Fizioterápia, gyógytorna, manuálterápia

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Fizioterápia, gyógytorna, manuálterápia"

Lili Soósné
5 évvel ezelőtt
Látták:

1 HALADÁS A REUMATOLÓGIA, IMMUNOLÓGIA ÉS OSTEOLÓGIA TERÜLETÉN ÁPRILIS Fizioterápia, gyógytorna, manuálterápia MONEK BERNADETT ORSZÁGOS REUMATOLÓGIAI ÉS FIZIOTERÁPIÁS INTÉZET

2 Tematika Klasszifikáció Kezelési terv állapotfelmérés alapján Fizioterápia a bizonyítékok szintjén Akut derékfájdalom Krónikus derékfájdalom Speciális módszerek hatásvizsgálata Összegzés

3 Klasszifikáció Neurofiziológiai modell Mechanikai terheléses modell Motoros kontroll modell Bio-pszicho-szociális modell Gerinc degeneratív megbetegedései 63% Osteoporosis 15% Failed Back Syndroma 10% Gerincdeformitások 4% Tünetet okozó discus hernia 3% Fejlődési rendellenességek 3% Trauma 1% Daganatos megbetegedések 0,7% Gerinc gyulladásos megbetegedései 0,29% Spinális infekció 0,01% A gerincbetegségek okai Dr. Ferenc Mária: A derékfájdalom diagnosztikus algoritmusa, Gerincgyógyászati Szemle III. (2):

4 Derékfájdalom kezelése A derékfájdalom 85%-ában pontos kóroki, anatómiai diagnózis nem fogalmazható meg (LAM, 1997) Nem specifikus LBP FIZIOTERÁPIÁS MÓDSZER KIVÁLASZTÁSA Betegvizsgálat FUNKCIONÁLIS DIAGNÓZIS

5 Derékfájdalom kezelése Manuális triggerpont Mulligan manuálterápia A, B,C McKenzie terápia A, B, C, D, E Dorn terápia Idegmobilizáció Maitland manuálterápia Schroth terápia Medical taping Elasztikus tape Funkcionális betegvizsgálat Funkcionális tréning Fascia release terápia Typaldos féle FDM terápia Lewit féle manuálterápia

merevség carcinoma incontinencia anamnézisben trauma alacsony BMI testmagasság csökkenés inkontinencia laboratóriumi jelek FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT állandó fájdalom csigolyák

6 Funkcionális állapotfelmérés életkor ANAMNÉZIS éjszakai fájdalom általános tünetek(pl. fáradékonyság, étvágytalanság, fogyás, tartós rossz közérzet) megmagyarázhatatlan perifériás arthritis vagy gyulladásos bélbetegség 1 óránál hosszabb reggeli ízületi merevség carcinoma incontinencia anamnézisben trauma alacsony BMI testmagasság csökkenés inkontinencia laboratóriumi jelek FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT állandó fájdalom csigolyák nyomási és kopogtatási érzékenysége lépcsőtünet parézis érzészavar a nyeregzónában Babinski tünet hosszú-pálya tünetek KNGF Clinical Practice Guideline for Physical Therapy in patients with low back pain; 2013 Royal Dutch Society for Physical Therapy; 2013

Funkcionális állapotfelmérés Funkcionális egység vizsgálata Izomhossz, flexibilitás, izomtónus Koordináció, egyensúly Ülési és állási pozíció Tárgy felvétele földről Fekvésből felkelés Föld-ujj

7 Funkcionális állapotfelmérés Funkcionális egység vizsgálata Izomhossz, flexibilitás, izomtónus Koordináció, egyensúly Ülési és állási pozíció Tárgy felvétele földről Fekvésből felkelés Föld-ujj távolság Lábemelési teszt (Laségue-teszt, SLR teszt) Neuromuszkuláris státusz Gerinc ROM - Normál gyógyulási esély - Rosszabb gyógyulási esély pszichoszociális tényezők nélkül - Rosszabb gyógyulási esély pszichoszociális tényezőkkel KNGF Clinical Practice Guideline for Physical Therapy in patients with low back pain; 2013 Royal Dutch Society for Physical Therapy

