EEI Gyermekpszichiátriai. PDF created with pdffactory Pro trial version

Átírás

1 Ürítési zavarok EEI Gyermekpszichiátriai Szakrendelés és s Gondozó,, PécsP 1

2 ENURÉZIS nem organikus 2

3 Definíci ció 1. el forduló, általában akaratlan, ruházatba, vagy ágyba, olyan életkorban, amilyenben akontinenciaa márelvárhat rható (kronológiai, ill. - mentálisan retardáltakn ltaknál - ), ésezt nem magyarázza szervi megbetegedés. 3

4 Definíci ció 2. Abevizelés el fordul, ha ritkábban, akkor a kritériumokhoz riumokhoz hozzátartozik, hogy szociális, iskolai, vagy egyéb bfontos funkcionálásban akadályoz lyozó legyen. 4

5 Gyakoriság Fiúkn knáll minden életkorban gyakoribb 5 éves korban 7% a fiúkn knál 5% a lányoknl nyoknál 10 éves korban 3% afiúkn knál 2% a lányoknl nyoknál 18 éves korban 1% afiúkn knál 1% alatti a lányoknl nyoknál (DSM-IV adatai) 5

6 Etiológia gia, patogenézis A következö faktorok játszhatnakj szerepet - különböz súllyal - az egyes esetekben: Genetikai faktorok (családi halmozódás)k Érési késés k s(idegrendszeri hormonális) Zavaró családi körülmk lmények, vagy negatív életesemények (pl. válás, v szeparáci ció) )aa szobatisztaságra szoktatás s id szakában Helytelen szoktatás s(hiányos, túl t lkorai, vagy er szakos) 6

7 (etiológia, patogenézis - folytatás) Fokozott vizelet-kiv kiválasztás éjjel fokozott (esti) folyadékfogyaszt kfogyasztás antidiuretikus hormon (ADH) éjszakai kiválaszt lasztásának zavara Hólyag-eltérések kisebb funkcionális hólyagkapacith lyagkapacitás instabil detrusor m ködés s (idiop( idiopátiás) detrusor-sphinchter sphinchter dyssinergia Ébredési zavar Diagnosztizálhat lható érzelmi zavar tünetet 7

8 Klinikai tünetekt Megjelenési formák: ajelentkezés sideje szerint: primer (els dleges): a szobatisztaság kialakulása késikk szekunder (másodlagos): a tünetekt jelentkezését tmegel z en legalább 6 hónaponh átszobatisztaság állt márm rfenn anapszaki jelentkezés sszerint: szerint: diurnális nokturnális kombinált (diurnális és nokturnális lis) 8

9 Diagnózis részletes anamnézis (az összes lehetséges etiológiai faktort, differenciál ldiagnosztikai szempontot, a vizelési szokásokat, sokat, a család dreakcióját érintve) Gyermekpszichiátriai vizsgálat szervi-funkcion funkcionális kivizsgálás s(fizikális lis-, neurológiai giai-,,vizelet-,, 2-frakci2 frakciósgy jtés- fajsúly, UH, manometria szüks kségszerint) 9

10 Differenciál ldiagnózis Organikus vesebetegségek gek Infekció Urolithiasis Kifolyási akadályozotts lyozottság tumor Anyagcsere betegségek gek Diabetes mellitus Diabetes insipidus Hypercalciuria Súlyos mentális retardáci ció 10

11 Kezelés Általában kombinált tanácsad csadás-edukáció viselkedéster sterápiás s módszerekm (meger sít k, naptár) kondicionálás s (ébreszt( bresztés, s, alarm-kész szülékek) hólyag-tréningek (késleltet sleltetés, s, ürittetés) gyógyszeres gyszeres pszichoterápia piadinamikus elemekkel sz.e.).) 11

12 Gyógyszeres kezelés ADH-anal analóg (Minirin orrspray, tabl., Nocutil orrspray) antikolinerg (Ditropan, Uroxal) Antidepresszánsok nsok (Anafranil, Melipramin) anxiolítikus 12

