Dr. Juhos Vera Epihope KKFT.

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Dr. Juhos Vera Epihope KKFT. www.epilepszia.eu"

Átírás

1 Dr. Juhos Vera Epihope KKFT.

2 Amiről szó lesz Epilepsziával élők gondozásának feladatai Gyógyszeres kezelés Az első AE beállítás szempontjai Az AE leállítás szempontjai Racionális politerápiák Terápia rezisztencia Gyógyszer interakciók Az epilepszia műtéti kezelése Speciális betegcsoportok és élethelyzetek Epilepsziás nőbeteg kezelési elvei Epilepsziás férfibeteg kezelési elvei Komorbiditás, időskor Munkaalkalmasság és gépjárművezetés Status epilepticus up date

3 Gyermek / Serdülőkor A betegség és prognózis minél pontosabb tisztázása Fejlesztés átgondolása és mihamarabbi elindítása A betegség elfogadtatása a családdal Az egészség és betegség határainak tisztázása A család felépítésének (pl.: egészséges testvér) átbeszélése Sürgősségi szempontok részletes átbeszélése A pedagógus felkészítése az epilepsziás gyermek fogadására A gyermek közösség felvilágosítása

4 Gyermek és Serdülőkor Az epilepsziával élő gyermek és serdülő életkorának és betegségének megfelelő szabadságérzés biztosítása

5 Felnőttkor A betegség elfogadtatása A betegség prognózisának minél pontosabb tisztázása A speciális élethelyzetekre, időszakokra való mihamarabbi felkészítés A bizalom kialakítása A család felkészítése, bevonása a betegséggel kapcsolatos problémákba A munkahely felvilágosítása

6 Amiről szó lesz Epilepsziával élők gondozásának feladatai Gyógyszeres kezelés Az első AE beállítás szempontjai Az AE leállítás szempontjai Racionális politerápiák Terápia rezisztencia Gyógyszer interakciók Az epilepszia műtéti kezelése Speciális betegcsoportok és élethelyzetek Epilepsziás nőbeteg kezelési elvei Epilepsziás férfibeteg kezelési elvei Komorbiditás, időskor Munkaalkalmasság és gépjárművezetés Status epilepticus up date

7 Első AE választás szempontjai Roham típus epilepszia szindróma Mellékhatás profil Beteg neme Beteg életkora Fogamzó képesség Kognitív funkciók Társbetegségek: pszichiátriai, belgyógyászati, stb. Gyógyszer interakciók: fogamzásgátló, syncumar, stb. Speciális szempontok: testsúly, oszteoporózis, diabétesz Költséghatékonyság Adott ország felírhatósági rendelkezései és törzskönyvi szabályai

8 A kezelés alapelvei Szindróma specifikus kezelés A terápiás potenciál teljes kihasználása Adott egyénre szabott gyógyszer választás Adekvát mono-, vagy racionális biterápia

9 A kezelés célja A legalacsonyabb, jól tolerálható, effektív dózis elérése Tolerancia és biztonságosság hosszútávon Tartós rohammentesség: 75% az első választandó gyógyszer mellett tünetmentes lesz Mellékhatások elkerülése Lehető legjobb életminőség

10 Első választandó monoterápia Parciális epilepszia: CBZ, LTG, (LEV, OXB) Parciális epilepsziában elsőként NE: VPA, TPX, ZNS Generalizált epilepszia: VPA, SUX (iskoláskori absence), LEV (JME), (LTG) Generalizált epilepsziában elsőként NE: CBZ, TPX, ZNS

11 AE szérumszint vizsgálat indikációi Új gyógyszer beállításakor, egyedi dózis megállapításához Terápiás sikertelenség esetén Toxikus tünetek jelentkezésekor Gyógyszer interakció Terhesség, szülés, szoptatás Status epilepticus Compliance ellenőrzés PHENITOIN

12 AE leállítás szempontjai 3-5 év tünetmentesség Nincs anatómia epileptogén lézió Sorozatos negatív EEG és AD-os EEG Nincs igazolt különbség a gyors (3-4 hét) és a lassú(5-6 hónap) AE leállítás hosszú távú eredményessége között Szoros követés javasolt minimum 2 évig JME-ben komolyan megfontolandó

13 AE elhagyás ellen szól Rövid rohammentesség a leépítés előtt Pubertás kor után kezdődő epilepszia Többféle roham típus JME Szimptomás epilepszia Hosszú időn át tartó th-rezisztencia az anamnézisben Politerápia EEG kórossá válása a leépítés alatt Mentális retardáció Korábbi elhagyás sikertelensége

14 Amiről szó lesz Epilepsziával élők gondozásának feladatai Gyógyszeres kezelés Az első AE beállítás szempontjai Az AE leállítás szempontjai Racionális politerápiák Terápia rezisztencia Gyógyszer interakciók Az epilepszia műtéti kezelése Speciális betegcsoportok és élethelyzetek Epilepsziás nőbeteg kezelési elvei Epilepsziás férfibeteg kezelési elvei Komorbiditás, időskor Munkaalkalmasság és gépjárművezetés Status epilepticus up date

15 Neurofiziológia Hatásmechanizmus Antiepileptikum 1. Akciós potenciál terjedésének gátlása 1A. Fesz.-függő Na + -csatorna (gyorsan inaktiválódó) 1B. Fesz.-függő Na + -csatorna (lassan inaktiválódó) carbamazepin, eslicarbazepin, lamotrigin, oxcarbazepin, phenytoin, rufinamide lacosamide 1C. Fesz.-függő K + -csatorna retigabine 2. Thalamokortikális szinkronizáció gátlása 2. T-Ca 2+ -csatorna ethosuximide 3A. Cl -csatorna (közvetlen) phenobarbiturat, primidon, stiripentol 3. GABA-gátlás fokozása 3B. GABA-BZD-rec. modulátor benzodiazepinek, neuroszteroidok 3C. GABA metabolizmus tiagabine, vigabatrin 4. Glu-excitáció csökkentés 5. Neurotranszmitter felszabadulás módosítása 4A. NMDA receptor felbamate (részben) 4B. Non-NMDA receptor perampanel, topiramate (részben) 5A. P/Q-Ca 2+ csat. (α2δ alegység) gabapentin, pregabalin 5B. SV2A protein levetiracetam 6. Komplex hatás 6. Többes hatásmechanizmus felbamate, topiramate, zonisamide, valproat 7. Egyéb folyamatok 7. Egyéb mechanizmusok sulthiam, ACTH, ketogén diéta, stb.

16 Kombinációs kezelés alapelvei 1. Racionális politerápiával a monoterápiával nem kielégítően kezelt betegek %-a eredményesen kezelhető. Mindig egy vagy több monoterápiás kudarc után merül fel. Mindig a hatásmechanizmus és mellékhatás/interakció alapján választunk kombinált kezelést Maximum 3-as kombináció

17 Kombinációs kezelés alapelvei 2. Célzott AE kezelés Stratégia kialakítása A gyógyszeres tapasztalatok pontos dokumentálása Egyszerű gyógyszerelésre való törekvés Indítás alacsony dózissal, emelés a hatásig ill. tolerancia határáig Interakciók kerülése Neurotoxikus tünetek monitorozása

18 Racionális politerápia Irányelvek Fogalmak Eltérő hatásmechanizmusok Farmakokinetikai interakciók hiánya Legalacsonyabb hatásos dózisok Legjobb mellékhatás profil Supra-additív (szinergista ) Additív Infra-additív (antagonista)

19 Racionális biterápiák Azok a legsikeresebbek, ahol az egyik szer többszörös támadáspontú, míg a másik szerrel való kombinálása szinergista hatású lesz. GE: VPA+LTG,VPA+ESX, VPA+CLN,VPA+LEV, LTG+ZNS Myoclonus: VPA+TPM, VPA+ZNS,VPA+LEV Parciális: LTG+VPA, CBZ+CLB, (TPM, LEV, VPA, OXB )

20 Terápia rezisztencia Epilepsia, 51(6): , 2010 Definition of drug resistant epilepsy: Consensus proposal by the ad hoc Task Force of the ILAE Commission on Therapeutic Strategies Patrick Kwan, Alexis Arzimanoglou, Anne T.Berg, Martin J. Brodie, W.Allen Hauser, Gary Mathern, Solomon L. Moshé, Emilio Perucca, Samule Wiebe, Jacqueline French

21 Miért érezték fontosságát? Nagyon sokféle meghatározása létezett a fogalomnak az elmúlt 20 évben Fontos a betegség hosszú távú prognózisának felállításához A műtéti várományosok megfelelő időben való kiválasztásához elengedhetetlen A klinikai gyógyszer vizsgálatokba beválasztandó betegek számára is elengedhetetlen Valós epidemiológiai adatokat szolgáltathat 5-10 % SUDEP (PM indikáció)

22 A terápia rezisztens epilepszia definíciója A terápiás reszponzibilitás egy dinamikus folyamat, nem egy fix status Abban az esetben mondható ki egy epilepsziás betegnél a terápia rezisztencia, ha 2 jól tolerált, megfelelően választott és alkalmazott antiepileptikus ütemtervvel (akár mono-, akár kombinált terápia) sem sikerül hosszantartó rohammentességet elérni

23 A terápia rezisztencia történelme 1881 Gowers: 36% nem reagál K-bromide-ra 1971 Coatsworth: % terápia rezisztens 2005 Mohanraj: 38 % terápia rezisztens Újonnan diagnosztizált, terápiára jól reagáló epilepsziás betegek aránya az első 3 adekvát gyógyszer után: 1982: 64 % 36% 2005: 68,4 % 31,6% Coatsworth (1971):Studies on the clinical effect of mark. AE drugs, Gowers (1881):Epilepsy treatment, Mohanraj,Brodie (2005): Outcomes in newly diagnosed epilepsies, Seizure

24 Farmakorezisztencia feltételezett okai Multifaktoriális Neuronális hálózatok abnormális reorganizációja Neurotranszmitter receptorok alterációja Ion csatorna zavarok Megváltozott transzport folyamatok Astroglia diszfunkció Efflux transzport fehérjék fokozott expressziója

25 Az antiepileptikum rezisztencia kialakulásának hipotézisei Transzporter hipotézis: MRP, Pgp Target hipotézis: a sejt membrán ion csatornája ill. a neurotranszmitter változik Gén variációs hipotézis: patkányoknál is ismert egy rezisztens arány Hálózati hipotézis: strukturális agyi változás (HS) okozza a rezisztenciát Betegség intrinsic tulajdonsága a súlyosság, mely egy kontinuum Löscher (2011):Modern antiepileptic drug development has failed to deliver: Ways out of the current dilemma, Epilepsia 52:

