A rheumatoid arthritis dinamikus rehabilitációja. Simoncsics Eszter Fáy Veronika Rehabilitációs Centrum, Egyesített Szt István és Szt László Kórház

Átírás

1 A rheumatoid arthritis dinamikus rehabilitációja Simoncsics Eszter Fáy Veronika Rehabilitációs Centrum, Egyesített Szt István és Szt László Kórház

2 Miben más mint a többi? 1. Tekintettel kell lenni a betegség aktivitására 2. Az ízületek a gyulladásos állapota miatt jobban ki vannak téve sérülés veszélynek 3. A 80%-ba fáradékonyság is társul a betegséghez 4. RA-ban kétszer akkora a cardiovascularis betegségek kialakulásának kockázata (független rizikófaktor)

3 Mi az ami az RA-soknak ugyan úgy fontos? 1. Erőnlét növelése 2. Aerob kapacitás fokozása 3. Izomerő növelése

4 A funkcionális károsodás következményei rövid távon 1. az ízületi mozgástartomány beszűkülése 2. az izomerő csökkenése 3. teljesítőképesség csökkenése 4. aerob kapacitás csökkenése

5 Miért csökken az aerob kapacitás? 1. Ízületeik fájnak %-al gyengébb az izomzatuk mint az egészséges populációnak 3. A betegség része az ízületi merevség 4. 80%-a betegeknek fáradékony Do Dynamic Strengthening and Aerobic Capacity Exercises Reduce Pain and Improve Functional Outcomes and Strength in People With Established Rheumatoid Arthritis? Maura D. Iversen and Jane S. Brandenstein PHYS THER. 2012; 92:

6 A funkcionális károsodás következményei hosszú távon 1. funkcionális kapacitás csökkenése 2. az életminőség romlása 3. az önbizalom csökkenése (önértékelési zavar) 4. a szociális és családi állapotok romlása 5. a munkahely elvesztése 6. és részleges vagy teljes rászorultság Wolf F., Hawley DJ The longterm outcomes of rheumatoid arthritis: work disability. A propective study J Rheumot 1998;25:108-17

7 A dinamikus gyakorlatok célja 1. Célja az aerob kapacitás növelése 2. Az izomerő fokozása

8 A dinamikus gyakorlatok Egészséges embereknél 1. A maximális szívfrekvencia 60%-nál végezett erőkifejtés percig 3. legalább hetente kétszer 4. legalább 6 héten keresztül American collegue of Sport Medicine.The Recommended quantityand quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory and muscular fitness inhealthy adults Med sci Sport Medicine 1990;22;265-74

9 Mire vagyunk kíváncsiak? Milyen gyakorlatokat? Hányszor? Meddig?

10 Gyakorlat típusa Gyakoriság Alkalmanként 1 Kerékpár Heti 2x 1 75 perc 2 Táncos Aerobik Száraz és vízi torna Kerékpár Kerékpár Kerékpár Kerékpár Kerékpár Vizitorna 2 Na.

11 Szakirodalom 1. De Jong: Is a long term high intensity exercice program effective end safe in patients with rheumatoid arthritis? 2003:48: Westby MDA randomized controlled trial to evaluate the effectiveness of an exercise program in women with rheumatoid arthritis taking low dose prednisone J rehumatol 2000;27: Minor MA: Exercisse maintenance of persons with arthritis after participation in class experience Health Educ 1993;20: Van den Ende: Comparison of high and low intensity training in well controlled rheumatoid arthritis: Ann Rheum Dis 1996;55; Lynberg KK Elderly rheumatoid arthritis patients on steroid treatment tolerate physicaltraining without an increase in disease activity Arc Phys MEd rhabil 1994;75: Harckom TM: Therapautic valueof graded aerobic exercise training in rheumatoid arthritis : Artr Rehum 1985;28: Hansen TM Arandomized trial wih differnet training programs and blinded observers. Scand J Rheumatol 1993;22: Baslund B Effect of eight weeks of bicycle training on the immune system of patients with rheuamatoid arthritis. J. Appl Physiol 1993;75: Bilberg A: Moderatly intensive exercise in a temperate pool for patients with rheumatoid arthritis Rheumatology 2005;44:502-8

12 Evidence based Heti 2x20 min Min 6 hét Talajon vagy vízben végzett Rövid táv<3hó Hosszú táv> 3 hó Hurkmans E, et al Dynamix exercise programs in patienst with RA Cohrane database Syst revue 2009;(4)CD006853

13 Vizsgált anyag 575 felnőtt adatai Alacsony vagy közepes betegség aktivitás Hurkmans E, et al Dynamix exercise programs in patienst with RA Cohrane database Syst revue 2009;(4)CD006853

14 Eredmények Mindegyik módszer biztonságos és nem tapasztaltak mellékhatást Szignifikáns növekedés jelentkezett a talajon végzett aerobic gyakorlatokat végzők között az aerob kapacitásban (confidence interval [CI] ) Nem lehetett adatokat gyűjteni az izomerőre Nem volt szignifikáns javulás a fájdalmat illetően Hurkmans E, et al Dynamix exercise programs in patienst with RA Cohrane database Syst revue 2009;(4)CD006853

15 Összehasonlító vizsgálat korai rheumatoid arthritisben végzett nagy intenzitású dinamikus programok hatásosságának mérésére Beteganyag: 51 korai rheumatoid arhtritises beteg 1.csoport: gyógyszeres terápia+ kardiogéppel végzett perc 2.csoporot: gyógytornász által vezett gyógytoren 45 perc heti 3x 3.csoport: csak gyógyszeres terápia. Fájdalom csökkenés: 57.9% (p<0.01), DAS28 by 24.7% (p<0.05), HAQ by 60.7% (p<0.01). RAPID3 by 47.5% (p<0.01), Compliance a gyógytornával kapcsolatosan jobb volt 3 hónap után (83.3%) mint a kardiogéppel (60%). The comparative effectiveness of high-intensity dynamic training with the use of exercise machines and therapeutic gymnastics for the joints in the patients presenting with early rheumatoid arthritis Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult. Orlova EV, Karateev DE, Kochetkov AV, Mozhar TE 2013 Mar-Apr;(2):14-9.

16 A dinamikus gyakorlatokkal kapcsolatos kérdések és problémák Nincs konszenzus a módszerről Megfelelően hatásos-e? Jól tolerálható-e? A betegség melyik stádiumában érdemes elkezdeni? Mely programokat kell, ill. lehet ajánlani?

17 Eredmények Szignifikánsan nőtt: az aerob kapacitás Az izomerőben is tapasztalható volt javulás A funkcionális javulás metodikai hibák miatt nehezen megítélhetőek Kiemelendő a jó tolerálhatóság!

18 Összefoglalás A rheumatoid arthrtises betegeknek szükségük van az erőnlétük, az aerob kapacitásuk és az izomerejük növelésére Ezzel javul a kardiorespiratorikus állapotuk életminőségük megteremti a szociális kapcsolatok javításának színterét is

19 Köszönöm a figyelmet!