13 Prognózis 14 éves korra 90 %-ban% megsz nik, feln tt korra csak kivételesen marad fenn. 13

14 Enkoprézis zis, nem organikus 14

15 Definíci ció A (pl.nadrágba,padlóra) törtt rtén, mely (legalább havi gyakoriságú), és s lehet akaratlan vagy akaratlagos. kronológiai ill. mentális kor felett beszélhet lhetünk róla. r 15

16 Gyakoriság Fiúkn knálgyakoribb (6:1) 7-8 éves korban 1,5 % 16 éves kor felett gyakorlatilag nem fordul el 16

17 Etiológia 1. faktorok akorai fejl désben stresszhatások sok aszobatisztaságraa szoktatás sidején széls séges autonómia mia-harc fejl dési elmaradás aktuálisan súlyos családi instabilitás, s, emócion cionális zavar, magatartásprobl sproblémák. 17

18 Etiológia 2. faktorok (els sorban krónikus obstipáci ciót okozó hatásuk miatt): akaratlagos visszatartás s(fizikai fájdalomf miatt/után, WC-hez kapcsolódó félelmek, szexuális abúzus zus) nem megfelel étrend aktuális negatív életesemény (pl.szeparáció) 18

19 Patogenézis 1. 1.) krónikus 2 f útja: obstipáció (95%-ban jelen van) nikus obstip csökkenti aszenzoros feedbacket a rektumban székel kelési inger elmarad széklet klet-massza alakul ki túlcsorgás 19

20 Patogenézis 2. 2.) agresszív v indulatok kifejezése szociális normák kelvetése akaratlagos széklet kletürítésrossz helyre 20

21 Klinikai tünetekt 1. széklet kletürítésanadrágba, padlóra, vagy széklettel szennyezett alsónem székletes alsónem elrejtése széklet szétken tkenése tárgyakrat el fordul obstipáci ció rendszertelen toalett-haszn használat kemény, bogyós sszékletsz túlfolyásos pseudo-hasmen hasmenés 21

22 Klinikai tünetekt 2. másodlagos anus-fissura fájdalmas székürítés hasi feszülés, s, hasfájás másodlagos emócion cionális problémák (szociális visszahúzódás, s, önértékelési zavar) 22

23 Diagnózis 1. Részletes anamnézis Széklet kletürítési-,,toalett-haszn használati szokások sok Fizikális panaszok Viselkedésbeli sbeli jellemz k Családi di-,, társas t kapcsolatok Szobatisztaságra szokás/szoktat s/szoktatás jellemz i 23

24 Diagnózis 2. Orvosi vizsgálatok Fizikális vizsgálat Rektális vizsgálat Hasi UH Sz.e. irrigoscopia 24

25 Differenciál ldiagnózis Organikus megbetegedések Hirschprung betegség megacolon congenita, GI-fert zések ano-rekt rektális léziók Gyógyszer gyszer-hatás s/mellékhat khatás 25

26 Komorbiditás Els dleges emócion cionális zavar (szorongásos sos zavar, hangulati zavar) Alkalmazkodási zavar Magatartászavar Enurézis Másodlagosan kialakult emócion cionális zavar 26

27 Kezelés s1. alapuló alegeredményesebb F komponensek a kezelésben: Edukáci ció, pszichoedukáci ció,, tanácsad csadás Széklet klet-massza (ha van) eltávol volítása Széklet klet-lazító Hashajtó sz.e. Béltisztításbeönt ntéssel sz.e. 27

28 Kezelés s2. Rendszeres széklet kletürítésbiztosítása sa Székletlaz kletlazítók k (Laevolac( szirup, Tisasen, Guttalax), paraffinolaj Hashajtó sz.e..(glicerines kúp, k pezsg -kúp) Megfelel étrend (rostd( rostdús ételek, zöldsz ldség, gyümölcs, növényi n nyi magvak, korpa, búzacsb zacsíra, kefír,, b folyadék) Testmozgás, s, helyes életmód Rendszeres toalettre szoktatás - viselkedéster sterápia (naptár, meger sít k) 28

29 Kezelés s3. Emócion cionális zavarok (els dleges - vagy másodlagos) esetében Pszichoterápia Pszichofarmakon Kreatív v módszerek m (gyurma, homok, sár) s Magatartászavar fennáll llásakor a viselkedéster sterápia széles lesítésese 29

30 l 30

31 Köszönöm m a figyelmet 31