26 Mit tudunk az AE rezisztenciáról? Biztosan összefügg Az első roham, első életéven belüli jelentkezésével A lázgörcs megjelenésével A roham számmal a gyógyszerbeállítás előtt A gyakori rohamokkal A roham típussal (parciális) Az epilepszia szindrómával (MTS) Az etiológiával (HS, FCD) Löscher(2002): Current status and future directions in the pharmacotherapy of epilepsy, Pharmacol.scien. 23:

27 Gyakorlati tanácsok terápia rezisztencia esetén Hatékonyság versus biztonságosság, tolerálhatóság Műtéti és egyéb nem gyógyszeres kezelési lehetőségek időbeni felvetése Hosszú-távú kezelési stratégia Egyénre szabott terápia a mellékhatás profil alapján Hatásmechanizmus figyelembe vétele Maximum 2 féle gyógyszer alkalmazása (biterápia:190 féle, triterápia:1140 féle)

28 Amiről szó lesz Epilepsziával élők gondozásának feladatai Gyógyszeres kezelés Az első AE beállítás szempontjai Az AE leállítás szempontjai Racionális politerápiák Terápia rezisztencia Gyógyszer interakciók Az epilepszia műtéti kezelése Speciális betegcsoportok és élethelyzetek Epilepsziás nőbeteg kezelési elvei Epilepsziás férfibeteg kezelési elvei Komorbiditás, időskor Munkaalkalmasság és gépjárművezetés Status epilepticus up date

29 Gyógyszerkölcsönhatások Farmakodinámiás: az adott gyógyszer megváltoztatja egy másik hatását a célszerven, mert azonos receptoron hat: MAO gátló + TCA szerotonin sy. Farmakokinetikai: Abszorpciós: gyomor-bélrendszer Eloszlási: plazma fehérje kötődés Metabolikus: enzim effektus Kiválasztási: vese

30 Farmakokinetika Fehérje kötődés mértéke Máj oxidatív rendszereinek befolyásolása Vízterek nagysága és ph viszonyok megváltozása Farmakológiai receptor hatás Kiválasztás

31 Fehérje kötődés Magas: VPA, BDZ, CBZ, PHT, PHB, PRM Közepes: LTG, ESX, FBM,OXC Nincs: LEV, TPM, GBP, PGB, VGB, ZNS, LCM (15%)

32 Metabolizmus fázisai I.fázis: CYT P 450 rendszer II. fázis: konjugálás következtében víz oldékonnyá válik Glukuronidáció: uridin5 difoszfát glukuronin transzferáz: UGT Szulfatálás: 3-foszfoadenozin 5 foszfoszulfát:paps Metilálás: metlitranszferáz

33 I. fázis: Oxidatív rendszerek elsődleges szerepe szteroid és neuropeptid jellegű endogén anyagok lebontása exogén anyagok (gyógyszerek) metobolizációja glükuronidáció és szulfatálás előkészítése 40/6 féle P450 enzim van, mely a gyógyszer metabolizációért felel 1A2, 3A4, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1

34 3A4 szerepe az interakciókban Serkentők Antiepileptikumok: CBZ, OXB, FB, PHB, PHT, PRM Prednisolon Rifampicin Orbánc fű

35 3A4 szerepe az interakciókban Szubsztrátok Antidepresszívumok: TCA, SSRI Antipszichotikumok: atípusos, típusos Szedatohipnotikumok: BDZ, alprazolam, midazolam Fájdalomcsillapítók: kodein, tramadol, fentanil Antiaritmiás szerek: kinidin, propafenon Antibiotikumok: ciprofloxacin, makrolidek Tumor ellenes szer Antparkinson szerek: Ropinirol, Tolkapon B-blokkolók, Ca-csatorna blokkolók HMG-KoA-reduktáz gátlók: sztatinok Proton pumpa gátlók

36 3A4 szerepe az interakciókban Gátlók SSRI Antimikróbás szerek Antibiotikumok Antimikotikumok Makrolidok és ketolidok Cimetidin Grapefruit lé VPA

37 Az 1A2, 2C9, 2C19 szerepe az epilepszia kezelésében 1A2: endogén és exogén ösztradiol lebontása szubsztrát: OAC, TCA, Clozapin, Warfarin Inhibitor: Fluorokinolonok, SSRI, lidocain, grapefruit, koffein induktor: CBZ, koffein, dohányfüst (dohányzásról leszokás gysz szint ) 2C9, 2C19: orális antidiabetikumok és non-szteroid gyulladáscsökkentők bontása Inhibitor: SSRI, VPA, Ticlopidin, Clopidogrel, sztatinok, cimetidin Szubsztrát: OAD, NSAID, Warfarin, CBZ, PHT, PHB, LCM, ACE gátló, sertralin, fluoxetin Induktor: CBZ, PHT, PHB

38 UGT-k szerepe az interakciókban Endogén szubsztrátok: szexuál szteroidok, szerotonin, thyroxin Exogén szubsztrátok: sztatinok, TCA, Clozapin, Morfin, VPA, NSAID, LTG, Retigabin, Induktor: szexuál szteroidok (terhesség elején az ösztrogén szint nő, glucuronidizáció gyorsul, LTG szint csökken)

39 P-glikoproteinek szerepe Szubsztrát: TCA, CBZ, PHT, Cimetidine, Ciprofloxacin, Digitoxin, Digoxin, L-Dopa, Ösztradiol, Protonpumpa gátló Gátlói: TCA, Sztatinok, BDZ, Zöld tea, grapefruit Serkentői: PHB, PHT, Orbáncfű

40 AE-ok metabolizmusa Oxidatív rendszereken keresztül metabolizálódik: CBZ, ESX, FBM, OXC, PHB, PHT, PRM, VPA, ZON Enzim induktor: CBZ, ESX, FBM, OXB, PHB, PHT, PRM Enzim inhibitor: FBM, OXB (2C19), PHB, PRM, TPM, VPA Enzim effektussal nem rendelkezik: GBP, LTG (UGT), LEV, GVG, ZON, LCM

41 Kiválasztás Vesén át ürülő AE-ok: LEV, LTG, TPX, GBP, ESX, VGB, FB, LCM Dialízis befolyása: Erősen: VGB (70%), GBP(70%),TPX(60%), FB (60%),CBZ (56%), LEV(51%), ESX (50%), LCM (50%) Gyengén: LTG (30%) Nem: VPA

42 Amiről szó lesz Epilepsziával élők gondozásának feladatai Gyógyszeres kezelés Az első AE beállítás szempontjai Az AE leállítás szempontjai Racionális politerápiák Terápia rezisztencia Gyógyszer interakciók Az epilepszia műtéti kezelése Speciális betegcsoportok és élethelyzetek Epilepsziás nőbeteg kezelési elvei Epilepsziás férfibeteg kezelési elvei Komorbiditás, időskor Munkaalkalmasság és gépjárművezetés Status epilepticus up date

43 Előzmények P.Kwan, M.J.Brodie: Early Identification of Refractory Epilepsy (NEJM, 2000 V:342) 1. AE: 63% rohammentes 2. AE: +21% rohammentes 3. AE: +7% rohammentes 4. AE: +3% rohammentes S.Wiebe, W.T.Blume at al.:a randomized, controlled trial of surgery for TLE (JM,2001 V:349) 40 beteg műtét: 58% rohammentes 1 év után 40 beteg újabb AE: 8% rohammentes 1 év után

44 Sebészi kezelés feltételei Gyógyszeres kezelés lehetőségei kimerültek A beteg megfelelő kooperációja A műtéti kezeléssel jobb életminőség biztosítható A rohamokért felelős terület meghatározható Az epileptogén terület rezekálható neurológiai, neuropszichológiai deficit előidézése nélkül, illetve a deficit kialakulása kevésbé rontja a beteg életminőségét, mint a műtét nélkül fennálló rohamok

45 Az epilepszia műtétek formái Temporális Elülső temporális lobectomia Extratemporális Individuális a lézionectomiától a lobectómiáig Hemispherotomia Részleges callosotomia Palliatív Tónusos axialis vagy tónusvesztéses rohamok esetén

46 Hemispherotomia Indikáció: A lézió multilobaris, az epileptogén área is multifokális, de egy féltekén belüli Feltétel: Az ellenoldali motoros funkciók jelentős károsodottsága Beszédfunkciók reprezentációja ellenoldali vagy a reorganizáció lehetősége adott Betegségek: Rasmussen encephalitis Hemimegalencephalia Sturge-Weber szindróma Kiterjedt perinatalis vagy postencephalitises állománykárosodás

47 Posztoperatív gondozás Epileptológus feladata Antiepileptikus terápia azonnali racionalizálása Minimum 2 év AE szedés Kontroll képalkotó és funkcionális vizsgálatok elvégzése Életminőség vizsgálatok Pszichológiai vizsgálatok (bal TMS)

48 Eredmények: Engel féle klasszifikáció Temporális műtét TMS: 70-80% Temporális convexitás: 60-70% Extratemporális műtét Frontális: SSMA: 70-80% Egyéb: 50-60% Parietalis SSMA: 70-80% Egyéb: 50% Occipitális: Temporo-occipitalis: 50-60% Egyéb: 50% alatt

49

50 Amiről szó lesz Epilepsziával élők gondozásának feladatai Gyógyszeres kezelés Az első AE beállítás szempontjai Az AE leállítás szempontjai Racionális politerápiák Terápia rezisztencia Gyógyszer interakciók Az epilepszia műtéti kezelése Speciális betegcsoportok és élethelyzetek Epilepsziás nőbeteg kezelési elvei Epilepsziás férfibeteg kezelési elvei Komorbiditás, időskor Munkaalkalmasság és gépjárművezetés Status epilepticus up date

51 A női epilepszia definíciója I. Ciklikus, havonta jelentkező hormonális ingadozás a pubertástól a klimaxig Adott életkorban jelentkező hormonális változások: pubertás fogamzásgátlás terhesség szoptatás klimax

52 A női epilepszia definíciója II. Az ovariális szteroid hormonok hatása a KIR-re Ösztrogén strukturális és funkcionális változást okoz a hippocampalis és amygdaláris neuronokban: Növeli a roham iránti érzékenységet nő a dendritikus nyúlványok száma a CA1 régió piramis sejtjeiben (20-30%) nő az excitátoros szinapszisok száma a CA1 régióban nő az NMDA receptorok glutamát kötőképessége csökken az LTP küszöbe csökken a feszültség-függő CA csatornák ellenállása