8 Low back pain (acute): non-drug treatments, Clinical Evidence 2015;08:1102, BMJ Publishing Group Akut derékfájdalom kezelése a tudományos bizonyítékok szintjén I. 1. Ágynyugalom 48 óra Izomerő csökkenés 1%/nap Gyógyulási időtartam növekedése 2. Mozgásterápia Mechanikai Diagnózis és Terápia vs. passzív terápiás módszerek (fájdalom) Általános mozgásterápia vs. aktivitás (funkció) Aktivitás vs. Mechanikai Diagnózis és Terápia (funkció ) 3. Masszázs Masszázs vs. Placebo/NO Masszázs + passzív terápiás módszerek + specifikus mozgásterápia vs. Mechanikai Diagnózis és Terápia (0-7 nap)

9 Akut derékfájdalom kezelése a tudományos bizonyítékok szintjén II. 5. Multimodális terápiás program Munkába való visszatérés 6. Gerinc manipuláció Manipuláció vs. Placebo Manipuláció vs. Mechanikai Diagnózis és Terápia Neurológiai deficit - KONTRAINDIKÁCIÓ 7. Termoterápia Termoterápia vs. NO 8. TENS Low back pain (acute): non-drug treatments, Clinical Evidence 2015;08:1102, BMJ Publishing Group

Roger et al: Nonpharmacologic Therapies for Low Back Pain: A Systematic Review for an American College of Physicians Clinical Practice Guideline Annals of Internal Medicine,

10 Roger et al: Nonpharmacologic Therapies for Low Back Pain: A Systematic Review for an American College of Physicians Clinical Practice Guideline Annals of Internal Medicine, 2017 American Pain Society, 2014 Akut derékfájdalom kezelése a tudományos bizonyítékok szintjén III. Fájdalomcsillapítás Ágynyugalom kedvezőtlen hatása Betegoktatás AKTIVITÁS

11 Krónikus derékfájdalom Rizikófaktorok SÁRGA KÉK FEKETE NARANCS Munkától való félelem Felgyorsult munkatempó Nehéz fizikai munka Személyiségzavar Aktivitástól való félelem Monoton munka Hajlás, törzscsavarás Poszttraumás stressz Immobilizáció Stressz Gyakori emelés Pszichózis Depresszió, szorongás Alacsony támogatás Kényelmetlen testtartás Irreális kezelési elvárások Korlátozott döntéshozás Vibráció Munkából való kiesés Munkahelyi problémák Kompenzációs igény Támogatás hiánya

12 Krónikus derékfájdalom kezelése

13 Krónikus derékfájdalom kezelése a tudományos bizonyítékok szintjén II.

14 Krónikus derékfájdalom kezelése a tudományos bizonyítékok szintjén III.

Krónikus derékfájdalom kezelése a tudományos bizonyítékok szintjén IV. Motoros kontroll Fájdalom kontroll 1. Szegmentális stabilizáció 2. McGill-féle koncepció 1. Richardson, C.A.

15 Krónikus derékfájdalom kezelése a tudományos bizonyítékok szintjén IV. Motoros kontroll Fájdalom kontroll 1. Szegmentális stabilizáció 2. McGill-féle koncepció 1. Richardson, C.A.,G.A. Jull, Muscle control-pain control. What exercises would you prescribe? Manual therapy,1995;1: Brumitt, J., J.W. Matheson,E.P. Meira, Core stabilization exercise prescription, part I: current concepts in assessment and intervention. Sports health, 2013;5: Brumitt, J., J.W. Matheson,E.P. Meira, Core Stabilization Exercise Prescription, Part 2: A Systematic Review of Motor Control and General (Global) Exercise Rehabilitation Approaches for Patients With Low Back Pain 4. McGill, S.M.,A. Karpowicz, Exercise for spine stabilization: motion/motor patterns, stability progressions, and clinical technique. Archives of physical medicine and rehabilitation, 2009;90:

Baumgartner, Gagnon 2005, Panjabi 2003, Panjabi 1992, Smith, Nyland,

16 Krónikus derékfájdalom kezelése a tudományos bizonyítékok szintjén IV. Gerincstabilizáló mozgásterápia Akuthota, Nadler 2004, Liemohn, Baumgartner, Gagnon 2005, Panjabi 2003, Panjabi 1992, Smith, Nyland, Caudill, Brosky, Caborn 2008, Willson, Dougherty, Ireland, Davis 2005

