VI. Budapesti AMEGA Fórum, október 10.

Átírás

1 Az Indiso egészségügyi száraz sóterápia alkalmazásának tapasztalatai a légzésrehabilitációs fekvőbeteg ellátásban Várdi Katalin osztályvezető főorvos, Törökbálinti Tüdőgyógyintézet VI. Budapesti AMEGA Fórum, október 10.

2 A COPD osztályozása és kezelése

3 Nem farmakológiai kezelések COPD-ben a GOLD 2014 szerint Rehabilitáció (ezen a GOLD a fizikai aktivitást érti, minimum 6 hét) alsó- és felső végtagi erőfejlesztő tréning alsó - felső végtagi terheléses tréning Légzőgyakorlat Expectoratios kezelés Dohányzásról leszoktatás Betegedukáció, gyógyászati segédeszközök Diétás tanácsadás Egyéb kezelések: Oxigén pótlás Non-invazív lélegeztetés hypercapniában Sebészi vagy bronchoscopos volumenresectio Transzplantáció (Klímakezelés)

4 klímakezelés története Általában háborús események során véletlenül derült ki, hogy a nagy koncentrációjú só kiváló nyákoldó és sokat javít dyspnoes és bőrtüneteken is. A klímakezelés hosszú ideig a TBC gyógyítására szolgált, de a XX. században a fürdőkezelésekhez hasonlóan minden más egyébre is használták. Az Osztrák-Magyar Monarchia ennek paradicsoma volt. Pl. Csáth Géza sokáig klímakezelés főorvosa volt Ótátrafüreden.

5 A klímakezelés története A Kárpátokban hadi cselekmények kapcsán derült ki az egyes bányák jótékony hatása és noha evidenciák nincsenek, mert nehezen összeszedhetők, mindannyian tapasztaltuk már a jó levegő erősítő hatását magunkon. Ennek hite és ismerete mélyen gyökeredzik társadalmunkban.

6 A rehabilitációs program felépítése Törökbálinton A 3 hetes program során, napi rendszerességgel: légzőtorna körtréning kerékpárterhelés gerinctorna diétás tanácsadás pszichológiai tanácsadás SÓBARLANG betegedukációval

7 A törökbálinti sóbarlang A barlangban betegoktatás is folyik A barlang egy természetes pincerendszer hatalmas üregében van, ahol a hőmérséklet állandó: télen és nyáron egyaránt C Állandó páraszintet tartunk fenn, folyamatos csírátlanítás működik Általában 2 turnus van felnőtteknek, reggel 9 és 11 órakor

8 Ekvivalens értékű kezelés-e a COPD-s betegek számára a hagyományos nedves sóbarlang és az Indiso egészségügyi száraz sóterápia??

9 A vizsgálat felépítése A vizsgálatban GOLD szerint osztályozható COPD-s vagy polimorbid COPD-s betegek vehettek részt június 1-től szeptember 15-ig, akiket 3 hetes légzésrehabilitációs kezelésre vettünk fel a Törökbálinti Tüdőgyógyintézetbe. 1. A betegek felmérése 2. A betegek beosztása véletlenszerűen a két különböző, Indiso-s és barlangos gyógykezelésre 3. 3 hetes komplex légzésrehabilitációs program 4. A betegek ismételt felmérése

10 A betegek felmérése Érkezéskor: Antropológiai adatok Légzésfunkció 6MWT Apnoes idő CAT teszt CDLM SF8 kérdőív Távozáskor: Légzésfunkció 6MWT Apnoes idő CAT teszt CDLM SF8 kérdőív az Indiso-t használóknál Szubjektív javulás Váratlan megszakítás

11 A vizsgált populáció leírása

12 Résztvevők A vizsgált populáció leírása Barlang Indiso Összesen Nő Férfi Összesen Kor szerint Kor Létszám Összesen 95

13 A vizsgált populáció leírása BMI 16 alatt ,5 6 18, felett 23 Összesen 95 Férfi Nő 16 alatt , , felett Összesen 51 44

14 Az Indiso-t és a sóbarlangot használók GOLD stádium és rizikócsoport szerinti megoszlása A résztvevők megoszlása GOLD stádium beosztás szerint (I-IV) Teljes Barlang Indiso I % 6 13% 5 15% II % 15 33% 10 29% III % 17 38% 14 41% IV % 7 16% 5 15% Összes % % % A résztvevők megoszlása GOLD rizikó kategória szerint Teljes Barlang Indiso A B C D Össz

15 A kezdeti 6MWT megoszlása a vizsgálati populációban 6MWT induló értékek (fő) 200 m alatt m m m m m m m m felett 6

16 A CAT teszt megoszlása az Indiso-t és a sóbarlangot használók között CAT induló értékek Teljes Barlang Indiso Összesen

17 Megfigyelések

18 A 6 perces járástávolság %-os javulása FEV1 GOLD stádium és rizikó kategória szerint 6MWT átlagos javulása GOLD stádium szerint 6MWT átlagos változás (m) Barlang Indiso Összes Barlang Indiso I. 9% 15% II. 6% 20% III. 16% 14% IV. 36% 10% A B C D A 6MWT érték az I-II. stádiumokban jelentősen többet javult, a III. stádiumban közel azonos eredményt hozott az Indiso kezelést követően.