53 A női epilepszia definíciója III. Az ovarialis szteroid hormonok hatása a KIR-re Progeszteron Csökkenti a roham iránti érzékenységet növeli a hippocampalis GABA A receptorok érzékenységét (antikonvulzív, szedatív hatás)

54 A gondozás során felmerülő kérdések Általános kérdések Katameniális epilepszia Antiepileptikum választás Fogamzó képesség Szexuális funkciók Nőgyógyászati rendellenességek Kozmetikai problémák Pszichoszociális problémák Adott életkorban felmerülő kérdések Pubertás Fogamzásgátlás Terhesség Szoptatás Klimax

55 pg / ml ng / ml ng / ml Általános kérdések Katameniális epilepszia ÖSZTRADIOL PROGESZTERON FSH LH OVULÁCIÓ OVULÁCIÓ 50 M M FOLLICULÁRIS FÁZIS LUTEÁLIS FÁZIS FOLLICULÁRIS FÁZIS LUTEÁLIS FÁZIS

56 Katameniális epilepszia Típusai C1: a menzesz előtt néhány nappal és alatta C2: az ovuláció időszakában C3:a teljes luteális fázisban (általában ovuláció hiány) Okai C1/C2: ösztrogén túlsúly C3: progeszteron hiány van Kezelése C1/C2: acetazolamid +/- clobazam C3: OAC + /- progeszteron pótlás

57 Az antiepileptikum választás szempontjai AE SHBG teszto. ösztr. PRL LH FSH CBZ 0 PHT 0 0 VPA

58 Nőgyógyászati megbetegedések Policisztás ovárium szindróma (PCOS) Diagnosztikus kritériumok policisztás ovárium hirzutizmus akne obezitás hiperandrogenémia (menstruációs zavar) részleges inzulin rezisztencia Gyakori, társult rendellenességek infertilitás cardiovaszkuláris betegségek diszlipidémia IDDM endometrium cc.

59 PCOS II. Multifaktoriális okok: genetikai prediszpozíció Endogén és exogén hatások Végeredmény: androgén túl produkció a petefészekben Előfordulási gyakorisága: normál populáció: 5-10 % epilepsziás populáció: % kezelt epilepsziás populáció: %

60 PCOS III. Az AE típusától függ-e a gyakorisága? nem egyértelmű irodalmi adatok 20 év alatt kezdett Vpa kezelés esetén 80% az esély a kialakulására nincs összefüggés (Bilo L. és mtsa Clin. Endrocrinol júl.: 32% reproduktív endocrinológiai probléma, melynek 85%-a PCOS)

61 A gondozás során felmerülő kérdések Általános kérdések Katameniális epilepszia Antiepileptikum választás Fogamzó képesség Szexuális funkciók Nőgyógyászati rendellenességek Kozmetikai problémák Pszichoszociális problémák Adott életkorban felmerülő kérdések Pubertás Fogamzásgátlás Terhesség Szoptatás Klimax

62 Fogamzásgátlás Az antiepileptikum választás szempontjai Az enzim induktor antiepileptikumok hatásai növeli a máj CYTP450 (3A4) enzim aktivitását, ezáltal növeli a szexuál szteroid hormonok metabolizmusát növeli a szexuál szteroid hormonok kötődését a globulinokhoz csökken az exogén ösztradiol és progeszteron szint ( g!)

63 Terhesség I. A kezelt epilepsziás nők terhessége közel 90%-ban problémamentes Az egészséges populációban a nem tervezett terhességek aránya 60% felett van Az epilepsziás populációban a nem tervezett terhességek aránya 50% felett van (gondozás!!!)

64 Cél az egészséges gyermek

65 AE beállítás szempontjai terhesség alatt induló epilepszia esetén AHS-t okozó AE-ot NE (CBZ, PHB, PRB, PHT, LTG) időfaktor!!! Neurodegenerációt okozó AE-ot NE Vérszint lehetőleg elérhető legyen Szoptatás lehetséges legyen

66 Terhesség II. A gondozás során felmerülő kérdések az antiepiletikumok teratogén potenciálja folsav pótlás (megelőző ill. terhesség alatti) az AE kezelés optimalizálása a terhesség alatt az AE szint monitorozása a terhesség alatt terhesség alatt várható-e rohamfrekvencia változás a terhesség alatti rohamok rizikója compliance problémák a szülés körülményei K-vitamin pótlás szoptatás szülést követően az AE mennyiségének módosítása

67 Terhesség III. Az antiepileptikus kezelés optimalizálása Monoterápiára való törekvés Legalacsonyabb hatékony dózis Az első 20 hétben lehetőleg ne változtassunk Minden trimeszter elején AE szint ellenőrzés A terhesség kísérő tüneteinek (hányinger) kezelése A szülést követően AE dózis korrekció

68 AE-ok teratogén potenciálja Major fejlődési rendellenességek: 3-7. hét AE specifikus adatok ismerete Magzati UH technika fejlődése Minor fejlődési rendellenességek: hét Magzati UH technika fejlődése Egyénre szabott terápia beállítása Anyagcsere folyamatok ismerete Farmakokinetikai változások ismerete Vérszint vizsgálatok elérhetősége

69 AE-ok teratogén potenciálja European and International Registry of AD in Pregnancy (EURAP) 2012 Átlag populációban: 2-3 % Epilepsziás populációban átlagosan: 4-10 % Monoterápia: 3,7% Polyterápia: 6,0-15 % Adatok monoterápiában megbízhatóak A szórás a dózis függés miatt van, ezért a lehető legalacsonyabb, hatékony dózis ajánlott Folsav pótlás 3-4 mg/nap: Csökken a teratogén potenciál 1-2%-al Csökken a spontán abortusz aránya Csökken a kognitív deficit

70 II. Generációs AE-ok teratogenitása Vegyület Monoterápia Politerápia Kategória PHB 2,9-7,4% 9,5% C PHT 2,6-7,6% 9,1 % C VPA 5,7-11% (9,7) 16,8% C CBZ 3,7-5,5% 5,7% A BDZ? 6-8%

71 III. Generációs AE-ok teratogenitása Vegyület Monoterápia Politerápia Kategória LTG 1,4-5,4 % (dózis függő) 3,2% A LEV 0-2% alacsony szül. súly 7,7% pylorus sten., spina bifida A-B? OXC 2,4-3,3% (szív és urogen.) 6% A-B? TPM 2-6,8% ajak és szájpad hasadék, hypospadiasis 11,2% B-C? ZNS? Állat kísérletekben velőcső FMB? Kevés adat VGB? Kevés adat GBP 3,2% 6,8% B? PGB 3% 6-7% B? TGB 3% 6-7% B?

72 Az AE-ok szérumszint változásának okai terhesség alatt Malabszorpció: gyomor ph változás, bélmotilitás csökken, terhességi hányás Víz és Na-retenció Plazmavolumen 50%-al nő Csökken az albumin szint Fokozódik a máj enzimatikus működése (CYP, UGT) Ösztrogén szint emelkedés miatt a glucuronidizáció gyorsul az első 2 trimeszterben Vesében a glomeruláris filtráció nő %-al az első 2 trimeszterben, utána csökken

73 Az antiepileptikum szint változása a terhesség alatt Fehérjekötődés Szabad frakció Összmennyiség csökkenés PHT Magas (90%) 31%-al nő 56% CBZ Magas (70-80%) 18%-al csökken 32% VPA Magas (90%) 25 %-al nő 49% LTG Közepes (55%) 30 %-al csökken 40-60% OXC Közepes (60%) 20 %-al csökken 30-40% LEV Nincs % TPM Alacsony (15%) %

74 Lamotrigine szérumszint változás Fehérje kötődés csökken Vese clearance megduplázódik Glucuronid conjugáció nő (metabolizmus fő útja) Szérumszint csökkenés elérheti a 60%-ot Dózis korrekció minden esetben szükséges (átlag 50%)

75 CBZ, OXB szérumszint változás CBZ Máj enzimatikus működés nő Szabad frakció arány kis mértékben csökken Általában nem szükséges dózis korrekció OXB Máj enzimatikus működés nő Magas fehérjéhez kötődés arány Vese clearance nő 30-40%-os szabad frakció szint csökkenés miatt dózis korrekció szükséges (40%)

76 LEV, TPM szérumszint változás LEV Vese clearance nő (hidrolyzis) Vérszint folyamatosan csökken, eléri 60%-ot TPM Vese clearance nő Vérszint folyamatosan csökken, eléri a 40%-ot Dózis korrekció minden esetben szükséges (általában 50%) Dózis korrekció minden esetben szükséges (általában 40%)

77 AE szérumszint változásának következményei Túl magas AE szérum szint: Teratogén potenciál nő Kognitív deficit nő Túl alacsony AE szérum szint: Rohamrecidíva veszély nő a terhesség és szülés környékén (!)

