek: Guillan-Barreszindróma 2 eset Hyperlipidaemiaokozta pancreatitis Anti-NMDAreceptor encephalitis A kezelés
RészletesebbenAffektív zavarok - hangulatzavarok. Hidasi Zoltán
Affektív zavarok - hangulatzavarok Hidasi Zoltán Alapfogalmak Érzelem (emóció) Indulat (affektus) Hangulat (-thymia) Közérzet (-phoria) Hangulatzavarok Szindrómák Klasszifikáció Epidemiológia Diagnózis
RészletesebbenSárga-halványsárga színű, kapszula alakú tabletta, az egyik oldalán 93 -as, a másik oldalán 211 -es mélynyomású jelzéssel.
1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Repaglinide Teva 1 mg tabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 1 mg repaglinidet tartalmaz tablettánként. A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban. 3. GYÓGYSZERFORMA
RészletesebbenI. sz. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. sz. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZERKÉSZÍTMÉNY MEGNEVEZÉSE Zonegran 25 mg kemény kapszula. 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Mindegyik Zonegran kemény kapszula 25 mg zoniszamidot tartalmaz.
RészletesebbenKibővült laboratóriumi diagnosztikai lehetőségek a férfi infertilitás kivizsgálásában. Dr. Németh Julianna Laboratórium KFT, Budapest
Kibővült laboratóriumi diagnosztikai lehetőségek a férfi infertilitás kivizsgálásában Dr. Németh Julianna Laboratórium KFT, Budapest Infertilitás/subfertilitás Férfi infertilitás esetek 90%-ban spermium
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1/33 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Resolor 1 mg-os filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 1 mg prukaloprid filmtablettánként (prukaloprid-szukcinát formájában).
RészletesebbenÉlvezeti szerek, vitaminok, ásványi anyagok. http://lpi.oregonstate.edu/infocenter/
Élvezeti szerek, vitaminok, ásványi anyagok http://lpi.oregonstate.edu/infocenter/ Gyógyszerek, amelyek befolyásolják az éhségérzetet, közérzetet: ák terápia (sugár, kemoterápia): Közérzet romlik, gyakori
Részletesebben