19 A CAT teszt változása az Indiso-t és a sóbarlangot használók között CAT változása FEV1 csoportok szerint Összes Barlang Indiso I -0,33-2,17 n.a II. -1,0-0,08-2,56 III. -0,81-0,63-1,1 IV. -1,42-0,93-2,56 Összes Barlang Indiso Javulás Nincs változás CAT változása Romlás A CAT értékek változása esetében a II-IV. stádiumokban az Indiso terápiát alkalmazók között lényegesen nagyobb volt a javulás. Az Indiso alkalmazásakor jelentősen kevesebb esetben következett be romlás az eredményekben.

20 A kezdeti CDLM teszt megoszlása és változása az Indiso-t és a sóbarlangot használók között CDLM teszt induló értékei CDLM változása Barlang Indiso Barlang Indiso Javulás (+) Romlás (-) 10 9 A CDLM értékek változása esetében nem volt nagyobb arányú romlás az Indiso esetében sem.

21 A kezdeti apnoes idő megoszlása és annak változása Apnoes idő (sec) Összes Barlang Indiso Javulás (+) Összes Barlang Indiso Romlás (-) A két terápia az Apnoés idő javulása esetében hasonlóan teljesített, de az Indiso terápiát alkalmazók között jelentősen kevesebb esetben következett be romlás az eredményekben.

22 A klímakezelés nem tervezett megszakítása Összes megszakítás: 15 Indiso: 3 Sóbarlang: 12 Okok: bővebb színezett köpetürítés, láz exacerbatio, dyscomfort érzés Nem tervezett megszakítás az Indiso terápiát alkalmazók között jelentősen kevesebb esetben következett be.

23 Az Indiso-t használók SF8 és a TBTI életminőségi kérdőívének összehasonlítása a kezelés előtt és után Szinten maradt 40% Nagy javulás 6% 54% Jelentős javulás Az SF8 kérdőív eredményei szerint az Indiso sóterápiát igénybe vevők 60%-a esetében legalább 1 osztályzat javulást mutatott a szubjektív kérdőív, 6%-a nagy javulást érzékelt. 40% úgy értékelte, hogy legalább a terápia előtti szinten maradt a saját egészségi állapota.

24 Az Indiso-t használók SF8 és a Törökbálinti Tüdőgyógyintézet életminőségi kérdőívének összehasonlítása a kezelés előtt és után A TBTI szokásos vendégelégedettségi kérdőíve szerint 66 válaszadó mindegyike ajánlaná másnak is az Indiso terápiát Döntő többségük újra igénybe venné a terápiát, 14-en térítés ellenében is A betegek 40%-a ugyanakkor a terápiát a TBTI-n belül szeretné igénybe venni, a 60%-nak mindegy, hogy hol

25 Következtetések A jelen vizsgálat csak előzetes vizsgálatként elfogadható. Ugyan homogén betegcsoportot vizsgáltunk, de kisszámú mintával, nagyon rövid ideig, amit számos független körülmény pl. időjárás befolyásolt. Kijelenthető, hogy a sóbarlanghoz képest az Indiso kezelés biztonságos, mert nem várt esemény vagy exacerbatio miatt kevesebb alkalommal kellett a tervezett 3 hetes kezelések alatt megszakítani. 6 perces járástávolság és apnoés idő tekintetében a sóbarlanghoz hasonló jó eredményeket lehetett elérni a bevont mintán.

26 Következtetések A CAT értékeknél az Indiso terápiát alkalmazók között lényegesen nagyobb volt a javulás és jelentősen kevesebb esetben következett be romlás az eredményekben. A betegek szubjektíven szerették az Indiso kezelést Az Indiso mindezek alapján ekvivalens és biztonságos választási alternatívát jelent a TBTI által alkalmazott sóterápia illetve klímakezelés mellett.

27 Köszönetnyilvánítás A résztvevő betegek, akik megosztották velünk tapasztalataikat, továbbá: Dr. Antal Gabriella, a Törökbálinti Tüdőgyógyintézet főigazgatója Schneider Zsolt, Schneider Attila A Légzésrehabilitációs osztály csapata (különösen Tóth Mónika és Marcsikné Krajnik Brigitta) Orbánné Rácz Erzsébet és a gyógytornászok Szabó Nándor Könye Zsolt Bíró Andrea Gábor Tamás