78 Vérszint vizsgálatok Terhesség igazolásakor (bázis) 20. héten 26. héten 32. héten 36. héten Szülést követően 48 órán belül Post partum 6. héten Szoptatás feleződésekor

79 UH vizsgálatok Terhesség igazolásakor 12. héten anatómia UH a MCM kiszűrésére héten nagyfelbontású UH Velőcső záródási rendellenességek Csontrendszerei rendellenességek Szív és érrendszeri rendellenességek Facialis abnormitások héten a magzat növekedési ütemének megítélésére héten a magzat méretének és helyzetének megítélésére

80 Epileptológiai komplikációk Rohamszám változás Nem egyenletes a terhesség 40 hete alatt Csökken: 10-20%-ban Nő: 15-35%-ban Rohamszaporulat okai neuroaktív ovariális hormonszint nő (ösztrogén: 30-40x, progeszteron: 20x) (HCG, Oxitocin, Prolaktin) víz és Na retenció non-compliance (hányinger, hányás) alvásmegvonás antiepileptikum szint csökkenés (anyagcsere) stressz, szorongás

81 A terhesség alatti rohamok rizikója SP, CP, Absence rohamok veszélytelenek GTKR (6) és SE 30-50%-ban okoz problémát: traumás elváltozások bradycardia hypoxia acidosis placenta problémák

82 A szülés körülményei Az epileptológus feladata: A természetes szülés vezetésnek epileptológiai ellenjavallata ne legyen, a szülés körülményeit szülészeti szempontok határozzák meg

83 Szoptatás AE Anyatej / szérum Felnőtt T 1/2 Újszülött T1/2 Újszülött mg/ kg / nap CBZ 40-60% ,2-0,8 PHT 18-40% ,03-11 PHB 36-60% ,6-5 ETS 80-90% PRM 70-90% ,3-1,9 VPA 1-10% ,06-1,1 CLB 30-40% ,02 LTG 60% ,2-1 TPM 70-80% OXC 50% ,02-0,03 LEV 70-80% ZNS 40-93%

84 A fejlődő agy Az elmúlt 10 év dinamikus kutatásainak eredményei Chris Ikonomidou : Michael Prize 2009 Hogyan reagál a fejlődő agy a különböző inzultusokra Hogyan lehet megvédeni a fejlődő agyat az ért hatásoktól Szemlélet váltás kora

85 A vizsgálatok alapjai Emberben a fiziológiás apoptosis és sejt újraképződés ideje a 3. trimesztertől a 3. életév végéig zajlik Vizsgálatok egérben, patkányban és majomban történtek Immunohisztokémiai módszerek Elektronmikroszkóp Kognitív funkciók / Etológiai módszerek

86 Mit vizsgálnak Sejt proliferáció Sejt migráció Axonális növekedés Synaptogenesis Synapticus plaszticitás Fiziológiás sejthalál mértéke Neurotrophin expresszió (mrna szint) Túlélő szignált tartalmazó protein koncentráció Fiber sprouting

87 Hol vizsgálják Gyrus dentatus CA3 Cortex (prefrontalis, parietalis) Thalamus Striatum

88 Eredmények 1. PHT, PHB, BDZ, VGB, VPA, MK801, Hypoxia dózis függően okoz neurodegenerációt: Csökken a neurotrophin expresszió Csökken a túlélést segítő protein cc. Aktiválja az inflammatórikus cytokineket Rontja a szinaptikus plaszticitást Káros a szinaptogenezisre Növeli az apoptosist Csökkenti a sejt újraképződést

89 Eredmények 2. CBZ: 50mg/kg alatt nem toxikus 100 mg/kg felett szignifikánsan toxikus LTG: mg/kg között nem toxikus 120 mg/kg felett szignifikánsan toxikus LEV: mg/kg között nem toxikus LEV+CBZ megfelelő dózisban nem toxikus TPX: 50 mg/kg alatt nem toxikus Kombináció az előző csoporttal egyértelműen toxikus

90 A gondozás során felmerülő kérdések Általános kérdések Katameniális epilepszia Antiepileptikum választás Fogamzó képesség Szexuális funkciók Nőgyógyászati rendellenességek Kozmetikai problémák Pszichoszociális problémák Adott életkorban felmerülő kérdések Pubertás Fogamzásgátlás Terhesség Szoptatás Klimax

91 Menopauza, Perimenopauza van-e rohamtípus váltás (70%-ban csökken, ha nő onkológiai kivizsgálás kell!!!) szabad-e hormon pótlást alkalmazni: kizárólag kombinált HRT alkalmazható változik-e a katameniális epilepszia

92 Biokémiai változások a csont metabolizmusban az AE-ok hatására enzim induktorok enzim inhibítorok nincs enzim effektus Kálcium Foszfát Alk. foszfatáz 25(OH)D Oszteobl. aktivitás Oszteoklast aktivitás

93 Az enzim induktor AE-ok klinikai hatása az oszteoporózisra négyszeresre emelkedik a femur fej törések száma az AE fajtája és a szedés ideje szignifikánsan korrelál a csont denzitás csökkenésével év között a csont denzitás csökkenés szignifikánsan csökken a férfiaknál is

94 Epilepsziás nő kezelése oszteoporózis esetén Kalcium bevitel: 1500 mg/die D vitamin: 500 IU/die Naponta minimum 20 perc testedzés Biphosphonátok Hormon pótló kezelés: csak ösztrogén tartalmú gyógyszer kontraindikált 40 év felett évente csont denzitometriás vizsgálat

95 Amiről szó lesz Epilepsziával élők gondozásának feladatai Gyógyszeres kezelés Az első AE beállítás szempontjai Az AE leállítás szempontjai Racionális politerápiák Terápia rezisztencia Gyógyszer interakciók Az epilepszia műtéti kezelése Speciális betegcsoportok és élethelyzetek Epilepsziás nőbeteg kezelési elvei Epilepsziás férfibeteg kezelési elvei Komorbiditás, időskor Munkaalkalmasság és gépjárművezetés Status epilepticus up date

96 Szexuális diszfunkció egészséges férfiakban 10 %-os előfordulási gyakoriság epilepsziás férfiakban 40-70%-os előfordulási gyakoriság (szexuális aktivitás, éjszakai erekció )

97 A szexuális diszfunkció okai epilepszia betegség thalamocorticalis és limbikus diszfunkció neuronális excitabilitást befolyásoló gyógyszerek szexhormon metabolizmust befolyásoló gyógyszerek pszichoszociális hatások

98 Az AE-ok szerepe a szexuális diszfunkció kialakulásában enzim induktorok: szexuál szteroid hormonok bontása SHBG szint szabad szexuál szteroid szint (tesztoszteron) spermium motilitás enzim inhibitorok: szabad androgén szint spermium motilitás

99 Amiről szó lesz Epilepsziával élők gondozásának feladatai Gyógyszeres kezelés Az első AE beállítás szempontjai Az AE leállítás szempontjai Racionális politerápiák Terápia rezisztencia Gyógyszer interakciók Az epilepszia műtéti kezelése Speciális betegcsoportok és élethelyzetek Epilepsziás nőbeteg kezelési elvei Epilepsziás férfibeteg kezelési elvei Komorbiditás, időskor Munkaalkalmasság és gépjárművezetés Status epilepticus up date

100 Társbetegségek Belgyógyászati betegségek Nőgyógyászati szempontok: OAC Pszichiatriai betegségek: Depresszió, pszichózis, Neurológiai betegségek: Parkinson kór Fájdalomcsillapítás

101 Belgyógyászati betegségek Antiarritmiás szerek: 3A4, 2D6 Ca-Csatorna blokkolók: 3A4, 2D6 Sztatinok: 3A4, 2C9 Proton-pumpa gátlók: 3A4, 2C19 H2 receptor blokkolók: 2D6 OAD: 2C9, 2C19 Makrolid és ketolidok:3a4 Fluorokinolonok:3A4 Retrovírus elleni szerek:3 A4, 2C9, 2B6

102 Cukorbetegségek Szoros együttműködés a diabetológussal inzulinelválasztást stimuláló OAD: sulfonylurea és meglitinid analóg kerülendő enzimeff.-al bíró AE mellett (2C9, 2C19) D-fenilalanin származék szabadon alkalmazható inzulinspóroló OAD: thiazolidin kerülendő enzimeff.-al bíró AE mellett (2C19) biguanidok, alfa-glukozidaz inhibitor szabadon alkalmazható AE választás szempontjai: polineuropathia (GBP) PHT, VPA kerülendő testsúly kontroll

Janszky JózsefJ PTE ÁOK Neurológiai Klinika

Janszky JózsefJ PTE ÁOK Neurológiai Klinika Epilepszia mőtéti m ti kezelése Janszky JózsefJ PTE ÁOK Neurológiai Klinika Az epilepsziasebészet szet helye az epilepszia terápi piájában 2005-ben Epilepszia prevalenciája: 0,5-1 % kb. 20-30%-ban az epilepszia

Részletesebben

Epilepszia gondozás, speciális terápiás helyzetek. Gyimesi Csilla, Janszky József

Epilepszia gondozás, speciális terápiás helyzetek. Gyimesi Csilla, Janszky József Epilepszia gondozás, speciális terápiás helyzetek Gyimesi Csilla, Janszky József Epilepsziával élő nők - speciális kérdések Fogamzásgátlás Terhesség Szülés Szoptatás Fogamzásgátlás Az epilepszia önmagában

Részletesebben

Etiológia. Epidemiológia. Patofiziológia. Terápia

Etiológia. Epidemiológia. Patofiziológia. Terápia Etiológia Epidemiológia Patofiziológia Terápia Szisztémás betegség időszakában vagy jól dokumentált agyi történéssel szoros időbeli kapcsolatban jelentkező roham. Szinonímák: alkalmi reaktív provokált

Részletesebben

Antikoagulánsok a toxikológus szemszögéből. Zacher Gábor

Antikoagulánsok a toxikológus szemszögéből. Zacher Gábor Antikoagulánsok a toxikológus szemszögéből Zacher Gábor A mázli faktor Az ellátott mérgezett betegek kb. 5%-nál szerepel olyan ágens, mely a véralvadási kaszkádra hatással lehet Szerencsére azonban az

Részletesebben

Utóbbi 5 év az epileptológiában

Utóbbi 5 év az epileptológiában Utóbbi 5 év az epileptológiában Janszky József egyetemi tanár Pécsi Tudományegyetem Neurológiai Klinika ILAE: mi az epilepszia? Definíció:Az epilepszia diagnózisa egyetlen nemprovokált roham alapján is

Részletesebben

A gyermekkori epilepsziák felismerése

A gyermekkori epilepsziák felismerése A gyermekkori epilepsziák felismerése Dr. med. habil. Fogarasi András Tudományos igazgató Bethesda Gyermekkórház, Budapest fogarasi@bethesda.hu Tel: 4222-875 Fıbb lépések Felismerés Diagnózis Klasszifikáció

Részletesebben

Epilepszia és s epilepsziás rohamok diagnózisa

Epilepszia és s epilepsziás rohamok diagnózisa Epilepszia és s epilepsziás rohamok diagnózisa Janszky József Pécsi Tudományegyetem Neurológiai Klinika Epilepsziás s roham definíci ciója Objektív vagy szubjektív klinikai tünetek Ok: agyi neuronpopuláció

Részletesebben

CSALÁDTERVEZ TEKINTETTEL A PSZICHIÁTRIAI BETEGSÉGEKRE GEKRE. Dr. Erős s Erika

CSALÁDTERVEZ TEKINTETTEL A PSZICHIÁTRIAI BETEGSÉGEKRE GEKRE. Dr. Erős s Erika CSALÁDTERVEZ DTERVEZÉS KÜLÖNÖS TEKINTETTEL A PSZICHIÁTRIAI BETEGSÉGEKRE GEKRE Dr. Erős s Erika A családtervez dtervezés s törtt rténete Magyarországon gon Veleszületett letett rendellenességek (CA) Jelenleg