Gagnon 2005, Panjabi 2003, Panjabi 1992, Smith,

17 Krónikus derékfájdalom kezelése a tudományos bizonyítékok szintjén IV. Gerincstabilizáló mozgásterápia CORE TRÉNING Akuthota, Nadler 2004, Liemohn, Baumgartner, Gagnon 2005, Panjabi 2003, Panjabi 1992, Smith, Nyland, Caudill, Brosky, Caborn 2008, Willson, Dougherty, Ireland, Davis 2005

18 Krónikus derékfájdalom kezelése a tudományos bizonyítékok szintjén IV. Gerincstabilizáló mozgásterápia Forrás: Valasek Tamás: A derékfájdalom esetén alkalmazott gerincstabilizáló gyógytorna hatékonysága, Gerincgyógyászati Szemle II. (1): Brennan, G.P., J.M. Fritz, S.J. Hunter, A. Thackeray, A. Delitto,R.E. Erhard,Identifyin subgroups of patients with acute/subacute "nonspecific" low back pain: results of a randomize clinical trial.spine,2006;31:

19 A derékfájdalom kezelése a tudományos bizonyítékok szintjén IV. Forrás: Valasek Tamás: A derékfájdalom esetén alkalmazott gerincstabilizáló gyógytorna hatékonysága, Gerincgyógyászati Szemle II. (1): Brennan, G.P., J.M. Fritz, S.J. Hunter, A. Thackeray, A. Delitto,R.E. Erhard,Identifying subgroups of patients with acute/subacute "nonspecific" low back pain: results of a randomized clinical trial.spine,2006;31:

20 Motoros kontroll mozgásterápia a tudományos bizonyítékok szintjén V. MEDLINE, EMBASE, the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) - April 2015 Elsődleges: fájdalom, rokkantság Másodlagos: funkció, életminőség Eredmények: 3 RCTs (n=197) MCE vs. gerinc manuálterápia: alacsony evidencia, NO MCE vs. Mozgásterápia: alacsony evidencia, NO MCE + gyógyszeres terápia: nagyon alacsony evidencia, NO 1 éves utánkövetésnél (64%): nagyon alacsony evidencia.

21 Motoros kontroll mozgásterápia a tudományos bizonyítékok szintjén V. CENTRAL,MEDLINE, EMBASE április 29 RCTs (n=2431) EVIDENCIASZINT: ALACSONY MAGAS EREDMÉNYEK MCE is not clinically more effective than other exercises for all follow-up periods and outcomes tested. NO clinically important difference between MCE and manual therapy for all followup periods and outcomes tested. MCE is clinically more effective than exercise and electrophysical agents (EPA) for pain, disability nagyon alacsony

22 Motoros kontroll mozgásterápia a tudományos bizonyítékok szintjén V.

Clinical guidelines for low back pain: A critical review of consensus and inconsistencies across three major guidelines 2016 NICE Guideline on Low Back Pain and Sciatica NG59 2015 Evidence-Informed

24 Clinical guidelines for low back pain: A critical review of consensus and inconsistencies across three major guidelines 2016 NICE Guideline on Low Back Pain and Sciatica NG Evidence-Informed Primary Care Management of Low Back Pain 2007/2009/2017 Diagnosis and Treatment of Low Back Pain: A Joint Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society

25 Clinical guidelines for low back pain: A critical review of consensus and inconsistencies across three major guidelines Betegedukáció aktivitás ADL-hez visszatérés ágynyugalom minimalizálása Nem gyógyszeres terápia Mozgásterápia Manuálterápia INDIKÁCIÓK Spinális trakció nem javasolt Ellentmondások Lokális adottságok Kulturális különbségek Publikáció időpontja Statisztikai szignifikancia vs. terápiás haszon Definíciók

26 Összegzés Nemzetközi ajánlások Funkcionális vizsgálat Egységes metodika Kezelési terv módosítása Köszönöm a megtisztelő figyelmet!

Hasonló dokumentumok

Mechanikai eredetű derékfájdalom diagnosztikájának és konzervatív terápiájának irányelvei

TÁMOP-2.4.8-12/1-2012-0001 A munkahelyi egészség és biztonság fejlesztése, a munkaügyi ellenőrzés fejlesztése Mechanikai eredetű derékfájdalom diagnosztikájának és konzervatív terápiájának irányelvei 1