Részletesebben

A Kockázatkezelési Terv Összefoglalója

A Kockázatkezelési Terv Összefoglalója 1 A Kockázatkezelési Terv Összefoglalója Hatóanyag/hatóanyagcsoport paracetamol ATC N02BE01 Érintett készítmény(ek) Magyarországon Paracetamol Teva 10 mg/ml oldatos infúzió (MAH: Teva Gyógyszergyár Zrt.,

Részletesebben

Kemoterápiás lehetőségek terhesség alatt kialakult emlőrák esetén. Dr. Bánhidy Ferenc

Kemoterápiás lehetőségek terhesség alatt kialakult emlőrák esetén. Dr. Bánhidy Ferenc Kemoterápiás lehetőségek terhesség alatt kialakult emlőrák esetén Dr. Bánhidy Ferenc Emlőrák Várandósság alatt az emlőrák az egyik leggyakoribb rosszindulatú daganattípus. Pregnancy associated breast cancer

Részletesebben

Új orális véralvadásgátlók

Új orális véralvadásgátlók Új orális véralvadásgátlók XI. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Lovas András, Szegedi Tudományegyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Véralvadásgátlók alkalmazási területei posztoperatív

Részletesebben

A Magyar Epilepszia Liga szakmai ajánlása

A Magyar Epilepszia Liga szakmai ajánlása A Magyar Epilepszia Liga szakmai ajánlása Epilepszia betegségek szakmai protokollja Jelen szakmai protokoll az epilepszia ellátás kereteit, feltételrendszerét és általános ajánlásait tartalmazza a korszerű

Részletesebben

Végleges SPC és PIL megfogalmazások a PhVWP 2011 júniusi állásfoglalása alapján. SPC 4.3 pontja SPC 4.4 pontja SPC 4.6 pontja SPC 5.

Végleges SPC és PIL megfogalmazások a PhVWP 2011 júniusi állásfoglalása alapján. SPC 4.3 pontja SPC 4.4 pontja SPC 4.6 pontja SPC 5. Hidroklorotiazid (HCT) alkalmazása szoptatáskor + SPC és PIL egységes megfogalmazások ACE-gátlók önálló, vagy HCT-vel való kombinációjának alkalmazásakor terhességben és szoptatáskor Végleges SPC és PIL

Részletesebben

A polycystás ovárium szindróma (PCOS) endokrinológiája és korszer kezelése. Dr. med.habil. Molnár Ildikó

A polycystás ovárium szindróma (PCOS) endokrinológiája és korszer kezelése. Dr. med.habil. Molnár Ildikó A polycystás ovárium szindróma (PCOS) endokrinológiája és korszer kezelése Dr. med.habil. Molnár Ildikó PCOS fogalma Komplex, heterogén szindróma, ami a reproduktív korban lév nket érinti és kimutatható

Részletesebben

Az agy betegségeinek molekuláris biológiája. 1. Prion betegség 2. Trinukleotid ripít betegségek 3. ALS 4. Parkinson kór 5.

Az agy betegségeinek molekuláris biológiája. 1. Prion betegség 2. Trinukleotid ripít betegségek 3. ALS 4. Parkinson kór 5. Az agy betegségeinek molekuláris biológiája 1. Prion betegség 2. Trinukleotid ripít betegségek 3. ALS 4. Parkinson kór 5. Alzheimer kór 28 Prion betegség A prion betegség fertőző formáját nem egy genetikai

Részletesebben

Pszichoaktív gyógyszerek: abúzus és dependencia

Pszichoaktív gyógyszerek: abúzus és dependencia Pszichoaktív gyógyszerek: abúzus és dependencia XIV. Országos Járóbeteg Szakellátási Konferencia és IX. Országos Járóbeteg Szakdolgozói Konferencia Balatonfüred, 2012 szeptember 14 Bitter István Semmelweis

Részletesebben

Antitest-mediált encephalitisek

Antitest-mediált encephalitisek Antitest-mediált encephalitisek Dr. Simó Magdolna Semmelweis Egyetem Neurológiai Klinika II.Terápiás Aferezis Konferencia 2013. szeptember 27. Autoimmun encephalopathiák Antitestek neuron ill. glia sejtfelszíni

Részletesebben

III. MELLÉKLET AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS ÉS A BETEGTÁJÉKOZTATÓ VONATKOZÓ PONTJAI

III. MELLÉKLET AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS ÉS A BETEGTÁJÉKOZTATÓ VONATKOZÓ PONTJAI III. MELLÉKLET AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS ÉS A BETEGTÁJÉKOZTATÓ VONATKOZÓ PONTJAI Megjegyzés: Ezek az alkalmazási előírásnak és a betegtájékoztatónak a bizottsági határozat idején érvényes módosításai. A bizottsági

Részletesebben

Élvezeti szerek, vitaminok, ásványi anyagok. http://lpi.oregonstate.edu/infocenter/

Élvezeti szerek, vitaminok, ásványi anyagok. http://lpi.oregonstate.edu/infocenter/ Élvezeti szerek, vitaminok, ásványi anyagok http://lpi.oregonstate.edu/infocenter/ Gyógyszerek, amelyek befolyásolják az éhségérzetet, közérzetet: ák terápia (sugár, kemoterápia): Közérzet romlik, gyakori

Részletesebben

4.3 Ellenjavallatok A terhesség második és harmadik trimesztere (lásd 4.4 és 4.6 pont) (Megjegyzés: szoptatásban nem ellenjavallt, lásd: 4.3 pont.

4.3 Ellenjavallatok A terhesség második és harmadik trimesztere (lásd 4.4 és 4.6 pont) (Megjegyzés: szoptatásban nem ellenjavallt, lásd: 4.3 pont. ACE-gátlók és angiotenzin II antagonisták: alkalmazás terhességben és szoptatás alatt A PhVWP által 2008 októberben jóváhagyott alkalmazási előírás és betegtájékoztató szöveg ACE-gátlók Lisinopril, Fosinopril,

Részletesebben

FEJFÁJÁSOK KORSZERű TERÁPIÁJA Dr. Nagy Ferenc, PhD Pécsi Tudományegyetem Neurológiai Klinika 2008 TERÁPIA SAROKKÖVEI Diagnózis Abortív terápia Profilaktikus terápia Szimptómás terápia Evidencia???(NNT,NNH)

Részletesebben

EüM szakmai irányelv

EüM szakmai irányelv 1. oldal EüM szakmai irányelv az epilepsziás rohamok és epilepszia felismeréséről, kezeléséről és a betegek gondozásáról 1 (1. módosított változat) Készítette: a Magyar Epilepszia Liga vezetősége a Csecsemő-

Részletesebben

Az állapot súlyosságától függően prekóma vagy kóma esetében 24 óra alatt az adag 8 ampulláig emelhető.

Az állapot súlyosságától függően prekóma vagy kóma esetében 24 óra alatt az adag 8 ampulláig emelhető. 1. A GYÓGYSZER NEVE Hepa-Merz 0,5 g/ml koncentrátum oldatos infúzióhoz. 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 1 db 10 ml-es ampulla 5 g L-ornitin-L-aszpartátot tartalmaz. A segédanyagok teljes listáját

Részletesebben

Kibővült laboratóriumi diagnosztikai lehetőségek a férfi infertilitás kivizsgálásában. Dr. Németh Julianna Laboratórium KFT, Budapest

Kibővült laboratóriumi diagnosztikai lehetőségek a férfi infertilitás kivizsgálásában. Dr. Németh Julianna Laboratórium KFT, Budapest Kibővült laboratóriumi diagnosztikai lehetőségek a férfi infertilitás kivizsgálásában Dr. Németh Julianna Laboratórium KFT, Budapest Infertilitás/subfertilitás Férfi infertilitás esetek 90%-ban spermium

Részletesebben

GYERMEKNEUROLÓGIAI ESETEK PREAHOSPITÁLIS ELLÁTÁSA. Krivácsy Péter

GYERMEKNEUROLÓGIAI ESETEK PREAHOSPITÁLIS ELLÁTÁSA. Krivácsy Péter GYERMEKNEUROLÓGIAI ESETEK PREAHOSPITÁLIS ELLÁTÁSA Krivácsy Péter Témák Fejfájás Görcsállapotok Status epilepticus Eszméletzavarok V-P shunt Előfordulás Jellemzők Tünettan Ellátás Praktikák Fejfájás 6-7

Részletesebben

Affektív zavarok - hangulatzavarok. Hidasi Zoltán

Affektív zavarok - hangulatzavarok. Hidasi Zoltán Affektív zavarok - hangulatzavarok Hidasi Zoltán Alapfogalmak Érzelem (emóció) Indulat (affektus) Hangulat (-thymia) Közérzet (-phoria) Hangulatzavarok Szindrómák Klasszifikáció Epidemiológia Diagnózis

Részletesebben

Gyógyszeres kezelések

Gyógyszeres kezelések Gyógyszeres kezelések Az osteogenesis imperfecta gyógyszeres kezelésében számos szert kipróbáltak az elmúlt évtizedekben, de átütő eredménnyel egyik se szolgált. A fluorid kezelés alkalmazása osteogenesis

Részletesebben

Étrendi terápia a betegek kezelésében/étrendi javaslatok különféle megbetegedésekben

Étrendi terápia a betegek kezelésében/étrendi javaslatok különféle megbetegedésekben Étrendi terápia a betegek kezelésében/étrendi javaslatok különféle megbetegedésekben PTE-ETK Fizioterápiás és Táplálkozástudományi Intézet Készítette: Szekeresné Szabó Szilvia Dietetika II. 2012 Vizsgálati

Részletesebben

A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája

A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája Laborvizsgálatok célja diabetes mellitusban 1. Diagnózis 2. Monitorozás 3. Metabolikus komplikációk kimutatása és követése Laboratóriumi tesztek a diabetes

Részletesebben

A keringı tumor markerek klinikai alkalmazásának aktuális kérdései és irányelvei

A keringı tumor markerek klinikai alkalmazásának aktuális kérdései és irányelvei A keringı tumor markerek klinikai alkalmazásának aktuális kérdései és irányelvei A TM vizsgálatok alapkérdései A vizsgálatok célja, információértéke? Az alkalmazás területei? Hogyan válasszuk ki az alkalmazott

Részletesebben

Epilepszia és epilepsziás rohamok I-II. Janszky József Egyetemi adjunktus

Epilepszia és epilepsziás rohamok I-II. Janszky József Egyetemi adjunktus Epilepszia és epilepsziás rohamok I-II Janszky József Egyetemi adjunktus Epilepsziás roham definíciója Objektív vagy szubjektív klinikai tünetek Ok: agyi neuronpopuláció abnormálisan synchron aktivációja

Részletesebben

Dózis-válasz görbe A dózis válasz kapcsolat ábrázolása a legáltalánosabb módja annak, hogy bemutassunk eredményeket a tudományban vagy a klinikai

Dózis-válasz görbe A dózis válasz kapcsolat ábrázolása a legáltalánosabb módja annak, hogy bemutassunk eredményeket a tudományban vagy a klinikai Dózis-válasz görbe A dózis válasz kapcsolat ábrázolása a legáltalánosabb módja annak, hogy bemutassunk eredményeket a tudományban vagy a klinikai gyakorlatban. Például egy kísérletben növekvő mennyiségű

Részletesebben

Diagnózis/terápia fenotípus. A depresszió egyénre szabott terápiája. STARD üzenete. STARD üzenete 2012.11.19. Kovács Gábor

Diagnózis/terápia fenotípus. A depresszió egyénre szabott terápiája. STARD üzenete. STARD üzenete 2012.11.19. Kovács Gábor Diagnózis/terápia fenotípus A depresszió egyénre szabott terápiája Kovács Gábor Honvédkórház GENDEP study N= 2 Ugyanaz a Diagnózis Depresszió Terápia Escitalopram Kimenetel!? Kötelező szintentartó tanfolyam

Részletesebben

Baross utcai Szülészeti Esték (47)

Baross utcai Szülészeti Esték (47) Baross utcai Szülészeti Esték (47) A Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar I. Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikájának szakmai továbbképző sorozata Epilepsia és terhesség Előadók: Dr. Ádám

Részletesebben

Syncope: mi köze k. a neurológusnak? Janszky JózsefJ Pécsi Tudományegyetem Neurológiai Klinika

Syncope: mi köze k. a neurológusnak? Janszky JózsefJ Pécsi Tudományegyetem Neurológiai Klinika Syncope: mi köze k a neurológusnak? Janszky JózsefJ Pécsi Tudományegyetem Neurológiai Klinika Ritka neurológiai kórképek ritkán járhatnak syncopéval Parkinson kórban ritkán és a multiszisztémás atrófia

Részletesebben

A NEMSZTEROID TERÁPIA VÁLASZTÁS KRITÉRIUMAI DR. HITTNER GYÖRGY ORSZÁGOS REUMATOLÓGIAI ÉS FIZIOTERÁPIÁS INTÉZET, BUDAPEST

A NEMSZTEROID TERÁPIA VÁLASZTÁS KRITÉRIUMAI DR. HITTNER GYÖRGY ORSZÁGOS REUMATOLÓGIAI ÉS FIZIOTERÁPIÁS INTÉZET, BUDAPEST A NEMSZTEROID TERÁPIA VÁLASZTÁS KRITÉRIUMAI DR. HITTNER GYÖRGY ORSZÁGOS REUMATOLÓGIAI ÉS FIZIOTERÁPIÁS INTÉZET, BUDAPEST A GYULLADÁSGÁTLÓ- ÉS FÁJDALOMCSILLAPÍTÓ KÉSZÍTMÉNYEK FELFEDEZÉSE 1897 aspirin 1963

Részletesebben

Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban

Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban Dr. Donáth Judit Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet, Budapest HALADÁS A REUMATOLÓGIA, IMMUNOLÓGIA ÉS OSTEOLÓGIA TERÜLETÉN 2012-2014 2015. ÁPRILIS 17.

Részletesebben

HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE

HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE Dr. Páll Dénes Debreceni Egyetem OEC I. sz. Belgyógyászati Klinika Debrecen, 2012. május 31. HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE 1. Jelentőség 2. Komplex megközelítés

Részletesebben

HUMAN IMMUNDEFICIENCIA VÍRUS (HIV) ÉS AIDS

HUMAN IMMUNDEFICIENCIA VÍRUS (HIV) ÉS AIDS HUMAN IMMUNDEFICIENCIA VÍRUS (HIV) ÉS AIDS Dr. Mohamed Mahdi MD. MPH. Department of Infectology and Pediatric Immunology University of Debrecen (MHSC) 2012 Diagnózis HIV antitest teszt: A HIV ellen termel

Részletesebben

Fenntartó adag: az a gyógyszermennyiség, amely egy adott hatás állandó szinten tartásához szükséges: elimináció visszapótlása!

Fenntartó adag: az a gyógyszermennyiség, amely egy adott hatás állandó szinten tartásához szükséges: elimináció visszapótlása! Farmakokinetika Tárgya: A gyógyszerhatás időbeni alakulásának vizsgálata. Meghatározható: a gyógyszer adagja a gyógyszerhatás erőssége a hatás időtartama az adagolás rendje Dosis efficans: terápiás dózis

Részletesebben

Sejtek közötti kommunikáció:

Sejtek közötti kommunikáció: Sejtek közötti kommunikáció: Mi a sejtek közötti kommunikáció célja? Mi jellemző az endokrin kommunikációra? Mi jellemző a neurokrin kommunikációra? Melyek a közvetlen kommunikáció lépései és mi az egyes

Részletesebben

Gyermekkori endokrin riumi diagnosztikája

Gyermekkori endokrin riumi diagnosztikája Gyermekkori endokrin betegségek gek laboratóriumi riumi diagnosztikája Dr.Sz Szőts PéterP Tibor Ph.D..D., c. egyetemi docens. Erzsébet KórhK rház z Gyermekosztály, Hódmezıvásárhely Veleszületett letett

Részletesebben

Alkohollal kapcsolatos zavarok. Az alkoholbetegség. Általános jellegzetességek

Alkohollal kapcsolatos zavarok. Az alkoholbetegség. Általános jellegzetességek Alkohollal kapcsolatos zavarok Az alkoholbetegség Az alkoholisták mértéktelen ivók, alkoholfüggőségük olyan szintet ér el, hogy észrevehető mentális zavarokat okoz, károsítja test-lelki egészségüket, interperszonális

Részletesebben

A krónikus myeloid leukémia kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend)

A krónikus myeloid leukémia kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) A krónikus myeloid leukémia kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2013. június 26.

Részletesebben

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi

Részletesebben

Nanosomia A kivizsgálás indikációi, irányai. Dr. Halász Zita egyetemi docens Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika, Budapest

Nanosomia A kivizsgálás indikációi, irányai. Dr. Halász Zita egyetemi docens Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika, Budapest Nanosomia A kivizsgálás indikációi, irányai Dr. Halász Zita egyetemi docens Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika, Budapest Az ideális növekedés alapfeltétele adequat táplálkozás, energia bevitel krónikus

Részletesebben

Antidepresszív szerek a gyakorlatban. Dr. Bagdy György Semmelweis Egyetem, Gyógyszerhatástani Intézet

Antidepresszív szerek a gyakorlatban. Dr. Bagdy György Semmelweis Egyetem, Gyógyszerhatástani Intézet Antidepresszív szerek a gyakorlatban Dr. Bagdy György Semmelweis Egyetem, Gyógyszerhatástani Intézet MÁNIA KEVERT EPIZÓD HIPOMÁNIA NORMÁL HANGULAT DEPRESSZIÓ A depresszió kiújulásának valószínűsége a korábbi

Részletesebben

Pseudotumor cerebri a neurológus szemszögéből. Komoly Sámuel

Pseudotumor cerebri a neurológus szemszögéből. Komoly Sámuel Pseudotumor cerebri a neurológus szemszögéből Komoly Sámuel Nonne 1914 Primer pseudotumor cerebri szindróma Benignus intracranialis nyomásfokozódás Idiopathiás intracaniális nyomásfokozódás Papillaödéma

Részletesebben

MAGYAR NYELVŰ ÖSSZEFOGLALÁS

MAGYAR NYELVŰ ÖSSZEFOGLALÁS MAGYAR NYELVŰ ÖSSZEFOGLALÁS Bevezetés Ph.D. munkám során az agynak a neurodegeneratív folyamatok iránti érzékenységét vizsgáltam, különös tekintettel a korai neonatális fejlődést befolyásoló különböző

Részletesebben

Epilepszia. Dr. Barsi Péter SE MR Kutatóközpont, Budapest

Epilepszia. Dr. Barsi Péter SE MR Kutatóközpont, Budapest A kérőlaptól a diagnózisig - MR vizsgálatok a gyakorlatban ( Amit tudni akarsz az MR-ről ) Tanfolyam orvosoknak és radiográfusoknak Mediworld Plus Diagnosztikai Kft, Székesfehérvár, 2013. május 24 Epilepszia

Részletesebben

Gyógyszer élelmiszer interakciók

Gyógyszer élelmiszer interakciók Gyógyszer élelmiszer interakciók Közvetlen kölcsönhatások Közvetett kölcsönhatások Kémiai állapotot módosító hatás (ph) Farmakokinetika módosítása (ADME) Kémiai kölcsönhatás (komplex) Farmakodinámia módosítása

Részletesebben

A szkizofrénia dopamin elmélete. Gyertyán István. Richter Gedeon NyRt.

A szkizofrénia dopamin elmélete. Gyertyán István. Richter Gedeon NyRt. A szkizofrénia dopamin elmélete Az antipszichotikumok kutatása Gyertyán István Richter Gedeon NyRt. Preklinikai és klinikai neuropszichofarmakológia és pszichofarmakogenetika. Dr. Bagdy György Skizofrénia

Részletesebben

A nemzeti erőforrás miniszter..../2010 ( ) NEFMI rendelete

A nemzeti erőforrás miniszter..../2010 ( ) NEFMI rendelete A nemzeti erőforrás miniszter.../2010 ( ) NEFMI rendelete a közúti járművezetők egészségi alkalmasságának megállapításáról szóló 13/1992. (VI. 26.) NM rendelet módosításáról Az egészségügyről szóló 1997.

Részletesebben

Módosult a soron kívüli behívás szabálya is: Soron kívüli vizsgálatnak kell alávetnie magát annak a személynek:

Módosult a soron kívüli behívás szabálya is: Soron kívüli vizsgálatnak kell alávetnie magát annak a személynek: Varga Gábor dr. www.gvmd.hu 6/1 A közúti járművezetők egészségi alkalmasságának megállapításáról szóló 13/1992. (VI. 26.) NM rendelet (a továbbiakban: R.) főbb módosításának bemutatása 1. Az R. 2010. december

Részletesebben

A sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek

A sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek A sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek Dr. Pikó Károly Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Önkormányzat Jósa András Kórháza

Részletesebben

Analgetikumok vesekárosító hatása

Analgetikumok vesekárosító hatása Analgetikumok vesekárosító hatása Nagy Judit Harkány, 2010. Előadás vázlata Leggyakoribb vesekárosító analgetikumok Vesekárosodásra hajlamosító tényezők Analgetikumok okozta vesekárosodások leggyakoribb

Részletesebben

FOLSAV VAGY MULTIVITAMIN?

FOLSAV VAGY MULTIVITAMIN? FOLSAV VAGY MULTIVITAMIN? Dr. Czeizel Endre Genetikai Ártalmak Társadalmi Megelőzése Alapítvány, Budapest Idegcső-záródási rendellenességek (Anencephalia-Encephalocele-Spina bifida = AES) Megnyilvánulás

Részletesebben

Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban

Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban Dr. Simon Attila, Dr. Gelesz Éva, Dr. Szentendrei Teodóra, Dr. Körmendi Krisztina, Dr. Veress Gábor Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban Balatonfüredi

Részletesebben

2010. évben 737 ellátottról gondoskodtunk, 364 férfi és 373 nő. férfi: 52 év legfiatalabb 19 év legidősebb 92 év

2010. évben 737 ellátottról gondoskodtunk, 364 férfi és 373 nő. férfi: 52 év legfiatalabb 19 év legidősebb 92 év Dr. Lakosi György: Háziorvosként azt a feladatot kaptam, hogy az intézet lakóinak szomatikus betegségeiről keresztmetszeti képet adjak, és bemutassam Önöknek az itt folyó gyógyító munkát, kiemelve ennek

Részletesebben

A metabolikus szindróma genetikai háttere. Kappelmayer János, Balogh István (www.kbmpi.hu)

A metabolikus szindróma genetikai háttere. Kappelmayer János, Balogh István (www.kbmpi.hu) A metabolikus szindróma genetikai háttere Kappelmayer János, Balogh István (www.kbmpi.hu) Definíció WHO, 1999 EGIR, 1999 ATP III, 2001 Ha három vagy több komponens jelen van a betegben: Vérnyomás: > 135/85

Részletesebben

Aktualitások a glomerulonephritisek tárgykörében. Dr. Kovács Tibor PTE II.sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrologiai Centrum Pécs

Aktualitások a glomerulonephritisek tárgykörében. Dr. Kovács Tibor PTE II.sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrologiai Centrum Pécs Aktualitások a glomerulonephritisek tárgykörében Dr. Kovács Tibor PTE II.sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrologiai Centrum Pécs Tartalom KDIGO ajánlás tükrében Krónikus vesebetegségek funkcionális osztályozása

Részletesebben

A neurológia helye az orvosi disciplínák között A fontosabb neurológiai betegségek epidemiológiája, neurológiában fontos vizsgáló-

A neurológia helye az orvosi disciplínák között A fontosabb neurológiai betegségek epidemiológiája, neurológiában fontos vizsgáló- A neurológia helye az orvosi disciplínák között A fontosabb neurológiai betegségek epidemiológiája, neurológiában fontos vizsgáló- módszerek (első rész) Dr. Komoly Sámuel MTA doktora tanszékvezető egyetemi

Részletesebben

DOWN-KÓR INTRAUTERIN SZŰRÉSI LEHETŐSÉGEI. 2013 szeptemberi MLDT-tagozati ülésen elhangzottak

DOWN-KÓR INTRAUTERIN SZŰRÉSI LEHETŐSÉGEI. 2013 szeptemberi MLDT-tagozati ülésen elhangzottak DOWN-KÓR INTRAUTERIN SZŰRÉSI LEHETŐSÉGEI 2013 szeptemberi MLDT-tagozati ülésen elhangzottak 21-es triszómia: Mi az a Down kór Down-kór gyakorisága: 0,13% Anya életkora (év) 20 25 30 35 40 45 49 Down-kór

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Epilepszia. Készítette: A Csecsemő- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Epilepszia. Készítette: A Csecsemő- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Epilepszia Készítette: A Csecsemő- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások Definíció Epilepsziás roham alatt az idegrendszer rohamszerűen

Részletesebben

3034 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 21. szám

3034 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 21. szám 3034 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 21. szám Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Az epilepsziáról (1. módosított változat) Készítette: a Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium I. Alapvetõ

Részletesebben

Lehetıségek a thrombosis prophylaxis és kezelés hatékonyságának monitorozásában

Lehetıségek a thrombosis prophylaxis és kezelés hatékonyságának monitorozásában Lehetıségek a thrombosis prophylaxis és kezelés hatékonyságának monitorozásában Tıkés-Füzesi Margit PTE ÁOK Laboratóriumi Medicina Intézete, Pécs Aspirin(ASA) non responder betegek 30-40%a További kezelési

Részletesebben

Hypothyreosis és s terhesség. Anya, magzat,újsz

Hypothyreosis és s terhesség. Anya, magzat,újsz Hypothyreosis és s terhesség. Anya, magzat,újsz jszülött. Dr. Molnár Ildikó Immunendokrinológia, EndoMed, Debrecen Hypothyreosishoz vezet okok Nknél l 7.5%, férfiaknf rfiaknál l 2.8% (> 10 miu/ml TSH)

Részletesebben

EEG és videó-eeg jelentősége az epilepsziában, epilepsziás rohamok tünettana (videó)

EEG és videó-eeg jelentősége az epilepsziában, epilepsziás rohamok tünettana (videó) EEG és videó-eeg jelentősége az epilepsziában, epilepsziás rohamok tünettana (videó) Kötelező Szintentartó Neurológiai Továbbképzés, PTE ÁOK/2013.II/00141, 2013.11.25-29., Pécs Gyimesi Csilla Epilepszia:

Részletesebben

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Kegyes Lászlóné 1, Némethné Lesó Zita 1, Varga Sándor Attiláné 1, Barna T. Katalin 1, Rombauer Edit 2 Dunaújvárosi Prodia Központi

Részletesebben

KORSZERő. Dr. Nagy Ferenc, PhD. Pécsi Tudományegyetem Neurológiai Klinika

KORSZERő. Dr. Nagy Ferenc, PhD. Pécsi Tudományegyetem Neurológiai Klinika FEJFÁJÁSOK KORSZERő TERÁPI PIÁJA Dr. Nagy Ferenc, PhD Pécsi Tudományegyetem Neurológiai Klinika TERÁPIA SAROKKÖVEI Diagnózis Abortív Profilaktikus Szimptómás TERÁPI PIÁS S CÉLC Gyors és s hatékony terápia

Részletesebben

GNTP. Személyre Szabott Orvoslás (SZO) Munkacsoport. Kérdőív Értékelő Összefoglalás

GNTP. Személyre Szabott Orvoslás (SZO) Munkacsoport. Kérdőív Értékelő Összefoglalás GNTP Személyre Szabott Orvoslás (SZO) Munkacsoport Kérdőív Értékelő Összefoglalás Választ adott: 44 fő A válaszok megoszlása a válaszolók munkahelye szerint Személyre szabott orvoslás fogalma Kérdőív meghatározása:

Részletesebben

AZ ASZTROCITA DISZFUNKCIÓ SZEREPE AZ EPILEPSZIÁBAN

AZ ASZTROCITA DISZFUNKCIÓ SZEREPE AZ EPILEPSZIÁBAN AZ ASZTROCITA DISZFUNKCIÓ SZEREPE AZ EPILEPSZIÁBAN Kormann Eszter Idegi sejtdifferenciáció 2. 2012.12.10. AZ EPILEPSZIÁRÓL RÖVIDEN Definíció: az agyban kialakuló betegség, melyet legalább két alkalommal

Részletesebben

Terhesgondozás, ultrahangvizsgálat Dr. Tekse István. www.szulesz-nogyogyaszt.hu

Terhesgondozás, ultrahangvizsgálat Dr. Tekse István. www.szulesz-nogyogyaszt.hu Terhesgondozás, ultrahangvizsgálat Dr. Tekse István www.szulesz-nogyogyaszt.hu 1. Fogamzás előtti ( praeconceptionalis ) tanácsadás, gondozás 2. Kismamák gondozása a szülésig 1. A kismama és fejlődő magzatának

Részletesebben

A szövetek tápanyagellátásának hormonális szabályozása

A szövetek tápanyagellátásának hormonális szabályozása A szövetek tápanyagellátásának hormonális szabályozása Periódikus táplálékfelvétel Sejtek folyamatos tápanyagellátása (glükóz, szabad zsírsavak stb.) Tápanyag raktározás Tápanyag mobilizálás Vér glükóz

Részletesebben

II. melléklet. Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedély feltételeit érintő módosítások indoklása

II. melléklet. Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedély feltételeit érintő módosítások indoklása II. melléklet Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedély feltételeit érintő módosítások indoklása 21 Tudományos következtetések Az Oxynal és a Targin és kapcsolódó nevek (lásd I. melléklet)

Részletesebben

Billenőasztal teszt szerepe az ismeretlen eredetű syncope diagnosztikájában. Dr. Pántlik Róbert Dr. Balogh Gábor Dr.

Billenőasztal teszt szerepe az ismeretlen eredetű syncope diagnosztikájában. Dr. Pántlik Róbert Dr. Balogh Gábor Dr. Billenőasztal teszt szerepe az ismeretlen eredetű syncope diagnosztikájában Dr. Pántlik Róbert Dr. Balogh Gábor Dr. Domokos Gabriella Syncope: hirtelen jelentkező, eszméletvesztés, amely során a beteg

Részletesebben

A szűrővizsgálatok változó koncepciója

A szűrővizsgálatok változó koncepciója A szűrővizsgálatok változó koncepciója Magyar Tudomány Ünnepe 2010. Vályi Péter dr. 1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről Szűrővizsgálat: olyan vizsgálat, amelynek célja a betegség tüneteit nem mutató

Részletesebben

ELŐADÁS VÁZLAT. Balázs Judit

ELŐADÁS VÁZLAT. Balázs Judit ELŐADÁS VÁZLAT GYERMEKKORBAN KEZDŐDŐ FELNŐTT PSZICHIÁTRIAI KÓRKÉPEK: AUTIZMUS, ADHD, TIC-ZAVAR Balázs Judit 2012. november 15-17. SEMMELWEIS EGYETEM, KÖTELEZŐ SZINTEN TARTÓ TANFOLYAM AUTIZMUS FOGALMI SOKASÁG

Részletesebben

Homonértékek a nöi ciklusban

Homonértékek a nöi ciklusban Homonértékek a nöi ciklusban http://babatervezok.otthona.net Forrás: med4you.at 2007 LH és FSH Vérvétel az LH és FSH hormonok kimutatására a ciklus 1-5 napja között szokott történni. FSH mértékegység LH

Részletesebben

Kalcium, D-vitamin és a daganatok

Kalcium, D-vitamin és a daganatok Kalcium, D-vitamin és a daganatok dr. Takács István SE ÁOK I.sz. Belgyógyászati Klinika Napi kalcium vesztés 200 mg (16% aktív transzport mellett ez 1000 mg bevitelnek felel meg) Emilianii huxley Immun

Részletesebben

Görcsállapotok HEMS eljárásrend

Görcsállapotok HEMS eljárásrend Görcsállapotok HEMS eljárásrend Szerzők Jóváhagyta Verzió / dátum v1.2 2013.11.20. Érvényes 2014.12.31. Vonatkozik JOGOK Dr. Kiss Miklós, Dr. Füredi Gábor Dr. Hetzman T. Lászó orvos igazgató Magyar Légimentő

Részletesebben

Szignáltranszdukció Mediátorok (elsődleges hírvivők) az információ kémiailag kódolt

Szignáltranszdukció Mediátorok (elsődleges hírvivők) az információ kémiailag kódolt Szignáltranszdukció Mediátorok (elsődleges hírvivők) az információ kémiailag kódolt apoláros szerkezet (szabad membrán átjárhatóság) szteroid hormonok, PM hormonok, retinoidok hatásmech.: sejten belül

Részletesebben

Terhesség és szoptatás

Terhesség és szoptatás Gönczi Mónika Terhesség és szoptatás Debreceni Egyetem, ÁOK, Élettani Intézet Megtermékenyítés Érett spermium felépítése: Fej (mag) DNS tartalom, eleje az acrosoma (lizoszómális hatás) Nyak (centriólum),

Részletesebben

Az MPS kezelési és követési protokollok változásai. Dr. Varga Norbert Toxikológia és Anyagcsere Osztály

Az MPS kezelési és követési protokollok változásai. Dr. Varga Norbert Toxikológia és Anyagcsere Osztály Az MPS kezelési és követési protokollok változásai Dr. Varga Norbert Toxikológia és Anyagcsere Osztály MPS-k MPS I MPS II MPS III MPS IV MPS VI MPS VII MPS IX Hurler-Scheie Hunter Sanfilippo Morquio Maroteaux

Részletesebben

C. melléklet. (nemzeti szinten engedélyezett gyógyszerkészítményekre vonatkozó módosítás)

C. melléklet. (nemzeti szinten engedélyezett gyógyszerkészítményekre vonatkozó módosítás) C. melléklet (nemzeti szinten engedélyezett gyógyszerkészítményekre vonatkozó módosítás) I. MELLÉKLET TUDOMÁNYOS KÖVETKEZTETÉSEK ÉS A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY(EK) FELTÉTELEIT ÉRINTŐ VÁLTOZTATÁSOK INDOKLÁSA

Részletesebben

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Levetiracetam Accord 250 mg filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 250 mg levetiracetám filmtablettánként. 3. GYÓGYSZERFORMA Filmtabletta.

Részletesebben

Dr. Fekete István. DE OEC Neurológiai Klinika

Dr. Fekete István. DE OEC Neurológiai Klinika EPILEPSZIA Dr. Fekete István DE OEC Neurológiai Klinika Az epilepszia, a soknevű kór Epilambano, Epilambanein, Epilepsia (megragadni, fogva tartani, összecsomagolni) Morbus Sacer (szent, átkozott) Morbus

Részletesebben

dr. Kranjec Ferenc A modern holstein-fríz tehén reprodukciós jellegzetességei, annak javítására alkalmazható módszerek

dr. Kranjec Ferenc A modern holstein-fríz tehén reprodukciós jellegzetességei, annak javítására alkalmazható módszerek dr. Kranjec Ferenc A modern holstein-fríz tehén reprodukciós jellegzetességei, annak javítására alkalmazható módszerek Bodrog, Szerencsi MGZRT. A petefészek ellés utáni ciklusba lendülése Tejtermelés,

Részletesebben

Tisztelt Kollégák, - Nőgyógyászati Endokrinológia, - Infertilitás, - Fogamzásgátlás - és Menopauza.

Tisztelt Kollégák, - Nőgyógyászati Endokrinológia, - Infertilitás, - Fogamzásgátlás - és Menopauza. Tisztelt Kollégák, A Reproduktív Endokrinológia a női reprodukciós endokrinológiai és anatómiai rendszer élettani és kóros működésének tudománya, melynek jelentősége azonban a reproduktív életszakasz előtt

Részletesebben

III. melléklet. Az Alkalmazási előírások és Betegtájékoztatók vonatkozó részeiben szükséges módosítások

III. melléklet. Az Alkalmazási előírások és Betegtájékoztatók vonatkozó részeiben szükséges módosítások III. melléklet Az Alkalmazási előírások és Betegtájékoztatók vonatkozó részeiben szükséges módosítások Megjegyzés: Az Alkalmazási előírás és betegtájékoztató vonatkozó pontjai a referral eljárás eredményeként

Részletesebben

Alkalmazás: A tasakok tartalmát 125 ml vízben kell feloldani. Impaktálódott széklet esetén 8 tasakot lehet oldani 1 liter vízben.

Alkalmazás: A tasakok tartalmát 125 ml vízben kell feloldani. Impaktálódott széklet esetén 8 tasakot lehet oldani 1 liter vízben. 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Moxalole por belsőleges oldathoz 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Minden egyes tasak az alábbi hatóanyagokat tartalmazza: Makrogol 3350 Nátrium-klorid Kálium-klorid Nátrium-hidrogénkarbonát

Részletesebben

Engedélyszám: 6195-6/2009-0003EGP Verziószám: 1. 2332-06 Diabetológiai szakápolás követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Engedélyszám: 6195-6/2009-0003EGP Verziószám: 1. 2332-06 Diabetológiai szakápolás követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai 1. feladat Új kolléganő betanítására kérte meg vezetője. Feladata az 1. típusú diabetesszel kapcsolatos és a diabetes szövődményeként jelentkező alsó végtagi kritikus állapotokhoz kapcsolódó ismeretek

Részletesebben

Az alábbiakban megjelölt akkreditált helyen letöltendő gyakorlatok időtartama, alapszakvizsgák szerint:

Az alábbiakban megjelölt akkreditált helyen letöltendő gyakorlatok időtartama, alapszakvizsgák szerint: A Debreceni Egyetemen a belgyógyász, csecsemő-és gyermekgyógyász, vagy háziorvos szakorvosok által megszerezhető diabetológiai licenc képzési követelményei és feltételei (2014. évtől kezdődően) A képzés

Részletesebben

Az oszteoporosis nem gyógyszeres terápiája. Dr. Brigovácz Éva SMKMOK 2015.01.21.

Az oszteoporosis nem gyógyszeres terápiája. Dr. Brigovácz Éva SMKMOK 2015.01.21. Az oszteoporosis nem gyógyszeres terápiája Dr. Brigovácz Éva SMKMOK 2015.01.21. Az orvoslás s a bizonytalanságok tudománya és s a valósz színűségek művészete. szete. William Osler Tények/ adatok Gyógyszeres

Részletesebben

Orvosi élettan. Bevezetés és szabályozáselmélet Tanulási támpontok: 1.

Orvosi élettan. Bevezetés és szabályozáselmélet Tanulási támpontok: 1. Orvosi élettan Bevezetés és szabályozáselmélet Tanulási támpontok: 1. Prof. Sáry Gyula 1 anyagcsere hőcsere Az élőlény és környezete nyitott rendszer inger hő kémiai mechanikai válasz mozgás alakváltoztatás

Részletesebben

Prenatalis diagnosztika lehetőségei mikor, hogyan, miért? Dr. Almássy Zsuzsanna Heim Pál Kórház, Budapest Toxikológia és Anyagcsere Osztály

Prenatalis diagnosztika lehetőségei mikor, hogyan, miért? Dr. Almássy Zsuzsanna Heim Pál Kórház, Budapest Toxikológia és Anyagcsere Osztály Prenatalis diagnosztika lehetőségei mikor, hogyan, miért? Dr. Almássy Zsuzsanna Heim Pál Kórház, Budapest Toxikológia és Anyagcsere Osztály Definíció A prenatális diagnosztika a klinikai genetika azon

Részletesebben

Gemifloxacin 1 és moxifloxacin

Gemifloxacin 1 és moxifloxacin Fluorokinolonok és a QT-szakasz megnyúlásának kockázata Végleges SPC és PIL megfogalmazások a PhVWP 2010. decemberi állásfoglalása alapján Doc. Ref.: CMDh/PhVWP/028/2010 2011. január Gemifloxacin 1 és

Részletesebben

Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára. Aspirin 500 mg tabletta acetilszalicilsav

Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára. Aspirin 500 mg tabletta acetilszalicilsav Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára Aspirin 500 mg tabletta acetilszalicilsav Mielőtt elkezdi szedni ezt a gyógyszert, olvassa el figyelmesen az alábbi betegtájékoztatót, mely az Ön számára

Részletesebben

HSV encephalitist követő encephalopathia

HSV encephalitist követő encephalopathia HSV encephalitist követő encephalopathia esetbemutatás Dr. Dobner I. Sarolta, Dr. Újhelyi Enikő, Dr. Gondos Enikő, Dr. Somlai Ágnes, Kolozsi Tímea, Dr. Liptai Zoltán 2013.12.06. 18 hó, fiú Érdemi megbetegedés

Részletesebben

Nemhétfejű sárkány! A major depresszió észlelése és kezelése az emlődaganatos betegeknél. dr Ágoston Gabriella Pszichiáter, klinikai farmakológus

Nemhétfejű sárkány! A major depresszió észlelése és kezelése az emlődaganatos betegeknél. dr Ágoston Gabriella Pszichiáter, klinikai farmakológus Nemhétfejű sárkány! A major depresszió észlelése és kezelése az emlődaganatos betegeknél dr Ágoston Gabriella Pszichiáter, klinikai farmakológus Krónikusstressz és daganatképződés TU inc fejlődés kezelés

Részletesebben